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Interpretao de Exames

Laboratoriais

Prof. Andr
Rebello
Profa.
Elo Medeiros
01/2008

EXAMES LABORATORIAIS ;

Coerncias das solicitaes;


Associar a fisiopatologia;
Correlacionar os diversos tipos de
exames;
A clnica a observao prioritria,
porm algumas alteraes
laboratoriais, ocorrem anteriormentes
s alteraes morfo-funcionais;
As dvidas devem ser compartilhadas
com a equipe e comum a realizao
de novos exames;
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01/2008

LABORATRIO CLNICO

Local para as diversas anlises de


materiais clnicos, com procedimentos
qualitativos e quantitativos, que podero
dar suporte a conduta clnica de acordo
com os parmetros dos valores de
referncia.
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EXAMES LABORATORIAIS
SETORES ( BIOQUMICA,
HEMATOLOGIA, IMUNOLOGIA,
COPROLOGIA, URINLISE,
BACTERIOLOGIA E CITOPATOLOGIA);
AMOSTRAS : Sangue, urina, fezes,
secrees e lquidos orgnicos, lavados e
aspirados, bipsias, catteres;
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BIOQUMICA DO SANGUE
GLICOSE ( GLICEMIA, TESTES DE
TOLERNCIA);
LIPIDOGRAMA ( COLESTEROL,
TRIGLICERDEOS, HDL E LDL);
PROVAS DE FUNO RENAL ( URIA,
CREATININA);
CIDO RICO ;
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BIOQUMICA DO SANGUE
HEPATOGRAMA ( BILIRRUBINAS, TGO, TGP,
FOSFATASE ALCALINA E GAMA GT);
ENZIMAS :
- CARDACAS (CK, CK-MB E LDH);
- PANCRETICAS (AMILASE E LIPASE);
- HEPTICAS;
ELETRLITOS (Na, K, Cl, Ca, Mg, P, Fe) ;
HORMNIOS (HIPOFISRIOS,
TIREOIDEANOS, SUPRA-RENAIS,
OVARIANOS);
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Avaliao hematolgica
HEMOGRAMA (SRIE VERMELHA e
SRIE BRANCA )
COAGULOGRAMA ( TEMPOS DE
SANGRAMENTO E COAGULAO,
FRAGILIDADE CAPILAR, RETRAO
DO COGULO, PLAQUETOMETRIA,
TAP E PTT)
CLASSIFICAO SANGNEA
CONTAGEM DE RETICULCITOS
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Valores normais e termos clnicos:


Hemcias: (masc.: 4,5-5,0 x 106 e
fem.:4,0-4,5 x 106mm)
HEMOGLOBINA - 13,5 a 16,5 g/dL ( 1/3
do Hto. Normal)
(>) Policitemia: desidratao, hiperplasia
medular, altitudes e hipertrofia muscular.
(<) Hipoglobulia: anemia, hemorragia,
leucemias, hepatopatias e nefropatias.
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Valores normais e termos clnicos:


Leuccitos: (adulto: 5.000 a
10.000/mm)
(>) Leucocitose: infeces bacterianas e
leucemias.
(<) Leucopenia: infeces virticas,
alergias e aplasias.

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01/2008

ABORDAGEM CLNICA
ANEMIAS
- FERROPNICAS
- HEMOGLOBINOPATIAS
- HEMOLTICAS
- APLSICAS
- ENZIMOPATIAS
- CARENCIAIS VITAMNICAS
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Exames Laboratoriais
Hematologia;
Hemograma;
Leucograma;
Coagulograma.

Bioqumica;
Bioqumica do Sangue;
Urinlise.

Imunologia;
Microbiologia;
Parasitologia.
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Hematologia

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Clulas Sanguneas

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Hematologia - Hemograma
Srie
vermelha(eritrcitos)
Hemcia: clula
destituda de ncleo
em forma de disco
bicncavo.
Normoctica( normal)
Normocrmica( )
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As hemcias apresentam colorao central mais


plida e colorao um pouco mais escura na
periferia

Nmero de glbulos vermelhos: Os valores


normais variam de acordo com o sexo e com a
idade. Valores normais: Homem de 5.000.000 5.500.000, Mulher de 4.500.000 - 5.000.000.
Seu resultado dado em nmero por litro.

