MTA y Biodentina.

Una revisin de literatura y pautas para

su aplicacin clnica

MTA and Biodentine. A literature review and guidelines for

clinic aplications

Jhon Faiber Castellanos Ruiz*, Nathaly Carolina Vsquez Naranjo*+

*Odontlogo General. Residente de posgrado de Endodoncia. Pontificia Universidad
Javeriana. Bogot Colombia.
+

Calle 128 #7-24 Apto 403. Bogot. 3112654534. nathalyvn@hotmail.com

Resumen
El MTA es un cemento a base de cemento de Portland, xido de bismuto y yeso

MTA y Biodentina. Una revisin de literatura y pautas para su aplicacin clnica

Faiber Castellanos, Nathaly Vasquez
INTRODUCCIN
Los tratamientos endodnticos conllevan, en algunos casos, ciertos retos para lograr el
xito, tal es el caso de dientes carentes de constriccin apical ya sea por desarrollo
incompleto, reabsorcin apical o iatrogenia (1). La ausencia de esta estructura representa
una situacin compleja ya que implica un riesgo de extrusin del material de obturacin y
con l, el pronstico a largo plazo del tratamiento (1). Una alternativa de manejo para estos
casos es la colocacin de un plug apical de un biomaterial (apexificacin en una cita) con el
fin de lograr una barrera apical estable que permita la condensacin del material de
obturacin (2)
Otro escenario de complejidad se presenta cuando se comunica el piso de la cmara con el
periodonto ya sea por caries, reabsorcin o iatrogenia. Esta situacin puede conllevar a una
prdida de soporte periodontal sino se realiza un adecuado selle de forma inmediata con un
biomaterial que impida la contaminacin de ste tejido (3).
Lesiones periapicales que no reparan con endodoncia convencional (10% de los casos),
fracaso de retratamientos por transportaciones o errores de procedimiento y ciertas
anatomas complejas del sistema de conductos requieren la realizacin de ciruga apical (4).
Uno de los pasos clave de este procedimiento es la retro-obturacin la cual debe hacerse
con un biomaterial que permita un adecuado selle del conducto que evite el paso de
bacterias o toxinas a los tejidos peri-radiculares (5).
En todas estas situaciones mencionadas se requiere del empleo de materiales
biocompatibles, estables ya que se colocaran en contacto con tejidos periapicales vitales del
paciente. En vista de sta necesidad, a lo largo del tiempo se han propuesto las siguientes
opciones: amalgama, gutapercha, cemento de xido de zinc eugenol, ionmero de vidrio,
resinas, etc (5). Ms recientemente se ha establecido que entre los materiales ms
biocompatibles y eficaces en el logro de selles se encuentra el MTA y la Biodentina, sta
ltima que surge con propiedades mejoradas frente al MTA.
El mineral trixido agregado (MTA) es un cemento que fue desarrollado a principios de la
dcada de los 90 en la universidad de Loma Linda en California y aprobado por la
Federacin Dental Americana (FDA) para ser usado en humanos desde 1998.
El primer mta (G) introducido al mercado , fue el proroot.El MTA gris (GMTA), fue
el primero en el mercado (ProRoot MTA, Dentsply-Tulsa Dental), y posteriormente se
introdujo el MTA blanco (WMTA) (White ProRoot MTA / Tooth-Colored MTA), como
respuesta a las preocupaciones estticas asociadas con el uso del tradicional GMTA, el
reporta menor tiempo de fraguado inicial y final, una menor resistencia compresiva, y una
mayor micro filtracin (como barrera apical) en comparacin con el GMTA (6,7). La
composicin del WMTA es casi idntica a la de GMTA, excepto por la ausencia de
compuesto de hierro (tetraclcico aluminoferrita) (8,9). Posteriormente se lanza al mercado
MTA-Angelus (Brasil) tambin disponible en color gris (AGMTA) y blanco (AWMTA).
La Biodentina es un material de la casa comercial Septodont comercializado a partir de
2009 y diseado para realizar reemplazo de dentina; sin embargo ha tenido mltiples
aplicaciones, entre ellas reparaciones en endodoncia, obturacin retrograda y como
recubrimiento pulpar.

El objetivo de la siguiente revisin es describir las caractersticas, propiedades, ventajas,

