CAPTULO IX

Medicamentos que actan sobre

el sistema digestivo
El tracto gastrointestinal, desde la cavidad bucal hasta el recto,
as, como los rganos que vierten en l sus secreciones son los responsables del ingreso al organismo de electrolitos, agua, y otras sustancias nutritivas.
En el aparato digestivo, actan frmacos capaces de modificar la
fisiologa del tubo digestivo y que ayudan a la digestin y regulan los
trastornos de su funcionamiento. Por lo tanto, iniciaremos en este
captulo el estudio de los frmacos que son capaces de modificar la
secrecin y acidez del jugo gstrico.

ANTICIDOS GSTRICOS
Son bases dbiles que neutralizan la secrecin gstrica cida,
reaccionando con el cido clorhdrico para formar una sal y agua.
Segn su clasificacin pueden ser de 2 clases:
Anticidos sistmicos. Como son el bicarbonato de sodio y el
citrogal.
Anticidos no sistmicos o locales. Gel de hidrxido de aluminio, xido de magnesio, trisilicato de magnesio, silogel.
Anticidos sistmicos y no sistmicos.
Los anticidos sistmicos como es el bicarbonato de sodio tienen la desventaja de producir alcalosis metablica por apreciable
absorcin del resto catinico. Un compuesto de este tipo aunque se

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administra en dosis que slo neutralizan parcialmente el contenido

gstrico puede perturbar el equilibrio cido bsico de los lquidos corporales. Un anticido no sistmico es aquel cuyo resto catinico forma en el intestino compuestos bsicos insolubles que luego no se
absorben.
Todos los anticidos gstricos se administran por va oral; se utilizan en el tratamiento de la hiperacidez gstrica, lceras ppticas,
gstricas y en el tratamiento de la esofagitis.
Sus efectos txicos varan segn el compuesto utilizado, de esta
manera el bicarbonato de sodio puede contribuir a la produccin de
edema por la absorcin del sodio y aumento de la presin sangunea,
as como promover alteraciones del equilibrio hidromineral como la
alcalosis sistmica, por lo que no se recomienda su uso prolongado.
El hidrxido de aluminio produce con frecuencia constipacin o
estreimiento, adems posee propiedades absorbentes por lo cual puede arrastrar medicamentos y antibiticos y disminuir su absorcin
gastrointestinal y concentracin en la sangre; por ejemplo: tetraciclina,
sulfadiacina, cloropromacina y anticololinrgicos.
El trisilicato y el xido de magnesio pueden provocar diarreas. Es
un anticido no sistmico, que tiene adems propiedades absorbentes. A nivel del estmago adquiere una consistencia gelatinosa y reacciona con el cido clorhdrico para formar cloruro de magnesio y
un dixido de salicio hidratado.
Silogel. Medicamento eficaz en la gastritis, lcera gastroduodenal,
flatulencia, atrofagia. Se administra por va oral. En su composicin
estn presentes el hidrxido de aluminio, el trisilicato de magnesio y el
metilpolisiloxano, sustancia del grupo de los silicones que tiene accin
tenso-activa, la cual produce la ruptura de las pequeas burbujas de
aire, responsables de la flatulencia y la aerofagia; las sales de aluminio pueden interferir en la absorcin de frmacos como el hierro,
tetraciclina.
EUPPTICOS O DIGESTANTES

Accin farmacolgica.. Promueven o favorecen el proceso de la

digestin en el tracto gastrointestinal, en estados caracterizados por la
falta de una o ms de las sustancias especficas que intervienen en la

