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CERVICALES
El
diagnstico
de
una
masa
cervical
es
un
desafo
clnico
por
la
complejidad
anatmica
de
la
zona.
Vamos
a
ver
una
sistematizacin
para
orientarnos
en
el
diagnstico.
Siempre
est
la
posibilidad
que
sea
un
cncer
y
la
duda
es
cundo
someter
a
ciruga
una
masa?
La
gran
mayora
de
las
veces
una
masa
cervical
es
de
carcter
benigno.
La
masa
cervical
ms
frecuente
es
la
adenopata
y
despus
patologa
de
la
tiroides.
La
masa
cervical
es
la
forma
de
presentacin
de
mltiples
patologas.
Por
ejemplo
el
12%
de
cnceres
de
cabeza
y
cuello
se
presentan
como
una
masa
cervical.
Cuando
la
masa
es
asimtrica
puede
ser
un
carcinoma
o
un
linfoma.
Esta
clasificacin
se
refiere
a
los
grupos
de
linfonodos
cervicales.
El
grupo
I
es
todo
lo
que
est
debajo
de
la
mandbula.
El
grupo
II,
III
y
IV
se
relacionan
con
el
esternocleidomastoideo.
Al
grupo
II
tambin
se
le
llama
yugulo-digstrico.
El
grupo
V
que
es
el
posterior,
es
decir,
posterior
al
esternocleidomastoideo.
Cuando
hay
una
adenopata
en
este
sector,
nos
orienta
a
una
patologa
de
la
rinofaringe.
El
grupo
6
se
relaciona
con
la
tiroides.
Existe
una
entidad
en
Otorrino
que
es
la
metstasis
cervical
de
primario
desconocido.
Es
un
paciente
que
debuta
con
una
masa
en
el
cuello,
y
la
puncin
de
esta
masa
muestra
clulas
cancerosas
epidermoides.
Los
ganglios
no
producen
cnceres
epidermoides,
producen
principalmente
linfomas.
Entonces
si
hay
clulas
cancerosas
epidermoides
uno
asume
que
es
una
metstasis
y
hay
que
buscar
el
primario.
Si
fuese
una
metstasis
posterior
(grupo
V)
uno
buscara
en
la
rinofaringe.
Si
fuese
en
el
grupo
II,
III
o
IV
se
relacionan
con
la
laringo-faringe
y
laringe.
Entonces
los
tumores
supraglticos
de
la
laringe
que
a
veces
debutan
con
metstasis,
se
presentan
fundamentalmente
en
los
grupos
II
y
III.
Entonces
en
la
historia
del
paciente
que
debuta
con
una
masa
cervical
hay
que
preguntar
siempre
por
los
habitos,
tabaco,
OH.
Los
antecedentes
en
cuanto
a
la
ocupacin,
las
personas
que
trabajan
con
maderas
tienen
predisposicin
a
tener
tumores
en
las
cavidades
perinasales.
Habitos
sexuales,
pensando
e
alguna
enfermedad
de
transmison
sexual
que
peuda
tener
manifestaciones
a
nivel
del
cuello.
La
sifilis
por
ejemplo,
cuando
es
por
contacto
oral.
Viaje
al
extranjero
pensando
en
enfermedades
que
no
estan
en
chile
que
pueden
dar
manifestaciones
a
nivel
del
cuello
normalmente
infecciosas.
Antecedentes
de
Cx,
y
tambin
de
radiacin.
La
radioterapia
si
bien
ayuda
a
la
desaparicion
de
tumores
tambien
predispone
a
que
aparezcan
nuevos
tumores.
En
cuanto
a
cuando
uds
hagan
la
anamnesis,
deben
enfocarse
en
el
comienzo
y
la
evolucin,
la
presencia
de
dolor
y
sintomas
agregados
como
baja
de
peso,
sudoracin.
Si
el
comienzo
esta
en
relacion
a
un
cuadro
respiratorio
alto,
uno
puede
pensar
que
es
una
adenopatia
benigna
secundaria
a
la
inflamacion
de
la
via
aerea
superior.
