001 Terapia de Grup1

Psicoterapia de Grupo
PSICOTERAPIA DE GRUPO
UNIDAD # 1
Introduccin:
Las motivaciones del grupo son tan antiguos como la humanidad
Lideres de las tribus y religiosos se servan del entrenamiento social
Para promover los cambios en la conducta y curaciones
Principal modalidad de tratamiento
En algunos casos ha llegado a sustituir la terapia individual
Puede ser combinada con la T. Individual y la farmacoterapia.
Importancia:
Se tratan con problemas socio interaccional

La presencia del otro da la oportunidad de poner en prctica nuevas
habilidades de interaccin
El grupo ofrece la oportunidad de aprender, practicar conductas y
cogniciones
Aportan con Feedback y consejos
Refuerzos
El terapeuta grupal tiene que poseer habilidades sociales fundamentales.
Definicin:
Forma de tratamiento en que las personas son colocadas dentro de un

grupo
Guiadas por un terapeuta
Para lograr cambios en la personalidad
A Travs de la interaccin social
HISTORIA
La terapia de grupo ha sido influida por numerosas personas y filosofas, tanto
americanas como europeas, aunque quiz han sido los americanos los
innovadores y contribuidores ms importantes.
Magister. Yolanda Dvila Pontn
INFLUENCIA ESTADO UNIDENSES

Josept Patt La persona a la que se reconoce como al iniciador de la
practica de la terapia de grupo en Estados Unidos, (1905), se reuna
una o dos veces por semana con 20 a 30 pacientes tuberculosos Se
diriga al grupo mas como una clase, se dedicaba a dar informacin
sobre la tuberculosis y sus mtodos de tratamiento y tomaba por lo
general una actitud de apoyo y esperanza sobre el pronostico del grupo.
Hoy en da ciertas tcnicas utilizada por Patt se hallan aun en la
metodologa de algunos grupos, (homogneos). En alchocolicos
annimos es una prctica comn que el alcohlico se presente al grupo
y les explique como consigui la meta de abstinencia y los beneficios.
El proceso de identificacin en el que el miembro enfermo acoge las
cualidades y los patrones conductuales del miembro sano, forma parte
de las influencias teraputicas que actan.
March
1919 Empez a aplicar el mtodo de grupo para el tratamiento de
enfermos mentales institucionalizados. Los pacientes asistan una vez
por semana a las charlas dadas por Marsh sobre diversos temas
relacionados con los orgenes y las manifestaciones de la enfermedad
mental.
Edward Lazell (1921) psiquiatra adopto el mtodo con pacientes
esquizofrnicos. Se basaba en charlas didcticas sobre la enfermedad en
donde se describan los signos y sntomas de estas y ciertos aspectos de
la teora freudiana. Los resultados que obtena eran satisfactorios, y
concluyo que los pacientes mejoraban porque sus miedos se haban
reducido como consecuencia de su educacin. Tambin creda que le
proceso de socializacin definido en forma simple como el
conocimiento de los pacientes en6tre si desempeaba un papel
importante en los cambios positivos.
Burrow (Psiquiatra) Introdujo el psicoanlisis en la terapia de grupo a su
mtodo lo denomino anlisis de grupo. En las sesiones de grupo
animaba a sus pacientes a que hablaran francamente entre si sobre sus
pensamientos y sensaciones.
Wender consideraba el grupo como una recreacin de la familia.

Empez a utilizar los conceptos de psicoanlisis en las situaciones de grupo.
Los pacientes vean al terapeuta como la figura simblica paterna y los
miembros del grupo reaccionaban entre si como si fueran hermanos
simblicos. Wender propona una forma de tratamiento combinada en la que
el terapeuta vea al paciente individualmente una o mas es por semana a la vez
que en sesiones de grupo regulares.
Shilder. (1930) empez a dirigir grupos orientados de forma

sicoanaltica. Utilizo la tcnica de la libre asociacin. Seal que los
sentimientos y pensamiento de un miembro estimulan sentimientos y
pensamientos asociados en otros.
Wolf (1949) Aplico directamente los principios de psicoanlisis en el

marco de grupo, y utilizo los instrumentos del mtodo sicoanaltico, tales
como la libre asociacin, el anlisis de los sueos la aclaracin de la
transferencia y el desarrollo del historial personal. El grupo teraputico revive
los problemas que el paciente tuvo en su grupo familiar original.
INFLUENCIA EUROPEA
Moreno En 1910 describi el uso que hizo de varias tcnicas de

grupo. El teatro del hombre espontneo, All Moreno animaba la
exteriorizacin de las situaciones problemticas para conseguir una elevada
conciencia de los conflictos reales y de su posible resolucin
.
Freud
(Group Psychology and Analysis of Ego). No realizo
terapia de grupo, algunas de sus formulaciones acerca del psicoanlisis y la
psicologa de grupo se desarrollan a partir del grupo de estudio que organiz
con sus primeros seguidores. (Sandor, Ferenczi, Ernest Jones y Alfred Adler)
Freud elaborara all varias teoras a medida que iban siendo formuladas, eran
examinadas por los miembros, psiclogos de ellos mismos, mediante la
tcnica de compartir sus pensamientos, fantasas y experiencias de la vida,
tanto para corroborar como para negar segn iban surgiendo las teoras.
Adler Estuvo preocupado particularmente por la adaptacin social y

cultural del hombre. El rea que examino fueron la relacin del individuo con
el grupo y del grupo con el individuo.
Tendencias Actuales.
Lewin Los actos de un individuo no deben ser explicarse a partir de la

naturaleza de las fuerzas sociales el campo al que el individuo se halla
expuesto. Defini el concepto de presin de grupo por el cual se ejerce
influencia sobre un miembro en particular del grupo hasta el punto de que esta
puede alterar su comportamiento. Sucesivamente, el miembro individual
influye en el grupo y todos los miembros forman una Gestalt a todo. Aunque
el grupo puede esta compuesto por elementos heterogneos funciona como
una unidad. Los miembros dependen los unos de los otros.
El concepto del examen de grupo como un todo se debe a el. Segn los
tericos ingleses Foulkes, la enfermedad del individuo esta en funcin de su
interaccin dentro de la red formada por otras personas. Por lo cual es
importante actuar en red para cambiar a la persona.
Tcnicas
Los principales enfoques de la terapia de grupo son:
Terapias de grupo derivadas del psicoanlisis.
Terapia sicoanaltica de grupo
TERAPIA DE GRUPO DERIVADA DE ESCUELAS DE PSICOLOGA Y
FILOSOFIA
Anlisis Transaccional en Grupo
Terapia de grupo cognitivo conductual
Psicodrama
Terapia de grupo con abordaje Humanista Existencial
Terapia de grupo breve
Grupos de autoayuda
PRACTICAS ESPECIALES EN TERAPIA DE GRUPO
Terapia de grupo e individual combinada.
Trabajo con sueos en la terapia de grupo.
Utilizacin del video en terapia de grupo.
TERAPIA DE GRUPO CON POBLACIONES ESPECIALES
Terapia de grupo con esquizofrnicos
Terapia de grupo con alcohlicos, sujetos dependientes de sustancias
psicoactivas e hijos adultos de alcohlicos.
Terapia de grupo con enfermos fsicos
Terapia de grupo con victimas de violacin y mujeres maltratadas.
Terapia grupal con nios
Terapia de grupo con adolescentes.
TEORA DE SISTEMAS Y GRUPOS PEQUEOS

INTRODUCCIN
El pensamiento sistmico proporciona una metateora til para la
comprensin de la conducta humana. Supone un cambio desde la perspectiva
en que el individuo es el centro alrededor del que gira el grupo, hasta otra en
que el individuo es un sistema incluido dentro de una jerarqua de sistemas: un
sistema de sistemas (Whitehead. 1952).
HISTORIA
EI pensamiento sistmico contemporneo tiene sus races a finales del
siglo pasado. Hacia mediados de siglo, florecieron en Amrica teoras sobre los
sistemas sociales. Creci el inters por la investigacin de las dinmicas
grupales, el desarrollo de las investigaciones hizo surgir una serie de hiptesis
sobre los procesos y la estructura de los grupos.
Kurt Lewin
planteamiento de una metateora de la conducta humana
Los procesos de grupo son campos estructurados constituidos por
elementos relacionados entre s.
Observar cada elemento por separado carece de sentido.
Concibi el grupo social como una totalidad dinmica. Distinta de la suma
de sus partes.
El conjunto y sus partes tienen igual relevancia y la totalidad posee
caractersticas propias definidas
La conducta de grupo, est separada y es discernible de la de sus
miembros. Aunque funcionalmente se asocie a ella.
La conducta de grupo, segn la teora de campo, viene determinada por la
interaccin el medio circundante: un sistema dentro de una jerarqua de
sistemas
El contexto y el aqu y ahora eran factores importantes para predecir un
comportamiento.
La conducta es funcin de la percepcin que la persona tiene de su medio
ambiente
Wilfred Bion
Formulaba sus ideas acerca del grupo como totalidad.
Los conflictos intragrupales difieren de los propios de cada sujeto.
Los Supuestos bsicos. La conducta es una defensa coherente frente a

los conflictos del grupo en forma de respuestas de dependencia,
emparejamiento y ataque-fuga.
Da apoyo individual a la vez que se centran las interpretaciones en el
grupo como totalidad, ha cambiado los logros de los pacientes.
Ludwig von Bertalanaffv
Desarroll una teora de interaccin dinmica entre los sistemas vivos la
que denomin teora general de sistemas,
Postul que una estructura fundamental, denominada sistema. Consiste en
una ordenacin particular de elementos conectados entre s.
Los sistemas se organizan en niveles jerarquizados, no estticos.
Todos los sistemas tienen iguales estructuras y funciones, con idnticos
principios y procesos organizativos. Esto se llama isomorfismo
Todo sistema vivo abierto que se mantiene a s mismo en un permanente
flujo de entrada y salida.
James Grier Miller
Ve la realidad como un continuo, constituida por un sistema de
sistemas.
Desarroll un sistema concreto de jerarquas de sistemas vivos en 7
niveles: clulas, rganos, organismos, grupos, organizaciones, naciones y
sistemas supranacionales
Los sistemas vivos tienen existencia espacial y estn constituidos por
materia y energa organizada a partir de informacin.
La informacin como la energa circulan entre los sistemas abiertos.
Norbert Wiener
La ciberntica, el estudio de los mtodos de control por
retroalimentacin (feedback), se constituy parte importante de la teora de
sistemas.
Ciberntica: la comunicacin y la autorregulacin son las caractersticas
principales de cualquier sistema.
La autorregulacin es el proceso por el que la informacin sobre los
resultados previos, retroalimenta al sistema, dando lugar a cambios de la
conducta futura.
Sistemas abren y cierran a todos los niveles sus fronteras para importar
informacin, integrar diferencias y lograr la transformacin de los sistemas.
HIPTESIS
somorfsmo.
En una terapia de grupo. Influir sobre las dinmicas de cualquiera de los
sistemas transforma a todos los sistemas.
Jerarqua.
La jerarqua es el grupo como conjunto, los subgrupos y sus miembros.
(1)
El subgrupo es el medio ambiente; sus miembros y el subsistema del
grupo como todo
(2)
Para el cambio teraputico de un miembro, influir sobre las dinmicas
del subgrupo es ms eficaz que apuntar hacia la persona en particular.
Estructura.
Los elementos estructurales comunes a todos los sistemas dentro de la
jerarqua son los lmites espaciales, temporales de realidad y de rol.
(1)
Los lmites espaciales potencial para el trabajo del grupo
(2)
La energa se actualiza mediante comunicaciones a travs de las
fronteras permeables dentro de y entre los sistemas grupales;
(3)
Modificar la capacidad del sistema para comunicarse a travs de sus
fronteras es ms importante que notificar lo que se comunica.
Funcin.
Los objetivos del sistema son: 1. primarios: la supervivencia y el
desarrollo 2. Secundarios: consisten en dominar el medio ambiente.
(1)
Mantener un enfoque claro sobre los objetivos del grupo hace ms
probable que ste se oriente hacia ellos
(2)
La direccin en que se mueve el grupo hacia sus objetivos est
directamente relacionada con el hecho de que se afronten o eludan los
problemas inherentes al camino
(3)
el equilibrio entre conductas evitativas y de abordaje determina en un
grupo donde est el sistema en relacin a sus objetivos primarios y
secundarios
(4)
Es ms eficaz reducir las fuerzas de evitacin que reforzar las de
abordaje.
Componentes de la comunicacin
En la conversacin no puede faltar, el habla, o sea que las conversaciones estas
compuestas por elocuciones, incluyen palabras expresadas oralmente, el llamado
componente digital de la comunicacin. No menos importante en este proceso es
la comunicacin corporal. Los saberes populares nunca olvidaron que nuestro

cuerpo esta permanentemente emitiendo seales.
El 93% de al comunicacin se realiza a travs de los componentes analgicos, o
sea que solo en el 7% se utiliza los componentes digitales.
Componentes analgicos
En toda comunicacin nos encontramos con elementos que forman parte de ella y
que no son la s palabras, tales como los gestos las posturas, las distancias entre
los comunicante, etc. Todos los humanos los tenemos en cuenta cuando nos
comunicamos.
Se los llama analgicos porque su magnitud tiene significado. Por ejemplo, a
mayor magnitud del gesto, mayor significado (la intensidad de un abrazo nos
permite inferir la intensidad de la relacion). No tiene una significacin univoca
signo que dependen de la danza interaccional dentro de la cual se dan. Es muy
importante que tengamos en cuenta que es lo que pas antes y qu es lo que
pasa despus Pueden ser interpretados como una respuesta a un mensaje
anterior y al mismo tiempo como un disparador para la respuesta posterior.
Entre los elementos del lenguaje analgico, paralinguistico encontramos: ritmo,
entonacin, volumen.
Los componentes no lingsticos son los que no tiene que ver nada con las
palabras en una comunicacin. Son mltiples:
Vocales: ubicamos bajo este grupo a todos aquellos sonidos que emitidos
por las cuerdas vocales, no constituyen palabras. Una escucha activa no
puede ignorarlos. Las ms comunes son las siguientes.
o Llanto puede significar ms que mil palabras.
o Suspiros: hay diferentes tipos de suspiros y el contexto en el cal
aparezcan nos ayudara a develar su significacin
o Ruidos: cantidad de sonidos que se dan en una comunicacin. Por
ejemplo hmmm, las toses, los carraspeos etc.
o Risas: hay diferentes tipos de risas que son significas de distintas
forma.
Como todo elemento comunicacional es importante detectar en que
circunstancias aparece o sea qu pas antes y qu pas despus.
Cinticos:
El cuerpo es una fuente emisora de mensajes y parte integrante de la
comunicacin son tantos los mensajes que enviamos con nuestro cuerpo a
partir de movimientos que los se han clasificado en cuatro tipos.
o Gestos: Se entienden por gestos las expresiones o movimientos

que realizamos con la cara. Tambien hay gestos muy importantes
realizados con las manos.
o Los ojos
o Las pupilas
o La direccion de la mirada
o Los parpados
o Las cejas
o La boca
10
DIAGNOSTICO CLNICO EN TERAPIA DE GRUPO

Introduccin
El proceso de diagnostico sirve a muchos propsitos, el mas importante de los
cuales es proporcionar al clnico un conocimientos o detallado de la vida del
paciente, tanto actual como pasada. El diagnostico es una herramienta bsica
que el terapeuta debe dominar para determinar si hay o no enfermedad mental
y decidir si esta indicado el tratamiento; en cuyo caso, que tipo de tratamiento
es el adecuado, el grado de motivacin del paciente y las posibilidades de
cambio, as como la fortaleza y puntos dbiles de la estructura de
personalidad. La primera entrevista tambin prepara el marco de la relacin
medico paciente (o terapeuta paciente)
En terapia de grupo se trabaja con una gran variedad de trastornos
emocionales, incluyendo enfermedades mentales mayores como
esquizofrenia, trastornos del nimo y trastornos de ansiedad- problemas
diversos, como alteraciones de la orientacin sexuales-, alcoholismo y abuso
de drogas enfermedades psicosomticas y sntomas especiales como trastornos
del habla sordera y retraso mental. Esta aumentando el inters por la
aplicacin de la terapia de grupo entre ancianos y enfermos terminales
Estructura de la entrevista
La entrevista se divide en dos reas principales.
La primera es el historial siquitrica, es decir la historia cronolgica de
la vida del paciente desde el nacimiento hasta la actualidad, incluyendo el
motivo de consulta, porque el paciente solicita ayuda en ese momento.
La segunda parte de la entrevista diagnostica es la exploracin del
estado mental. Que es un signo de la historia psicolgica del paciente y
representa la suma total de las observaciones e impresiones del clnico en un
momento determinado.
Uno de los muchos objetivos de la entrevista diagnostica es determinar si el
paciente es susceptible de incluirse en terapia de grupo o si le convendra mas
otro tipo de tratamiento. Para llegar a esa determinacin, el terapeuta necesita
reunir un amplio conjunto de datos en sesiones individuales dirigidas.
Historial:
La finalidad de la primera parte de la entrevista, el historial psiquitrico, es
proporcionar al clnico cierta comprensin de la evolucin personal del
paciente, el medio en que se ha desarrollado, la relevancia de las principales
figuras de ese entorno y los sistemas adaptativos empleados por el paciente,
como los mecanismos de defensa. Resumiendo, el historial intenta responder
a la pregunta Cmo ha llegado a ser esta persona el paciente que tengo ahora
delante de m?
11
El historial tambin incluye comentarios sobre el presente: una descripcin del

entrono actual del paciente y las fuentes de tensin o gratificacin que hay en
el mismo la descripcin de las personas significativas para el paciente y que
han tenido influencia sobre el.
No hay una nica manera de obtener y recoger los datos de la historia clnica
que sirva para todos los pacientes; sin embargo, el terapeuta debe tener un
formulario que recoja las reas de desarrollo ms importante.
Las pautas sugeridas mas adelante son un ejemplo, pero no hay que seguirlas
rgidamente. Lo mejor es que el terapeuta permita al paciente contar su
historia, a su manera, sin demasiadas interrupciones. Un examinador
habilidoso reconocer los momentos en que conviene preguntar sobre este o el
otro aspecto de las reas indicadas como pautas del historial y la exploracin
del estado mental.
PAUTAS DEL HISTORIAL:
I.Datos personales
II.Motivos de consulta
III.Historia de la enfermedad actual
IV.Enfermedades anteriores
a) Siquitricas
b) Medicas
V.Historial personal.
a) Lactancia
b) Primera infancia
c) Segunda infancia
d) Pubertad y adolescencia
e) Vida adulta
historial ocupacional
historial de pareja y otras relaciones
historia militar
historial acadmico
religin
Actividades sociales
Situacin vital actual
historial psicosexual
VII Historial familiar
Exploracin del estado mental
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El objeto de la exploracin del estado mental es registrar un cuadro lo mas

preciso posible de la situacin emocional del paciente y su capacidad de
funcionamiento normal. El examinador debe recoger ejemplos textuales de
las palabras del paciente. El material se deber anotar siguiendo el siguiente
orden:
Descripcin general. En este apartado el terapeuta registrara el aspecto
general del paciente, su manera de vestir, conducta motora, postura,
expresin, expresin facial, y tono de voz.
Humor y afecto. El humor hace referencia el tono emocional bsico del
sujeto; afecto se refiere a la experiencia emocional subjetiva ligada a ideas y
sus manifestaciones conductuales. Lo mejor es hacer las anotaciones con las
mismas palabras del paciente
Habla y alteraciones de la percepcin.- hay que observar si existen
anomalas del lenguaje, como por ejemplo tartamudeo o balbuceo. Los
defectos del habla puede ser un obstculo para el tratamiento de grupo a
menos que el paciente este preparado para afrontar posibles reacciones
negativas.
Pensamiento.- el examinador debe dejar que el paciente hable de sus
problemas sin interrumpirle con preguntas Evita hablar de algunos
problemas?
Las negativas o las evasivas a hablar son tan significativas como las
respuestas del paciente.
Sensorio y cognicin: En este apartado se describe el estado de conciencia
del paciente y su capacidad para percibir correctamente el entorno. El clnico
debe investigar la orientacin del paciente en el tiempo, espacio, y en relacin
a personas; la memoria reciente y remota; la capacidad de retencin, de contar
y calcular; el pensamiento abstracto, la atencin la capacidad de aprendizaje y
la inteligencia.
Control de los impulsos.- Es capaz el paciente de controlar los impulsos
sexuales, agresivos y de otra ndole?
Juicio e insigth En este apartado se describir la capacidad de juicio y
comprensin correctos de la realidad circundante y la conducta adecuada a la
misma. Igualmente se registrar la capacidad del paciente para hacerse cargo
correctamente de las situaciones actuales.
Confiabilidad. En esta seccin se recoger la impresin del clnico sobre la
veracidad del paciente y su capacidad para dar cuenta de una situacin con
exactitud.
Pautas para la exploracin del estado mental
I.- Descripcin general
A. Aspecto
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B. Conducta y actividad psicomotriz

