NOMBRE:

DEFINICION

EPIDEMIOLOG
A

FISIOPATOLOG
A

ETIOLOGA

FACTORES DE
RIESGO

CUADRO
CLINICO

SEPSIS GRAVE Y SHOCK SEPTICO

SEPSIS GRAVE: hipoperfusin tisular o disfuncin orgnica inducida
SHOCK SEPTICO: sepsis grave con
por sepsis (cualquiera de los siguientes casos debido a la infeccin):
hipotensin que no responde a la
Hipotensin inducida por sepsis.
reanimacin con fluidos endovenosos y
Lactato por encima de los lmites mximos normales de por lo tanto requiere uso de agentes
inotrpicos o vasoactivos
laboratorio.
Diuresis < 0,5ml/kg/h durante ms de 2 h a pesar de una
reanimacin adecuada con fluidos.
Lesin pulmonar aguda con PaO2/FiO2< 250 con ausencia de
neumona como foco de infeccin.
Lesin pulmonar aguda con PaO2/FIO2< 200 por neumona como
foco de infeccin.
Creatinina > 2,0mg/dL (176,8 mol/L).
Bilirrubina > 2mg/dL (34,2 mol/L).
Recuento de plaquetas < 100 000 L.
Coagulopata (INR > 1.5)
Europa y Amrica del Norte: incidencia que vara entre 50 y 100 casos por 100,000 habitantes.
Hay un incremento de la incidencia con el tiempo y una mayor proporcin de pacientes ancianos con una edad
promedio que vara entre 61 y 65 aos.
Fuentes de infeccin ms frecuentes: abdomen y pulmn y los hemocultivos positivizan en el 50 57% de casos.
La sepsis severa representa > 10% de las admisiones a la UCI y consume casi la mitad de camas UCI-das.
La mortalidad por sepsis vara entre 40 y 80%. La mortalidad vara segn la severidad de la sepsis.
Resultan de la compleja interaccin que se produce luego de la activacin de las clulas de la inmunidad natura.
Los elementos bacterianos que inducen respuesta son el lipopolisacrido (bacterias Gram-), las exotoxinas y los
elementos de la pared celular como el peptoglicano o el cido lipoteicoico (bacterias Gram+). Estos elementos se
unen a los receptores TLR de las clulas inmunes del husped. Entre los cambios que ocurren como resultado de
la activacin de la respuesta del husped tenemos:
Activacin de clulas inmunes como macrfagos, linfocitos Th-1 y Th-2
Activacin y agregacin de PMNs con liberacin de productos que producen injuria tisular y capilar
Activacin y agregacin plaquetaria con liberacin de mediadores inflamatorios y procoagulantes
Produccin de citokinas proinflamatorias como IL-1, TNF-, IL-8
Liberacin de citokinas antiinflamatorias como IL-1ra, IL-10, IL-6
Activacin de cl. endoteliales con liberacin de sustancias vasoactivas e incremento en la produccin de NO
Activacin de la va alterna del complemento con produccin de sustancias quimiotcticas como C5a
Activacin del sistema de coagulacin con deplecin de factores de coagulacin y protena C.
La sepsis y el shock sptico puede ser causada por cualquier microorganismo patgeno: Gram positivo, Gram
negativo, anaerobio, micobacteria, virus, hongo, etc.
La proporcin de sepsis por bacterias gram positivas ha aumentado en las ltimas dcadas debido al mayor
desarrollo tecnolgico y un incremento en el uso de procedimientos invasivos.
Estados de inmunosupresin: VIH, corticoterapia, uso de inmunosupresores.
Cncer, malignidad hematolgica
Neutropenia severa
Uso de sondas y catteres
Procedimientos diagnsticos en tracto gastrointestinal o urolgico
Asplenia
Enfermedades crnicas: como por ejemplo Diabetes, Cirrosis, etc.
Quemaduras extensas
Ciruga abdominal complicada
Infeccin Nosocomial
Uso previo de antibiticos
Signos y sntomas: Fiebre, escalofros e hipotensin, Hipotermia, especialmente en ancianos, Taquipnea o
hiperventilacin, Taquicardia, Piel caliente, diaforesis, cambios en el estado mental, Malestar general
Diagnstico: Infeccin, documentada o sospechosa, y los siguientes factores:

