Cncer de prstata

Cncer de prstata

Ubicacin de la prstata: diagrama anatmico.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

C61

CIE-9

185

OMIM

176807

DiseasesDB

10780

MedlinePlus

000380

PubMed

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eMedicine

radio/574

MeSH

D011471

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

Se denomina cncer de prstata al que se desarrolla en uno de los rganos glandulares

del sistema reproductor masculinollamado prstata. El cncer se produce cuando
algunas clulas prostticas mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente. stas
tambin podran propagarse desde la prstata a otras partes del cuerpo, especialmente
los huesos y los ganglios linfticos originando una metstasis. Esta afeccin puede
causar dolor, miccin dificultosa, disfuncin erctil, entre otros sntomas.
La enfermedad se desarrolla ms frecuentemente en individuos mayores de 50 aos. Es el
segundo tipo de cncer ms comn en hombres. Sin embargo, muchos hombres que
desarrollan cncer de prstata nunca tienen sntomas, ni son sometidos a terapia. Diversos
factores, incluyendo la gentica y la dieta, han sido implicados en su desarrollo, pero hasta la
fecha (2005), las modalidades de prevencin primaria conocidas son insuficientes para
eliminar el riesgo de contraer la enfermedad.
En un estudio de la Universidad de Islandia llevado a cabo durante cinco aos, se determin
que los trastornos del sueo pueden tener una influencia en el padecimiento de la
enfermedad, aunque no probaron relaciones del tipo causa - efecto. De acuerdo al estudio, los
hombres con trastornos de sueo tienen una propensin de hasta el doble de probabilidad de
desarrollar la enfermedad en comparacin a aquellos hombres sin los mismos trastornos. 1 2
La deteccin se lleva a cabo principalmente por la prueba en sangre del antgeno prosttico
especfico, llamado PSA (acrnimoingls de prostate-specific antigen) o por exploracin fsica
de la glndula prosttica (tacto rectal). Los resultados sospechosostpicamente dan lugar a la
posterior extraccin de una muestra tisular de la prstata (biopsia), que es examinada
en microscopio.
El tratamiento puede incluir ciruga, radioterapia, quimioterapia, o bien una combinacin de
todas. La edad y el estado de salud general del afectado, tanto como el alcance de la
diseminacin, la apariencia de los tejidos examinados al microscopio y la respuesta del cncer
al tratamiento inicial, son vitales en la determinacin del resultado teraputico.
ndice
[ocultar]

1 Anatoma patolgica e historia natural

1.1 Histologa

1.2 Crecimiento

1.3 Neoplasia intraepitelial prosttica

1.4 Localizacin

2 Prevencin
o

2.1 Prevencin primaria

2.2 Deteccin precoz

2.2.1 Antgeno de Cncer de Prstata-2

2.2.2 Antgeno prosttico especfico (PSA)

2.2.3 Tacto rectal

2.2.4 Ecografa prosttica transrectal

3 Diagnstico
o

3.1 Signos y sntomas

3.2 Biopsia
3.2.1 Resultados sospechosos

3.3 Estadificacin

3.3.1 Exploracin fsica

4 Tratamiento
o

4.1 Conducta expectante

4.2 Ciruga

4.3 Radioterapia

4.4 Braquiterapia de baja tasa

4.5 Criociruga

4.5.1 Efectos secundarios

4.6 HIFU

4.7 Bloqueo hormonal andrognico

4.8 Quimioterapia

4.9 Tratamiento paliativo

4.10 Opciones segn estado

4.10.1 Recurrencia

4.10.2 Metstasis

5 Vase tambin

6 Bibliografa

7 Enlaces externos

Anatoma patolgica e historia natural[editar]

Histologa[editar]
Aunque la prstata est formada por muchos tipos de clulas diferentes, ms del 99% de los
cnceres de prstata se desarrollan sobre clulas de una glndula. Las clulas glandulares
producen el lquido seminal que se secreta por la prstata. El trmino mdico del cncer que
se origina en las clulas glandulares se denomina adenocarcinoma. Debido a que los otros
tipos de cncer de prstata son muy raros, cuando se habla de cncer de prstata, lo ms
probable es que se refiera a un adenocarcinoma. Es raro encontrar sarcomas, carcinoma de
clulas transicionales, de clulas pequeas, epidermoides o escamosos. La prstata puede
ser asiento de metstasis, de cncer de vejiga,colon, pulmn, melanoma, linfoma u
otras neoplasias.