C. Actitud ante el examinador
II.- Humor y afecto
Humor
Afectos
Adecuacin
III.- Lenguaje
IV.- Trastornos perceptivos
V. Pensamiento
Procesos o forma del pensamiento
Contenido del pensamiento
VI. Sensorio y cognicin
A. Alerta y nivel de conciencia
B. Orientacin
C. Memoria
D. Concentracin
E. Pensamiento abstracto
F. Conocimientos e inteligencia
VII.- control de los impulsos
VIII.- Juicio
IX.- Confiabilidad
Diagnostico, pronstico y recomendaciones
Diagnostico:
Para mantener una uniformidad conviene aplicar la nomenclatura estndar del
DSM IV.
Diagnostico en sesiones individuales. En estas sesiones el terapeuta puede
detectar la influencia de los factores sociales y culturales.
El paciente
proporciona esta informacin con mayor libertad hablando en privado con el
psiclogo que en el marco del grupo.
En la terapia individual, a veces se unen la evaluacin diagnostica y los
primeros pasos del tratamiento cosa que no es posible en la terapia de grupo:
1.
Porque el terapeuta no puede concentrar el tiempo suficiente en cada
uno de los pacientes por separado como para recoger los datos necesarios para
un diagnostico preciso.
2.
Porque se pondra en peligro el tratamiento del grupo como conjunto y
el de cada individuo si el clnico no tuviera un diagnostico previo de cada
paciente. Por otro lado, la presencia de pacientes inapropiados dentro de
determinado grupo puede reforzar la patologa de sus compaeros y crear
tensin insoportable.
El terapeuta debe ver primero al paciente
individualmente a todos los potenciales pacientes de grupo una o mas
entrevistas permitirn sentar un diagnostico
14
Diagnostico en sesiones de grupo. En algunas ocasiones se selecciona a los

pacientes para terapia de grupo antes de haber realizado un diagnostico
preciso. Tal decisin suele estar determinada por el tipo de grupo que se pone
a disposicin de los individuos.
As los grupos para entrenamiento de
habilidades sociales en centro de rehabilitacin suelen organizarse sin
entrevistas diagnosticas previas.
Interaccin grupal Una vez constituida el grupo, los pacientes pueden
mostrar patrones de conducta o revelar secretos personales que no le haban
comunicado al terapeuta en las sesiones diagnosticas previas. En algunos
casos los pacientes que se supona que serian retrados, se muestran
sorprendentemente abiertos o seguros de si. Ya en el marco del grupo pueden
revelarse, por ejemplo, historia de abuso sexual infantil. Etc.
Pronostico: El pronostico se basa en el buen juicio del clnico acerca de los
valores positivos del paciente, su fortaleza o debilidad, flexibilidad adaptativa
y condiciones de realidad. Lo matizan los antecedentes del tipo de
adaptacin del paciente ante situaciones de estrs o relativa normalidad.
Igualmente, el grado de motivacin del paciente para la terapia influye sobre
el pronstico en proporcin directa.
Recomendaciones: A la hora de dar un consejo teraputico en primer lugar
hay que valorar si el paciente requiere tratamiento psiquitrico en ese
momento y, en caso afirmativo, hacia que objetivos se orientara qu tipo de
tratamiento o combinacin de tratamientos serian mas adecuados.
Si el paciente o los familiares no quieren aceptar las recomendaciones de
tratamiento y el clnico piensa que ese rechazo puede traer graves
consecuencia, se pedir al paciente o a sus padres o tutores, segn el caso, que
firmen un documento donde expresamente rechazan el tratamiento propuesto.
Evaluacin:
Si se desea que la terapia sea eficaz es necesaria una cuidadosa seleccin,
preparacin, y organizacin grupal; igualmente al margen de la orientacin
del terapeuta, el diagnostico debe ser un paso fundamental del proceso.
Seleccin y preparacin del paciente: Organizacin del grupo
Seleccin
Teora:
Para reducir las tazas de abandono, estimadas en un 35 por ciento, es
imprescindible seleccionar adecuadamente a los candidatos. Es ms una
15
seleccin adecuada contribuye al desarrollo de la cohesin, incrementa la tasa

de asistencia y acelera el establecimiento de las conductas grupales que
permiten el cambio.
Los criterios especficos de seleccin son difciles de definir. No se ha
comprobado que la prctica de elegir a los pacientes en funcin de sus
diagnsticos psiquitricos sea fiable.
Resulta mas provechoso centrarse en la evaluacin inicial de la psicodinamia
del paciente que en el diagnostico. La primera alternativa ofrece al
entrevistador una comprensin global de las diversas experiencias vitales que
han conformado la auto imagen de la persona. Sin embargo a la hora de
medir el nivel de funcionamiento en la vida cotidiana de los posibles
miembros de un grupo la exploracin intrapsiquica, generalmente asociada
con las tcnicas sicoanalticas, es frecuentemente insuficiente. Por ello es
relevante y revelador enfocar el tipo de relaciones interpersonales del paciente
con su familia de origen sus amistades y relaciones ntimas actuales, las
relaciones laborales de jerarqua e igualdad y las relaciones con hijos y pareja.
El mtodo optimo es una aproximacin pragmtica que integre aspectos del
funcionamiento tanto intrapsiquicos como interpersonales.
Consideraciones prcticas
No se dispone de mtodos fiables para predecir la conducta final de un
paciente dentro del grupo. Solo la conducta en grupo o en una situacin muy
parecida puede predecir el desarrollo posterior en la terapia.
Para llegar a una seleccin adecuada se necesitas los siguientes pasos para
realizar la evaluacin. Por los menos tres entrevistas.
En la primera el foco de atencin se centra en los problemas de
presentacin del paciente, trasfondo familiar, relaciones tempranas y actuales
e historial social, laboral y sexual.
En la segunda entrevista el terapeuta da una informacin detallada
sobre las razones fundamentales de la terapia grupal y describe en lenguaje
claro el funcionamiento del grupo. El terapeuta debe explicar al paciente lo
que debe esperar del grupos en funcin de sus propios roles, de los roles de los
miembros del grupo y del rol del terapeuta. Describe las reglas que rigen el
funcionamiento del grupo y las dificultades ms comunes.
En la tercera sesin el terapeuta aclara las dudas y preguntas del
paciente sobre el grupo y la informacin recibida. El tiempo restante lo
dedica a reunir datos sobre las relaciones importantes y a establecer los
objetivos especficos del tratamiento.
Se fija una sesin individual de seguimiento para sesin individual de
seguimiento para seis sesiones despus del comienzo del grupo, con objeto de
averiguar como se ha integrado en el grupo.
16
No se han demostrado la utilidad de los test psicolgicos para predecir que

pacientes va a funcionar adecuadamente en la terapia de grupo.
Criterios de inclusin
A los pacientes se les debera ofrecer el grupo ms adecuado para su
problema, en vez del que el terapeuta tenga disponible. El terapeuta debera
explorar la motivacin del paciente Es probable que la terapia no sea
beneficiosa en los casos en que los pacientes van a terapia coaccionado, por el
contrario que se beneficien los que acuden por una motivacin personal. Se
puede aceptar pacientes que van coaccionados, se puede trabajar en el tema de
la motivacin antes de incorporarlos al grupo.
Los pacientes deben estar predispuestos a la terapia de forma constante
durante un perodo largo de su vida, por ello, el terapeuta debera trabajar con
detenimiento los aspectos de realidad en aquellos casos en que los pacientes
viven lejos, tiene turnos de trabajo, etc.
Segn los pioneros de la terapia de grupo sealaron que todos los candidatos
tiene que tener una gran cantidad de relaciones e interacciones en el grupo por
ellos los candidatos deben haber tenido relaciones satisfactorias con al menos
una persona especialmente durante su infancia. El criterio ms destacado para
la seleccin en cualquier grupo es la capacidad del paciente para llevar a cabo
la tarea del grupo, la capacidad del paciente para dar y recibir feedback y ser
empticos. Friedman considera que los candidatos deben asumir que tienen
problemas interpersonales, comprometerse a cambiar en sus relaciones, desear
que el grupo les influya, comprometerse a una apertura apropiada hacia los
dems y estar motivado para ayudar al resto del grupo.
Las indicaciones especficas para terapia grupal incluyen: baja autoestima,
sentimientos depresivos, dificultades de comunicacin y problemas de
relacin con compaero, socios y figuras de autoridad, inhibicin en
situaciones sociales y miedo a la asertividad y la agresin incontrolada.
Tambin puede indicarse a pacientes con famillas sociales de grado leve o
medio, como temor a comer o hablar en pblico. Igualmente puede
contemplarse la inclusin de personas con enfermedades psicosomticas bajo
control medico adecuado desordenes en la alimentacin, individuaos
excesivamente intelectualizadores, pacientes con intolerancia a la intimidad
didica y aquellos que provocan respuestas contratransferenciales
perjudiciales de sus terapeutas individuales.
El grupo representa una replica ms exacta de la sociedad que la relacin
didica; por ello ofrece mayores oportunidades de aprendizaje correctivo y de
17
enseanza de las normas sociales. Un paciente que se torna exageradamente

dependiente de su terapeuta individual puede beneficiarse de las mltiples
trasferencias diluidas del grupo. Es mas, el grupo ofrece muchas posibilidades
de recibir feedback y la oportunidad de su puesta en prctica inmediata. De
este modo, los miembros del grupo y el propio terapeuta pueden observar la
conducta del paciente de forma directa y mental las posibles distorsiones.
Criterios de exclusin
No hay evidencias experimentales que validen los criterios de exclusin por lo
que estos tienden a ser ms empricos y relativos. Generalmente los
terapeutas excluyen a aquellas personas que no pueden tolerar la situacin
grupal que adoptaran un rol desviado, que son reticentes a la aceptacin de
normas grupales, que se encuentran en una situacin de crisis aguda y con
bajo nivel de tolerancia a la ansiedad y frustracin. Funcionan mejor en
terapia individual los pacientes que no muestran inters por los dems, los
incapaces de compartir, los que son demasiados auto referenciales y
paranoides. Organicidad y bajo nimba de inteligencia probablemente
generaran dificultades en el pensamiento abstracto indispensable para seguir
los procesos grupales. Un dominio insuficiente del lenguaje pueda conducir a
problemas similares, potenciado, adems por la incapacidad de expresarse a si
mismos con la sutileza necesaria. Tartamudeo y balbuceo pueden agravarse
por la condiciones de tensin del grupo. Pacientes con enfermedades mdicas
graves pueden experimentar de4terioro grave de su estado fsico en
condiciones de grupo.
Los pacientes sicticos tienden a ser demasiado discutidores y a veces
amenazantes con otros miembros del grupo. No son apropiados los pacientes
con ansiedad, psicosis, tendencias suicidas o mana aguda, depresin.
Pacientes excesivamente defensivos y personas sin sensibilidad hacia lo
psicolgico son igualmente frustrantes, dado que ocupan la mayor parte del
tiempo del grupo y realizan pocos progresos.
Composicin
Los parmetros especficos de homogeneidad y heterogeneidad incluyen:
Dinmica del paciente
Diagnostico,
Clases social
Raza
Etnia
Religin
Edad
18
Sexo
Orientacin sexual y
Estado civil
Weiner hizo un listado de grupos homogneos: pacientes fbicos, personas
violentas, exhibicionistas, adictos a sustancias, alcohlicos, ludpata,
pacientes con ansiedad social, pacientes internados en servicios hospitalarios,
obesos, pacientes mdicamente enfermos y pacientes con cncer.
Ventajas de los grupos heterogneos: son grupos orientados al insigh y
grupos interaccionales, suponen una disonancia suficiente para general
modelos de rol alternantes.
Ventajas de los grupos homogneos: busca la mejora de los sntomas a corto
plazo, generalmente estn indicados para pacientes que acuden con quejas
monosintomtica, tiene tasas mas altas de asistencia, son mas cohesivos y
ofrecen apoyo mas inmediato, son menos conflictivos, y generan un alivio
sintomtico mas rpido.
En la prctica clnica se incluye generalmente en grupos heterogneos a largo
plazo a los pacientes distmicos y aquellos que sufren perturbaciones de
personalidad leve o moderada.
Raza origen tnico y clase social tanto del paciente como del terapeuta afectan
al funcionamiento del grupo y sus resultados. A mayor grado de polarizacin
racial dentro de una comunidad especifica, mayor dificultad se genera en el
trabajo con grupos combinados.
El balance entre hombres y mujeres no es significativo siempre que se cuente
con un mnimo de dos miembros de mismo sexo, excluyendo al terapeuta.
Los lmites de edad en grupos de adultos no tienen porque ser rgidos,
mientras el terapeuta excluye los extremos: problemas de adolescencia y de la
tercera edad. Los diferentes grupos de edades tienen a encajar bien y
propician un matiz de transferencias paterno filiales.
La adecuacin y compatibilidad entre pacientes, por una parte, y terapeutas y
sus tcnicas, por otra, son variables importantes que influyen tanto en la tasa
de abandono como en los resultados teraputicos. La evaluacin inicial de los
pacientes debera incluir la comprensin de sus mecanismos de defensa.
Probablemente presentaran problemas en la terapia los pacientes demasiado
rgidos o frgiles. Del mismo modo deben explorarse las posibilidades de
reacciones transferenciales hacia el terapeuta o hacia otros miembros del
grupo. Las transferencias negativas severas, en particular las de pacientes que
19
no sean sensibles a lo psicolgico, pueden impedir el desarrollo del grado

necesario de confianza para beneficiarse de los procesos grupales.
La duracin del grupo tambin influye sobre su composicin. Los pacientes
seleccionados para un grupo a corto plazo deberan ser homogneos en cuanto
a su problema y su nivel de tolerancia. Este tipo de grupos se centra en un
limitado debe problemas y los dirige un terapeuta activo y facilitado. En los
grupos con lmites temporales, el proceso teraputico se restringe en tiempo y
actividad, por ello los candidatos han de poseer las habilidades interpersonales
adecuadas, capacidad para tolerar ansiedad social y expectativas razonables en
cuanto a los resultados.
Preparacin
Un grupo bien preparado acusa menores tasas de abandono y trabaja mejor en
grupo. Los primeros encuentros preparatorios son a la vez, sesiones
teraputicas, durante las cuales se establecen la interaccin y transferencias
entre paciente y terapeuta.
Algunos terapeutas utilizan cuestionarios de auto informe, videos para la
transmisin de informacin y folletos que los pacientes pueden llevarse a su
casa. Las deficiencias a la hora de explicar el funcionamiento grupal
conducen, frecuentemente, a una falta de cohesin y al incremento de
abandonos.
Preparacin del contexto
Los temas abordados en el proceso de preparacin son los siguientes:
1.
El terapeuta debera llegar a un acuerdo respecto a los objetivos del

tratamiento, utilizando criterios especficos
2.
El terapeuta define los roles del paciente: compromiso con el concepto de
cambio, apertura al feedback del grupo y hablar abiertamente.
3.
El terapeuta debe clarificar su propio rol: reconocer la evolucin de los
pacientes, ayudar a los miembros del grupo a centrarse en el grupo y resolver
las situaciones de vaci.
4.
El terapeuta debe tratar el lugar, hora y duracin de las sesiones y la de la
terapia
5.
Debe explorar las fantasas y malentendidos del paciente respecto al
grupo.
6.
El terapeuta debe aumentar el insigth de las acciones y pensamientos de
los pacientes, aumentar la comprensin de las conductas de otras personas,
mejorando la auto imagen y la confianza.
7. El terapeuta debera sealar los temas administrativos y organizacin,
incluyendo puntualidad, regularidad en la asistencia significacin y manejo
20
de los retrasos, pago de sesiones a las que no se asiste, motivos razonables

para la ausencia de una sesin, como se trabajan las vacaciones de los
miembros y como se manejan las ausencias del terapeuta. Debe igualmente
aclarar la inaceptabilidad de la violencia fsica y desalentar a los miembros
mantener relaciones sexuales entre ellos
8. El terapeuta debera aclarar la caractersticas del grupo y sus
consecuencias conductuales, segn sea abierto o cerrado, ambiente
seguro y tolerante, orden del da. Las normas de confidencialidad. El
terapeuta se compromete a no divulgar informacin alguna sin el
consentimiento de los pacientes. Se desalienta los miembros a mantener
relaciones sociales entre si fiera del grupo, dada la posibilidad de perder
informacin relevante, al tiempo que se compromete la objetividad de los
miembros y forman subgrupos potencialmente perjudiciales, ya que otros
quedan excluidos.
9. El terapeuta debera anticipar los posibles problemas del grupo:
pacientes molestos debido al feedback, dificultades en el logro de un
espacio para hablar en el grupo, etc.
10. El terapeuta debera examinar los parmetros de terminacin y
comienzo para evitar turbulencias y acting out posteriores. En la
situacin ideal, los miembros del grupo estn preparados para abandonar
la terapia cuando sienten que han cumplido con los objetivos por lo que
se sumaron al grupo y cuando el resto del grupo junto con el terapeuta
coinciden con esa percepcin
Inclusin de nuevos miembros
En la mayora de los grupos se incluye a un nuevo paciente cuando otro
abandona o termina su terapia. En esto casos el nuevo miembro ha de ser
preparado cuidadosamente para unirse a un grupo ya existente, igualmente el
grupo ha de ser preparado para recibirlo.
Abandonos
Los mtodos perfeccionados de seleccin y preparacin han tenido un efecto
positivo sobre la tasa de abandono pero no la han eliminado completamente.
En los primeros meses de terapia la tasa varia entre un 36 por ciento con el
mnimo de preparacin y seleccin, hasta un 10 por ciento despus de una
seleccin y preparacin minuciosas. Los abandonos son perjudiciales tanto
para el grupo como para el terapeuta Yalom suscribe una posicin contraria,
afirmando que en los casos, al terapeuta no le gustaba el paciente, y a menudo
ellos mismos eran hostiles con el, se considera que los abandonos son
necesarios para mejorar la cohesividad del grupo y no significan
necesariamente un hecho traumtico para la vida del grupo.
21
Smith amplia el concepto de abandono e identifica algunos factores

concurrentes en el paciente, grupo y terapeuta. La mayora de los pacientes
que se da de baja muestra defensas caracterolgicas que provocan dificultades
con la intimidad y la expresin espontnea, desconfianza, uso excesivo de la
negacin y una tendencia a ser hostiles o abusivos verbalmente. Otros
pacientes que abandonan muestran dbil motivacin, expectativas irreales, o
se encuentran en medio de una crisis aguda.
Los factores grupales que provocan abandono incluyen baja cohesividad y
bsqueda de chivos expiatorios.
Factores relativos al terapeuta incluyen distancia, falta de apoyo, falta de
afinidad por le paciente, estilos de personalidad y contransferencias del
terapeuta.
Organizacin del grupo

Entorno fsico
El establecimiento y mantenimiento de las condiciones fsicas adecuadas para
la terapia grupal son variables significativas que afectan a los resultados. Una
habitacin tranquila, bien iluminada y climatizada, con sillas cmodas
dispuestas en crculo en forma de U es indispensable. Para interrupciones
durante el proceso de la terapia y evitar fisuras en la confidencialidad, el
terapeuta debera restringir el acceso a la habitacin.
Tiempo
La mayora de los grupos a largo plazo, orientados al insigth no cuenta con un
final prefijado y tienen una rotacin lenta de pacientes. Los grupos cerrados
con miembros fijos suelen establecer una limitacin temporal.
Los grupos de pacientes no internados se renen generalmente una o dos horas
cada sesin siendo la media 90 minutos. Ms de dos hora supone una
debilitacin en las defensas de los miembros. Algunos terapeutas realizan
sesiones largas, de casi 12 horas durante el fin de semana para integrar a los
pacientes defensivos o cuando el conjunto del grupo se muestra resistente. Los
pacientes no internados se renen generalmente una vez por semana por
motivos de comodidad, mientras que los grupos de pacientes internados o de
hospitales de das suelen reunirse diariamente.
Tamao
El tamao de los grupos puede variar entre 4 y 15 personas, aunque la
mayora de los clnicos considera 8 el nmero ideal de pacientes.
22
Mecanismos de defensa
Un modo de prevenir el abandono en el grupo consiste en estar atento a las
dinmicas de los miembros y sus mecanismos de defensa En algunos
pacientes que ponen obstculos para su integracin en el grupo o que una vez
dentro, se muestran ansiosos e inhibidos, la preocupacin puede estar
relacionada con la rivalidad fraterna. Aun con eso el grupo es el lugar ideal
para facilitar experiencias emocionales correctivas. Otros pacientes que
mantienen fuertes relaciones sin resolver, hostiles o ambivalentes con la figura
de autoridad pueden preferir el grupo
La proyeccin es un mecanismo de defensa comn en los grupos. A travs de
ella los pacientes atribuyen sus impulsos inaceptables a otros.
El grupo ofrece a estos pacientes una confrontacin efectiva con la realidad.
En las reacciones tranferenciales los pacientes reaccionan al terapeuta o a
otros miembros de la misma forma en que se relacionaron con las figuras
significativas de su pasado, el grupo ofrece un mbito ms amplio de
transferencias lo que es una ventaja del grupo frente a la individual.
La represin, supresin, y la negociacin. Cuando aparecen en la conciencia
los pensamientos, sentimientos y otras asociaciones mentales que amenazan
su auto imagen.
Acting out se pueden Aut. el impago de las sesiones, olvido de una sesin
concreta y tomar vacaciones cuando el grupo se rene.
Registro
Por motivos medico legales y en ocasiones, para ayudar a la memoria del
terapeuta, es necesario llevar un registro escrito de las asistencias, as mismo
un resumen de cada sesin grupal. Las notas deben incluir la fecha, nombre
de los presentes, y ausentes, y un resumen escrito de las interacciones
individuales significativas, como de las del grupo como conjunto.
Cobros
La mayora de los terapeutas cobra a sus pacientes una vez al mes. Las
facturas las entregas personalmente la ultima sesin del mes. Cualquier tema
transferencias o actino out relativo al pago se electa inmediatamente. Los
miembros del grupo deben estar avisados como y cundo se espera que
paguen al terapeuta.
Tareas del terapeuta
Las primeras sesiones teraputicas de un grupo tienen una influencia
desproporcionada sobre el resto del tratamiento. Porque es precisamente en
esta etapa donde se establecen las normas grupales. Por ello, las
23
intervenciones del terapeuta sobre este punto deben ser extremadamente claras
y escuetas.
Es importante que la comunicacin sea clara y empatica, dado que las
evidencias demuestran que los pacientes que establecen una alianza
teraputica estrecha con el terapeuta, tienden a realizar mayores progresos que
aquellos con un rapport no tan bueno.
Una de las tareas ms importantes, desde el comienzo, consiste en ayudar a
crear una cultura grupal con normas y reglas respecto a las conductas que son
aceptables.
Los terapeutas fomentan una atmsfera de aceptacin incondicional y de
reconocimiento de los problemas y recursos de los pacientes.
Los terapeutas recompensan las conductas deseables por medio de refuerzo
social, se ocupan de los lmites temporales y desalientan al grupo de
procedimientos y actitudes no teraputicas
Los terapeutas se oponen a las presiones a favor de una excesiva apertura y
espontaneidad, al tiempo que favorecen la adecuada expresin verbal de
sentimientos, necesidades y pensamientos.
Los terapeutas tienen que integrar a los miembros ms pasivos al mismo
tiempo que ayudan a los monopolizadores y a los coterapeutas a sosegarse.
Mantiene la continuidad en las sesiones para evitar que se conviertan en una
sucesin de interacciones fragmentarias.
El terapeuta fomenta la honestidad y la espontaneidad y trae al grupo los
sentimientos inmediatos, la aceptacin, del otro, la apertura, el deseo de
comprensin y cambio y los retos a los dems, ofrecen la posibilidad de una
ambiente teraputico en el que el grupo se centra en el aqu y el ahora: esto es
el los acontecimientos del grupo del propio grupo, a travs de la comunicacin
y de la catarsis, feedback, explicacin reflexionada del proceso grupal, e
implicaciones relacionales de las conductas de los miembros. El terapeuta
puede fomentar esta ptica dirigiendo explicando, recompensando,
modelando, enfocando y resumiendo .Para lograr una mayor eficacia observa
tanto el contenido como el proceso, los afectos y la comunicacin no verbal.
Devuelven observaciones e interpretaciones iluminan puntos ciegos, evitan la
utilizacin de chivos expiatorios, centran al grupo en el tema, reconocen los
progresos reales y ofrecen modelos apropiados para correr riesgos, cuidar y
expresar elogios.
24
Coterapeuta
En el modelo de coterapia las tareas son similares a las terapias dirigidas pro
un solo profesional, pero los coterapeutas deben observar para evitar
contradicciones y no convertirse en motivo de escisiones. Un equipo de
coterapeutas de lo dos sexos es ideal para traer a la superficie transferencias
parentales o de pareja y ofrecer modelos. La es ms utilizados cuando los
dos terapeutas compaeros tiene el mismo estatus, cuando viene de disciplinas
diferentes se pueden generar insights diferentes. Los coterapeutas deben
respetarse mutuamente, aceptar sus diferencias y sus distintas pticas, y
encontrar vas para trabajar sus discrepancias de modo constructivo.
Se recomienda comentar las incidencias despus de cada sesin ya que
permite al equipo clarificar los temas y trabajar los desacuerdos.
PAPEL DEL LIDER EN LA TERAPIA DE GRUPO