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Hematologia - Hemograma
Valores analisados:
Hemcias;
Hemoglobina pigmento;

Hematcrito volume globular (clula por


volume de sangue) ;
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Hemoglobina ( Hb)

A hemoglobina (freqentemente abreviada como Hb) uma


metaloprotena que contm ferro presente nos glbulos vermelhos
(eritrcitos) e que permite o transporte de oxignio

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Hematologia - Hemograma
Valores analisados:
Valores Hemantimtricos:
VCM volume de cada hemcia (volume);
HCM hemoglobina por hemcia (cor);

CHCM % de cada hemcia que composta por


hemoglobina.

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Drogas causam:Anemia
Reduo na Produo
Antineoplsicas
Cloranfenicol
Fenilbutazona

Hemlise
Penicilina
Metildopa
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Drogas causam: Distrbio nos Leuccitos


Leucopenia

Dipirona

Fenilbutazona

AINH

Cloranfenicol

Sulfas

Clorpromazina

Cefalosporina

Anticonvulsivantes

Neutrofilia

Corticosteride

Ltium

Eosinofilia

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Drogas causam: Distrbio nas Plaquetas


Reduo do Nmero Plaquetas

Heparina

Digital

Quinidina

Tiazdico

Imipramina

Fenotiazida

Sulfas

Cefalosporina e Penicilinas

Reduo da Agregao plaquetria

Aspirina e AINH

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Hematologia - Hemograma
Anomalia das Hemcias:
Alterao na Forma Anisocitose,
Poiquilocitose, Esfercitos, Ovalcitos,
Drepancitos (Falciforme), Acantcitos;
Alterao na Cor Policromasia,
Hipocromia;
Alterao no Tamanho Microcitose,
Macrocitose.
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Alteraes nas Hemcias

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Hematologia - Hemograma
Anemia Alterao em um dos valores
hemcia, hemoglobina ou hematcrito;
Tipos de classificao de anemia:
Quanto ao tamanho da Hemcia;
Quanto quantidade de Hemoglobina.

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Hematologia - Leucograma
Srie Branca: Defesa
Leuccitos cls
incolores do sangue,
responsveis pelo
sistema imune

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Hematologia - Leucograma
Elementos Mielides
Granulcitos ou Polimorfonucleares
Neutrfilos participam da reao inflamatria e
podem indicar uma infeco bacteriana;
Eosinfilos grande indicador de infeco
parasitria e tambm esto muito presentes em
reaes alrgicas do organismo;
Basfilos Participam de reaes alrgicas e
liberam os mediadores para a circulao.
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Hematologia - Leucograma
Elementos Linfides
Linfcitos do tipo B (produo de anticorpos
contra um determinado agressor) e T(extrema
importncia para o sistema imune);
Moncitos do origem aos Macrfagos.

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01/2008

FUNES BSICAS DOS NEUTRFILOS


QUIMIOTAXIA
TECIDUAL(locomoo orientada
ao longo de um gradiente
qumico)

FAGOCITOSE DE BACTRIAS
DESTRUIO DE BACTRIAS

FAGOSSOMA

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FUNES BSICAS DOS EOSINFILOS


QUIMIOTAXIA PARA EXUDATOS

RESPOSTA ALRGICA
DEFESA CONTRA PARASITAS
REMOO DE FIBRINA FORMADA

DURANTE INFLAMAO

ATACANDO LARVA DE
ESQUISTOSSOMA

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FUNES BSICAS DOS BASFILOS


LIBERAM HISTAMINA

VASODILATAO

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FUNES BSICAS DOS LINFCITOS


AO CITOTXICA (T-CD8)

AO AUXILIAR (T-CD4)
AO DESTRUIDORA (NK)
PRODUO DE ANTICORPOS
ESPECFICOS E CLULAS DE

MEMRIA (B ATIVADO)
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FUNES BSICAS DOS LINFCITOS

CITOTXICO CD8
ATACANDO CLULA
INFECTADA

NK ATACANDO CLULA
CANCEROSA
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FUNES BSICAS DOS MONCITOS


FAGOCITOSE NO SANGUE
LIBERAO DE CITOCINAS,
INTERLEUCINAS E FATORES
DE CRESCIMENTO CELULAR
MIGRAO TECIDUAL
MACRFAGOS

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FAGOCITOSE DE GORDURA

Hematologia - Leucograma
Valores analisados:
Leuccitos totais;
Metamielcitos, Mielcitos e Bastonetes;
Neutrfilos;
Basfilos;
Eosinfilos;
Linfcitos;
Moncitos.
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Hematologia - Leucograma
Anlise:
Nmero aumentado;
Nmero reduzido;