El
dolor
va
a
depender
si
es
una
lesiona
aguda
del
cuello,
dolorosa,
en
relacion
a
alguna
inflamacin
e
la
via
aerea
superior
uno
piensa
que
es
una
adenopatia
secundaria
a
ese
cuadro
infeccioso
primario.
Versus
si
no
hay
un
cuadro
cercano
y
aparece
una
masa
a
crecer
rapidamente
y
a
doler
uno
puede
orientar
rapidamente
a
que
sea
algo
maligno.
Depende
de
la
edad
del
paciente
tambien,
despues
vamos
a
ver
que
segn
el
grupo
etario
al
que
pertenezca
el
paciente
si
la
etiologa
del
tumor
es
inflamatorio
o
maligno.
EXAMEN&FSICO&
Todas&las&supercies&mucosas&&
Directa&
Indirecta&(espejo)&
Fibra&p:ca&
Palpacin&todas&las&estructuras&del&cuello&
Tamao&
Consistencia&
Movilidad&
Signos&inamatorios&
Que
les
quede
claro
en
esta
clase:
Cuando
se
enfrentan
uds
a
un
paciente
con
una
masa
cervical,
y
el
paciente
tiene
factores
de
riesgo
para
desarrollar
algo
maligno
(mayor
de
50
aos,
fumador,
etc.)
Llega
con
una
masa
dura
en
el
cuello,
recuerden
que
eso,
lo
ms
probable
es
que
sea
una
metastasis
ganglionar
de
un
primario
de
la
via
aerea
digestiva
superir
y
que
uds
deben
ir
primero
a
buscar
el
primario
antes
de
ir
a
hacer
nada
en
el
cuello.
La
conducta
errada
seria
mandarlo
a
Cx
para
que
le
haga
una
biopsia
de
la
masa
del
cuello.
En
ese
caso
el
pronostico
del
paciente
va
a
bajar,
ya
que
lo
ms
probable
es
que
le
digan
a
ud.
que
eso
es
una
metastasis
y
que
tiene
que
ir
a
buscar
el
primario.
Entonces
tiene
que
palpar
todas
las
estructuras
del
cuello,
tanto
en
tamao,
consistencia,
movilidad
y
signis
inflamatorios.
Esto
nos
va
a
orientar
si
el
tumor
es
benigno
o
no.
DIAGNSTICO+DIFERENCIAL+
+++El+diagns8co+diferencial+se+establece+casi+
exclusivamente+con+la+anamnesis+y+el+examen+
Esico,+clave+para+el+diagns8co+son:+
LOCALIZACIN.*
EDAD*
SNTOMAS*ASOCIADOS*
PALPACIN.+
DIAGNSTICO++ETIOLGICO+
Las
causas
pueden
ser
multiples,
malignas
como
benignas.
Pueden
ser
infecciones,
bacterianas
fungicas,
etc.
Neoplasias+(benignas,+malignas)+
Infecciones+(bacterianas,+virales,+fngicas+
granulomatosas)+
Congnitas+
Vasculares+
Reumatolgicas+
Miscelneas+
Estructuras+normales+
Pueden
ser
lesiones
congenitas
que
pueden
dar
manifestaciones
ms
tardiamente.
Yo
recuerdo
cuando
estaba
en
la
universidad
que
me
aparecio
una
masa
y
me
hicieron
una
puncin
en
el
cuello.
Al
final
sali
benigna
y
me
la
sacaron,
eta
congenita.
Pueden
ser
vasculares,
como
aneurismas
en
la
cartida
por
ejemplo.
Lesiones
reumatologicas
de
distinto
tipo.
O
a
veces
nos
confundimos
con
estructuras
normales
del
cuello
como
un
hueso
hioides
muy
prominente
o
el
cartilago
tiroide
que
puede
ser
normal
y
nosotros
creemos
que
es
una
neoplasia.