INTRODUCCION
El papel del lder en un grupo teraputico conlleva responsabilidades que
incluyen:
definir los objetivos del grupo,
1. seleccionar a los miembros
2. establecer un contrato con ellos,
3. iniciar y mantener el proceso teraputico,
4. evitar que los miembros se lesionen y
5. dar por terminado el proceso teraputico en el momento oportuno.
Idealmente el lder de un grupo de terapia es un profesional de la salud
mental, adecuadamente entrenado, consciente de si mismo, que ha llegado a
un diagnostico correcto y propone la terapia de grupo como tratamiento de
eleccin o complementario.
Aunque el papel del lder en una terapia de grupo es el mismo que el del
terapeuta individual (es decir, ayudar a los pacientes a manejar sus problemas
emocionales y la enfermedad mental), la posicin del lder grupal es distinta
de la que se plantea en una relacin didica. La posicin del lder grupal le
expone a mas estmulos reduce su capacidad para observar la Dinmica
individual y le deja personalmente mas expuesto que en una terapia
individual.
25
Por estas razones, algunos lderes de grupo manejan con menor eficacia que
otros sentimientos transferenciales y contratransferenciales, de forma que
puede darse actino out, que pase desapercibido, tanto del terapeuta como de
los miembros del grupo.
A travs de la transferencia, los miembros del grupo experimenten actitudes y
emociones basadas en relaciones de etapas tempranas de la vida. La
contratransferencia, originalmente definida como la respuesta emocional
inconsciente del terapeuta a la transferencia del paciente, ha llegado a ser
sinnimo del conjunto de sentimientos y actitudes irracionales del terapeuta
hacia los miembros del grupo, ya sea como respuesta a las trasferencias de los
pacientes o debido al propio sistema de valores a la dinmica inconsciente del
terapeuta. El termino acting out designa la descarga inadecuada de impulsos
dentro o fuera de las reuniones del grupo; se emplea en forma distinta al
concepto sicoanaltico original, segn el cual consistira en repetir,
ponindolas en accin en la vida actual, conductas motivadas pro conflictos
reprimidos o impulsos activados en la neurosis de transferencia, en lugar de
recordarlos durante la hora analtica. Muchos de los actino out en grupo no se
asocian a la transferencia o la contratransferencia, sino que son consecuencia
de aislamientos personal y avidez por el contacto o bien el estimulo al acto
forma parte de un medio grupal peculiar, los lideres y los miembros del grupo
pueden servirse del grupo para aliviar su hambre social en momentos de
depravacin o tensin interpersonal.
Atributos del lder
Adecuadamente entrenados, pueden llevar un grupo con xito lderes con
tipos de personalidad muy diversos, sin que pueda considerarse mejor ningn
estilo determinado. Uno de los requisitos ms necesarios es la capacidad de
tolerar saber bastante menos de los miembros del grupo como individuos de lo
que es habitual en aun relacin didica.
Los conductores de grupo educativos deben poseer una adecuada capacidad
para la enseanza y sentirse cmodos siendo el centro del grupo y controlando
las actividades del mismo. En este tipo de grupo, el lder a menudo utiliza
material de apoyo para la enseanza, como una pizarra y deberes para casa, y
suele sentirse confortable como un intercambio emocional relativamente
escaso con los miembros del grupo.
El terapeuta que prefiere liderar grupos interpersonales tiende a sentirse mas
cmodo en la retaguardia del grupo y suele disfrutar con las interacciones de
uno miembros con otros. La intervenciones son ms sutiles que en el grupo de
tipo educativo. En lugar de utilizar material didctico el terapeuta de un grupo
26
interpersonal devuelve tremas al grupo y confa en el feedback entre los

miembros.
Debido al formato relativamente abierto de los grupos
interpersonales, se dan ms oportunidades para el desarrollo de fenmenos
transferenciales y contratransferenciales por lo que el terapeuta debe tener
gran sensibilidad para captar esas corrientes emocionales subterrneas.
Tambin debe operar y sabe manejar con emociones intensas e intercambios
emocionales vehementes, resultantes de trabajar aqu y ahora con las
relaciones interpersonales.
En estudios sobre grupos de encuentro, los terapeutas ms eficaces resultaban
ser los que estimulaban moderadamente las interacciones dentro del grupo, al
que dejaban suelto pero bajo control, eran cuidadosos con cada miembro y
ayudaban a los individuos a lograr comprensin sobre si y sobre lo que pasaba
en el grupo.
Encuadre de los objetivos del grupo.
Los objetivos del grupo varan de unos a otros segn su catalogacin inicial.
El objetivo habitual de un grupo educativo de breve duracin es afrontar y
hallar los medios para manejarse con una situacin vital comn a todos los
miembros. (Grupos de viudos, cardipatas)
Los objetivos de los grupos educativos abiertos suelen orientarse a que los
miembros aprendan ms acerca de su enfermedad o situaciones psicolgicas y
la forma de manejarse con ella. Estos grupos son tiles para personas
diagnosticadas de enfermedad mental y para pacientes con escasa fortaleza
yoica crnica, al margen de su causa; son grupos con pocas demandas
emocionales, donde no se enfatiza la responsabilidad de los pacientes en
relacin a sus conflictos sino que se promueve cmo encarar las
consecuencias de la enfermedad sobre sus circunstancias situacin vital actual.
La terapia de grupo interpersonal es til para las personas que conciben sus
problemas como de ndole interpersonal, que tienen capacidad para
comprender que los pensamientos y las emociones influyen poderosamente en
el comportamiento, y que son capaces de soportar un contacto prolongado con
otras personas para investigar el aqu y ahora de sus relaciones. Para estas
personas las metas son comprender qu efectos producen en otras y mejorar
sus relaciones de pareja, amistosas y laborales.
SELECCIN DE MIEMBROS
En algunos mbitos, el lder grupal tiene poco que decir en el proceso de
seleccin y slo le queda hacer lo mejor que sepa con las personas que le son
remitidas al grupo. No obstante, siempre deben considerar la conveniencia de
no incluir en un grupo determinado a aquellos pacientes que no encajan en el
27
contexto o que incluso podran ser lesivos para otros, o bien esperar para
incluirlos en otro momento.
Los miembros potenciales de un grupo abierto pueden ser heterogneos en
cuanto al diagnstico, pero homogneos en lo tocante a fortaleza del yo. Para
un grupo educativo de breve duracin los miembros potenciales pueden tener
una amplia gama de fortaleza yoica, ya que en el proceso educativo se omite
la expresin de aspectos psicopatolgicos y de trastornos de relacin
interpersonal. Los miembros de cualquier tipo de grupo educativo trabajan
mejor si se conciben a s mismos con problemas especficos que comparten
con los dems miembros del grupo. As. Por ejemplo, un grupo de breve
duracin de pacientes psiquitricos internados puede orientarse hacia el
manejo del estigma que supone tener una enfermedad mental o hacia la
comprensin de los efectos secundarios de la medicacin. Un grupo a tiempo
ilimitado de pacientes ambulatorios con enfermedades mentales crnicas
puede orientarse hacia cmo vivir con la enfermedad mental. Las personas
seleccionadas para estos grupos suelen tener escasa conciencia de las causas y
efectos psicolgicos y. con frecuencia. Se ven a s mismas afligidas por sntomas ajenos a sus emociones y circunstancias personales.
Los grupos de orientacin interpersonal son. Por naturaleza, abiertos, sin
lmites fijos; desarrollan una vida propia y llegan a constituir pequeas
subcultura. Los miembros potenciales de estos grupos pueden tener
diagnsticos heterogneos, pero deben ser homogneos en cuanto a fortaleza
del yo. Los candidatos a grupo interpersonal requieren bastante fortaleza yoica
en el sentido de ser capaces de hacer su propia vida y ser capaces de tolerar las
tensiones ligadas a las relaciones interpersonales y la emergencia de
emociones asociadas: tambin han de tener una mentalidad orientada hacia lo
psicolgico y capacidad para comprender los enlaces entre pensamientos,
sentimientos, comportamiento y relaciones personales.
ESTABLECIMIENTO DE CONTRATOS
El contrato entre un terapeuta y un miembro potencial es un acuerdo mutuo,
explcito, sin coerciones, sobre las tareas que cada uno deber desarrollar y las
metas a que se orientan. El contrato establece unas pautas formales de referencia dentro de las que se van a mover el terapeuta y los miembros del grupo;
para muchos sirve como experiencia emocional correctora Ayuda a los miembros a aprender cooperacin y solidaridad, en lugar de negativismo. Agresin
pasiva y manipulacin- como vas para relacionarse con los dems.
La primera fase del tratamiento consiste en una evaluacin conjunta por
terapeuta y paciente; despus se le proporciona un diagnstico planteado en
trminos inteligibles y se prescribe un tratamiento. Al igual que al recetar un
medicamento se deben explicar las pautas de dosificacin, los efectos
deseables y los secundarios, tambin al prescribir una terapia de grupo se
tendr en cuenta esos elementos. As, el planteamiento del contrato debe
28
incluir una descripcin del grupo, la duracin y frecuencia de sesiones, el

beneficio potencial y cierta informacin sobre los posibles efectos.
El terapeuta debe explicar al hacer el contrato:
1. la duracin previsible del tratamiento (si se trata de un grupo a tiempo
indefinido o limitado).
2. La frecuencia de sesiones y la duracin de las mismas. Los miembros de
un grupo educativo pueden sentar el contrato sobre el objetivo de aprender
a manejarse con su enfermedad; los de un grupo interpersonal, aprender
cmo funcionan en las relaciones interpersonales y como corregir sus
actitudes y comportamientos errneos. El contrato no suele incluir la
descripcin de los posibles efectos negativos de la terapia; antes bien. a lo
largo del proceso. El terapeuta, cada miembro y todo el grupo en su
conjunto van decidiendo, sobre la base de lo que est pasando, si el grupo
est siendo lesivo.
En los grupos de duracin limitada se pide la asistencia a todas las sesiones.
En los grupos continuos abiertos se pide la asistencia regular, pero el terapeuta
tiene en cuenta que pueden presentarse circunstancias que provoquen
ausencias ocasionales. La asistencia regular se explica como una necesidad de
darle continuidad al proceso de cada individuo. Los miembros del grupo
tienen obligaciones para con los dems, adems de para consigo mismos.
1.
Los honorarios por el tratamiento son otra parte del contrato. A
menudo se aplica una tarifa fija. explicando a los miembros potenciales que
ese dinero supone una reserva de plaza en el grupo, pero que es obligacin de
cada persona, no solamente asistir, sino hacer un uso equitativo del tiempo de
sus intervenciones dentro del grupo.
2.
Otros aspectos del contrato son la confidencialidad y la conveniencia
de no mantener contactos entre s fuera del marco del grupo. Estas
consideraciones no suelen tener especial importancia en los grupos
educativos, donde suele saberse poco de los dems y el intercambio emocional
dentro del grupo es pequeo, pero son muy relevantes en los grupos
interpersonales, donde se expone material embarazoso y doloroso, cuya
confidencialidad no debe traicionarse so pena de un grave traumatismo
emocional.
3.
En cuanto al contacto entre los miembros fuera del grupo, el terapeuta
pedir que se aborde el asunto durante las sesiones habituales para que todos
estn al comente de lo que est pasando. El propsito de esta regla es mitigar
los efectos del subagrupamiento durante el proceso teraputico.
4.
Un ltimo aspecto del contrato es el compromiso de un nmero
mnimo de sesiones, cuatro,
Por ejemplo, para evitar o amortiguar los abandonos repentinos.
29
COMIENZO Y MANTENIMIENTO DEL PROCESO

TERAPEUTICO.
Una vez que se ha seleccionado a los miembros del grupo y se ha acordado
la fecha de la primera sesin, el terapeuta comienza a estructurar al grupo para
alcanzar sus objetivos
Primero. Se hace una presentacin de los miembros;
A continuacin se discuten el contrato y los objetivos del grupo. Cuando se ha
llegado a un consenso. Se pide a cada miembro que cuente algo sobre lo que
le llev a participar en el grupo. De esta forma se da por comenzado el
proceso. En este punto, el terapeuta empieza a conjugar los elementos de la
terapia de forma que los miembros operen al nivel elegido por el lder. Tabla
1 en la cual se resumen los elementos de la terapia.
Existen dos tipos fundamentales de terapia de grupo. Ambos se solapan y, en
ocasiones, el terapeuta de un grupo interpersonal adopta un abordaje
educativo o, con menos frecuencia, en un grupo educativo se plantea algn
ejercicio de aprendizaje a partir de la experiencia propio de un tipo de grupo
ms estable. El giro del abordaje interpersonal al educativo es til cuando la
tensin intragrupal se ha hecho tan intensa que el grupo est paralizado o
cuando llega un nuevo miembro o se marcha uno antiguo
Elementos de la terapia
Interaccin
Estimulacin de la esperanza
Promocin de identificaciones
Estimulacin de la cooperacin
Sugerencia
Manipulacin
Educacin, incluyendo role-playing
Reestructuracin
Aliento para enfrentar conflictos emocionales
Catarsis til
Desensibilizacin
Feedback (retroalimentacin)
Atribucin de significado
Comprobacin de percepciones
Refuerzo
Estmulo para el desarrollo de apoyos externos para
Nuevas conductas
Elaboracin, incluyendo repeticin de conductas
Manejo de la relacin terapeuta-paciente.
30
Elementos de la terapia
Interaccin. El proceso teraputico se pone en marcha y se mantiene gracias
a la interaccin de los miembros del grupo en forma coherente con los
objetivos y el tipo de terapia elegido.
Esperanza. La esperanza puede estimularse incluyendo en el grupo a
personas "que ya hayan tenido experiencias provechosas de trabajo en grupo o
en terapia individual. Sin la presencia de tales miembros, el optimismo del
lder grupal es un estimulo para la esperanza.
Identificacin. Los miembros del grupo deben ser capaces de establecer de
alguna forma identificaciones entre ellos. La identificacin puede darse a
partir de los mismos sntomas o las mismas situaciones vitales, pero en
cualquier caso la identificacin recproca es lo que proporciona al grupo en
sus inicios suficiente cohesin para seguir adelante. La identificacin con
miembros del grupo afortunados es tambin base para el sentimiento de
esperanza.
Cooperacin. Se fomenta la cooperacin mostrando a los miembros qu se
espera de ellos en el grupo, qu se prev discutir y la manera de hacerlo.
Sugerencia. Las sugerencias del terapeuta soportan la mayor parte del peso al
comienzo del grupo: posteriormente, las sugerencias hechas por los
compaeros llegan a ser igualmente aceptables. ya que progresivamente los
miembros del grupo valoran cada vez ms los juicios de los dems.
Manipulacin. Se refiere a los esfuerzos encubiertos del terapeuta para
cambiar la conducta del los miembros del grupo. . La tcnica ms sencilla es
la de esperar, lo que induce a los miembros a hablar debido a su debido a su
deseo de satisfacer al terapeuta. El lder puede tambin hacer sugerencias
paradjicas, tales como Probablemente no estamos todava en condiciones de
.hablar de mis vacaciones, pero pens que deba-sacar el tema. Plantear el
tema de esta manera saca partido a la tendencia de algunos miembros del
grupo de desafiar al lder; hacer las sugerencia en trminos negativos permito
a tales miembros mostrarse desafiantes abordar as la oportuna tarea_
Educacin. Resulta evidente que los pacientes aprenden de la terapia, pero
qu y cmo son temas controvertidos. La educacin de los miembros del
grupo a su nivel ms elemental consiste en proporcionarles informacin acerca de su mundo y las vas ms eficaces para sobrevivir en l. Los pacientes
con trastorno bipolar pueden aprender que no son culpables de su enfermedad,
que probablemente se trata de una condicin determinada genticamente y que
su evolucin puede modificarse en gran medida con el empleo continuado de
compuestos de litio. A las personas con problemas conyugales se les puede
ensear que en la raz de muchos problemas interpersonales est la tendencia a
31
auto culpabilizarse recprocamente en lugar d asumir las responsabilidades

propias:'s les puede preguntar si una generalizacin de ese tipo es aplicable a
su caso. A los miembros del grupo con dificultades para ver los puntos de
vista de otras personas se les puede pedir que hagan rol-playing de dicha
persona.
Reestructuracin. La reestructuracin consiste en tomar un aspecto de la
informacin presentado en forma negativa y darle la vuelta para ver su faceta
positiva. Por ejemplo, a los miembros del grupo que se quejan de las pesadas
tareas que les encomiendan sus jefes se les puede decir que parece que sus
jefes tienen mucha confianza en ellos, a la vez que se les pregunta que hacen
para provocar que los jefes les exijan tanto. Los sealamientos estructurantes
pueden emplearse slo ocasionalmente, pero tienen la ventaja sobre otro tipo
de intervenciones de que no requieren una relacin
teraputica fuerte. Lo que cuenta mucho en este tipo de intervenciones es el
factor de sorpresa para llamar la atencin del paciente.
Aliento para encarar los conflictos emocionales. El terapeuta puede
enfocar al paciente hacia pensamientos, recuerdos y sentimientos que
habitualmente elude.
Catarsis. Consiste en la expresin de emociones que haban sido reprimidas.
Desensibilizacin. Se produce a base de abordar reiteradamente la discusin
de temas cargados emocionalmente. Puede favorecerse. En proceso de
desensibilizacin psicolgica para ayudar a determinados miembros del grupo
a enfrentar sus sntomas fbicos.
Feedback. La retroalimentacin es el primer mecanismo teraputico en los
grupos interpersonales. El lder y los miembros del grupo responden, aqu y
ahora, a lo que otros miembros del grupo dicen, sienten o hacen o a lo que
parecen decir, sentir o hacer. Los miembros del grupo expresan cuando otros
miembros estimulan en ellos sentimientos de desesperanza, rabia, simpata y
tristeza, a la vez que indican hacia donde se orientan sus respuestas a tales
sentimientos. De esta forma, los miembros del grupo empiezan a darse cuenta
del efecto que producen en otras personas. El feedback sirve tambin para el
refuerzo positivo o negativo de conductas.
Atribucin de significado. Todas las personas quieren comprenderse a s
mismas y a su entorno lo bastante bien para vivir cmodamente. Esto se logra
mediante la atribucin de significado. La atribucin de significado a los sntomas o tribulaciones de los pacientes por parte del terapeuta organiza una
estructura de referencia mediante la cual los miembros del grupo pueden
abordar sus problemas. Hacer un diagnstico es ya una atribucin de
significado: supone afirmar que el paciente tiene algo en comn con un
amplio grupo de personas con el mismo diagnstico.
32
El terapeuta tambin debe atribuir un significado a los fallos de los pacientes a

la hora de seguir adecuadamente el programa teraputico. En un grupo
educativo, el hecho de no tomar la medicacin con regularidad puede
explicarse como la resistencia natural a verse a s mismo como un enfermo o a
tomar un medicamento que carece de efectos inmediatos. En un grupo interpersonal el significado de no tomar la medicacin ser explorado por todo el
grupo y, en ltima instancia, podr atribuirse a un deseo de autosuficiencia, de
permanecer en una situacin de dependencia o de desafiar al mdico. Al margen de la naturaleza de la atribucin de significado y de si el grupo es
educativo o interpersonal. el lder debe movilizar en los miembros del grupo
la voluntad de cambiar la conducta en cuestin. En ese punto acaba la funcin
del terapeuta en un grupo educativo. En un grupo interpersonal, el primer paso
es cambiar la conducta, el segundo explorar la motivacin para la misma. El
motivo suele hacerse evidente una vez que la conducta ha cambiado y, a la
vez, conocer la motivacin refuerza el cambio.
La interpretacin es un tipo especial de atribucin de significado. La
interpretacin va dirigida a hacer consciente los pensamientos y sentimientos
inicialmente inconscientes. Los grupos teraputicos no suelen ser tan tiles
como la terapia individual a la hora de desvelar los procesos emocionales
inconscientes. Las interpretaciones hechas en los grupos teraputicos son ms
eficaces cuando se refieren a sentimientos cuya presencia es evidente (como
puede deducirse de las expresiones faciales y los gestos) pero no estn
accesibles a la conciencia de los miembros del grupo. Aunque se ha escrito
mucho sobre la recuperacin de recuerdos de la infancia en la terapia de
grupo, no est clara la utilidad teraputica de tales rememoraciones. En
ocasiones, esos recuerdos sirven para apoyar la visin de vctima que el
paciente tiene de s mismo y justificar su conducta actual.
Comprobacin de percepciones. La terapia de grupo es un medio excelente
para someter a prueba las percepciones. Los miembros del grupo exponen sus
puntos de vista sobre las experiencias que han tenido fuera del grupo. Las
situaciones vividas como negativas pueden ser percibidas de otra forma por
otros miembros del grupo, de forma que puede llegar a corregirse una
percepcin distorsionada. La percepcin de un miembro del grupo sobre el
enfado de otro. puede ser respaldada por otros compaeros, de manera que se
refuerza una percepcin acertada. A partir de estas experiencias intergrupales.
los miembros del grupo pueden ir cambiando su mundo de relaciones
interpersonales.
Refuerzo. Cuando cambia la conducta de un miembro del grupo, los cambios
son reforzados por el resto de miembros, que animan a otros miembros a
desarrollar una actividad constructiva. desechando los comportamientos
inapro-piados.
Estmulo del apoyo externo. Los cambios. aunque sean saludables conforme
al punto de partida del paciente, pueden romper relaciones basadas en
patrones de interaccin firmemente establecidos; personas importantes en la
33
vida del paciente pueden mostrar resistencia para aceptar los cambios. Para
contrarrestar esta tendencia a la homeostasis, se anima a los miembros del
grupo a cultivar relaciones que apoyen sus cambios saludables mientras
intentan modificar las previamente establecidas con personas significativas.
Elaboracin. La elaboracin consiste en traducir a nuevos patrones estables
de conducta cuanto se ha aprendido, ya sea mediante la enseanza o las
experiencias interpersonales. La elaboracin es una tarea ardua y reiterativa,
ya que los miembros del grupo deben afrontar una y otra vez las
racionalizaciones ajenas para conservar una conducta mala adaptativa. La
integracin del conocimiento adquirido sobre uno mismo se parece al
aprendizaje de una actividad motriz, como puede ser lanzar una pelota de
bisbol: despus de muchos .ensayos y errores, la habilidad se automatiza. Los
pacientes tienen la oportunidad de practicar dentro los nuevos
comportamientos siendo un medio eficaz para ello el rol playing. As, una
persona vergonzosa puede practicar como iniciar una conversacin con un
desconocido o un individuo arrogante puede ensayar como acomodarse a los
dems.
Relacin Terapeuta Paciente. En todos los tipos de terapia, los participantes
deben enfrentarse al manejo de sus relaciones emocionales. Los factores
culturales,
socioeconmicos,
raciales,
sexuales,
ideolgicos,
la
transferenciales y la contratranferencia, impregnan la relacin teraputica. En
algunas culturas la autoridad nunca es cuestionada en otras son mas
igualitarias y permiten criticas. Las diferencias obvias de estatus econmico
entre el terapeuta y los miembros del grupo o entre miembros del mismo
grupo pueden ser fuente de tensin. Los estereotipos raciales y sexuales
contribuyen a complicar la situacin, al igual que las diferencias creencias
religiosas. La transferencia y la contratranferencia tambin desempean un
papel importante
Comunicacin: la mezcla de los elementos de la terapia hasta constituir un
tipo especfico de proceso grupal obliga a ms que el mero conocimiento de
dichos elementos y los niveles de terapia. Obliga a tomar conciencia de los
tipos e comunicacin interacciones y resistencias que caracterizan a los grupos
pequeos.
Todos los grupos se inician con una comunicacin de tipo vertical o
triangular. El terapeuta designado como ayudador profesional, es el primer
nexo de unin para todos los miembros del al principio de la terapia, los
miembros del grupo no estn completamente seguros de poder confiar en los
dems. En los grupos de duracin limitada la estructura vertical o triangular
se mantiene todo el tiempo. En grupos abiertos la tendencia es a formar
vnculos estrechos entre los miembros del grupo y a desarrollar una
comunicacin de tipo circular, promovida por el terapeuta interaccional, pero
tambin puede servir de resistencia al lder.
34
Determinados tipos de comunicacin grupal reflejan aspectos del estilo de

liderazgo. Los patrones de comunicacin vertical y triangular son
caractersticos de los lderes autoritarios carismticos en grupos educativos de
duracin limitada. Este tipo de comunicacin es necesaria cuando el objetivo
fundamental es didctico; tambin se encuentra cuando el lder tiene miedo de
las interacciones entre los miembros. En grupo puede convertirse en una
resistencia por exclusin del lder. Interacciones grupales.
Las omnipresentes respuestas grupales de los pequeos grupos pueden
facilitar u obstruir el proceso teraputico, dependiendo del uso que el lder
haga de ellas. En 1921 Sigmund Freud (1955) seal que, en grupos grandes,
los miembros proyectan su supery sobre el lder y adoptan como propia la
conciencia de ste. G. Le Bon (1952) seal en 1896 que las personas
incluidas en una masa se comportan como si no tuvieran conciencia de sus
actos y hacen cosas que nunca haran como individuos. Esta observacin llev
a la actual consideracin de que los miembros del grupo tienden a proyectar
sus superyoes sobre el lder grupal y sus impulsos reprimidos sobre el resto de
los miembros.
Cuando un paciente se incorpora a un grupo su expectativa (exceptuando a los
pacientes manacos y narcisistas) es que ser criticado por el lder y atacado
fsicamente o sexualmente incordiado por el resto de los miembros. Para
poder manejar estas proyecciones, puede ser necesario que el terapeuta
manifieste al paciente su plena seguridad de que no se producirn crticas ni
ataques.
Todos los grupos tienden a la homeostasis, un consenso emptico entre los
miembros del grupo que posibilita interacciones cmodas y reduce al mnimo
la ansiedad frente a los miembros ms poderosos del grupo. Cuando la
homeostasis de un grupo interfiere con la productividad de su trabajo, el lder
intenta alterar el equilibrio. El clima grupal es la naturaleza de la homeostasis
conseguida por el grupo o el tono o actividad predominantes durante una serie
de sesiones. Los grupos pueden ser amistosos u hostiles, despegados o
intensamente emocionales, pasivos o activos, por citar solamente unos cuantos
climas posibles.
La cohesin del grupo, importante al comienzo, puede ser un obstculo a
temer la desaprobacin entre ellos. El lder fomenta la cohesin grupal
sealando los intereses, actitudes y situaciones vitales qu son comunes a los
miembros del grupo.
El desplazamiento de la agresividad puede adoptar mltiples formas. Se
produce desplaza suprimir cuando los miembros del grupo empiezan a valorar
el aplauso o algunos casos el acting-out inconsciente del paciente ocurre
cuando se est trabajando un material conflictivo ansigeno. Esta variante de
terminacin circunstancial puede considerarse un tipo de terminacin
prematura.
35
En algunos casos en que al deseo de abandonar el tratamiento subyacen temas

