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Kultur Dokumente
Introduccin
a
la
otologa.
En
otologa
separamos
la
neurootologa
y
de
la
audiologa.
La
audiologa
hace
referencia
a
todas
las
patologas
del
odo
externo
y
medio,
pero
que
no
tiene
que
ver
con
la
parte
vestibular.
La
parte
vestibular
la
van
a
ver
los
otoneurlogos
que
se
especializan
en
las
patologas
que
afectan
el
odo
interno,
ya
sea
hipoacusia
y
sistema
vestibular,
que
tienen
su
conexin
con
el
cerebro.
Por
ejemplo
si
tienen
una
patologa
vestibular,
pueden
enviarlo
al
subespecialista
de
otoneurologa.
Si
es
un
problema
de
odo
medio,
se
enva
al
otlogo
que
se
especializan
en
ciruga
del
odo
medio.
La
audiologa
est
referida
al
estudio
de
la
audicin
hoy
en
da
lo
hace
un
tecnlogo
mdico
con
mencin
en
otorrino
o
un
fonoaudilogo.
Recordatorio
de
anatoma.
Odo
externo:
su
funcin
es
conducir
el
sonido
hacia
el
odo
medio
Odo
medio:
tiene
un
sistema
de
amplificacin
del
sonido.
Se
considera
desde
el
tmpano,
los
huesecillos
en
este
espacio
de
aire
antes
de
llegar
al
odio
interno.
Cuando
el
sonido
viene
por
el
aire
tiene
que
pasar
al
odo
interno
que
son
lquidos
y
se
pierde
mucha
energa
al
pasar
de
este
medio
areo
al
lquido
entonces
debo
tener
un
mecanismo
que
amplifique
el
sonido
antes
de
que
se
pierda
y
los
mecanismos
de
amplificacin
van
a
ser:
a)
la
membrana
timpnica
(grande),
b)
ventana
oval
(pequea)
y
c)
la
cadena
de
huesecillos
que
ayuda
a
tener
una
especie
de
palanca
y
como
que
se
mete
al
odo
interno.
Entonces,
el
cambio
de
superficie
(tmpano
ventana
oval)
y
el
mecanismo
para
afirmar
el
pistn
hace
que
amplifique
el
sonido
y
poder
recuperar
energa.
Odo
interno:
est
en
un
laberinto
que
es
de
hueso
y
por
otro
lado
tiene
la
membrana,
por
eso
a
la
infeccin
de
esta
zona
se
le
va
a
llamar
"laberintitis"
que
sera
la
"otitis
interna"
pero
ese
trmino
no
existe.
La
laberintitis
se
caracteriza
por
vrtigo,
nistagmus
e
hipoacusia.
En
el
odo
medio
(OM)
tiene
una
vital
importancia
la
trompa
de
Eustaquio,
esta
permite
que
el
OM
est
bien
aireado
y
si
empieza
a
fallar
se
van
a
producir
sntomas
como
de
la
otitis
media
aguda
que
parte
con
la
inflamacin
de
la
trompa
y
duele
y
las
retracciones
y
perforaciones
timpnicas,
etc
y
todo
lo
que
tenga
que
ver
con
otitis
media
ya
sea
aguda
o
crnica
va
a
tener
que
ver
con
un
mal
funcionamiento
de
la
trompa
de
Eustaquio.
Quin
permite
que
se
destape
la
trompa
de
Eustaquio?
Los
msculos
del
paladar
(por
eso
cuando
uno
siente
el
odio
tapado
traga
saliva
o
bosteza).
Entonces
los
que
tienen
patologa
de
odo
medio
seguro
son
los
fisurados.
Dentro
de
las
otalgias
reflejas
la
ms
comn
es
la
disfuncin
de
la
ATM,
entonces
son
pacientes
que
van
a
referir
bruxismo.
Otros
pacientes
tienen
otalgia
refleja
por
un
tumor
de
la
faringe
por
ejemplo,
es
sper
fcil
de
diagnosticar
por
un
mdico
general.
Los
pacientes
operados
de
amgdalas
sufren
mucho,
sobre
todo
los
nios
en
general
no
toleran
muy
bien
la
operacin.
Las
que
se
originan
en
el
odo
son
mltiples.
En
general
el
diagnostico
es
en
base
a
la
historia,
los
sntomas
porque
muchas
veces
no
se
puede
tomar
una
otoscopa.
Uno
parte
examinando
la
parte
externa
orientndose
hacia
cual
es
la
direccin
del
conducto
para
poder
llegar
a
mirar
a
travs
del
tmpano,
a
veces
uno
se
pierde
y
lo
que
mira
es
el
conducto
y
no
puede
ver
nada
de
tmpano.
Siempre
se
debe
mirar
afuera
primero,
no
es
llegar
e
introducir
el
otoscopio
porque
puede
haber
un
cuerpo
extrao,
cerumen
y
uno
lo
traslada
ms
adentro
y
si
es
muy
grave
puede
perforar
el
tmpano.
No
se
deben
tocar
las
paredes
del
conducto
porque
son
muy
sensibles,
algunos
pacientes
tosen
porque
el
conducto
est
inervado
por
una
rama
del
vago.
Cuando
lleguen
al
tmpano
lo
nico
que
importa
es
que
descarten
que
no
haya
un
colesteatoma
(TU
benigno
del
odo
pero
que
destruye
hueso).
Si
ven
que
est
todo
bien
y
ven
una
cosa
blanca
que
brilla
ese
es
un
tmpano
sano.
Nunca
poner
un
tubo
en
el
cuadrante
postero
superior
porque
detrs
de
eso
est
la
cadena
de
huesecillos
y
se
pueden
lesionar.
Lo
que
sirve
para
medir
la
audicin
del
paciente
es
la
audiometra
tonal,
no
se
puede
hacer
en
pacientes
menores
de
tres
aos
o
que
tienen
problemas
cognitivos
porque
necesita
cooperacin
del
paciente
porque
se
le
da
un
tono
y
necesitamos
saber
cuando
el
paciente
lo
escucha.
Es
el
gold
estndar.
En
aquellos
pacientes
que
no
cooperan
o
son
muy
chicos
tenemos
los
potenciales
evocados.
Estos
son
los
nicos
dos
exmenes
que
miden
la
audicin.
Los
potenciales
evocados
los
podemos
hacer
desde
cualquier
edad
y
es
el
examen
con
el
que
se
diagnostica
a
los
nios
sordos
congnitos.
Tambin
hay
otra
que
es
la
audiometra
de
campo
libre
pero
esa
se
hace
con
refuerzo
visual,
se
puede
hacer
en
nios
muy
chicos
pero
requiere
un
espacio
abierto,
el
estimulo
se
le
da
por
parlantes
y
el
paciente
adems
tiene
un
estimulo
visual,
es
decir,
se
emite
un
ruido
y
a
la
vez
hay
una
pantalla
que
le
muestra
un
mono
al
nio.
Esto
mide
la
audicin
global
del
nio,
en
cambio
la
audiometra
local
y
los
potenciales
evocados
miden
la
audicin
de
cada
odo
por
separado.
Es
para
orientar
a
que
tipo
de
prdida
auditiva
tiene
el
paciente.
Hay
3
grandes
tipos
de
hipoacusia:
1.
Problema
del
odo
medio
(tmpano
perforado,
etc):
hipoacusia
de
conduccin
o
transmisin
propias
de
problemas
del
odio
medio
o
externo.
2.
Odo
interno:
hipoacusia
neurosensorial.
3.
Cuando
se
mezclan
potologas
de
odo
externo
y
odo
medio
tenemos
una
hipoacusia
mixta.
Para
saber
si
lateraliza:
Weber
(lateraliza
hacia
el
lado
sano)
Para
saber
si
escucha
mejor
por
va
area
u
sea:
Rinne
Al
poner
el
diapasn
en
el
hueso
voy
a
estimular
el
odo
interno.
En
un
bloqueo
neurosensorial
de
ambos
odos
no
lateraliza,
pero
tambin
puede
ser
de
conduccin
de
los
dos
odos.
Entonces
el
requisito
para
que
no
lateralice
es
que
estn
ambos
odos
sanos
o
que
tengan
la
misma
enfermedad.
En
condiciones
normales
se
escucha
mejor
por
aire
porque
el
odo
est
adaptado
para
eso,
entonces
cuando
el
paciente
escucha
por
aire
que
por
hueso
hablamos
de
Rinne
(+),
esto
se
da
en
la
audicin
normal
o
en
la
hipoacusia
neurosensorial
porque
al
estar
alterado
el
odo
medio
en
la
conduccin
van
a
escuchar
mejor
por
hueso
y
eso
es
Rinne
(-)
Tenemos
un
paciente
con
el
tmpano
derecho
perforado
por
lo
tanto
tiene
una
hipoacusia
de
conduccin,
lateraliza
hacia
izquierda
(Weber
hacia
la
izquierda)
y
el
Rinne
del
lado
izquierdo
(+)
y
del
lado
derecho
(-).
Si
este
paciente
tuvo
una
hipoacusia
por
meningitis
(neurosensorial)
en
el
odo
izquierdo
lateraliza
a
la
derecha
y
el
Rinne
es
(+)
a
ambos
lados
Para
hacer
potencial
evocado
en
los
nios
hay
que
hacerlos
dormir
o
se
les
cita
con
mucho
sueo
para
poder
hacer
el
examen.
Las
emisiones
otoacsticas
solo
se
ocupan
como
screening,
solo
nos
dice
si
el
paciente
escucha
o
no,
no
el
nivel
de
audicin.
Antiguamente
las
emisiones
solo
se
hacan
en
nios
con
factores
de
riesgo
de
nacer
con
hipoacusia
-
Exposicin
a
ototxicos
-
Prematurez
-
Malformaciones
-
Rubeola,
toxoplasma
Luego
se
vio
que
el
50%
de
los
RN
tienen
hipoacusia
sin
ningn
factor
de
riesgo,
por
eso
hoy
se
hace
tamizaje
universales.
Si
no
pasa
se
estudia
al
mes
de
vida
con
un
potencial
evocado
Sntomas:
sensacin
de
odo
tapado
fluctuante,
con
otalgia
recurrente.
La
audiometra
puede
estar
normal
o
puede
tener
un
hipoacusia
de
conduccin
leve.
Esto
es
transitorio,
pero
en
algunos
pacientes
se
hace
crnico.
Tto:
corticoides.
La
disfuncin
tubrica
va
tener
importancia
por
ejemplo,
cuando
se
baen
o
cuando
tengan
un
viaje
en
avin.
Si
sufren
de
esto,
van
a
tener
un
ataque
cuando
realicen
estas
actividades.
Cmo
se
evita?
Responden:
corticoides,
profe:
no,
los
corticoide
son
efectivos
a
largo
plazo,
despus
de
3
a
4
das
nos
van
a
servir.
Respuesta
correcta:
pseudo
efredina,
hay
pastillas,
y
puede
estar
sola
o
asociada
a
antihistamnicos
y
a
antiinflamatorios.
De
qu
familia
es
la
efredina?
De
los
vasoconstrictores,
entonces
tiene
un
efecto
descongestionante.
Entonces
lo
vamos
a
dar
por
via
oral
pero
podemos
irnos
a
la
segura
y
darlo
en
forma
tpica,
un
ejemplo,
es
el
iledil
(???)y
el
efecto
es
inmediato.
Se
le
deja
entonces
este
medicamento
y
se
le
dice
que
haga
valsalva
antes
del
despegue,
durante
el
viaje
y
al
aterrizaje.
Los
buzos
cuando
sufren
disfuncin
tubrica
tienen
graves
problemas
de
audicin.
OME.
Esta
otitis
es
una
causa
frecuente
de
secreciones.
Corresponde
a
la
presencia
de
liquido
de
viscosidad
variable
no
purulento
en
el
odo
medio,
es
decir,
hay
presencia
de
liquido
en
el
odo
medio
en
donde
debera
haber
aire,
la
membrana
est
intacta.
Es
muy
frecuente
en
nios
pequeos.
Si
Uds.
van
a
dejar
un
paciente
que
esta
resfriado
y
va
a
viajar
con
disfuncin
tubaria
una
pseudoefedrina
asociada
a
loratadina
si
le
deja
adems
una
metasolina
tpica.
Entrando
a
las
otitis
hay
una
que
se
llama
otitis
media
con
efusin
es
la
presencia
de
lquido
de
viscosidad
variable
en
el
odo
medio
el
tmpano
est
intacto
y
puede
tener
otalgia
aunque
es
rara
tiene
hipoacusia
es
muy
frecuente
en
nios.