DIAGNSTICO+DIFERENCIAL+
PEDITRICO+(<15+aos)+
+Inamatorias+>+Congnitas+>+Neoplasias+(M>B)+
+
ADULTO+JOVEN+(16+A+40+aos)+
+Inamatorias+>+Congnitas+>+Neoplasias+(B>M)+
+
ADULTO+(>40+aos)+
+Neoplasias+(M>B)++>+Inamatorias+>+Congnitas+
++
En
el
adulto
sobre
los
40
aos
lo
ms
probable
es
la
neoplasia
benigna
sobre
la
maligna
y
despues
pensamos
en
algo
inflamatorio
y
finalmente
algo
congenito.
ESTUDIOS(COMPLEMENTARIOS(
ASPIRACIN(CON(AGUJA(FINA(
IMGENES ((
((Ultrasonogra=a(
((Sialogra=a(
((TAC(con(o(sin(contraste(
((RNM(
BIOPSIA((excisional)(
Las
imgenes:
La
ecografia
cada
vez
se
est
ocupando
menos,
la
sialografa
se
ocupa
para
patologia
de
glandula
salvidal.
El
principal
examen
de
hoy
en
da
es
el
escaner
con
contraste
y
la
RNM
cuando
uno
esta
estudiando
patologias
de
tejido
blando,
en
estos
casos
la
RNM
supera
al
TAC.
La
biopsia
excisional
sera
lo
ultimo
que
uno
hace.
DIAGNSTICO+POR+LOCALIZACIN+
Patologa+de+lnea+media+
Patologa+de+tringulo+anterior+
Patologa+de+tringulo+posterior+
PATOLOGA(DE(LINEA(MEDIA(
!Quiste!del!conducto!-rogloso!
!Quiste!dermoide!
!Ndulo!-rodeo!
!Tiroides!ectpico!
PATOLOGA((DE((LINEA((MEDIA(
QUISTE(TIROGLOSO:(
Falla(del(cierre(del(conducto(?rogloso(durante(el(
descenso(del(?roides((6(semana(de(gestacin).(
PreIescolar((5(aos)(
Usualmente(aparece(despus(de(una(IRA(
(Movilidad(ver?cal(al(deglu?r(o(protrusin(lengua(
(
El
quiste
tirogloso,
recordemos
que
la
glandula
tiroides
se
forma
en
la
raiz
de
la
lengua
y
luego
desciende,
formando
un
trayecto
que
despus
desaparece,
pero
que
puede
formar
quistes
en
el
futuro.
Los
nios
pueden
formar
quistes
en
este
trayecto
los
cuales
se
inflaman
posterior
a
una
infeccion
respiratoria.
Cuando
uno
les
hace
sacar
la
lengua
estos
tumores
suben
porque
estn
en
el
trayecto
que
les
indico.
PATOLOGIA LINEA MEDIA!
TIROIDES!ECTPICO!
!Puede!estar!presente!a!lo!
largo!de!todo!trayecto!de!
descenso!de!la!:roides.!
Mayora!como!Tiroides!
Lingual!
QUISTE'DERMOIDES'
Tumor'congnito'benigno'de'crecimiento'lento'
(asintom>co)'
Edad'peditrica'y'adulto'joven'
Tringulo'anterior'y'lnea'media'
Lesin'capsulada,'contenido'sebceo,'pelos'
Profundidad'fascia'cervical'(compromiso'fascia'y'
perios>o)'
Otras'ubicaciones''cola'de'cejas,'frontal,'sienes'
'
Hay
algunos
otorrinos
que
se
dedican
a
operar
tiroides
pero
cada
vez
menos
ya
que
existe
una
especialidad
que
se
llama
cx
de
cabeza
y
cuello,
la
cual
tiene
mucho
en
comun
con
los
otorrinos.
Por
ejemplo
la
laringectomia
no
la
hacen
los
otorrinos
no
la
hacen
los
otorrinos
sino
los
cirujanos
entrenados
en
cabeza
y
cuello,
al
igual
que
el
tiroides.