de intensa vergenza y temores de venganza, puede que sea necesario realizar
algunas sesiones de terapia individual para elaborar las resistencias del
paciente. El terapeuta debera explorar todas las posibles motivaciones de la
demanda de terminacin. Es ms, debera elaborarse la vulnerabilidad ante la
prdida del resto de los participantes.
Generalmente, cuando el grupo entero termina a la vez se trata de una
terminacin prematura, excepto en grupos de duracin limitada y a corto
plazo, en que se debe a la planificacin. La terminacin circunstancial de todo
un grupo no es nunca un asunto simple, incluso en los grupos a corto plazo de
duracin limitada.
Cuando grupos completos terminan debido a razones circunstanciales, la
disolucin del grupo activa fantasas de ruptura de la familia de origen. Para
muchos pacientes la terminacin puede ser un perodo de vulnerabilidad. Las
defensas contra la terminacin incluyen situaciones como el intento de
reunirse despus de la terminacin formal y la relacin ntima de un miembro
con otro, lo que implica una actuacin de la hostilidad y las ansiedades de
abandono subyacentes.
Terminacin planificada
En las terminaciones planificadas, el terapeuta y el paciente estn de acuerdo
en que se han logrado los objetivos, que los pacientes estn preparados para
funcionar sin la ayuda del grupo, una vez que han logrado las habilidades y
fuerza, del yo oportunas para afrontar los retos de la vida diaria; que sus
sntomas han cesado, que tienen mayor control sobre sus vidas, que se han
minimizado las distorsiones transferenciales y que una posible vuelta a la
terapia no indicara un fracaso de sta. T. McGee, B. Schuman y F. Racusen
(1972) afirmaron que la terminacin adecuada de un grupo se produce
cuando todos, el miembro que se va, el terapeuta y el resto del grupo,
participan de forma activa en el proceso de terminacin.Cuando un paciente
a largo plazo (en un grupo sin lmites temporales prefijados) termina
exitosamente, los otros miembros pueden sentirse molestos porque el
terapeuta no les haya ayudado antes, celosos de la salud emocional del que
termina y deprimidos y desesperanzados con su propia posibilidad de
desarrollo, sin expectativas de mejora. En muchos casos, el paciente que
termina deja a los dems miembros celosos, ansiosos, vacos, deprimidos y
con baja autoestima. Los pacientes ms primitivos pueden vivenciar que su
agresin ha destruido al paciente, alejndolo del grupo: estas fantasas de
control omnipotente deben interpretarse. Durante esta fase de la terapia
algunos pacientes actan su salida del grupo para defenderse del dolor interno
y de su clera contra el terapeuta. El terapeuta debe trabajar ese material
transferencial.
36
UNIDAD # 2
LOS CONCEPTOS BASICOS
DEL ANALISIS TRANSACCIONAL
El Anlisis Transaccional es un Mtodo de Psicoterapia que abarca un
conjunto de tcnicas relacionadas para ayudar a la gente a desarrollarse, crecer
personalmente y resolver los problemas emocionales. Es propio del Anlisis
Transaccional el realizar contratos teraputicos con el cliente para proteger sus
derechos y responsabilidades. Es un modelo decisional que pone a la persona
en contacto con su plan de vida y promueve la adopcin de decisiones nuevas
que permitan afrontar las necesidades profundas descubiertas.
Eric Berne (1910-1970) fue el creador del Anlisis Transaccional. Fue un
psiquiatra nacido en Canad que realiz su formacin profesional en Estados
Unidos. Primero se form como psiquiatra y posteriormente como
Psicoanalista con Paul Federn y Erik Ericsson, sus maestros fueron a su vez
creadores de dos escuelas psicoanalticas distintas muy influyentes en la
psicoterapia de nuestros das. Eric Berne conjuga el inters por el desarrollo
evolutivo de Erikson con las observaciones fenomenolgicas de Federn
realizadas en trastornos mentales graves. Berne aporta a la psicoterapia una
teora y unos mtodos que ponen el acento en el abordaje fenomenolgico de
las fijaciones e introyecciones arcicas que alteraron el desarrollo normal de la
personalidad.
Berne describe la forma en que un mismo individuo puede comportarse en
ocasiones como un adulto, en otras de una forma infantil y todava en otras
repitiendo las conductas de sus propios padres. El artculo "Ego States and
Psychotherapy", de 1.957 y el libro titulado "Anlisis Transaccional en
Psicoterapia" marcan el inicio del Anlisis Transaccional.
El anlisis transaccional por lo tanto es:
1.)
Una fcilmente comprensible aunque sofisticada teora psicolgica
sobre los pensamientos, sentimientos y conductas de las personas
2.)
Un contemporneo y efectivo sistema de psicoterapia, educacin,
anlisis organizacional, sociocultural y de psiquiatra social.
37
Usa informacin referente a la forma en que las personas interactan o

transaccionan una con otra, desde cada uno de los Estados del Yo
Con ayuda de los contratos teraputicos, pueden ayudar a las personas a
corregir patrones disfuncionales e improductivos del comportamiento diario
Los analistas transaccionales estn entrenados para reconocer desde que
Estado del Yo estn las personas haciendo una transaccin, en que
secuencias transaccionales las personas se enfrascan conforme interactan.
ESTADOS DEL YO Y TRANSACCIONES.
Las interacciones de las personas estn compuestas de transacciones.
Cualquier transaccin tiene dos partes: el estimulo y la respuesta.
Cuando las personas interactan lo hacen desde uno de tres diferentes estados
del yo.
Un estado del yo es una forma especfica de pensar, sentir y actuar y cada
estado del yo tiene su origen en regiones especficas del cerebro.
EL NIO.
Actuamos como el nio que una vez fuimos.
No estamos slo haciendo una escena; nosotros pensamos, sentimos, vemos,
escuchamos y reaccionamos como un nio de tres, cinco u ocho aos de edad.
Los estados del yo son estados plenamente experimentados del ser, no-solo
roles.
Cuando el Nio es odioso, o amoroso, impulsivo, espontneo o juguetn se le
llama Nio Natural.
Cuando es pensativo, creativo o imaginativo se le llama Pequeo Profesor.
Cuando esta atemorizado, culpable o avergonzado se le llama Nio Adaptado.
El Nio tiene todos los sentimientos; miedo, amor, ira, alegra, tristeza,
vergenza, etc.
El Nio frecuentemente es culpado de ser la fuente de los problemas de las
personas porque est centrado en s mismo, es emocional, poderosos y se
resiste a la supresin
38
EL PADRE.
El Padre es como una grabadora de cinta.
Es una coleccin de cdigos de vida pregrabados, prejuzgados y prejuiciados.
Cuando una persona esta en un estado del yo Padre piensa, siente y se
conduce como uno de sus padres o alguien que tomo su lugar.
El Padre decide, sin razonar, como reaccionar a las situaciones, lo que es
bueno y es malo, y como las personas deben vivir.
El Padre juzga para o contra y puede ser controlador o dar apoyo.
Cuando el Padre es crtico se le llama Padre Critico.
Cuando da apoyo se le llama Padre Nutritivo.
El Padre usa viejas "grabaciones" para resolver problemas y por lo tanto
generalmente est veinticinco aos atrs de los tiempos.
El Nio crear soluciones novedosas basadas en la intuicin pero estas
soluciones pueden no ser tan confiables como las decisiones basadas en
hechos que hace el Adulto.
EL ADULTO. Cuando la persona est en el estado del yo Adulto, funciona
como una computadora humana. Opera en los datos que colecciona y guarda o
usa para tomar decisiones de acuerdo a un programa basado en la lgica.
Cuando la persona esta en el estado del yo Adulto usa pensamiento lgico
para resolver problemas, asegurndose de que las emociones del Nio o Padre
no contaminen el proceso. Las personas podran concluir con esto que las
emociones no son buenas. Pero solo significa que para ser racional y lgicos
debemos ser capaces de separarnos a nosotros mismos de nuestras emociones.
Esto no significa que ser racional y lgico es la mejor manera de ser todo el
tiempo. De hecho, igual que el Padre excluyente hace un ser humano
incompleto, tambin un Adulto excluyente tiene un efecto desvitalizante en
las personas. Las personas siempre pueden objetar: "Yo soy un adulto y tengo
emociones!" Y tienen razn. Ser un ser humano maduro o crecido no es lo
mismo que estar en el estado del yo Adulto. Los nios pequeos pueden estar
39
en su Adulto y las personas crecidas bien ajustadas pueden usar su Padre y su

Nio todo el tiempo.
El Adulto computa todos los datos que se le alimentan. Si los datos estn al
da, entonces las respuestas del Adulto sern propicias y ms efectivas que las
soluciones del Padre. Si los datos son incorrectos la computadora del Adulto
producir respuestas incorrectas. Una funcin muy importante del Adulto es
predecir resultados y proveer una critica basada en hechos de la efectividad de
la conducta de las personas en la persecucin de las metas que eligieron. Esta
funcin critica basada en hechos es diferente de la funcin basada en valores
del Padre Critico.
A veces el Adulto usa informacin que tiene su origen en el Nio o en el
Padre y que puede estar incorrecto. A esto se le llama contaminacin. Cuando
una contaminacin viene del Padre se le llama prejuicio. Por ejemplo, cuando
alguien asume que las mujeres prefieren seguir el liderazgo de un hombre en
vez de tomar sus propias decisiones es un dato que viene al Adulto desde el
Padre y es una contaminacin porque es aceptado como un hecho sin cotejarlo
con la realidad.
La misma aceptacin de informacin no cotejada puede ocurrir con la
informacin que provee el Nio en cuyo caso se le llama autoengao. Un
autoengao que generalmente el Adulto acepta como realidad. Por ejemplo,
cuando una persona esta convencida de que esta siendo envenenado por el
gobierno, probablemente esto este basado en los miedos de su Nio que el
Adulto acepta, en vez de en hechos. Un proceso extremadamente importante
en el anlisis transaccional es la descontaminacin del Adulto.
DIAGNOSTICO: los estados del yo se puede diagnosticar a travs de la
palabra y de lenguaje no verbal, como el tono de voz, la postura, los gestos, la
expresin facial y el movimiento.
VOCES EN LA CABEZA. Como puede usted recordar, el estado del yo Padre
es como una grabadora llena de declaraciones prejuzgadas, prejuiciadas y preprogramadas. Estas declaraciones "grabadas" pueden ser activadas mientras
estamos en nuestro Adulto o Nio y podemos escucharlas realmente como si
fueran "voces en nuestra cabeza". Las grabaciones parentales se pueden sentir
bien o mal dependiendo del Padre que las haga. En otras teoras de la
personalidad las voces dainas del Padre Critico son conocidas como un super
ego spero, dilogos internos negativos, trampas cognitivas, baja autoestima,
protector cognitivo o expectativas catastrficas.
El Padre Critico puede hacer declaraciones devaluatorias como: "t eres
malo", "estpido", "feo," "loco" y "enfermo"; en resumen estas condenado, no
40
OK". El Padre Nutritivo ama al Nio incondicionalmente y dice cosas como:

"yo te amo", "eres un triunfador", "eres inteligente", "eres una princesa" o
"eres hermoso".
El Padre Critico controla al Nio impidindole sentirse a gusto consigo
mismo. Si el Nio quiere ser amado el Padre Critico dice: "Tu no lo mereces".
Si el Nio quiere dar amor el Padre Critico puede decir: "Eso no es deseable".
Si el Nio esta enojado ante un trabajo poco gratificante el Padre Critico
puede decir: "Esto es lo mejor que puedes hacer porque eres haragn". Si el
Nio viene con una nueva idea que va en contra de los viejos puntos de vista
el Padre Critico puede decir: "Tu debes de estar loco para pensar de esa
manera". El Padre Critico puede hacer que las personas se sientan no OK y
forzarlos a hacer cosas que no desean hacer. Para contraatacar esta clase de
Padre Critico las personas pueden aprender a desarrollar su Padre Nutritivo,
Adulto o Nio Natural.
Por medio de un genograma podemos mostrar la fuerza relativa de los estados
del yo de una persona en un momento dado. Esto es muy til al diagramar la
forma en que las personas cambian a travs del tiempo, especialmente de
cmo ellos reducen su Padre Critico y aumentan su Padre Nutritivo, Adulto o
Nio.
TRANSACCIONES;
COMPLEMENTARIAS,
CRUZADAS
Y
ULTERIORES. Las transacciones ocurren cuando cualquier persona se
relaciona con otra persona. Cada transaccin es hecha de un estimulo y una
respuesta y las transacciones pueden proceder desde el Padre, Adulto o Nio
de una persona, hacia el Padre, Adulto o Nio de la otra persona.
Transacciones Complementarias y Cruzadas. Una transaccin complementaria
involucra un estado del yo en cada persona. En una transaccin cruzada la
respuesta transaccional se dirige a un estado del yo diferente de aquella que
inicio el estimulo. La comunicacin puede continuar entre dos personas
mientras las transacciones sean complementarias: las transacciones cruzadas
son importantes porque ellas rompen la comunicacin. Es til saber esto
porque ayuda a los analistas transaccionales a comprender como y porque la
comunicacin se rompe. La regla es: "cuando se da una ruptura en la
comunicacin, una transaccin cruzada lo caus". Algo muy importante de las
transacciones cruzadas es la transaccin de descuento. Aqu una persona en su
respuesta, desatiende completamente los contenidos de un estimulo
transaccional. Los descuentos no son siempre obvios pero siempre es molesto
para la persona que los recibe, y si son repetidos puede molestar severamente
a su receptor.
41
Transacciones Ulteriores. Las transacciones ulteriores ocurren cuando las

personas dicen una cosa y quieren decir otra. Las transacciones ulteriores son
la base de los juegos y son especialmente interesantes porque son engaosas.
Tienen un nivel social (abierto) y psicolgico (ulterior).
Es importante conocer la diferencia entre el nivel social y ulterior para
comprender y predecir lo que las personas van a hacer, el nivel ulterior va a
dar mas informacin que el nivel abierto.
Una razn importante por la que decimos una cosa queriendo decir otra es
porque generalmente nos avergenzan los deseos y sentimientos de nuestro
Nio o nuestro Padre. Sin embargo, podemos actuar estos deseos y expresar
estos sentimientos y a la vez que aparentamos estar lo haciendo de manera
diferente. Por ejemplo, podemos usar un sonriente sarcasmo en lugar de una
expresin directa de nuestra ira, o cuando nos asustamos podemos contra
atacar en vez de admitir nuestro miedo. Cuando deseamos atencin u amor
frecuentemente fingimos indiferencia, y nos cuesta trabajo darlos o aceptarlos.
De hecho, porque nuestras vidas estn tan inmersas en medias verdades y
engaos puede pasar que ya no sabemos que es lo que nuestro Nio realmente
quiere. As mismo ya no esperamos que las personas sean completamente
honestas por lo que realmente nunca sabemos si podemos confiar en lo que
ellos dicen. El anlisis transaccional estimula a las personas a ser honestas con
los dems y consigo mismos acerca de sus deseos y sentimientos, en vez de
"torcidos" y ocultos. De esta manera las personas pueden descubrir lo que
realmente quieren, como pedirlo, y si esto es posible, como obtenerlo.
CARICIAS. Acariciar es el reconocimiento que una persona le da a la otra.
Las caricias son esenciales para la vida de una persona. Sin ellas, dice Berne,
la "medula espinal se encoger". Se ha visto que un nio muy pequeo
necesita caricias fsicas reales para mantenerse vivo. Los adultos pueden
sobrevivir con menos caricias fsicas conforme ellos aprenden a intercambiar
caricias verbales; las caricias positivas como alabanza y expresiones de
aprecio, o las caricias negativas como juicios negativos o devaluatorias.
El intercambio de caricias por lo tanto es una de las cosas ms importantes
que las personas hacen en la vida diaria.
JUEGOS PSICOLOGICOS. Los aspectos esenciales de los juegos son un
intercambio de caricias torcidas o ulteriores. Un juego es una serie recurrente
de transacciones ulteriores con un principio, un centro y final, y un pago final.
El pago final es una ventaja oculta que motiva a los jugadores a participar.
.
42
PAGOS FINALES. Hay un buen numero de pagos finales de este juego. Cada
juego proporciona pagos en tres niveles diferentes: 1.El pago final biolgico
de un juego son las caricias. Todo juego duro termina mal. Todos los
jugadores obtienen un considerable nmero de caricias -tanto positivas como
negativas- 2. El pago final social de un juego es la estructuracin del Tiempo.
Las personas son capaces de llenar el tiempo, que de otra forma sera
embotado o deprimente, con una actividad excitante. 3. El pago final
existencial de un juego es la forma en la que el juego confirma la posicin
existencial de cada jugador.
LA ECONOMIA DE CARICIAS. Uno de los aspectos nocivos del Padre
Critico es que tiene una serie de reglas que gobiernan el dar y recibir caricias
(No des, pidas, aceptes o te des a ti mismo caricias). El efecto de estas reglas,
llamada la economa de caricias, es que las personas son prevenidas de
libremente acariciarse una a la otra y hacerse cargo de su necesidad de
caricias. Como consecuencia la mayora de los humanos viven en un estado de
hambre de caricias en el que sobreviven con una deficiente dieta de caricias de manera similar a las personas que estn hambrientas por comida- y se
pasan gran cantidad de tiempo y esfuerzo tratando de satisfacer su hambre.
Las caricias positivas a veces llamadas " bolitas de algodn" como el tomarse
de las manos o decirse "Te amo" dan a las personas que la reciben la
sensacin de estar OK. Tambin hay las caricias negativas, que son formas
dolorosas de reconocimiento como el sarcasmo, rebajar, dar un golpe, un
insulto, o decir "Te odio". Las caricias negativas hacen que las personas que
las reciben se sientan No-OK. Sin embargo, aunque desagradables, las caricias
negativas son una forma de reconocimiento e impiden que la "medula espinal
se encoja". Por esta razn las personas prefieren una situacin de caricias
negativas a una con ausencia total de caricias. Esto explica porqu algunas
personas parecen lastimarse intencionalmente en sus relaciones con otras. No
es porque "disfruten lastimarse a s mismos" sino que no pudiendo obtener
reconocimiento positivo, eligen caricias negativas dolorosas ante la carencia
de caricias.
Las personas pueden aprender a intercambiar caricias libremente, abrir su
corazn y dar y pedir caricias sin avergonzarse. Hay diferentes caricias que
gustan a diferentes personas y todos tienen sus deseos especiales y secretos.
Hay muchos tipos de caricias positivas -hay caricias fsicas y caricias
verbales-. Las caricias fsicas pueden ser abrazos, besos, sostener, acariciar,
ser fuertes o suaves, sexys, sensuales o solo amistosas, nutritivas o
ligeramente juguetonas. Las caricias verbales pueden ser de cmo se ven las
personas - su cara, cuerpo, postura o movimientos, o de la personalidad de la
persona- su inteligencia, naturaleza y sensibilidad amorosa o valenta. En todo
caso las personas necesitan y merecen caricias y si las piden generalmente
43
encontraran a alguien que tiene justo el tipo de caricias que ellos quieren y
estn dispuestos a darlas.
Los psicoterapeutas de grupo tienen sus propias reglas en lo referente al tocar.
Los siguientes son algunas de las preguntas que ellos mismo plantean: si un
paciente esta triste, puedo o no tocarle? Cogerle una mano? Pasarle el brazo
por los hombros? Etc
Si el terapeuta esta seguro de que el contacto es inadecuado
contratranferencial o seductor o si el paciente ha seducido al terapeuta con sus
desesperanza- la intencionalidad del mensaje del terapeuta a travs del
contacto no pude determinarse hasta que el paciente responde, ya que el
propsito del mensaje y el que realmente se enva puede ser o no recibido en
forma que pretende el emisor.
DECISIONES. En un hogar con un medio saludable los padres darn
proteccin incondicional a sus nios sin consideracin a lo que se aclara que
estos hagan. Cuando los padres hacen su proteccin condicional a la sumisin
de los nios a sus mandatos y atribuciones, los nios son propensos a
desarrollar un argumento. Las decisiones argumntales son con frecuencia
hechas conscientemente para ir con los mandatos parentales, aunque vayan
contra los mejores intereses del nio. En este punto la joven persona
intercambia su autonoma por proteccin parental para evitar castigo y critica.
La decisin involucrada es un cambio desde una posicin de "yo estoy OK" a
una posicin de "yo estoy No-OK". Tambin frecuentemente involucra una
decisin en cuanto a si las otras personas estn OK. Cuando las personas
toman estas decisiones, puede ser que necesiten la ayuda de un terapeuta para
deshacerse del argumento y empezar a seguir un curso de vida autnomo o
como lo puso Berne: "Cierra el espectculo y pon uno nuevo en el camino".
Conforme los individuos son ayudados a regresar a las experiencias tempranas
que los llevaron a tomar decisiones que entonces fueron necesarias para su
supervivencia fsica o psicolgica, pero que en el presente entorpecen su
camino, ellos pueden hacer una "redecisin" de manera diferente para tener
una vida ms plena en el presente.
Es posible observar el argumento de una persona en breves secuencias de
conducta llamados mini- argumentos que constantemente imitan y refuerzan
el argumento. El hecho es que todo lo que pasa en la vida mental y emocional
se refleja en sus conductas. As es como con el estudio de las transacciones de
las personas, los analistas transaccionales son capaces de comprender las
formas y razones de las conductas de las personas y ayudarlos a parar de jugar
juegos, cambiar sus argumentos.
44
TECNICAS: dan la consigna de vivir saludablemente desobedeciendo al