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digestin de los alimentos. A este grupo farmacolgico pertenecen

los preparados farmacuticos siguientes: pepsiclor, pepandrina,
pepsirenin, digestal, tridigestivas, pancreatina.
Pepsiclor. Contiene cido clorhdrico diluido y pepsina; se usa
en las insuficiencias gstricas, hipoclorhidrias o hipopepsias. Se presenta en forma de gotas.
Pepandrina. Es un digestivo muy utilizado por sus 2 componentes protealticos como son pepsina y papayina, se usa en las dispepsias,
gastritis, flatulencia; no debe utilizarse simultneamente con anticidos
que modifican el pH gstrico e interfieren en su accin enzimtica.
Se presenta en elixir.
Pepsirenin. Preparado farmacutico que contiene pepsina y
renina muy usado en dispepsias agudas y crnicas. Se presentan en
elixir.
Digestal tabletas. Entran en su composicin adems de la pepsina
y papayina (accin proteoltica), la diastasa; adems, la presencia de
carbn medicinal aumenta la eficacia del frmaco en las afecciones
gastrointestinales por su accin absorbente. Se indica en las dispepsias
hipoppticas, flatulencia, meteorismo y en trastornos digestivos debido a insuficiencias de secrecin gstrica.
Tridigestivas. Preparado farmacutico utilizado como coadyuvante enzimtico de la digestin, se presenta en tabletas.
Pancreatina. Preparado que se obtiene de pncreas fresco del
cerdo; contiene principalmente amilasa, tripsina y lipasa. La pancreatina
se emplea en el tratamiento de estados donde la secrecin del jugo
pancretico es deficiente, por ejemplo, pancreatitis. Debe administrarse en tabletas con cubiertas entricas para evitar destruccin por la pepsina. Estos preparados farmacuticos se administran por va oral.

COLAGOGOS Y COLERTICOS
Colagogos son aquellas sustancias que famacolgicamente actan sobre la vescula biliar, condicionan su contraccin, relajan las
vas biliares y provocan la expulsin de la bilis. Entre los colagogos
tenemos al sulfato de magnesio y peptona; ambas sustancias son
capaces de relajar la musculatura del esfinter de Oddi, al mismo tiempo

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contraen la musculatura lisa de la vescula biliar, y proporcionan al

contenido de la vescula calodo pasar a la luz del intestino con mayor
velocidad. De los medicamentos ms usados tenemos el colefilaxe
granulado.
La accin farmacolgica de ellos consiste en aumentar la formacin y secrecin de bilis por el hgado.
Entre los colerticos tenemos: sales biliares, cido dehidroclico.
Las sales biliares empleadas con mayor frecuencia son glicolato y
taurocolato, las cuales participan directamente en la digestin
y absorcin de las grasas, as como de las vitaminas liposolubles
(A, D, E, K).
Los preparados farmacuticos ms usados son las sales biliares,
el bilofn y el hidrocholn (cido dehidroclico).
Generalmente, en la medicacin biliar, se dan conjuntamente los
colagogos y colerticos por motivo de la sumacin de efectos posibles con aumento de la efectividad de las combinaciones.
Usos. Los colerticos pueden ser empleados en las disquinesias
biliares, la colescistitis crnica y la colangitis; y lo colagogos pueden ser empleados en stasis biliar, colesistitis y en infecciones biliares.
Precauciones. Los colerticos no deben indicarse en hepatopatas
agudas o crnicas, donde se requiere la disminucin de la actividad
metablica del hgado, y cuando exista una obstruccin mecnica al
paso de la bilis hacia la luz intestinal.

LAXANTES Y/O CATRTICOS

La constipacin o estreimiento es uno de los cuadros
fisiopatolgicos de la funcin intestinal; sus caractersticas son las
heces duras y secas, o sea, falta de tono de las vas intestinales. El
estreimiento puede acompaar, o ser parte de muchas enfermedades o trastornos, tambin puede ser manifestacin de una dieta inadecuada o de hbitos impropios de defecacin. El mejor tratamiento
para solucionar estos problemas son: dieta, ejercicios y la creacin de
hbitos adecuados: pero algunos medicamentos pueden ser tiles al
grupo farmacolgico de laxantes y/o catrticos; o sea, aquellos que
aumentan la evacuacin de las heces.

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Los trminos de laxantes y catrticos se diferencian entre s

por las caractersticas de las deposiciones que provocan.
Los laxantes promueven la evacuacin de heces blandas, los
catrticos la promueven lquidas y abundantes, o sea, de manera potente y rpida.
Un mismo producto en dependencia de la dosis empleada puede
comportarse como laxante o como catrtico.
Clasificacin segn su modo de accin.
- Irritantes.
- Lubricantes o suavizantes.
- Expansor del bolo fecal (aumentan el volumen).
Como laxantes y catrticos irritantes tenemos el aceite de recino,
el dorbantilo (cscara sagrada), la fenolftalena y el bisacodil.
El aceite de recino es el preparado ms tpico de este grupo, no
es irritante de por s, pero ciertas enzimas digestivas (lipasas) lo atacan y convierten en el intestino delgado en glicerina y cido ricinolico.
Este ltimo agente produce el efecto purgante.
El dorbantilo (cscara sagrada) acta sobre el intestino grueso.
La fenolftalena y el bisacodilo son preparados sintticos, poderosos estimulantes de la actividad motora intestinal. De estructura
qumica parecida, luego de su administracin se absorben en cierta
proporcin por el tracto gastrointestinal para luego ser secretado por
la bilis y reabsorbidos nuevamente. Su accin irritante va dirigida al
intestino grueso. El bisacodilo se presenta en tabletas y en supositorios.
Efectos indeseables. Pueden provocar clicos, espasmos intestinales y exceso de evacuaciones lquidas. La fenolftalena puede
provocar reacciones alrgicas.
El aceite mineral se utiliza como suavizante. Se usa con la finalidad de mantener blandas las heces, evitar complicaciones en el curso de una enfermedad, y suprimir el factor esfuerzo en la defecacin.
Actan sobre el intestino delgado y grueso, impiden adems la
compactacin del bolo fecal.
Dentro de los preparados farmacuticos ms usados tenemos el
laxagar.
Efectos indeseables. El aceite mineral es un disolvente de lpidos
y cuando se administra junto a las comidas o inmediatamente despus de ella puede entorpecer la absorcin de sustancias y frmacos

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liposolubles, entre estos, las vitaminas. Adems, al ingerir aceite mineral la faringe queda revestida por esa sustancia, si se aspira al
pulmn unas gotas puede ocurrir una neumona por lpidos.

EXPANSORES DEL BOLO FECAL

Aumentan el volumen del contenido intestinal con la consiguiente
distencin facilitando el estmulo de la evacuacin.
Se clasifican en:
- Caloides o muclagos:
Carboximetilcelulosa.
Agar.
Metilcelulosa.
- Catrticos salinos u osmticos:
Sulfato de magnesio (sal de Epsom).
Hidrxido de magnesio (magma de magnesia).
Sorbitol.

.
.
.
.
.
.

Los caloides o muclagos tienen la propiedad de hincharse en

presencia de agua, estas propiedades hidrfilas aumentan y suavizan
el bolo fecal, y estimulan el peristaltismo intestinal. Sus efectos aparecen a las 13 a 24 horas.
Va de administracin: Oral deben ingerirse con abundantes lquidos.
Los salinos u osmticos, aumentan el volumen del contenido
intestinal en virtud de sus propiedades hidroflicas y osmticas. Sus
efectos aparecen entre las 3 y las 6 horas despus de su administracin y su intensidad depende de la dosis utilizada; se emplea a menudo en dosis mximas cuando se desea una rpida y completa evacuacin del intestino, como ocurre antes de ciertos procedimientos diagnsticos.
Precauciones: En individuos con deterioro de la funcin renal
la acumulacin de iones magnesio en los lquidos corporales puede
ser suficiente para causar intoxicacin. Los catrticos de magnesia deben pues administrase nicamente si la funcin renal es
adecuada.

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Las soluciones hipertnicas de catrticos salinos pueden producir una significativa deshidratacin, por esta razn deben administrase por va oral con agua suficiente para evitar toda prdida neta del
agua corporal.
La magma de magnesia o leche de magnesia es una suspensin
acuosa de hidrxido de magnesio; puede ser utilizada como anticido
(1-2 cucharaditas al da) y como laxante (1 a 2 cucharadas).
No debemos pasar por alto la fibra diettica (salvado de trigo),
un subproducto de la molienda de trigo que contiene ms del 40 % de
fibra diettica y es la fuente ms cmoda como formador de volumen; cruda es desagradable pero en forma procesada es un cereal
agradable para el desayuno o en comidas.
Su uso ms importante es impedir la constipacin, beneficiosa
en pacientes cuyas heces se desea mantener blandas, para evitar los
esfuerzos excesivos de la defecacin.Tambien es til en el tratamiento de colon irritable y la enfermedad diverticular del colon.

ANTIDIARREICOS
La diarrea es un estado agudo o crnico en el que hay evacuacin de heces acuosas Es uno de los sntomas ms comunes del sistema digestivo, por lo que es necesario buscar medidas adecuadas
para su tratamiento y descubrir el agente causal, as como aplicar la
teraputica antimicrobiana especfica.
Los antidiarrreicos actan de 3 formas.
1. Mecnica porque protegen la mucosa intestinal al absorber las
bacterias y las toxinas, dentro de estos tenemos a los absorbentes.
2. Especfica o etiolgica al atacar a los agentes biolgicos o bacterias (uso de antibiticos y sulfas), por ejemplo el sulfapectn.
3. Depresiva de la actividad motora y secretora del intestino (uso
de medicamentos anticolinrgicos).
Clasificacin:
1. Protectores y absorbentes.
2. Opiceos.
3. Anticolinrgicos.

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Entre los protectores absorbentes tenemos:

El kaoenten es un medicamento compuesto por caoln (silicato
de aluminio hidratado natural), con propiedades absorbentes y pectina
que se utiliza por su efecto astringente. Se presenta en forma de
suspensin y se administra por va oral.
El kaobiespasmol est compuesto por subcarbonato de bismuto,
clorhidrato de papaverina, extracto de belladona, fenobarbital
y caoln.
Accin farmacolgica: Antidiarreico, protector de la mucosa
intestinal, espasmoltico, sedante y absorbente. Se presenta en forma
de polvo para diluir en agua e ingerir despus de las comidas; se
administra por va oral. Este frmaco puede provocar dependencia.
Carbn activado. Se obtiene a partir de distintas materias orgnicas vegetales, se usa en las diarreas, flatulencia, disentera
y como antdoto en caso de envenenamineto. Se administra
por va oral.
Opiceos. Se usa en el tratamiento sintomtico de la diarrea
por su accin constipante, como ejemplo tenemos la tintura de opio
alcanforado (elixir paregrico) solo asociado a otras sustancias como
el caoln y pectina. El elixir paregrico tiene un color pardo, cuando
se le aade agua forma un lquido lechoso blanco.
El difenoxilato (REASEC) es un frmaco de origen sinttico
y de estructura qumica parecida a la meperidina, es una droga
antiperistltica por cuanto deprime la motilidad intestinal, eleva el tono
de los esfnteres y mejora la reabsorcin de los lquidos. Se administran por va oral.

ANTICOLINRGICOS O PARASIMPATICOLTICOS

Las drogas anticolinrgicos o parasimpaticolticas se clasifican en:

Naturales: alcaloides de la belladona (atropina, escapolamina).
Semisintticos: homatropina y metilbromuro de homatropina.
Sintticos: propantelina.

Los alcaloides de la belladona y sus derivados disminuyen

marcadamente la secrecin salival afectando poco la secrecin, a
dosis usuales, poseen marcado efecto sobre la motilidad, al disminuirlo,
retardan el perodo de vaciamiento del estmago y la secrecin

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gstrica, tambin deprimen el reflejo gastroclico; teraputicamente

se utilizan como antiespasmdico en las alteraciones gastrointestinales,
includa la lcera pptica.
Precauciones. No utilizar en pacientes con glaucoma y pacientes con hipertrofia prosttica.
Antiemticos
Los frmacos utilizados para disminuir la excitabilidad refleja o
central del vmito.
Entre los inhibidores del centro del vmito tenemos el
dimenhidranato (antistamnico) y la metroclopramida. Otros
antiemticos seran la citrobelladona y la piridoxina (vit. B6).
Dimenhidranato. Posee accin antiemtica central; es activo
en el tratamiento de los trastornos cinetsicos (vmitos provocados
por viajes en barco, avin, automovil o ferrocarril); pueden administrarse unos 50 mg por va oral, 30 minutos antes de iniciar el viaje.
Tambin se emplea en el tratamiento de procesos alrgicos (accin
antihistamnica. Sus vas de administracin son la oral, rectal y
parenteral (IM y EV).
Precaucin. Los tratamientos prolongados pueden causar efectos
txicos sobre el sistema hematopoytico.
Metoclopramida. Frmaco sinttico, poco txico, de accin
antiemtica central que aumenta el peristaltilmo y la evacuacin
gstrica. Se indica en los vmitos de diversas causas, tales como
vmitos del embarazo, del posoperatorio, medicamentoso producidos
por antibiticos, quimioterpicos, cardiotnicos y citostticos. Tambin se indica en la dispepsia gstrica, lcera grastroduodenal y en
afecciones biliares con repercicin gastroduodenal. Puede producir
somnolencia y a veces trastornos extrapiramidales. Se administra por
va oral, intramuscular y endovenosa.
Precauciones. No debe administrarse con los medicamentos de
accin atropnica (parasimpaticolticos) porque antagonizan sus efectos sobre la motilidad grastrointestinal. Tampoco debe administrase
con antidepresivos y tranquilizadores, ni con alimentos ricos en tiramina.
No utilizar en mujeres embarazadas por la posibilidad de accin
teratgena.
Citrobelladona solucin. Es una preparacin extempornea
a partir de citrato de sodio y tintura de belladona. Se administra
por va oral.

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Pre cauciones. Debe mantenerse en refrigeracin y

desecharse transcurridos 7 das o si presenta enturbamiento antes de ese tiempo.
Piridoxina (Vitamina B6). Es una vitamina hidrosoluble que forma parte del complejo B. Aunque el sndrome clnico de su deficiencia no est bien definido, no hay dudas de que es indispensable para
la nutricin humana ya que interviene como coenzima en gran variedad de transformaciones metablicas de aminocidos. Las manifestaciones ms importantes de su dficit, se relacionan con la piel, el
sistema nervioso y la eritropoyesis. Se utiliza con efectividad en las
nuseas y vmitos, del embarazo y enfermedades por radiacin. Su
administracin es por va oral y parenteral (IM y EV).
La vitamina B6 influye en el metabolismo de ciertas drogas y
viceversa (levodopa, anticonceptivos orales, hidralazina, isoniacida).

ANTIPARASITARIOS INTESTINALES
Son medicamentos destinados a suprimir las enfermedades infecciosas humanas causadas por parsitos.
Clasificacin:
Enfermedades causadas por protozoos; entre estas enfermedades tenemos las amebiasis, las tricomoniasis y las infestaciones causadas por los helmintos (gusanos parsitos).
Protozoaricidas. Son aquellos medicamentos empleados en las
infecciones ocasionadas por los protozoarios entre las cuales se encuentran:
-

Entoameba histoltica.
Giardia lambia.
Trichomona vaginalis.
Medicamentos ms usados
Amebo (Diyodohidroxiquina).

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Metronidazol.
Tinidazol.

Accin. Amebicida y tricomonicida.

Reacciones adversas. Puede provocar nuseas, malestar
epigstrico, diarrea, cefalea y aumento de la glndula tiroide.
Va de administracin. Oral.
Metronidazol. Tienen accin amebicida (eficaz en todas las formas de amebiasis), actan sobre quistes y trofitos, tanto los que se
encuentran en la luz, o en la pared del intestino, como en sus localizaciones extraintestinales. Tambin es efectivo como tricomonicida y
giardicida.
Reacciones adversas. Nuseas, vrtigo, diarreas, cefalea, prurito, urticaria, oscurecimiento de la orina y accin teratgena
Precauciones. No ingerir alcohol durante el tratamiento.
Va de administracin. Oral.
Tinidazol. Tiene las mismas caractersticas farmacolgicas que
el metronidazol, y es de menor utilidad.
Aminosidina (Gabroral). Accin: Antibitico amebicia. Es un
antibitico que acta sobre las amebas que se encuentran en la luz
del intestino, pero es ineficaz en la forma extra intestinales de la
amebiasis.
Va de administracin. Oral.
Antihelmnticos. Son frmacos utilizados para desembarazar
el organismo de gusanos parsitos (helmintos). La accin de los
antihelmnticos puede ser local, si expulsa los helmintos del tubo
gastrointestinal, o general, si combate infectaciones sistmicas.
Los antihelmnticos ms utilizados son la piperazina y la uricida.
Accin. Helminticida. Es un ascaricida especfico y oxiuricida. Un
agente bloqueador mioneural que acta a nivel del msculo de los
scaris, bloquea los efectos estimulantes de la acetil colina y produce
la relajacin del parsito y su incapacidad para mantener su posicin
en el intestino por lo que son evacuados por el peristaltismo intestinal
normal. Sobre el oxiuro es poco conocida su accin.
Reacciones adversas. Ocasionalmente puede presentarse nuseas, vmitos, diarreas, dolores abdominales, dolor de cabeza,
parestesia, urticaria, somnolencia, vrtigo, temblores, espasmos. Estas
reacciones adversas desaparecen cuando el tratamiento se interrumpe.

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Va de administracin. Oral.
Tiabendazol
Accin. Helminticida contra el Strongiloides stercorales
Reacciones adversas. Puede provocar anorexia, nuseas, vmitos, dolor epigstrico y vrtigo.
Va administracin. Oral.
Levotetramisol (Tetramisol)
Accin. Helminticida especfico contra scaris lumbricoides.
Reacciones adversas. Ocasionalmente provoca nuseas, vmito, mareos, cefalea dolor abdominal, somnolencia, anorexia.
Va administracin. Oral.
Niclosamida.
Accin. Helmenticida, es el mejor medicamento contra los parsitos que infectan al hombre. No provoca reacciones adversas.
Va de administracin. Oral
Existen adems otros antihelmnticos como el hexilresorcinol, el
tetracloroetileno, el pirvino y el mebendazol.
GUA DE ESTUDIO
1. Clasifique los siguientes medicamentos de acuerdo con su accin
farmacolgica.
a) Magma de magnesia.
b) Pepsiclor.
c) Colifilaxe.
d) Elixir paregrico.
Diga la forma de presentacin de cada una y va de administracin.
2. Para confeccionar un botiqun de primeros auxilios, se requiere
incluir entre otros, medicamentos como laxantes, antiemicos,
antidiarreico y anticidos. Cite un ejemplo de cada grupo
farmacolgico. Diga las precauciones que hay que tener en los
anticidos y antiemticos.
3. Al Cuerpo de Guardia llega un nio con vmitos y diarreas despus de efectuar los anlisis clnicos correspondientes el mdico
le indica el tratamiento, con los siguientes medicamentos:
aminosidina y metilbromuro de hematropina:
a) Exprese la accin farmacolgica de ambos medicamentos.
b) Formas de presentacin.
4. Establezca la diferencia entre colaggos y colerticos.

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