Dificuldades de Aprendizagem

Embora se tente definir e especificar o que uma Dificuldade de Aprendizagem, no existe

ainda uma definio consensual acerca dos critrios e nem mesmo do termo.

A atribuio multifatorial para as causas dos problemas psiquitricos, chamado de aspecto bio-psico-social, bastante ilustrado na questo
da criana escolar. Ela traz consigo, invariavelmente, as caractersticas de seu aspecto biolgico, psicolgico e social. Sob esses aspectos
estudaremos as Dificuldades Escolares, considerando as alteraes e os distrbios em qualquer um destes aspectos.
Embora hajam boas tentativas de definir e especificar o que, de fato, seria uma Dificuldade de Aprendizagem ou Escolar, no existe ainda
uma definio consensual acerca dos critrios e nem mesmo do termo. De modo acadmico, vamos chamar esse quadro de Dificuldades da
Aprendizagem, prefervel Dificuldades Escolares, menos especfico e no restrito, obrigatoriamente, ao aprendizado.
Parece ser parcialmente sensata a definio da Lei Pblica Americana, P.L. 94 -142, que diz: "Dificuldade de aprendizagem
especfica significa uma perturbao em um ou mais processos psicolgicos bsicos envolvidos na compreenso ou utilizao da linguagem
falada ou escrita, que pode manifestar-se por uma aptido imperfeita de escutar, pensar, ler, escrever, soletrar ou fazer clculos matemticos.
O termo inclui condies como deficincias perceptivas, leso cerebral, disfuno cerebral mnima, dislexia e afasia de desenvolvimento. O
termo no engloba as crianas que tm problemas de aprendizagem resultantes principalmente de deficincia visual, auditiva ou motora, de
deficincia mental, de perturbao emocional ou de desvantagens ambientais, culturais ou econmicas" (Federal Register, 1977).
Evidentemente no podemos concordar com a segunda parte da definio americana, excluindo situaes clnicas atreladas s Dificuldades
da Aprendizagem. No se v justificativa plausvel para essa excluso das causas das Dificuldades da Aprendizagem.
O DSM.IV, por sua vez, define muito mal a situao das Dificuldades da Aprendizagem. Segundo essa classificao, "os transtornos da
aprendizagem so diagnosticados quando os resultados do indivduo em testes padronizados e individualmente administrados de leitura,
matemtica ou expresso escrita esto substancialmente abaixo do esperado para sua idade, escolarizao e nvel de inteligncia".
A CID.10 denomina essa situao, predominantemente no captulo intitulado Transtorno do Desenvolvimento das Habilidades Escolares,

descrevendo-os como "transtornos nos quais as modalidades habituais de aprendizado esto alteradas desde as primeiras etapas do
desenvolvimento. O comprometimento no somente a conseqncia da falta de oportunidade de aprendizagem ou de um retardo mental, e
ele no devido a um traumatismo ou doena cerebrais".
Enfim, no devemos tratar as Dificuldades da Aprendizagem como se fossem problemas insolveis mas, antes disso, como desafios que
fazem parte do prprio processo da aprendizagem, a qual pode ser normal ou no-normal. Tambm parece ser consensual a necessidade
imperiosa de se identificar e prevenir o mais precocemente possvel as Dificuldades da Aprendizagem, de preferncia ainda na pr-escola.
muito importante a avaliao global da criana ou adolescente, considerando as diversas possibilidades de alteraes que resultam
nas Dificuldades
da
Aprendizagem,
para
que
o
tratamento
seja
o
mais
especfico
e
objetivo
possvel.
Existem ainda outras classificaes, por exemplo, quanto a origem das Dificuldades da Aprendizagem. Alguns autores dividem
as Dificuldades da Aprendizagem em Primrias e Secundrias, de acordo com sua origem. As Dificuldades da Aprendizagem
consideradas Primrias, seriam aquelas cuja causa no pode ainda ser atribuda elementos psico-neurolgicos bem estabelecidos ou
esclarecidos.
Esses casos englobam, principalmente, as chamadas disfunes cerebrais e, dentro das dessas disfunes, teramos os Transtorno da
Leitura, Transtorno da Matemtica e Transtorno da Expresso Escrita, bem como os transtornos da linguagem falada, os quais englobam
o Transtorno
da
Linguagem
Expressiva e
o Transtorno
Misto
da
Linguagem
Receptivo-Expressiva.
As Dificuldades da Aprendizagem consideradas secundrias seriam aquelas conseqentes alteraes biolgicas especficas e bem
estabelecidas e alteraes comportamentais e emocionais bem esclarecidas. Em relao s alteraes biolgicas (neurolgicas) teramos
as Leses Cerebrais, Paralisia Cerebral, Epilepsia e Deficincia Mental. Envolvem tambm os sistemas sensoriais, atravs da deficincia
auditiva, hipoacusia, deficincia visual e ambliopia. Teramos ainda, dentro das causas biolgicas, as situaes de Dificuldades da
Aprendizagem conseqentes a outros problemas perceptivos que afetam a discriminao, sntese, memria e relao espacial e
visualizao.
Em relao aos problemas de comportamento, um dos fatores mais marcantes para desenvolvimento de Dificuldades da Aprendizagem so
os quadros classificados como Comportamento Disruptivo e, dentro deles, o Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade e o Transtorno

