Seminario # 5:

FARMACOTERAPIA DE la Hipertensin arterial

Paciente de 49 aos, de sexo masculino, con historia familiar de HTA,
que en reiteradas oportunidades se le registraron cifras elevadas de
presin arterial con un promedio de 150/100 mmHg. Examen fsico,
laboratorio y estudios complementarios normales. De la Historia Clnica
surge el diagnstico de HTA, sin lesin de rganos blanco ni
enfermedades concomitantes. Se le prescribe atenolol 100 mg/d y que
vuelva a control dentro de 15 das. Trabaje con el diagnstico de
hipertensin arterial esencial.
Cuestionario:
1 Cules son los factores determinantes de la presin arterial?,
esquematcelos.

2 Por qu debera tratarse la hipertensin arterial?

La hipertensin arterial origina cambios patolgicos en los vasos e
hipertrofia del ventrculo izquierdo. Como consecuencia, dicho
problema es la causa principal de apopleja y constituye un gran factor
de riesgo de arteriopata coronaria con sus complicaciones como infarto
al miocardio y muerte repentina de origen cardaco. Es un elemento
que contribuye en grado importante a las insuficiencias cardiaca y
renal, y al aneurisma disecante de la aorta. La hipertensin arterial de
acuerdo al estudio Framingham, siempre es un factor de riesgo para la
enfermedad coronaria. Sin embargo, no depende solamente de las
cifras de la presin arterial, tambin de la asociacin con otros factores

de riesgo como obesidad, tabaquismo y alteraciones metablicas que

frecuentemente la acompaan.
Por ello, tratar la hipertensin arterial le ayudar a prevenir problemas
como cardiopata, accidente cerebrovascular, prdida de la visin,
enfermedad renal crnica y otras enfermedades vasculares.
Adems, la hipertensin arterial primaria o esencial est condicionada
por alteraciones permanentes, por lo que dura toda la vida, an con
cifras de presin arterial normales. Como el tratamiento a largo plazo
ha mostrado disminuir la incidencia de enfermedades cardiovasculares,
es necesario tratar a los pacientes en forma permanente. No se puede
suspender el tratamiento de HTA; ya que seguramente volver a sus
cifras anteriores. Estudios han comprobado que en algunas
circunstancias la suspensin de la medicacin en pacientes controlados
puede hacer que se mantenga con la presin arterial normal por un
periodo variable de tiempo, pero posteriormente retomar sus cifras
iniciales.
Tener en cuenta que no existe una hipertensin arterial exclusivamente
nerviosa, pero el estrs crnico se ha sugerido como factor
desencadenante. Existe un aumento de la prevalencia de hipertensin
arterial en personas que estn ms expuestas al estrs. Los factores
ambientales y el tipo de personalidad tambin pueden aumentar las
cifras tensionales, tanto en hipertensos como en personas con presin
arterial normal.

3 Cules son los objetivos del tratamiento de la hipertensin

arterial?

Recomendaciones para el Manejo de la Hipertensin arterial en adultos(2014)

