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Autocuidado
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Laboratoriales recientes______________________________________________________
Estudios recientes ________________________________________________________
5.- PERCEPCION/COGNICION:
Estado de los rganos de los sentidos:
Gusto____________ Olfato __________Audicin__________Visin ____________________
Equilibrio ___________ Atencin _______________ Desatencin
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Conciencia del tiempo ______ Conciencia del espacio_______ Conciencia de personas _____
Trastorno de la percepcin sensorial _____________ Solucin de problemas_______________
Conocimientos deficientes (especificar sobre qu) __________________________________
Confusin
_____________ Indiferencia ______________ Irritabilidad __________________
Falta de concentracin _______ Deterioro de la memoria_______ Comunicacin efectiva _____
Deterioro de la comunicacin verbal______________ Signos menngeos __________________
Hidrocefalia _____________________ Permetros Ceflico ____________________________
Estudios recientes _____________________________________________________
6.- AUTOPERCEPCION:
Trastornos de la identidad personal _________ Impotencia_________ Desesperanza ______
Soledad _________ Tristeza _______________ Nerviosismo __________________________
Sentimientos de culpa ____________ Conducta violenta_____________ Apata ___________
Autoconcepto Normal _______________ Alterado __________________________________
Autoestima Baja ______________ Normal _________ Elevada ______________________
Percepcin de la imagen corporal ______ Estado de nimo _________ Creencias _________
Estudios recientes __________________________________________________________
7.- ROL/RELACIONES:
Rol de padre ____________________ Rol de madre _________________________________
Rechazo del paciente por su familia _______ Violencia intrafamiliar _____________________
Inters por el paciente _________________ Apoyo que el paciente recibe de su familia ____
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Convivencia familiar ___________________ Recreacin _____________________________
Tareas que el paciente realiza ___________________________________________________
Dificultad para expresarse ______________________________________________________
Dificultad para expresar sentimientos ______ Dificultad en la comunicacin _______________
Cambios en el estado de nimo___________ Llanto __________ Clera _________________
8.- SEXUALIDAD:
Alteracin en genitales __________________ Alteracin en glndulas mamarias __________
Funcionamiento sexual normal ____________ Disfuncin sexual _______________________
Ciclo Menstrual (caractersticas) _________________________________________________
Educacin sexual ______________________ Vida sexual activa _______________________
Prcticas sexuales _____________________ Secrecin transvaginal anormal ____________
Hemorragia transvaginal __________________________________________________
Empleo de mtodos de planificacin familiar___________________________________
Autoexamen de mamas __________________ Examen citolgico (papanicolau) ___________
Embarazos ____________________________ Atencin prenatal _______________________
Puerperio _________________________________________________________________
Laboratoriales recientes
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Estudios recientes ________________________________________________________
9.- AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS:
Estrs _____________ Temor _____________ Ansiedad _________ Afliccin __________
Duelo ______________ Inquietud ___________ Negacin _________ Adaptacin________
Tensin muscular ________________________ Postura rgida _______________________
Manos hmedas _________________________ Boca seca __________________________
Negacin del problema ___________________ Hipersensibilidad a la crtica ____________
Conducta manipuladora ___________________ Autocompasin _____________________
Estado de los reflejos _________Respuesta ante la enfermedad y hospitalizacin _________
Dificultades familiares para afrontar el problema __________________________________
Aumento de la presin Intracraneana