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EXAMEN MENTAL
EL EXAMEN MENTAL EN ADULTOS
Debe hacerse un detallado examen del comportamiento en todo caso en que se sospeche
la existencia de un problema Psiquitrico. Es parte integral del examen psiquitrico
completo, que incluye, adems en todo caso un cuidadoso examen fsico, suplemento por
los exmenes auxiliares necesarios.
El objetivo del examen es una evaluacin directa del comportamiento: la determinacin
del tipo de reaccin o tipo clnico del desorden presente, y la manera en que el paciente
funciona como una persona. El examen mental o del comportamiento no est
primariamente centrada en la determinacin de los factores etiolgicos o precipitantes de
la enfermedad o problema, aunque puedan ser tocados accidentalmente. Esto se
contempla en la anamnesis. El examen mental o del comportamiento tiene que ver con el
tipo de respuesta o reaccin a las dificultades o circunstancias provocadas, con los
sntomas actuales, con el estado actual del funcionamiento psicolgico.
Durante el curso del examen, se presenta atencin espacial a los siguientes
puntos:
1) La apariencia general o porte del paciente, su comportamiento y actitud durante el
examen.
2) La atencin, estado de conciencia y orientacin.
3) Los aspectos formales del lenguaje.
4) El estado afectivo.
5) El contenido: los temas de preocupacin del paciente, las tendencias patolgicas.
6) La memoria y facultades intelectuales.
7) La comprensin o discernimiento que el paciente tiende su problema o de su trastorno;
el grado de su capacidad.
Al concluirse el examen deben resumirse los hallazgos referentes al comportamiento del
paciente (lo que nace y lo que dice) en trminos de su caractersticas dominantes
observadas. Aquellos aspectos de su comportamiento que han sido ms conspicuos o
dominantes durante la entrevista, son objeto del mayor nfasis. En algunos casos el
comportamiento del paciente puede parecer o ser idntico a los cuadros o sndromes o
tipos clnicos de los textos de nosografa, como por ejemplo un sndrome ansioso, un
sndrome depresivo con inhibicin o un sndrome esquizofrnico paranoide. En otros casos,
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muy frecuentes en la prctica general los trastornos no son globales masivos, intensos.
Esto no tiene importancia lo que se desea es una descripcin del comportamiento del
paciente (lo que hace y lo que dice).
TECNICA DEL EXAMEN MENTAL:
La tcnica del examen mental es difcil de describir. Es de la mayor importancia la
habilidad del mdico para adaptarse al paciente o caso individual y a la situacin creada
por la molestia del paciente y el tipo particular de enfermedad o de reaccin.
Procedimientos estereotipados como aquellos empleados en el examen fsico son de caso
valor. Se puede esbozar unos cuantos principios de orientacin de ndole muy general.
1. La entrevista debe ser privada: bajo ninguna circunstancia debe permitirse la presencia
de un pariente o amigo durante el examen. Es imposible una entrevista satisfactoria si
otros pacientes se encuentran en la misma habitacin.
2. El acercamiento al paciente ha de ser amigable: con naturalidad. Es mejor tratar de las
molestias principales y de la enfermedad actual en primer lugar. Esto prev un punto de
partida conveniente que permite proseguir con naturalidad en el resto del examen mental.
Es prcticamente todos los casos en que se emplea al paciente como un informante para
la historia, los datos para el examen mental pueden derivarse de la primera entrevista
anamnesis con el paciente, suplementada por unas pocas preguntas adicionales. Uno
observa el comportamiento del paciente a medida que manifiesta sus molestias y discute
la historia de la enfermedad o problema actual. Casi siempre dar cuenta
espontneamente de alguno de sus sntomas o maneras en que ha sentido perturbado.
Debe animrsele a elaborar su descripcin de lo que ha sucedido y de cmo lo ha
afectado. Entonces son necesarias ciertas preguntas directas, formuladas como preguntas
sobre otras preocupaciones que pudieran haberle afectado o perturbado. Luego algunas
preguntas adicionales respecto de memoria y funciones intelectuales completan el
examen mental.
Rara vez es necesario manifestar el objetivo del examen. La gran mayora de los pacientes
parte del principio de que todo lo que el mdico hace y dice es por su inters y por ende
aceptable. Si el paciente le pregunta, sin embrago, debe proporcionrsela una respuesta
correcta. El mdico debe manifestar que est intentado evaluar la importancia de los
factores nerviosos o emocionales en relacin a los sntomas dificultados del paciente, o
que desea saber en qu medida el paciente ha sido perturbado por su enfermedad o
dificultades. La explicacin es bien recibida si el paciente ya ha destacado sntomas
nerviosos en la descripcin de sus molestias y enfermedad o si ha mencionado haber
estado perturbado. En otros caso puede decrsele al paciente que el mdico que le refiri o
parientes, han pensado que estaba nervioso o atravesando por dificultades y que el
examinador est investigando la situacin con un deseo de ayudarle, sin ideas pre
concebidas. Se sirve mejor los intereses del paciente por la franqueza de parte del mdico.
Bajo ninguna circunstancia debe engaarse al paciente. En examen mental no es
procedimiento misterioso y no tiene que ser perturbador. Rara vez se presentan
dificultades si el mdico procede de una manera considerada.
3. Son esenciales; tacto y gentileza: deben investigarse con cautela la molestia y los
temas de preocupacin. Las preguntas deben formularse en un lenguaje que el paciente
sea capaz de entender. El mdico hbil rara vez perturba al paciente. La ocurrencia de un
estallido de angustia, llanto u hostilidad durante el examen, podra ser evidente de una
mal tcnica. Si por algn motivo el paciente se perturba debe cambiarse el tema de
conversacin y la situacin fortificada por aseguracin inmediata. Nunca debe concluirse
una entrevista dejando perturbado al paciente. La gentileza es esencial. Timidez, torpe

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embarazoso de parte del mdico, son evidencias de falta de habilidad o de experiencia.

Las dificultades conscientes de la mayor parte de los pacientes, son de fcil acceso una
vez que el paciente tiene confianza en el mdico y se da cuenta de sus intereses respeto
genuino. Puede aflorar inclusive tendencias alucinatorias y delusivas, con respecto a las
cuales el paciente puede estar a la defensiva, si la tcnica de examen se basa en el
respeto. Deben aceptarse sin critica discusiones o sorpresa, las declaraciones del
paciente. Como regla deben evitarse las interpretaciones y usarlos cuando sea necesario,
por ejemplo, cuando la angustia es intensa para los fines de una debida re aseguracin
4. La entrevista debe desarrollarse: En la medida de lo posible, de un modo sencillo,
natural, sin embargo dentro de un tiempo prudencial todo los aspectos particulares del
examen mental sobre el que se haga nfasis variara naturalmente de caso en caso, como
ocurre en el examen fsico. El mdico nunca debe permitirse una opinin diagnostica
formada apresuradamente y que le lleve a descubrir u omitir cualquier parte de un
examen mental completo.
Uno a veces escucha que debe hacerse un examen mental diferente con el neurtico. Esto
es incorrecto. En primer trmino el objetivo principal del examen mental es determinar
qu clase de comportamiento est presente, esto es diagnosticar el tipo de reaccin es
decir determinar la naturaleza de las respuestas psicolgicos ms o menos
individualizadas de las personas. El mdico no puede saber de un diagnostico
anticipadamente al examen, y si no hace un examen adecuado puede hacer fcilmente un
diagnostico incorrecto. Los diferentes tipos de reaccin no se excluyen totalmente. El
examen mental debe ser cuidadoso a fin de cubrir las diversas combinaciones posibles de
sntomas a fin de cubrir las diversas combinaciones posibles de sntomas a fin de evitar
errores groseros de diagnostico que pueden tener las ms serias consecuencias clnicas.
La recomendacin para diferentes exmenes de pacientes neurticos y psicticos
implica pensar que el examen del paciente es un asunto crudo, no traumtico para el
paciente psictico y particularmente traumtico para el paciente neurtico. Esto es
errneo. Ningn paciente debe ser examinado de modo irrespetuoso. Ni el paciente
severamente enfermo ni el paciente con una enfermedad menor es traumatizado por un
examen adecuado, hbilmente conducido.
En psiquiatra como en medicina interna y ciruga mucho depende de la habilidad del
mdico. El examen inicial o debe ser pospuesto debido a que el paciente se halla
agudamente perturbado, estuporoso y por ninguna razn no colaborador. Es
particularmente importante obtener un registro preciso del comportamiento y de las
declaraciones del paciente durante tal periodo aunque ciertos aspectos manifiestos o
ntidos pueden estar ausentes e inaccesibles. Un nuevo examen detallado debe ser hecho
luego si ocurra cambio significativo en el comportamiento.
El relato escrito final del examen debe ser en lo posible tan conciso como completo. Es
esencial un registro literal de las preguntas importantes efectuadas y de las
contestaciones del paciente. Las conclusiones deben apoyarse cuando sea posible,
mediante citas de las declaraciones presentes de los pacientes de modo que el lector
pueda comprobar sin dificultad las bases para la formulacin diagnostica. Particularmente
en el examen del sensorio deben hacerse preguntas directas, precisas, as como
registrarse las respuestas completas. Es deseable un estilo terso, telegrfico. Trminos
simples, descriptivos, no ambiguos, deben emplearse en vez de expresiones tcnicas. Se
anotaran tanto los hallazgos positivos como los negativos. Se evitara la descripcin
repetida del mismo fenmeno bajo diversos rubros.
ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL (SINOPSISS)
(ADULTO)

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Fecha:
I. PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD.
A. Apariencia general y actividad psicomotora.
B. Molestias y manera de manifestarlas.
C. Actitud hacia el mdico y as el examen.
II. CONCIENCIA.
A. Conciencia y atencin.
1. orientacin en el tiempo, lugar y persona.
III. CURSO DEL LENGUAJE.
A. Velocidad y productividad del lenguaje.
B. Relacin entre el curso y los temas u objetivos, distraibilidad
C. Anormalidades de la estructura intrnseca del curso del lenguaje.
1. asociaciones superficiales.
2. desorden de las asociaciones lgica.
3. bloqueo.
4. perseveracion.
5. afasia.
6. miscelnea: estereotipia, neologismo, ecolalia.
IV. ESTADO AFECTIVO: ESTADO DE ANIMO, EMOCIONES, ACTITUDES
EMOCIONALES.
A. Estado de nimo dominante
1. Labilidad.
B. Relacin entre el estado de nimo y contenido.
V. CONTENIDO: TEMAS DE PREOCUPACION, TENDENCIAS Y ACTITUDES
DOMINANTES.
A. Principales temas de las molestias y preocupaciones.
1. tendencias pesimistas
2. tendencia auto-acusatoria y depreciacin.
3. tendencia nihilista.
4. tendencia paranoide
5. tendencia de disociacin esquizofrnica
6. tendencia expansiva
7. tendencia hipocondraca.
8. tendencia obsesiva y compulsiva
9. tendencia fbica
10. tendencia histrica
11. tendencia neurastnica
12. tendencia del tipo de la despersonalizacin del sentimiento de irrealidad, de lo ya
visto y de nunca vistos
13. experiencias pseuddoperceptivas.
VI. MEMORIA, CAPACIDAD INTELECTUAL.
A. Memoria.
1. remota
2. reciente
3. retencin y memoria inmediata
B. calculo
C. informacin general
D. operaciones intelectuales.