Patologa(Tringulo(Anterior(
Linfadenopa5a(benignas((
(inamatorias(
(infecciosas(
(tumorales(
Linfadenopa5as(malignas((
primarias(
metastsicas(
Patologa(arcos(branquiales(
Patologa(glndulas(salivales(
TUMORES(TIROIDEOS(
Una$de$las$principales$causas$de$masa$tringulo$
anterior$todas$las$edades$
2$Neoplasia$ms$frecuente$en$la$poblacin$
peditrica$y$adulto$joven$$
En$adulto$ms$frecuente$en$mujeres.$Ojo$si$es$varn$
Puncin$con$aguja$na$(ecograBa)$
Pruebas$funcin$Droidea$
TRINGULO*ANTERIOR!
LINFADENOPATA,BENIGNAS:,
Causa!ms!frecuente!de!aumento!de!volumen!
cervical!en!la!infancia!
Causa!ms!comn!!HIPERPLASIA!REACTIVA!Asociada!
a!cuadro!respiratorio!alto!viral;!en!frecuencia!
siguen!el!estalococo!y!el!estreptococo.!!
LinfadeniDs!aguda:!Sd.!Infeccioso!!
Ubicacin!ms!frecuente!!submandibular.*
Absceso'Cervical'
TRINGULO*ANTERIOR!
LINFADENOPATA,
Otras*causas**frecuentes*de*Linfadeni8s*(subaguda)*
Enfermedad*por*Rasguo*de*Gato*(preauricular*
o*submandibular)*
TBC*Dpica*y*aDpica*
Toxoplasma*
Ac8nomicosis*(dental)*
SIDA*
Tenemos
tambin
otras
enfermedades
por
rasguo
de
gato.
Abcesos
que
son
por
estas
adenopatias
que
se
pueden
absedar.
Esto
tu
lo
estudias
con
un
estudio
serologico
de
un
anticuerpo,
de
la
bartonella.
Puede
ser
una
TBC
tambin.
Como
se
llama
esa
lesion
que
daba
la
TBC
que
se
absedaba
en
los
ganglios
y
dejaba
cicatrices
en
el
cuello?
Escrofitas(?).
Toxoplasma,
actinomicosis,
!LINFADENOPATA!
La#mayora#de#las#linfadenopa1as#no#
requieren#tratamiento#quirrgico#
#La#biopsia#puede#ser#necesaria#si#el#
diagns:co#es#dudoso.#
LINFADENOPATA!
TRATAMIENTO!MDICO:!
!
Examen!nega4vo!
Prueba!terapu4ca!ATB!mximo!2!semanas!
!!!cobertura!GRAM!(+)!Y!ANAEROBIOS!
AINES!
TRINGULO*ANTERIOR*
LINFADENOPATA:!
INDICACIN*DE*BIOPSIA*
Ganglio*de*2*cms*o*ms*y**presente*4*sem.*o*ms.*
Ganglio*de*2*cm.*o*ms,*de*crecimiento*rpido*y*
conGnuo*aunque*tenga*menos*de*tres*semanas*
Grupo*de*ganglios*duros*sin*signos*inamatorios*en*el*
tringulo*posterior.*
Estas
pueden
ser
de
etiologa
primaria
o
ms
frecuente
metastsica
(de
tiroides,
glandula
salival,
piel,
etc.)
Si
es
infraclavicular
hay
que
pensar
en
rion,
pulmon,
estmago.
Las
leucemias
pueden
dar
manifestaciones
en
el
cuello.
LINFADENOPATAS--MALIGNAS-
El#15#a#18%#de#las#adenopa/as#que#llegan#a#
biopsia#son#malignas#(tringulo#posterior).#
E<ologa#variada--Primarias:-linfoma--Metastsicas Tumores-de-cabeza-y-cuello-(Droides,-g.-salivales,-mucosas,piel) Infraclaviculares-(pulmn,-rin,-prstata,-estmago) Leucemias-
Adenopa(a)sospechosa)
)de)malignidad)
Tambien
disfnonia
o
transtornos
de
la
deglucin
de
ms
de
dos
semanas.