Desafiador

Opositivo.

Quanto ao problemas emocionais que favorecem as Dificuldades da Aprendizagem, principal item abordado por ns, temos a Depresso
Infantil e a Ansiedade (de Separao) na Infncia. A importncia do diagnstico dos problemas emocionais que levam a criana a apresentar
um baixo rendimento escolar se justifica por:
1. - Dentre as principais razes para as DA, as emocionais so, atualmente, uma daquelas com melhores possibilidades de tratamento;
2.

- Importantssimo para fazer diagnstico diferencial com a Deficincia Mental, quadro muito traumtico para familiares e com mau
prognstico;

3.

- Proporcionar um desenvolvimento satisfatrio o mais rapidamente possvel.

Muito embora as crianas estejam sujeitas maioria dos transtornos emocionais encontrados nos adultos, na maioria das vezes seu
diagnstico pobremente realizado, e isto, quando realizado. A maioria das pessoas ainda acredita que criana no fica " nervosa", porque
criana no tem problemas, ou coisas assim. Outros, infelizmente mais ignorantes ainda, acham que "criana nervosa" falta de correo
enrgica, porque quando eram crianas apanhavam se no se comportassem adequadamente. Enfim, a falta de informao sobre psiquiatria
infantil a responsvel pela maioria das dificuldades de relacionamento, escolares e sociais das crianas, bem como, responsvel por
inmeras seqelas emocionais no futuro.
Problema da Escola
No lcito estabelecer uma regra geral e inflexvel atribuindo a todos os casos de Dificuldade da Aprendizagem um mesmo diagnstico ou
um enfoque generalizador. Nem sempre existem provas clnicas de que as causas das Dificuldades da Aprendizagem possam ser
identificadas objetivamente. Muitas vezes as tentativas de se estabelecer diagnsticos para avaliar esses problemas servem para encobrir
outras
incompetncias
pedaggicas.
Muitas vezes o diagnstico pouco criterioso de "hiperatividade", "fobia escolar", etc, serve como atenuante para alguma comodidade ou
incapacidade da escola para lidar com processos e mtodos de aprendizagem. No segredo que a maioria das escolas, notadamente