Padre internalizado y dando razones al adulto para hacerlo. El terapeuta debe
prever que el Padre planteara una dura lucha y tendr que proteger al paciente
de sus ataques (voces interiores)
En situaciones de emergencia se permite al paciente regresar temporalmente al
yo nio, volviendo a experimentar el trauma en dicho estado y luego se le pide
que vuelva al presente, donde el estado del yo adulto renuncia a su decisin
inicial, adoptada por un nio con un nivel infantil de informacin para tomar
otra decisin de Adulto, basada e una informacin mas ponderada. El grupo
puede congratular.
A la sesin siguiente se espera:
1. aceptacin y elaboracin del duelo a nivel infantil,(el paciente no
puede hacer felices a los padres)
2. duelo por el padre Nutricio del paciente
45
46
Capitulo 3
Terapia cognitivo conductual
En los desafos de los anos 60, con la terapia conductista, se la utiliza en el
tratamiento; con modelos y fuentes de feedback, se lleva a cabo un
entrenamiento en habilidades sociales, manejo del estrs y la agresividad.
A travs de la reestructuracin cognitiva y el entrenamiento para la
relajacin.
La T. Cognitiva Conductual, se utiliza en tratamiento de problemas como:
reducir los efectos de depresin,
reduccin de ansiedad general,
control de agresividad, desarrollo
perfeccionismo de habilidades relacionadas
con la paternidad,
manejo del dolor, etc.
Teora
Dado que muchos de los problemas que se discuten los grupos cognitivo
conductual son socio interaccionales, la presencia de otros pacientes supone,
para el terapeuta, la oportunidad de observar y para los pacientes, la
posibilidad de poner en practica nueva habilidades sociales y de interaccin
con otros compaeros en un entorno de proteccin.
El grupo ofrece a los pacientes muchas oportunidades para aprender y
practicar conductas y cogniciones a medida que responden a las demandas
grupales en continua evolucin. En los grupos los pacientes aportan consejos.
Ayudando a otros pacientes, generalmente, aprenden a ayudarse a si mismos
de forma mas eficaz que cuando son receptores nicos de una terapia
particular.
Otra caracterstica exclusiva de la terapia en grupo es la oportunidad de
refuerzo a travs de los compaeros. A todos los pacientes se les ofrece la
posibilidad de aprender o perfeccionar la habilidad de administrar refuerzos a
otras personas en situaciones socio interaccional.
El terapeuta puede estructurar una situacin teraputica en la que cada
individuo tiene oportunidades frecuentes, instrucciones e incluso refuerzos por
reforzar el a otros miembros del grupo.
Otra contribucin a la terapia grupal podra ser la precisin de las
evaluaciones a travs del grupo, que tambin ofrece una fuente de
informacin importante sobre las conductas que resultan molestas o le hacen
47
atractivo ante los dems. Ofrece tambin evaluaciones del resto de los
participantes sobre las percepciones que el paciente individual tiene de las
situaciones sociales. De esa forma, se puede confrontar a cada miembro con
las percepciones distorsionadas o defensivas, que son mejor recibidas por los
integrantes del grupo que por el terapeuta.
La terapia cognitivo conductual no carece de limitaciones. Aunque el orden
del da de una sesin puede servirle al terapeuta como criterio para saber
cuando poner limites a la excesiva profundizacin en un tema irrelevante,
tambin puede impedir la exploracin de las necesidades idiosicratica de
cualquier paciente determinado. Todas las personas necesitan que se les
asigne un tiempo en cada sesin para discutir sus problemas especficos. No
se puede permitir que uno o dos participantes se apropien de la sesin.
El terapeuta grupal.
El terapeuta debe aprovechar la interaccin grupal intrnsecamente como una
herramienta del tratamiento, debe poseer habilidades sociales, ser sensible,
emptico a las diversas vivencias de los pacientes, estar atento a los
fenmenos grupales y el modo en que afectan a la T. Grupal, debe incluir a los
miembros en el grupo, construir la cohesin del grupo, evaluar el progreso del
tratamiento, planificar y llevar a la practica las tcnicas para el cambio, etc.
Aspectos clnicos
Organizacin del grupo. Incluye la toma de decisiones sobre el tipo de grupo
que se va a ofertar, su duracin total, la de sus sesiones, el nmero de
terapeutas, lugar de encuentro, los honorarios y la decisin de establecer el
final del grupo o si es de duracin ilimitada, Los grupos de terapia intensiva
se realizan de 14 - 18 sesiones, los de corto plazo duran de 6 - 12 sesiones.
Orientacin
El terapeuta informa al paciente, los objetivos y contenidos del grupo, su
responsabilidad con respecto a si mismo y a los dems pacientes. La
orientacin incluye la negociacin del contenido del contrato general del
tratamiento, el contrato es un documento escrito que incluye expectativas de
ambas partes (paciente y terapeuta)
Construccin de la cohesividad grupal
Consiste en incrementar la atraccin de los miembros del grupo entre si, hacia
el terapeuta y hacia los contenidos del programas y la aportacin de nuevas
ideas por parte de los dems miembros, lograda a travs del incremento de de
la atencin hacia el orador, incremento de la espontaneidad para trasmitir los
problemas, incremento de la proporcin de feedback negativo, incremento del
48
nmero de pacientes en quienes se confa, incremento de las interacciones

entre pacientes.
Controles
Tres personas del grupo controlan, el nmero de minutos de contacto social.
Otros llevan la cuenta de sus impulsos de evitacin de situaciones conflictivas.
Todos llevan registros de situaciones estresantes y los modos en que se
enfrentaron a ellas. El proceso de control de los datos se realiza durante todo
el tratamiento y solo termina con la ltima entrevista de seguimiento.
Evaluacin.
El terapeuta utiliza los datos de las observaciones para valorar la eficacia de
las tcnicas especificas de intervencin, las reuniones del grupo y el curso de
la terapia terapeuta y paciente determina peridicamente el grado y las
condiciones bajo las que se estn consiguiendo total o parcialmente los
objetivos teraputicos.
Entrenamiento en las habilidades sociales
Slaby (1977) defini a las habilidades sociales como la capacidad para
interactuar con los dems en un contexto social dado, de forma especfica
socialmente aceptable y al mismo tiempo, beneficiosas para el individuo,
mutuamente o para un tercero.
Las habilidades sociales incluyen varios supuestos crticos.
1. la conducta interpersonal se base en un conjunto de habilidades sociales
que son fundamentalmente aprendidas.
2. las conductas sociales apropiadas son especficas para cada situacin.
3. el funcionamiento eficaz en el contexto de las circunstancias sociales, se
convierte en una fuente de refuerzo del mantenimiento de ese mismo
funcionamiento en circunstancias similares.
4. se refiere a que una deficiencia en tales habilidades genera un castigo
social y la evitacin de situaciones similares futuras.
Algunas veces el fracaso en la actuacin se produce a causa de una percepcin
errnea de la situacin social. Se han identificado las siguientes situaciones
sociales para lograr percepciones acertadas: capacidad de escucha, aclaracin,
de mantener la relevancia, y de identificar emociones.
Entrenamiento
Antes de empezar el entrenamiento en las habilidades, el terapeuta discute las
tcnicas de motivacin, ensea habilidades sociales a los pacientes en
situaciones especficas, modela las conductas, a travs del rol-playing. Cuando
el paciente tiene dificultad para poner en prctica la estrategia, el terapeuta u
49
otro miembro pueden hacer de mostrador de la tcnica, y se le pide que haga

tareas en la casa.
La Reestructuracin cognitiva al describe respuestas cognitivas durante las
situaciones estresantes, los pacientes a menudo manifiestan pensamientos
contraproducentes, Ej.: nunca conseguir trabajo. En algunos caso estas
cogniciones por si mismas generan ansiedad, depresin, el paciente se inhiben
de hacer uso del entrenamiento en sus habilidades sociales y en la resolucin
de problemas.
Se denomina reestructuracin cognitiva
Al proceso de identificar y evaluar las propias cogniciones
reconociendo los efectos de las cogniciones desadaptativas, y su
reemplazo por otras ms apropiadas.
El siguiente paso consiste en identificar las cogniciones auto-criticas e
irracionales de cada paciente a travs de una anlisis de la
inconsistencias lgicas y consecuencias a largo plazo de mantener esas
cogniciones. Esto se lleva a cabo a travs de un anlisis de las
respuestas cognitivas a las situaciones estresantes tradas por los
pacientes.
El grupo le da un feedback sobre la certeza de tales cogniciones y sobre
los peligros ltimos o el costo de mantenerlas durante mucho tiempo, el
grupo tambin aporta ideas sobre el potencial de auto superacin o
cogniciones de manejo. Tales cogniciones tienden a facilitar la
resolucin de problemas o generan acciones eficaces. Despus de que
el paciente elige un conjunto de afirmaciones cognitivas cmodas y
seguras, se utiliza el moldeamiento cognitivo: el paciente imagina la
situacin estresante, experimenta las afirmaciones contraproducentes
iniciales se para y sustituye la afirmacin contraproducente por una
afirmacin de superacin. En primera instancia talvez el paciente
necesite un entrenador. Cuando se sienta cmodo, practica el proceso
completo en silencio. Generalmente despus de varios intentos en el
grupo, se le asigna con su consentimiento, la tarea de practicar en casa
en determinado numero de ocasiones. Por ltimo debe realizarse en el
mundo real, luego se evaluaran los logros.
Entrenamiento en habilidades de manejo o intervencin, adems de las
respuestas interactivas no encubiertas que se aprenden a travs de tcnicas de
entrenamiento se ha encontrado que otras tcnicas conductuales ms generales
son eficaces para la intervencin y manejo de situaciones, concretas y
generales, de tensin. Estas son: la relajacin y respiracin profunda,
ejercicios grupales, etc. en parejas, feedback al otro, videos instructivos, etc.,
50
una vez que se ha aprendido, los miembros discuten cuando y como deberan
utilizarse las tcnicas.
Tcnicas cognitivo conductuales.
1. COMO DESCUBRIR LOS PENSAMIENTOS AUTOMATICOS
El objetivo de este capitulo es ensear a detectar los pensamientos
automticos que usted pueda tener en relacin a su estado emocional y
conducta problemtica. Para ello es deseable que tenga en cuenta primero la
relacin existente entre los pensamientos automticos, el estado emocional y
la conducta ante una determinada situacin, relacin que llamaremos "Circulo
Vicioso".
-Circulo Vicioso-
Situacin
Estado emocional
Pensamientos automticos
Conducta
La anterior relacin indica que ante una situacin nuestra reaccin

psicolgica consistir en una relacin entre nuestros pensamientos
automticos, nuestro estado emocional y nuestra conducta, de modo que cada
componente afectar y se ver afectado por los otros dos.
Podemos comenzar a analizar cualquier problema personal de tipo
emocional teniendo en cuenta lo anterior y utilizando una HOJA DE
AUTORREGISTRO que facilite nuestra labor. Esta hoja nos permitir
observar nuestras propias reacciones ante determinadas situaciones
problemticas, y posteriormente nos ayudar a modificar nuestros problemas
emocionales
51
.
-HOJA
DE
AUTORREGISTRO
AUTOMATICOS-
SITUACION
DE
PENSAMIENTOS
ESTADO
PENSAMIENTO
EMOCIONAL AUTOMATICO
CONDUCTA
Y
RESULTADO
Describe:
1.
Especifica:1.Escribe:
1.Escribe
:
Triste, ansioso,pensamientos
conducta en
Situacin actual queirritado......
automticos
queesa situacin
conduce a la emocin
acompaan
a
la
desagradable;
emocin
imgenes, recuerdos o
2.Consecuenci
corriente de pensamiento2.Evala el grado
o fuerza de cada
as posteriores
que conduce a ella
emocin (0-100) 2.Evala el grado de
Fecha:
seguridad
en
los
pensamientos
(0-100)
Explicacin: Cuando experimente una emocin desagradable, anote la
situacin que parece disparar dicha emocin. (Si la emocin ocurre mientras
estaba pensando, recordando o imaginando algo, etc...; anote esa circunstancia
especifica). Luego, anote el pensamiento automtico asociado a esa emocin.
Posteriormente evalu el grado de seguridad que tiene en esos pensamientos
(1% = nada seguro....hasta..........100% = completamente seguro) .Evalu
tambin el grado o intensidad de cada emocin (1% = casi nada
intensa......hasta....100% = lo ms intensa posible). Por ltimo describa como
actu en esa situacin (lo que hizo o dijo) y el resultado de la misma (si le
ayudo o empeor y como reaccionaron los otros, si haba otras personas, a su
conducta).
Veamos algunos ejemplos de la realizacin del autorregistro:
En estos ejemplos vamos a destacar que no es siempre necesario
cumplimentar el autorregistro de manera lineal, de izquierda a derecha. Se
puede comenzar por cualquiera de las cuatro casillas (situacin, estado
emocional, pensamiento automtico y conducta-resultado), dependiendo de
cual sea el mas inmediato a nuestra conciencia, a la hora de analizar un
problema emocional. Si por ejemplo la persona - A- comienza a percatar un
sentimiento de malestar: "Estoy nervioso, puede anotar esto en la columna de
52
estado emocional y despus intentar captar la situacin que lo pareci

disparar, los pensamientos automticos y la conducta-resultado. Si la persona B- empieza por un pensamiento automtico: "Todo me sale mal,
posteriormente buscar los otros tres restantes componentes (situacin, estado
emocional y conducta-resultado). De manera similar, si la persona -Ccomienza dndose cuenta de que se encuentra en una situacin problemtica:
"Acabo de perder mi empleo, proseguir intentando detectar los otros tres
componentes; y si, por ltimo la persona -D- comienza dndose cuenta de su
conducta-resultado: "Se me ha cado el vaso y ella me mira sorprendida",
intentar buscar los otros tres componentes faltantes en su reaccin.
En la siguiente figura se recogen los ejemplos citados:
SITUACIONESTADO
PENSAMIENTOCONDUCTA
EMOCIONALAUTOMATICOY
RESULTADO
PERSONAS-
PERSONA
A
Estoy
nervioso
50 %
PERSONA
B
Todo me sale
mal
95 %
PERSONA Acabo
de
C
perder mi
empleo
PERSONA
Se me ha cado
53
el vaso y ella
me
mira
sorprendida
Evidentemente, usted puede encontrarse en determinadas ocasiones en una u

otra de las cuatro situaciones descritas para esas personas. Por lo tanto, no se
preocupe por el orden en que ha de complementar el autorregistro, tan solo
comienza por los componentes iniciales que tenga, y prosiga con los otros tres
restantes.
A pesar de esto pueden aparecer distintos problemas a la hora de rellenar los
autores registros, problemas a los que intentaremos de dar una solucin
factible.
Los problemas ms frecuentes son:
1) PROBLEMA: Usted parece convencido de que no piensa en nada cuando
experimenta un determinado malestar emocional, o bien no recuerda a pesar
de intentarlo, captar ningn pensamiento automtico.
POSIBLES
SOLUCIONES:
A-Utilizar como gua el cuestionario de pensamientos automticos
presentado en de esta obra (Ruiz y Lujn, 1991): Puede usted tener
pensamientos parecidos a los presentados en ese cuestionario, que se
relacionen
con
su
malestar?
B-Utilizar el "mtodo de las atribuciones: A que causa atribuyo este
malestar, que creo que lo produce? Anotar la contestacin a esta pregunta
como pensamiento automtico.
C-Utilizar el "mtodo de la cinta de video: Cerrar los ojos y como si
estuviramos vindonos grabados en una cinta de video, retroceder un poco en
el tiempo, inmediatamente anterior a nuestro malestar emocional, y
preguntarnos: Que est sucediendo? (Situacin), Que me preocupa?
(Pensamiento automtico).
2) PROBLEMA: Usted se nota demasiado alterado emocionalmente, como
para identificar los pensamientos automticos ("Estoy mal, y ahora no puedo
pensar en nada").
54
POSIBLES
SOLUCIONES:
A-Utilizar un mtodo de relajacin .Para ello deber practicarlo previamente.
Una vez calmado puede volver a intentar realizar el autorregistro.
B-Intente distraerse mirando fijamente algn objeto de la habitacin (cuadro,
sillas, etc.) o contando en voz alta de 1000 para atrs, o contar palillos de
dientes de una caja....si al rato parece ms tranquilo, intente volver al
autorregistro.
3PROBLEMA: Usted cree que al registrar los pensamientos automticos se
pondr peor ("Si yo tomo nota de estas cosas me pondr peor al recordarlas").
POSIBLES
SOLUCIONES:
A-Preguntarse: "Por qu me voy a poner peor? Antes no tomaba notas de los
pensamientos
automticos,
y
no
le
daba
vueltas?".
B-Tener en cuenta que cabe la posibilidad que se puede poner peor al
recogerlos, ocurre con algunas personas. Usted puede intentar recogerlos y ver
si
es
de
ese
tipo
de
personas
o
no.
C-Intentar recoger sus pensamientos 1 o 2 veces al da y el resto de las
ocasiones cuando le vengan algn pensamiento molesto, intente alguna
tcnica de distraccin, como las apuntadas antes, o practique relajacin.
4PROBLEMA: Usted se nota con malestar, pero no sabra "ponerle nombre"
a su estado emocional para decir con cierta precisin el estado emocional que
vive en ese momento.
POSIBLES
SOLUCIONES:
A-Focalize el estado de su cuerpo: Cierre los ojos y recorra mentalmente su

cuerpo, despacio, como si un radar fuera buscando el malestar, cuando
aparezca una zona de malestar, sumrjase en ella, intentando vivirla con todo
el detalle que pueda, despus intente ponerle un nombre a ese estado, si no le
resulta adecuado, repita el ejercicio y vaya buscando otro nombre mas
adecuado. Este ejercicio suele ser difcil, por lo que tendr que entrenar con
cierto detenimiento.
B-Utilice una lista de emociones y subraye aquellas que mas cercana le
parece a usted a lo que siente en esa situacin. La siguiente lista podra
servirle
:
55
-Lista de emocionesEnojado
Fastidiado
Desdichado
Culpable
Feliz
Aburrido
Triste
Conflictuado
Inquieto
Deprimido
Arrepentido
Solitario
Ansioso
Desesperado
Satisfecho
Temeroso
Esperanzado
Excitado
Con pnico
Desamparado
Optimista
Enrgico
Relajado
Tenso
Envidioso
Celoso
Otros:
56
Otro punto destacable de los autos registros es que a veces , las situaciones
que parecen disparar nuestro malestar emocional pueden ser internas, como
determinados recuerdos de acontecimientos vividos ( "Recuerdo el da en que
mi suspend el curso y como reaccionaron mis padres") ,determinadas
imgenes ("Me veo solo en la discoteca y esa chica que tanto me gusta
mirndome y yo mas nervioso que un flan") o incluso nuestra corriente de
pensamiento ("Esta maana tengo pensado ir a......; noto que me siento mal").
En estos casos es conveniente insistir en que estos
datos deben de ser registrados en la columna de Situacin y no en la de

pensamientos automticos. El principal criterio es el que cumplen el papel de
suceso que parece disparar el malestar. El pensamiento automtico ante esas
situaciones de carcter interno, vendra contestado por la pregunta: "Y qu
me preocupa o molesta de este problema? En los ejemplos anteriores podra
quedar as:
SITUACION
INTERNA
PREGUNTA
RESPUETA: PENSAMIENTO
AUTOMATICO
Recordando el da enY
qu
meLes demostr que era un
que suspend el cursopreocup o meinepto
y la reaccin de mismolesto de esto?
padres
57
Me veo solo en laY

qu
meSeguro que piensa que soy
tmido y tonto
discoteca y esa chicapreocupa o
que
me
gusta
mirndome y yoMe molesta de
nervioso como un flanesto?
Esta maana tengo

Y
qu
meTengo que ir a recoger los
que ir a.....me sientopreocupa o me
mal
molesta de esto? impresos del coche como me
dijo mi mujer.
Por qu tengo que hacerle
caso?.
Me domina y hace conmigo lo
que quiere.
2. IDENTIFICACION Y MANEJO
CREENCIAS PERSONALES
DE
LOS
SUPUESTOS
Manejar y modificar los pensamientos automticos, as como desarrollar

nuevas habilidades cognitivas-conductuales es un objetivo importante de la
terapia cognitiva. Este nivel de trabajo, aunque necesario, por si solo, a veces
es insuficiente para producir cambios mayores y duraderos. La terapia
cognitiva, en una segunda fase ms avanzada propone trabajar con los
esquemas cognitivos (creencias o supuestos personales) que hacen que las
personas seamos vulnerables a determinados problemas emocionales. Los
supuestos personales se definen como las creencias bsicas que predisponen a
una persona a padecer un determinado tipo de trastorno emocional, y esta
conformado por patrones (hbitos) cognitivos estables de interpretaciones
acerca de un determinado conjunto de situaciones. En trminos del lenguaje
coloquial seria la base de "como nos tomamos ciertas cosas", de como las
valoramos e interpretamos subjetivamente. Los pensamientos automticos
serian como las "ventanas" por donde se asomara esas creencias bsicas en
determinadas situaciones. Las personas no suelen ser conscientes de estas
58
creencias, pero si de su efecto emocional; el como nos sentimos.

En esta terapia se va progresando desde las manifestaciones de esas creencias
bsicas (los pensamientos automticos), hasta las mismas creencias bsicas.
Identificar y poner a prueba tanto los pensamientos automticos, como las
creencias bsicas que lo sustentan, son los dos principales objetivos de la
terapia cognitiva.
IDENTIFICACION DE LAS CREENCIAS PERSONALES BASICAS:

LA FLECHA DESCENDENTE
Existen muchos mtodos para que usted pueda descubrir sus creencias
bsicas. Estn los cuestionarios o tests tcnicas de entrevista llevadas a cabo
por un psiclogo o psiquiatra experto y otros mtodos.
En la mayora de las ocasiones, el mejor mtodo para descubrir nuestras
creencias personales que nos predisponen a reaccionar de un determinado
modo, se inicia a partir del anlisis de los pensamientos automticos.
Si usted se da cuenta de sus pensamientos automticos ante una
determinada situacin y de como se relaciona con sus sentimientos y
conductas, est en una buena posicin para iniciar el descubrimiento de las
creencias personales subyacentes. Puede utilizar la "Flecha descendente".
59
Se trata de una persona con un estado de ansiedad general que en su

autorregistro
anota una situacin donde se siente ansioso respecto aun temor frecuente
de perder su empleo:
Puedo perder mi empleo (Pensamiento automtico inicial)
Y si eso ocurre entonces qu...?
Jams podr encontrar otro empleo
Y si ocurre esto entonces qu...?
Tendr problemas econmicos que no podr superar
No podr cubrir las necesidades de mi familia
60
Mi mujer me dejar
Me ver solo en un piso horroroso, sin amigos ni familia
No lo soportara. No podra aguantar ser abandonado
(Posiblemente esta seria al menos una de sus

Creencias personales bsicas)
61
Esta tcnica consiste en una especie de sondeo o profundizacin progresiva en sus

significados, una especie de asociacin de ideas a partir de los pensamientos automticos. No es
una tcnica sin embargo fcil. Al progresar en esa profundizacin es habitual que usted se sienta
ansioso. Tenga en cuenta que estar comprobando su manera bsica de valorar las cosas, y ese
anlisis suele despertar una especie de "resistencia" a cambiar de hbito de pensamiento, a
encontrarnos con una parte de nosotros mismos, que a veces son nuestros "temores ms ocultos".
Pero, no se desanime, con un prctica e insistencia podr superar esa ansiedad y resistencia
iniciales. La tcnica en cuestin comienza a partir de un pensamiento automtico concreto, que por
ejemplo hayamos anotado en nuestro autorregistro. En este punto interrogamos a nuestro propio
pensamiento automtico preguntndonos: Que significa esto para m? o Y entonces, si esto es
62
as, a donde me lleva? La respuesta a esas preguntas nos dar otro nivel de significado ms
profundo, otros pensamientos o valoraciones. A esas nuevas valoraciones le seguiremos aplicando
la misma pregunta; y as progresivamente. Y hasta donde? Por lo general, suele ser suficiente
dar con valoraciones que comiencen por las expresiones:
A- "Debo de...", "No debo de...", "Tengo que....", "No tengo que...", "Necesito de....". Es decir
expresiones
de
obligacin
o
necesidad
absolutista
o
exigencias
personales.
B- "Si hago tal cosa, entonces ocurrir o suceder tal cosa". Es decir expresiones donde una cosa
se
condiciona
o
lleva
irremediablemente
a
otra.
C- "Yo soy una persona de tal o cual manera.... Visin global y rgida de si mismo.
D- "No soporto que..."...."No soportara que.... Valoracin de incapacidad general de manejo de un
determinado
tipo
de
situacin.
Veamos
automticos
ejemplos del empleo de la flecha descendente a partir de los pensamientos
EJEMPLO N2: ESTADO DEPRESIVO-
63
Se trata de una chica adolescente con un estado de nimo depresivo y

preocupaciones respecto a estar obesa e irle mal con los estudios,
y valorarse negativamente por ello.
En uno de sus autorregistros comienza por el siguiente pensamiento automtico:
No hago nada bien...no consigo adelgazar, no