Crecimiento[editar]
La mayora de los cnceres de prstata crecen muy lentamente y persisten durante mucho
tiempo sin causar sntomas importantes. Los estudios de series de autopsiasmuestran que la
mayora de los hombres mayores que mueren por otras enfermedades, tambin tienen un
cncer de prstata que nadie haba diagnosticado antes. Slo alrededor de un tercio de los
casos que se descubren en necropsia, se han manifestado clnicamente. Se desconoce
igualmente si los tumores pueden volverse ms malignos con el tiempo.

Neoplasia intraepitelial prosttica[editar]

Algunos mdicos creen que el cncer de prstata procede de una lesin llamada neoplasia
intraepitelial prosttica (PIN). La PIN comienza a aparecer en los hombres a partir de los 20
aos. Casi el 50% de los hombres que tienen PIN alcanzan los 50 aos. En esta situacin hay
cambios de apariencia microscpica (tamao, superficie, etc.) de las clulas de
la glndula prosttica. Estos cambios son clasificados como de bajo grado, lo que significa
que se parecen bastante a las clulas normales, o de alto grado, lo que significa que son
clulas muy alteradas y diferentes de las clulas normales. Si se diagnostica un PIN de alto
grado por biopsia, existe de un 30 a 50% de posibilidades de padecer tambin un cncer de
prstata. Por esta razn, los varones diagnosticados de un PIN de alto grado, son seguidos
muy de cerca con biopsias de prstata peridicamente.

Localizacin[editar]
El cncer de prstata tiende a ser multifocal y con frecuencia afecta a la cpsula glandular. Al
contrario que la hipertrofia benigna de prstata (HBP), el cncer de prstata predomina en la
periferia de la prstata. Ambas caractersticas (multifocal y perifrico) hacen que la reseccin
transuretral (RTU) no sea una forma de terapia curativa.

Prevencin[editar]
Artculo principal: Prevencin del cncer de prstata

Prevencin primaria[editar]
La informacin actual sobre los factores de riesgo del cncer de prstata sugiere que algunos
casos pueden ser prevenidos. Un posible factor de riesgo que puede ser cambiado es la dieta,
existiendo relacin, por ejemplo, entre el consumo de polifenoles del vino tinto y una menor
incidencia de este tipo de cncer.3 Cabe disminuir el riesgo de padecer este cncer
consumiendo una dieta baja en grasas y rica en verduras, frutas y cereales.
Parece que las vitaminas y los suplementos minerales pueden disminuir el riesgo de
padecerlo. El mineral selenio puede reducir asimismo el riesgo. De todas formas, hay que
consumir los suplementos vitamnicos con precaucin. Es ms recomendable
una dieta ricamente variada con predominio de alimentos de origen vegetal que animal, que
contienen todos estos micronutrientes y que actan positiva y sinrgicamente.
Segn T. Colin Campbell, en El Estudio de China, el consumo de lcteos est relacionado al
cncer de prstata.4 Investigaciones realizada en Harvard en 2001 concluyeron que doce de
catorce estudios de diseo caso-control y siete de nueve estudios de cohortes demostraron
una asociacin positiva entre una determinada cantidad de productos lcteos y el cncer de
prstata. De acuerdo los resultados, este es uno de los indicadores nutricionales ms
concordantes para el cncer de prstata "en toda la literatura cientfica publicada". En estos
estudios, los hombres que consuman mayor cantidad de productos lcteos tenan
aproximadamente el doble de riesgo de contraer cncer de prstata y un riesgo cuatro veces
mayor de sufrir metstasis o un cncer de prstata con consecuencias fatales, en
comparacin con aquellos que consuman poca cantidad de dichos alimentos. 5
El Prostate cancer prevention trial es un ensayo clnico, que ha reclutado a ms de 18.000
hombres mayores de 50 aos, para determinar el efecto protector de una sustancia
llamada finasterida, capaz de proteger la prstata de las hormonas masculinas, pudiendo
reducir el riesgo de cncer. A pesar de las expectativas creadas, la utilizacin de finasteride se
asoci a una mayor frecuencia de efectos adversos de tipo sexual. Adems, se observ que el
grupo tratado con el medicamento mostr una mayor tasa de cncer de prstata ms
agresivos [cita requerida], un efecto cientficamente plausible [cita requerida]. Cabe sealar, por ltimo, que
la prevalencia de cncer prosttico entre aquellos que tomaron placebo estaba muy por
encima de lo esperado, obligando as a dudar de los resultados y aplicabilidad de dicho
estudio.
Parece que los antinflamatorios no esteroideos, como la aspirina y el ibuprofeno, tomados
diariamente se asocian con una menor incidencia de cncer de prstata en varones de 60
aos o ms, de acuerdo con algunos estudios.6