EXAMENES
AUX

Variables generales:
Variables
- Fiebre (> 38,3C)
inflamatorias:
- Leucocitosis (> 12
- Hipotermia (< 36C)
000)
- Frecuencia cardaca > 90/min1
- Leucopenia (< 4
o ms de dos sd por encima
000)
del valor normal segn la
- >10% de formas
edad
inmaduras
- Taquipnea
- Protena C reactiva
- Estado mental alterado
serica > 2DE por
- Edema importante o equlibrio
encima del valor
positivo de fluidos (>
normal
20mL/kg ml/kg durante ms
- Procalcitonina srica
de 24h)
> 2DE por encima del
- Hiperglucemia (glu >140mg/dL)
valor normal
en ausencia de DM2
De Patologa Clnica: Score APACHE II al ingreso y al
alta
- Hemograma, conteo de plaquetas Hemoglobina y Hto
- Urea y Creatinina
- Glucosa srica
- Electrolitos sricos: Sodio, Cloro y Potasio
- Pruebas de funcin heptica: protenas totales y
fraccionadas, bilirrubinas y transaminasas
- Perfil de coagulacin: TP, TPTA y fibringeno
- Gases arteriales
- Examen completo de orina

Variables de disf.
Variables hemodinmicas:
orgnica:
PAS <90mmHg, PAM <
Hipoxemia arterial
70mmHg o una
(Pao2/FIO2< 300)
disminucin de la PAS >
Oliguria (< 0,5ml/kg/h
40mmHg en adultos.
durante al menos 2h)
Hiperlactacidemia (> 1
mmol/L)
Aumento de creatinina >
0,5mg/dL
Reduccin en llenado
Coagulopata (INR > 1,5
capilar o moteado
o TPTA > 60 seg)
leo intestinal
Plaquetopenia
(<100000)
Hiperbilirrubinemia
(>4mg/dL)
De Imgenes:
Exmenes auxiliares de ayuda diagnstica de acuerdo
al probable foco de infeccin: radiografa, ecografa,
Tomografa axial computarizada.
De Exmenes especializados complementarios:
Cultivos de todo lquido corporal relevante segn la
sospecha del foco infeccioso: Hemocultivos, Urocultivo,
Coprocultivo, cultivo de esputo, secrecin bronquial,
pleural, asctico, LCR, entre otros.