Desvio a esquerda aparecimento de


clulas imaturas.
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ALTERAES QUANTITATIVAS DOS LEUCCITOS


LEUCOCITOSES:
11.000 a 15.000/mm3

Discreta

15.000 a 20.000/mm3

Moderada

20.000 a 30.000/mm3

Acentuada

30.000 a 45.000/mm3

Reao Leucemide

> 45.000

Profa.leucmicos
Elo Medeiros
processos
leucmicos
Maioria dos processos
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LEUCOCITOSES
DECORRNCIAS
Fisiolgicas

POR NEUTROFILIA

Reacionais
Leucemias

POR LINFOCITOSE

Reacionais
Leucemias

POR EOSINOFILIA

Reacionais

Familiar
Leucemias

POR MONOCITOSE

Reacionais
Leucemias

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Hematologia - Coagulograma
Plaquetas um
fragmento discide
anucleado do citoplasma
do megacaricito;

Coagulao
processo fisiolgico que
leva formao de rede
de filamentos de fibrina.

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Hemostasia Primria
Vasoconstrio:
Adeso: Inicia-se quando as plaquetas se aderem ao
endotlio vascular..
Ativao Plaquetria: plaquetas, mudam de forma e
liberam contedos dos seus grnulos no plasma entre
eles produtos de oxidao do cido aracdnico pela via
cicloxigenase (PGH2 e seu produto, o tromboxane),
ADP, fator de ativao plaquetria (PAF).
uso de aspirina por um indivduo, ocorre a inativao da
enzima cicloxigenase evitando a sntese de PGH2 e
tromboxane e ocorre um prolongamento do tempo de
sangramento.
Agregao plaquetria: as plaquetas se agregam uma
s outras, formando o chamado "trombo branco
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Hematologia - Coagulograma
Exames:
Contagem de Plaquetas;

Tempo de Coagulao alterado nos distrbios


que afetam a formao da fibrina ( fatores
da coagulao via intrnseca) ;

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Hematologia - Coagulograma
Exames:
Tempo de Sangramento um indicador de
alteraes numricas (quantitativas) e funcionais
(qualitativas) das plaquetas;

Prova do Lao mede a hemostasia primria


(observao do nmero de petquias);

Retrao do Cogulo avaliao de


deficincias funcionais das plaquetas;
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Hematologia - Coagulograma
Exames:
Tempo de Atividade da Protrombina As
anormalidades na via extrnseca e comum da cascata
de coagulao podem prolongar o TP (fatores VII, V,
X, protrombina ou fibrinognio);

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Hematologia - Coagulograma
Exames:
Tempo de Tromboplastina parcial avalia as
vias intrnseca e comum da cascata da coagulao
(pr-calicrena, cininognio de alto peso molecular,
fatores XII, XI, IX, VIII, X, V,protrombina e
fibrinognio)

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Hematologia - Coagulograma
Exames:
Velocidade de Hemossedimentao
resultado de sedimentao das hemcias e atividade
das substncias plasmticas, principalmente o
fibrinognio e as protenas de fase aguda.

Processos inflamatrios leva a uma


agregao maior das hemcias.
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Bioqumica - Sangue
Lipdeos Plasmticos:
Triglicerdeos;
Colesterol;
Lipoprotenas:

LDL;
HDL;
VLDL;
Relao entre eles.
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HIPERCOLESTEROLEMIA
Os nveis de colesterol plasmtico iniciam o seu aumento com o nascimento,
mostrando uma leve depresso na adolescncia, sofrendo uma nova elevao na
idade adulta. Apesar de alguns estudos avaliarem os teores lipdicos em crianas,
no existem, at o momento, resultados prospectivos que permitam determinar
valores "seguros" ou desejveis para este grupo. Em aproximadamente 95% dos
pacientes com hipercolesterolemia primria, a anormalidade devida a combinao
de fatores dietticos e vrios defeitos genticos.
Aterosclerose A leso aterosclertica no homem caracterizada pelo acmulo de
lipdios dentro e ao redor das clulas do espao intimal e est associada com a
proliferao celular e fibrose que provocam o estreitamente do lmem do vaso.
A deposio de lipdios um evento precoce e o colesterol, presente na parede
arterial, derivado principalmente das lipoprotenas de baixa densidade (LDL).
As placas aterosclerticas so, bviamente, estruturas complexas. O colesterol-LDL
somente uma das causas. Dentre os vrios fatores que contribuem para as leses
aterosclerticas esto a leso endotelial e a adeso plaquetria. Amostras colhidas
at 24 horas aps o infarto do miocrdio no apresentam alteraes marcantes no
colesterol plasmtico. Medidas realizadas alguns dias ou at semanas aps o infarto
mostram valores diminudos de colesterol.
Profa. Elo Medeiros
01/2008

DETERMINAO DO COLESTEROL TOTAL


Paciente. Permanecer em jejum exceo da gua, durante12-14 h e abster-se de
lcool durante 24 h antes da prova, A ltima refeio antes do teste no deve conter
alimentos ricos em colesterol e o contedo de gordura total no deve ultrapassar os
30%. Se possvel, suspender as drogas que afetam os resultados durante 24 h antes
da prova.
Interferncias. Resultados falsamente elevados: adrenalina, andrognios,
anticoncepcionais orais, cido ascrbico, brometos, borato de adrenalina,
clorpropamina, corticoesterides, fenitona, iodetos, levodopa, sulfonamidas e
viomicina.
Resultados falsamente reduzidos: cido aminossaliclico, clofibrato, heparina, niacina,
tetraciclnas, tiazidas e vitamina A.
Valores de referncia para o colesterol total em adultos (mg/dl)
Desejvel:

<200

Limtrofes:

200 a 240

Elevados:

>240

Profa. Elo Medeiros


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COLESTEROL LDL
As lipoprotenas de baixa densidade (LDL) so formadas, principalmente, ou talvez em
sua totalidade, na circulao a partir das VLDL e, provavelmente, da degradao dos
quilomcrons. a partcula lipdica mais aterognica no sangue, pois o colesterol LDL
constitui ao redor de dois teros do colesterol total plasmtico. Os nveis elevados de
LDL esto diretamente associados no prognstico de risco de aterosclerose coronariana.
Os valores de colesterol-LDL so tambm obtidos em mg/dl por clculo pela frmula
de Friedewald:

Colesterol LDL = Colesterol total - (colesterol HDL + triglicerdios/5)


Obtm-se bons resultados com a aplicao desta frmula, quando os triglicerdios
so menores que 400 mg/dL e em ausncia de quilomcrons.

Valores de referncia para o colesterol LDL


Desejvel:

<130

Limtrofe:

130 a 160

Elevado:

>160 mgldl

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Valores de referncia para os trgilcerdios (mg/dl)


Desejvel:

<200

Limtrofes:

200 a 400

Elevado:
Alto risco:

400 a 1000
>1000

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01/2008

ENZIMOLOGIA CLNICA
Rotina cardaca:
A rotina cardaca tem como objetivo principal o
diagnstico do enfarte do miocrdio, que
realizado atravs de determinaes das
atividades enzimticas.
Tanto o diagnstico como o controle da
evoluo da doena obrigam a determinaes
seriadas da CPK, TGO, TGP, LDH ,Alm da
isoenzima CK-MB.
Profa. Elo Medeiros
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ENZIMOLOGIA CLNICA
A CPK (creatino-fosfoquinase) a enzima
responsvel pela quebra da creatina fosfato
(CP), que gera energia nos msculos. Ela
apresenta trs isoenzimas:
CK-MB enzima encontrada em grande
quantidade na musculatura cardaca.
CK-MM enzima encontrada em grande
quantidade na musculatura esqueltica.
CK-BB enzima encontrada em grande
quantidade no crebro.
Profa. Elo Medeiros
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ENZIMOLOGIA CLNICA
A CK-MB no uma enzima especfica do
miocrdio (do contrrio da CK-BB no
crebro), porque ela ocorre tambm em
pequenas quantidades noutros rgos.

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