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vestibulares
perifricos
Un
repaso
de
sndrome
vertiginoso:
Cul
es
el
sntoma
que
Uds.
tienen
que
tener
presente
cuando
sospechen
un
problema
de
odo?
El
vrtigo.
Cul
es
el
signo
que
van
a
ir
a
buscar?
El
nistagmo.
Ayer
hablbamos
de
que
si
el
problema
era
otorrino
las
probabilidades
Temario(
diagnosticas
mas
frecuentes
son
primero
el
vrtigo
postural
paroxstico
benigno,
segundo
neuronitis
y
tercero
el
Meniere.
!Vr+go(postural(paroxs+co(benigno(
Vr$go'postural'paroxs$co'benigno'
(VPPB)'
!Neuroni+s(ves+bular(
!Enfermedad(de(Mniere(
(
!Manejo(mdico((quirrgico(de(los(vr+gos(
Denicin''
!
EL
VPPB
es
muy
caracteristica
la
clinica,
que
son
Cuadro! caracterizado! por! breves! episodios! de! vr2go! obje2vo,!
episodios
breves
de
vertigos
objetivo,
recurrentes,!inducidos!por!cambios!de!posicin!de!la!cabeza!
recurrentes,
inducidos
por
cambios
de
posicion
! que
cada
vez
que
realiza
un
movimiendo
de
la
cabeza,
mas
en
la
cabeza.
Es
decir,
el
paciente
te
va
a
decir
frecuentemente
cuando
se
acuesta
y
se
levante,
y
cuandos
e
acuesta
y
se
da
vuelta
de
un
lado
a
otro
tienen
el
problema.
Y
tambien
cuando
en
la
vida
diaria
miran
hacia
arriba,
hacen
el
movimiento
de
hiperextender
la
cabeza,
y
en
esa
posicion,
sobre
todo
cuando
van
a
tomar
cosas
de
altura
se
desencadena
el
vertigo.
Ac
dice
que
es
un
20%
e
los
sindromes
vestibulares
pero
es
lo
mas
frecuente
que
nos
toca
ver
en
la
practica
diaria.
Generalmente
se
da
en
mayores
de
40
aos,
ya
sea
hombre
o
Epidemiologa%y%clasicacin%
%
mujer,
mas
frecuente
en
mujeres.
! Incidencia:%20%%de%sindromes%ves>bulares%(%64%%por%%100.000).%
! Edad%:%Mayores%de%40%aos.%
La
gran
mayoria,
diria
que
un
99%
de
las
veces
! Mujeres%%2%%:%%Hombres%%1%
cuando
llega
vertigo
postural
a
la
consulta,
es
primario
o
idiopatico
donde
no
se
sabe
la
causa
! Clasicacin:%
" Primario%o%idiop>co%virus,%accidente%vascular?%
donde
se
sueltan
unas
particulas
en
el
oido
" Secundario%a%:%TEC%
interno,
la
mayoria
le
llama
otolitos,
y
se
sueltan
% % % %Ciruga%de%odo%
en
el
vestibulo
y
van
a
dar
al
canal
semicircular
y
% % % %OMC%u%OMA%
erroneamente
van
a
estimular
el
organo
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% % %Neuri>s%ves>bular%
% %%%%%% % %Hidropesa%endolinf>ca%
receptor
del
canal
que
es
la
ampolla
y
ese
sector
!
se
llaman
las
crestas
ampulares
que
estan
! en
la
ampolla,
entonces
tenemos
las
papulas
en
el
ventriculo
en
el
saculo
y
en
utriculo,
y
tenemos
las
crestas
ampulares
en
los
canales
semicirculares.
Y
eso
es
lo
que
pasa
que
por
razones
desconocidas,
sin
ningun
factor
desenadenante
estos
pacientes
comienzan
a
tener
esta
sintomatologia,
y
dentro
de
las
etiologias
que
hoy
se
sabe
de
la
etiopatogenia
se
dice
que
esas
particulas
estan
sueltas
en
el
canal,
entonces
se
le
llama
canalolitiasis
o
canalitiasis.
Y
el
que
postulo
esa
teoria
tambien
preconizo
su
tratamiento
que
es
un
maniobra
de
reposicion
que
es
para
reponer
esas
particulas
en
el
lugar
de
origen
en
el
vestibulo.
