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Traqueotoma

es slo la incisin en la trquea y la


traqueostoma es todo el procedimiento para formar el
trayecto fistuloso entre la trquea y la piel. Ojo que
algunos lo usan como sinnimo.



Las indicaciones de traqueostoma son por; obstruccin de la va area
alta, que en general se hace en pacientes con tumores o con parlisis
cordales en lnea media. Soporte ventilatorio prolongado, manejo de
secreciones bronquiales excesivas, desrdenes neurolgicos en pacientes
que van a caer en VM y proteccin de la va area por aspiracin
intratable, por ejemplo en pacientes con ACV que tienen mal manejo de
sus secreciones, entonces la saliva pasa a la trquea pudiendo generar
neumona. Para esto se hace la traqueostoma y se infla el CUFF (baln)
que impide la aspiracin.

Aqu tenemos una laringe totalmente obstruida por un tumor, un
paciente con las cuerdas cerradas por una parlisis por ejemplo y un
paciente con ACV que tiene una traqueostoma para que no haga
neumona.

Hay 2 tcnicas, la percutnea que la hacen los


UTIlogos en la misma cama de la UCI. Estudios han
demostrado que de esta forma el paciente no se
complica ms ni sangra ms tampoco. Comparndolo
con la traqueostoma abierta que adems esta hay que
hacerla en un pabelln lo que implica mover al
paciente que ya est en un estado crtico.


La traqueostoma percutnea puede durar 5
minutos y consiste en hacerle una pequea
incisin con un bistur, para ingresar un alambre
(gua) a la trquea y a travs de este se empieza a
introducir un dilatador que est hueco y que sigue
el tutor y as uno se asegura que entre a la
trquea. Despus se dilata hasta que sea
suficiente para poner una cnula de
traqueostoma. Est contraindicado en pacientes
muy obesos en que no vamos a poder encontrar
puntos anatmicos para orientarnos.
En la traqueostoma abierta el paciente se va a pabelln, se
hace una incisin ms grande (varios centmetros), se separa
de la lnea media la musculatura prelarngea para no tener
que cortarla. Si se interpone la glndula tiroides basta con
desplazarla y al llegar a la pared anterior de la trquea se abre
y se ponen puntos de trquea a piel. Ese punto tiene el
objetivo de mejorar el manejo posterior del paciente, por
ejemplo es ms fcil cambiar la cnula porque no se va a
perder la va de ingreso. Los cirujanos no suelen poner ese
punto y si hay que cambiarle la cnula porque se tap, se
corre el riesgo de colocarla entre los tejidos pretraqueales y
formar una falsa va y el paciente puede terminar en un paro.

Las cnulas ms usadas son estas que tienen este baln que
se meten en la trquea y se inflan.

Lo ideal son de este tipo que tienen una endo cnula y esto permite un
mucho mejor manejo de las secreciones posterior al procedimiento.
Para pacientes que ya estn en la casa y tienen que sacarse solo la
endo cnula y no todo el aparato con el riesgo de no poder volver a
meterla.





Los pacientes que ya tienen un traquestoma agudo, es decir ms de
2 semana de cicatrizado, no necesitan CUFF porque no aspiran
secreciones y este es ideal para los que tienen parlisis cordal
bilateral porque tienen una vlvula que no deja salir el aire por la
cnula entonces el aire pasa por las cuerdas y as puede hablar.
Entonces en lesiones bilaterales del recurrente este tipo de cnula
es la mejor


En los nios usamos cnulas ms pequeas y nunca se usa CUFF.





Esto es manejo de y sobre el cambio
de cnula.

Hay que vigilar que la presin del cuff no sea muy alta para que no haga una
estenosis traqueal.














Hay que hacer un aseo diario de la cnula, la piel circundante
tiene que estar limpia y seca, debido a la eliminacin de
secreciones tiende a erosionarse la piel. Hay que cambiar la
cnula cada vez que sea necesario.



En un paciente con ACV por ejemplo, que no maneja su saliva, esta va a caer
por la va area y se va a encontrar con el cuff que va a impedir que caiga al
pulmn. Pero se va a empezar a acumular y va a encontrar una va de escape
hacia la piel del cuello (parece que alrededor de la parte de la cnula que
conecta la trquea con el exterior). Entonces estos pacientes van a botar
saliva por el cuello, por el traqueostoma.

Este es un video que muestra un paciente con ACV en que hay


primero hay que aspirar antes de sacar la cnula, sino va a caer toda
la saliva acumulada a los pulmones.





Ustedes tienen que saber si estn con un paciente con
traqueostoma y el paciente est morado e inquieto, lo ms
probable es que la cnula se haya tapado.


Lo que tienen que hacer es retirar la cnula inmediatamente,
porque lo ms probable que est obstruida con secreciones.
Una paciente lleg una vez con un linfoma y en el hospital no
haba un (No se qu) y le compraron el servicio afuera, era
amigdalino. Y afuera se demoraron varios meses entre
comprar los servicios, etc y lleg la seora con una masa,
con la lengua afuera, apenas respiraba. Entonces se hizo una
traqueostoma y el hospital decidi tratarla estando
hospitalizada y se hizo su primer ciclo de quimioterapia para
el linfoma, porque ya estaba todo estudiado. Tuvo una
respuesta excelente, tanto as que decidieron darla de alta para que se siguiera haciendo los ciclos de forma
ambulatoria. Se fue con la traqueostoma y en la casa se le tap la cnula y muri.
Entonces lo mejor es tener cnulas con endocnulas para poder sacarlas y limpiarlas y que la tcnica haya sido hecha
con puntos de trquea a piel para que en caso de sospecha de obstruccin de la cnula, sacarla completa y luego poder
ponerla fcilmente. Lo otro que ayuda es nebulizar constantemente al paciente para que las secreciones no se sequen
tanto, porque recuerden que como el aire no pasa por la nariz no se humidifica ni nada y eso lo seca para adentro.