FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA.

REMODELACION COSMETICA DE LA SONRISA EN PROTESIS

FIJA

Bachiller:
John Harold Chvez Rivas

Docente
Dra. Yerlin Budiel Salgado

AREQUIPA PER
2015

Dedicatoria

Primeramente a Dios por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme
dado salud y lo necesario para seguir adelante da a da

para lograr mis

objetivos con su infinita bondad y amor.

A mi padre por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus
valores, por la motivacin constante que me ha permitido ser una persona de
bien, pero ms que nada por su amor incondicional.
A mi madre por los ejemplos de perseverancia y constancia que la caracterizan y
que me ha infundado siempre mostrndome con sus valores como siempre salir
adelante con xito
A mis Docentes por su gran apoyo y motivacin para la culminacin de mis
estudios profesionales, por el apoyo ofrecido en este trabajo, por haberme
transmitido los conocimientos obtenidos y haberme llevado pas a paso en el
aprendizaje .

AGRADECIMIENTO

Los resultados de este proyecto estn dedicados a todas aquellas personas que
de alguna forma son parte de su culminacin. Mis sinceros agradecimientos
estn dirigidos hacia mis padres sin ellos no habra logrado llegar hasta donde
me encuentro hoy ya que supieron siempre aconsejarme y apoyarme
incondicionalmente.

NDICE
I.- RESUMEN...............................................pg.5
3

ll. MARCO TERICO.....................................................pg.6

1. Odontologa Cosmtica......................pg.6
2. Remodelacin Dental..........................................................pg.7
1.1. Ventajas de la remodelacin de los dientes...............................................pg.9
1.2. Desventajas de la remodelacin de los dientes...................... pg.8
3. Caso clnico 1..............................................................pg.10
4. Aumento Coronario anterior tratamiento esttico periodontal....................pg.8
5. Caso clnico 2..................................................................................................pg.24
6. Consideracin gingival en el diseo de la sonrisapg.33
7. Caso clnico 3..................................................................................................pg.34
8. Color en la remodelacin cosmtica de la sonrisa dental..........................pg.39
8.1. Parmetros para la seleccin de color..........................................................pg.41
8.2. El arte de la percepcin...pag.41
8.3. La fuente de luz y su temperatura..............................................................pg.47

9. El fenmeno del metamerismo..............................pg.48

10. Nueva tecnologa en la seleccin del color............................................pg.48
11. Sugerencias para la toma de color..................................................pg.51
lll. CONCLUSIONES...........................................................pg.55
lV. BIBLIOGRAFIA .........................................................pg.56

l. RESUMEN

La remodelacin cosmtica de los dientes naturales es una modalidad de

tratamiento con beneficios estticos que puede ser considerada econmica y
conservadora. No obstante, demanda del profesional no solo restaurar una
sonrisa armoniosa, sino tambin, al mismo tiempo preocuparse con el aspecto
funcional del tratamiento. Adems, la remodelacin cosmtica pude ser
relacionada a otros recursos operatorios como los restauradores adhesivos
directos, proporcionando resultados an ms satisfactorios a los pacientes. De
esta manera, este trabajo tiene por objetivo presentar un caso clnico, en el cual
la remodelacin cosmtica asociada a diferentes recursos operatorios, puede
ser empleada como una opcin de tratamiento esttico conservador.
Una sonrisa con forma de color y proporciones armnicas representa un papel
importante en la salud psicolgica del paciente y en su desarrollo social. La
sociedad actual adopta como modelo dientes proporcionales blancos y
distribuidos de forma armonica en el arco dental, como consecuencia, la
demanda de tratamientos que puede solucionar alteraciones estticas de la
sonrisa ha aumentado significativamente en los ltimos aos,
El sistema restaurador adhesivo de uso directo es una exelente opcin para
restaurar defectos en dientes anteriores, debido a las propiedades estticas y
mecnicas que presentan, las resinas compuestas con su gran gama de colores
presentes en el mercado nos permite realizar restauraciones imperceptibles
presentndose como una alternativa esttica, conservadora, rpida y de
exelente relacin costo beneficio.

ll. MARCO TERICO

1. Odontologa cosmtica

Una sonrisa puede ser la caracterstica ms llamativa de la cara. Con muchos

avances en la odontologa, ya no tiene que conformarse con manchas, astillas o
dientes deformes. La odontologa cosmtica ofrece incluso pequeos cambios
en su sonrisa para hacer una diferencia en cmo te ves y sientes sobre ti mismo.
Su dentista cosmtico puede cambiar la forma de los dientes, espacios
estrechos, restaurar los dientes desgastados o corta o alterar la longitud de los
dientes.

Algunos

procedimientos

son: Vinculacin, Modelado

comunes

remodelar,

de

odontologa

Carillas, Blanquear

cosmtica
blanqueo

Manchas en los dientes, sin brillo, o descoloridos mantener su sonrisa brille su

mximo brillo. El blanqueamiento dental en la mayora de los casos, pueden
ayudar a traer el brillo y brillo a tu sonrisa. Usted puede elegir para blanquear los
dientes en casa o que su dentista cosmtico distribuir bandejas para blanquear
personalizados,

que

tiene

resultados

probados.

Blanqueamiento

dental

profesional es una manera simple, segura y eficaz para alegrar los dientes
embotados o manchados en menos de una cita. Combinado con una buena
higiene oral, blanqueamiento dental en el dentista puede mejorar su sonrisa de
varios tonos. Si los dientes estn rotos, manchados, o corte irregular, las chapas
pueden ser la solucin ideal para transformar la sonrisa ms daado. Las carillas
son lminas delgadas de material cermico o una resina compuesta que se atan
a la parte frontal de los dientes. Estos, conchas de porcelana son delgadas
especialmente diseados por su dentista para cubrir y perfectamente coincidir
con su sonrisa natural para enmascarar la mayora de cualquier defecto de los
dientes, incluyendo manchas y grietas. En algunos casos, las chapas son
tambin una alternativa viable a los apoyos.

El procedimiento requiere poca o ninguna anestesia, y puede ser una opcin

ideal para mejorar la apariencia de sus dientes delanteros. Las chapas se
utilizan comnmente para las manchas de la mscara, para aclarar los dientes y
mejorar su sonrisa en su conjunto. En comparacin con muchas opciones de
tratamiento, las chapas durarn mucho tiempo, hasta 20 aos, y corregir la
alineacin de tu sonrisa, cubriendo los dientes daados o deformados.

2. La remodelacin dental:

La remodelacin dental no es otra cosa que el procedimiento de odontologa

cosmtica que tiene que ver con los cambios sutiles realizados en las piezas
dentales. Es una opcin conservadora y de bajo costo para ayudar a mejorar la
apariencia de tu sonrisa.
Las imperfecciones, problemas como dientes ligeramente superpuestos o de
forma irregular, diminutos golpes en los dientes y los dientes puntiagudos en
exceso, a menudo se pueden arreglar con un tratamiento de remodelacin
dental.
La remodelacin dental, es una tcnica de odontologa cosmtica en la que se
eliminan pequeas cantidades de esmalte de los dientes (la cubierta externa del
diente) con el fin de cambiar la forma, la longitud o la superficie de uno o ms
dientes. Hay que tener en cuenta, que incluso unos pocos milmetros de
reduccin en los lugares adecuados, pueden realmente mejorar la apariencia de
los dientes. Este proceso, a menudo, se combina con un tratamiento de
odontologa

esttica

en

el

que

se

utiliza

un

material

compuesto

llamado composite, del mismo color del diente, con el que poder esculpir y dar
forma
7

La remodelacin de los dientes se realiza utilizando instrumentos profesionales

dentales y tcnicas de abrasin. Antes de proceder a la remodelacin, hay que
realizar una radiografa para asegurarse de que los dientes estn sanos. En
caso de estar todo correcto, tu dentista marcar tus dientes con un lpiz para
resaltar las reas que necesitan ser reparadas o corregidas. Posteriormente, se
usar un instrumento de lijado para eliminar de forma las imperfecciones en la
superficie de los dientes. Finalmente, los dientes se suavizan con un buen
pulido.
Pros y contras de la remodelacin de los dientes
Aunque la remodelacin es un proceso conservador a la hora de cambiar la
apariencia de tus dientes, todava es importante sopesar los pros y los contras
de estos procedimientos para ver si son adecuados o no.
2.1. Ventajas de la remodelacin de los dientes:

Esta es una forma barata de mejorar la apariencia de tus dientes., dependiendo

del trabajo a realizar. Si se encuentra un diente roto debido a un traumatismo o
un accidente, la remodelacin es la solucin.

- Sin dolor. Slo la superficie del esmalte se elimina a la hora de hacer una
remodelacin de los dientes, y por lo general hay ninguna molestia durante el
procedimiento.
- No se requiere anestesia.
- Mejora la salud de los dientes. Al arreglar los solapamientos menores y otras
imperfecciones, el sarro y la placa no se acumulan y se reduce el riesgo de
caries y enfermedades en las encas.
2.2. Desventajas de la remodelacin de los dientes

- Cambio sutil. A diferencia de algunos tratamientos de odontologa cosmtica,

la remodelacin de los dientes no va a cambiar dramticamente la apariencia de
tu sonrisa o hacer que tus dientes se vean ms blancos. Si necesitas un cambio
ms radical para que tu sonrisa sea ms notable, es posible que tengan que
recurrir a otro tipo de tratamientos, como pueden ser las carillas dentales. La
remodelacin de los dientes, slo eliminan las pequeas imperfecciones,
mientras que las carillas cubren toda la superficie frontal de los dientes,
dndoles un aspecto totalmente nuevo.

- El riesgo de dao a los dientes. Dependiendo de la cantidad de esmalte que

se elimine durante la remodelacin de los dientes, estos pueden llegar a mostrar
problemas de sensibilidad. Si se elimina demasiado esmalte, puedes tener
riesgo de sufrir una rotura en alguna de tus piezas dentales.
Por lo tanto, la remodelacin de dientes es un tratamiento que funciona mejor en
personas que slo necesitan pequeos ajustes o reparaciones para mejorar la
apariencia de sus dientes. Es ideal para alguien que tiene un diente que est un
poco torcida, demasiado puntiagudo o que en un lado sobresale ms que el otro.
Sin embargo, no es un tratamiento apropiado para personas con dientes en
descomposicin, con caries o a para aquellas personas que tengan
enfermedades en las encas.
A veces, la remodelacin de los dientes es el primer paso hacia un trabajo ms
extenso

de

la

odontologa

esttica.

Los

procedimientos

tales

como carillas, blanqueamiento dental, y coronas se pueden realizar varios

meses o incluso aos despus de la remodelacin de los dientes. Clnica y
mover apicalmente el margen gingival. El objetivo de esta ciruga es resolver el
problema de los llamados coronas clnicas cortas sin alterar el espacio biolgica
de insercin.

3. Caso clnico 1
Paciente de 19 aos de edad, gnero femenino, solicit atencin odontolgica,
insatisfecha con el aspecto de su sonrisa (Figura 1). Por medio del examen
clnico y anlisis visual de la sonrisa, se observ la presencia de dientes
ligeramente desalineados y desnivelados (Figura 2, 3). De acuerdo al hallazgo
clnico, se indic la remodelacin cosmtica como forma de tratamiento.

10

Figura 1
Aspecto de la sonrisa inicial del paciente, presentando desarmona
en la composicin dentaria.

Figura 2
Detalle de los dientes anterosuperiores con ligero desalineamiento
dentario

11

Figura 3
Vista incisal de los dientes anterosuperiores presentando
desalineamiento y desarmona en el arco dentario.

Figura 4
Demarcacin con lpiz de las reas ms prominentes de las
superficies vestibulares que sern remodeladas por desgaste.
En este caso en particular, se obvio la elaboracin de modelos de estudio debido
12

a la pequea cantidad de estructura dentaria que fue removida. Sin embargo,

Mondelli 1 recomienda la confeccin de modelos de ambos arcos dentarios en
los casos de remodelacin cosmtica, con el propsito de analizar y simular
como la estructura dentaria ser alterada, ya que de esta manera se lograr
resultados ms previsibles.

Inicialmente, se realiz la demarcacin con lpiz en las reas ms prominentes

de las caras vestibulares, que sern remodelas por desgaste (Figura 4). A
continuacin, se procedi a realizar el desgaste remodelador con fresa
diamantada fina 8878 (Komet) en las reas sobresalientes, con la finalidad de
mejorar el alineamiento de los dientes antero superiores (Figura 5). Este
procedimiento debe ser realizado sin anestesia, ya que esta medida es un
indicador sobre el posible grado de sensibilidad del paciente. La remocin de las
rugosidades superficiales provocadas por las fresas diamantadas fue realizada
con fresas multilaminadas en alta velocidad K.G Sorensen (Figura 6).

13

Figura 5
Fresa diamantada remodelando por desgaste la cresta prximo distal
prominente de la superficie vestibular de los incisivos laterales
superiores derecho (A) e izquierdo (B).

Figura 6
Fresa multilaminada rotando en alta velocidad para la remocin de
14

las rugosidades dejadas por las fresas diamantadas, en los dientes

remodelados..
El pulido de las reas remodeladas se realiz con discos de lija de
granulometras secuenciales Sof-Lex, 3M/ESPE y disco de filtro con pasta a
base de xido de aluminio Enamelize, Cosmedent Figuras 7, 8. En seguida, se
realiz la aplicacin tpica de solucin fluorurada neutra durante cuatro
minutos Flutop, S.S White.

Figura 7
Suavizado de las reas remodeladas con discos de lija de
granulometra secuencial.

15

Figura 8
Pulido con disco de filtro y pasta de xido de aluminio (EnamelizeCosmedent).
Posteriormente de realizada la remodelacin cosmtica, se procedi a adicionar
un nico incremento de resina compuesta de insercin directa para esmalte
Esthet X, Dentply, en el incisivo superior lateral derecho, con la finalidad de
mejorar el contorno dentro la composicin dentaria Figuras 9, 10. En una cita
subsecuente, se realiz el procedimiento de acabado y pulido de las
restauraciones, para lo cual se empleo fresas de granulacin fina y extrafina K.G
Sorensen, cauchos abrasivos Viking- K.G Sorensen y escobillas de
carbeto de silicio Ivoclar-Vivadent.

16

Figura 9
Aislamiento del campo operatorio y adicin de resina compuesta.

Figura 10
Aspecto final de la restauracin adhesiva directa antes de la
remocin del aislamiento absoluto.
17

Concluido, este caso clnico de remodelacin cosmtica por desgaste y adicin,

se puede observar la mejora esttica alcanzada, en relacin, a la armona dental
y dentofacial, mediante un procedimiento rpido y relativamente fcil para el
odontlogo (Figuras 11, 12, 13).

Figura 11
Post operatorio que nos muestra la nueva composicin dentaria.

18

Figura 12
Pormenor de los dientes anterosuperiores que nos muestra los
resultados estticos alcanzados luego de la remodelacin cosmtica.

Figura 13
Aspecto final de la sonrisa.

19

En los ltimos aos, la remodelacin cosmtica ha sido cada vez ms indicada,

debido a que nos ofrece resultados inmediatos, permanentes y se presenta
como una alternativa valiosa frente a tratamientos ms onerosos y que
demandan mayor tcnica operatoria. De esta manera, este tipo de tratamiento
puede ser brindado de modo rpido y eficiente, para los pacientes, en el cual
est indicado, como en el caso presentado.

En los casos, de dientes mal posicionados, sin duda, el procedimiento de

eleccin es el tratamiento ortodncico. Sin embargo, en casos en los cuales el
problema ortodncico sea mnimo y el tratamiento financieramente inaccesible,
se pude optar por otros procedimientos, desde tratamientos conservadores,
como la remodelacin cosmtica por desgaste modelador y restauraciones
directas de resina compuesta, hasta tratamientos invasivos, como las carillas y
coronas totales, con las cuales podemos obtener altas tasas de xito.
Pero que sin embargo, provocan un mayor compromiso de estructura dentaria.
La utilizacin de remodelacin cosmtica proporciona algunos beneficios. As, de
acuerdo con la literatura, la remodelacin cosmtica de los dientes puede ser
considerada una forma segura de tratamiento y con poco o ningn efecto
colateral. Para reducir al mnimo efectos colaterales, siempre se debe ejecutar la
remodelacin con irrigacin constante. Zachrisson & Mjr despus de realizar
remodelaciones cosmticas extensas en premolares sanos, resaltaron que los
pacientes no mostraron sintomatologa dolorosa permanente, excepto, algunos
casos, en que observaron sensibilidad aumentada en los primeros das post
tratamiento. En el caso presentado no se observ ningn efecto colateral y
sntoma asociado a dolor provocado por sensibilidad.

20

Mondelli recomienda que este tipo de tratamiento sea previamente planificado

sobre modelos de estudio. Entre tanto, en casos clnicos como el relatado en
este trabajo, que presentan una cantidad pequea de estructura dentaria a ser
desgastada, la planificacin previa en modelos de estudio puede ser suprimida y
realizado el anlisis y planificacin, nicamente por medio de
fotografas intra y extraorales.

Uno de los factores ms importantes que el odontlogo debe considerar, es la

cantidad de desgaste a ser realizado. Esto significa, no invadir la mitad del
espesor del esmalte, por ms que esta percepcin clnica no sea fcil de ser
observada .Por lo que, durante la eleccin del tipo de tratamiento a ser
realizado, se recomienda preferencialmente procedimientos clnicos ms
conservadores y con resultados predecibles.

Por otro lado, la utilizacin del tratamiento remodelador cosmtico, permite

tambin la asociacin con los sistemas restauradores adhesivos, que en casos
de dientes ligeramente desalineados, desnivelados, o con diferencia de color
posibilitan realizar tratamientos restauradores directos, alcanzando alto grado de
esttica y funcin Sin embargo, en casos en que est ms comprometida la
forma, tamao y color de los dientes se debe optar por un abordaje
multidisciplinar con ortodoncia y/u otras especialidades Adicionalmente a las
asociaciones interdisciplinares, otros recursos cosmticos deben ser brindados
para

la

mayor

satisfaccin

de

determinados

pacientes,

como

es

el

blanqueamiento y la microabrasin dental. Se debe tener en cuenta, que tanto la

remodelacin cosmtica como el blanqueamiento y microabrasin dental pueden
causar algn grado sensibilidad operatoria. En estos casos, se
21

debe indicar tratamientos a base de flor o de oxalatos.

Todas las modalidades de tratamiento se deben evaluar dentro de un contexto

de salud del paciente, como riesgo a caries, problemas oclusales o
periodontales. Porque, cuando realizada una buena indicacin y un correcto
protocolo clnico se les consideran tcnicas validas para proporcionar esttica
adicional a los pacientes.

La remodelacin cosmtica de los dientes es un tratamiento conservador e de

bajo costo dentro de las diversas formas de tratamiento que pueden ser
ofrecidos en la clnica odontolgica, adems de, proporcionar beneficios
estticos y funcionales a los pacientes. La remodelacin cosmtica asociada a
otros procedimientos, como los restauradores adhesivos directos, resultan ser
recursos viables, con excelentes beneficios que nos permite obtener resultados
satisfactorios, en cuanto a funcin y esttica.

4. AUMENTO CORONARIO ANTERIOR COMO TRATAMIENTO ESTTICO

PERIODONTAL
Actualmente, el requerimiento esttico por parte del paciente es cada vez ms
frecuente en la prctica profesional diaria. En los casos en que se aprecia un
agrandamiento gingival que compromete varios dientes ser necesario hacer un
examen clnico y radiolgico cuidadoso para poder determinar la etiologa y
mejor alternativa de tratamiento con resultados
22

Eficaces a largo plazo. Para poder lograr un diagnstico adecuado, tenemos que
realizar una historia clnica minuciosa, donde adems de registrar los
antecedentes mdicos y estomatolgicos del paciente, debemos realizar un
examen clnico extraoral e intraoral completo donde podamos observar
condiciones clnicas como: posicin del diente, longitud anatmica de la corona
dental y de la corona clnica, proporcin corono-raz, nivel de insercin clnica,
ancho de enca queratinizada, localizacin de la cresta alveolar, posicin del
frenillo y grado de inflamacin gingival. En cuanto al examen radiolgico, se
deben realizar radiografas periapicales de los dientes involucrados con la
tcnica del paralelismo, de esta manera se tendr la seguridad de que exista
una adecuada longitud radicular y un adecuado soporte seo. Las radiografas
pueden

a su

vez servir como

gua para

la

localizacin

del

lmite

amelocementario, dato importante a la hora de realizar

cualquier aumento coronario. Las coronas clnicas cortas pueden presentarse
cuando existe un crecimiento vertical excesivo del maxilar, mal posiciones
dentarias o una demora en la migracin apical del margen gingival (erupcin
pasiva alterada). Es preciso realizar un diagnstico diferencial adecuado con
otros cuadros como: Agrandamientos gingivales inducidos por placa dental,
agrandamientos gingivales inducidos por la ingesta de frmacos o
fibromatosis gingival hereditaria. Otro diagnstico diferencial a tener en cuenta
es la erupcin pasiva alterada la cual se manifiesta cuando el margen gingival
se encuentra colocado incisal u oclusalmente sobre la corona anatmica en la
edad adulta y no migra apicalmente a una posicin prxima al lmite
amelocementario. La prevalencia de la EPA es aproximadamente del 12%. Se
asocia frecuentemente a biotipos periodontales gruesos y fibrosos aunque su
etiologa es desconocida. Para definir nuestro diagnstico y plantear un
adecuado plan de tratamiento debemos tener claros ciertos conceptos
periodontales.El ancho biolgico es la unin dentogingival que est constituida
por el epitelio de unin y el tejido conectivo de insercin de la enca. Gargiulo
describi las dimensiones promedio para sus componentes: 1.07mm para el
23

tejido conectivo, 0.97 mm para la insercin epitelial y 0.69 mm para la

profundidad de surco; pero, estas medidas varan de persona a persona y entre
diente y diente. Cuando se habla de espacio biolgico no slo se debe pensar
en la longitud de la insercin gingival, sino que se debe relacionar con el grosor
de la enca, el biotipo periodontal y la profundidad del surco gingival, puesto que
todos estos parmetros se integran y deben ser tomados en cuenta para
comprender de manera exacta la morfologa del tejido gingival supracrestal. En
forma simple, se suele otorgar un valor de 1 mm para cada uno de los
componentes. Estas dimensiones son necesarias para el aparato de insercin
periodontal.
El concepto de aumento coronario fue introducido por Cohen como un
procedimiento quirrgico que combinaba la reduccin o eliminacin de tejidos,
ciruga sea y/o ortodoncia para la exposicin dentaria. La cantidad de
estructura dental expuesta por encima de la cresta sea (alrededor de 4 mm)
deba ser lo suficiente como para establecer un complejo dento gingival estable
y un ancho biolgico que permita la preparacin adecuada de los dientes y la
ubicacin adecuada de los mrgenes gingivales. Est indicado para el
tratamiento de caries, traumas o fracturas, erupcin pasiva alterada,
requerimientos

restaurativos, perforaciones de

superficies

radiculares y

reabsorcin radicular externa. Est contraindicado cuando existe: una proporcin

corono raz inadecuada, fractura radicular, compromiso esttico, furcacin alta,
compromiso del periodonto adyacente, espacio restaurativo
insuficiente y predictibilidad inadecuada. La tcnica habitual del aumento
coronario consiste en el levantamiento de colgajo a espesor total, osteotoma y
osteoplasta. Ingber y Rosemberg describieron los mtodos del aumento
coronario con reseccin sea basndose en las dimensiones de la anchura
biolgica determinadas por Gargiulo. Segn estos autores debera de
practicarse una reseccin de hueso suficiente como para permitir 3 4
milmetros de estructura dental slida encima de la cresta del hueso.
24

Es importante tener en cuenta antes de realizar la ciruga, el paralelismo que se

establecer entre la cresta sea alveolar y el margen gingival. Al modelar el
hueso alveolar de forma festoneada, la enca asumir automticamente una
forma paralela. Una vez realizado el aumento coronario este paralelismo
se cumplir incluso en la zona interproximal. Los tratamientos recomendados
para aumentar la longitud de una corona clnica dependiendo de la etiologa del
problema son: gingivoplastas remodelacin de contornos gingivales anormales,
colgajo a espesor total con remodelado seo y extrusin mediante ortodoncia.
5. Caso clnico 2
Paciente de sexo masculino de 16 aos y 10 meses de edad, sin alteraciones
sistmicas, receptivo, el cual fue derivado del servicio de Ortodoncia donde llev
un tratamiento con aparatologa fija por 4 aos concluyendo su tratamiento
(retiro de aparatologa) hace 1 semana. Presenta como hbito respiracin bucal
e historia de adenoides a los 8 aos para lo cual recibi tratamiento
especializado. La interconsulta de ortodoncia refera la posibilidad de mejorar las
condiciones gingivales esttica y de realizar una frenectoma para evitar la
recidiva de un diastema en el sector anterosuperior. Al examen clnico se
observa posicin del frenillo antero superior en enca adherida que al momento
de ser traccionado crea isquema en la papila. El paciente fue diagnosticado,
segn la clasificacin de enfermedades y condiciones periodontales con
Deformidad Mucogingival alrededor de dientes: Agrandamiento Gingival.
Clnicamente presentaba ndice de placa O'Leary de 68% e ndice de sangrado
Ainamo de 44%. El paciente recibi tratamiento de gingivoplastia en el sextante I
y III a los 13 aos de edad. En la foto Nro.1 podemos apreciar la situacin clnica
del

paciente

tal

como

lleg

al

servicio

de

Periodoncia.

25

Foto 1
Vista Frontal
Se indican radiografas periapicales de la zona para observar la anatoma de las
coronas y el nivel de la cresta sea respecto a la lnea amelocementaria y
radiografa de la mano y mueca para determinar la madurez esqueltica del
paciente. Constatamos que el paciente ha alcanzado su mximo crecimiento
seo y por lo tanto es factible la realizacin de un tratamiento quirrgico. Foto 2
y3
Durante la fase inicial, se realiza instruccin de higiene oral y profilaxis superior
e inferior. Se reevala a las cuatro semanas. Se observa una enca ms fibrosa
e ndices periodontales disminuidos. ndice de placa: 30% e ndice de sangrado:
15%. Se decide realizar un aumento coronario del 2do sextante, pero
previamente se efecta una frenectoma anterosuperior tras la indicacin del
servicio de Ortodoncia. (Foto 4)

26

Foto 2
Radiografas periapicales de regin antero superior

Foto 3
Radiografa de la mano y mueca

Luego de 4 semanas se procede a realizar el procedimiento quirrgico de

aumento coronario anterosuperior. Se marcan puntos de referencia para realizar
una incisin a bisel interno. Se retira el collarn gingival. (Foto 5) Se eleva un
colgajo a espesor total solo por vestibular y se evidencia la falta de espacio
biolgico. (Foto 6) Se procede a realizar una osteotoma y osteoplastia en todas
las dientes alcanzando los 3 mm. requeridos (Foto 7). Se sutura con puntos
27

simples (Seda Negra 4-0).

Foto 4
Frenilectoma anterosuperior

Foto 5
Retiro de collarn gingival

28

Foto 6
Falta de espacio biolgico

Foto 7
Luego de osteotoma y osteoplastia
Se recomienda al paciente no cepillarse en la zona intervenida por 7 das y
realizar enjuagatorios con clorhexidina al 0.12% dos veces al da por dos
semanas. Asimismo se indic antibitico sistmico (Amoxicilina 500mg.) por 7
das, antiinflamatorio (Naproxeno Sdico 275 mg.) y analgsico (Ketorolaco 10
29

mg.) va oral por 4 das. Se retiran los puntos a los 7 das. Al mes, se observa un
engrosamiento de las encas por lo que decide realizar una plastia gingival. (Foto
8)

Foto 8
Plastia gingival
Luego de dos meses del acto quirrgico, se evidencia aumento de coronas
clnicas, mejora en la higiene bucal y sonrisa armoniosa del paciente. Fotos 9 y
10)

Foto 9
Vista frontal a los dos meses.

30

Foto 10
Foto de sonrisa

Es importante que el profesional reconozca cuando un paciente necesita un

aumento oronario. Al observar un paciente con sonrisa gingival y /o coronas
clnicas cortas se debe realizar un diagnstico diferencial adecuado para poder
descartar entre las siguientes situaciones clnicas: agrandamientos gingivales
inducidos por frmacos, agrandamientos gingivales inducidos por placa dental,
erupcin pasiva alterada, fibromatosis gingival hereditaria, tamao reducido de
corona clnica por bruxismo, destruccin coronaria por trastornos alimenticios,
coronas anatmicas fisiolgicamente cortas, sonrisa gingival por sobre erupcin
de los incisivos superiores, alteraciones esquelticas o labio superior corto con
coronas clnicas de longitud normal

Tomando en cuenta las caractersticas clnicas diferenciales se diagnostic el

presente caso como agrandamiento gingival post- ortodoncia el cual se agrav
por el hbito de respiracin bucal del paciente el cual se requiere controlar para
un xito a largo tiempo del tratameinto. Ante ste exceso gingival se procedi a
realizar un tratamiento quirrgico para eliminar tejidos blandos y seos.
El alargamiento coronario est indicado para favorecer la apariencia esttica,
31

tratar un problema periodontal, evitar la invasin del ancho biolgico por

procedimientos restauradores y permitir, si fuera el caso, un tratamiento de
ortodoncia adecuado. Este procedimiento quirrgico busca la exposicin de una
mayor cantidad de corona clnica, crear un contorno gingival que pueda ser
mantenido a largo plazo y permitir una lnea de sonrisa adecuada, como en el
caso presentado donde el paciente presentaba dificultades para mantener una
adecuada limpieza y una alta demanda esttica
El caso mostrado presentaba una historia de tratamiento ortodntico el cual
debera haber sido monitoreado constantemente para mantener la salud de los
tejidos gingivales. Con respecto a la ortodoncia y su relacin a los tejidos
blandos debemos mencionar que diversos estudios han evaluado el efecto
clnico del tratamiento ortodntico sobre los tejidos gingivales. Se ha observado
una mayor recesin de tejidos marginales en las dientes anteroinferiores,
gingivitis y un leve incremento de la profundidad al sondeo en las superficies
vestibulares de las dientes con aparatologa. Se ha reportado que la presencia
de agrandamiento gingival es cuatro veces ms frecuente en dientes posteriores
y zonas interproximales que en dientes anteriores y superficies vestibulares
respectivamente. El acumulo de placa dental que conlleva a la inflamacin se ha
observado con mayor frecuencia en las superficies proximales y en pacientes
adolescentes. As mismo se ha demostrado que en ausencia de placa dental o
se produce inflamacin en pacientes con aparatologa. Sin embargo, otros
autores han observado resultados contradictorios, reportando al agrandamiento
gingival como una secuela comn del tratamiento ortodncico, incluso en
pacientes con buena higiene bucal14situacin que es la que se presenta en
nuestro caso. Teniendo en cuenta que la placa dental estaba controlada y con el
fin de exponer ms los dientes para una correcta higiene y buscando
principalmente armona esttica gingival se procedi a realizar un tratamiento
quirrgico donde la extensin de la ciruga de aumento de corona dependi de la
amplitud de su sonrisa. Se quiso cumplir con el objetivo de exponer totalmente la
corona anatmica, con el margen gingival situado a nivel de la unin cemento
32

Adamantina y el hueso a 3mm de ste.

Se debe tener cuenta los siguientes parmetros cuando se desea lograr un
margen gingival ideal al realizar un aumento coronario por motivos estticos:
Paralelismo: margen gingival delineado por el margen cervical de incisivos
centrales y caninos, el cual debe ser paralelo al eje incisal y a la curvatura del
labio inferior.
Simetra: los mrgenes gingivales de los incisivos centrales superiores y caninos
deben ser simtricos y localizarse en una posicin ms apical comparados con
los incisivos laterales.
Cenit gingival: est situado hacia distal con respecto al eje axial del diente,
siendo el punto ms apical del contorno gingival
Papila interdental: arquitectura festoneada gingival que rellena el espacio
interdental.
El aumento de corona clnica es un procedimiento quirrgico que se debe tener
en cuenta para corregir alteraciones del contorno gingival en el sector anterior y
favorecer la esttica en pacientes con exposicin incompleta de corona y una
lnea de sonrisa alta.
Se debe realizar una historia clnica minuciosa, un diagnstico correcto y plan de
tratamiento adecuado para obtener resultados favorables.
El paciente debe cumplir con sus visitas peridicas de mantenimiento y
mantener un adecuado control de placa dental para evitar complicaciones
posteriores.

6. Consideracin gingival en el diseo de las sonrisa

33

En una intervencin cosmtica oral, se puede modificar los parmetros del

ancho dental o gingival si se quiere modificar la longitud de la unin
dentogingival. La sonrisa es la llave de la expresin de la vida social del ser
humano. Desde tiempos inmemorables, se ha pretendido objetivar los
parmetros de belleza a fin de poder reproducirla. No olvidemos que Bellus
significa en su origen latino digno de contemplarse, el trmino esttica viene de
la palabra griega aisthesis, que significa percepcin. Dentro de ste contexto
social, profesional y cientfico, el diseo de la sonrisa es un tema que afecta
todas las reas odontolgicas y hace que este estudio sea multidisciplinario. La
creacin de un adecuado espesor biolgico es necesario para el mantenimiento
de una buena salud periodontal previniendo as lesiones inflamatorias que
desencadenen en procesos de inflamacin crnico y en prdida de insercin
clnica. Millersugiri que se incorporara el trmino ciruga plstica periodontal
como todo procedimiento quirrgico realizado para corregir o eliminar los
defectos anatmicos y deformidades traumticas de mucosa alveolar. La sonrisa
puede ser voluntaria o involuntaria. Hay diferentes estadios antes de una sonrisa
completa, a saber: La presonrisa, la sonrisa moderada, la franca y la gran
sonrisa. Para analizar la sonrisa necesitamos una vista frontal del paciente,
evaluando la cantidad de diente expuesto durante esta. Tjan y col. identificaron
tres tipos de lnea de sonrisa: la baja, media, alta. Teniendo en cuenta la
clasificacin anterior se valoran parmetros y dimensiones de la enca y los
dientes estos son diferentes entre personas y dientes entre si. Shavell public
que los tejidos anteriores son delicados y los surcos vestibulares sanos de la
regin anterior son superficiales, por lo que el potencial de traumatismo para los
tejidos gingivales es elevado, razn por la cual el diseo y posicin de los
mrgenes es crtico durante la restauracin del sector anterior. Las bases para
crear una sonrisa estticamente aceptable son: Simetra, proporcin, dominio y
contraste.
7. Caso clnico 3

34

Paciente femenino de 22 aos de edad que consulta a rehabilitacin oral por

presentar inconformidad esttica y preocupada por su situacin decide recurrir al
profesional de la salud oral. En la figura 1 se observa la situacin oral con la cual
llega la paciente. En la que se observa sonrisa gingival la cual no corresponde a
una sonrisa esttica, armnica o aceptable desde la mirada de los parmetros
expuestos.

Figura 1. Situacin en la cual llega la paciente.

Figura 1.1. Anlisis en computador

35

Figura 1.2. Detalle de la plantilla para definir altura dorada.

Figura 2. Demarcacin de la enca a eliminar.

Figura.3. Elaboracin de la plantilla en modelo de yeso de la paciente.

Se toman fotos intraorales con cmara Nikon D70S, lente macro 100 Nikon
autofoco y flash Nikon sb . Luego se procesan las imgenes en photoshop, se
usa la cuadricula y se hacen los clculos para los centrales superiores,
buscando un relacin ancho sobre largo de 0,8. Si ya tenemos centrales de
8,5mm de ancho, este valor se divide entre 0.8 lo cual nos dar el largo de los
centrales como proporcin aurea de 10,6 mm. En esta etapa del proceso se
observa en la pantalla del computador la apariencia facial, dentofacial y sonrisa.
Alargamos la corona clnica hacia gingival hasta 10 mm y luego alargamos hacia
incisal 0,6 mm. Clnicamente el alargamiento hacia gingival se har
36

quirrgicamente

el

alargamiento

hacia

incisal

se

har

con

resina

reconstruyendo dicho borde incisal. Conociendo ya la longitud de los centrales

aplicamos a los incisivos lateral, caninos y premolares la relacin 0,618 de
Pitagoras y Fibonacci. Se realiza un modelo de estudio en yeso, procedemos a
demarcar la cantidad de enca que ser eliminada, posterior a esto se elabora
una plantilla quirrgica de acetato transparente, por medio de programas de
computacin, adecuada a la boca, cara y apariencia de la paciente, sta plantilla
se ubica en la boca para evaluar la verdadera altura y posicin final de la enca
marginal antes del procedimiento quirrgico. Esto permite al profesional mayor
seguridad al momento de realizar la ciruga. Figura 2, Figura 3. Con la plantilla
puesta en boca se realiza un primer corte marginal con electrobistur, siguiendo
el contorno de la lnea amelocementaria, lo que definir la nueva sonrisa de la
paciente, siendo un medio seguro y eficaz para que sean coincidentes, los
deseos de la paciente, del rehabilitador, del ortodoncista y del periodoncista, ya
que se evita el grado o nivel de subjetividad en la ubicacin de puntos cenit,
proyeccin de los mrgenes gingivales de forma anticipada. La plantilla se retira
de la boca de la paciente y se proceden a realizar unos nuevos recortes de la
enca en diferentes sitios como son a nivel intrasurcular, a nivel interproximal y
marginal sin la plantilla, lo que permitir ajustar el diseo de la nueva sonrisa y
tener

una

mejor

seguridad

del

trabajo

realizado,

dndole

ubicacin

individualizada a cada punto cenit y a cada margen gingival. Figura 4. Despus

de la ciruga periodontal y el debido postoperatorio, se puede evidenciar el
cambio notable de la situacin de la paciente. Figura 5, Figura 6.

Figura 4. Imagen de la enca luego del recorte inicial con la plantilla.

37

Existen diversos mtodos para obtener mayor exposicin de la corona clnica

como son: La extrusin ortodntica, la odontologa adhesiva cosmtica, la
gingivectoma, siendo importante recalcar que sta ltima tcnica no se
recomienda en zonas donde existe poca enca insertada, adems se menciona
el alargamiento coronario quirrgico con remodelacin sea como otra
alternativa. Esta ltima es una tcnica relativamente fcil de realizar, pero deben
tenerse en cuenta diversos factores anatmicos, respetando las dimensiones del
espacio biolgico. Pues puede ser invadido durante el tallado, la toma de
impresiones, la retraccin gingival, o una electrociruga. Anteriormente se
pensaba que la invasin del espesor biolgico requera su restauracin. Sin
embargo, segn Ramfjord si una restauracin est bien adaptada, la anchura
biolgica se restablece normalmente sin necesidad de ciruga. El patrn esttico
ideal es aquel que determina una lnea imaginaria que conecta los mrgenes
gingivales de centrales y caninos, quedando los laterales ligeramente por debajo
de esta lnea. Esto es diferente entre individuos y dientes. Los parmetros
estticos son cruciales para un diagnstico correcto y un adecuado plan de
tratamiento.

Figura 6. Postoperatorio.

38

Estos conocimientos ayudaran a mejorar la calidad del trabajo.Existen diferentes

mtodos para la exposicin clnica, pero la creacin de una plantilla quirrgica
para la ciruga de correccin de mrgenes en el diseo de las sonrisas, una
consideracin gingival que se exponen en el caso anterior es sencilla de realizar
y es menos traumtica para el paciente, con un postoperatorio agradable y
resultados en un tiempo relativamente corto. La utilizacin de esta plantilla
quirrgica durante la ciruga de alargamiento coronario, le brinda seguridad al
profesional frente a mtodos clsicos de cirugas periodontales. Conclusiones
Gargiulo y cols estudiaron la distancia entre el proceso alveolar y el margen
gingival determinando que estos parmetros deben ser tenidos en durante la
ciruga de alargamiento coronario. El procedimiento de alargamiento es aplicado
para superar los problemas de las sonrisas con demasiadas encas, de
nivelacin o de armonizacin de los mrgenes gingivales y de exposicin de los
tejidos dentarios sanos.Los mrgenes gingivales irregulares o asimtricos, aun
sanos, causan efectos estticos relevantes en la belleza de la sonrisa. Mtodos
desarrollados para una armona gingival fueron descritos por Garber y Salama
en como: tcnicas aditivas y resectivas gingivales y mtodos ortodnticos:
Intrusin y extrusin dentaria. El conocimiento de estos parmetros estticos es
crucial para establecer un adecuado plan de tratamiento. Es ampliamente
aceptado que el mejor margen restaurativo, es aquel colocado en una posicin
coronal al tejido gingival, incluso, trabajos posteriores demuestran

8. Color en la Remodelacin cosmtica de la sonrisa dental

A partir de los aos 60, los odontlogos empezaron a preocuparse por la
influencia que tena el esmalte y la dentina en la determinacin del color.
Vivimos en una sociedad visual, donde la porcin del cuerpo mas expuesta a la
observacin, es la cara o rostro.

39

La expresin facial constituye el elemento ms importante en el proceso de la

comunicacin no verbal.La informacin visual presenta imagen de rostros bien
delineados, en perfecta armona, donde se destacan la boca, labios, sonrisas
amplias, dientes claros y alineados.

En la actualidad los pacientes le exigen al odontlogo, que adems de rehabilitar

la funcin tambin le proporcione una mejor esttica, la cual se hace posible con
la

evolucin

de

los

materiales

de

las

tcnicas

odontolgicas.

Por eso el odontlogo restaurador debe manipular la luz, el color, la forma y as

poder conseguir un resultado ms esttico.
La posibilidad de reproducir los matices (tinte, tono o color) aumento el inters
por estudiar los componentes del color.
La armona entre los dientes naturales y artificiales se obtiene a partir de la
forma, textura y color, los ms importantes, adems del tamao, posicin y
funcin.
La percepcin del color es un fenmeno visual y cerebral. La seleccin del color
es un proceso fisiolgico visual el cual consiste en que la retina es estimulada
por la luz que toma contacto en su superficie, posteriormente se genera el
potencial de accin o impulso nervioso el cual es conducido por el nervio ptico
y la va aferente correspondiente la que llega a nivel de la corteza cerebral en
donde es interpretada, analizada e integrada.
En la retina se encuentran los fotorreceptores de color, conocidos como conos y
son de tres tipos. El 65% son sensibles al color rojo, 32% al color verde y 2% al
40

color azul. Este sistema se le conoce como RGB Red, Green, Blue.
La percepcin del color es una habilidad que se aprende y mejora con el tiempo.

8.1. PARAMETROS PARA LA SELECCIN DEL COLOR:

- Fuente luminosa
- Objeto
- Observador

8.2. EL ARTE DE LA PERCEPCION

La luz se define como un conjunto de radiacciones electromagnticas de
longitud de onda (380-770 nm) que se conoce como espectro visible, fue
estudiado por Sir Isaac Newton, al observar que la luz blanca que pasaba por un
prisma,

se

divida

en

un

patrn

ordenado

de

colores

(rojo,naranja,amarillo,verde,azul, indigo y violeta).

41

Figura 1: Luz blanca a travs de un prisma se

descompone en todos los colores del espectro.

La visin no puede existir sin la luz. La forma y el color de los dientes solo
pueden ser percibidos s el diente refleja o emite los rayos de la luz que
alcanzan nuestros ojos.
Muchos son los factores que pueden distorsionar la interpretacin del color. Uno
de ellos es la fuente de ILUMINACIN. La distribucin espectral de la luz
reflejada de un diente o trasmitida a travs de l depende mucho de la luz
incidental.
Cuando la luz blanca choca contra la superficie del diente, la direccin con que
sale reflejada, depende del tipo de superficie.

42

Figura 3: La luz choca contra la zona

translucida en una superficie irregular y luego
difunde en todas direcciones y se refracta.

En una superficie lisa y muy pulida, la luz se refleja en una sola direccin, dando
un aspecto artificial. Esto se observa en los dientes de personas adultas y
adultas mayores.
Cuando la superficie es irregular, con una textura que presenta concavidades y
convexidades, la luz choca contra la zona translucida y difunde en todas
direcciones, se refracta. Esto se observa en dientes de personas jvenes.

43

Foto A: En la imagen se observa la textura de un

diente de paciente joven. La superficie es
irregular presenta concavidades y convexidades
asi como los mamelones. Este tipo de textura
genera que la luz al impactar en su superficie se
difunda en todas direcciones.

Foto B: En la imagen se observa una superficie

lisa y pulida, caracteristica de los dientes adultos,
en ellos la luz choca sobre la superficie
translcida y se refleja en una sola direccin

44

dando un aspecto artificial.

Adems de estas propiedades de la luz, reflexin y refraccin, existe otra que es

la absorcin, relacionada al concepto de color. Cuando la luz blanca choca
contra el diente, una parte de los colores que la componen es absorbida por la
superficie y el resto son reflejadas.
La luz natural es multidireccional, revela textura, produce sombras y aade
profundidad.
La direccin y el movimiento de la luz, crea sombras al variar contorno y
superficie dentaria, alterndose la direccin de reflexin de la luz.

La apariencia ptica de un objeto viene dada por la cantidad de luz reflejada o la

cantidad de luz que absorbe. El color con que percibimos un objeto depende del
tipo de luz que incide sobre el y del color capaz de reflejar. El color observado es
el resultado de la naturaleza de la luz en la cual el objeto esta siendo
observado.Uno de los inconvenientes ms difciles de controlar para la toma de
color es la iluminacin del consultorio donde normalmente se utilizan 3 fuentes
de luz:
1. Luz natural exterior
2. Luz fluorescente
3. Luz incandescente
No se puede tomar color con 3 fuentes de luz diferente y esperar que el
resultado sea el mismo, se debe tomar en cuenta el fenmeno del metamerismo,
en el que dos objetos parecen tener el mismo color bajo una misma fuente de
luz pero parecen diferentes en otra condicin de iluminacin.

45

Imagen 1

Imagen 2

46

Imagen 3

Figura 4: Fenmeno del metamerismo, los dientes presentan diferentes colores

con tres fuentes de luz distintas. Imagen 1, corresponde a luz natural exterior
(blanca) , la imagen 2 corresponde a una fuente de luz fluorescente (azul) y la
imagen 3 a una fuente de luz incandescente (amarilla).

8.3 La fuente de luz y su temperatura

La luz solar, la luz incandescente y luz fluorescente presentan variaciones en la
distribucin de los colores, porque cada fuente de luz viene determinada por su
temperatura de color que se expresa en grados Kelvin.
Luz incandescente presenta 2856 K, Luz fluorescente presenta 4500 K, Luz
natural normal presenta 6500 K , es luz neutra donde se incluyen todos los
colores del espectro visible con un componente ultravioleta para evaluar
fluorescencia, esta luz es la iluminacin ideal, no interfiere en la interpretacin
del color dental, pero es difcil depender de esta iluminacin debido a que no se
puede estandardizar en diferentes horas del da (la mejor hora para tomar color
47

es entre 10:00 am y 3:00 pm donde la luz es neutra) y en diferentes condiciones

atmosfricas. La intensidad de la fuente de luz se mide en luxes o pie/candela:

1 pie/ candela = 10.67 luxes

Lux es flujo lumnico que alcanza una superficie por intensidad de iluminacin
En el consultorio dental, la iluminacin general es de 400 Luxes pero la
iluminacin

localizada

en

la

cavidad

bucal

es

de

1500

Luxes.

Para determinar la iluminacin ideal en el consultorio, tambin hay que tomar en

cuenta el CRI (ndice de reproductibilidad del color) que se define como la
capacidad mxima de mostrar los colores, es una medida para la calidad de luz
y oscila entre 90 100 El ojo es capaz de ver color de los objetos, bajo fuentes
lumnicas que tengan CRI > 80

9. El fenmeno del metamerismo

Para reducir el metamerismo, se sugiere:
1. Seleccionar color en presencia de dos personas, teniendo en cuenta que las
anomalas del verde y rojo se trasmiten ligadas al cromosoma x, por lo tanto,
2. Las mujeres detectan mejor el color.Usar guas de colores producidas por la
industria, similar al color de los dientes naturales.
3. Trabajar con fuentes de luz que imiten el color bajo tres condiciones de
iluminacin, esto se logra usando lmparas fluorescentes de luz blanca
corregida que acta como la luz natural.
48

10. Nueva tecnologa en la seleccin del color

Para lograr que la seleccin del color por parte del odontlogo se haga de
manera adecuada, se han diseado diferentes tecnologas. En el mercado, se
encuentra una luz porttil para verificar la toma de color, su nombre es:
Demetron Shade Light Kerr, Sybron que tiene un CRI de 94 y luminancia de
1600 Luxes = 150 pie / candela.

Foto 1: Demetron Shade Light, unidad manual de

luz blanca neutra de 6,500 K que facilita al
operador seleccionar el color de los dientes
empleando las guias de color para resinas y
ceramicas de manera facil, sencilla con el minimo
error.

Presenta una bateria

cargador.

Una

vez

de niquel

cargada

la

y el

batera

tieneunaduracin de una hora y media de uso de

49

manera ininterrumpida

Se usa como medio auxiliar para reproducir tonalidades en la seleccin del color,
empleando las guas que existen en el medio. Esta unidad manual tiene dos
catodos Tri-Fosforo RGB Red, Green, Blue, similar a los fotorreceptores del ojo
humano) de luz fra fluorescente que combinados emite luz blanca de 6500 K y
un CRI, Indice de Rendimiento de Color, que es una medida de calidad de luz,
especifcamente el cambio de color en la superficie de un objeto comparado con
la incandescencia producida por una fuente de luz con la misma temperatura.
Esta fuente de luz es una lmpara fluorescente de luz blanca corregida que
acta como la luz natural. Dicha unidad consiste en un tubo de vidrio sellado de
pocos milimetros de dimetro con un electrodo a cada lado. El tubo contiene una
cantidad pequea de Hg a baja presin. Cuando el voltaje es transmitido a lo
largo del tubo, el Hg es alterado y una reaccin ultravioleta es producida. Las
paredes interiores del tubo son cubiertas con fosforo rojo, verde y azul.
Este conjunto de catodos actan como luz natural o luz neutra, tiene un espectro
de color ms completo que los bombillos de cuarzo-tungsteno (halgenos) o los
fluorescentes normales, ya que incluye todos los colores del espectro y por lo
tanto, simula la luz del da para la identificacin correcta del color en los dientes
naturales, utilizando las diferentes guas de tonalidades existentes en el
50

mercado.
Para ver todo el color que un diente es capaz de reflejar, se necesita luz de
espectro completo.Esta unidad manual funciona con batera, se carga la primera
vez durante 16 horas. La lmpara se activa 5 min. Para estabilizar la salida.
Antes de usar la luz Demetron, se debe determinar las condiciones de
iluminacin en el lugar de trabajo, mediante la tarjeta de evaluacin de luz
ambiental. Se expone la parte coloreada a la luz en el lugar donde se realizar la
reproduccin de tonalidades.

Foto 2: Tarjeta de evaluacin para determinar si

la luz ambiental es adecuada para seleccionar
color. La tarjeta se coloca en la zona donde se
sienta el paciente, de visualizarse las franjas ,
nos indica que la iluminacin no es la adecuada
para seleccionar color.

51

Si la parte coloreada presenta color uniforme, la luz ambiental puede ayudar en

el proceso de la toma de color, pero si la tarjeta presenta franjas, la luz ambiental
no es la adecuada.

11. Sugerencias para la toma de color

El ambiente debe ser de color neutro.Seleccionar el color al comienzo de la cita,
antes de que la vista se fatigue, antes de aplicar anestesia que contiene un
vasoconstrictor que pone la encia blanca y antes de la preparacin cavitaria para
evitar que los dientes se deshidraten y se pongan opcos por lo tanto deben
estar hmedos , suguiriendo al paciente que los humedezca con saliva La
lmpara se enciende, se espera 30 seg., se orienta la luz al paciente sentado en
forma recta, mirando al frente, separado 5-8 cm. de la boca,

se coloca la gua de tonalidades junto a la pieza dentaria, se mira a travs de la

ranura no ms de 10 seg. Su campo de visin es pequeo para concentrarse
solo en los dientes. De esta manera logramos superar las dificultades para poder
seleccionar de manera adecuada el color a diferentes horas del da, facilitando y
disminuyendo significativamente el margen de error tan alto que se tiene, en
particular para el sector anterior.

52

Foto 3: Unidad de luz encendida y colocada a

10cm de la boca del paciente . El paciente debe
estar sentado en posicin recta y mirando a la
fuente de luz. Se coloca la gua de color de
polimero o cermica.

Foto 4: Se coloca la gua de color junto al

diente , se mira a travs de la ranura por 10
53

segundos. Su campo de vision es pequeo para

concentrarse solo en los dientes

Foto 5 : Se confeccionaron coronas libres de

metal a base de biopolimeros en las piezas 1.1 y
2.1, donde el color mimetiza con los dems
dientes naturales debido a una adecuada toma
de color usando la fuente de luz blanca corregida
.

Para ver todo el color que un diente es capaz de reflejar, es necesario utilizar
una luz de espectro completo como es el caso de la tecnologa usada con
Demetron Shade Light ( Kerr, Sybron) que acta como luz natural, emitiendo una
luz blanca de 6500 K. Con esta tecnologa se puede tomar color a cualquier
hora del da usando todas las guas de color, tanto para resinas como para
cermicas. Se elimina el fenmeno ptico del metamerismo, ya que la luz blanca
corregida en sta tecnologa se coloca cerca de los dientes, a 5-8 cm sin que
interfiera otra iluminacin del consultorio. Incluso puede utilizarse dicho
instrumento con las luces del consultorio apagadas. La intensidad de iluminacin
54

debe ser mayor cuanto ms finos los detalles a tratar, cuanto ms contraste se
presente durante la toma del color. Para un desempeo confortable en tareas
visuales, se requiere de 300 Luxes , pero la iluminacin en la cavidad bucal es
de 1500 Luxes y esta nueva tecnologa emite 1600 Luxes. En un procedimiento
restaurador se combinan habilidades manuales y de percepcin visual, cuando
una restauracin mimetiza con el diente se ha conseguido la forma,tamao,
textura y adems el color adecuado. Estamos frente a un desarrollo tecnolgico
de costo razonable y de fcil acceso, que facilita la seleccin de color por parte
del clnico y tcnico de laboratorio, disminuyendo la posibilidad de errar en la
toma del color. que la enca alrededor de coronas no posee parmetros
estticos. Por lo tanto para no cometer errores que comprometen la esttica de
la restauracin lo ideal es dejar una lnea de terminacin a nivel del margen
gingival, teniendo en cuenta la importancia de no invadir el espesor biolgico,
que va desde el fondo del surco gingival hasta la cresta sea alveolar.

lll. Conclusiones
La evolucin histrica de la odontologa esttica ha seguido una trayectoria
similar a la de la ciruga plstica, que en sus comienzos fue considerada como
una especialidad de la medicina esnobista y frvola. En la actualidad existen
estudios en los que se observa como los defectos fsicos pueden llegar a
constituir una enfermedad demostrada psquica y clnicamente en el individuo, lo
que hoy en da, a derivado en que la odontologa esttica, cuente con el apoyo
de la mayora de los profesionales de la odontologa, a lo que se suma que,
gracias a los nuevos materiales y tcnicas se consiguen resultados funcionales
adecuados, lo que ha ido configurando una parcela necesaria en la odontologa
moderna.
55

En la cultura occidental podemos considerar, de forma genrica, los patrones de

esttica dental representados por una sonrisa que manifiesta dientes claros
dentro de una composicin armnica con los tejidos blandos. Ello no significa
que haya individuos que entiendan su esttica dental de forma distinta.
Por todo, ello debemos contemplar en todo momento, los tratamientos con fines
estticos desde el punto de vista personal y subjetivo del paciente, colaborando
con l para cumplir sus expectativas y deseos.
La sonrisa es una de las expresiones faciales ms importantes que diferencia al
ser humano del resto de los animales. La utiliza como parte del lenguaje,
expresando alegra felicidad o placer. Desde el punto de vista anatmico, la
sonrisa puede analizarse estudiando cada uno de sus componentes: labios,
encas y dientes.
.

lV. Bibliografia
1.- Mondelli J. Esttica e cosmtica em clnica integrada restauradora. So
Paulo: Quintessence
2.- Goldstein RE. A esttica en odontologia. 2. ed. So Paulo Santos
3. - Rufenacht CR. Fundamentos de la esttica. Chicago: Quintessence
4 - www.actaodontologica.com
5.- Martnez P. Alargamiento de corona dentaria. I: bases anatmicas aplicadas.
Periodoncia.
56

6.- Canut J. Conceptos Contemporneos de Esttica Facial. Esp. Ortod.

7.- www.revistas.unimagdalena.edu.co
8.- Molina L, Jane L. Estudio de la sonrisa: Una aproximacin a la belleza de la
sonrisa. Rev Oper Dent Endod

57