pblicas, est longe de cumprir sua tarefa de instruir e educar, envolvidas que esto por ditames polticos demaggicos, ou tcnicos
utilitaristas. Percebe-se, com certa facilidade, que algo est muito errado e que, nem sempre, o erro exatamente das crianas.
Por isso, cada caso deve ser avaliado particularmente, incluindo na avaliao o entorno familiar e escolar. Se as Dificuldades da
Aprendizagem esto presentes no ambiente escolar e ausentes nos outros lugares, o problema deve estar no ambiente de aprendizado e no
em algum "distrbio neurolgico" misterioso e no-detectvel (Jan Hunt).
Essa dificuldade, digamos, seletiva para o ambiente escolar, detectada quando a criana aprende bem em outros cursos (ingls, msica...),
aprende manipular aparelhos eletro-eletrnicos com facilidade, tem boa performance em atividades ldicas, enfim, quando ela mostra fora da
escola
que
pode
aprender
como
as
demais.
Quais seriam os critrios dos pais ao decidirem por esta ou aquela escola? Excluindo-se a imensa maioria que no pode escolher, aceitando a
escola pblica onde seu filho deve obrigatoriamente estudar, alguns outros podem estar escolhendo a escola motivados por razes sociais;
porque querem seus filhos junto com os filhos de outras proeminncias sociais, porque chique dizer onde eles estudam, por alvio de
conscincia, j que podem sentir-se omissos em outras reas, pelo preo, enfim, nem sempre o critrio pedaggico.
John Holt (Teach Your Own - Ensine a Si Mesmo) alerta os pais de crianas em idade escolar, para serem extremamente cticos em relao a
qualquer coisa que as escolas e seus especialistas digam sobre a condio e as necessidades de seus filhos. Recomenda, com certo
exagero, que eles devem compreender ser quase certo que a prpria escola, com todas as suas fontes de tenso e ansiedade, esteja
agravando ou causando essas dificuldades e que o melhor tratamento provavelmente seja tirar o filho da escola de uma vez por todas (idem,
ibidem).
Muitas vezes as Dificuldades da Aprendizagem so reaes compreensveis de crianas neurologicamente normais, porm, obrigadas a
adequar-se s condies adversas das salas de aula. Podemos ver na clnica diria, muitas crianas sensveis e emocionalmente retradas
quem passam a apresentar Dificuldades da Aprendizagem depois de submetidas alguma situao constrangedora no percebida pelos
demais. Trata-se de uma situao corriqueira agindo sobre uma criana afetivamente diferenciada, que nem sempre a escola, incluindo a
professora,
orientadora,
coordenadora
e
demais
colegas
de
classe,
percebem.
Normalmente as crianas que apresentam dificuldades especficas no incio da escolarizao, embora no tenham nenhum problema

neuropsiquitrico, provavelmente so aquelas que precisaro de maior ateno. So crianas que tero de desenvolver suas habilidades de
apreenso daquilo que ensinado. Portanto, cada uma delas precisa ser investigada e compreendida particularmente em suas dificuldades.
Quando o problema da escola, uma exagerada restrio das atividades podem favorecer falsos diagnsticos de Crianas Hiperativas, se as
aulas carecem de atrativos pedaggicos, podem surgir falsos diagnsticos de Dficit de Ateno, se a criana assediada, se apanha de
grupos delinqentes, se submetida situaes vexatrias (para ela, especificamente), podemos observar falsos diagnsticos de Fobia
Escolar e
assim
por
diante.
Dois extremos podem comprometer a escola em relao s Dificuldades da Aprendizagem; ou a escola superestima a questo, acreditando
comodamente que a criana um problema, logo deve ter algum comprometimento neuropsiquitrico quando, de fato, o problema de
relacionamento ou de adequao difcil s normas da escola ou, ao contrrio, subestima um verdadeiro comprometimento neuropsiquitrico
levando s Dificuldades da Aprendizagem, pensando tratar-se de algum problema disciplinar, de mtodo de ensino, de m vontade, etc.

Problema da Criana
Primeiramente devemos questionar se, de fato, a criana apresenta Dificuldades da Aprendizagem ou se seu rendimento no satisfaz as
expectativas do professor (da escola). Um desenvolvimento incomum nem sempre denuncia alguma patologia (a gravidez de gmeos
anormal estatisticamente e normal medicamente), podendo refletir dificuldades pessoais eminentemente circunstanciais.
Convm sempre lembrar que a medicina apenas uma das muitas maneiras de avaliar o ser humano, o qual pode ser argido pela sociologia,
psicologia, antropologia, pela religio, pela pedagogia e assim por diante. Mas a medicina, por sua vez, funciona na base da avaliao,
diagnstico e tratamento e, havendo um diagnstico MDICO, a medicina no abre mo do tratamento.
Portanto, demaggico o discurso que fala em "rotular pacientes" e coisas do gnero; a medicina diagnostica pacientes, ela no rotula
pessoas. Profissionais completamente desfamiliarizados com o diagnstico mdico, at por uma questo de conforto emocional, preferem
considerar o diagnstico uma inutilidade ou um mecanismo de discriminao.