- Lactato srico
- Protena C reactiva
- Procalcitonina
MANEJO

A. Reanimacin inicial
1. Iniciar la reanimacin protocolizada tan pronto como se identifique la hipoperfusin y no debe retrasarse el
ingreso pendiente a la UCI. Durante las primeras 6 horas de reanimacin, los objetivos de la reanimacin
deben incluir (grado 1C):
PVC 812mm Hg
PAM 65mm Hg
Diuresis 0,5 mL/kg/hr
Saturacin de oxgeno de la vena cava superior (Scvo2) o Sat de oxgeno venosa mixta (SvO2 ) 70 % o 65 %,
respectivamente.
2. Dirigir la reanimacin para normalizar el lactato en pacientes con hiperlactacidemia (grado 2C).
B. Deteccin sistmica de sepsis y mejora del rendimiento:
1. Se recomienda realizar una deteccin sistmica de rutina en busca de sepsis grave para aumentar la
identificacin precoz de sepsis y permitir la implementacin del tratamiento temprano de sepsis (grado 1C).
C. Diagnstico:
1. Obtener cultivos antes de que se inicie el tratamiento antibitico si tales cultivos no causan un retraso
importante (> 45 minutos) en el comienzo de la administracin antibitica (grado 1C). Al menos 2
hemocultivos (en frascos aerobios y anaerobios): uno recogido por va percutnea y otro recogido a travs de
cada dispositivo de acceso vascular, a menos que el dispositivo se haya insertado recientemente (< 48
horas). Los cultivos de otros lugares como orina, lquido cefalorraqudeo, heridas, secreciones respiratorias y
otros fluidos corporales que podran ser la fuente de infeccin, deben obtenerse tambin antes del
tratamiento antibitico si el hacerlo no causa un retraso importante en la administracin antibitica (grado
1C).
2. Los estudios de diagnstico por imgenes son inmediato para tratar de constatar una posible fuente de
infeccin. Se deben obtener muestras de las posibles fuentes de infeccin segn se vayan identificando.
D. Control de fuente:
1. El diagnstico anatmico especfico de infeccin que requiera consideracin sobre el control de una fuente
emergente, se busque y diagnostique o se excluya tan pronto como sea posible, y que se realice una
intervencin para el control de fuente dentro de las primeras 12 horas desde el diagnstico, de ser posible
(grado 1C).
2. Cuando se identifique necrosis peripancretica infectada como una posible fuente de infeccin, la
intervencin definitiva debera posponerse hasta que los tejidos viables y no viables estn bien demarcados
(grado 2B).
3. Cuando se requiere control de fuente en un paciente septicmico severo, se debe utilizar la intervencin
efectiva asociada con el menor traumatismo fisiolgico (por ej., drenaje percutneo en lugar de quirrgico
para un absceso) (UG).
4. Si los dispositivos de acceso intravascular son una posible fuente de sepsis severa o choque septicmico,
deberan extraerse de inmedianto despus de que se hayan establecido otros accesos vasculares (UG).
E. Prevencin de infeccin:
1. La descontaminacin oral selectiva y la descontaminacin digestiva selectiva deben presentarse e
investigarse como mtodos para reducir la incidencia de neumona asociada al respirador; esta medida de
control de infeccin puede establecerse en entornos de asistencia sanitaria y en regiones donde esta
metodologa resulte ser efectiva (grado 2B).
2. El gluconato de clorhexidina oral sea utilizado como forma de descontaminacin orofarngea para reducir el
riesgo de VAP en pacientes de UCI con sepsis severa (grado 2B).
F. Fluidoterapia:
1. Cristaloides como la opcin inicial de fluidos en la reanimacin de sepsis severa y choque septicmico (grado
1B).
2. Evitar el uso de hidroxietilalmidn para la reanimacin con fluidos de sepsis severa y choque septicmico
(grado 1B).
3. Albmina en la reanimacin con fluidos de sepsis severa y choque septicmico cuando los pacientes
requieren cantidades importantes de cristaloides (grado 2C).
4. Sobrecarga lquida inicial en pacientes con hipoperfusin tisular inducida por sepsis con sospecha de
hipovolemia para alcanzar un mnimo de 30 ml/kg de cristaloides (una porcin de esto puede ser un
equivalente de albmina). En algunos pacientes, pueden ser necesarias una administracin ms rpida y
cantidades mayores de fluidos (grado 1C).
5. La tcnica de sobrecarga lquida debe aplicarse donde se contine con la administracin de fluidos, siempre
que exista una mejora hemodinmica basada en variables dinmicas (por ej., cambio en la tensin diferencial
o variacin en el volumen sistlico) o estticas (por ej., presin arterial o frecuencia cardaca) (UG).
G. Vasopresores - Inotrpicos:
1. Tratamiento con vasopresores al inicio para lograr un objetivo de presin arterial media (PAM) de 65 mm Hg
(grado 1C).
2. Norepinefrina como vasopresor de primera eleccin (grado 1B).
3. Epinefrina (aadida a la norepinefrina o como posible sustituto de esta) cuando se necesita otro agente para
mantener una presin arterial adecuada (grado 2B).
4. Se pueden aadir 0,03 U/min de vasopresina a norepinefrina (NE) con el intento de aumentar la PAM o
disminuir la dosis de NE (UG).
5. La vasopresina de baja dosis no se recomienda como vasopresor inicial nico para el tratamiento de
hipotensin inducida por sepsis y las dosis de vasopresina ms altas que 0,03-0,04 U/min deben reservarse
para tratamientos de rescate (fracaso al tratar de lograr una PAM adecuada con otros agentes vasopresores)
(UG).
6. Dopamina como agente vasopresor alternativo a norepinefrina solo en pacientes sumamente seleccionados
(por ej., pacientes con riesgo bajo de taquiarritmias y bradicardia absoluta o relativa) (grado 2C).
7. No se recomienda fenilefrina en el tratamiento de choque septicmico excepto en las siguientes
circunstancias: (a) norepinefrina asociada con arritmias graves, (b) gasto cardaco alto y presin arterial
continuamente baja, o (c) como tratamiento de rescate cuando la combinacin de frmacos
inotrpicos/vasopresores y vasopresina de baja dosis no logra el objetivo PAM (grado 1C).
8. No utilizar dopamina de baja dosis para proteccin renal (grado 1A).
9. Todos los pacientes que requieren vasopresores deben tener un catter arterial colocado tan pronto como sea

posible si se dispone de recursos (UG).

10. Se debe administrar o incorporar un tratamiento con perfusin de dobutamina de hasta 20 g/kg/min al
vasopresor (si se usa) en presencia de: (a) disfuncin miocrdica, como lo indican las presiones cardacas de
llenado elevadas y bajo gasto cardaco, o (b) signos continuos de hipoperfusin, a pesar de lograr un volumen
intravascular adecuado y PAM adecuada (grado 1C).
11. Evitar el uso de una estrategia para aumentar el ndice cardaco a los niveles supernormales predeterminados
(grado 1B)
H. Corticoides:
1. No utilizar hidrocortisona intravenosa como tratamiento de pacientes adultos con choque septicmico si la
reanimacin con fluidos adecuada y el tratamiento con vasopresores son capaces de restaurar la estabilidad
hemodinmica. De no poder lograr este objetivo, sugerimos solo hidrocortisona intravenosa en una dosis de
200 mg por da (grado 2C).
2. No utilizar la prueba de estimulacin ACTH para identificar el subconjunto de adultos con choque septicmico
que deberan recibir hidrocortisona (grado 2B).
3. En los pacientes tratados, se ajusta la dosis de hidrocortisona cuando ya no se necesitan los vasopresores
(grado 2D).
4. No administrar los corticosteroides para el tratamiento de sepsis en ausencia de choque (grado 1D).
5. Cuando se administre hidrocortisona, utilizar flujo continuo (grado 2D).

I. Administracin de Hemoderivados:
1. Una vez que se resolvi la hipoperfusin tisular y en ausencia de circunstancias atenuantes, tales como
isquemia miocrdica, hipoxemia grave, hemorragia aguda o arteriopata coronaria isqumica, recomendamos
que la transfusin de eritrocitos se lleve a cabo cuando la concentracin de hemoglobina disminuya a <
7,0g/dl para lograr un objetivo de concentracin de hemoglobina de 7,0 a 9,0g/dl en adultos (grado 1B).
2. No utilizar eritropoyetina como tratamiento especfico de anemia asociada con sepsis grave (grado 1B).
3. No utilizar el plasma fresco congelado para corregir las anomalas de coagulacin en las pruebas de
laboratorio en ausencia de hemorragia o procedimientos invasivos planificados (grado 2D).
4. No utilizar antitrombina para el tratamiento de sepsis grave y choque septicmico (grado 1B).
5. En pacientes con sepsis grave, transfundir plaquetas cuando sean < 20 000/mm3 si el paciente presenta un
riesgo significativo de hemorragia. Se recomiendan recuentos plaquetarios ms elevados (50 000/mm3)
para la hemorragia activa, la ciruga o los procedimientos invasivos (grado 2D).
J. Ventilacin Mecnica en SDRA inducido por sepsis:
1. Objetivo de volumen corriente de 6ml/kg en el peso corporal predicho en pacientes con ARDS inducido por
sepsis (grado 1A).
2. Presiones estticas medidas en pacientes con ARDS y objetivo inicial de lmite superior para las presiones
estticas en un pulmn inflado de manera pasiva de 30cm H2O (grado 1B).
3. La presin espiratoria final positiva (PEEP) debe aplicarse para evitar colapso alveolar en espiracin final
(atelectrauma) (grado 1B).
4. Estrategias basadas en niveles ms altos antes que ms bajos de PEEP para pacientes con ARDS de
moderado a grave inducido por sepsis (grado 2C).
5. Utilizar maniobras de inclusin en pacientes con sepsis e hipoxemia resistente grave (grado 2C).
6. Utilizar decbito prono en ARDS inducido por sepsis en pacientes con Pao2/FIO2 cociente 100mm Hg en
centros que tienen experiencia con estas prcticas (grado 2B).
7. Los pacientes con sepsis mecnicamente ventilados deben mantenerse con el respaldo de la cama elevado
30-45 grados para limitar el riesgo de aspiracin y para prevenir el desarrollo de neumona asociada al
respirador (grado 1B).
8. La ventilacin no invasiva con mascarilla (NIV) se utiliza en la minora de pacientes con ARDS inducido por
sepsis en los que los beneficios de NIV se han estudiado detenidamente y cuando se considera que estos
sopesan los riesgos (grado 2B).
9. Un protocolo de desconexin debe estar disponible y los pacientes mecnicamente ventilados con sepsis
grave deben someterse a ensayos de respiracin espontnea para evaluar la capacidad de interrumpir la
ventilacin mecnica cuando se cumplan los siguientes criterios: a) si se puede aumentar; b)
hemodinmicamente estable (sin agentes vasopresores); c) si no existen condiciones nuevas posiblemente
graves; d) requisitos de presin espiratoria final y de ventilacin baja; y e) requisitos bajos de FIO2 que
pueden proporcionarse de manera segura con una mascarilla o cnula nasal. Si el ensayo de respiracin
espontnea tiene xito, se debe considerar la extubacin (grado 1A).
10. Evitar el uso rutinario del catter en la arteria pulmonar para los pacientes con ARDS inducido por sepsis
(grado 1A).
11. Una estrategia de fluidos ms conservadora que liberal para los pacientes con ARDS inducido por sepsis
establecido que no tengan evidencia de hipoperfusin tisular (grado 1C).
12. En ausencia de indicaciones especficas como broncoespasmo, no utilizar -agonistas-2 para el tratamiento de
ARDS inducido por sepsis (grado 1B).
K. Sedacin, analgsicos y bloqueo neuromuscular:
1. Minimizar la sedacin ya sea continua o intermitente en pacientes septicmicos mecnicamente ventilados,
con el objetivo de lograr criterios de valoracin de ajuste de dosis especficos (grado 1B).
2. Si es posible, los agentes de bloqueo neuromuscular (NMBA) deben evitarse en el paciente septico sin ARDS
debido al riesgo de bloqueo neuromuscular prolongado despus de la interrupcin. Si se deben mantener los
NMBA, deben utilizarse bolos intermitentes tal como se requiera o perfusin continua con la supervisin de la
profundidad del bloqueo (grado 1C)
3. Un tratamiento corto de NMBA de no ms de 48 horas para pacientes con ARDS temprano inducido por sepsis
y Pao2/FIO2 < 150 mm Hg (grado 2C)
L. Control de glucosa:
1. Recomendamos un enfoque protocolizado sobre el manejo de glucemia en pacientes de UCI con sepsis grave,
que comienzan con la dosis de insulina cuando dos niveles consecutivos de glucemia son > 180mg/dl. Este
enfoque debera tener como objetivo un nivel de glucemia superior 180mg/ dl en lugar de un objetivo
superior de glucemia 110mg/dl (grado 1A).
2. Los valores de glucemia deben controlarse cada 1 o 2 horas hasta que los valores de glucosa y la perfusin de
insulina sean estables, luego, a partir de ah, cada 4 horas (grado 1C).
3. Los niveles de glucosa obtenidos con pruebas de sangre capilar se interpreten con atencin, ya que tales
mediciones pueden no estimar con precisin la sangre arterial y los valores de glucosa plasmtica (UG).

M. Tratamiento de reemplazo renal:

1. Los tratamientos de reemplazo renal continuo y la hemodilisis intermitente han de ser equivalentes en
pacientes con sepsis grave e insuficiencia renal aguda (grado 2B).
2. Usar tratamientos continuos para facilitar el manejo de equilibrio con fluidos en pacientes septicos
hemodinmicamente inestables (grado 2D).
N. Uso de Bicarbonato:
1. Evitar el uso del tratamiento con bicarbonato de sodio con el fin de mejorar la hemodinmica o de reducir los
requisitos de vasopresores en pacientes con lactacidemia inducida por hipoperfusin con pH 7,15 (grado
2B)
O. Prevencin de Trombosis Venosa:
1. Los pacientes con sepsis grave deben recibir tratamiento de prevencin con frmacos para la tromboembolia
venosa (VTE) (grado 1B). Recomendamos que esto se logre con la administracin diaria de heparina
subcutnea de bajo peso molecular (LMWH) (grado 1B en comparacin con heparina no fraccionada [UFH] dos
veces al da y grado 2C en comparacin con UFH administrada tres veces al da). Si la depuracin de
creatinina es < 30ml/min, recomendamos el uso de dalteparina (grado 1A) o alguna otra forma de LMWH que
posea un grado bajo de metabolismo renal (grado 2C) o UFH (grado 1A).
2. Los pacientes con sepsis grave deben ser tratados con una combinacin de tratamiento farmacolgico y con
dispositivos de compresin neumtica intermitente (grado 2C).
3. Recomendamos que los pacientes septicos con una contraindicacin al uso de heparina (por ej.,
trombocitopenia, coagulopata grave, hemorragia activa o hemorragia intracerebral reciente) no reciban
tratamientos de prevencin con frmacos (grado 1B). En cambio, sugerimos que reciban tratamiento de
prevencin mecnico, como medias de compresin graduada o dispositivos de compresin intermitente
(grado 2C), a menos que estn contraindicados. Cuando el riesgo disminuya, sugerimos comenzar el
tratamiento de prevencin con frmacos (grado 2C).
P. Prevencin de lcera Gastroduodenal Aguda:
1. La prevencin de lcera gastroduodenal aguda que utiliza bloqueante H2 o inhibidor de la bomba de protones
debe aplicarse a los pacientes con sepsis grave/choque septicmico que tienen factores de riesgo de
hemorragia (grado 1B).
2. Cuando se utilice la prevencin de lcera gastroduodenal aguda, usar inhibidores de la bomba de protones en
lugar de H2RA (grado 2D).
3. Los pacientes sin factores de riesgo no reciben prevencin (grado 2B)..
Q. Nutricin:
1. Administrar alimentos orales o enterales (si es necesario), segn se tolere, en lugar de ayunas completas o la
administracin solo de glucosa intravenosa dentro de las primeras 48 horas despus del diagnstico de sepsis
grave/choque septicmico (grado 2C).
2. Evitar la alimentacin calrica completa obligatoria en la primera semana; en su lugar, sugerimos la
alimentacin de dosis baja (por ej., hasta 500 Kcal por da), avanzando segn se tolere (grado 2B).
3. Utilizar glucosa intravenosa y nutricin enteral en lugar de la nutricin parenteral total (TPN) sola o la
nutricin parenteral en combinacin con alimentacin enteral durante los primeros 7 das despus del
diagnstico de sepsis grave/choque septicmico (grado 2B).
4. Utilizar nutricin sin suplementos inmunomoduladores especficos en lugar de nutricin que proporcione
suplementos inmunomoduladores especficos en pacientes con sepsis grave (grado 2C)
R. Definicin de los objetivos de atencin:
1. Analizar los objetivos de atencin y pronstico con los pacientes y familiares (grado 1B).
2. Incorporar objetivos de atencin en el tratamiento y en el programa de atencin para fase terminal, utilizando
los principios de cuidados paliativos cuando sea apropiado (grado 1B).
3. Abordar los objetivos de atencin del paciente tan pronto como sea posible, a ms tardar dentro de las 72
horas a partir del ingreso en la UCI (grado 2C).
S. Teraputica Antibitica:
1. La administracin de antibiticos intravenosos efectivos dentro de la primera hora despus del
reconocimiento de choque sptico (grado 1B) y sepsis grave sin choque septico (grado 1C) debera ser el
objetivo del tratamiento.
2. El tratamiento emprico inicial contra la infeccin debe incluir uno o ms frmacos que han demostrado
actividad contra todos los patgenos probables (bacteriano, o fngico o vrico) y que penetran, en
concentraciones adecuadas, en los tejidos que presumiblemente son el origen de la sepsis (grado 1B).
3. El tratamiento antibitico debe volver a evaluarse diariamente en busca de una posible reduccin de la dosis
para prevenir el desarrollo de la resistencia, reducir la toxicidad y minimizar los costes (grado 1B).
4. Se sugiere el uso de niveles bajos de procalcitonina o biomarcadores similares para ayudar al mdico en la
interrupcin de antibiticos empricos en pacientes que parecen ser spticos, pero que no tienen evidencia
posterior de infeccin (grado 2C).
5. El tratamiento emprico debe tratar de proporcionar actividad antibitica contra los patgenos ms probables
en funcin de la enfermedad que presenta cada paciente y de sus patrones de infeccin. Sugerimos la
combinacin de tratamiento emprico para los pacientes neutropnicos con sepsis grave (grado 2B) y para los
pacientes con patgenos bacterianos difciles de tratar y resistentes a mltiples frmacos, tales como
Acinetobacter y Pseudomonas spp. (grado 2B). Para los pacientes seleccionados con infecciones graves
asociadas con insuficiencia respiratoria y shock sptico, la politerapia con un espectro extendido de
betalactmicos y un aminoglucsido o fluoroquinolona se sugiere para bacteriemia de P. aeruginosa (grado
2B). De modo similar, se sugiere una combinacin ms compleja de betalactmicos y un macrlido para
pacientes con choque sptico de infecciones por Streptococo pneumoniae (grado 2B).
6. La politerapia, cuando se utiliza de manera emprica en pacientes con sepsis grave, no debe administrarse
durante ms de 3 a 5 das. La reduccin de la dosis al tratamiento ms apropiado de agente individual debe
realizarse tan pronto como se conozca el perfil de sensibilidad (grado 2B). Las excepciones incluyen
monoterapia de aminoglucsidos, que debe evitarse en general, particularmente para la sepsis P. aeruginosa
y para las formas seleccionadas de endocarditis, cuando las combinaciones prolongadas de combinaciones de
antibiticos se garanticen.
7. La duracin del tratamiento sea de 7 a 10 das si est clnicamente indicado; las tandas ms largas pueden
ser apropiadas en pacientes que tienen una respuesta clnica lenta, focos de infeccin no drenados,
bacteriemia con S. aureus; algunas infecciones fngicas y vricas o deficiencias inmunitarias; incluida la
neutropenia (grado 2C).
8. El tratamiento antivrico se inicie tan pronto como sea posible en sepsis grave o shock septico de origen vrico
(grado 2C).
9. Se recomienda que los agentes antimicrobianos no se utilicen en pacientes con estados inflamatorios graves