Adenopa(as*
En*el*adulto*80%*ser*maligna*
80%*ser*metastsica*
80%*ser*de*cabeza*y*cuello*
80%*ser*de:*
Antecedentes)de)Ca)de)cabeza)y)cuello)
RT)previa)
Tabaquismo)y)OH)
Mayor)de)40)aos)
Masa)de)crecimiento)rpido)
Lesin)ulcerada)en)mucosa)oral)
Disfona)o)alt.)Deglucin)>)4)semanas)
Base*de*lengua*
Epglo>s*
Nasofaringe*
Amgdala*
Hipofaringe*
Adenopa(as*
Es*impera/vo*agotar*las*posibilidades*
diagns/cas*previo*a*la*biopsia*excisional*
de*una*adenopa(a*tumoral*sospechosa*
de*malignidad*
PATOLOGA(ARCOS(BRANQUIALES(
(Embriologa+de+los+arcos+branquiales:+
Contribuyen+a+la+formacin+de+la+cabeza+y+el+cuello.++
+4+y+5+sem.+gestacin++
Separados+por+4+surcos+llamados+hendiduras+y+por++++++++++++
la+cara+farngea+se+llaman+bolsas.+
Cada+arco+>ene:+Ectoderma+:+piel;+Mesoderma+:+huesos,+
carDlagos,+nervios,vasos;+y+Endoderma+:+mucosas(
Los
quistes
branquiales
corresponden
a
mas
menos
un
tercio
de
las
masas
congenitas
del
cuello.
En
general
son
del
segundo
arco.
Pueden
mantener
una
comunicacin
con
una
fistula
branquial
hacia
otras
estructuras.
Por
ejemplo
del
primer
arco
pueden
tener
una
fistula
hacia
el
angulo
mandibular.
QUISTES'BRANQUIALES'
!
32%!masas!congnitas!del!cuello'
Alteracin!crecimiento!caudal!2!arco!
Man8enen!comunicacin!por!:stulas!branquiales!
1!arco:!ngulo!mandibular,!infra!auricular!
2!arco:!borde!anterior!ECM!(MS!FRECUENTES)!
Presentacin!!!masa!inamatoria!asociada!a!IRA!
Manejo:!Tto!infeccin!local,!Qx!!
El
segundo
puede
tener
una
fistula
y
comenzar
a
drenar
hacia
el
borde
superior
del
esternocleidomastoideo.
La
del
3er
y
4to
arco
pueden
drenar
hacia
el
seno
piriforme.
En
general
se
relacionan
a
una
infeccion
respiratoria
alta.
El
tto
es
el
del
a
infeccion
local
(reseccion
quirurjica).
URGENCIAS de oido:
Urgencias de odo
Traumatismos del pabelln auricular
Traumatismos del CAE
Lesiones traumticas de odo medio
Cuerpos extraos de odo
Hipoacusia sbita
Fracturas de peasco
El
hematoma
se
va
a
apreciar
de
esta
forma,
aumento
de
volumen
en
toda
la
oreja.
El
tratamiento
va
a
ser
el
drenaje
cx
y
en
el
adulto
se
har
eso
con
anestesia
local.
Lo
ms
importante
para
que
esto
no
recidive
es
que
hay
que
comprimir
y
posteriormente
colocar
puntos
transfixiantes
de
un
lado
al
otro
de
la
oreja.
Entonces
uno
pone
ah
una
plaquita
de
silicona
o
una
gasa,
pero
los
puntos
uno
los
atraviesa
y
los
saca
por
atrs,
los
anuda
y
queda
una
oreja
bien
comprimida
con
con
un
par
de
puntos
transfixiantes,
con
eso
evitamos
recidiva
y
lo
que
llamaremos
oreja
en
coliflor.