Recomendacin 1
En la poblacin general de edad 60 aos, iniciar un tratamiento farmacolgico para reducir la
presin arterial (PA) si presin arterial sistlica (PAS) 150 mm Hg o presin arterial diastlica
(PAD) 90 mmHg y tratar a un objetivo de PAS <150 mm Hg y PAD < 90 mm Hg .
(Recomendacin fuerte - Grado A)
Recomendacin en consecuencia:
En la poblacin general de edad 60 aos, si el tratamiento farmacolgico para tratar la HTA logra
alcanzar bajar la PAS (por ejemplo, < 140 mmHg) y el tratamiento es bien tolerado y sin efectos
adversos en la salud o calidad de vida, el tratamiento no tiene que ser ajustado. (Expert Opinion Grado E)
Recomendacin 2
En la poblacin en general < 60 aos, iniciar un tratamiento farmacolgico para reducir la PA si
PAD 90 mmHg y tratar a un objetivo de PAD < 90 mmHg. (Para edades de 30 a 59 aos ,
recomendacin fuerte - grado A; Para edades de 18 a 29 aos, la opinin de expertos - Grado E)
Recomendacin 3
En la poblacin en general < 60 aos, iniciar un tratamiento farmacolgico para reducir la PA si
PAS 140 mmHg y tratar a un objetivo de PAS < 140 mmHg. (Expert Opinion - Grado E)
Recomendacin 4
En la poblacin de edad 18 aos con enfermedad renal crnica (ERC), iniciar un tratamiento
farmacolgico para reducir la PA si PAS 140 mmHg o PAD 90 mmHg y tratar a un objetivo de
PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg. (Expert Opinion - Grado E )
Recomendacin 5
En la poblacin de edad 18 aos con diabetes, iniciar un tratamiento farmacolgico para reducir
la PA si PAS 140 mmHg o PAD 90 mmHg y tratar a un objetivo de PAS < 140 mmHg y PAD <
90 mmHg . (Expert Opinion - Grado E)

Recomendacin 6
En la poblacin no negra en general, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento
antihipertensivo inicial debe incluir un diurtico tiazdico, bloqueante de los canales de calcio

(CCB), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los

receptores de la angiotensina II (ARA II). (Recomendacin moderada - Grado B)
Recomendacin 7
En la poblacin negra en general, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento
antihipertensivo inicial debe incluir un diurtico tipo tiazida o CCB. (Para la poblacin general negra
: Moderada Recomendacin - Grado B; para los pacientes negros con diabetes: Recomendacin
dbil - Grado C)
Recomendacin 8
En la poblacin de edad 18 aos con ERC, el tratamiento antihipertensivo inicial (o aadido) debe
incluir un IECA o ARA II para mejorar los resultados en los riones. Esto se aplica a todos los
pacientes con ERC con hipertensin, independientemente de la raza o el estado de la diabetes.
(Recomendacin moderada - Grado B)
Recomendacin 9
El objetivo principal del tratamiento de la hipertensin es alcanzar y mantener el objetivo de presin
arterial . Si el objetivo de PA no se alcanza dentro de un mes de tratamiento, aumentar la dosis del
frmaco inicial o aadir un segundo frmaco de una de las clases en la recomendacin 6 (diurtico
tipo tiazida , CCB , IECA o ARA II) . El mdico debe continuar evaluando la PA y ajustar el rgimen
de tratamiento hasta que se alcance el objetivo de PA. Si la PA objetivo no se puede alcanzar con 2
frmacos, aadir y se valora un tercer frmaco de la lista proporcionada. No utilice un IECA y un
ARA II en el mismo paciente. Si el objetivo de PA no se puede alcanzar utilizando slo las drogas
en la recomendacin 6 a causa de una contraindicacin o la necesidad de usar ms de 3
medicamentos para alcanzar los objetivos de presin arterial, los antihipertensivos de otras clases
pueden ser utilizados. La remisin a un especialista en hipertensin puede estar indicada para
pacientes en los que la PA objetivo no puede alcanzarse mediante la estrategia de arriba o para el
manejo de los pacientes complicados que requieran su consulta clnica adicional. (Expert Opinion Grado E).
James PA. Oparil S. Carter BL. et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High
Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National
Committee (JNC 8). JAMA. 2013;():.doi:10.1001/jama.2013.284427.

4. Qu estrategias existen para tratar la hipertensin

arterial?

5. En qu casos debera indicarse tratamiento farmacolgico?

6. Cul es su grupo P y su frmaco P, determinado en el

seminario?
Frmaco: Atenolol
A dosis de 50 mg/d debido a que su efectividad disminuye a una dosis elevada como se dio
en el caso clnico (100 mg/d).
Grupo farmacolgico: Bloqueador b-adrenrgico
Grupo teraputico: Antihipertensivo, antianginoso