Na realidade, temos visto que a famlia s mobilizada a procurar ajuda especializada para suas crianas quando fica ameaado o
rendimento escolar e a aprendizagem. Infelizmente, na maioria das vezes essa ajuda procurada incorretamente, pois, na medida em que a
famlia se sente ameaada por algum estigma cultural, qualquer coisa parece servir, desde que no seja o psiquiatra. Serve o neurologista, o
psiclogo, terapeutas e pedagogos, mas psiquiatra, decididamente no.
No pretendemos dizer que tais profissionais sejam indevidos para os casos onde a emoo esteja fortemente presente, mas nem sempre o
caso ser mais adequadamente tratado exclusivamente por eles. De fato, o real motivo para a procura de todos esses profissionais, menos o
psiquiatra, o receio de ter um filho tratado por psiquiatras.
Uma vez esclarecido que psiquiatras no so mdicos que s tratam de loucos, do ponto de vista eminentemente mdico, vamos abordar o
tema mostrando os quadros psicopatolgicos relacionados s situaes favorecedoras das Dificuldades da Aprendizagem. As dificuldades
escolares podem ocorrer em 4 situaes:
1. Quando h severo prejuzo do interesse da criana;
2. Quando a performance global da criana est prejudicada;
3. Quando h prejuzo da ateno;
4. Quando h prejuzo na cognio. Esta se subdivide em:
4.1 - Prejuzo na apreenso de informaes;
4.2 - Prejuzo no processamento das informaes.

1 - Quando h severo prejuzo do interesse

Afastadas causas de natureza orgnica, tais como anemia, reumatismo infeccioso, infeces, diabetes, estados de intoxicao, a Depresso
Infantil a maior causa de desinteresse.
O desinteresse est intimamente relacionado ao Humor ou Afeto, e disso todos ns somos testemunhas; quando estamos mal humorados e/ou
deprimidos, no nos interessamos por nada. Portanto, o interesse , em suma, um problema afetivo. Tanto assim que, nos quadros

depressivos, um dos sintomas mais expressivo pode ser o desinteresse. Para entend-lo, o primeiro passo estudar a Depresso, mais
precisamente, os Sintomas Bsicos da Depresso (veja em Depresso - Sintomas, na seo Depresso).
A Depresso Infantil pode ser conseqncia de uma Reao de Ajustamento a alguma circunstncia ambiental, como por exemplo, a
separao dos pais, perdas familiares, mudana de escola e/ou cidade, nascimento de irmo, etc. Pode ainda ser de natureza mais grave e
atrelada constituio do paciente, notadamente quando existem parentes prximos tambm portadores de depresso.
H um sintoma bsico da Depresso chamado Estreitamento do Campo Vivencial. Isso quer dizer que o universo de interesses do deprimido
vai sendo cada vez menor e mais restrito e a preocupao com suas prprias angstias e seu prprio sofrimento emocional toma conta de
todo seu interesse e seus prazeres. No h nimo suficiente para admirar um dia bonito, para interessar-se na realizao ocupacional, para
relacionar-se socialmente, para assistir um filme interessante, para interessar-se pela escola, enfim, nada lhe d prazer, nada pode motiv-lo.
Neste caso o campo vivencial fica to estreitado que s cabe o prprio paciente com seu sofrimento, o restante de tudo que a vida pode lhe
oferecer no interessa. Os campos da conscincia e da motivao esto seriamente comprometidos nos estados depressivos, da a
dificuldade em manter um bom nvel de memria, de rendimento intelectual, de iniciativas e participaes para tocar adiante o dia-a-dia.
Percebem-se os reflexos desta inibio global at na atividade motora, que fica bastante diminuda, e at na prpria expresso da mmica,
atravs da aparncia de abatimento e de desinteresse.
Outra patologia capaz de prejudicar severamente o interesse de crianas e adolescentes a Esquizofrenia da Infncia e Adolescncia. Nesse
quadro, em termos de comportamento e interao social, a maior parte dos pacientes mantm contatos sociais limitados. Adolescentes que
eram socialmente ativos podem tornar-se retrados, perdem o interesse em atividades com as quais anteriormente sentiam prazer, tornam-se
menos falantes e curiosos, e podem passar a maior parte de seu tempo na cama. Para a famlia esses sintomas de apatia e desinteresse,
chamados de sintomas negativos, costumam ser o primeiro sinal de que algo est errado.
2 - Quando a performance global da criana est prejudicada