desventajas y con base en esto proponer pautas de casos para aplicacin del MTA y la
Biodentina.
DESCRIPCION DE LOS MATERIALES
Composicin:
El MTA es un polvo de color ceniza compuesto de finas partculas hidroflicas (10,11).
Tanto el MTA gris (GMTA) como el MTA blanco (WMTA) se componen de 75% de
cemento Portland (mezcla de silicato diclcico, silicato triclcico, aluminato triclcico, yeso
y aluminoferrita tetraclcico), 17-20% de xido de bismuto, y 5% de yeso (Ca) (1215).
El xido de bismuto se aade para hacer el material radiopaco, y bajo condiciones de
acidez, como en la inflamacin, el xido de bismuto puede ser liberado en el medio
ambiente disminuyendo la biocompatibilidad del MTA ya que inhibe la proliferacin
celular (16,17).
El MTA gris (GMTA) est compuesto principalmente de silicato triclcico, silicato
diclcico, xido triclcico, aluminato triclcico, aluminoferrita tetraclcico, sulfato de
calcio, xido de silicato y xido de bismuto (15,12), con predominio de los iones de calcio
y fsforo (18). El GMTA tiene tamaos de partcula de 1 a 10 micras.
El MTA blanco (WMTA) posee una menor cantidad de xidos de hierro (-90,8%), aluminio
(-54,9%) y magnesio (-56,5%) (12,19) en comparacin con el GMTA. La reduccin en el
compuesto de hierro probablemente sea la razn principal para el cambio a un color ms
claro. El WMTA tiene un tamao de partcula ms pequeo (8 veces ms pequeo) lo que
mejora sus caractersticas de manejo y compatibilidad. La presencia de otras sustancias
aparte del xido de bismuto puede ser responsable de su mejor radiopacidad (9,7).
El MTA-Angelus est compuesto de 80% de cemento Portland y 20% de xido de bismuto,
y es ms radiopaco que el GMTA (12). Este MTA tiene composicin qumica y tamaos de
partculas menos homogneos en comparacin con GMTA. Contiene un menor contenido
de xido de bismuto y fosfato de magnesio y una mayor cantidad de carbonato de calcio,
silicato de calcio, bario y fosfato de zinc que el GMTA.
La Biodentina es un producto que tiene un componente en polvo y otro lquido. El polvo
consiste en silicato triclcico, silicato diclcico, carbonato de calcio y una carga de xido:
xido de hierro y oxido de zirconio siendo los dos primeros los componentes principales
(20). El lquido contiene cloruro de calcio que funciona como acelerador y, un polmero
hidrosoluble que sirve como agente reductor de agua (20).
Un estudio que evalu la composicin de cementos a base de silicato triclcico, entre ellos,
la Biodentina, concluyo que sta resulta en la formacin de un hidrato de silicato de calcio
e hidrxido de calcio, lixiviado en solucin (21). Los materiales cuando son hidratados,
consisten en una fase de cemento, rica en calcio, silicona y material radiopaco (21).
Algunos autores han establecido que el carbonato de calcio sirve de sitio de nucleacin ya
que se han encontrado productos de hidratacin a su alrededor, lo que mejora la
microestructura que se forma. Esto hace que se reduzca la duracin del periodo de
induccin y por ende, el tiempo de fraguado.
Biocompatibilidad
Los materiales empleados en endodoncia deben ser biocompatibles ya que se colocan en
contacto directo con tejidos como en el caso del recubrimiento pulpar directo, selle de

perforaciones o en retro-obturaciones. Lo ideal es que estos materiales generen los menores

efectos citotxicos posibles.
Los estudios de biocompatibilidad en general consideran tanto el GMTA y el WMTA como
biocompatibles (22). No producen dao gentico, mutacin gentica, rotura cromosmica,
alteracin de la capacidad de reparacin del ADN, o transformacin celular. El MTA ha
demostrado que no posee efectos mutagnicos ni efectos genotxicos (13,23) en ninguna de
sus fases. Se encontr que el MTA es menos citotxico que la amalgama, Super EBA, e
IRM (15,22). Los estudios de cultivos celulares (animales y humanos) utilizando preosteoblastos, osteoblastos, odontoblastos y cementoblastos han mostrado una buena
supervivencia, proliferacin, e insercin, con un crecimiento ms rpido y mejorado de las
clulas sobre la superficie del MTA (22).
Los fibroblastos del ligamento periodontal, fibroblastos gingivales, y los osteoblastos han
demostrado una buena adhesin y crecimiento en las superficies de GMTA (9).
Adicionalmente, estudios en animales y humanos han demostrado mnima o ninguna
inflamacin del hueso y el tejido conectivo despus de la implantacin del MTA. Cuando se
emplea para la restauracin del extremo radicular o para la reparacin de la perforacin
lateral y de furca, el MTA ha mostrado caractersticas de reparacin favorables (15,10)
El MTA tiene la capacidad de inducir la formacin de hueso, dentina, cemento y la
regeneracin de los tejidos periapicales (ligamento periodontal y el cemento) debido a que
estimula la liberacin de citoquinas y la produccin de interleuquinas, que pueden
promover activamente la formacin de tejido duro (24). El MTA proporciona un buen selle
biolgico y puede actuar como un andamiaje para la formacin y/o regeneracin de tejido
duro, es osteoconductivo, osteoinductivo, y acta como agente cementogenico
(cementoconductivo y cementoinductivo).
La implantacin intrasea de MTA mostr una respuesta inflamatoria relativamente leve, la
cual es ms favorable en comparacin con amalgama, sper EBA, e IRM (25). Algunos
estudios consideraron que la biocompatibilidad de MTA es atribuible a la liberacin de
iones hidroxilo y la formacin de hidrxido de calcio durante el proceso de hidratacin
(16,26).
En cuanto a su mecanismo de accin, se ha reportado la formacin de una interfase de
material blanco (precipitado) entre el GMTA y la estructura del diente dentro de las
primeras 2 horas de exposicin a los fluidos fisiolgicos in vivo o con fluidos corporales
simulados in vitro. Anlisis SEM y de difraccin de rayos x (XRD) de estos precipitados
revelaron la presencia de un material qumico y estructuralmente similar a la hidroxiapatita
(HA) con una composicin de oxgeno, calcio y fsforo, junto con trazas de bismuto,
silicio, y de aluminio (27,28). Sin embargo, las proporciones de calcio y fsforo segn los
informes, difiere de la de la hidroxiapatita natural. Esta estructura similar a la HA como
tiene la capacidad liberar calcio y fsforo continuamente, promueve la regeneracin y la re
mineralizacin de los tejidos duros y aumenta la capacidad de sellado del MTA. Esta capa
de HA tambin crea un enlace qumico entre MTA y las paredes de la dentina (29).
Por lo tanto, la liberacin de iones hidroxilo, un alto pH sostenido durante perodos
prolongados, la modulacin de la produccin de citoquinas, la formacin de hidrxido de
calcio, y una capa intersticial mineralizada (HA) pueden ser responsables de la excelente
biocompatibilidad y actividad biolgica del material. (28)
Cultivos de clulas animales (clulas de mdula sea de ratn, pre-osteoblastos de ratn) y
clulas humanas (fibroblastos gingivales, los fibroblastos del ligamento periodontal, clulas
de hueso alveolar) en contacto con el MTA han mostrado la capacidad de sintetizar