Voy bien en los estudios... (Pensamiento. Inicial)
Y si ocurre esto entonces qu...? (Que significa esto para m?)
Mi familia y mis amigas se darn cuenta de lo intil que soy
Me rechazaran
Soy una intil y fracasada porque no hago las cosas que me propongo bien (Una Creencia personal bsica)
64
EJEMPLO N3: ESTADO DE IRRITACION CRONICO-
Se trata de un hombre de 52 aos con un estado de irritacin crnica y problemas dermatolgicos

(neurodermatitis). Sus problemas se inician a raz de un conflicto con un amigo respecto a una obra en
un terreno que compartan. Desde entonces le preocupa vengarse de este por su actitud contraria a la
suya en ese asunto. Comienza en unos de sus autorregistros por el pensamiento automtico:
Yo no mereca ese trato. Me vengar (Pens. Autom Inicial)
Y si ocurre esto entonces qu...? (Y esto le lleva a...?)
No puedo vengarme, porque l tiene mucho poder
Tengo que hacerle pagar lo que me hizo, y no soy hombre si no lo hago (Creencia bsica personal)
Conclusin: En todos estos casos las personas "sufren " por sus "significados". Esos significados
profundos conforman sus creencias personales bsicas
2. MANEJO Y CAMBIO DE LAS CREENCIAS PERSONALES BASICAS: EL USO DE LOS
DIARIOS
Una vez que hemos descubierto nuestras creencias bsicas, utilizando la flecha descendente,
estamos en disposicin de comprobar su grado de verdad, o adecuacin a distintas ocasiones.
Cambiar totalmente una creencia personal bsica es a menudo una tarea demasiado difcil y larga.
Muchos tratamientos psicolgicos se han dedicado a esto (como el psicoanlisis). La terapia
cognitiva tambin puede tratar de modificar totalmente una creencia, pero a menudo, lleva tanto
tiempo y esfuerzo para la persona, y tiene un resultado tan incierto, que suele ser mejor cambiar
determinados efectos de las creencias personales bsicas, mas que todos sus aspectos. Beck y
Freeman (1992) utilizan el ejemplo de renovar totalmente una ciudad,
para referirse a un cambio de todas las estructuras mentales de las creencias (proceso largo difcil
e incierto) y al ejemplo de renovar una casa vieja, para referirse a un cambio gradual de
determinados aspectos de una creencia (un proceso algo ms fcil). A veces incluso, solo ser
posible tomar conciencia de la creencia personal bsica e intentar darle una salida ms adecuada:
Por ejemplo una persona que funciona con la creencia: "Tengo que hacerlo todo de manera
meticulosa y perfecta, podra tener un funcionamiento aceptable en un trabajo donde se requiriera
cierta atencin y meticulosidad sin prisas excesivas.
65
Muchas creencias personales que tenemos en la actualidad fueron adecuadas y de ayuda en
otras pocas de nuestra vida, aunque ahora puede que nos perjudiquen en determinados aspectos
de la vida. Un caso al respecto: Una persona en su infancia haba sufrido el abandono de sus
padres, era muy pequea como para defenderse sola y busc con afn el apoyo afectivo de sus
abuelos para salir adelantes esto le hizo desarrollar una creencia del tipo, "Necesito del apoyo de
otros para manejar mis problemas". En la poca ms adulta tenia una conducta excesivamente
dependiente, aunque haba ocasiones donde era evidente que la sola no poda manejar ciertos
problemas, haba otras donde lo poda hacer potencialmente. Otro caso es el de una mujer que
siendo nia era tmida y retrada por lo que tenia muchos problemas en su relacin social. Esta
persona desarroll una especie de defensa para salir adelante dicindose "Tengo que ser
autosuficiente y no depender tanto de otros, debo tener el control de mi vida". Esa creencia le
haba ayudado, y le ayudaba an a manejarse por si misma ante mltiples problemas de manera
adecuada y eficiente. Sin embargo, se exiga un excesivo control de si misma y de las cosas.
Toleraba con dificultad no tener todo perfectamente organizado, y cuando surga cualquier
situacin
que
pudiera
escapar
a
su
control,
se
angustiaba.
De esta manera una creencia puede tener, al mismo tiempo aspectos adecuados y aspectos
inadecuados o perjudiciales. Esta es una de las razones por la que las personas no van a
abandonar "totalmente" sus creencias personales. Esto nos lleva a considerar como un objetivo
mas adecuado para la terapia cognitiva la "modificacin" de los aspectos ms perjudiciales de
nuestras creencias personales.
Aunque existen diversos mtodos para modificar una creencia personal, entre los que destacan
el aprender a actuar y comportarnos en sentido contrario a ella y experimentar los nuevos efectos;
nosotros destacaremos el ponerla a prueba mediante los "diarios personales".
Los diarios personales son autor registros donde vamos anotando los efectos que producen
nuestras creencias al comprobarla con la realidad cotidiana. Existen, en general, tres tipos de
diarios personales, segn sea la creencia personal a comprobar:
A) Diarios de aptitud: Son tiles para comprobar creencias del tipo "Soy un inepto"..."Soy un
fracasado intil"....etc. Se emplean para recoger datos que no confirmen ese tipo de creencia en
distintas reas de la vida. Por ejemplo, una persona que cree "Soy un inepto", puede anotar en su
diario distintos aspectos de capacidad cotidiana que vayan en contra de esta creencia.
- Diario de aptitud- (Ejemplo)
DIA -Actividad-
27-5-1996
Trabajo
Paternidad
Social
.Enyes una de las paredes de
Fui capaz de
.Ayude a un seor a
la casa que estamos haciendo
ayudar a mi hijo
indicarle una calle
en
la
tarea
matemtica
por la que preguntaba

de
B) Diarios predictivos: Son tiles para comprobar los temores personales del tipo: "Si
66
hago tal cosa....suceder tal otra".Con estos diarios comprobamos el efecto real de nuestras
anticipaciones negativas, si la realidad sucede como tememos.
Diario predictivo- (Ejemplo)
Da y temor que tenia
Da y Qu sucedi realmente?
12-4-1996:
14-4-1996:
Tenia miedo a que mi amiga Laura se enfadara conmigo y me

Cuando se lo dije me pidi excusas y me dijo que otra vez lo
dejara de hablar cuando le dijera que no me gust que no me
hara mejor
llamara para salir el fin de semana
C) Diarios de comparacin de creencias (viejas y nuevas): Se trata de comprobar y comparar

los efectos o resultados de una creencia personal y otra nueva creencia distinta a la anterior en el
mismo tema.
-Diario de comparacin de creencias- (Ejemplo)

.Vieja Creencia: "Tengo que ser agradable y gustar a todo el mundo para aceptarme"
. Nueva creencia: "No tengo por qu gustar a todo el mundo para que me
gusten
mis
cosas
"
DIA y efectos de la vieja creencia
DIA y efecto de la nueva creencia
67
17-6-1996
17-6-1996
.Jorge pareci molesto conmigo porque critiqu su.No tengo por qu gustar a todo el mundo. Mi
trabajo. Yo me sent culpable y muy nervioso
crtica intentaba de ser constructiva. Si l se
enfad, es cosa suya. Ms tranquilo y relajado
3 PRUEBAS DE REALIDAD
Este es el mtodo "general " y "preferido" por la terapia cognitiva, pues contiene la base del
mtodo de esta terapia. Sin embargo, yo le recomiendo que experimente tambin con los dos
anteriores y usted elija su propia estrategia o la combinacin de las mismas.
Las pruebas de realidad consisten en una serie de preguntas que usted puede realizar dirigidas
a si mismo con el fin de comprobar el grado de validez que tienen sus pensamientos automticos.
La primera prueba de realidad consiste en buscar las pruebas para mantener la seguridad en la
creencia de un pensamiento automtico: "Que pruebas tengo para creer esto? Hay alguna
prueba en contra de este pensamiento automtico? Una persona que esperaba ser vista por el
mdico, llevaba esperando media hora ms de la cita acordada previamente. Le vino a su mente el
pensamiento automtico: "Mi caso no le interesa nada, debe de tener otros mas interesantes", y
comenz a sentirse triste y con deseos de abandonar la consulta. Sin embargo se pregunt: "Que
pruebas tengo para creer que al mdico no le interesa mi caso?". Se respondi que en otras visitas
el mdico se haba mostrado con mucho inters por su evolucin, y que la media hora de tardanza
se poda deber a otros motivos ajenos a ella. Esto le hizo animarse de nuevo y apart su tristeza.
La segunda prueba de realidad consiste en buscar otras interpretaciones o valoraciones
distintas y posibles al pensamiento automtico, a esto tcnicamente se le llama reatribucin. Se
utiliza una pregunta del estilo: "Puede haber otra explicacin para esto?", o "Puede haber otras
razones o motivos para esto?". Esta pregunta puede ser de utilidad para valorar la seguridad en
los pensamientos automticos referentes a las causas que asignamos a los sucesos. Una chica
estaba en su primera cita con su pareja, ambos estaban muy callados, y ninguno se atreva a
hablar por el momento. A ella se le vino a la cabeza: "Seguro que no le gusto, y comenz a
sentirse triste y ansiosa. Sin embargo pudo encontrar otras explicaciones ms validas para lo que
estaba ocurriendo: Ambos parecan ms bien tmidos, era su primera cita, les resultaba difcil
empezar. Pensando esto redujo su malestar, y dijo a su pareja sonriendo:" Parece que estamos un
poco nerviosillos, no te parece?", lo que produjo tambin una sonrisa en su pareja y "rompi el
hielo" para comenzar a conversar.
68
Existen ms pruebas de realidad (preguntas empricas para buscar evidencias), de hecho,
algunas se describirn en otro apartado posterior, pero nos vamos a quedar con estas dos como
fundamentales. Veamos ahora, su aplicacin al autorregistro.
SITUACION
ESTADO
EMOCIONAL
PENSAMIENTO
AUTOMATICO
(0-100)
(0-100)
CONDCTA
RESULTADO
Y
MODIFICACION
NUEVAS
CONSECUENCIAS
COGNITIVA
Describe la situacin
1.
Especifica:
1.
Escribe:
1.Describe
actual que conduce triste/ansioso,
a
pensamientos
conducta ante
la
emocin
irritado...
automticos
que
situacin:
lo
desagradable;
acompaan
a
la
hiciste o dijiste
imaginaciones;
emocin.
corriente
de
pensamientos
2.Evala: grado
emocin 1-100
tu
1. Utiliza las pruebas
1.Vuelve a valorar el
esa
de realidad y escribe
grado de seguridad en
que
los
nuevos
los
pensamientos
pensamientos a esas
automticos previos
pruebas
1-100
2. Evala el grado de
2.Especifica
las
seguridad en esos
nuevas emociones y
nuevos pensamientos
su grado 1-100
2.Evala el grado de
(0-100)
seguridad
en
el
2.Valora
las
pensamiento 1-100
consecuencias de tu
de
conducta sobre ti o la
reaccin de otros
3. Nuevas conducta y
resultados
Explicacin: Cuando experimenta una emocin desagradable anote la situacin que parece
disparar dicha emocin. Si la emocin ocurre mientras estaba pensando o imaginando algo, anote
esa circunstancia en la casilla situacin. Luego, anote el pensamiento automtico relacionado con
esa emocin. Valore el grado de seguridad que tiene ese pensamiento (1% = nada
seguro...hasta...100% = completamentete seguro) y valore tambin el grado de la intensidad de la
emocin (1%=Casi nada intensa...hasta...100%=Lo ms intensa posible). Posteriormente, intente y
anote los nuevos pensamientos, interpretaciones o valoraciones a los que usted llega tras
aplicarse las preguntas de prueba de realidad a sus pensamientos automticos, as como el grado
en que cree en esos nuevos pensamientos (tambin de 1-100). Y finalmente, valore el grado de
creencia final en sus pensamientos automticos previos, su nuevo estado emocional (y su
intensidad de 1-100) y las nuevas conductas que aparecen.
SITUACION
ESTADO
EMOCIONAL
PENSAMIENTO
AUTOMATICO
CONDUCTA
RESULTADO
Y
MODIFICACION
NUEVAS CONSECUENCIAS
COGNITIVA
(1-100)
(1-100)
(1-100)
-PENSAMIENTO
AUTOMATICO
PREVIO (1-100)
-ESTADO EMOCIONAL
NUEVO (1-100)
69
-NUEVA CONDUCTA
Mi novio me ha dejado
-Tristeza (100)
tras 2 aos de relacin
- Jams encontrar
otro hombre tan carioso
-Ansiedad (90)
como el
-Casi todo el da
-En realidad no
-Mi valoracin ahora despus de

la modificacin cognitiva, en mis
tres pensamientos automticos
llorando encerrada en
tengo pruebas para decirme
iniciales es: 20, 0 y 10.
casa
que no encontrar otro hombre
(jams...no puedo... Es culpa
que me guste. Simplemente
ma...)
estoy anticipando sin base
alguna
(80)
-No tengo ganas
(100)
-Ahora me siento mas animada
(70)
de salir con las amigas

-Culpa (80)
-No puedo vivir sin el

(90)
-Noto que estoy

-Es culpa ma que hayamos
roto
llegando
(80)
-Estoy exagerando al creer

que no puedo vivir sin el, es
lgico que estn algo triste,
-Voy a quedar en salir esta tarde
pero podr salir adelante
con amiga Marta.
aunque me cueste mas al
principio
(90)
a una depresin
-Los problemas de pareja se
debi a ambos, quizs a una
falta de entendimiento
(75)
EL PSICODRAMA
de Jacob Levi Moreno
INTRODUCCIN:
Las tcnicas psicodramticas pueden usarse en forma efectiva en cualquier campo que
requiera cierta exploracin de las dimensiones psicolgicas de un problema, tales como la
educacin, la psicoterapia y las relaciones industriales. Comprender y tratar los temas actuales
frecuentemente requiere un aprendizaje experiencial y de participacin integrado con el anlisis
verbal y cognitivo. (Blatner, 1996, p.124).
"La actuacin dramtica es un estado interior intermedio, un intermediario entre la fantasa y
la realidad. La modalidad es ficticia pero la experiencia es muy real. La modalidad ficticia nos
permite hacer cosas que an se encuentran afuera de nuestro alcance en la vida real, tales como
expresar emociones temidas, cambiar patrones de conducta o exhibir nuevos rasgos. Una vez que
las hemos vivenciado, aunque en modo ficticio, estas nuevas experiencias pueden formar parte del
repertorio
de
nuestra
vida
real."
(Emunah,
1994,
p.27).
INTRODUCCINHISTRICA:
Jacob Levy Moreno, nacido en Bucarest en 1889, como Jacob Levy, se mud a Viena en
1895, donde complet sus estudios y desarroll sus primeras experiencias y propuestas, para
luego, en 1925, mudarse a New York, habiendo ya incorporado el apellido Moreno a su identidad.
70
Ya en New York, en 1932 acua el trmino "psicoterapia de grupo" ("group
psychotherapy") convirtindose en uno de los pioneros del desarrollo la misma y, en 1936,
establece un sanatorio en Beacon, 60 millas al norte de la ciudad, junto al ro Hudson, donde
reside y desarrolla sus numerosas actividades, hasta su fallecimiento en 1974. Es all tambin
donde toma forma concreta, lo que conocemos como "psicodrama", aunque Moreno refiere sus
orgenes a sus experiencias en Viena, donde haba fundado en 1921 el "teatro de la improvisacin"
("Stegreiftheatre"). Tambin pertenece a su iniciativa la fundacin en New York de la ASGPP
(American
Society
of
Group
Psychotherapy
and
Psychodrama).
INTRODUCCINTERICA:
El psicodrama es una forma de psicoterapia, ideada por J.L.Moreno, inspirada en el teatro
de improvisacin y concebida inicialmente como grupal o "psicoterapia profunda de grupo"
(Moreno, J.L., 1959b, p.108).
Moreno present al psicodrama como "una nueva forma de psicoterapia que puede ser
ampliamente aplicada" (Moreno, J.L., 1946, p.177). Segn su creador: "Histricamente el
psicodrama representa el punto decisivo en el apartamiento del tratamiento del individuo aislado
hacia el tratamiento del individuo en grupos, del tratamiento del individuo con mtodos verbales
hacia el tratamiento con mtodos de accin." (Moreno, 1946, p.10). "El psicodrama pone al
paciente sobre un escenario, donde puede resolver sus problemas con la ayuda de unos pocos
actores teraputicos. Es tanto un mtodo de diagnstico como de tratamiento." (Moreno, 1946,
p.177).
Hace diez aos, Blatner (1988, p.1) lo presentaba as: "El psicodrama es un mtodo de
psicoterapia en el cual los pacientes actan los acontecimientos relevantes de su vida en vez de
simplemente hablar sobre ellos. Esto implica explorar en la accin, no slo los acontecimientos
histricos, sino, lo que es ms importante, las dimensiones de los acontecimientos psicolgicos no
abordados habitualmente en las representaciones dramticas convencionales: los pensamientos
no verbalizados, los encuentros con quienes no estn presentes, representaciones de fantasas
sobre lo que los otros pueden estar sintiendo o pensando, un futuro posible imaginado y muchos
otros aspectos de los fenmenos de la experiencia humana. Aunque el psicodrama es usado
habitualmente en un contexto grupal y puede ser un mtodo muy til para catalizar el proceso
grupal (y, a su vez, ser catalizado por la dinmica grupal), no debe ser considerado como una
forma de terapia especficamente grupal. Puede ser usado, como sucede en Francia, con varios
co-terapeutas entrenados y un solo paciente. Tambin puede usarse el psicodrama con familias o,
inclusive, en una forma modificada, en terapias individuales."
Dicho en nuestros trminos, el psicodrama es una forma de psicoterapia (o recurso
psicoteraputico) consistente en la representacin (dramatizacin) por parte del paciente de
acontecimientos pasados o futuros, reales o imaginarios, externos o internos, experimentndolos al
mximo, como si estuvieran sucediendo en el presente. En estas representaciones se utilizan
diversas tcnicas dramticas, guiadas por ciertos principios y reglas, y destinadas, segn lo
requerido por el proceso, a uno o ms de los siguientes objetivos principales:
(1) Darse cuenta de los propios pensamientos, sentimientos, motivaciones, conductas y relaciones.
(2) Mejorar la comprensin de las situaciones, de los puntos de vista de otras personas y de nuestra
imagen o accin sobre ellas.
(3) Investigar y descubrir la posibilidad y la propia capacidad de nuevas y ms funcionales opciones
de conducta (nuevas respuestas).
(4) Ensayar, aprender o prepararse para actuar las conductas o respuestas que se encontraron ms
convenientes.
71
Cabe sealar tambin que el psicodrama puede emplearse, no slo como fuera concebido
originalmente, en terapias de grupo, sino tambin en terapias individuales y en terapias de pareja.
Una suma de reglas y principios, unidos a conceptos tales como: la espontaneidad, la accin
corporal, el encuentro, la catarsis dramtica, el "tel" y la teora de los roles, orientan y sustentan
un conjunto de tcnicas y recursos, tales como: la inversin de roles, el soliloquio, el doblaje o la
proyeccin de futuro, muchos de las cuales han sido frecuentemente adoptados por muy diversas
corrientes psicoteraputicas y educativas con resultados satisfactorios (Blatner, 1996).
LOS INSTRUMENTOS:
EL ESCENARIO.
La representacin requiere de un espacio dramtico, el lugar de la accin. En ese espacio
designado a tal efecto, el protagonista, con la ayuda del director, recrea el lugar imaginario de la
escena que va a representar.
Una clara definicin de la ubicacin y los lmites del escenario, sumada a una buena
descripcin, objetivacin con elementos representativos y una esmerada preparacin hasta logra la
reproduccin y la vivencia ms completa posible del espacio y el momento a representar, son de
gran importancia para un eficaz desarrollo del psicodrama.
EL PROTAGONISTA.
El protagonista es el paciente, cuyo problema va a tratarse en el psicodrama.
protagonista no hay psicodrama.
Sin
EL DIRECTOR.
El director es el encargado de orientar la accin y aplicar los principios y las tcnicas
apropiadas para facilitar el logro de los objetivos del psicodrama, as como cuidar y evitar daos al
protagonista y a los otros integrantes del grupo. Es la funcin especfica del psicoterapeuta y est
destinada al logro de los objetivos psicoteraputicos.
LOS AUXILIARES O "YO AUXILIARES".
Esta funcin es desempeada quienes actan representando a las otras personas que
participan en el acontecimiento dramatizado. Su tarea es ayudar al protagonista a desarrollar la
escena. Adems, como colaboradores para el xito del proceso teraputico, son tambin
auxiliares del psicoterapeuta, cuyas indicaciones deben respetar.
Esta funcin puede ser desempeada por profesionales preparados para ella, que estn
presentes en calidad de colaboradores del terapeuta o por otros integrantes del grupo que sean
elegidos por el protagonista, con la condicin de que acepten hacerlo y que el director no lo
considere inconveniente.
En los casos en que no hay o no se desean emplear otros integrantes ni colaboradores para
cumplir esta funcin (por tratarse de una terapia individual o por no ser considerado conveniente)
los otros "actores" de la escena pueden: (1) Ser representados por el mismo psicoterapeuta. (2)
Ser representados simblicamente por objetos (sillas vacas, almohadones, etc.). En este ltimo
caso se suele denominar a la experiencia: "monodrama" y es la forma generalmente empleada en
la Terapia Gestalt.
72
EL PBLICO.
El pblico es esencial en toda representacin teatral y tambin se considera importante en el
psicodrama. En este ltimo caso el pblico est formado por los integrantes del grupo de terapia y
no son pasivos, sino que participan emotivamente en la escena, empticamente, aprendiendo y,
luego, compartiendo con el protagonista sus propias experiencias.
De todas maneras, en algunos casos, como en las terapias individuales o las de pareja, no
hay observadores reales afuera del escenario, lo cual no impide la realizacin de un eficaz
psicodrama.
LAS ETAPAS DEL PROCESO:

CALENTAMIENTO.
Una representacin con una vivencia plena y emotiva vivencia, requiere previamente una
preparacin o "puesta en clima". Las actividades destinadas a lograrlo, de todo tipo, configuran la
primera etapa del proceso, denominada "calentamiento".
En cada sesin se requiere un calentamiento previo a la realizacin de un psicodrama,
destinado en un primer tiempo a generar el "clima" para que los participantes se "conecten" con
algunos de sus problemas y que alguna(s) persona(s) desee(n) realizar su psicodrama. Luego de
elegida la que ser protagonista, esa persona requiere un calentamiento para poder "meterse" en
su escena a representar hasta estar preparada para vivenciarla al mximo.
Adems, en todo grupo destinado a trabajar con estos recursos, se requiere una preparacin
general dentro de todo el ciclo de reuniones, as las primeras reuniones y experiencias estarn
destinadas a generar la cohesin grupal, la confianza en el coordinador, los compaeros y el
proceso, y adems, la desinhibicin respecto a expresarse emotivamente, a representar escenas
ante otras personas, etc. Todas las actividades destinadas a estos fines pueden considerase
pertenecientes a una etapa general que denominamos "de calentamiento" dentro de la secuencia
de reuniones.
ACTUACIN.
La actuacin comienza cuando el protagonista, la escena y el escenario ya estn definidos.
Puede seguirse, a travs de distintos cambios de escenario y escenas a representar hasta su
finalizacin. Puede extenderse desde un par de minutos hasta superar la hora, segn el caso y
situacin. El concepto dramtico de resolucin o desenlace, la denominada por Moreno "catarsis
dramtica", la percepcin del logro del objetivo deseado para la dramatizacin o de una etapa
satisfactoria del proceso hacia el mismo, son seales (algo difciles de definir pero, luego de cierta
experiencia prctica, fciles de percibir) para que el director considere que la actuacin ha llegado
a su fin. Arte y criterio psicoteraputico se unen para definir la forma y momento de la finalizacin
de la representacin.
COMPARTIR.
Luego de finalizada la representacin, el grupo reunido, director, auxiliares y pblico, tiene la
oportunidad de "compartir". Este momento est destinado a que luego de que el protagonista
expuso sus sentimientos, pensamientos y problemas ante las dems personas, tambin las otras
personas expongan los de ellas.
73
Un objetivo importante es que el protagonista no se sienta el nico con sus problemas y
sienta el apoyo, comprensin y contencin de los integrantes del grupo, que tambin pueden
abrirse y expresar los suyos.
Es importante, en concordancia con los objetivos enunciados, no incluir aqu opiniones,
crticas ni "interpretaciones" a lo actuado, sino expresar historias, sentimientos o problemas
propios de cada uno que habla. La falta de observancia de esta orientacin por parte de algunos
directores, pertenecientes a orientaciones psicoteraputicas "interpretativas", plantea
contradicciones con los principios aqu enunciados, que no es pertinente analizar aqu, por no
relacionarse con la finalidad de este trabajo.
RECURSOS TCNICOS
Los siguientes son dos de los ms frecuente recursos tcnicos:
CAMBIO DE ROLES E INVERSIN DE ROLES.
El recurso del cambio de roles consiste en indicar al protagonista que acte desde el lugar
de otra persona, concepto, objeto o parte de s mismo.
La inversin de roles, como caso particular de cambio de roles, consiste en un reemplazo
mutuo. Por ejemplo, el protagonista pasa a desempear el rol de su interlocutor (real o
representado por un auxiliar) y el interlocutor (o el auxiliar que lo representa) pasa a desempear el
rol del protagonista. Una nueva inversin, llevara a ambos a sus roles anteriores. Es interesante
destacar que los roles, por su carcter interactivo, tienen siempre un rol complementario, que es el
que tendr que tomar el protagonista.
Los roles que puede representar el protagonista abarcan una gama sin limitaciones,
totalmente abierta a la creatividad y las conveniencias del proceso. Esto puede incluir, como
ejemplo no exhaustivo, adems de todas las personas que tienen relacin con el protagonista, las
que no la tienen, las ya fallecidas, las imaginarias, personajes de ficcin, animales, vegetales,
objetos, Dios, partes del propio cuerpo o del cuerpo de otros, distintos estilos o puntos de vista del
protagonista, conceptos abstractos (como el destino, el amor, el caos, la belleza, etc.) y muchas
otras posibilidades.
Entre los innumerables objetivos de los cambios e inversiones de roles podemos destacar,
por su frecuencia e importancia, algunos:
(a)
Los roles de personajes imaginarios, animales, objetos y otros frecuentemente facilitan el

desempeo de conductas y la exteriorizacin de pensamientos, emociones y otros aspectos del
protagonista, que habitualmente no se manifestaran.
(b) La inversin de roles, especialmente con personas significativas, facilita:

1.
Ver el mundo, los acontecimientos, las personas, etc. desde el punto de vista de los otros.
2.
Verse a s mismo desde el punto de vista de los otros.
3.
Poder comprender y aceptar otros puntos de vista, necesidades, conductas, etc.
(c)
Ciertos roles como: Dios, "el hombre ms sabio del mundo", el padre o la madre fallecidos,
"partes interiores" (estilos propios de pensamiento y conducta), y muchos otros, pueden facilitar el
descubrimiento de nuevas respuestas, recursos o soluciones, nuevos puntos de vista o una cierta
"sabidura interna" ante diversas situaciones difciles, temores, frustraciones o conflictos.
74
(d)
Cuando los roles corresponden a "partes o aspectos internos", deseos o sentimientos

contradictorios o diferentes estilos de pensamiento y conducta propios posibles, pueden facilitar su
aceptacin, elaboracin, resolucin y/o integracin.
(e)
La inversin de roles con las personas que interactan con el protagonista en la dramatizacin y
son (o sern) representadas por auxiliares, sirve para "presentarlas" y para que el auxiliar conozca
las conductas, actitudes, pensamientos o palabras que deber representar (de acuerdo a la visin
o expectativas del paciente).
El recurso de la inversin de roles fue utilizado originalmente cuando la representacin era
hecha por los reales integrantes del acontecimiento y el conflicto (por Ej.: la pareja o el jefe con el
empleado). En estos casos Moreno lo consideraba muy til para que cada uno pudiera comprender
el punto de vista del otro y facilitar la resolucin del conflicto.
SOLILOQUIO.
Un soliloquio es un monlogo, una accin consistente en hablar sin un interlocutor real
presente que escuche, es pensar en voz alta o hablar con uno mismo. En el arte dramtico se
utiliza para dar a conocer a los espectadores los sentimientos y pensamientos del personaje.
En un psicodrama, cuando el director ordena un soliloquio, se detiene la escena, se
"congela", y el protagonista (o la persona a quin se le indic hacerlo) comienza a expresar en voz
alta sus sentimientos o pensamientos (desde su rol asumido) en ese preciso momento.
Este recurso es consistente con el objetivo de exteriorizacin, de amplificacin, de "puesta
en accin" del psicodrama y, entre sus muchas consecuencias, podemos citar, en forma no
exhaustiva:
(a)
Facilitar la toma de conciencia y el reconocimiento del protagonista (cuando se est

representando a s mismo) de sus sentimientos o pensamientos.
(b) Facilitar el conocimiento de (o confirmacin de hiptesis sobre) los pensamientos y sentimientos

del paciente/protagonista por parte del terapeuta/director (y los auxiliares).
(c)
Si el soliloquio es de un auxiliar (en el rol de otras personas que interactan con el protagonista)
permitir que el protagonista conozca lo que podran sentir o pensar las otras personas sobre l o
sobre la situacin o el acontecimiento.
(d) Realizado por el paciente, desde el rol de otras personas, facilitar la comprensin y aceptacin de
los problemas, emociones, puntos de vista y causas del comportamiento de las mismas.
Las dificultades e inhibiciones del protagonista para realizar el soliloquio, algunas veces
pueden superarse mediante la tcnica del doble.
75
76
Terapia de grupo con enfermos fsicos

Con mucha frecuencia el comienzo de una enfermedad produce una sensacin de
vulnerabilidad y una
Perdida de autoestima, la forma de pensar y vivir se torna distinta a las dems personas su
futura es incierto y muchas de las veces lleno de angustias y temores. La medicina trata los
efectos fsicos de la enfermedad, mientras que las intervenciones psicolgicas se encaminan
ms a lo que es las distorsiones de la autoestima y la perdida de control lo cual generalmente
acompaa el comienzo de las enfermedades. La terapia de grupo les da la oportunidad a los
pacientes enfermos de reunirse con otros bajo sus mismas circunstancias en un entorno de
apoyo y solidaridad.
La terapia de grupo es utilizada de la siguiente manera para tratar a
Enfermos fsicos:
- terapia de grupo conducida por los propios pacientes la cual es la mas frecuente.
- Grupo de consulta-coordinacin dirigido a los cuidadores sanitarios
Para mejorar la asistencia que se dan a los pacientes que presentan enfermedades fsicas
La terapia de grupo surge como un proceso nico.
Gustavo Le Bon (1920) observo que cuando la gente pertenece a un grupo es ms
sugestionable y se sienten ms fuertes en el entorno grupal, ha de ms de experimentar una
gran empatia. Irvin Yalom (1985) describi el poder curativo de los grupos de terapia para
enfermos fsicos puede entenderse mejor bajo un punto de vista psicosocial de la enfermedad
nico de los grupos.
Identifico 12 factores curativos que contribuyen a la eficacia de los grupos estos son:
- Dar esperanza
- La universalidad
- Dar informacin
- El altruismo
- La recapitulacin correctiva del grupo familiar
- Desarrollo de tcnicas de socializacin
- Insigth
- Comportamientos de imitacin
- Aprendizaje interpersonal
- Cohesin grupal
- Catarsis
- Factores existenciales
Debemos tener en cuenta que los enfermos fsicos acuden a los grupo para tratar su problema
fsico mas que a aprender sobre los aspectos emocionales de su vida, as la importancia de
determinados factores curativos ser distinta en este tipo de grupos que en los de terapia
tradicional aunque con el tiempo la importancia relativa de los factores curativos puede
cambiar, despus de participar en estos grupos los pacientes normalmente suelen sentir
curiosidad por saber mas de su vida emocional.
Los grupos de terapia para enfermos fsicos pueden variar dependiendo del lder y sus
objetivos, el entorno y la poblacin del paciente. Los grupos pueden ser limitados en cuanto al
tiempo o ser indefinidos estar abierto a cualquiera que quisiera entrar o tener un nmero fijo de
integrantes.
Algunos grupos incluyen material didctico relativo a las enfermedades, otros ensean tcnicas
de comportamiento para ayudar a los pacientes a dominar sus sntomas, estos pueden estar
estructurados organizadamente con un lder activo o como un grupo psicodinamico con un lder
menos activo. De esta forma debemos evaluar que tipo de grupo conviene a cada paciente.
Durante muchos anos el tratamiento para enfermos fsicos se basaba en el psicoanlisis el cual
supona que la enfermedad era psicosomtica causada por conflictos inconscientes, y su
77
tratamiento psicoteraputico consista en desenmascarar estos conflictos. En la actualidad el
tratamiento psicolgico de estos enfermos se orienta hacia la situacin de estrs, esta
perspectiva ve a la enfermedad como determinada por una compleja interaccin de factores
psicosociales en la vida del paciente.
Lipowski explica acerca de los aspectos psicosociales de las enfermedades fsicas
considerndola como dinmica en el que la interaccin de los factores biolgicos, psicolgicos
y sociales determinan el curso del enfrentamiento y resultado del tratamiento.
CONSULTA-COORDINACIN en las unidades hospitalarias de consulta interna, existen este
tipo de grupos para personal sanitario, para mejorar el cuidado que se da al apaciente. Estos
grupos se utilizan de 2 maneras:
El primero es dar apoyo al personal sanitario (grupos psiquitricos de coordinacin) estos
suelen reunirse semanalmente, tienen un numero fijo de miembros y se dirigen a las
interacciones que tienen lugar en el grupo y con especial atencin hacia los sentimientos de los
miembros hacia esas interacciones, este grupo se centra en el trabajo y no es un grupo de
terapia que busca cambiar los patrones de comportamiento de los miembros.
Los grupos tambin se utilizan en las unidades mdicas para mejorar el proceso de consulta
para un paciente determinado.
HISTORIA
Enfermos fsicos.
El uso de esta terapia para enfermos fsicos data de 1900 cuando Joseph Henrry Pratt reuni a
pacientes tubrculo estas se realizaban en una iglesia y eran dirigidas por Pratt y su socio el
reverendo Dr. Elwood. Estas sesiones eran didcticas y participativas.
Al principio de cada reunin los lderes daban informacin a los pacientes sobre la tuberculosis.
Durante el resto de las sesiones los pacientes contaban su estado medico y espiritual desde la
ultima sesin. Adems las mujeres de la iglesia hacan visitas a casa de cada paciente. Mas
tarde Pratt extendi su mtodo al tratamiento de los diabticos y cardipatas.
El mtodo de Pratt se utilizo luego para pacientes que acudan a consulta quejndose de
sntomas sin una base orgnica como la ansiedad, fobias e histeria de conversin estos se
reunan semanalmente y se llamaba consulta de control de pensamiento.
CONSULTA-COORDINACION.
En los anos 50 los consultores psiquitricos de las unidades mdicas empezaron a reconocer
el beneficio de las reuniones de grupo con el personal sanitario lo cual facilitaba el proceso
de consulta con determinados pacientes.
Tanto los grupos de consulta como coordinacin se han convertido en partes vitales del
servicio de consulta-coordinacin, mejoran el cuidado de los pacientes y favorecen el
bienestar personal.
ASPECTOS TEORICOS
Enfermos fsicos
El tratamiento de Enfermos Fsicos se basa en dos perspectivas tericas: Teora
Psicosomtica: describe a la enfermedad como determinada por factores bio sico sociales
mltiples. Procesos que incluyen toda la historia de desarrollo del paciente la dinmica familiar
el estado fsico y el contexto social. La relacin psico biolgica se centra en la relacin de los
acontecimientos de la vida de un individuo por una parte y su salud por otra, y la interaccin
con los dems y como influye en la salud. La terapia de grupo se muestra desde una
perspectiva interactiva de la enfermedad en relacin con la interaccin social.
TECNICA
EN LA TERAPIA DE GRUPO
El poder curativo de la terapia de grupo para enfermos fsicos puede entenderse desde un
punto de vista psicosocial de la enfermedad, ya que se posibilita el apoyo frente a la
enfermedad. Evitando el aislamiento la marginacin y la desesperanza al tener contacto con
otros pacientes, la persona disminuye la soledad y el aislamiento y facilita la sensacin de
conexin positiva con los dems, y le da la oportunidad de ver como los dems enfrentan la
enfermedad.
78
Facilita la catarsis, haciendo que el paciente describe detalladamente la enfermedad y su
evolucin lo cual puede ser interesante para el resto de pacientes.
Las orientaciones tericas de la terapia con pacientes pueden variar de acuerdo a la dinmica
familiar, edad y situacin social de cada paciente.
Tcnicos:
Dependen del modelo terico del terapeuta, objetivos del grupo y poblacin de pacientes. La
mayora de los hospitales normalmente ofrece grupos abiertos, la mayora de los modelos para
grupos mdicos estn diseados con el objetivo de crear un ambiente de seguridad en el que
el paciente pueda trabajar.
Una de las tcnicas mas importantes que se utilizan para crear un buen ambiente para el
paciente es el contrato del grupo. Que revisa las expectativas del paciente en cuanto a la
confianza, los miembros, la asistencia, la frecuencia y la duracin de las reuniones.
Muchos de los pacientes no pueden participar en exploracin emocional al inicio y a veces no
lo logran nunca. La estructura de estos grupos asume el aminorar la ansiedad del paciente,
basada en la educacin de la enfermedad y la discusin estructurada la cual es elegida por los
pacientes.
GRUPOS ESTRUCTURADOS A CORTO PLAZO:
Tienen poblaciones especficas. Se renen durante 12 semanas.
Objetivos: Educacin y Tcnicas de enfrentamiento
Tcnica: Activa; estructuracin y atencin en el aqu y el ahora no exploran historiales ni
transferencias, no propician la regresin y a veces gratificacin las necesidades de
dependencia del paciente. Los pacientes asisten normalmente a las sesiones sin admitir a
nadie ms despus de que el grupo ha comenzado.
Para ayudar al paciente a asimilar el tiempo limitado de la terapia al inicio de cada sesin se
recuerda cuantas reuniones quedan.
Los pacientes terminales pueden necesitar de una terapia de tiempo indefinido.
Grupos psicodinamicos a Largo plazo:
Tcnicas: Tradicionales
Se guan por objetivos planteados sobre los cuales el lder da una charla al inicio, pero el
objetivo de la mayora es la exploracin de los sentimientos.
El lder es menos activo apenas estructura y limita las intervenciones entre los miembros del
grupo.
La transferencia puede considerarse. Se explore el conflicto: introduccin
De una perspectiva histrica en relacin con material actual e interpretacin. Dada la gravedad
de las enfermedades el grupo desarrolla una cohesin ms temprana. La intensidad del apoyo
es muy importante, algunas veces el lder organiza reuniones fuera del entorno de grupo
cuando la enfermedad empeora.
Grupos moderadamente estructurados:
Su organizacin no es tan estricta como en grupos altamente estructurados, esta es ms
apropiada y cmoda para enfermos fsicos. Pueden reunirse por un tiempo determinado o
indefinidamente.
Pueden hacer presentaciones didcticas, discusiones y exploracin emocional. Despus de
una breve introduccin se invita a los pacientes a hablar de sus problemas y hacer las
preguntas que deseen. Los temas no se sacan de manera artificial ni rutinaria pero se insinan
cuando no surgen por si solos.
ASPECTOS CLINICOS INDICACIONES:
Las terapias de grupo son muy beneficiosas para la mayora de los pacientes con un
diagnostico similar.
Mientras mas dificultades tenga el paciente para adaptarse y para
controlar su enfermedad, mas motivado se sentira para participar en un grupo y a obtener mas
de la experiencia.
La mayora de las personas con enfermedades fsicas se sienten motivados a aprender de su
enfermedad y a desarrollar los maneras de como enfrentarse a ella, Es muy importante
adems la informacin que reciben estas personas ya que gracias a esta pueden comprender
79
mejor su enfermedad, es recomendable tambin que en el grupo se hagan comentaros de sus
sntomas y del papel que juega en su estado fsico.
La terapia de grupo es mucho ms efectiva que la terapia individual para estos pacientes
porque el grupo da la oportunidad de tener mltiples transferencias.
LIMITACIONES:
Muchos de los enfermos fsicos que acuden a terapia de grupo para aprender algo de su
situacin ms no se interesan en nada de sus emociones. Estos pacientes prefieren idealizar y
seguir dependiendo de sus mdicos, transfiriendo esta dependencia al lder del grupo. Estos
pacientes funcionan mejor en grupos a corto plazo y estructurados.
COMPLICACIONES:
Una de las complicaciones mas frecuentes que presentan los enfermos fsicos es si los
pacientes empeoraran con cualquier tipo de exploracin emocional, este aspecto se basa en la
suposicin de que la terapia rompe las defensas y excita los sentimientos.
Algunos mdicos afirman que son apropiados para los pacientes con enfermedades fsicas los
grupos estructurados y orientados hacia la educacin. Sin embargo J.B.Reckless, publico
buenos resultados con pacientes asmticos, utilizando tcnicas que animaban al grupo a
enfocar la atencin en los pacientes mas alterados, a ayudarlos a relajarse y a identificar sus
sentimientos. Otros mdicos recomiendan la expresin de los sentimientos hostiles para los
hipertensos.
Otra complicacin de los grupos a corto plazo es que los sentimientos pueden surgir cuando
termina la vida del grupo, cuando ya no hay tiempo suficiente para elaborarlos. Los lderes del
grupo deben prevenir activamente que se desvele material inapropiado para la estructura del
grupo. Ocurriendo esto a veces fuera del control del terapeuta.
Para dirigir grupos de terapia para enfermos fsicos deben ser terapeutas de grupos con
experiencia. El reconocimiento de reas potenciales de problemas de un grupo depende de la
comprensin del terapeuta acerca del proceso del grupo.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
Los pacientes con incapacidades fsicas acuden a la terapia por que se sienten Asustados y
frustrados y quieren hacer de todo para mejorar .Los componentes educativos y exploratorios
de la terapia pueden ayudar a estos pacientes a que aumente su rendimiento sus opciones de
tratamiento, etc. Para estas personas la experiencia de formar parte de un grupo a corto plazo
produce esperanza y optimismo. Para los que estn en un grupo a largo plazo la oportunidad
de explorar sus sentimientos es mas intensa.
INVESTIGACION Y EVALUACION
Los grupos son beneficiosos en las siguientes reas:
-Mejora en la socializacin
-Reduccin de las visitas a consulta
-Disminucin del nmero de hospitalizaciones
CONDICIONES FISICAS:
Pacientes con diferentes condiciones fsicas han mejorado con la terapia de grupo.
Se
incluyen pacientes con parkinson, pacientes que han sufrido de diabetes,
arteria
vascular
y
pacientes
transplantados.
Anos de estudios han demostrado la utilidad de la terapia de grupo en pacientes con diabetes,
estos han mejorado su mantenimiento de niveles de glucosa y mostraron la mejora del estado
psicolgico, mostraron una mejor adaptacin a la perdida de la visin.
Tambin
estudios
con
pacientes
que
sufran
esclerosis
mltiple describieron
mejoras.
Al igual se realizaron estudios y se vieron mejoras en pacientes asmticos. El formato incline
charlas dando informacin educativa acerca del asma. Tcnicas
de
relajacin
y
respiracin
debates abiertos sobre los sentimientos y terapias de grupo.
80
TERAPIA GRUPAL CON ALCOHOLICOS, SUJETOS