en los que se determin causa no infecciosa (UG).

CRITERIOS DE
REFERENCIA
INTERNA
ALTA

Todo paciente con sepsis grave recibe el manejo inicial en Emergencia, luego si requiere uso de vasoactivos o
inotrpicos debe ser manejado en una Unidad de Cuidados Intermedios y en caso de requerir soporte ventilatorio
debe ser manejado en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Todo paciente de UCI que se halle estable hemodinmicamente, sin requerimiento de ventilacin mecnica debe
ser referido a la unidad de cuidados intermedios o piso de hospitalizacin a criterio de mdico de turno.
Son criterios sugerentes de alta: hemodinamicamente estable sin necesidad de vasoactivos ni inotrpicos,
encontrarse afebril ms de 48 horas, recuperacin de funcionalidad inicial.

FLUXOGRAMA DE PROCESO DE ATENCION INICIAL:

Sospecha de Sepsis
Severa / Shock sptico

Iniciar monitoreo
continuo de la FC, PA,
oximetra de pulso ,
diuresis

Obtener exmenes de
laboratorio para
detectar hipoxia
tisular global (ej.
lactato) y falla
orgnica

Investigar fuente de la
infeccin, incluyendo:
examen de orina, Rx
de trax, hemocultivo,
urocultivo, y otros
segn sospecha

Iniciar antibiticos de amplio

espectro, segn foco de
infeccin sospechado