Y
ese
actor
fue
Epley,
por
eso
hoy
en
dia
la
principal
maniobra
para
tratar
estos
pacientes
es
la
maniobra
de
Epley.
!
V.P.P.B.%
V.P.P.B.
V.P.P.B.
V.P.P.B.
Fatigabilidad:
Quiere
decir
que
despues
de
varios
cambios
de
posicion
de
la
cabeza
ya
no
aparece.
Paroxistico:
El
nistagmo
aumenta
hasta
un
mcimo
y
luego
disminuye
lentamente.
Transitorio:
El
nistagmo
y
el
vertigo
desaparecen
entre
5
a
30
segundos
desde
que
aparece
en
la
posicion
que
se
desencadeno
el
vertigo.
Entonces
uds
como
medicos
generales
podrian
hacer
un
diagnostico
muy
preciso
de
donde
esta
la
lesion
y
podrian
incluso
si
aprendieran
a
hacer
la
maniobra,
la
podrian
hacer
pero
eso
requiere
tiempo.
Esta
es
la
diferencia
entre
el
central
y
el
periferico
que
lo
vimos
ayer,
es
decir,
el
periferico
tiene
todo
lo
contrario.
El
central
no
tiene
latencia,
es
persistente,
De#acuerdo#a#las#caracters.cas#del#nistagmus#el#vr.go#postural# no
es
paroxistico
es
siempre
igual,
y
cuando
el
paciente
se#clasica#en#central#o#perifrico.#
esta
teniendo
el
nistagmo
no
tiene
la
sensacion
vertiginosa,
en
cambio,
en
el
periferico
tu
le
preguntas
cuando
esta
viendo
el
nistagmo
si
siente
algo
y
el
## # #Central ''''''''''' ' 'Perifrico'
paciente
siente
que
las
cosas
se
le
estan
dando
vueltas.
'
El
central
no
se
fatiga,
etc.
Latencia # ######## #no # ##############si#
V.P.P.B.
Duracin # #Persistente # #Transitorio#
Canales'afectados'
Paroxismo # #no # ##############si#
'
Vr$go # ### #Ausente # ### #Presente#
Fa$gabilidad######### #no # ##############si#
!POSTERIOR 90 - 97%
La
gran
mayoria
son
del
canal
posterior,
por
eso
le
decia
que
da
esos
!LATERAL 2 - 3%
sintomas
de
que
al
echar
la
cabeza
para
atrs
en
forma
neutra,
y
vamos
a
!SUPERIOR < 1%
estimular
2
posteriores,
y
si
el
nistagmo
es
horario
va
a
ser
el
posterior
'
izquierdo
el
comproetido,
si
luego
lo
sentamos
y
le
doblamos
la
cabeza
hacia
la
izquierda
donde
vamos
a
estar
estimulando
fuertemente
el
posterior
izquierdo
y
no
asi
el
posterior
derecho,
el
nistagmo
se
va
a
exacerbar
y
se
va
aver
mucho
mas
notorio,
el
paciente
ms
sintomatico.
Versus
si
lo
sentamos
y
le
doblamos
la
cabeza
a
la
derecha,
el
paciente
no
va
a
tener
ningun
sintoma,
y
ah
uno
hace
el
diagnostico
de
que
el
problema
era
exclusivamente
el
lado
izquierdo
y
tiene
indicaciones
de
hacerse
la
maniobra
de
reposicion
del
lado
izquierdo,
que
se
llama
Epley
izquierdo.
Entonces
si
la
hacemos
examen
a
estos
pacientes
y
le
hacemos
el
examen
funcional
del
octavo
par
que
se
llama
el
examen
del
equilibrio,
que
incluye
la
audiometria
que
va
a
salir
normal
porque
no
tiene
nada
que
ver
con
la
aprte
%%%%Exmenes%
coclear.
La
prueba
calorica
va
a
estar
normal
y
el
%
diagnostico
va
a
estar
en
la
prueba
de
provocacion
de
Dix
y
!Audiograma%normal %%
Hallpike
para
desencadenar
el
nistagmo
rotatorio.
!Calorigrama%normal%
!El% diagns8co% se% realiza% por% la% prueba% de% provocacin% A
quien
se
le
ocurre
por
qu
el
calorigrama,
la
prueba
de%Dix%y%Hallpike%%
calorica,
esta
normal
en
estos
pacientes?