DEPENDIENTES DE SUBSTANCIAS PSICOACTIVAS E
HIJOS ADULTOS DE ALCOHOLICOS
81
INTRODUCCION
En los ltimos anos un factor importante ha sido la inclusin de la terapia grupal en el programa
teraputico de personas que sufren adicciones y esta ha dejado de considerarse como un
sntoma de otro trastorno, sino que ahora se lo considera a la adiccin como un sntoma que
hay que detener si se desea lograr algn proceso en el tratamiento, por lo que la abstinencia se
convierte en el principal objetivo de la recuperacin.
Antes se consideraba que los conflictos y las dinmicas interpersonales eran los factores
causales de la adiccin, sin embargo el concepto de enfermedad ha cambiado esta
concepcin. La Depresin y otras patologas se consideran ahora sntomas en vez de causas
de la enfermedad, una vez que se persuade a sujetos dependientes de abstenerse del
consumo de la sustancia los sntomas desaparecen o disminuyen.
ASPECTOS TEORICOS
El aspecto negativo de la influencia de AA en la terapia grupal es la utilizacin de un modelo
insuficiente, este fenmeno se presenta sobre todo en los grupos que dependen de los
programas de 12 pasos como en los grupos dirigidos por personas que estn recuperndose
de su adiccin.
AA y otros programas similares no deben confundirse con la terapia grupal sino que deben
complementarse.
Muchas veces los grupos son dirigidos por personas que si bien ya han superados su adiccin
y saben como llevar al grupo no conocen las tcnicas y estrategias de la terapia grupal. En
consecuencia suelen no tener en cuenta las dificultades que estos pacientes traen a la terapia
por lo que el terapeuta debe estar al tanto de las diferencias que presenta un paciente que esta
en una etapa temprana de la recuperacin frente a otro que cuenta con varios meses de
abstinencia.
En estudios sobre la terapia grupal en adicciones se ha concluido que esta ha contribuido
significativamente al tratamiento y la recuperacin del abuso de substancias, es necesario
establecer lneas maestras de trabajo as como diferenciar que tipos de mtodos grupales son
eficaces con estos pacientes.
ESTRATEGIAS GRUPALES
Se sostiene que la abstinencia es un elemento crucial en la recuperacin un aspecto como
una inclusin en un programa de 12 pasos y una orientacin psicodinamica en la que se aliente
al individuo a no reincidir en el uso de substancias a pesar de la ansiedad vergenza rabia y
culpa especialmente durante las primeras etapas del tratamiento.
12 PASOS DE ALCOHOLICOS ANONONIMOS
1. admitimos que ramos impotentes frente al alcohol, que nuestras vidas eran ingobernables
2. llegamos a creer que un poder superior nos podra devolver el sano juicio
3. decidimos poner nuestra voluntad y vida en manos de Dios tal y como cada uno lo concibe
4. sin ningn temor hicimos un inventario moral de nosotros mismos
5. admitimos ante Dios nosotros mismos y los dems la naturaleza de nuestras equivocaciones
6. estamos completamente preparados para que Dios elimine nuestros defectos de carcter
7. humildemente le pedimos que nos librase de nuestros defectos
8. hicimos una lista de todas las personas a quienes ofendimos y estuvimos dispuestos a
reparar el desafi
9. reparamos directamente a cuantos fue posible
10. continuamos haciendo nuestro inventario personal y admitimos cuando nos equivocamos
11. intentamos mejorar nuestro contacto con Dios pidindole que se haga su voluntad y nos de
la fortaleza para cumplirla
12. habiendo experimentado un despertar espiritual intentamos llevar este mensaje a otros
alcohlicos.
ABORDAJES TRADICIONALES DE LA TERAPIA GRUPAL
Los pacientes que presentan abuso de alcohol u otras substancias no suelen responder a los
terapeutas grupales pasivos y que tienden a contener las emociones del paciente, son
personas que requieren de mucha gratificacin aunque estableciendo un cierto grado de
abstinencia para ofrecerles a los pacientes la oportunidad de experimentar un grado de
ansiedad y frustracin suficiente para generar la emergencia de sus patrones desadaptativos y
destructivos caractersticos.
82
Se requiere tambin de un grado adecuado de apoyo que evite el acting out tanto dentro como
fuera del grupo. La creacin de un clima grupal que favorezca la auto comprensin y la
comprensin de los dems, sirve para que los miembros del grupo entiendan el por que de su
vulnerabilidad, en este sentido la tarea del terapeuta consiste en ayudar a los pacientes a
elaborar sus defensas las cuales deben ser interpretadas por el terapeuta al igual que las
ansiedades.
Existen autores que sostienen que el terapeuta no debera interpretar esas conductas y
ansiedades como distorsionadas si no ms bien ms bien hacer que el paciente comprenda
que son consecuencia de sus necesidades evolutivas insatisfechas.
EL TRATAMIENTO COMO PROCESO CRONOLOGICO
Existen tres fases diferenciadas de tratamiento que son:
1. Logro de la abstinencia o estado de sobriedad
2. Recuperacin temprana
3. Etapa avanzada o tarda de la recuperacin
FACTORES CURATIVOS
Existen algunas potencialidades curativas que son especialmente importantes durante las
primeras fases del tratamiento que son:
1. Apoyo positivo y presin por mantener la abstinencia por parte del grupo
2. Identificacin reciproca y oportunidad de experimentar que no se encuentran solos
3. Oportunidad de comprender sus propias actitudes y su negacin a la adiccin
4. Aprendizaje experiencial e intercambio de informacin
5. Identificacin, cohesividad, esperanza y apoyo
6. La oportunidad de tomar conciencia de como sus estilos caracterolgicos obstaculizan su
capacidad de establecer relaciones sanas y gratificantes con los dems
Este ultimo punto es el mas importante puesto que las dificultades de entablar relaciones sanas
son factores que contribuyen a las recada y vuelta al consume de las substancias, es por esto
que el paciente necesita un entorno que le permita desarrollarse y crecer.
TRATAMIENTO EN LAS ETAPAS INICIALES Y AVANZADAS
Para que el tratamiento sea efectivo se debe evaluar las fuerzas del yo del paciente, su
carcter con sus patologas, motivaciones, y duracin del periodo de abstinencia.
Se debe tomar en cuenta que durante los primeros meses de abstinencia los pacientes se
encuentran daados cognitiva y psicolgicamente, por lo tanto pueden responder solo a lo ms
elemental de la terapia.
Otro punto importante es que los pacientes no aceptan que el consume de sustancias es la
causa principal de sus dificultades emocionales y conductuales. Con este tipo de pacientes lo
que se trata es que acepten su problema. Esto se logra primero con una etapa de apoyo,
nimo y luego hacia una etapa en la que se trata su patologa de una manera fra y duramente.
EL TRATAMIENTO EN LA PRIMERA ETAPA
Como sabemos, hay muy pocos pacientes adictos que entran a tratamiento por voluntad
propia, generalmente van bajo presin de familias, empleadores, juzgados o a causa de
problemas de salud fsica relacionados con el consumo.
Muchos pacientes se encuentran en un estado mental grave caracterizado por sentimientos de
culpa, vergenza y depresin. Incluso cuando el propio paciente es consciente que necesita
tratamiento cree que puede seguir consumiendo de manera segura y normal.
La realizacin del tratamiento esta mas motivada por sus remordimientos y por el deseo de
evitar condenas mayores que por el deseo de aprovechar realmente el tratamiento. Hay muy
pocos pacientes que deseen de forma radical hacer lo necesario para asegurar el xito de su
tratamiento contra la adiccin.
Aun cuando los pacientes se integran voluntariamente al tratamiento tienen dificultades para
dar los pasos necesarios que aseguren su recuperacin, debido a su patologa de carcter.
El arte de tratar la adiccin consiste en poder superar la enorme negacin y resistencia, que
presentan la mayora de los pacientes.
El grado de dependencia y ausencia de motivacin son factores que juegan contra la evolucin
de la terapia.
El terapeuta debe evitar las confrontaciones destructivas o improductivas, no se debe
bombardear al paciente con confrontaciones realizadas "por su propio bien".
83
Lo bsico del tratamiento consiste en llevar a los pacientes a que perciban y comprendan la
relacin que hay entra sus dificultades actuales en la vida diaria y el consume de alcohol y
drogas. Cuando estro se ha logrado se debe informar de las ventajas de no beber o consumir
drogas comparadas con los problemas derivados del consumo continu de ellas.
EL TRATAMIENTO EN LAS ETAPAS AVANZADAS.
Una vez que los terapeutas han utilizado la fuerza del grupo para ayudar a que los pacientes
alcohlicos interiorice su responsabilidad sobre la abstinencia, deben llevar al grupo a
reconocer los factores internes que han contribuido a su propensin al consumo de drogas
como fuente de gratificacin y regulacin. Los participantes deben empezar a explorar y
comprender la conexin entre el consumo de drogas. Las personas que dirigir grupos
teraputicos acaban por comprobar que hay un nmero desproporcionado de pacientes cuyas
parejas han crecido en familias con padres alcohlicos. La adiccin es norma entre las familias.
Individuos que no llegan a convertirse en adictos terminan por relacionarse con personas. Los
terapeutas grupales deben familiarizarse con las similitudes y diferencias entre los hijos adultos
y los padres alcohlicos que se han convertido en adictos y los que no: Los pacientes
alcohlicos y adictos probablemente actuaran sus dificultades y manifestaran una franca
patologa de carcter; los pacientes no adictos de familias alcohlicas tienden a hacer acting in,
ocultando su patologa a los dems, de nios tienden a parecer buenos y son quienes pasan
desapercibidos frente a sus maestros y superiores.
Adiccin y familia:
Actualmente el alcoholismo y la dependencia son considerados como enfermedades que
afectan a todos los miembros de la familia. Los hijos educados por padres alcohlicos pueden
padecer las secuelas de esta experiencia incluso cuando son adultos y se han alejado de la
familia de origen. Algunos autores sostienen que los individuos que crecen dentro de estos
hogares suelen presentar sntoma comunes, y quienes poseen estos se los ha denominado
ACOA (Hijos Adultos de Padres Alcohlicos) sin embargo Cermak, en 1984 afirma que se trata
de una etiqueta y no de un diagnostico. Este tema aun esta en discusin, pero hay evidencias
de que la gran mayora de los ACOA presenten un distorsionado concepto de si mismos y de
los dems.
84
TERAPIA DE GRUPO EN MUJERES MALTRATADAS

Las mujeres maltratadas comparten un experiencia traumtica tanto fsica como psicolgica,
Tanto las mujeres violadas como las maltratadas deben hacer la transicin emocional desde el
papel de victima al de superviviente
Las mayora de victimas de violacin sufren de sntomas psicolgicos consecutivos con
frecuencia que diagnostican como estrs postraumtico .las mujeres maltratadas suelen ser
victimas durante un periodo de tiempo prolongado: sufren insultos constantes, as como
maltrato fsico , la amplia y compleja de la naturaleza del trauma altera el sentido de identidad
y ejerce un efecto devastador sobre la autoestima de estas mujeres
VIOLACION
DEFINICION .la violacin consiste en un asalto sexual expresivo de rabia y agresin.
Es tambin perpetuar un acto de relaciones sexuales con una mujer que no sea la propia
esposa contra su voluntad y sin su consentimiento , obligndola por la fuerza o mediante drogas
o txicos . o bien cuando se trata d e una deficiente mental incapaz de juicio racional , o si tiene
una edad inferior a la considerada de consentimiento . Para que haya una violacin solo es
necesario una breve penetracin de la vulva, no es necesaria una ereccin completa ni
eyaculacin. Algunos han reiterado la frase que no sea la propia esposa de la definicin de
violacin
CAUSAS
Se han atribuido a los violadores tres motivaciones
1: Rabia excesiva, impulsiva y explosiva que descarga sobre la victima.
2. Necesidad de sentir poder y control a travs de el placer de humillar a la victima
3. Cuando el violador necesita inflingir dolor a la victima a fin de excitarse
INCIDENCIA
En los Estados Unidos se viola una mujer cada seis minutos , pero se estima que la cifra ha
aumentado , ya que el 50% de las violaciones no se denuncian debido por el sentimiento de
vergenza de la victima y la sensacin que el sistema no ofrece recursos satisfactorios .
Las victimas de violacin pueden tener cualquier edad ,pero lo ms habitual es entre las
mujeres de menos de 44 aos, de zonas urbanas , solteras , y con educacin superior .
El mayor nmero de violadores tienen entre 25 y 44 aos
EFECTOS DE LA VIOLACION
La mujer en transe de violacin se encuentra en una situacin desesperada y a veces puede
llegar a comprometer su vida al intentar defenderse , gritando , corriendo , hablando con l , en
el intento de establecer algn tipo de contacto disuasorio .
Despus de la violacin la mujer experimenta vergenza, confusin. Miedo y rabia, el tipo de
reaccin, duracin son variables pueden durar un ao o ms. Muchas mujeres sufren sntomas
de trastorno por estrs postraumtico como pesadillas rememoraciones y aumento de las
respuestas neurovegetativas como susto y ataques de pnico.
85
Algunas mujeres son capaces de reanudar relaciones sexuales y sociales con hombres pero
otras se muestran fbicas ante estas experimentando disfunciones sexuales como anorgasmia
vaginismo , etc. y tambin corren el riesgo de contraer una enfermedad de transmisin sexual
VIOLACION PREVIA CITA
Es un termino aplicado en situaciones en las que el violador es conocido por la victima, esta
puede llevarla acabo un nuevo novio , en la primera cita , en el recorrido de la oficina , al
finalizar una fiesta o cuando el hombre y la mujer se conocen hace varios meses. Las victimas
de este tipo de violaciones es ms probable que sientan culpa, depresin y disfuncin sexual que
otras mujeres violadas en otras circunstancias
Se reprochan a si mismas haber provocado al violador, esta auto culpabilizacin ayuda a la r
recuperacin de estas y otras victimas di violacin
TRATAMIENTO
La finalidad de esta es proporcionar al a mujer el sentimiento de ser superviviente y no vctima ,
ayuda ala mujer a manejarse con el trauma y la capacita para restablecer la sensacin de
control sobre su propio cuerpo y su sentimiento de autoestimas .
la terapia de grupo ofrece ala vctima un sistema de apoyo excelente ya que al compartir
traumas similares establecen rpidamente una relacin empatica, reduce la humillacin de las
vctimas .
El formato grupal es un encuadre adecuado para ventilar la rabia y la desesperanza de la
vctimas , se alienta a las participantes para formar una red de apoyo , til para todas entre las
sesiones , por Ej. una mujer con ataque de pnico o depresin puede llamar a otras para que
la animen
La homogeneidad del grupo se debe a que todos los miembros han sido victimas de violacin ,
pero es til que el grupo se componga de distintos estados civil, edad , medio socioeconmico
TECNICAS
Se puede aplicar mtodos de tratamiento diverso, los ansiolticos son tiles para manejar la
ansiedad el pnico y el estrs postraumtico , los ejercicios de relajacin tambin sirven para
controlar la ansiedad, tambin son necesarios algunos cambios en el medio para lograr la
recuperacin. Por Ej. un cambio de domicilio. Las tcnicas de terapia sexual tambin pueden
ayudar a la mujer en problemas sexuales tras la violacin , cambiar la visin de que el sexo es
un acto coercitivo por otra de que el sexo sea vivido como voluntario y orientado al placer
CONSIDERACIONES TECNICAS
Escuchar su propia experiencia reflejada en por otras mujeres ayuda a superar las dudas
sobre si misma y a reconocer la naturaleza abusiva del asalto . Sobre los violadores se dice que
tiene dos personalidades, caballeros antes del ataque, y brutales durante la violacin.
La violacin no solo afecta ala victima sino supone un trauma emocional para sus allegados. la
violacin suele hacer conflictiva las relaciones matrimoniales o de noviazgo, algunas mujeres se
emparejan con policas o funcionarios implicados en los aspectos legales de sus casos en
violacin .
La visita al grupo ofrece al marido y a los padres de la victima la oportunidad de ventilar
sentimientos de vergenza y tambin pueden recibir apoyo .
Los problemas contratransferenciales del terapeuta en un grupo de mujeres son diversos, el
principal consiste en la identificacin exagerada con la mujer sometida a un trato brutal, lo que
generara infantilizacin de aquella cuando lo que se pretende es reestablecer su sentimiento de
capacidad y autonoma, o bien puede producirse una focalizacin en los sentimientos de rabia, con
la exclusin de los conflictos inatrasiquicos e interpersonales que el trauma a generado o
reactivado. Los terapeutas tienen un difcil papel de servir de apoyo sino resultar protectores.
La curacin supone integrar el trauma y regenerar el sentimiento de victima de ser una persona
digna.
Los casos ms difciles son los de las mujeres que han sufrido antes asaltos sexuales o han sido
violadas a edad tan temprana
MUJERES MALTRATADAS
La violencia domstica es un problema de gravedad conlleva maltrato de nios, maltrato y
asesinato de cnyuges de ambos sexos y maltrato de ancianos
86
INCIDENCIA
Los maltratos a mujeres se dan en todo tipo de familias al margen de raza y religin y en todas
las clases socioecmicas. Con frecuencia se dan en familias que se aslan y en aquellas con
problemas de drogas y alcohol
Con mayor frecuencia son maltratadas las mujeres entre 18 y 24 aos pero tambin sufren
maltratos mujeres de mediana edad y ancianas
CAUSAS
Muchos factores contribuyen a esta situacin, como por ejemplo la idea que los hombres son
superiores por naturaleza y que las mujeres deben ser sumisas y serviles se implanta a una
edad muy temprana por las autoridades religiosas y el medio cultural
Algunos hombres asumen que deben controlar la vida de sus esposas y cualquier inferencia
con este control pone en amenaza su sentido de hombra. el maltrato a la esposa no se limita
solo a ataques fsicos ya que existe intimidacin amenaza de control econmico y abusos
emocionales, Los maridos en cuestin puede que no sufran enfermedades emocionales pero
tienden a ser inmaduros. Dependientes y escasamente asertivos, a la vez que tienen intensos
sentimientos de adecuacin. Son hombres narcisistas y manipuladores que pudieron ser
maltratados de nios con frecuencia consumen drogas en exceso.
El rasgo ms acentuado en este tipo de esposas es la dependencia, las mujeres se sienten
incapaces de funcionar solas en el mundo sin un hombre adoptan una posicin de desigualdad en
la pareja siendo el hombre quien domina.
La mujer suele provenir de un medio en el que se conservan los modelos tradicionales
masculino -femenino ( agresivo- pasivo) .Esta dinmica dificulta que lleguen a hacer pblico el
problema y la esposa dependiente se culpa a si mismo del maltrato que recibe
La escasa autoestima de la mujer es erosionada por el marido que la critica la humilla y
desprecia. El mensaje de el marido a la mujer : No haces nada bien , eres indigna .con frecuencia
es difcil para las mujeres marcharse por que no tienen a donde ir y no pueden mantener a los
hijos, las mujeres tambin estn asustadas por que temen que si se marchan perdern a sus
hijos
TRATAMIENTO GRUPAL
Es ms eficaz cuando forma parte de un programa global, que proporciona ayuda mdica,
consejo, terapia ocupacional, etc.
Un grupo homogneo de mujeres maltratadas son un excelente medio de apoyo para las mujeres
que decidieron dejar a sus maridos o reestructurar el violento marco domstico
Lo ideal es que el grupo se rena en distintas fases d e resolucin de los problemas.
Los participantes en el grupo se apoyan unas a otras, como en el grupo de victimas de violacin,
el sentimiento de vergenza disminuye al compartir las experiencias
La mujeres son capaces de ventilar sus sentimientos de humillacin y desesperacin, el grupo
proporciona un encuadre seguro para la expresin de la rabia, ya que es frecuente que la mujer
maltratada dirija la rabia hacia si misma en forma de intentos de suicidio o auto mutilacin.
Algunos hombres sienten remordimientos despus de un episodio violento y se vuelven
cariosos , esta actitud hace que la esposa recobre la esperanza hasta el siguiente estallido
violento que inevitablemente ocurre. El grupo anima a la mujer a pedir ayuda ante el menor
signo de violencia se la reeduca para que vea en una peticin de ayuda un acto de fortaleza .A
nivel psicodinmico el terapeuta de grupo se focaliza en temas relacionados con la autoestima
y la dependencia. Se utilizan tcnicas de estilo de rol- playing para ayudar a las mujeres a
prepararse para entrevista de trabajo y encuentros con el marido.
Los cambios en la conducta violenta de un marido solo empiezan cuando el hombre esta
convencido de que la mujer no tolerar la situacin por ms tempo
OBJETIVOS
-La terapia es importante para ayudar a la mujer a evolucionar como persona madura
capaz desenvolverse en el mundo y desarrollar una relacin positiva con otro hombre
-Capacitar a la mujer para dejar de participar en una relacin violenta.
-En el proceso de tratamiento deben implicarse lo servicios de asistencia social el sistema
judicial ya que hay que abordar yemas como la custodia de los hijos y el caso de que la mujer
planea dejar el hogar transitoria o permanentemente.
87
Las terapias alternativas

Que son:
TERAPIA ES: THEOS, conocimiento, saber, sabidura, aprendizaje
relacionado con cura. Es aprender.
Son aquellas que no son sometidas a un riguroso examen utilizando el
mtodo cientfico para comprobarlas,
son las que se utilizan de una forma libre.
Estas pueden resultar mas efectivas que otras.
Psicoanalisis
El psicoanlisis de Freud
La psicologa individual: Alfred Adler
La psicologa analtica. Carl Jung.
Psicoterapia humanistas y existenciales.
Analisis existencial: Bingswanger, May, Laing.
La psicologia del ser: Abraham Maslow
88
Psicoterapia centrada en el cliente: Carl Rogers.

Psicoterapia Gestltica: Frizt Perls.
Logoterapia: Victor Frankl
Bioenergtica: Lown
Analisis Transaccional: Eric Berne.
Psicodrama: Jacob Moreno
Terapias cognitivas
Terapia de los constructos personales: Kelly
Terapia Racional evotiva: Ellis.
Terapia Cognitiva Conductual de A. Beck
Modelo sistmico en psicoterapias.
Escuela interaccional de Bateson, Watzlawick.
Escuela estructural y estratgica: Minuchin, Haley
Escuela sistemica de Milan: Selvini Palazzoli
Enfoque ecosistemicoa: De Shazer
Psicoterapia centrada en el cliente

Terapia humanista
No directiva
CARACTERISTICAS GENERALES
Alternativa al psicoanalisis y del conductismo
Concepcin psicolgica del ser humano
Es superior a la suma de sus partes
La conducta humana es intencional.
La existencia humana se realiza en un contexto intepersonal.
El hombre es autnomo.
El hombre tiende a la autorrealizacin (crecimiento y diferenciacin)
El ser humano est presente a s mismo en trminos de una experiencia
interior
Dos premisas fundamentales:
1. La confianza radical en la persona del cliente.
2. El rechazo al papel directivo del terapeuta.
Para Roger: El ser humano.
89
Nace con tendencia realizadora

Pleno funcionamiento
Permeable a nuevas experiencias
Capaz de reflexin,
espontnea y
capaz de valorar a otros y
As mismo
Sobre la psicoterapia
Encuentro entre dos hombres T y PAC.
el conocimiento conceptual del terapeuta sirve de vehculo para lograr su
actitud
Lo que constituye al terapeuta es su capacidad para ayudar
Directividad y no directividad
El individuo posee en potencia la competencia necesaria para solucionar
sus problemas
El lugar de formacin y de la evaluacin se haya en el
La actitud directiva lo hacen dependiente
La capacidad de crecimiento contiene dos elementos:
1. Capacidad de percibir aspectos ocultos de la experiencia que estn en
contradiccin con el concepto del yo (tendencia actualizante)
2. Y capacidad de reorganizar la personalidad de una manera mas compatible
con la totalidad de las experiencias (la regulacin)
El individuo tiene el poder de dirigirse a si mismo
Por lo tanto la psicoterapia.
Consiste en liberar una capacidad existente ya en el individuo considerado
competente.
La actitud no directiva
1. Acogida y no iniciativa
2. Centrarse en la vivencia del sujeto y no en los hechos que evoca.
3. Interesarse por la persona del cliente y no por el problema
4. Respetarle al cliente y manifestarle una consideracin real.
5. Facilitar la comunicacin y no hacer revelaciones.
Tcnica de reexpresin
Reflejar la comunicacin del otro
Reconocer su propio discurso.
Reformulacin
Resumen que intenta traducir lo esencial del discurso.
Actitud del terapeuta
Consideracin positiva incondicional hacia el paciente
Empatia
Autenticidad o congruencia
Asegurando
El impulso al crecimiento. Modifica y reorganiza la concepcin que tiene
de si mismo
El nfasis en lo afectivo mas que en lo intelectual.
Brota creatividad constructivista.
90
La importancia del presente mas que del pasado.

La relacin teraputica como experiencia de crecimiento personal en si
misma
Resultados del proceso .
Relajacin de los sentimientos. (s. propios)
Cambio en el modo de experimentar
Incoherencia a la coherencia.
Negacin de los problemas.
91

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Psicoterapia de Grupo

Principal modalidad de tratamiento

En algunos casos ha llegado a sustituir la terapia individual

Puede ser combinada con la T. Individual y la farmacoterapia.

Se tratan con problemas socio interaccional

Forma de tratamiento en que las personas son colocadas dentro de un

Magister. Yolanda Dvila Pontn

INFLUENCIA ESTADO UNIDENSES

Magister. Yolanda Dvila Pontn

Wender consideraba el grupo como una recreacin de la familia.

Shilder. (1930) empez a dirigir grupos orientados de forma

Wolf (1949) Aplico directamente los principios de psicoanlisis en el

Moreno En 1910 describi el uso que hizo de varias tcnicas de

Adler Estuvo preocupado particularmente por la adaptacin social y

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Lewin Los actos de un individuo no deben ser explicarse a partir de la

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TEORA DE SISTEMAS Y GRUPOS PEQUEOS

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Los Supuestos bsicos. La conducta es una defensa coherente frente a

Magister. Yolanda Dvila Pontn

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la comunicacin corporal. Los saberes populares nunca olvidaron que nuestro

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o Gestos: Se entienden por gestos las expresiones o movimientos

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DIAGNOSTICO CLNICO EN TERAPIA DE GRUPO

El historial tambin incluye comentarios sobre el presente: una descripcin del

Magister. Yolanda Dvila Pontn

El objeto de la exploracin del estado mental es registrar un cuadro lo mas

B. Conducta y actividad psicomotriz

Diagnostico en sesiones de grupo. En algunas ocasiones se selecciona a los

seleccin adecuada contribuye al desarrollo de la cohesin, incrementa la tasa

No se han demostrado la utilidad de los test psicolgicos para predecir que

enseanza de las normas sociales. Un paciente que se torna exageradamente

no sean sensibles a lo psicolgico, pueden impedir el desarrollo del grado

El terapeuta debera llegar a un acuerdo respecto a los objetivos del

de los retrasos, pago de sesiones a las que no se asiste, motivos razonables

Magister. Yolanda Dvila Pontn

Smith amplia el concepto de abandono e identifica algunos factores

Organizacin del grupo

Magister. Yolanda Dvila Pontn

PAPEL DEL LIDER EN LA TERAPIA DE GRUPO

Magister. Yolanda Dvila Pontn

interpersonal devuelve tremas al grupo y confa en el feedback entre los

Magister. Yolanda Dvila Pontn

Magister. Yolanda Dvila Pontn

incluir una descripcin del grupo, la duracin y frecuencia de sesiones, el

Magister. Yolanda Dvila Pontn

COMIENZO Y MANTENIMIENTO DEL PROCESO

Magister. Yolanda Dvila Pontn

auto culpabilizarse recprocamente en lugar d asumir las responsabilidades

El terapeuta tambin debe atribuir un significado a los fallos de los pacientes a

Magister. Yolanda Dvila Pontn

Determinados tipos de comunicacin grupal reflejan aspectos del estilo de

En algunos casos en que al deseo de abandonar el tratamiento subyacen temas

Magister. Yolanda Dvila Pontn

Magister. Yolanda Dvila Pontn

Usa informacin referente a la forma en que las personas interactan o

Magister. Yolanda Dvila Pontn

Magister. Yolanda Dvila Pontn

en su Adulto y las personas crecidas bien ajustadas pueden usar su Padre y su

OK". El Padre Nutritivo ama al Nio incondicionalmente y dice cosas como: