E.L.M.

Eliden
Vazquez
RESUMEN DE ARTCULO DM
GESTACIONAL

ENDOCRINOLOGIA CLNICA
Dr. Miguel ngel Trevizo Arikado

E.L.M. Eliden Vazquez Torres

RESUMEN
La diabetes mellitus gestacional ocurre en un 2 a 9 por ciento de todos los
embarazos se asocia con complicaciones maternas y perinatales. El riesgo de
mortalidad perinatal no se incrementa, pero si el riesgo de macrosomia, distocia de
hombros, lesiones en el parto, fracturas seas, parlisis de los nervios e
hipoglucemia.
Aunque los riesgos asociados a diabetes gestacional son bien conocidos, sigue
siendo incierto si la deteccin y tratamiento oportuno para reducir los niveles de
glucosa materna reducirn estos riesgos.
Se dise el estudio australiano de intolerancia a la glucosa en mujeres
embarazadas (ACHOIS), para evaluar si el tratamiento de la diabetes gestacional
podra reducir las complicaciones perinatales y para evaluar los efectos del
tratamiento sobre el estado de nimo y la calidad de vida de la madre.
DISEO Y ESTUDIO DE POBLACIN
Criterios de inclusin: embarazo nico o gemelar entre la semana 6 y 30 de
gestacin, uno o ms factores de riego para diabetes gestacional, prueba de 50 gr
de glucosa positiva. (Mujeres que se clasificaron con intolerancia a la glucosa
segn la OMS.)
Criterios de exclusin: mujeres con diabetes gestacional tratada previamente,
enfermedad crnica activa (excepto hipertensin arterial) y diabetes mellitus
gestacional.

INTERVENCIN
Estratificacin fue segn el centro y embarazo nico o gemelar. La aleatorizacin
se realiz centralmente con el uso de nmeros generados por ordenador con
tamaos de bloque variables de 6, 8, y 10.
Los resultados numricos completos de la prueba de tolerancia a la glucosa oral
no fueron puestos en libertad a las mujeres o sus proveedores hasta despus del
nacimiento, antes del alta del hospital.
Las mujeres que fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervencin
recibieron atencin continua por el equipo obsttrico asistir con el apoyo de un
mdico. Las intervenciones incluyeron asesoramiento diettico individualizado
VARIABLES DEL ESTUDIO
Los resultados primarios entre los lactantes incluan una medida compuesta de
efectos graves que podra incluir los siguientes: muerte, distocia de hombro,
fractura sea, parlisis del nervio, admisin a cuidados neonatales, y
requerimiento de fototerapia.
Los resultados primarios en entre las mujeres fueron la necesidad de induccin o
cesrea. El estado de salud materna se evalu por medio de la Encuesta de Salud
Medical Outcomes Study 36-Tema Short-Form genera
EL ANLISIS ESTADSTICO
Los anlisis estadsticos se basan en la intencin de tratar y el software utilizado
SAS, versin 8.2 (SAS Institute). Los anlisis se ajustaron por edad materna, raza
o grupo tnico, y la paridad. Los riesgos relativos se calcularon con el uso de
regresin binomial de registro. Las variables continuas se analizaron por medio de
anlisis de varianza si se distribuyen normalmente y por medio de pruebas no
paramtricas si su distribucin no fue normal.
RESULTADOS
De las 1.000 mujeres incluidas en el estudio, 490 fueron asignados al grupo de
intervencin y 510 en el grupo de atencin habitual. El reclutamiento se inici en
septiembre de 1993 y se detuvo en junio de 2003. Los resultados clnicos fueron
obtenidos hasta el momento del alta hospitalaria para todas las mujeres y sus
1.030 infantes.
En conjunto, los dos grupos fueron similares en la entrada. Las mujeres en el
grupo de intervencin eran mayores. Noventa y tres por ciento de las mujeres
haba sido encontrado en situacin de riesgo para la diabetes gestacional sobre
por la prueba de glucosa- oral, y el resto sobre la base de factores de riesgo.