Si
hubiese
una
menor
respuesta
en
el
canal
afectado
yo
con
el
calorigrama
estimulo
el
canal
que
tiene
relacion
con
el
oido
medio
porque
yo
apunto
hacia
el
timpano,
y
el
canal
que
esta
ms
cercano
al
timpano
es
el
horizontal
o
lateral,
entonces
como
no
esta
afectado
en
esta
patologia
la
prueba
calorica
sale
normal.
Vr$go'postural'
V.P.P.B.%
V.P.P.B.%
Tratamiento%
%
!Calmar%al%paciente:%autolimitado%
!Sedantes%ves9bulares:%sin%efecto%
!Tranquilizantes%del%S.N.C.%/%an9em9cos%
!Maniobras%de%reposicin%de%parCculas:%
"maniobra%de%Epley%
"maniobra%de%Semont%
"maniobra%de%Lempert%%
!tratamiento%quirrgico:%excepcional:%neurectoma%del%
nervio%ampular%posterior%
Lee
diapo
Los
sedantes
vestibulares
no
tienen
efecto,
entonces
no
sacamos
nada
indicarle
estos
medicamentos
para
el
vertigo
porque
no
va
a
andar
bien.
(El
profe
cuenta
que
existen
zorrorrinos
que
igual
se
los
dejan
a
los
pacientes
porque
les
da
paja
hacerles
las
maniobras
y
los
mandan
as
noms
a
la
casa)
Alguien
pregunta
una
wea
que
no
se
entiende.
El
profe
responde:
El
canal
canal
posterior
tiene
exactamente
la
misma
disposicion
en
el
espacio
que
en
el
superior,
entonces,
cuando
yo
le
doblo
la
cabeza
hacia
atrs
yo
voy
a
estimular
el
posterior
del
lado
izquierdo
y
el
superior
del
lado
derecho,
cuando
tengo
la
cabeza
girada
a
45
grados
hacia
la
izquierda.
Entonces,
si
yo
le
echo
la
cabeza
en
45
grados
a
la
izquierda
hacia
atrs
a
un
paciente
y
tiene
un
nistagmo
antihorario,
Cul
es
el
canal
afectado?
El
superior
derecho.
Porque
por
frecuencia
al
estimular
el
posterior
izquierdo
con
la
cabeza
colgando
hacia
la
izquierda
mi
nistagmo
deberia
ser
horario
pero
tambien
estoy
estimulando
el
superior
derecho,
por
lo
tanto,
si
me
aparece
un
antihorario
con
la
cabeza
a
izquierda
es
porque
es
el
superior
derecho.
Pero
esto
es
muy
especifico.
Pero
si
se
aprenden
solamente
el
posterior
con
eso
va
a
hacer
el
diagnostico
en
una
gran
cantidad
de
casos.
Lo
que
se
preconiza
hoy
en
dia
son
las
maniobras
de
reposicion
de
particulas
y
la
mas
exitosa
es
la
de
Epley,
la
de
Semont
e
smuy
brusca
y
requiere
que
el
paciente
tenga
muy
bien
su
columna,
la
de
Lempert
es
parecida
a
la
de
Epley
y
se
usa
cuando
esta
el
canal
lateral
afectado
pero
es
raro,
y
ah
la
unica
diferencia
es
que
se
da
la
vuelta
completa
al
paciente.
El
tratamiento
quirurgico
es
excepcional,
antiguamente
se
llegaba
incluso
a
seccionar
el
nervio
que
tenia
que
ver
con
este
receptor
que
estaba
alterado
pero
eso
ya
no
se
hace
porque
andan
muy
bien
estas
maniobras
de
reposicin.
Y
la
maniobra
de
Epley,
no
toma
ms
de
15
min
y
consiste
en
poner
la
cabeza
en
la
posicion
en
la
que
esta
el
nistagmo,
en
este
caso
seria
un
posterior
derecho,
entonces
uno
parte
la
manibra
estimulando
el
canal
posterior
derecho
con
la
cabeza
en
45
grados
hacia
la
derecha
y
hacia
atrasy
uno
espera
que
se
le
pase
el
nistagmo,
porque
uno
deja
pasar
unos
5
min
en
esa
posicion,
luego
cambia
en
90
grados
la
posicion,
entonces
lo
dejamos
mirando,
sin
mover
el
cuerpo
ni
nada,
solamente
la
cabeza,
5
minutos
con
la
cabeza
45
grados
hacia
la
izquierda.
Luego
el
paciente
tiene
que
ponerse
de
lado
y
mirar
hacia
abajo,
es
decir,
volver
a
rotar
la
cabeza
en
90
grados
ms
para
que
quede
mirando
hacia
abajo
casi,
y
luego
se
debe
sentar
en
el
vorde
de
la
camilla
y
llevar
la
cabeza
hacia
el
frente
y
abajo,
de
ah
5
minutos
ms.
Entonces
son
cmo
20
minutos
para
hacer
la
maniobra.
Lo
que
uno
tiene
que
tener
precaucion
es
que
uno
termina
con
el
paciente
sentado
en
el
borde
de
la
camilla,
entonces
hay
que
tener
la
precaucin
de
no
tener
la
camilla
en
la
pared,
porque
si
la
tengo
en
la
pared
el
paciente
no
va
a
tener
espacio
donde
sentarse.
Si
voy
a
tratar
el
posterior
derecho,
tengo
que
preocuparme
que
ese
lado
este
desocupado
para
que
el
paciente
se
siente.
Lo
inverso
cuando
se
evala
el
lado
izquierdo.
Esa
es
la
maniobra
de
Epley
que
es
extremadamente
eficiente
para
tratar
el
vrtigo,
pacientes
con
meses
con
vrtigo
se
logran
recuperar.
Maniobra(de(Epley(
V.P.P.B.
V.P.P.B.
MANIOBRA DE SEMONT
La
maniobra
de
Semont
es
muy
brusca,
hay
que
dar
un
golpe
y
se
usa
solo
si
CANAL
HORIZONTAL
falla
la
de
Epley.
La
idea
es
despegar
las
partculas
que
estn
pegados.
PROVOCACIN
MANIOBRA DE LEMPERT
La
maniobra
de
Lempert
para
el
canal
horizontal
es
muy
similar
al
Epley
pero
el
paciente
termina
dando
la
vuelta
completa
a
la
camilla.
Eso
es
sobre
vrtigo
postural.
Una
vez
realizadas
las
maniobras
el
vrtigo
puede
volver,
hoy
en
da
los
hacen
los
tecnlogos,
se
indica
no
mover
el
cuello
(incluso
con
collar
cervical)
y
se
cita
3
das
despus
para
realizar
la
maniobra
de
Dix-Hallpike
y
si
est
bien
se
manda
para
la
casa,
si
an
queda
vrtigo
se
realiza
de
nuevo
la
maniobra.
La
tercera
vez
se
manda
al
otorrino.
La
maniobra
no
tiene
complicaciones,
la
preocupacin
que
hay
que
tener
es
que
algunos
pacientes
presentan
una
crisis
vertiginosa
aguda
posterior
a
la
maniobra
y
se
pueden
golpear
con
cualquier
cosa,
por
eso
hay
que
tener
a
alguien
que
apoye.
Otra
patologa
que
se
ve
en
urgencia
con
crisis
Neuroni(s*ves(bular*
vertiginosa,
nauseas
y
vmitos
se
produce
por
inflamacin
del
nervio
con
desequilibrio
importante,
! Cuadro*descrito*por*Dix*y*Hallpike*en*1952*
usualmente
el
paciente
llega
acompaado
de
alguien
y
! Lesin*aislada*del*nervio*ves(bular*y*sus*conexiones*centrales* vomitando.
Se
produce
por
lesin
del
nervio
vestibular
y
sus
conexiones
centrales.
Neuroni(s*ves(bular*
Sinonimia*
*
!Accidente*ves(bular*
!Neuri(s*ves(bular*
El
odo
interno
es
una
nebulosa
de
patologas
que
no
est
muy
claras,
unos
la
!Parlisis*ves(bular*sbita*
llaman
accidente
vestibular,
neuritis
vestibular,
parlisis
vestibular
sbita,
!Vr(go*epidmico*
vrtigo
epidmico
porque
se
asocia
a
una
infeccin
respiratoria
previa,
laberintitis
aguda
etc.
y
es
porque
se
desconocen
las
causas,
se
le
echa
la
!Laberin((s*aguda*
culpa
a
los
virus.
Neuroni(s*ves(bular*! Los
criterios
diagnsticos
para
una
neuronitis
serian:
Vrtigo
de
inicio
sbito
la
mayora
de
veces
en
la
maana
con
!
Criterios*clnicos*diagns(cos*
ausencia
de
signos
cocleares
y
neurolgicos.
Se
le
practica
un
*
examen
neurolgico
para
descartar
focalidad,
signos
! Vr(go:*usualmente*inicio*sbito*
cerebelosos
etc.
Un
criterio
diagnostico
opcional
es
que
tenga
una
prueba
calrica
reducida
o
ausente.
El
examen
del
! Ausencia*de*signos*y*sntomas*cocleares*
VIII
par
es
con
audicin
normal,
nistagmus
espontaneo
en
! Ausencia*de*signos*y*sntomas*neurolgicos*
crisis
que
si
es
de
grado
3
no
se
recomienda
examen
de
VIII
par
porque
vomitan
todo.
El
nistagmus
grado
uno
puede
Criterio*no*escencial*
persistir
unas
semanas
despus
de
la
crisis.
*
! Prueba*calrica*con*respuesta*reducida*o*ausente*
El
nistagmus
se
divide
en
grados,
si
tengo
un
paciente
con
fase
de
correccin
rpida
hacia
derecha
es
nistagmus
grado
1
y
solo
va
a
aparecer
cuando
mire
a
derecha,
si
adems
esta
cuando
mira
al
frente
es
grado
2
y
si
se
presenta
al
mirar
en
contra
de
la
fase
rpida,
en
este
caso
a
izquierda,
es
grado
3.
Se
grafica
con
3
cuadros
y
tringulos,
los
cuadros
son
la
vista
al
frente,
arriba
y
abajo
y
las
flechas
son
los
lados.
A
medida
que
mejora
el
paciente
va
bajando
de
grado
hasta
desaparecer.
Siguiendo
con
el
examen
del
VIII
par,
el
paciente
no
va
a
tener
nistagmos
postural
y
el
nistagmus
post-calrico
(prueba
calrica
que
consiste
en
comparar
la
respuesta
con
estmulos
calientes
y
fros)
va
a
tener
una
respuesta
mucho
menor
tanto
con
frio
como
con
calor
comparado
con
el
lado
sano.
Si
la
diferencia
de
un
odo
a
otro
es
mayor
al
20%
se
dice
que
es
significativa
y
se
constata,
como
por
ejemplo,
hipoexcitabilidad
del
lado
izquierdo
de
un
30%.
SI
tiene
una
hiperexcitabilidad
del
lado
izquierdo,
el
nistagmus
esta
hacia
la
derecha,
es
decir
el
nistagmus
arranca
de
la
lesin.
Clnica*
Esta
sensacin
de
vrtigo
va
a
ser
sbita,
a
veces
nocturna,
dura
horas
a
das
y
mejora
*
espontneamente,
con
nauseas
y
vmitos,
! Crisis*de*vr(go*(alucinacin*de*movimiento)*
desequilibrio
y
nistagmus
horizontal
que
parte
en
" sbita*(nocturno)*
" dura*horas*a*das*
grado
3
y
va
bajando
hasta
desaparecer.
Neuroni(s*ves(bular*!
" mejora*espontneamente*
! Nuseas*y*vmitos*importantes*
! Desequilibrio*severo*
! Nistagmo*horizontal*espontneo*g*III,*II*o*I,*hacia*el*odo*sano*
Neuroni(s*ves(bular*
!E(ologa*
"viral,'vascular,'autoinmune'
!Edad*
"20'a'40'aos'
La
etiologa
es
desconocida
as
que
le
echan
la
culpa
a
virus,
neoplasia
o
autoinmune.
La
edad
de
aparicin
es
de
los
20
aos
pero
se
ve
ms
a
los
40.
!Patogenia*
Se
describe
como
una
noxa
que
daa
el
nervio
vestibular
o
sus
"lesin' del' nervio' ves6bular' y/o' de' sus' conexiones'
conexiones
centrales
y
produce
una
neuronitis,
la
ms
centrales'causado'por'la'noxa.'
aceptada
es
que
es
de
origen
viral
pero
no
est
claro.
Incluso
se
trataron
con
Aciclovir
por
un
otorrino
en
EEUU
quien
le
echaba
la
culpa
al
herpes,
pero
no
obtuvo
ningn
resultado.