fosfatasa alcalina, sialoprotena sea, periostina, y osteocalcina, junto con la formacin de

extensa matriz de colgeno (30,31).
El MTA tambin ha demostrado tener un mejor efecto estimulante sobre las clulas de la
pulpa dental humana que una preparacin comercial de hidrxido de calcio. Los resultados
de las pruebas de recubrimiento pulpar han mostrado que tanto el GMTA como el WMTA
tienden a formar puentes de dentina completos y barreras de tejido duro con inflamacin
tisular mnima (31,32).
La literatura reporta que la Biodentina, cuando se aplica directamente a la pulpa, induce una
forma temprana de dentina reparativa debido posiblemente a la modulacin de la secrecin
de TGF-1 a partir de clulas de la pulpa dental (33). El TGF es un factor de crecimiento
que participa en la angiognesis, reclutamiento de clulas progenitoras, diferenciacin
celular y mineralizacin (20).
Un estudio que evalu el efecto de la Biodentina, del MTA ProRoot y del ionmero de
vidrio en la viabilidad de fibroblastos gingivales humanos durante 1, 3 y 7 dias evidencio
que las clulas expuestas a los dos primeros mostraron la ms alta viabilidad mientras que
las expuestas al ionmero mostraron la ms baja (p>.05) (34). La superficie de los
materiales influye en la interaccin que tienen stos con las clulas; ste estudio tom en
cuenta este aspecto y lo que se demostr fue que la Biodentina y el MTA tuvieron una
topografa cristalina e irregular mientras que el ionmero de vidrio tuvo una lisa (34). En
general una topografa lisa favorece la adhesin y crecimiento celular, por lo que se asume
que la pobre difusin inicial de los fibroblastos en el ionmero de vidrio en comparacin
con los otros dos cementos se debe a sustancias u otras propiedades de la superficie que
afectan negativamente la interaccin clula-material (34).
Prard y col. realizaron otro estudio para evaluar los efectos celulares y la expresin de
genes posteriores al contacto con Biodentina y MTA ProRoot durante un periodo de 3 y 7
das empleando cultivos celulares basados en esferoides los cuales se reportan como el
modelo ms realista para simular tejido humano (35). Emplearon cultivos de clulas
parecida al odontoblasto representativa del tejido pulpar marginal y clulas indiferenciadas
Od-21 para simular el tejido pulpar central (35). Se observ que la menor concentracin de
Biodentina y MTA en las capas ms profundas de los esferoides podra estar asociada con
efectos txicos dbiles en las clulas internas; esto explicara la disminucin de no ms del
20% de proliferacin celular observada en el estudio (35). Es probable que un fenmeno
similar ocurra en el tejido pulpar cuando estos materiales se emplean para recubrimiento
pulpar donde las clulas externas actuaran como una barrera para proteger las internas. Los
autores concluyeron que la Biodentina y el MTA modifican levemente y de manera similar
la proliferacin celular (35).
Al ao siguiente se realiz un estudio con el objetivo de evaluar el efecto proliferativo,
migratorio y adhesivo de la Biodentina a diferentes concentraciones (0.02 mg/ml, 0.2
mg/ml, 2 mg/ml y 20 mg/ ml) en clulas madre pulpares humana (36). En cuanto al efecto
proliferativo se evidenci que la Biodentina a 0.2 y a 2 mg/ml genero aumento de la
proliferacin, mientras que a 0.02 mg/ml la proliferacin fue la misma que en el grupo
control; la Biodentina a 20 mg/ml genero marcada disminucin en la proliferacin celular
lo que sugiere citotoxicidad (36). Se demostr tambin que la Biodentina a 0.2 mg/ml
incremento la migracin celular y la adhesin mientras que a 2 mg/ml el material no gener
efecto en estos aspectos (36). Los autores concluyeron que la Biodentina es un material
biocompatible y capaz de mejorar las capacidades de proliferacin, migracin y adhesin
(36).

Propiedades Antimicrobianas
EL MTA hidratado tiene un pH inicial de 10.2, que se eleva a 12.5 (similar al del hidrxido
de calcio) 3 horas despus de la mezcla y fraguado (15,23). Se considera que el pH elevado
es el responsable de la accin antimicrobiana y la actividad biolgica del material. Este pH
se alcanza debido a la liberacin constante de calcio del MTA y a la formacin de Ca(OH) 2.
El pH normal (11 a 12) del MTA disminuye ligeramente con el tiempo (26).
Estudios in vitro han demostrado actividad antibacteriana del MTA contra Micrococcus
luteus, S. aureus, E. coli, P. aeruginosa, E. faecalis, y S. sanguis (9,14). Un estudio evalu
la propiedad antimicrobiana del MTA, la amalgama, y el super EBA contra nueve
anaerobios estrictos. Para el MTA se encontr que tiene un efecto antibacteriano para cinco
de las nueve bacterias facultativas, pero ningn efecto sobre cualquiera de los anaerobios
estrictos (37). Por lo tanto, el uso de MTA como un agente antibacteriano no puede ser muy
beneficioso en casos de endodoncia. El uso de 2% CHX y 0,12% CHX en combinacin con
MTA ha sido reportado que aumenta significativamente el efecto antibacteriano de ambos
tipos de MTA (70). Tambin se ha evaluado la actividad antifngica del MTA recin
mezclado y 24 horas despus de mezclado mediante la prueba de dilucin en tubo. Se
observ que de ambas formas fueron efectivas contra Candida albicans (38).
El GMTA es igualmente eficaz en concentraciones ms bajas, como el WMTA, contra
Enterococcus faecalis y Streptococcus sanguis (38). Del mismo modo, a concentraciones
ms bajas, el GMTA es ms eficaz contra la Candida albicans en comparacin con WMTA;
sin embargo, a concentraciones de 50 mg/ml y 25 mg/ml, ambos muestran la misma
inhibicin durante 7 das (39).
Un estudio in vitro comparo los efectos antimicrobianos y antifungicos de la Biodentina, el
MTA y los cementos de ionomero de vidrio ante cepas Streptococcus mutans, Enterococcus
faecalis, Escherichia coli, y Candida albicans mediante la tcnica de difusin del agar. Lo
que se evidencio fue una accin antimicrobiana mayor por parte de la Biodentina ante
siendo estadsticamente diferente al compararse con el ionomero de vidrio. Cabe destacar
que este efecto fue mas marcado ante el S. mutans que contra Candida, E. faecalis, y E. coli
(P < 0.05). Los autores atribuyen a la Biodentina un modo de accin igual al del hidrxido
de calcio (40).
Propiedades Fsicas
Tiempo de fraguado
El MTA es compatible con la sangre o con el agua, ya que se requiere de la humedad para
el fraguado del material (41). La hidratacin necesaria se puede lograr con una mota de
algodn hmeda, la cual se debe dejar temporalmente, hasta la siguiente cita de control, en
contacto directo con el material y con los tejidos adyacentes (42). La reaccin de
hidratacin durante la preparacin ocurre entre el silicato triclcico (3CaOSiO2) y el
silicato diclcico (2CaOSiO2) formando hidrxido de calcio y silicato de calcio hidratado,
produciendo un pH alcalino (11,16,28). Una reaccin adicional forma sulfoaluminato de
calcio con gran contenido de sulfato durante la reaccin del aluminato triclcico y el fosfato
de calcio. Los iones de calcio liberados se difunden a travs de los tbulos dentinales y
aumentan su concentracin a medida que el material fragua (44). Tras la hidratacin, el gel
slido mal cristalizado y poroso (formas hidratadas de los componentes) (16) que se forma
se solidifica a una estructura dura en aproximadamente 3 a 4 horas, con una media de
tiempo de fraguado de 165 5 minutos (9,18,45). Aunque se necesita humedad para el

fraguado del material, el exceso de humedad puede resultar en una mezcla espesa que es
difcil de manipular (14).
El material hidratado consiste en cristales cbicos entrelazados y cristales con una forma
simular a una aguja. Estos cristales en forma de aguja se observan como haces finos y
delineados llenando el espacio inter-grano entre los cristales cbicos (15,46). La retencin
del material y la fuerza de desalojo aumenta con el tiempo, indicando un proceso de
maduracin prolongado del material (15,11). Este tiempo de fraguado lento puede reducir
la contraccin, lo que contribuye a la baja micro filtracin que presenta el material, pero
adicionalmente es una de las principales desventajas del material. resumir
Se ha propuesto el uso de diferentes lquidos y aditivos para la manipulacin del polvo de
MTA aunque estos pueden influir en el tiempo de fraguado y la resistencia a la compresin
del material (15,47). Sin embargo, es imperativo que el lquido tenga el contenido de agua
adecuado, con capacidad de difusin necesaria para permitir que la reaccin de hidratacin
se produzca (15). Soluciones de cloruro de calcio (3% a 5%) y geles de hipoclorito de sodio
disminuyen el tiempo de fraguado, mientras que la solucin salina y la lidocana 2%
pueden aumentar el tiempo de fraguado. El gluconato de clorhexidina afecta la dureza de la
superficie de MTA (WMTA) durante las 24 horas iniciales (48). El uso de cloruro de calcio
y el hipoclorito de sodio reducen la resistencia a la compresin (en comparacin con el
agua estril); la solucin salina y la lidocana al 2% no tienen efecto significativo sobre el
mismo (47). Aceleradores tales como fosfato dibsico de sodio (Na2HPO4) tambin
reducen el tiempo de fraguado (14,47).
En cuanto al MTA Angelus, la ausencia de sulfato de calcio deshidratado hace que el
tiempo de fraguado sea de 10 y 15 minutos (14.28 + 0.49 min), el cual es ms bajo que para
el WMTA y el GMTA.
La literatura reporta dos mecanismos para evaluar el tiempo de fraguado de materiales
como la Biodentina. Un estudio emple la tcnica de indentacin mientras el material
estuvo inmerso en solucin de Hank; sta establece el tiempo final de fraguado cuando la
aguja deja de marcar la superficie de la Biodentina. Gracias a este estudio se determin que
el tiempo de fraguado final es de 45 minutos a diferencia del que indica la etiqueta el
producto que son 9-12 minutos (tiempo inicial de fraguado).
Otra metodologa empleada para determinar el tiempo de fraguado es la espectroscopia de
impedancia. sta tcnica evala los cambios que se dan en la resistividad elctrica de un
material gracias a la variacin de porosidad que este sufre mientras endurece (52). Gracias
a un estudio que empleo esta tcnica para evaluar la impedancia de varios cementos, entre
ellos la Biodentina, se determin que se requeran 14 das para que se estabilizaran stos
valores; esto lo atribuyeron a la alta porosidad de la Biodentina que representa una mayor
capacidad de intercambio de iones entre el material y su ambiente (52).
Similar resultado encontr Hashem y col. (53) quienes indicaron que la maduracin de la
Biodentina es un proceso continuo donde la cristalizacin de la estructura de gel de hidrato
de silicato de calcio puede durar hasta 2 semanas, momento en el que se mejoran las
propiedades fsico-mecnicas. Esto explica el pobre comportamiento de la Biodentina como
material restaurador dbil en sus estadios iniciales, y el por qu la colocacin de una resina
suprayacente debe aplazarse por al menos 2 semanas.
Resistencia compresiva
La importancia de esta propiedad radica en la capacidad que debe tener un material para
soportar fuerzas masticatorias si es que ste se quiere emplear para terapias pulpares o

como reemplazo de la dentina. La resistencia a la compresin del MTA es de

aproximadamente 70 MPa, similar al IRM y super EBA, pero es menor que la de la
amalgama (11,54). Debido a la baja resistencia a la compresin, la colocacin de MTA en
reas funcionales debe ser evitado. La resistencia a la compresin del MTA no se ve
afectada por la presin de condensacin (9). Como se discuti anteriormente, el MTA tiene
un proceso de maduracin prolongada, con un aumento de resistencia a la compresin,
fuerza de desalojo y retencin del material con el tiempo (hasta 21 das) en presencia de
humedad. La resistencia a la compresin inicial despus de 24 horas es de 40MPa, y
aumenta a 67MPa despus de 21 das. Por lo tanto, despus de 3 semanas, no se observ
diferencia significativa en la resistencia a la compresin entre sper EBA, IRM, y MTA. Un
incremento similar en la flexin y la resistencia al desalojo tambin se observ en
condiciones de humedad con el paso del tiempo (10,55). Esto es porque la velocidad de
hidratacin de silicato diclcico es ms lenta que la de silicato triclcico (7). Por lo tanto,
las propiedades fsicas ptimas se obtienen con el tiempo si hay suficiente humedad
despus de la colocacin del material (9,11,14).
Diferentes irrigantes / agentes oxidantes intraconducto pueden afectar a la resistencia a la
fuerza de expulsin / retencin de GMTA. El uso de solucin salina, agua estril, o
lidocana no tiene efecto sobre la fuerza de retencin del material. Sin embargo, es ms
susceptible a los agentes oxidantes tales como perborato de sodio mezclado con solucin
salina, perxido de hidrgeno al 30%, y perborato de sodio mezclado con perxido de
hidrgeno al 30%, mientras que 2% de clorhexidina y 5,25% de hipoclorito sdico, no
producen efectos significativos (56,57). La fuerza de retencin del material se ve afectada
por las superficies radiculares contaminadas con sangre (58). Las investigaciones tambin
sugieren una disminucin significativa en la resistencia a la compresin despus del
grabado con cido fosfrico (37%). Por lo tanto, las restauraciones con resinas deben
posponerse durante al menos 96 horas a la colocacin del MTA (59). Exceptuando este
aspecto, el MTA no reacciona o interfiere con materiales de restauracin como los
cementos de ionmero de vidrio o materiales compuestos a base de resina. (14,60) .
Por otro lado, Grech y col (21) demostraron en su estudio que la Biodentina posee una alta
resistencia compresiva en comparacin con otros materiales evaluados, lo que atribuyeron
a la baja proporcin de agua/cemento empleada.
Plantearon adicionalmente, que esto es posible gracias
a que se aadi un polmero soluble en agua al
lquido del producto (21).
Kayahan y col (61) evaluaron la influencia que tiene
el grabado acido en la resistencia compresiva de 4
cementos a base de silicato de calcio (ProRoot MTA,
MTA Angelus, CEM y Biodentina). Los resultados a
los 7 das mostraron que el grabado acido redujo
significativamente (P < .0001) la resistencia
compresiva de los cementos MTA Angelus y CEM,
sin embargo ProRoot MTA y Biodentina no mostraron
cambios en esta propiedad (62).
Microdureza
La exposicin a pH cido (pH 5), como se observa en
ambiente inflamatorio, tiene un efecto adverso sobre

Figura 1: Promedio de resistencia

compresiva y desviacin estndar de cada
material evaluado en el estudio de
Kayahan y col. (62)

la microdureza de ambos GMTA y WMTA (46). Esto se atribuye a la ausencia y el

crecimiento de cristales en forma de aguja entre los cristales cbicos durante la fase de
hidratacin. Un espesor de 5 mm de MTA es significativamente ms duro que un espesor de
2 mm (6).
El cido etilendiaminotetraactico (EDTA), Biopure MTAD, y el grabado cido producen
rugosidad de la superficie y reducen significativamente la microdureza del MTA (59,63). El
aumento en la presin de la condensacin resulta en una masa ms compacta con menor
cantidad de micro porosidad que permitan la absorcin del agua, reduciendo la microdureza
del material (9).
Un estudio de las propiedades fsicas de materiales
como Bioaggregate, Biodentina, IRM y cemento
prototipo de silicato triclcico demostr que la
Biodentina obtuvo los mayores valores de
microdureza en comparacin con los otros cementos
evaluados (64).
Tambin se evalu la microdureza de la Biodentina
posterior al grabado acido durante 1 minuto
encontrndose
que
no
existen
cambios
estadsticamente significativos (p>0.05) (65).
Figura 2: Resultados de prueba de
microdureza de materiales evaluados
en el estudio de Grech y col. (79)

Fuerza de unin
La fuerza de retencin de MTA es significativamente
menor que la del ionmero de vidrio o cemento de fosfato de zinc y, por lo tanto, no se
considera que es un agente de cementacin adecuado. Los estudios han demostrado que un
espesor de 4 mm de MTA (barrera apical) ofrece ms resistencia al desplazamiento que un
espesor de 1 mm (66,67).
Debido a que la Biodentina puede emplearse en la reparacin de perforaciones en
endodoncia, es importante que tenga suficiente unin a la dentina que evite su desalojo del
sitio reparado. Un estudio evalu la fuerza de unin de la Biodentina, ProRoot MTA y MTA
Plus en reparacin de perforaciones en furca tomando a las 24 horas y a los 7 das con y sin
exposicin a sangre en momento. Se encontr que hubo un incremento en general de la
fuerza de unin a los 7 das en comparacin con las 24 horas evaluadas en todos los
materiales, sin embargo ante la presencia de sangre el comportamiento fue diferente. La
fuerza de unin del MTA ProRoot y del MTA Plus se vi afectada por la presencia de
sangre a los 7 das y a las 24h/7d respectivamente, mientras que la de la Biodentina no se
vio alterada por este fluido. Si se compara sta propiedad entre los materiales evaluados, se
evidencio que a las 24 horas el MTA tuvo el menor valor y a los 7 das el MTA Plus fue el
que exhibi menor fuerza entre los cementos (68).
Un factor relevante demostrado por El-Maaita y col (69), es que la remocin de barrillo
dentinal disminuye significativamente la fuerza de unin de los cementos de silicato de
calcio, entre ellos la Biodentina. Este resultado se atribuye a la incapacidad de las partculas
del cemento de silicato de calcio de penetrar los tbulos dentinales por su tamao; por ello
se especula que el barrillo dentinal es clave en la creacin de una capa interfacial entre el
cemento y la dentina radicular.

Un estudio evalu la fuerza de unin de diferentes

materiales Biodentina, MTA ProRoot, amalgama,
compomero e IRM- posterior a la exposicin ante
irrigantes como hipoclorito de sodio, clorhexidina
y solucin salina. MTA ProRoot evidenci el
menor valor de fuerza de unin (p<0.05)
encontrndose en la Biodentina una mayor
resistencia al desalojo al comparar con dicho
material. Sin embargo los otros materiales
evaluados mostraron mejor fuerza de unin que los
dos primeros mencionados (p < .05).Es importante
resaltar que la exposicin a los irrigantes
evaluados no afectan la resistencia al desalojo de la
Biodentina (70).

Figura 3: Promedios de las fuerzas

de unin y desviaciones estndar de
diferentes materiales evaluados
expuestos ante irrigantes usados en
endodoncia. Tomado de Burak y col.
(86)

Porosidad y microfiltracin
Los resultados obtenidos a partir de los estudios de
filtracin de colorantes, lquidos, protenas y
endotoxinas bacterianas (S. epidermis, S. salivaris, S. marcescens, E. coli, F. nucleatum)
indic que, en general el MTA mostr menor microfiltracin y una mejor capacidad de
sellado que los materiales tradicionales como la amalgama, materiales a base de xido de
zinc eugenol, ionmero de vidrio convencional, gutapercha, etc., cuando se utiliza para la
restauracin del extremo radicular, obturacin de conductos, reparacin de furca, y el
tratamiento de pices inmaduros (15,10).
La expansin del MTA durante el fraguado puede ser la responsable de su excelente
capacidad de sellado (27,71). En presencia de contaminacin con sangre, el MTA tambin
ha demostrado una filtracin significativamente menor en comparacin con amalgama,
IRM, y super EBA (41). No se ha reportado una diferencia en la microfiltracin cuando es
usado en una manera ortgrada (obturacin del conducto radicular) o de una manera
retrgrada (obturacin apical) (72). Sin embargo, la presencia de hidrxido de calcio
residual, posterior a la colocacin como medicamento intraconducto, puede interferir con la
adaptacin y reducir la capacidad de sellado de MTA. Puede actuar como un obstculo
mecnico o puede reaccionar qumicamente con el MTA (73).
Algunas investigaciones recientes han demostrado que a las 24 horas el GMTA demuestra
significativamente menor filtracin que WMTA, lo que sugiere GMTA es un material que
ofrece mejor sellado que el WMTA. Otros estudios han demostrado que no existen
diferencias significativas entre el WMTA y el GMTA respecto a la microfiltracin (pruebas
de filtracin de tinte y bacteriana), en los casos de reparacin de la perforacin en furca
(ortgrado y retrgrada) y obturacin del conducto radicular.
Un estudio de filtracin de tincin mostr que el MTA Angelus tiene menor microfiltracin
que la amalgama, el Vitremer (3M ESPE), y el Super EBA, sin diferencia de filtracin
entre AWMTA y WMTA cuando se utiliza como barrera apical de los dientes pices
abiertos.
De Souza y col. compararon cuantitativamente el grado de porosidad de varios cementos,
entre ellos la Biodentina, con el cemento gold standard MTA ProRoot y encontraron unos
valores de 7.09% vs 6.63% respectivamente, es decir, una leve mejora en trminos de
porosidad por parte de la Biodentina pero sin diferencia estadsticamente significativa (74).

Camilleri y col. (75) evalu tanto la porosidad como la interfase con la dentina radicular de
cuatro cementos: Biodentina, IRM, Bioaggregate y cemento prototipo de silicato triclcico;
y evidenci, para el primer punto, que los dos primeros mostraron los niveles ms bajos de
porosidad. La evaluacin de la interfase se realiz bajo condiciones de humedad y de
almacenamiento en seco durante 28 das empleando un microscopio confocal y marcadores
fluorescentes. Los autores mostraron que el almacenamiento en seco result en formacin
de espacios en la interface y de craks en la superficie del material siendo la Biodentina el
cemento ms afectado; esto trayendo como consecuencia la posibilidad de paso del
marcador fluorescente que equivaldra en el campo clnico a la entrada de microorganismos
(76).
Estos resultados permiten determinar que mientras la Biodentina se emplee en un medio
hmedo, como por ejemplo en casos de retroobturacin, sta ser menos porosa lo que
resultar beneficioso. Por otro lado, el uso de Biodentina en casos que impliquen un
ambiente seco (como en bases cavitarias o reemplazos de dentina) resulta comprometedor
por la posibilidad de microfiltracin ya que su porosidad se ve afectada bajo estas
condiciones (20).
Otro punto que influye en la generacin de
microfiltracin es la clase de interfase que genera la
Biodentina. La literatura reporta la existencia de una
unin firme entre los cristales de Biodentina y la
superficie de dentina la cual depende principalmente
de la adhesin micromecnica (77).
Se han
detectado estructuras parecidas a tags en la interfase
Biodentina-dentina (Fig.4) y la formacin de una
capa interfacial llamada zona de infiltracin
mineral que se explica por el efecto dual del
material: 1)caustico ya que la alcalinidad de los
productos de hidratacin degradan el componente
colgeno de la dentina y 2)difusin mineral.
Figura 4: Micrografa de SEM de
La poca microfiltracin que genera la Biodentina
dentina fracturada bajo restauracin
tambin se explica por el depsito de cristales de
con Biodentina: Deteccion de
estructuras parecidas a tags dentro de
hidroxiapatita en la interface lo cual resulta de la
los tubulos dentinales. Tomado de
interaccin del material con los iones fosfato de la
estudio de Atmeh y col. (87).
saliva. Este depsito y la ligera expansin que
presenta la Biodentina contribuyen al selle marginal cuando se emplea como restauracin
en una tcnica de sndwich abierto segn lo reportado por Koubi y col. (78)
Radiopacidad
La radiopacidad es una propiedad de importancia en los materiales empleados en
endodoncia ya que en algunos casos son aplicados en capas muy delgadas y se necesita
diferenciarlos radiogrficamente de los tejidos adyacentes (20).
El MTA tiene una radiopacidad media de 7,17 mm de espesor equivalente al aluminio, la
cual es menor que la de IRM, super EBA, amalgama, o gutapercha. Tiene una
radiodensidad similar al xido de zinc eugenol y ligeramente mayor radiopacidad que la
dentina. Al comparar las marcas, se ha visto que el MTA-Angelus tiene una radiopacidad
menor que el WMTA y el GMTA.

El componente que aporta radiopacidad a la Biodentina es el xido de zirconio y la

justificacin de su escogencia por parte del fabricante radica en que este compuesto es
biocompatible, resistente a la corrosin y posee propiedades mecnicas favorables. Existe
controversia respecto a la radiopacidad ya que unos estudios reportan que la Biodentina
posee ms de la mnima requerida (79) segn la norma ISO (3 mm l) para los cementos
endodnticos, mientras que otros afirman lo contrario. Segn la casa comercial la
Biodentina posee una radiopacidad de 3,5 mm (80) y, al compararla con el MTA se
evidencia como de menor valor (81).
Solubilidad
El MTA muestra una solubilidad baja o nula, lo que es atribuible a la adicin del xido de
bismuto. El anlisis qumico y de difraccin de rayos x ha demostrado la insolubilidad de
18,8% en agua. Aunque el MTA forma una matriz porosa que se caracteriza por capilares
internos y canales de agua, el aumento de lquido / polvo puede aumentar la porosidad y la
solubilidad. Los niveles de solubilidad de GMTA han demostrado ser estables en el tiempo
(15,9)
La Biodentina posee valores de solubilidad negativos lo cual se atribuye al depsito de
sustancias, como hidroxiapatita, en la superficie del material cuando est en contacto con
fluidos tisulares sintticos (79). Esto resulta una propiedad favorable ya que indica que la
Biodentina no se disuelve y por ende, se mantiene estable dimensionalmente.
Efecto en la dentina
La literatura reporta que los materiales a base de silicato de calcio liberan hidrxido de
calcio, punto de relevancia ya que se ha visto que el contacto prolongado de ste con la
dentina trae efectos perjudiciales y debilitadores en la resistencia de la misma.
Tomando en cuenta esto, Sawyer y col realizaron un estudio con el objetivo de evaluar los
cambios en las propiedades flexurales de la dentina cuando sta se encuentra en contacto
con Biodentina y MTA Plus a lo largo del tiempo y lo que observaron fue que ambos
generaron alteraciones (82). El mdulo de tenacidad (definido como la cantidad de energa
por volumen que el material puede absorber antes de romperse) de la dentina disminuy
estadsticamente con la Biodentina (p<.05) al mes de colocada, mientras que el uso de MTA
no gener esta diferencia (p>.05). La resistencia a la flexin de la dentina expuesta a la
Biodentina disminuyo significativamente despus de 2 y 3 meses, mientras aquella
expuesta a MTA lo hizo a los 3 meses (p<.05). De modo que los autores concluyeron que
ambos materiales disminuyen la resistencia de la dentina a la deformacin y la capacidad de
absorber energa sin fracturarse. Esto debe tenerse en cuenta al escoger el caso donde se va
a utilizar ya que probablemente no se afectara la resistencia a la fractura en dientes donde
solo se empleara un plug apical o una delgada capa como recubrimiento pulpar; sin
embargo debe analizarse muy bien las condiciones si el caso es para obturacin completa
del conducto o como sustituto de dentina (82).
Decoloracin

Un estudio reciente hecho por Valls y col. Compar la estabilidad del color, bajo luz
artificial, de dientes humanos cuando se
restauraban coronalmente con Biodentina vs.
WMTA ProRoot (83). Para ello tomaron dientes
anteriores que se obturaron en la cmara pulpar
con los materiales mencionados y, a los 2 dias
posteriores con resina como material definitivo.
Se expusieron a luz artificial y se realizaron
mediciones con espectofotmetro al momento
de la obturacin, a 1 y 2 semanas, al 1er, 3er y
6to mes. Lo que se evidencio fue que mientras
Figura 5: Imgenes espectofotomtricas de
que la Biodentina no gener diferencias
un diente de cada grupo a diferentes
estadsticamente significativas respecto al
tiempos. Tomado del estudio de Valls y col.
(83)
grupo control (p=.9347), el WMTA mostr
decoloracin que aumento con el paso del
tiempo siendo significativa entre la semana 1 y 2, estable hasta el 3er mes y posteriormente
aumentada en el sexto mes al comparar con el grupo control (p=.0001).
La hiptesis que podra explicar este comportamiento plantea como responsable al oxido de
bismuto, radiopacificador en el MTA, ya que se ha reportado que ste componente al estar
expuesto a luz o altas temperaturas, se disocia en oxgeno y bismuto metlico, reaccin que
genera oscurecimiento al formar, este ltimo compuesto, cristales negros (83,84). A
diferencia del MTA, la Biodentina posee, como radiopacificador, oxido de zirconio el cual
ha demostrado estabilidad del color al no generar precipitado negro despus de reaccionar
con colgeno y metacrilato (84).
Resistencia al lavado
Esta propiedad se define como la tendencia de cementos recin preparados a desintegrarse
ante el contacto temprano con fluidos. La relevancia de esta propiedad radica en que
materiales como la Biodentina y el MTA, son empleados para selle de perforaciones y
retroobturaciones donde la presencia de fluido es inevitable, lo ideal es que tuvieran una
alta resistencia al lavado, es decir, no se lavaran en presencia de sangre por ejemplo.
El nico estudio que ha evaluado esta propiedad en la Biodentina es el realizado por Grech
y col. (79). Los resultados revelaron un alto lavado del material con cada gota empleada en
la metodologa lo cual se atribuy al efecto tensoactivo del polmero hidrosoluble aadido
al material con el objetivo de reducir la proporcin agua/cemento (79).
PRESENTACIN Y PREPARACIN
El MTA est disponible ya sea como una caja con cinco paquetes de 1 gramo de un solo uso
o como sobres previamente medidos para una fcil manipulacin y aplicacin.
Adicionalmente con el paquete se proporcionan Microampollas ProRoot liquidas, las cuales
contienen agua estril y un portador, los cuales deben ser almacenados en recipientes
sellados lejos de la humedad (11,14).
El polvo se mezcla con agua estril en una proporcin de 3: 1 de polvo/lquido. Una
almohadilla de papel o una loseta de vidrio y una esptula de plstico o de metal se utilizan
para mezclar el material para obtener una consistencia similar a la masilla. El tiempo de
mezclado debe ser inferior a 4 minutos, una mezcla prolongada puede causar la
deshidratacin de la mezcla (11,85).

La Biodentina est disponible en una caja con 15 o 5 capsulas y envases de dosis

individuales. Para la mezcla se debe abrir la capsula y colocarla en el soporte para
posteriormente verter en ella las 5 gotas de la dosis individual. Seguido a esto se cierra la
capsula y se coloca en un vibrador a una velocidad de 4000-4200 oscilaciones/min durante
30 segundos.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Biodentina
VENTAJAS
Alta
Resistencia
compresiva
y
microdureza
No se afecta por el grabado acido
La exposicin a sangre o a irrigantes no
afecta la fuerza de unin a la dentina
Poca microfiltracin ya que genera una
interfase con la dentina (zona de
infiltracin mineral)
Selle marginal por depsito de cristales
de hidroxiapatita

DESVENTAJAS
Requiere dos semanas para el fraguado total
Pobre material restaurador en estadio inicial
Requiere barrillo dentinal para formacin de
capa interfacial
En ambiente seco se puede producir
microfiltracin ya que afecta su porosidad
Menos radiopaco que otros cementos

MTA
VENTAJAS
Alta
resistencia
compresiva
y
microdureza
Poca microfiltracin ya que genera una
interfase con la dentina (zona de
infiltracin mineral)
Selle marginal por depsito de cristales
de hidroxiapatita
Excelente biocompatibilidad

DESVENTAJAS
Se afecta con el grabado acido
Disminuye sus propiedades en contacto con
hidroxido de calcio

Alterar las proporciones polvo/liquido

afecta sus propiedades fisicas
El contacto excesivo con sangre o liquidos
afecta la fuerza de union con la dentina
Puede actuar como un andamiaje para la Dificil manipulacion
formacin y/o regeneracin de tejidos
peri apicales

INDICACIONES Y USOS (Ojo falta ampliar redactar)

INDICACIONES
Bajo restauraciones adhesivas (requiere grabado acido)

BIODENTINA MTA
SI
NO

Selle de perforaciones en furca

Retro-obturacin
Base cavitaria o reemplazo de dentina
CONCLUSION (falta)

SI
SI
+/-

SI
SI
+/-

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