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VII. COMPRENSION DE LA ENFERMEDAD O PROBELMA, GRADO DE INCAPACIDAD.

I. PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD:
El examen del comportamiento (examen mental) debe comenzar por una descripcin
comprensiva del porte o apariencia del paciente y de su actividad, de su molestia principal
y de la manera como la comunidad, y de su actitud hacia el psiclogo y el examen. Estos
aspectos del examen deben registrarse con exactitud escrupulosa. Esta seccin del
examen mental es importante en todo caso. En los trastornos psiquitricos menores
(neurosis, reacciones situacionales problemas de consejo psicolgicos) este es el aspecto
informativo ms importante de todo el examen del comportamiento. Esta introduccin
bosqueja los asuntos ms destacados y orienta hacia los aspectos ms formales del
examen del comportamiento, de la que se tratara en subsiguientes secciones.
La descripcin del porte y actividad manifiesta del paciente debe proporcionar una
impresin definida del individuo. Una relacin suscinta de la molestia principal y del
modo la formula el paciente constituye el tema central del examen. El examen del
comportamiento o examen mental es una situacin social de la que forma parte de la
actitud del paciente hacia el PSICOLOGO y hacia el examen. El comportamiento solo puede
ser evaluado en trminos de la situacin social en que ocurre. Este nfasis es necesario en
todas las situaciones psiquiatritas. Es esencial para una descripcin clara de aquellos tipos
de comportamiento designados como hipocondriacos (preocupados excesivamente por
las salud) histricos (que reaccionan en forma conversiva, disociativa, dramticamente)
y paranoides (suspicaces).
Se anota la ocurrencia de las entrevistas personales. Deben indicarse cualquier cambio en
el comportamiento y actitud del paciente que ocurra en el curso del examen con particular
referencia a la discusin de tpico o asuntos especiales.
Una descripcin objetiva y breve, es la base sobre la que ha de sustentarse la
interpretacin hasta este momento. Han de evitarse escrupulosamente especulaciones e
indiferencias; nada debe registrarse excepto lo que se observa. En todo momento se
emplea un lenguaje sencillo. Debe evitarse expresiones tcnicas, ambiguas y superlativas,
as como trminos que se manifiesten juicios morales o estticos.
PORTE GENERAL Y ACTIVIDAD:
Qu edad aparenta el paciente? Contraste con la edad declarada? Esta vestido
ordenado o desordenadamente? Hay excentricidad en su vestido? (en el caso de ser
mujer) Qu arreglos o cosmticos tiene la paciente?
Parece estar enfermo o perturbado? Hay alguna evidencia obvia de enfermedad
somtica como palidez, cianosis, disnea o prdida de peso?
Cmo se describira su expresin facial: alerta, mvil, preocupada, de dolor inexpresiva,
triste, sombra, tensa, irritable, colrica, de temor, despreciativa, alegre, afectada, de
ensimismamiento, vaci, etc.?
Cmo habla: en un tono moderado de voz con enunciacin clara y en acento ordinario?
O es su habla indebidamente fuerte o dbil, apagada, cuchicheante, disartrica,
tartamudeante, montona, flexible, etc.?
Cmo se describir su postura y su marcha: erguida, encorvada, oscilante, tiesa, torpe,
etc.?
Se observa gestos desusados. Tic temblores o cualquier tendencia peiscarse, frotarse o
coger su ropa, etc.?
Hay alguna otra anormalidad motora o muscular: cojera, rigidez, resistencia tipo rueda

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dentada o flexibilidad crea etc.?

Qu puede decirse de su actividad general durante e examen? Est dentro de los
lmites? Agitado, inquieto, hipo activo, retardado o inmvil? Se mueve espontneamente
o como respuesta a estmulos? En general. Esta su actividad organizada y con objetivos o
propsitos o desorganizada, impulsiva o estereotipada? Son sus movimientos graciosos o
torpes? Hay alguna tendencia a mantener actitudes motoras? Se observa o ecolalia?
LA MOLESTIA PRINCIPAL Y SU MANERA DE EXPRESARLA:
Un relato de las molestias y de la manera como la manifiesta al paciente es un aspecto
importante del examen mental. la molestia es lo que el paciente comunica acerca de sus
malestares, preocupaciones y trastornos principales, es la descripcin de la esencia de su
dificultad, tal como la ve o percibe el mismo. La molestia es lo que perturba ms al
paciente, aun cuando no sea lo que amenaza ms su salud. A travs de ella, el medio
aprende a lo acerca de sus actitudes frente a la salud y a las enfermedades, algo de sus
vulnerabilidades y sistemas de valores del paciente; el lmite de su tolerancia frente a sus
sntomas, y en general revela mucho de su tolerancia ante el stress y sufrimiento. En
muchos casos las molestias del paciente son realmente las explicaciones que se hace de
sus experiencias desusadas durante la enfermedad. Unas veces explicaciones que
proporciona son correctas, otras, son totalmente erradas, como ocurre en pacientes
hipocondracos o psicticos.
Se explora la molestia preguntando por ejemplo:
En qu forma se ha sentido usted enfermo (o mal, fastidiado, preocupado, perturbado.)?
En qu forma no se siente UD. bien?
Qu le molesta ms a UD.?
Cul es su malestar o dificultad principal?
Como lo afectado a UD. Sus molestias (dificultades)?
Las primeras declaraciones del paciente no deben verse rpidamente como la molestia
bsica. Es deseable una mayor y sustanciosa informacin de las molestias y de la situacin
implicada tal como la percibe o interpreta el paciente.
La molestia debe anotarse tan literalmente como se puede y es compatible con una
razonable brevedad. El registro debe indicar claramente si el paciente tiene una o varias
molestias y ha de indicar el orden de importancia o nfasis que les otorga. La manera en
que comunica la molestia es de gran significacin clnica. Esto es fcil de describir. La
habilidad para reconocer la calidad precisa de la molestia viene solo con la experiencia
clnica. Uno debe prestar particular atencin a la facilidad con el que paciente manifiesta
su molestia y a la claridad con lo que se la describe, anotando si es menos sintomtica,
definidamente polisintomatica o difusa y observando el cambio o si fcilmente le agrega
como respuesta a las preguntas superficialmente sugestivas.
La expresin emocional durante el relato de la molestia es un asunto especialmente
importante a considerarse. Las perturbaciones emocionales que puedan tener significacin
en la enfermedad, se indican comnmente en las declaraciones iniciales del paciente y si
se registran, quedan para una prxima exploracin. El mdico puede favorecer la
produccin de declaraciones significativas si no hace preguntas muy especficas en un
comienzo, por ejemplo, en vez de preguntar: Cules son sus sntomas? O Cul es su
molestia? Deba preguntar Qu le ha trado aqu? Qu piensa UD, que es su problema?
Esto incrementa la posibilidad de que el paciente informe, desde un comienzo, acerca de
sus asuntos emocionales.
Durante la declaracin espontnea del paciente, el mdico debe estar atento a las

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referencias o factores psicolgicos o situacionales, particularmente en cuanto al inicio del

tratamiento.
A veces las emociones expresadas al hablar de sus molestias son ms reveladoras que el
contenido de sus palabras, reacciones del tipo del resentimiento, angustia, culpa y clera
han de anotarse como sugestivas de problemas psicolgicos significativos. En este sentido
tratamos en detalle a continuacin.
Suele ser de considerable importancia el sonrojo asociado, el apagamiento de la vos, la
angustia manifiesta. Puede suceder tambin, que en tanto el paciente narre su problema
recurran los sntomas fsicos, en cuyo caso se hace patente la probable naturaleza
psicgena de la enfermedad.
En esta averiguacin precisa considerar lo siguiente:
Manifiesta el paciente su molestia de una manera franca, como un hecho? O describe
sus dificultades sucintamente, claramente, verbosamente o vagamente? Dice que le es
difcil describir claramente lo que siente? Describe sus dificultades con angustia o
vergenza? Esta mal dispuesto o renuente a referir sus dificultades o trastornos? Esta
evasivo, hosco o resentido? Interpone comentarios autocrticas pesimistas o defensivos
justifica torios? Parece no preocupado, indiferente o imposible en una forma no
congruente con la molestia que comunica? Habla de sus molestias o trastornos con voz
llorosa, plaidera? En forma insistente, repetida o en gran extensin y con detallismo?
Lo hace en forma insistente, repetida o en gran extensin y con detallismo? Lo hace en
forma irritable o con clera? Describe sus malestares en trminos enfticos? Los
minimiza?
En algunos casos el paciente puede negar la existencia de cualquier malestar o dificultad
personal y/o francamente puede manifestar o implicar que es la culpa de alguna otra
persona. La descripcin de la calidad de la molestia debe encontrarse evidencia, dentro de
lo posible, en citas verbales.
LA ACTITUD HACIA EL MEDICO Y HACIA EL EXAMEN:
El examen mental es una situacin interpersonal singular. El mdico hbil estar alerta y
se gua por las respuestas del paciente hacia l, como persona y hace sus peguntas. Para
ser completo el examen ha de concluir la actitud del paciente hacia el mdico y hacia la
situacin a propsito de la cual se le pide discutir sus sentimientos y dificultades intimas.
Es preciso considerar:
Cmo el paciente saluda? Discute sus malestares de una manera impersonal o como si
fuera un negocio? Es definidamente amigable? Es desconfiado o respetuoso y diferente?
Parece turbado o con miedo, no tanto a propsito de sus sntomas como al hablar? Lo
dice? Parece buscar ayudad o lastima o busca que estn de acuerdo o impresionar?
Dice el porqu de ello? Reacciona con suspicacia o clera? Se muestra indiferente o lo
ignora, o lo trata con arrogancia o condescendencia o intenta colocarse en su lugar?
Reacciona ante el psiclogo de manera juguetona, tmida o coquetona?
Como se comprende, uno no debe preguntar directamente al paciente sobre estas
actitudes, las observaciones ms bien. Sin embargo se anotara cualquier comentario
espontneo que haga.
II. ATENCION, CONCIENCIA, ORIENTACION:
Esta seccin del examen comprende la exploracin de la atencin, de la comprensin de
su situacin inmediata y de las diversas formas de su orientacin,

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A. LA ATENCION:
En todo caso es preciso observar y probar la atencin y la habilidad para concentrarse.
Apenas iniciada la observacin directa se ha de tomar nota de la atencin que el paciente
presta a los procedimientos del examen o durante la entrevista, ante todo se anotara la
orientacin o direccin predominante de la atencin. (Transitiva o reflexiva). En qu
medida se despierta y mantiene la atencin? En caso necesario someter a prueba la
atencin?
Un buen medio de explorar la concentracin es mediante la prueba de sustraccin
seriadas (para las personas con instruccin primaria) o a travs de un trabajo uniforme o
continuo (por ejemplo) la prueba de cancelacin de ceros de de h. valdizan. El campo de la
atencin, su distribucin, puede explorarse de manera sencilla mediante la exposicin
brevsima (1 segundo de laminas en la que se hallan representadas 10 objetos, tomndose
nota de aquellos que captan, aprenden o identifican en esos tiempos.)
Se comete a menudo un error debido a la posibilidad paciente haga una favorable
impresin de apariencia normal, de no explorar la orientacin, el estado de conciencia y
sus recursos intelectuales; memoria, conocimiento general, juicio y razonamiento, etc. La
experiencia ensea que omitir la investigacin cuidadosa de este respecto del
comportamiento es una de las fuentes de error ms comunes en el diagnostico
psiquitrico, especialmente de los casos de sndromes cerebrales agudos y crnicos.
Es importante anotar no solo las contestaciones actuales, efectuadas por el paciente, sino
tambin el montn del esfuerzo empleado en responder, el grado de fatigabilidad y la
presencia de distrabilidad como un factor de interferencia. No debe pasarse por alto la
manera como la paciente viva esta exploracin. Cul es la actitud general del paciente
hacia las pruebas? El paciente senlo con dao cerebral tiene a irritarse o a perturbarse
por el fracaso en pruebas simples de orientacin, calculo y memoria. Puede intentar
ocultar sus deficiencias u ofrecer excusas por ellas. Es indispensable un manejo con tacto
de la situacin. No debe dejarse al paciente con el sentimiento de que ha rendido muy mal
o que ha fracasado de alguna manera. De parte del paciente puede mostrarse muy
complacido aun con la solucin exitosa de problemas muy simples. Uno debe tener
presente que uno de los rasgos ms caractersticas de los trastornos de la conciencia es su
carcter fluctuante, variable.
B. ESTADO DE LA CONCIENCIA:
Las condiciones en las que esta disminuida la conciencia se describen como: de
entorpecimiento, nublamiento, somnolencia, estupor y como etc. los trastornos de la
conciencia se presentan a menudo, de noche. Algunas de las manifestaciones objetivas de
la conciencia perturbada simple, otra altamente complicadas.
Puede hallarse:
desorientacin en el tiempo, lugar y persona.
fluctuacin de la atencin. Tiempo de reaccin prolongado. Curso lento disperso del
lenguaje, tendencia al sueo cuando no se estimula al paciente
fracaso de la compresin. Especialmente de los estmulos visuales complejos y de las
situaciones globales. Fracaso en comprender el sentido de circunstancia rutinaria, del
significado de la situacin inmediata, de objetivos familiares. Por ejemplo incapacidad para
comprender la situacin del examen, no saber hacer con un lpiz y papel, etc.
interpretacin ilusoria. de los estmulos (sombras ruidos). Alucinaciones frecuentemente
visuales o que envuelven diversas esferas sensoriales.
fracaso en responder a estmulos. que ordinariamente despiertan la atencin (umbral
elevado de la atencin) como rdenes verbales, estmulos tctiles especialmente

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dolorosos.
perturbacin global del comportamiento. Parcialmente dependiente de los factores
mencionados pero tambin de su reaccin personal, inquietud, perderse en la habitacin o
la sala, movimientos, tantear o manipular objetos alucinatorios perturbaciones afectivas,
especialmente del tipo miedo o pnico, tendencias paranoides.
Subjetivamente el paciente puede describir dificultad en pensar, en recordar puede
sentirse aturdido confundido y preguntar perplejamente Qu es lo que pasa? Dnde me
encuentro?
C. ORIENTACION:
Es necesario estudiar la orientacin en cada una de las esferas:
1. tiempo: da de la semana, tiempo del da, mes, fecha del mes y ao se mantiene UD. Al
tanto del tiempo desde que UD se siente enfermo o nervioso? Cul es la fecha en la que
nos encontramos? el da de la semana? el momento del da? el mes? el ao?
Si el paciente dice que no sabe, debe preguntrsele que estime aproximadamente o
adivine.
2. lugar; se refiere:
a. a la orientacin en el espacio habitual que no se pierde sino en la desorientaciones
graves
b. a una orientacin nueva en un espacio no habitual. Nombre del edificio, calle, ciudad.
le dijeron el nombre del lugar, cuando vino aqu? Qu lugar es este? En qu calle
estamos? O en caso apropiados: Dnde est UD? Qu edificio es este? una casa
particular? un consultorio? un hospital? un banco? una iglesia?
3. con respecto a las otras personas: reconocimiento de amigos, parientes, mdicos,
enfermeras y otros pacientes. Quin le atiende desde que esta UD. aqu? Quin es esta
seorita? (sealando a la enfermera) y en caso apropiados Quin es esa persona?
Amigos, parientes, mdico o enfermera presente?
En muchos especialmente, en la prctica de consultorio, tratndose de pacientes venido
voluntariamente, es necesario el empleo de preguntas formales convenientes a la
orientacin, pero en ningn caso hay que suponer que hay siempre una orientacin
correcta.
4. con respecto a la propia persona. Es la orientacin con respecto a la propia persona,
que se pierde en graves estados de desorganizacin orgnico cerebral. Basta las
formalidades de una presentacin y luego la averiguacin del nombre, apellido, ocupacin
estado civil para lograr la informacin pertinente sin mayores resistencias.
Diferenciacin de los diversos tipos de desorientacin.
Es a veces difcil. Deben anotarse las preguntas y respuestas. Las respuestas interpretarse
en trminos de la situacin total, relacionndolas a otras anormalidades halladas en el
examen mental.
Se debe considerar:
1. La desorientacin a trastornos de la conciencia: en tal caso ser demostrable otras
evidencias de trastornos o compromiso de la conciencia. Aqu resulta obvio la peculiar
fluctuacin de la desorientacin en relacin a los cambios en el nivel o claridad de la
conciencia.
2. la desorientacin asociada a emociones: shock, terror, pnico o a estados de excitacin
de animo con gran distrabilidad e inquietud. En el primer caso se trata de un estado
frecuente en reacciones situacionales e inquietudes. En el primer caso se trata de un
estado frecuente en reacciones situacionales (catstrofes, accidentes, etc.) en que se
demuestra la orientacin correcta al calmarse el paciente.
3. desorientacin absurda: esto es tpico en el sndrome de pseudos-demencia de ganses,
frecuentes en presos y a veces presentes en esquizofrnicos hebefrenicos. En este caso
uno advierte pararespuestas, respuestas absurdas, burdas, respuestas falsas que parecen
hechas adrede. Incluso no responde correctamente a las preguntas mas sencillas; sin

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embargo por lo que responde uno se da perfecta cuenta que ha comprendido el sentido de
la pregunta.
4. desorientacin amnsica: aqu la desorientacin en una o ms esferas se relaciona a un
defecto de memoria.
5. desorientacin delusiva: en este caso los juicios errneos o convicciones delusivas
condicionan el falseamiento en la orientacin. Conoce sin embargo la orientacin de los
dems a la que califican de equivocada; puede extenderse a una o ms esferas en
relacin directa con las delusiones presentes (persecutorias msticas, etc.)
6. desorientacin por indiferencia, apata o ensimismamiento. En este caso la tensin
deficiente hacia el mundo exterior, por ensimismamiento, falta de inters, etc. Condiciona
la desorientacin.
III. LENGUAJE (ASPECTOS FORMALES):
Una observacin critico del curso o corriente del discurso es uno de los aspectos formales
del examen mental, que a menudo se descuida. Su estudio es de particular importancia en
aquellos en que se sospecha la existencia de un desorden afectivo una enfermedad
esquizofrenica o un desorden cerebral. Su anormalidad puede ser de una significacin
diagnostica decisiva.
Se debe observar la velocidad, cantidad y los aspectos estructurales del lenguaje
espontneo del paciente as como sus respuestas. As mismo, es necesario estudiar la
habilidad del paciente para usar y comprender el lenguaje escrito.
Se le prestara atencin especial a:
a) la velocidad y cantidad del lenguaje.
b) La relacin del curso del lenguaje con los objetivos o fines del discurso
c) La ocurrencia de anormalidades en la estructura intrnseca del curso del lenguaje.
A. VELOCIDAD Y CANTIDAD DEL LENGUAJE:
Para evaluacin, es menester tener en mente toda la amplitud de las variaciones
normales. No se puede detectar pequeos cambios de que se conozca el tiempo usual del
individuo.
1. VELOCIDADA: Esta puede ser relativamente constante o puede fluctuar marcadamente.
Cambios pasajeros en la velocidad del lenguaje se asocian a tpicos especiales cargados
de afectividad.
Si se observa aceleracin del lenguaje anotar si se halla vinculada a:
1. euforia, angustia, miedo o irritabilidad o clera
2. sobre actividad motora general
Si se observa retardo del lenguaje anotar si se asocia a:
1. estado de nimo depresivo. Dificultad subjetiva en el pensar.
2. retardo motor general.
3. enturbiamiento de la conciencia.
Debe distinguirse la simple demora en responder que se observe cuando hay dificultad
para comprender las preguntas (inteligencia limitada, dificultad para comprender
lenguaje); del retardo o lentitud del lenguaje por apata, ensimismamiento, suspicacia,
turbacin, miedo al examinador, bloque o interpretacin del pensamiento, ausencia,
dificultad en la evocacin y afasia, y la lentitud por prolongacin de la pausas entre las
palabras de los estados depresivos con inhibicin.
2. CANTIDAD: la productividad puede hallarse aumentada (verbosidad) o disminuida
(laconismo o escasa comunicacin) o ausente (mutismo). El paciente puede manifestar
que tiene un exceso de ideas que sin embargo es incapaz de expresar.
B. RELACION DEL CURSO DEL LENGUAJE CON LOS OBJETIVOS:

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Normalmente el curso de lenguaje est bien integrada (coherente) y procede a travs de

asociaciones ms o menos lgicas hacia objetivos de ideas bien definidas (asunto o tema).
Las contestaciones a preguntas son pertinentes o en relacin al sentido de las mismas.
Puede haber cierto grado de prolijidad pero siempre se llega al objetivo o fin. En
condiciones patolgicas, sin embargo, la corriente o flujo del lenguaje puede estar
dbilmente integrada, puede faltar una direccin y pude fracasar en llegar a cualquier
objetivo o fin, fracasando as la intencionalidad.
1. ATENCION: en esta evaluacin es considerar el factor atencin: la capacidad de enfocar
un estimulo determinado y de mantener el curso del pensamiento en una direccin
definida haba un objetivo. Una mengua de la concentracin puede observarse
asociadamente a diversas condiciones: distraibilidad, aumentada, apata o indiferencia,
preocupacin con pensamientos y experiencias, interferencias debido a estmulos
perturbadores, por ejemplo doloroso, y enturbamiento de la conciencia.
La distrabilidad aumenta se manifiesta comnmente por un cambio fcil del curso del
lenguaje de un tema u otro (cambio de fines u objetivos) se le haya ms a menudo,
asociadamente a un estado pronunciada, las ideas se hallan muy superficialmente
conectadas a veces puramente de un fontico, por asonancia o consonancia (rima),
pasndose con cierta conexin de un tema a otro, sin haber logrado tratar adecuadamente
los mismos. Esta condicin se llama; fuga de ideas, se asocia a un incremento en la
produccin verbal
Debe registrarse la facilidad con que se distrae con estmulos exteriores. Una distrabilidad
disminuida se asocia frecuentemente a una preocupacin persistente con ciertos tpicos y
con decremento general de la verbalizacion y la actividad ideativa, como en los estados
depresivos con inhibicin.
C. ANORMALIDADES DE LA ESTRUCTURA INTRINSECA DEL CURSO DEL LENGUAJE:
1. RIMA Y ASOCIACION SUPERFICIAL: El estudio del flujo espontneo del lenguaje puede
revelar una asociacin superficial de ideas un item (palabra, frase, periodo) puede
conectarse con el siguiente en trminos de un denominador comn simple, asociarse por
semejanza verbal o de sentido, sin que se concluya o llegue a un objetivo o fin (lo que
sera decir en un comienzo). Puede asociarse los trminos por semejanza de fontica,
llegando incluso a producir rimas. Asociaciones superficiales se hallan generalmente en
relacin a distrabilidad aumenta y a un estado afectivo de euforia o irratibilidad
constituyendo la llamada fuga de ideas
2. DESORDEN DE LA ASOCIACION LOGICA: las ideas pueden expresar en una manera vaga
o extraa, trminos aproximados de emplearse en vez de trminos precisos y definidos;
tambin pueden emerger trminos no pertinentes, extrao resultado un conjunto
incoherente expresiones figuradas pueden ser usadas literalmente. En este caso la sintaxis
est comprometida, hallndose en mayor menor grado de produccin fragmentada de
ideas. Algunas veces el trastorno solo se hace evidente al tratarse de tpicos sensitivos, o
cargadas de afectividad o cuando se produce fatiga.
3. BLOQUEO: este trmino significa interrupcin sbita del curso del lenguaje. Unas veces
esta obviamente determinado por factores emocionales, al discutir tpicos a angustias.
Cuando un bloqueo aparece sin razn aparente el mdico debe estar alerta ante la
posibilidad de un trastorno de tipo esquizofrnico.
4. PERSEVERANCIA: de sonidos, palabras y frase. Debe anotarse si se presenta o no,
asociado a desorden de conciencia a trastornos general de la memoria o transtorno
selectivo del lenguaje (afasia).
5. AFASIA: afasia significa dificultad en el uso de smbolos verbales en ausencia de
compromiso de los mecanismos perifricos del lenguaje.
LA DIFICULTAD AFASICA: puede ser simplemente expresiva (afasia motora) principalmente

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receptiva (afasia sensorial) o mixta. La afasia expresiva incluye en nombrar objeto,

pronunciacin equivocada de palabras y compromiso de estructura gramatical y
semntica de las frases, si esta comprometida la habilidad para escribir la condicin se
denomina agrafia la afasia receptiva incluye dificultad en comprender palabras (afasia
auditiva sordera verbal) dificultad en comprender la significacin de los objetos vistos
(fasia visual o ceguera verbal) y dificultad para comprender el lenguaje escrito (alexia)
6. otras anormalidades frecuentes de la estructura intrnseca del curso del lenguaje
incluye: el neologismo (el uso de palabras inventadas) y la acclalia (repeticin mas o
menos automticas de palabras que el paciente escucha) el ejemplo de neologismo puede
ocurrir a la esquizofrenia. Fenmenos ecollicos se dan en la esquizofrenia y en sndromes
cerebrales agudos y crnicos.
IV. ESTADO AFECTIVO: REACCIONES EMOCIONALES, ESTADOS DE ANIMO,
ACTITUDES EMOCIONALES:
La evaluacin del estado emocional del paciente es un aspecto muy importante del
examen mental. Se deben tomar en cuenta criterios objetivos y subjetivos, anotndose las
emociones y estados de nimo dominantes. Han de distinguir las reacciones emocionales,
que son respuestas a una situacin significativa, los estado de nimo, de naturales
endgena y las actitudes emocionales que orientan la conducta dando significacin a las
situaciones pudiendo referirse a otras personas a la propia persona y en general a todo
tipo de situacin.
Se considera, objetivamente la expresin facial, el comportamiento general, la postura, la
marcha, los gestos. Debe prestarse atencin a la ocurrencia de lgrimas, sonrojas, sudor,
dilacin pupilar, taquicardia, temblores respiracin irregular, tensin muscular el aumento
de la presin arterial modificaciones somticas presentes en estados de tensin, angustia,
miedo y depresin.
Es importante, para la conveniente identificacin, el aspecto, subjetivo, la descripcin que
el paciente hace de su propio estado afectivo, sea espontneamente o como respuesta a
nuestra indagaciones. De otra parte es indispensable anotar los cambios o modificaciones
que se producen a propsito de la o cual declaracin. Signo de haberse tocado o
aproximado a un asunto importante es la aparicin de una emocin intensa y una manera
de acercarse a su mejor comprensin es ayudando a conocer que situaciones las
provocan. Tan importante como lo mencionado es el estudio de cmo se las controla o
suprema y de que manera el estado afectivo modifica o compromete el funcionamiento
psicolgico por ejemplo en el caso de un paciente angustiado precisa saber que esto que
ha condicionado este estado emocional, porque reaccin as, tan intensamente que es lo
que siente y manifiesta y que es lo que hace en ese estado.
En cuanto a los estados de animo , hganse similares observaciones ,tomndose nota de
cualquier tendencia a la prioridad y a la alternancia con otros estados de nimo, su
presentacin accesual o octal y sus vinculaciones o otros fenmenos (por ejemplo: crisis
convulsivas); en general buscar que conexiones se dan con alguna conducta irracional o
peligrosa (ideas de suicidio) tendencia agresiva, prodiga, promiscua , etc.
Prestar atencin a ka concordancia o discordancia entre lo que dice el paciente y su
expresin. Puede ocurrir que la comunicacin de los pensamientos no se acompaa de las
emociones o expresiones emocionales correspondientes; as si se habla de asuntos serios
sonriendo o revs, tales disociaciones ideo-afectivas sugieren un estado esquizofrnico.
Otras variables importantes son: la facilidad con que se presentan las emociones, su
duracin, intensidad, profundidad variabilidad. En ciertas enfermedades cerebrales
(arterioescleriosis cerebral por ejemplo) puede ocurrir que asuntos apenas chistosos
susciten torrentes de risa o que pensamientos tristes provoquen llanto prolongado en

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estos casos; con causa suficiente, el paciente reconoce lo excesivo de su reaccin, de que
otro lado, no puede controlar (labilidad emocional).
El interrogatorio ha de comenzar con preguntas sencillas: Cmo se siente? Cmo anda el
nimo? O preguntas similares como: ha experimentado algn cambio en su estado de
nimo? Solo en caso de no responder a estas preguntas han de hacerse otras ms
especificas. Si el paciente replica que se ha sentido nervioso, preocupado, desanimado,
etc. Debe preguntarse acerca de lo que entiende o quiere decir con eso, que describa
como es su nerviosidad, su preocupacin, como se ha manifestado y como le ha
afectado, desde cundo y con qu intensidad.
En el caso de ser necesaria preguntas especificas, ayudan las siguientes se siente como
siempre? se siente nervioso?, triste?,preocupado?, asustado?,preocupado?,de mal
humor?,feliz?,Por qu ?, cambia su estado de animo?,Cundo existe alguna diferencia
entre como se siente usted al despertar y por la noche?, afecta este su trabajo?,sus
desiciones?, su pensamiento?.Luego puede continuarse: Qu preocupaciones tiene
usted cuando se siente as?
1. ANGUSTIA:
Su exploracin incluye la angustia difusa o nerviosidad con sus concomitantes y
vegetativas, as con la angustia restringida a situaciones especificas.
Los sntomas de la angustia aguda incluye los afectos de una hiperactividad otro simptica
y tensin muscular incrementada; el paciente puede experimentar palpitaciones,
respiracin suspirosa, crisis de hiperventilacin, sudoracin incrementada, especialmente
de las manos, rostro y axila, y gran variedad de tensiones musculares, etc. Una vez
determinada la presencia de angustia, se debe estudiar otras emociones asociadas:
depresin, clera y sus cambios durante la entrevista, en relacin a los asuntos tratados o
evadidos.
Preguntas especficas para la exploracin de la angustia puede ser las siguientes: siente
UD. Angustia? Y si no comprende la pregunta: siente UD o tiene UD. Miedo sin que nada
lo provoque o justifique como si algo terrible fuera a sucederle y UD. No sabe qu?, Qu
siente entonces UD? En que parte del cuerpo lo siente? Le viene accesos o ataques de
miedo? (crisis de angustia) descrbalos, se ha sentido recientemente muy angustiado?
Nervioso? (emplear las propias palabras del paciente) en ciertas situaciones como al salir
de casa, encontrarse solo en casa, estar en una multitud, etc. en que circunstancia? Esta
angustia restringida o situaciones u objetos constituyen las llamadas fobias o miedo
irracionales.
2. IRRITABILIDAD:
Si hay indicio de malhumor o ha contestado pasivamente que tiene mal humor, agregar
con que facilidad se ha molestado irritada con otras gentes ltimamente? Encuentra UD.
Que se fastidia o encoleriza cuando andan mal pequeos cosas? Qu le da clera? Cmo
demuestra su clera? Quines le dan clera en los ltimos tiempos? Por qu? (en caso
afirmativo) (esto puede servir de acceso para una exploracin de posible tendencias
paranoides) o tambin todos le tratan bien?
Como se sabe la irritabilidad suele acompaar a estados de fatiga, a la tensin emocional
prolongada, a estados depresivos y orgnicos cerebrales, etc.
3. DEPRESION Y SINTOMAS ASOCIADOS:
Si el paciente dice sentirse triste, abatido o desanimado, precisa determinar la
profundidad de su estado depresivo y los sntomas asociados, para avanzar en la
exploracin de un posible estado depresivo, puede preguntarse: ha notado que a perdido

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el gusto por las cosas? Por ejemplo ya no se divierte como antes en reuniones, no
encuentra gusto en nada, etc. Le cuesta trabajo levantarse y comenzar su s labores con
entusiasmo? Ha encontrado, en los ltimos tiempos (mes pasado) que le cuesta trabajo
decidirse? le parece que a UD que ahora toma mas tiempo en hacer sus cosas?
Lenificacin de movimientos? Le parece a UD o tiene la impresin de estar menos
eficiente en su trabajo (que a seres domsticos)? Cmo esta sus energas ltimamente?
Se siente UD ahora con menos confianza en s mismo? Llora a menudo? Encuentra la
vida sin atractivos? Sin esperanza? Le parece ahora o tiene momentos en que considera
que no vale la pena vivir? Ha intentado hacerse dao o quitarse la vida? En qu
momento del da se siente UD. peor?
Las funciones vitales suelen comprometerse tempranamente en los estados depresivos: se
presenta anorexia, perdida de pero y de energa, hay insomnio particularmente de
madrugada los ensueos pueden adquirir una tonalidad depresiva, hay constipacin y
puede presentarse impotencia y frigidez sexual.
4. APATIA:
La apata anormal o indiferencia puede observarse en la esquizofrenia y en el estado
demencial. Suele manifestarse objetivamente a travs de un rostro inexpresivo, una vez
montona y una ausencia de gestos que acompaan el discurso, y una mengua de la
iniciativa motriz.
Los pacientes con esta suerte de vaci afectivo, no muestra ninguna emocin apropiada,
sea a propsito de una discusin de situaciones reales o de material delusivo.
Debe distinguirse:
Del sentimiento de inafectividad, frecuente en estados depresivos que se acompaan de
sufrimiento al no poder experimentar pena, angustias, etc.
Del estado de animo depresivo caracterizado esencialmente por pesadumbre
abatimiento dolores o penoso.
V. CONTENIDO: TEMAS DE PREOCUPACION, ACTITUDES Y TENDENCIAS
DOMINANTES:
La comunicacin de las molestias proporciona un punto de partida conveniente para una
discusin completa del contenido de las dificultades del paciente. Son de particular
inters:
1) Los tpicos o temas principales de las molestias y preocupaciones, las preocupaciones
especificas y las fuentes de malestar
2) La tendencia y actitudes dominantes. Estas a menudo indican claramente el tipo de la
enfermedad o del transtorno del problema del comportamiento.
3) El grado de preocupacin con que se manifiesta o comunican.
Conviene registrar no solo la actitud inicial hacia el mdico, sino adems cualquier cambio
habido en el curso de las entrevistas. En cuanto a la actitud frente a la entrevista y el
examen precisa determina el grado de colaboracin, la manera como los interpreta. En
todo caso presentar atencin a la fatigabilidad del sujeto y a las dificultades comunicativas
que puede condicionar resistencia, comprensible a la situacin del examen.
TEMAS PRINCIPALES DE LA MOLESTIA Y DE LAS PREOCUPACIONES:
Generalmente es posible poner de manifiesto los tpicos de la molestia del paciente, sus
preocupaciones y fuentes de malestar haciendo las siguientes, o parecidas preguntas: Por
qu ha venido ac? Esta UD enfermo? En dificultades de alguna manera? Cmo se ha
manifestado su enfermedad, nerviosidad o dificultad? De qu se ha quejado o que
molestias ha tenido?

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O si el paciente dice que no tenia deseos de consultar al mdico, o que a sido sin quererlo
l para un examen
Por qu le trajeron aqu sus amigos o parientes? Pensaron que UD estaba enfermo o
nervios? Por qu pensaron eso?
Es mejor que el paciente describa la enfermedad a su manera, con la menor interrupcin u
orientacin posible. Pueden hacerse preguntas simples y neutrales a fin de lograr un relato
en una secuencia comprensible. Debe procederse, al menos inicialmente, en forma de
preguntas generales e indirectas. Luego debe introducirse preguntas apropiadas para
destacar con ms claridad los asuntos importantes. Para el efecto el examinador
selecciona las preguntas adecuadas, guindose por el sentido de obtenidas las
declaraciones espontneas del paciente, de su comportamiento de los aspectos formales
del lenguaje y de su estado afectivo.
En general, las preguntas han de orientarse de acuerdo a los lineamientos siguientes:
Tiene el paciente alguna molestia o transtorno fsico? Preocupaciones especiales?
Existe alguna situacin especial o han sucedido especiales que le han perturbado? Aqu
debe considerarse: la situacin general en el hogar en el trabajo en la escuela. Muertes
recientes, fracaso, desengao, dificultades econmicas y aun enfermedades, pueda ser
fuentes de preocupacin. Tambin a menudo resulta perturbadora una serie de pequeas
dificultades y mortificaciones.
El contenido a veces no es fcilmente accesible, o el paciente puede no desear un
examen: exploracin o tratamiento o puede ser suspicaz o de hecho antagonista hacia
tales procedimientos. En caso en los que el examen no ha producido hasta este momento
alguna evidencia de dificultad es a veces necesario emplear preguntas directas como:
Nos ha dicho que ha estado UD enfermo o nervioso, preocupado o actuando de una
manera acostumbrada? Es eso as? Queremos ayudarle y escuchar su punto de vista del
asunto? Le ha ocurrido a UD. ltimamente algo extrao? Tiene UD. Razones o motivos
para quejarse de algo o de alguien? han sido todos correctos con UD? Qu piensan los
dems de su estado? Si se tropieza con una reticencia marcada (lo que ocurre con ciertos
pacientes esquizofrnicos, paranoides, etc.) debe emplearse mucho tacto, no han de
ejercerse presiones. En estos casos procede una averiguacin de manera indirecta, no
interrogativa: me parece que algo le ha sucedido, que algo ha ocurrido me agradecera
que me contara lo sucedido para poder formarnos una mejor idea o para aclarar cualquier
posible mal entendido o formulacin similares al alcance de la comprensin de cada
paciente.
Si la inteligencia del paciente es reducida, la conciencia esta enturbiando o se hay una
marcada deterioracin o dficit de las funciones intelectuales hay muy poco o escaso
contenido presente.
ACTITUDES Y TENDENCIAS DOMINATES:
1. DIRECCION O TENDENCIA PESIMISTA:
Es conveniente iniciar esta revisin preguntando si en los ltimos tiempos se ha sentido
desalentado o desanimado debido a las dificultades por las que ha estado atravesando. Si
a esto se agregan simples preguntas acerca de lo que espera del futuro o de lo que a su
entender pudiera traerle el futuro, puede emerger, en los deprimidos, sentimientos de
futilidad, desesperacin, desesperanza, pesimismo. No se necesita insistir acerca de la
elevada
frecuencia de estado depresivos de todo tipo, particularmente de las formas leves,
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en la prctica mdica general y la importancia de reconocer su ncleo central, ms o

menos manifiesto, de abatimiento o pesadumbre.
2. DIRECCION O TENDENCIA AUTODEPRECIATORIA Y AUTOACUSATORIA:
Debe preguntarse a todo paciente, si ha tenido o tiende a sumir la responsabilidad o
a criticarse
o culparse a s mismo por sus dificultades o malestares; esta `pregunta en el caso
de un paciente deprimido, puede lograr que se manifiesten sentimientos de
inadecuacin o de escaso valor personal. En caso leve el paciente puede declarar
sentirse incompetente, no tan apto como en otros tiempos, inferior con menos valor
personal, un intil, etc.
En depresiones psicoticos, se presenta delusiones o creencias de culpa o de pecado,
implicando una actitud negativa hacia s mismo, ocurre que las llamadas faltas
pueden ser del todo imaginario o exageraciones de los realmente cometidos o
tambin evocacin viva de faltas o errores del pasado olvidados hasta ese momento.
Asociado a estas tendencias es frecuente hablar un sentimiento de que representa
una carga o un fastidio justificado para los dems. Inclusive, pueden manifestarse
que con razn otras gentes no les aprecian que se hacen merecedores al castigo o a
la muerte.
3. TENDENCIA NIHILISTA:
No es muy frecuente y se expresa como una negacin mayor o menor, de tiempo
delusin al, de la realidad exterior y de la propia existencia. Se observa a veces en
estado melanclico integrando el llamado sndrome de Cotard.
Delusiones de ruina, de pobreza propia y de los familiares con la conviccin de que
se es el causante de ello, se presenta en psicosis melanclicas. Estos trastornos se
evidencia rpidamente ya que el paciente ostentosamente de cuenta de estos
sntomas. Debe siempre indagarse por esta tendencia sobre todo si se observa
sntomas depresivos.
4. DIRECCION O TENDENCIA PARANOIDE:
Conviene preguntar a todo paciente que piensan las gentes de su malestares o
dificultades y si le parece que las gentes han contribuido en cierta manera a crear o
agravar sus males. Si la respuesta es positiva, indicando una tendencia a atribuir a
los dems la causa de sus dificultades, o sea una proyeccin de tipo
complementario, debe continuarse la indagacin a fin de ahondar dicha tendencia
paranoide.
Una actitud suspicaz, evasiva hacia el examinados o al disentir ciertos tpicos,
sugiere la existencia de una tendencia paranoides subyacente o un asunto sensitivo
acerca del cual el paciente manifiesta una actitud defensiva. En estos casos como
siempre, se evitara toda discusin o argumentacin o preguntas directas sin tacto.
Esto facilita y mantiene la comunicacin. Deben tomarse seriamente y aceptarse sin
contradecir las declaraciones del paciente, sin que uno las comparta.
Son tiles preguntas como estas: Cmo han ido las cosas en general desde que UD
se siente nervioso, fastidiado o enfermo? En el hogar? En el trabajo? En la
escuela? En reuniones o en la calle? Si la respuesta es que ha ido mal; Por qu ha
sido? Piensa UD que es responsable de ello? O que otras gentes son responsables?
Cmo le han tratado otras gentes recientemente o desde que se ha enfermado, (en
el hogar, trabajo, la escuela)? Ha sido justo o sin consideracin hacia UD? Otras
gentes han tratado de fastidiarle? Qu deca o hacia o lo hacia deliberadamente?
Ha comprobado UD que otras gentes han estado presentando mucha atencin
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hacia UD? O le han observado? En el hogar? En el trabajo? En la escuela? En

reuniones o en calles?
Otro medio conveniente en esta exploracin es a travs de la averiguacin sobre lo
que las gentes posiblemente comentan de su persona en los ltimos tiempos, es as
y con indagaciones similares puede averiguarse acerca de delusiones grandiosas y
erotomanacas (la convivencia de que otra persona, comnmente del sexo opuesto,
est enamorada del paciente, sin que exista, naturalmente base objetiva para ello)
La averiguacin del posible material delusivo es lo tpico es delicado no se
comprender fcilmente. No es fcil, para el hombre, a lo menos entre nosotros,
admitir que su mujer le engaa. Este factor cultural se hace presente aun cuando los
celos tengan base delusiva.
Delusiones de misin especial: en este mundo o en relacin a experiencia mstica y
religiosa se exploran con facilidad, particularmente si no dejamos de preguntar sobre
experiencias religiosas de los ltimos tiempos y en especial insistiendo sobre
aquellas extraordinarias o nuevas para el sujeto.
En los trastornos esquizofrnicos no son raras las delusiones de negacin de la
paternidad o sea la conviccin, sin base objetiva, de que sus padres no son los
verdaderos o legtimos. Su averiguacin no ofrece dificultad pues en estos casos,
suelen orgullecerse del valor superior de los supuestos padres.
Delusiones de tipo persecutorio: o sea convicciones o firmes creencias, base objetiva
de que su enemigo les persigue o tratan de hacer algn dao suelen precisarse a
travs de averiguaciones como las siguientes o parecidas: parece a UD que otras
gentes no le quieren o son sus enemigos? Qu tratan hacerle? Le han enfermado?
Han tratado de librarse o deshacerse de UD? De matarle? Por qu quieren hacer
eso? Piensa que detrs de todo esto hay un plan organizado? Esta complicada una
determinada persona o un grupo de gente? Estas son cosas nuevas o cosas
similares le han sucedido a UD antes?
Cuando se presentan delusiones paranoides (persecutorias de auto referencia, etc.)
es pertinente determinar u grado de sistematizacin, coherencia u organizacin esto
suele presentarse en la psicosis paranoides. De otra parte las falsificaciones
retrospectivas o del recuerdo, tambin guardan relacin con una sistematizacin
delusin al que lleva a una suerte de congruencia o unidad interior entre lo que se
cree, sin base objetiva, referente al pasado y lo se admite en relacin al paciente.
Esto ocurre en las psicosis paranoides y en esquizofrenias paranoides crnicas, con
una aceptable organizacin de la personalidad, las llamadas parafrenias
Para los fines del diagnostico diferencial es conveniente prestar atencin, en nuestro
medio, a las creencias culturales sobre el dao en las poblaciones, criollas, mestiza e
indgena. Estas creencias (maleficio o dao por brujera) se utilizan a manera de
sistemas explicativos de muchos sntomas, tanto en psicticos como en neurticos,
se trata de sntomas que se consideran provocados por la ingestin de brebajes,
acciones mgicas a distancia. Tambin a propsito de los sntomas paranoides,
precisa tener presente un fenmeno muy extendido en la poblacin mestiza serrana:
el sentimiento de ser envidiado, cuando se halla este sentimiento en pacientes de
esa extraccin, debe evaluarse con sumo cuidado, pues puede representar
simplemente una creencia de tipo cultural, en estos caso es indispensable
considerar los sntomas asociados, el contexto en que se da.
Tratndose de las delusiones paranoides, como a propsito de todo tipo de delusin,
es importante observar si estas, de alguna manera, tienen repercusin en el
comportamiento manifiesto de los pacientes. Puede hablarse de delusiones con o
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son repercusin en la accin; as en periodos iniciales y tardos de la esquizofrenia,

por diferente motivos la delusiones suelen vivirse
como siempre simples experiencias interiores, la importancia practica de esta
evaluacin resalta cuando se explora cmo reacciona u obra a propsitos de sus
delusiones, as podemos tener querellas y pleitos con vecinos o extraos a propsito
de delusiones de auto referencia, acercamientos a los presuntos amantes en las
delusiones erotomanacas, etc.
5. DIRECCION O TENDENCIA DE PASIVIDAD: ESQUIZOFRENICA: DELUSIONES DE
INFLUENCIA O CONTRO EXTERIOR:
Dentro de este gran grupo se incluyen una variedad de sntomas que van
desde las delusiones o sentimientos de influencia, los fenmenos de
sensaciones y de pensamientos provocados, los pensamientos introducidos, los
variados fenmenos de posesin pasado por la publicacin del pensamiento,
hasta la substraccin de los mismos, el robo del alma etc, cuyo valor diagnostico
se precisa si se determina con precisin, el nivel de claridad de conciencia
presente.
Las delusiones de influencia o de control exterior son casi patognomnicas de
trastorno esquizofrnico. En cuanto a las delusiones de posesin existen
variantes atendiendo el sndrome en las que se presentan, pueden ocurrir en
trastornos tpicamente melanclicos y tambin, en trastornos de naturaleza
histrica; la posesin demonaca considera como por las propias faltas se
distinguir cuidadosamente de aquello que ocurre sin que el individuo se lo
explique o que considere que no se lo merece. En cuanto al fenmeno del robo
del alma es conveniente distinguirse de la creencia cultural, similar presente, de
la manera especial, en sujetos indgenas, en estos casos ayuda mucho
considerar el contexto en que estos fenmenos se presentan.
Se puede iniciar a exploracin de todo este conjunto de trastorno que
evidentemente tiene un denominador de tipo desintegrativo del yo accin
(agente) indagando acerca de dificultades para concentrarse o para pensar.
Pasando luego a preguntar acera de lo que interfiere en el pensamiento o en la
concentracin y especficamente si se trata de fuerza o causa proveniente de
fuera, exteriores o estn en el mismo individuo.
Completando este indagacin se puede pensar a averiguar, la manera como el
sujeto vive estas extraas experiencias, las ocasiones o circunstancias en que se
presentan y el estado afectivo que lea acompaa. Estas experiencias suelen
asociarse a intensa ansiedad y el sujeto las suele comunicar con bastante
facilidad.
Se distingue el simple sentimiento o delusin de influencia en que el sujeto se
siente como influido o pensar o a hacer algo en contra de su voluntad,
proviniendo estas influencias del exterior y lo que se califica, en estos casos de
estar hipnotizado a merced de fuerza magnticas, etc. Estos casos han de
distinguir de aquellos en el que el individuo siente que le introducen
pensamientos, que no son suyos que han tomado posesin de l o que ha
ocurrido un intercambio de personalidad con algn otro sujeto.
En cuanto a los fenmenos de publicacin dan pensamientos, estos pueden ir
desde el simple fenmeno de que sus pensamientos se hacen audibles, unas
veces solo a l, otras en que se hacen del dominio de los dems o del pblico,
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pudiendo as enterarse de su intimidad. Este ultimo sntoma puede