Esses casos de Dificuldades da Aprendizagem so decorrentes de fatores que comprometem o rendimento mental como um todo. Aqui no
est mais em destaque o interesse do aluno na escola mas, sobretudo, uma incapacidade de trabalhar mentalmente as informaes. Aqui, da

mesma forma que no item anterior, embora em menor intensidade, tambm a Depresso Infantil pode ocasionar sintomas de baixo rendimento
psquico global, entretanto, so as Deficincias Mentais as patologias que mais ocasionam prejuzo do rendimento mental de maneira muito
mais contundente.
Na Depresso Infantil ou do Adolescente, o sintoma bsico responsvel pelo prejuzo do interesse chama-se Inibio (Psquica) Global. Tratase de uma espcie de freio ou lentificao dos processos psquicos em sua globalidade, como se fosse uma dormncia generalizada de toda a
atividade mental. Em graus variveis, esta inibio geral torna o indivduo aptico, desinteressado, lerdo, desmotivado, com dificuldade em
suportar tarefas elementares do cotidiano e com grande perda da capacidade de raciocnio e de tomar iniciativas.
Em relao Deficincia Mental, segundo a classificao da OMS - (Organizao Mundial da Sade), a gravidade do quadro seria classificada
em 4 nveis: profundo, grave, moderado e leve.
Profundo: So pessoas com uma incapacidade total de autonomia. Os que tm um coeficiente intelectual inferior a 10, inclusive aquelas que
vivem num nvel vegetativo.
Grave: Fundamentalmente necessitam que se trabalhe para instaurar alguns hbitos de autonomia, j que h probabilidade de adquiri-los.
Sua capacidade de comunicao muito primria. Podem aprender de uma forma linear, so crianas que necessitam revises constantes.
Moderado: O mximo que podem alcanar o ponto de assumir um nvel pr-operativo. So pessoas que podem ser capazes de adquirir
hbitos de autonomia e, inclusive, podem realizar certas atitudes bem elaboradas. Quando adultos podem freqentar lugares ocupacionais,
mesmo que sempre estejam necessitando de superviso.
Leve: So casos perfeitamente educveis. Podem chegar a realizar tarefas mais complexas com superviso. So os casos mais favorveis.
No so os trs nveis mais srios de Deficincia Mental a preocupar o diagnstico causal das Dificuldades de Aprendizagem. Esses
pacientes mostram claramente o grau de comprometimento intelectual que apresentam. O problema est na Deficincia Mental Leve, s vezes
limtrofe entre o normal e o sub-normal. Nesses casos o aluno desenvolve-se sofregamente durante um certo tempo, mas, a partir de um
determinado
nvel
de
exigncia
mental
comeam
a
apresentar
dificuldades.

3 - Quando h prejuzo da ateno

Evidentemente o Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) a principal situao psiconeurolgica que compromete a ateno
da criana ou adolescente. Os portadores de TDAH so freqentemente rotulados de "problemticos", "desmotivados", "avoados",
"malcriados",
"indisciplinados",
"irresponsveis"
ou,
at
mesmo
e,
erradamente,
"pouco
inteligentes".
O Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) considerado, atualmente, um dos transtornos psquicos infantis mais estudados.
A sintomatologia principal a desateno, hiperatividade e impulsividade da criana. A prevalncia do Dficit de Ateno e Hiperatividade est
entre 3% e 5% em crianas em idade escolar e costuma ser mais comum em meninos do que em meninas. Em adolescentes de 12 a 14 anos,
pode ser encontrada numa prevalncia de 5,8%.
A caracterstica essencial do Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade um padro persistente de desateno, hiperatividade e
alguns sintomas hiperativo-impulsivos que causam prejuzo no funcionamento familiar, social, acadmico ou ocupacional do paciente. A
desateno pode tanto se manifestar em situaes escolares, quanto sociais. As crianas com este transtorno podem no prestar muita
ateno a detalhes e podem cometer erros grosseiros por falta de cuidado nos trabalhos escolares ou em outras tarefas.
Os adolescentes e crianas com TDAH freqncia tm dificuldade para manter a ateno em tarefas ou atividades ldicas e consideram difcil
persistir nas mesmas tarefas at seu trmino. Normalmente essas crianas do a impresso de estarem com a mente em outro local, ou de
no estarem escutando o que est sendo dito. Pode haver freqentes mudanas de uma tarefa para outra, elas podem iniciar uma tarefa,
passar para outra, depois voltar a ateno para outra antes de completarem qualquer uma de suas incumbncias. Essas crianas
freqentemente no atendem a solicitaes ou instrues e no conseguem completar os trabalhos escolares, tarefas domsticas ou outros
deveres.
A Ansiedade Patolgica na Infncia e Adolescncia tambm interfere negativamente na ateno das crianas. Dentro desse quadro situa-se a
chamada Fobia Escolar, mais adequadamente chamada de Transtorno de Ansiedade de Separao. A caracterstica essencial desse
transtorno a ansiedade excessiva envolvendo o afastamento de casa ou de pessoas com forte vnculo afetivo, normalmente a me.

As crianas com este transtorno experimentam um sofrimento excessivo quando separados de casa ou de pessoas de vinculao afetiva
importante, bem como podem sofrer antecipadamente diante da simples possibilidade de futura separao. Alguns pacientes com Transtorno
de Ansiedade de Separao sentem saudade extrema e chegam a sentir-se doentes (com febre, diarria, vmito, etc.) devido ao desconforto
por estarem longe de casa, incluindo a escola. Por causa disso tudo essas crianas podem apresentar grande relutncia ou recusa a irem
escola e, uma vez l, ficam to ansiosas que no conseguem prestar ateno necessria.
4 - Quando h prejuzo na cognio
4.1 - Na apreenso da informao
Qualquer alterao neuropsiquitrica, funcional ou orgnica, suficiente para comprometer o sistema sensorial, seja a nvel perifrico, como por
exemplo, a surdez e a cegueira, seja a nvel central, como as leses cerebrais, interfere sobremaneira na apreenso dos estmulos.
Evidentemente, se a pessoa no consegue ouvir ou ver, sua aprendizagem estar seriamente comprometida.
4.2 - No processamento da informao
A sntese das sensaes que vm do exterior sob a forma de estmulos, de forma a constituir percepes conscientes do que ocorre fora da
pessoa, d-se nas zonas corticais do Sistema Nervoso Central (SNC). A anestesia, surdez ou cegueira podem resultar da leso de um rgo
sensorial perifrico, do nervo que leva essas informaes at o crebro (nervos aferentes) ou de uma zona cortical do SNC, onde se projetam
essas sensaes. Em qualquer das circunstncias est seriamente prejudicada a apreenso da informao.
H casos onde esto conservadas a integridade das vias nervosas aferentes (perifricas), mas existem leses cerebrais corticais na
vizinhana da rea de projeo, nas chamadas reas para-sensoriais. Embora se mantenha a integridade das sensaes percebidas, h
importante alterao na qualidade daquilo que sentido. Nesses casos, fala-se em Agnosia.
Para estudo das Dificuldades de Aprendizagem as agnosias mais importantes so a visual e auditiva. A agnosia visual , entre esses
transtornos, a melhor conhecida em sua origem. Nesses casos, muito importantes para a leitura, porque a pessoa v, enxerga mas no sabe o
que est vendo, as leses neurolgicas responsveis so quase sempre bilaterais e afetam as reas occipitais 18 e 19, contguas rea 17

onde terminam as projees visuais (reas para-sensoriais). A agnosia auditiva, por sua vez, quando o paciente ouve sons e rudos, porm
no consegue identific-los, no os compreende.
Outro quadro relacionado dificuldade no processamento da informao a Dislexia. Dislexia um distrbio especfico da linguagem
caracterizado pela dificuldade em decodificar (compreender) palavras. Segundo a definio elaborada pela Associao Brasileira de Dislexia,
trata-se de uma insuficincia do processo fonoaudiolgico e inclui-se freqentemente entre os problemas de leitura e aquisio da capacidade
de escrever e soletrar. Resumidamente podemos entender a Dislexia como uma alterao de leitura.
Apesar da criana dislxica ter dificuldade em decodificar certas letras, no o faz devido a algum problema de dficit cognitivo, como ocorre
na Deficincia Mental, mas sim de uma alterao cognitiva. Normalmente esses pacientes apresentam um QI perfeitamente compatvel com a
idade.