Exmenes(
El
audiograma
es
normal
y
hay
un
nistagmus
espontneo
variable
en
! Audiograma:((
grado
dependiendo
del
momento
en
que
se
diagnostique,
"Normal(
desequilibrio
e
hipo
o
hiperexcitabilidad
vestibular
bilateral.
! Examen(ves5bular:(
Evolucin*y*prons(co*
"Nistagmo(espontneo(
"Desequilibrio(
!
"Hipo(o(inexcitabilidad(ves5bular(unilateral(
La
evolucin
y
el
pronstico
dependen
de
la
magnitud,
sera
preferible
!Depende*de*la*magnitud*del*dao*
tener
una
atrofia
total
del
nervio
porque
hay
una
compensacin
total
a
nivel
central
y
luego
se
sana.
En
cambio
una
atrofia
parcial
va
a
!Atroa*total: *crisis*nica*
producir
crisis
recurrentes.
Se
habla
de
vestibulopata
recurrente,
que
Neuroni(s*ves(bular*
!Atroa*parcial: *recurrencia*
es
un
nombre
elegante
para
decir
que
no
se
tiene
pico
idea.
* *recuperacin*total*o*parcial*
Neuroni(s*ves(bular*
Neuroni(s*ves(bular*
Tratamiento*
Reposo*
Hidratacin**
Sedacin*
sedantes*ves(bulares*
an(em(cos*
benzodiazepinas*
Neurolp(cos**
fentanyl*=*droperidol*
midazolam*(5*mg*e.v.*en*30*segundos)*
necesidad*de*anestesista*
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
(diacepam).
La
cinarizina
es
uno
de
los
sedante
vestibulares
ambulatorios
ms
usados
porque
est
solo
en
comprimidos,
es
un
bloqueador
de
canales
de
calcio
con
efecto
sedante
vestibular.
El
mayor
riesgo
es
que
produce
parkinsonismo
si
se
usa
por
ms
de
3
meses,
hay
que
advertir
al
paciente
que
no
lo
uso
por
mucho
tiempo
ya
que
el
tratamiento
habitual
es
solo
de
4
semanas.
Si
el
paciente
sigue
presentando
vrtigo
es
mejor
cambiar
a
rehabilitacin
quinsica
que
se
llaman
ejercicios
de
rehabituacin
vestibular,
que
lo
hacen
los
tecnlogos
mdicos
con
mencin
en
otorrinolaringologa.
Eso
es
neuronitis
que
podra
resumirse
en
una
crisis
aguda
de
vrtigo.
Alguien
pregunta
por
los
neurolpticos
que
salen
en
la
diapo:
Esto
se
hace
en
pabelln,
lo
hace
un
anestesilogo
y
lo
que
hace
es
anestesiar
el
nervio
y
la
crisis
se
alivia
de
inmediato,
pero
requiere
todo
el
aparataje
de
pabelln.
El
tercer
cuadro
vertiginoso
de
odo
es
el
Mnire
Sndrome)de)Mniere)
caracterizado
por
una
triada
de
crisis
vertiginosa
recurrente
de
2-3
horas,
hipoacusia
y
tinnitus
fluctuante.
Adems
se
agrega
Denicin)
un
sntoma
que
se
llama
sensacin
de
plenitud
aural
(tinnitus
)
aural)
que
el
paciente
siente
el
odo
lleno
de
agua
que
se
debe
Sndrome) ver+ginoso) perifrico) caracterizado) por) una)
a
una
hidropesa
endolinftica
que
se
debe
a
un
aumento
de
la
triada)sintom+ca:)
endolinfa
del
odo
interno
y
se
rompe
el
laberinto
en
la
punta
)9)crisis)ver+ginosa)recurrente)
que
se
llama
helicotrema
lo
que
hace
que
se
mezcle
la
perilinfa
)9)Hipoacusia)uctuante)
con
la
endolinfa,
que
clnicamente
se
manifiesta
con
una
crisis
)9)Tinnitus)uctuante)
de
mayor
hipoacusia
neurosensorial
ascendente
porque
en
el
)
Tiene)como)siopatologa)una)hidropesa)endolinf8ca) helicotrema
estn
los
tonos
graves.