acompaarse de pensamientos suicidas. Estos fenmenos debe limitarse
cuidadosamente del conjunto de trastornos del tipo simple, eco del
pensamiento, del eco de las intenciones o propsitos, del eco de o verbalizacin
del curso de la accin y de los curiosos fenmenos del eco de la lectura y de la
escritura, que pueden o no acompaarse del sentimiento que todos los dems
se enteran de ello.
6. DIRECCION O TENDENCIA EXPANSIVA:
Es fcil su reconocimiento pues se acompaa comnmente de un estado de
nimo eufrico o exaltado. Si estamos frente a un transtorno de tipo
esquizofrnico no dejar de indagar acerca d esta tendencia grandiosa o
expansiva. Esta tendencia se evidencia sobre todo en caso de larga duracin de
evaluacin o que se encuentre en la fase de adaptacin esquizofrenica.
Adaptacin esquizofrnica diluciones de poder, de tipo conviccin delucional en
poderes mgicos que incluyen dentro de este gran grupo. Esta ltima conviccin
ha de distinguirse de las tendencias culturales en el dao y en posibilidad de
efectuarlo valindose de una seria de procedimientos del tipo de la magia
imitativa y simptica. Estas ltimas creencias estn ampliamente extendidas en
toda la poblacin mestiza, serrana y costea y participan de ellos amplias capas
de la poblacin criolla y aun muchas personas de la clase media y superior.
7. DIRECCIN O TENDENCIA HIPOCONDRIACA:
se debe investigar cuidadosamente desde la simple preocupacin exagerada por
la propia salud hasta las diluciones hipocondraca tenemos la conviccin
inconmovible de mala salud propia, localizada o general, sin base o con una
base insuficiente o generalmente con la conviccin firme de que no podr
curarse. Distinguimos aquellas cuyo contenido cae dentro de las probables y
otros de contenido inverosmil, extrao grotesco. Estas ltimas delusiones
hipocondracas suelen presentarse en la esquizofrenia y en las melancolas
psicticas. Un tipo especial de delusin hipocondraca es la que podra
denominarse delusin hipocondraca paranoide en la que a la conviccin de
enfermedad o de dao corporal se agrega otra en que contribuye la causa de
esos trastornos.
La simple preocupacin exagera por la propia salud, la tensin volcada hacia los
sntomas somticos es muy frecuente en nuestra poblacin mestiza sobre toda
en la oriunda de la sierra. Sntomas hipocondracas, as con depresivos suele
observase asociados a otros sntomas, segn el caso en neurosis y psicosis muy
diversas, en mestizos e indgenas serranos.
Estos sntomas se consideran patgenos de trastornos esquizofrnicos siempre y
cuando ocurran en un estado de claridad o lucidez de conciencia. En el caso de
que se asociara entubamiento de la conciencia, etc. Solo el curso interior del
trastorno le asignara su valor diagnostico.
8. DIRECCION O TENDENCIA OBSESIVO COMPULSIVA:
Su exploracin no ofrece mayores dificultades. Debe tenerse presente que su
presencia es posible en ciertas formas de comienzo de las esquizofrenias y en
las esquizofrenias neurticas a lado de sntomas histricos, ansiosos
neurastnicos, etc. Constituyendo de esta manera, una neurosis. No olvidarse
que pueden presentarse sntomas obsesivos compulsivos en sndromes
orgnicos cerebrales, en la epilepsia.

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9. DIRECCION O TENDENCIA FOBICA:

Las fobias son miedos ms o menos irracionales o ilgicos, de objetos o
situaciones determinadas. Se presenta en las llamadas fbicas en neurosis de
angustia, en el inicio de algunas psicosis (esquizofrenias, melanclicas).
Han de explorarse, adems en estos casos las denominadas soterias que son el
reverso de las fobias o sea situaciones, personas o cosas que alivian en algo la
ansiedad y con respecto a las cuales se establecen verdaderas dependencias
morbosas.

10. DIRECCION O TENDENCIA DE TIPO HISTERICO: (Sntomas de conversin y

disociativas - histricos).
Los sntomas de conversin, tienen el denominador comn de prdidas de
funcin, sin base orgnica (motora, sensorial, sensitiva), ejemplo parlisis
anestesias, sordera, ceguera, etc. Especialmente cuidado debe tenerse con
sntomas similares que pueden presentarse en la esclerosis en placas y en
parlisis familiar peridica. Tomar nota del estado afectivo se ha insistido desde
la poca de Janet en la actitud emocional de indiferencia de los que presentan
sntomas histricos esto no siempre es as pues cuando los sntomas de
conversin tienden a disminuir y a veces asociadamente se presenta gran
ansiedad o depresin segn sea el caso.
Los sntomas histricos incluyen episodios de alteracin de la conciencia,
amnesia, fuga, etc. Teniendo una perturbacin de la conciencia de tipo
disociativo o de exclusin significativa, de ciertos contenidos, del campo de la
conciencia. Especial cuidado ha de tenerse con trastornos similares en estados
postraumticos, en epilepsia psicomotriz, etc. De los que han de diferenciarse
cuidadosamente.
11. DIRECCION O TENDENCIA NEURASTENICA:
En muchos pacientes la fatiga, irritabilidad y cefalea constituyen molestia
principal o dominante y pueden ser tema u objeto de preocupacin dominante.
En otros resulta accesorio. Puede presentarse en fases inciales de trastornos
orgnicos cerebrales (arteriosclerosis, parlisis general progresiva, etc.). En
sndromes postraumticos, como un equivalente depresivo y aun en
esquizofrenia. Precisar sus caractersticas, la circunstancia de su aparicin.
Presta atencin a la actitud hacia ese conjunto. En esquizofrnicos puede
hacerse ciertas diferencias hacia esas manifestaciones y puede presentar cierto
carcter extrao o alguna nota desconcertante.
12. DIRECCION O TENDENCIA DE TIPO DE DESPERSONALIZACION DE LOS
SENTIDOS IRREALIDAD DE LO YA VISTO O NUNCA VISTO:
Hay que explorar cuidadosamente estos sntomas las circunstancias en que se
presenta y el curso que toma (accesual, estado).
Tenemos en primer lugar los sentimientos de despersonalizacin que se
presentan sobre todo en neurosis obsesivas, en depresivos esquizofrnicos y
algunas veces en forma aislada y en forma paroxstica, en la epilepsia, etc.
El sentimiento de irrealidad se da en iguales condiciones. Los sentimientos de ya
visto o nunca visto se presentan tambin en epilepsia psicomotora en forma
paroxstica integrando la llamada crisis unicinada, con alucinaciones olfatorias
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trastorno de la percepcin especial, etc.

Al explorar estos sentimientos convienen anotar cualquier cambio en la
percepcin del tiempo (estimacin de la duracin, velocidad, etc.) y del espacio
y revisar el espacio afectivo observando cualquier conexin entre este estado y
los sentimientos mencionados.
13. EXPERIENCIAS PSEUDOPERCEPTIVAS: (alusiones, ilusiones, etc.)
Estos fenmenos pueden ocurrir en todas las esferas sensoriales pero las ms
frecuentes son las seudo percepciones auditivas y visuales, luego las referidas al
propio cuerpo, las tctiles y olfatorias.
Es mejor hacer indagaciones directas respecto a estos fenmenos cuando a
travs de su comportamiento se revelan o manifiestan dichos trastornos (actitud
de escuchar, gesticulaciones cuando no hay nadie delante, musitaciones, actos
de coger objetos invisibles, mirar fijamente aqu o all, etc.)
Al estudiar las experiencias alucinatorias e ilusorias tomar en cuenta si ocurre en
un estado de claridad o enturbamiento de la conciencia. Es bueno iniciar la
exploracin llamando la atencin sobre el comportamiento del sujeto por
ejemplo: esta UD. Oyendo algo, en otra forma comenzar indagando sobre
funcionamiento o estados de los rganos de los sentidos, pasando luego al
menos indicio a peguntar de un tipo ms especifico? Hay que tener presente
que el esquizofrnico crnico y el agudo muy explorado puede percatarse del
inters del mdico por esas experiencias y trate de disimularlas.examinar
en detalle las diversas clases de experiencia alucinatorias tanto en sus aspectos
personales cuanto en los temticos, si es que su naturaleza lo permite.
Determinar la circunstancia en que aparece o desaparece (esfuerzo de atencin,
fatiga distraccin, en la oscuridad, el silencio, etc.) anotar la reaccin del sujeto
ante esas experiencias verificando cuidadosamente si influyen en su
comportamiento el estado afectivo concomitantemente si dialoga con las veces,
etc.
Hay alguna causa orgnica que sirva de base para esto trastornos, como lesin
de un odo, etc.? La determinacin de trastornos, orgnicos sensoriales del
sistema nervioso central son de gran valor en cuanto representan un factor
predisponerte de cierta importancia.
Se presenta las alucinaciones de una manera refleja (alucinaciones
funcionales)? Tiene conciencia de su carcter anormal?
SUEOS Y ENSUEOS
En esta etapa del estudio profundizar la averiguacin sobre el ensueo (duracin
profundidad, continuidad) dificultad para tomar el sueo se presentan en
estados de tensin y ansiedad en todas las psicosis agudas. Un despertar
precoz, generalmente en la madrugada o antes, ocurre frecuentemente en los
estados depresivos. Inquietud nocturna con insomnio de reacciones exgenas,
psicosis orgnicas cerebrales en la demencia senil, demencia arteriosclertica.
Conviene luego un estudio de los aspectos formales de los ensueos y de las
actitudes que el paciente tenga hacia ellos. Presentar atencin a los ensueos
de ansiedad, a travs de los cuales se revela precisamente la ansiedad neurtica
o psicotica.
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En los esquizofrnicos el contenido manifiesto exhibe frecuentemente material