Estruturas Clinicas: Neurose, Psicose e Perverso

Normalidade: Conceito tico ou Cultural?

O que torna um ser Normal?
O que o torna mais normal em detrimento de outros?
Quem direciona e fiscaliza a normalidade? Ou melhor, quem tem o poder de ser direcionador da normalidade?
Como refletir e atuar com normalidade?
A normalidade a verdade?

Segundo a definio Lexica:

do Lat. Normale / conforme norma ou regra comum; que serve de regra, de modelo; exemplar; habitual; ordinrio;

Normalidade um estado padro; normal: o que considerado correto, justo sob algum ponto de vista. o oposto da anormalidade. A
normalidade muitas vezes se d por conta de uma maioria em comum, sendo anormal aquele que contraria esta maioria. A normalidade
tambm se d por um resultado padro ao realizar uma operao com alta probabilidade de se repetir.

PsicoPatologia a Patologia Psquica - A paixo da alma, o adoecimento do corpo.

Psicho Pathos

Patologia (derivado do grego pathos, sofrimento, doena; e logia, cincia, estudo) o estudo das doenas em geral sob aspectos
determinados.

Psicopatologia um termo que se refere tanto ao estudo dos estados mentais patolgicos, quanto manifestao de comportamentos
e experincias que podem indicar um estado mental ou psicolgico anormal. O termo de origem grega; psykh significa esprito e
patologia, estudo das doenas, seus sintomas. Literalmente, seria uma patologia do esprito.

A psicanlise estuda, reflete e trabalha as hipteses diagnsticas a partir de trs principais grupos de estruturas clinicas: Neurose, Psicose e
Perverso
Cada qual destas estruturas apresenta um discurso, um posicionamento frente a vida, mecanismos de defesa psquicos, sintomas e sinais
bem caractersticos quando adoecem ou quando seu desejo se faz presente.
a partir desta postura e discurso que o sujeito se insere na linguagem e na cultura - e faz isto de uma maneira singular - por isto que, apesar
de apresentar uma estrutura clinica predominante, manifesta-a de maneira prpria, a partir de sua historia de vida; origem gentica, familiar e
cultural; acontecimentos durante a vida; formas de sentir, interpretar e se expressar em seu intimo e externamente frente sociedade; entre
outros.
Somos seres Bio - Psico - Sociais - Espirituais. H uma multifatoriedade de eventos e situaes que nos do forma, contorno e recorte.

Psicose: Perda do contato com a Realidade

Reconhecida pela psicologia, psicanlise e psiquiatria como uma quadro clnico no qual o funcionamento psquico anormal.

O indivduo sente-se estranho e inquieto na presena de outras pessoas ou do meio social e costuma apresentar fenmenos psquicos
como delrios e alucinaes.

A psicose uma doena mental caracterizada pela distoro do senso de realidade, uma inadequao e falta de harmonia entre o
pensamento e a afetividade.

Alguns quadros psicopatolgicos conhecidos na psicose:

Esquizofrenia: O pensamento e o afeto, cindido
A Esquizofrenia, representante mais caracterstica das psicoses, uma doena da Personalidade total que afeta a zona central do eu e altera
toda estrutura vivencial. Culturalmente, o esquizofrnico representa o esteretipo do "louco", um indivduo que produz grande estranheza
social devido ao seu desprezo para com a realidade reconhecida. Agindo como algum que rompeu as amarras da concordncia cultural, o
esquizofrnico menospreza a razo e perde a liberdade de escapar s suas fantasias.
Segundo Kaplan, aproximadamente 1% da populao acometido pela doena, geralmente, iniciada antes dos 25 anos e sem predileo por
qualquer camada sociocultural. O diagnstico da doena ainda se baseia exclusivamente na histria psiquitrica e no exame do estado mental,
muito embora os meios de investigao por imagens funcionais esteja avanando a passos largos no sentido de estabelecer-se um
diagnstico mais preciso. extremamente raro o aparecimento de esquizofrenia antes dos 10 ou depois dos 50 anos de idade e parece no
haver nenhuma diferena na prevalncia entre homens e mulheres.
Esquirol (1772-1840) considerava a loucura como sendo a somatria de dois elementos: uma causa predisponente, atrelada personalidade,
e uma causa excitante, fornecida pelo ambiente. Hoje em dia, depois de muitos anos de reflexo e pesquisas, a psiquiatria moderna reafirma a
mesma coisa com palavras atualizadas.
Alguns sintomas, embora no sejam especficos da Esquizofrenia, so de grande valor para o diagnstico. Seriam:
Audio dos prprios pensamentos (sob a forma de vozes);

Alucinaes auditivas que acometam o comportamento do paciente;

Alucinaes somticas;
Sensao de ter os prprios pensamentos controlados, irradiao destes pensamentos;
Sensao de ter as aes controladas e influenciadas por alguma coisa do exterior.

Psicose Bipolar : Conhecida popularmente como Dupla Personalidade

Condio mental onde um nico indivduo demonstra de duas ou mais personalidades ou identidades distintas, cada uma com sua maneira de
perceber e interagir com o meio. O critrio de diagnstico tambm leva em perdas de memria associadas, geralmente descritas como tempo
perdido ou uma amnsia dissociativa aguda.
Define-se dissociao como um processo mental complexo que promove aos indivduos um mecanismo que possibilita-os enfrentar situaes
traumticas e/ou dolorosas. caracterizada pela desintegrao do ego. A integrao do ego, ou o ego enquanto centro da personalidade,
pode ser definido como a habilidade de um indivduo em incorporar sua percepo, de forma bem sucedida, eventos ou experincia
externas, e ento lidar com elas consistentemente atravs de eventos ou situaes sociais. Algum incapaz disso pode passar por uma
desregulagem emocional, bem como um potencial colapso do ego. Em outras palavras, tal estado de desregulagem emocional , em alguns
casos, to intenso a ponto de precipitar uma desintegrao do ego, ou o que, em casos extremos, tem sido referenciado diagnosticamente
como uma dissociao.
Neurose: sofrimento dos nervos
Neuron (grego): Nervos - Osis : Anormalidade
Foi estudando a Neurose, mas especificamente a Histeria, que Sigmund Freud desenvolveu as bases e conceitos que hoje constituem a
Psicanlise, como teoria e teraputica.
A palavra "neurtico", da maneira como costuma ser usada hoje, tem sentido imprprio e pode ser ofensivo ou pejorativo. Pessoas que no
entendem nada dessa parte da medicina podem usar a palavra "neurose" como sinnimo de "loucura". Mas isso no verdade, de forma
alguma. A Neurose uma reao exagerada do sistema emocional em relao a uma experincia vivida (Reao Vivencial). Neurose uma
maneira da pessoa SER e de reagir vida.

Quando se diz que a pessoa neurtica e no EST neurtica, est se tentando dizer que a neurose uma maneira da pessoa ser,
associada traos de sua personalidade. Essa maneira de ser neurtica significa que a pessoa reage vida atravs de reaes vivenciais
no normais; seja no sentido dessas reaes serem desproporcionais, seja pelo fato de serem muito duradouras, seja pelo fato delas existirem
mesmo sem que exista uma causa vivencial aparente.
H no Neurtico algo de inflexvel e controlado demais. Muitas regras, muitos porns, muitos e se...
O Neurtico torna-se prisioneiro da frmula mgica que desenvolveu para se proteger do mundo.
Neurose no :
- Falta de Homem (ou de Mulher)
- Falta de pensamento positivo
- Cabea ou mente fraca
- Falta de fora de vontade
- Falta de ter o que fazer
- Ruindade, maldade ou capricho
- Sem vergonhice
- Influncia espiritual
- Mau-olhado ou encosto
- Coisa "de sua cabea" (coisa da cabea caspa)
- Falta de ter passado por dificuldades de verdade (isso sorte)
- Um pai muito severo ou uma me muito protetora...
Quadros clnicos comuns Neurose:
Transtorno Obsessivo Compulsivo; Histeria; Transtornos Ansiosos; Transtornos Fbicos; Pnico; Quadros Depressivos
Perverso: "O Negativo da Neurose!"

Na Psicanlise, a partir de 1896, o termo perverso foi definitivamente adotado como conceito, que assim conservou a idia de desvio sexual
em relao a uma norma.
No obstante, nesta nova acepo, o novo conceito desprovido de qualquer conotao pejorativa ou valorizadora e se inscreve, juntamente
com a psicose e a neurose, numa estrutura clnica diagnstica.