Resultados primarios
La tasa de resultados perinatales graves entre lactantes (definidos por uno o ms
de los siguientes: muerte, distocia de hombro, fractura sea, y parlisis nerviosa)
fue significativamente menor en el grupo de intervencin que en el de atencin
habitual (1 por ciento frente a 4 por ciento; P = 0,01,)
Un mayor porcentaje de nios nacidos de las mujeres en el grupo de intervencin
que de los lactantes nacidos de mujeres en el grupo de atencin de rutina fueron
admitidos a la guardera neonatal
No hubo diferencia significativa en el porcentaje de los bebs que tuvieron ictericia
que requiere fototerapia en los dos grupos (P ajustado = 0,72).
La induccin del trabajo de parto fue significativamente ms frecuentes en el grupo
de intervencin que en la atencin de rutina grupo (39 por ciento contra 29 por
ciento, ajustado P <0,001).
Las tasas de parto por cesrea fueron similares en los dos grupos (P ajustada =
0,73), as como las razones de parto por cesrea.
A travs de estos anlisis, con el grupo de intervencin se tuvo un menor riesgo
de resultados perinatales graves (P corregido = 0,04) y un aumento de la
probabilidad de admisin a la sala de neonatologa para el beb (P corregido =
0,04) y el uso de la induccin del parto para la madre (corregida P = 0,003).
Resultados Secundarios
No se registraron muertes perinatales ocurridas entre los infantes de las madres
del grupo de intervencin, pero hubo cinco muertes perinatales (tres nacidos
muertos y dos muertes neonatales) entre los bebs nacidos de mujeres en el
grupo de atencin habitual.
Dos mortinatos fueron muertes inexplicables intrauterinas a trmino con
crecimiento de manera apropiada, y el otro, en 35 semanas de gestacin, se
asoci con preeclampsia y la restriccin del crecimiento intrauterino. Un beb tena
una anomala congnita letal, y un beb muri despus de una condicin de
asfixia durante el parto sin hemorragia preparto.
No hubo diferencia significativa en las tasas de la distocia de hombros entre la
intervencin y grupos de atencin de rutina (1 por ciento y 3 por ciento,
respectivamente)
Los bebs nacidos de mujeres en el grupo de intervencin s haba peso ms
significativo al nacer que los bebs nacidos de mujeres en el grupo de cuidado
rutinario (P <0,001) Significativamente menos recin nacidos en el grupo de
intervencin eran grandes para la edad gestacional al nacer, y significativamente
menos tena macrosoma (definida por una peso al nacer de 4 kg o ms). Ya Est

hubo diferencias significativas entre los grupos en el proporcin de recin nacidos

que eran pequeos para la edad gestacional la edad.
Las mujeres en el grupo de intervencin tuvieron menos visitas prenatales a la
clnica despus de la inscripcin, que las mujeres en el grupo de atencin de
rutina, pero tenan ms visitas al mdico y fue significativamente ms probable
que se atendiera por un nutrilogo y control de diabetes.
Cien mujeres del grupo de intervencin (20 por ciento) recibi terapia de insulina,
en comparacin con 17 en el grupo de atencin habitual (3 por ciento).
El aumento de peso de la cita de reserva a la ltima visita prenatal fue menor en el
grupo de intervencin que en el grupo de atencin habitual. Las tasas de los
ingresos hospitalarios de atencin prenatal fueron similares en los dos grupos.
Menos mujeres en la intervencin grupo que en el grupo de atencin habitual
recibi un diagnstico de preeclampsia durante el perodo prenatal.

DISCUSIN
En este ensayo clnico aleatorizado, el tratamiento de las mujeres con diabetes
gestacional - incluido el asesoramiento diettico, monitoreo de glucosa en la
sangre, y la terapia de insulina
Se observaron beneficios como reduccin de la tasa de resultados perinatales
graves (Que se define como la muerte, distocia de hombro, fractura sea, y
parlisis del nervio y se asociaron con un mayor uso de la induccin del trabajo de
parto para la madre y un aumento tasa de ingreso a la sala de neonatologa para
el beb, ambos de los cuales pueden estar relacionados con el conocimiento del
diagnstico por el mdico tratante. Elegimos resultados clnicos primarios para
evaluar los efectos del tratamiento para la diabetes gestacional en tanto las
madres y los nios. A las pacientes no se les informo de su diagnstico de
diabetes gestacional despus del cambio de los criterios de la OMS, fueron
tratadas de manera rutinaria, se observ mejora en las condiciones de vida
intrauterina en el grupo de intervencin, as como la atencin del parto, las causas
de induccin de trabajo de parto no se modificaron, pero si se vio mejorada la
atencin preparto por el aumento de visitas prenatales