delusivo, etc. Estos pacientes otorgan gran valor de realidad a sus ensueos, a
este respecto tener mucho cuidado con esta averiguacin en indgenas los que
realmente pueden darle valor de realidad a sus ensueos.
VI. MEMORIA Y FUNCIONES INTELECUTALES:
MEMORIA:
El termino memoria se usa clnicamente en un sentido amplio para significar la
habilidad para recordar la experiencia pasada. Incluye la memoria de la
retencin y de evocacin. El termino amnesia implica un defecto de memoria
ms o menos delimitado.
Si est presente un defecto de memoria, varios aspectos necesitan una
evaluacin cuidadosa: primero determinar i el trastorno es difuso, ms o menos
variable o si hay vicio o alguna circunscrito, bastante constante. El examinador
debe entonces anotar si est ms comprometida la memoria para el pasado
reciente o la memoria para el pasado remoto asimismo es importante,
determinar si hay evidencia de otros compromisos en el funcionamiento
intelectual, especialmente dificultad en al comprensin de la situacin global
inmediata y dificultad en el clculo. Si el defecto de la memoria es circunscrito
uno debe anotar si envuelve algn periodo especifico de tiempo o dificultad en
recordar experiencias asociadas a una situacin personal especifica, como por
ejemplo el matrimonio, la identidad personal, etc., en el estudio de cualquier
tipo de defecto de la memoria uno debe anotar si el paciente tiende a soslayar
la dificultad recurriendo a la evasin, a generalidades o llenando los vacos con
material fabricado (confabulacin). Aparente uno debe tener en mente un tipo
peculiar de aparente perturbacin de la memoria que se observa a veces en
condiciones paranoides, en que para hechos pasados esta falsificada o
coloreada concordando con una tendencia actitud o delusin dominante
(falsificacin retrospectiva) generalmente de tipo grandioso.
Es bueno iniciar la exploracin preguntando acerca de cmo sirve la memoria, si
se ha vuelto olvidadizo. Esta informacin ha de confrontarse con los resultados
de los exmenes. Si es conciente de algn dficit de su memoria, tomar nota de
la reaccin afectiva asociada, de los recursos empleados para minimiza ante el
examinador el dficit de su memoria, y de cmo se enfrenta a las pruebas
mismas es conveniente determinar.
a) La memoria para los hechos vividos hasta el probable inicio de la enfermedad
b) Desde su comienzo hasta la admisin al hospital o a la consulta
c) Para lo ocurrido desde la hospitalizacin al da del examen.
Memoria para acontecimientos remotos: en general una revisin de los hechos
cronolgicos de la historia personal es el mtodo ms conveniente para estudiar
la memoria para los hechos del pasado remoto. Conviene averiguar sobre
aspectos de la identidad personales, fechas, comienzos y trminos de
determinadas actividades personales (trabajo, residencia, escolaridad) nombres
y edades de los hijos, etc.
Memoria reciente: uno de los mtodos ms convenientes de evaluar la memoria
para el pasado reciente es una revisin del desarrollo cronolgico de la
enfermedad actual y de los acontecimientos de la hospitalizacin y del
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tratamiento.
Estar atento ante la posibilidad de amnesia lacunar en aquellos pacientes
tratados masivamente con electroplesia.
1) Memoria de fijacin o retencin o memorizacin:
Se han de utilizar, retencin o memorizacin:
a) Retencin del nombre y apellido de una persona unos minutos (5 6 10)
despus de la presentacin.
b) Retencin de un nombre, color y de una direccin inmediatamente y despus
de un intervalo de 5, 10 o 15 puede estudiarse a travs de la
2) Memoria inmediata:
Se lee calmadamente a la velocidad de uno por segundo, serie de dos a ocho
dgitos; los nmeros escogidos no deben estar en su orden natural y no deben
sugerir fechas histricas.
Pueden usarse las siguientes series:
8-2 9-7 6-3
3-9-1 5-8-2 9-5-3
5-1-8-4 2-9-5-3 3-9-8-2-7
8-2-7-1-6 3-6-2-5-9 9-5-8-3-7
4-6-1-3-9-5 2-6-9-5-8-3 6-9-1-5-8-4
2-7-5-1-8-4-9 7-4-8-2-5-1 6-3-6-1-5-2
TECNICAS PARA EL EXAMEN PSIQUIATRICO DE PACIENTES QUE NO
COLABORAN O SE HALLAN EN ESTADO DE ESTUPOR.
Es indispensable un examen psiquitrico sistemtico de aquellos casos que
no colaboran, algunos de los cuales pueden hallarse en estado de estupor
(cata tnico, histrico, melanclico) o pueden presentar perturbaciones de a
conciencia (sndrome exgenos y psicosis) o pueden presentar
perturbaciones de la conciencia (sndrome exgenos y psicosis orgnicas
cerebrales). Como se comprende en muy importante distinguir las
perturbaciones orgnicas de la conciencia de aquellos estados propiamente
hablando funcionales sin aguardar el momento, en que el paciente
colabore o de cuenta de sus experiencias.
Se comenzara por un estudio de la:
apariencia, el comportamiento general y la postura:
Se anotara su apariencia, la edad aparente, el estado de limpieza y se
observara si esta o no incontinente. Ha de describirse su postura,
registrndose su permanencia, cambios, variedad. Por ltima se evaluara el
grado de su actividad, la que puede ser desde cero, representando por la
inmovilidad, hasta el estado de gran agitacin psicomotora.
el tono reacciones musculares:
Se observara el estado de tensin o de relajacin muscular, su constancia e
irregularidad de presentacin. Se apreciaran en estado de reposo y al
movilizar los miembros: hay catalepsis, flexibilidad crea?
reaccin inmediata a la presencia del examinador:
Se percata de su presencia? Se oculta? La actitud hacia el examinado
(miedo, perplejidad, indiferencia, hostilidad, suplicante, etc.)

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la expresin facial:
Cambiante fija, tensa, flcidas, aptica, vaca, estpida, triste, miedo,
complaciente, exttica, dramtica, colrica, suspicaz, etc.
ojos cerrados o abiertos:
En el caso de hallarse cerrados: se resiste a que le levante el parpado,
sigue con su mirada, desde lejos al examinador? Mirada furtiva, mirada
perdida en el espacio. Globos oculares mviles, inmviles, vuelven hacia
arriba bajo los parpados. Consistencia de los globos oculares, presencia o
ausencia de parpadeo, parpadeo como reflejando defensa. Estado de las
pupilas, sensibilidad corneal.
espontaneidad:
Anotar expresin del rostro, gestos, palabras y acciones que aparezcan con
espontaneidad. En este caso aprovechamos de ello para iniciar una nueva
conversacin sencilla. Si la mmica demuestra tristeza, preguntar porque si
empieza a hablar y luego se interrumpe la conversacin puede
preguntrsele, algo le interrumpe, algo le impide responder, caso se siente
UD, etc.
reflejos:
Respuestas a las diversas pruebas. Se pueden distinguir dos grandes grupos
de reflejos:
a) los reflejos elementales: como la presencia de la flexin plantar o dorsal
de los dedos de los pies, presencia del reflejo pupilar a la luz, presencia del
retraimiento del pierna consecutivamente aun hincho, presencia del
retraimiento de la pierna consecutivamente a un hincho, presencia de
reflejos cornales del reflejo patelar.
b) Reflejos elevados, controlados por la accin: al ser llamado, reaccin de
las rdenes verbales, parpadeo en presencia de una luz brillante, presencia
de nistagmo optoquinetico, presencia de fijacin al dedo en movimientos.
En el semicoma y en el estupor orgnico el control voluntario de los reflejos
ms elevados esta perdido en tanto que, finalmente en el coma, aun los
reflejos elementales llegan a perturbarse.
sensibilidad
Sensibilidad al dolo, anotar las reacciones consiguientes (grado, naturaleza,
adecuacin) sensibilidad de las posiciones incomodas y a los estmulos
molestos (moscas, etc.)
movimiento:
Esta el enfermo inmvil o ejecuta movimientos? (escasas, abundancia,
parlisis)
a) movimientos llamados nerviosos y expresiones simblicos de las manos,
etc. Apropiadas a la situacin o de tipo autista. juega con los dedos, golpes
con la mano sobre el pecho, tamborilos con los dedos, aprieta los puos,
estruja la ropa de cama?, etc.
b) Movimientos que envuelven las manos y el rostro. se muerde las uas,
se rasca la cabeza o la nariz con los dedos, succiona los dedos, los objetos? ,
etc. se coge la nariz, frota los ojos, se mece los cabellos, los tuerce, los
alisa, etc.?
c) Movimientos faciales. arruga la nariz, la frente, hace muecas, aprieta o
rechina los dientes, mueve la lengua en la cavidad bucal, sacude la cabeza,

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se muerde los labios, se limpia los labios con la lengua, etc.?Silva, sopla,
suspira. etc.?
d) Amplios movimientos del tronco flexiona yo extiende brazos o piernas?,
cruza y descruza piernas o pies?levanta los hombros, etc.?
e) Temblores, sacudidas, espasmos, convulsiones.
En todo caso anotar las caractersticas de los movimientos y observar si
estn dotados del carcter de iterativos.
reaccin emotiva:
Se muestra sensible en alguna forma? Cambios del color del rostro
(palidez, enrojecimiento),cambios de la frecuencia respiratoria, pulso,
estado de tensin muscular, sudor , cabios de expresin facial, como
reaccin o respuesta cuando se hacen referencias a la familia, a dificultades
personales, a las malas noticias, a chistes etc.
acciones habituales:
Se viste a si mismo o colaboras cuando es vestido? Antagonismo frente a la
ropa Se quita la ropa, permanece desnudo?
Alimentos: los toma espontneamente, permite ser alimentado, rehsa,
necesita ser alimentado con cuchara o por medio de sonda, deglute el
alimento, o este permaneces en la cavidad bucal?
Evacuacin (Urinaria, fecal) Se levanta para ir al WC?ensucia la ropa,
mueble, o la habitacin con su excretas?.
reacciones sociales:
Cooperador, indiferente, antagonista, desconfiado, pasivo, etc. Con
respecto a quien? Respuestas a las que se dice o se hace, por ejemplo a los
procedimientos de examen; congruencia o incongruencia de sus reacciones
sociales.
Reacciona en ltimo momento Hace cosas cuando cree que no es visto?
Sigue a las gentes con la mirada. Ecopraxia, ecolalia, ecominia.
Su respuesta a las ordenes (sentarse, abrir la boca, etc.). Obediencia
automtica, negativismo, investigacin, tratando o insistiendo en que el
enfermo efecte determinados actos (levantarse, sentarse, dar la mano,
etc.). Se observa un negativismo pasivo, es decir la simple atraccin de lo
ordenado y un negativismo activo: realizara lo contrario de lo ordenado.
Retencin de orina, heces, saliva.
Agresividad y destructividad (selectiva o difusa).
lenguaje:
Mutismo. Puede ocurrir:
1.- que el enfermo no quiere hablar, lo dice o lo hace comprender con su
actitud.
2.- que el enfermo no puede responder y hasta que parezca que no
comprende.
3.-que el enfermo no puede responder, aunque quisiera hacerlo y de
comprender que es incapaz de hacerlo. Si hablas sucede que reticente,
empieza por una frase yo no te responder o es intil que me interrogue,
yo no dir nada a usted, lo sabe mejor que yo lo cual nos de cierta luz,
pues este tipo de respuestas suele ocurrir cuando hay tendencia paranoides
o sntomas del tipo de la publicacin del pensamiento, en esos casos no
conviene insistir al menos por el momento. Si habla el lenguaje puede ser
coherente, distinto, indistinto, musitante, lento, de velocidad promedio
rpida.
Algunos enfermos cuchichean o responden cuchicheos o al aparente actitud

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de confianza del examinador. Algunos enfermos no responden cuando se

halla en presencia de varias personas. Por ltimo ciertos enfermos
contestan con movimientos de la cabeza a preguntas que se hacen o se
limitan a responder por escrito
escritura:
Tomar nota de sus caractersticas. La comunicacin escrita puede ser amplia
o limitarse al dictado. Tener presente que la disgregacin esquizofrnica se
aprecia claramente en la comunicacin escrita.
sumario de los hallazgos positivos:
examen somtico:

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