Los
boxeadores
por
ejemplo
Traumatismos del pabelln auricular
tienen
las
orejas
llenas
de
hematomas
que
se
han
tratado
y
Otohematoma
terminan
con
las
orejas
deformes.
Otohematoma:
Tratamiento del
Otohematoma
Drenaje quirrgico
Compresin y
puntos
transfixiantes
Los
desgarros
del
pabellon
usualmente
no
nos
llegan
a
nosotros.
Estos
en
general
llegan
al
SU
y
los
repara
un
medico
general
o
un
Cirujano
plstico.
A
uds
no
les
queda
otra
que
hacer
un
buen
aseo
quirrgico
e
ir
reponiendo
tejidos
lo
ms
cercano
a
una
oreja
normal.
Traumatismos del pabelln
auricular
aros o
piercings
Los
traumatismos
por
aros
o
piercings
tienden
a
dejar
estas
lesiones
de
los
cartilagos.
A
veces
algunos
pacientes
evolucionan
con
una
especie
de
queloides
y
muchas
veces
quieren
que
nosotros
les
resequemos
esos
queloides.
A
los
que
se
les
raja
el
lobulo
se
les
hace
una
plasta
del
lbulo
y
depende
si
es
de
larga
data
hay
que
resecar
toda
la
piel
que
se
interpone
ah
en
esa
herida
para
que
no
se
forme
un
quiste
eventualmente.
Traumatismos de conducto auditivo
externo
Desgarros o laceraciones
Quemaduras
Cuerpos extraos
Fracturas
Hematomas
Las
lesiones
del
conducto
que
vamos
a
ver
ms
frecuentemente
son
las
laceraciones
y
desgarro
que
pueden
ser
por
introduccin
de
cuerpos
extraos,
las
fracturas
de
peasco
que
pueden
causar
tambin
una
lesion
en
el
conducto
y
puede
o
no
estar
asociada
a
lesiones
del
pabellon,
el
hematoma
del
conducto
en
general
no
tiene
mayor
importancia.
Si
la
lesion
es
circunferencial,
es
decir,
tiene
toda
la
circunferencia
del
conducto
lesionada;
puede
cicatrizar
como
una
estenosis
del
conducto
e
incluso
se
ha
llegado
acerrar
completamente.
Cuidado
con
las
lesiones
de
toda
la
circunferencia,
en
esos
casos
uno
debe
interponer
algo
para
que
cicatrice
con
lumen
adecuado
y
no
se
cierre.
Eso
se
llama
ponerle
un
tutor.
Laceraciones y desgarros
- Fractura de peasco.
Entonces
nosotros
le
hacemos
aspiracion
en
el
conducto
bajo
microscopio.
Dejamos
gotas
oticas
de
ATB
por
periodo
corto.
Evitar
la
entrada
de
agua,
no
manipular
el
conducto
y
ocacionalmente
ocupamos
el
tutor
si
es
que
la
lesion
es
de
toda
la
circunferencia.
Barotrauma
Las
perforaciones
traumaticas
del
timpano
pueden
venir
de
algo
tan
simple
como
un
golpe
de
mano
abierta
desde
el
pabellon,
al
transmitirse
la
fuerza
hacia
el
timpano
que
es
un
poco
debil
se
va
a
romper.
Por
otro
lado
el
lavado
de
oido
con
mucha
presion
tambien
puede
ocurrir
y
en
la
onda
expansiva
y
la
fractura
de
peasco
ya
es
en
el
contexto
de
un
accidente.
Pero
hay
que
recordar
que
el
timpano
tiene
una
capacidad
de
regenerarse
muy
alta,
entonces
el
paciente
que
tiene
una
pequea
perforacion
que
ocupa
menos
de
un
cuadrante,
se
les
cierra
la
lesion
espontaneamente
y
uno
lo
que
trata
de
evitar
es
que
se
infecte
entonces
uno
le
indica
el
uso
de
un
tapon
con
el
uso
de
algodn
con
vaselina.