Causas)
En
el
estudio
de
estos
pacientes
hay
que
estudiar
la
causa
)
como
en
el
neuroles,
se
pide
un
escner
o
RNM
para
! Neuroles)
buscar
tumor
de
ngulo
de
los
que
el
ms
frecuente
es
el
! Tumor)de)ngulo)pontocerebeloso)
Schwannoma
vestibular
(Neurinoma
del
acstico)
o
estudiar
! Autoinmune)
la
parte
autoinmune
buscando
anticuerpos
anti-vestibular
)
pero
son
carozzi
y
ya
no
los
hacen.
Cuando
se
descartan
las
Cuando) se) descartan) todas) las) causas) ms) probables,)
causas
ms
probables
(Sfilis
y
Schwannoma)
hablamos
de
se)habla)de)Enfermedad)de)Meniere.)
enfermedad
de
Mnire,
si
no
se
descarta
se
habla
de
sndrome
de
Sndrome)de)Mniere)
Mnire.
La
enfermedad
de
Mnire
es
idioptica.
Hay
otros
pacientes
con
que
pueden
tener
la
catstrofe
otoltica
de
Tumarkin
Clnica)
que
es
una
perdida
brusca
del
tono
muscular
del
cuerpo
sin
prdida
de
)
conciencia,
es
decir,
de
repente
se
desploman.
! Crisis)ver3ginosas)recurrentes)
! Hipoacusia)uctuante)
El
examen
del
VIII
par
va
a
estar
completamente
alterado.
Va
a
tener
una
! Tinnitus)uctuante)
hipoacusia
ascendente
neurosensorial
y
eso
muchas
veces
orienta
al
diagnostico
! Sensacin)de)plenitud)aural)
de
Mnire.
! Catstrofe)otol3ca)de)Tumarkin) El
nistagmus
espontaneo
depende,
en
la
crisis
va
a
estar.
El
nistagmus
posicional
no
va
a
estar,
porque
no
son
los
canales
los
afectados.
Sndrome)de)Mniere)
La
prueba
calrica
va
a
tener
menor
funcionamiento
en
el
lado
afectado.
Tratamiento)
)
El
tratamiento
consiste
en
sedantes
vestibulares,
diurticos
y
! Medicamentos:)
ansiolticos.
Haba
un
metaanlisis
que
deca
que
la
mejor
asociacin
! Sedantes)ves4bulares)
era
Microser
(Betahistina)
que
era
bueno
para
el
vrtigo
de
cualquier
! Diur4cos)
tipo,
entre
ellos
Mnire
pero
es
muy
caro,
ms
diurtico
Hidronolol
T
! Ansiol4cos)
(hidroclorotiazida)
y
ansioltico
(Clonazepam),
el
problema
es
que
este
)
! Inyeccin)intra4mpnica)de)dexametasona) estudio
se
notaba
que
lo
haban
financiado
las
farmacuticas.
Algunos
se
controlan
con
esta
triada,
otros
solo
con
cinarizina
o
mas
un
! Inyeccin)intra4mpnica)de)gentamicina)
! Ciruga:)neurectoma)/)laberintectoma)
diurtico
o
ms
un
ansioltico.
El
Vontrol
(Difenidol)
se
puede
usar
por
largo
tiempo
sin
problemas.
Sndrome)de)Mniere)
Si
los
sntomas
son
pocos
o
las
crisis
son
escasas
al
ao,
no
se
trata
porque
duran
2-3
hrs.
y
es
ridculo
mantener
un
tratamiento
para
prevenir
una
crisis
cada
6
meses.
Si
con
todo
lo
anterior
no
responde,
se
inyecta
intratimpnica
de
corticoides
(dexametazona)
que
dura
el
efecto
un
ao.
Se
cita
a
la
semana
y
si
no
ha
respondido
se
vuelve
a
inyectar.
Se
intenta
3
veces
con
dexametazona
y
luego
se
inyecta
Gentamicina,
pero
el
paciente
tiene
que
estar
de
acuerdo
con
esto
porque
va
a
pasar
por
un
periodo
de
desequilibrio
importante
porque
la
Gentamicina
es
toxica
y
se
va
a
pitiar
el
sistema
vestibular
de
ese
lado
para
que
luego
el
cuerpo
se
adapte
a
funcionar
con
solo
un
sistema
vestibular.
Este
desequilibrio
puede
durar
hasta
un
mes.
La
ciruga
consiste
en
destruir
el
sistema
vestibular,
pero
solo
es
para
ciertos
casos.