Recuerde
que
todos
los
nios
que
van
a
la
escuela
tienen
evaluacin
por
otorrino
y
oftalmlogo
por
la
junaeb
es
justamente
para
pesquisar
estos
casos,
el
problema
es
el
siguiente
si
yo
no
pesquis
un
paciente
con
una
OME
se
produce
un
retraccin
timpnica
y
se
daan
los
huesecillos
y
erosionan,
entonces
despus
se
mantiene
la
hipoacusia
en
ese
paciente,
lo
bueno
es
que
ms
del
90%
de
las
veces
es
transitoria
un
pequeo
porcentaje
presenta
esto
que
son
las
que
duran
ms
de
3
meses
e
interfieran
en
el
desarrollo
del
lenguaje
o
que
se
vea
la
retraccin,
ms
de
la
mitad
de
las
OMA
pueden
evolucionar
con
una
OME
se
altera
el
epitelio
del
odo
medio
y
se
produce
esta
secrecin
en
preescolares
ms
del
sexo
masculino
y
pueden
tener
patologa
tubaria
por
IRAs
recurrentes
o
genticas
o
tienen
una
OMA
antes
de
los
6
meses
lo
que
aumenta
la
posibilidad
de
una
OME.
Diagnostico
por
clnica
y
otoscopia
y
la
audiometra
me
va
a
mostrar
una
hipoacusia
de
conduccin
que
tiene
una
curva
B
plana.
Hay
tratamiento
quirrgico
pero
solo
en
OME
recurrente
o
hipoacusia
severa.
Pero
lo
que
l
hace
es
que
si
tiene
sntomas
de
alergia
como
es
frecuente
la
asociacin
en
nios
de
la
OME
con
la
rinitis
crnica
lo
trato
de
la
rinitis
con
corticoides
nasales
y
los
pacientes
se
mejoran
y
no
los
opero
como
los
zorrorinos.
No
solo
es
necesario
que
tenga
los
sntomas
de
alergia
tambin
puede
tener
asma
o
antecedentes
familiares
de
asma
o
atopia.
Me
comentaban
que
el
doctor
que
les
haca
clase
era
muy
jerrquico
yo
soy
todo
lo
contrario
soy
muy
humilde
y
si
se
equivocan
est
bien
o
sino
nunca
pueden
aprender.
Indicacin
corticoide
se
indica
nariz
limpia,
cabeza
hacia
abajo
antes
de
acostarse
y
no
se
pone
en
la
oreja,
el
corticoide
es
para
la
disfuncin
tubarica
en
la
nariz
y
llega
por
las
secreciones
y
los
cilios.
Si
al
mes
el
tmpano
esta
retrado
que
se
hace?
Derivacin
al
otorrino
por
una
retraccin
timpnica
para
miringotomia.
Miringotomia
es
la
comunicacin
del
tmpano
que
puede
no
cerrarse
aunque
la
gran
mayora
se
cierra
la
reparacin
de
tmpano
se
llama
miringoplastia.
Entonces
las
complicaciones
de
esta
miringotomia
que
el
tubo
se
vaya
a
la
caja
timpnica,
perforacin
y
hemorragia,
que
se
caiga
el
tubo
precozmente,
luxacin
de
los
huesecillos,
timpanoesclerosis(muy
frecuente),
otitis
adhesiva.
Eso
de
la
OME,
alta
tasa
de
inflamacin
espontanea.
OMA
la
infeccin
ms
frecuente
de
los
nios
se
ponen
muy
irritables
con
fiebre
y
se
ve
el
tmpano
rojo
y
abultado
y
la
OMA
se
trata
con
amoxicilina
entonces
hay
inflamacin
del
odo
medio
ms
frecuente
en
nios
peq
de
6-18
meses
es
auto
limitada
habitualmente
no
deja
secuelas.
Factores
de
riesgo
sexo
masculino,
no
lactancia,
lquido
en
odo
medio
antes
de
los
3
meses.
Como
fisiopatologa
la
disfuncin
tubarica
y
los
bichos
ms
frecuentes
son
el
neumococo,
el
haemophillus
y
la
moraxella
catarralhis.
Otitis
media
crnica
se
les
debe
venir
a
la
mente
una
perforacin
del
tmpano
de
cualquier
grado
aunque
tambin
hay
retraccin
y
colesteatoma
estos
pacientes
presentan
otorrea
frente
a
cuadros
respiratorios
altos
y
son
indoloras
e
intermitentes.