Nosotros
nos
preocupamos
que
los
bordes
del
timpano
estan
deshilachados
y
se
meten
hacia
dentro
uno
los
tiene
que
reponer
y
poner
estas
hilachas
hacia
fuera
para
que
no
quede
piel
dentro
de
la
caja
timpanica
porque
eso
nos
puede
provocar
un
colesteatoma,
un
tumor
de
piel
benigno
que
empieza
a
destruir
ya
qu
eproduce
enzimas
osteoliticas.
Por
eso
tratamos
de
que
si
los
bordes
estan
deshilachados,
por
microscopio
los
aspiramos
y
los
ponemos
hacia
dentro.
Aqu
esta
perforacion
fue
traumatica
de
un
minero
que
fue
expuesto
a
una
explosion
por
la
onda
expansiva
se
le
destruy
el
timpano
pero
ah
tenemos
el
yunque
y
el
estribo,
es
decir,
se
ve
parte
de
la
cadena.
Ahora
si
tuvieramos
en
algun
momento
de
la
cadena,
una
disyuncin.
El
pcte
va
a
tener
una
hipoacusia
de
conduccion
y
si
despues
repara
solo
el
timpano
y
queda
sano,
pero
el
paciente
tenia
la
cadena
rota
Como
va
a
quedar
la
audicion
de
ese
pcte?
Si
tiene
la
cadena
rota
y
el
timpano
sano
va
a
tener
una
hipoacusia
de
conduccion
mxima
que
son
60dB.
Pero
mientras
estaba
el
timpano
abierto,
elsonido
lograba
entrar
y
haca
vibrar
al
estribo,
por
lo
cual
podra
tener
30dB.
Al
cerrarse
el
timpano
lacadena
se
interrumpe
y
tendr
una
hipoacusia
mxima.
Obviamente
el
pcte
con
el
timpano
roto
va
a
tener
otalgia
en
el
momento
de
la
ruptura
del
timpano,
hipoacusia
de
grado
variable
segn
el
dao
que
se
genere,
tinitus,
otorralgia,
vertigo
o
mareos.
AL
examen
fisico
pueden
encontrar
otorrea,
vamos
a
ver
la
perforacion
de
diferentes
tamaos
con
bordes
lisos
o
deshilachados
y
congestion
del
resto
del
timpano
que
queda,
el
remanente
de
timpano.
La
indicacion
es
observarlo
al
menos
30
das,
la
mayora
va
a
cerrar
en
ese
plazo.
Gotas
oticas
con
ATB
sin
lidocaina
ya
que
puede
anestesiar
el
oido
interno
y
provocar
una
criss
de
vertigo.
Simplemente
evitar
la
entrada
de
agua
para
que
no
se
infecte
y
si
no
cierra
se
plantea
una
timpanoplastia
o
una
miringonoplastia.
Entonces
nosotros
le
indicamos
al
os
pacientes
no
ocupar
cotonitos,
no
limpiar
ni
secar.
Recuerden
que
el
oido
se
limpia
con
el
Cono(?)
NO INTRODUCIR
COTONITOS
NO RASCAR
NO SECAR
NO LIMPIAR
Complicaciones
que
pueden
ocurrir
es
que
persista
la
perforacin,
que
se
les
infecte,
que
se
les
forme
un
colesteatoma
se
cierre
y
quede
piel
por
dentro
con
una
hipoacusia
persistente.
Persistencia de perforacin.
Infeccin.
Colesteatoma.
Hipoacusia persistente.
Disyuncin de cadena
osicular
El
tratamiento
va
a
ser
quirurjico,
es
decir,
reparar
la
cadena.
Barotrauma
Barotrauma
Blast auricular
Acfenos
Vrtigos
Sntomas y signos:
orgnicos
extraccin
microscopio, no lavado.
Inanimado inorgnico: lavado o extraccin
bajo
La
hipoacusia
subita
idiopatica
es
un
dg
de
urgencia
que
le
s
va
a
tocar
ver.
Y
ya
les
adelant
que
el
otro
dia
un
pcte
que
amanece
sordo
y
tiene
el
timpano
sano.
preferentemente
90% unilateral.
Etiologa:
vascular
desconocida,
viral
en
estudio,
Y
el
tratamiento
es
discutible,
pero
el
de
mayor
consenso
es
la
terapia
corticoidal
precoz
en
altas
dosis
por
una
semana,
o
en
su
defecto
corticoides
intratimpanicos
(otra
enfermedad
que
se
usa
dexametasona
intratimpanica
es
el
Meniere),
aqu
tambin
paciente
contraindicado
usar
corticoides
en
altas
dosis,
prednisona
1mgxkg
de
peso
diario,
separado
en
dos
dosis
por
una
semana,
paciente
que
no
puedo
usar
corticoides
por
ejemplo
diabtico
descompensados,
hipertensos
severos,
puedo
usar
intratimpanico,
la
caja
timpnica
acepta
de
volumen
0.4ml
Y
finalmente
la
fractura
de
peasco,
ustedes
lo
van
a
recibir
en
el
servicio
urgencia
porque
estn
en
el
contexto
de
un
politraumatismo
o
de
un
traumatismo
severo
craneal,
primero
se
acta
la
parte
traumatolgica
y
neuroquirurgica
y
lo
otorrino
va
a
quedar
en
segundo
plano
Para
recordarles
si
Uds.
tienen
una
fractura
de
peasco
las
que
son
de
mejor
pronostico
son
las
longitudinales
y
significa
que
el
rango
de
fractura
va
a
estar
paralelo
al
eje
mayor
del
peasco,
es
decir,
entra
por
el
conducto
auditivo
externo,
en
cambio
las
transversales
estn
perpendicular
al
eje
del
peasco,
por
lo
tanto
las
longitudinales
afectan
ms
el
odo
medio,
y
las
transversales
como
son
mas
internas,
van
a
pasar
por
el
odo
interno,
entonces
esas
van
a
dejar
secuelas
severas,
pueden
ser
mixtas,
entonces
las
longitudinales
sigue
al
eje
del
peasco
y
compromete
CAE
y
el
odo
medio,
va
a
hacer
una
hipoacusia
de
conduccin,
hemotimpano
y
otorragia,
pero
se
reabsorbe
y
no
deja
ninguna
secuela,
versus
la
transversal
que
es
perpendicular
al
eje
del
peasco,
se
compromete
el
odo
interno,
y
estos
pacientes
suelen
quedar
con
una
hipoacusia
neurosensorial
irreversible,
con
un
vertido
difcil
de
tratar
y
con
paralisis
facial,
si
se
seccion
el
facial
por
el
rasgo
de
fractura
tiene
dificil
recuperacin,
no
se
va
a
recuperar
asi
de
raiz,
porque
recordemos
en
el
odo
interno
van
esos
tres
nervios,
el
auditivo,
el
vestibular
y
el
facial,
Tipos
de
fractura,
un
hemotimpano,
equimosis
en
la
regin
retroauricular
que
orienta
fractura
de
base
de
crneo
(signo
de
battle)
la
deformidad
en
el
conducto
porque
se
desgarran
los
planos
seos.
El
tratamiento
generalmente
vamos
a
ver
que
el
paciente
va
a
estar
hospitalizado,
se
hace
aseo
bajo
microscopio,
evaluar
el
dao,
cuidado
local,
que
no
se
moje,
manejar
el
vrtigo,
audiometra,
manejo
de
la
licuorrea,
si
llega
una
fistula
hay
que
hacer
una
reparacin
quirrgica
de
la
fistula,
antibiticos
profilcticos
(controversial)
y
manejo
general
segn
la
lesin.
En
general
los
vemos
no
en
la
parte
aguda
sino
que
ya
lo
vemos
estabilizado