Lo
ms
frecuente
es
que
sea
un
perforacin
y
cada
vez
que
se
duchan
les
sale
pus,
ese
paciente
Uds.
como
mdico
generales
los
deben
educar
diciendo
que
ese
odo
est
abierto
y
no
debe
entrar
agua
lo
ms
eficiente
es
el
algodn
con
una
tapita
de
vaselina
por
fuera
cada
vez
que
se
meta
al
agua
o
se
duche,
si
llega
a
supurar
a
ese
paciente
se
le
trata
una
infeccin
aguda,
reagudizacin
se
trata
con
gotas
tpicas
al
igual
que
la
OME
a
menos
que
sea
complicacin.
! Simple o perforada
! Fibroadhesiva
! Colesteatomatosa
! Re-agudizada
Tratamiento
miringoplasta
la
mayora
no
tienen
rotura
de
cadena
as
que
mejora
su
audicin.
La
reagudizada
se
trata
con
cualquier
gota
ATB
lo
ideal
ciprofloxacino
pero
se
puede
usar
cualquiera
incluso
gentamicina
o
neomicina
el
tratamiento
definitivo
es
la
timpanoplastia.
Tratamiento*tpico*.co*
* *Ciprooxacino*gotas*.cas*
* *Alterna.vas:*neomicina8polimixina*
*gentamicina,*acido*brico*
Colesteatoma
que
generalmente
cuando
hay
retraccin
es
un
tumor
benigno
de
la
piel
que
produce
otolisis
y
destruye
hacia
el
techo
de
la
caja
timpnica
y
puede
tener
las
mismas
complicaciones
que
una
OMA
es
una
masa
blanquecina.
Colesteatoma
Se distinguen 3 formas clnicas:
congnito, sin perforacin conocida.
adquirido primario, por retraccin en pars flccida.
adquirido secundario, a travs de una perforacin.
Se pueden infectar y dar origen a otorrea muy rebelde a tto.
Complicaciones de la OMC !
!Las complicaciones se asocian a reagudizaciones de cuadros infecciosos.
Se presentan ms frecuentemente asociadas a OMC colesteatomatosa por
destruccin sea del nervio facial, odo interno, meninges etc .
Se dividen en:
! intra-temporales, como parlisis facial o laberintitis.
! extra-temporales (intracraneales y extracraneales).
Debe sospecharse ante presencia de vrtigo, hipoacusia o compromiso neurolgico.
O""s$externa$
Resumen'de'O**s'
!Predomina$la$otalgia,$otorrea$escasa$
!Antecedente$de$bao$en$aguas$contaminadas:$
verano$
!Antecedente$de$gratage$del$CAE$
!Se$maneja$con$gotas$"cas$y$an"@
inamatorios.$
!Si$es$localizada:$drenaje$+$an"@estalococo$
!O**s'externa'
!O**s'media'con'efusin'(OME)'
'
!O**s'media'aguda'(OMA)'
!O**s'media'crnica'(OMC)'
OMA$
OME$
!Escasos$sntomas:$hipoacusia$
!Fisiopatologa:$disfuncin$tubaria$
"Inmadurez$natural:$nios$menores$de$8$aos$
"Rini@s$crnica$
!Alta$tasa$de$resolucin$espontnea$
!Si$persiste$por$ms$de$3$meses$y/o$hay$
retraccin$@mpnica:$tubos$de$ven@lacin$
!La$otalgia$disminuye$o$desaparece$cuando$se$
presenta$la$otorrea$$
!Antecedente$de$infeccin$respiratoria$alta:$
invierno$
!Se$maneja$con$an<bi<cos:$amoxicilina$como$
primera$lnea.$
!Las$complicaciones$son$las$mismas$de$la$OMC$
OMC$
!Otorrea$recurrente$indolora$
!Amplia$gama$de$manifestaciones:$
"OMC$simple$(o$perforada)$
"OMC$broadhesiva$(retraccin$>mpnica)$
"OMC$colesteatomatosa$
!Manejo$de$la$reagudizacin:$con$gotas$>cas$y$
cuidados$locales.$
Complicaciones,,
de,OMA,y,OMC,
!Mastoidi3s,o,absceso,mastodeo,
!Parlisis,facial,
!Laberin33s,
!Meningi3s,
!Abscesos,cerebrales,
Colesteatoma)
!Congnito)
!Primario)(por)retraccin)4mpnica)(+)frec.))
!Secundario)(por)perforacin)4mpnica))
!Iatrognico)