Deteccin precoz[editar]
A menudo puede ser detectado precozmente con la prueba del antgeno prosttico especfico
(PSA) en sangre. Tambin puede detectarse el cncer de prstata precozmente cuando se
realiza un tacto rectal. Debido a que la glndula prosttica se localiza justamente delante
del recto, con el tacto rectal se puede apreciar si hay ndulos o reas de consistencia dura

(leosa) en la prstata que indican a menudo que existe un cncer. Si estas pruebas se
realizan anualmente de rutina y alguno de los resultados fuera anormal, tenemos la
probabilidad de diagnosticar un cncer en estado precoz.
La Sociedad Americana del Cncer cree que los profesionales de la salud deberan ofrecer la
prueba en sangre del antgeno prosttico especfico, llamado comnmente PSA (prostatespecific antigen) y tacto rectal anualmente desde los 50 aos, a los varones que tengan una
esperanza de vida mayor de 10 aos. Los hombres con alto riesgo, como los afroamericanos
y los varones que tengan familiares de primer grado (padre, hermanos, tos) diagnosticados
de cncer de prstata a edad temprana, deberan hacerse la prueba a partir de los 45 aos.
Los profesionales de la salud deberan facilitar a sus pacientes varones un dilogo abierto
sobre los beneficios y riesgos de realizarse las pruebas anualmente. Los pacientes deberan
participar activamente en esta decisin para aprender sobre el cncer de prstata y los pros y
contras de la deteccin precoz y su tratamiento.
El estudio de deteccin de cncer de prstata, de pulmn, colorrectal y de ovario, financiado
por el Instituto Nacional del Cncer de los Estados Unidos, est diseado para demostrar si
ciertos exmenes de deteccin selectiva pueden reducir el nmero de muertes por estos
cnceres. Este estudio est evaluando la utilidad de la deteccin precoz con tacto rectal y
nivel de PSA en sangre en hombres de 55 a 74 aos. Los resultados estarn disponibles a
partir de 2010, cuando finalice el estudio.
Antgeno de Cncer de Prstata-2[editar]
El Antgeno de Cncer de Prstata-2 o APCP-2 es el ms reciente descubrimiento realizado
en la Universidad Johns Hopkins en Baltimore. Se trata de una protena que se encuentra
presente en el 90% de los casos estudiados donde se confirmaba cncer de prstata y en el
98% de los casos donde ste se haba propagado ms all de sta, quedando un relativo nivel
de falsos negativos en comparacin con la prueba del Antgeno Prosttico. Por otro lado,
presenta un bajo ndice de falsos positivos, dado que tiene un 97% de acierto cuando se trata
de verificar que un paciente no sufre de cncer de prstata. Estos hallazgos fueron publicados
en la edicin de mayo de Urology.nn nncomo mas
Antgeno prosttico especfico (PSA)[editar]
Artculo principal: Antgeno prosttico especfico
El antgeno prosttico especfico (PSA) es una sustancia proteica sintetizada por la prstata
normal y cuya funcin es la disolucin del cogulo seminal. Su produccin depende de la
presencia de andrgenos y del tamao de la glndula prosttica. Prcticamente es una
protena de sntesis exclusiva en la prstata. Una pequesima parte de este PSA pasa a la
circulacin sangunea y es precisamente este PSA que pasa a la sangre el que se mide para
el diagnstico, pronstico y seguimiento del cncer de prstata. Los niveles en sangre de PSA
en los varones sanos son muy bajos, del orden de millones de veces menos que el semen, y
se elevan en la enfermedad prosttica. Los valores de referencia para el PSA srico varan
segn los distintos laboratorios, aunque normalmente stos se sitan en 4 ng/mL. El punto de
corte de los niveles normales tambin aumenta segn la edad del paciente. De esta forma,
unos niveles de PSA sricos de 4 ng/mL pueden considerarse elevados en una persona de 50
aos y ser normal en una de 80 aos. Los niveles de PSA oscilan de forma aleatoria del orden
de un 15% en un mismo individuo. As, un anlisis de PSA de 3 ng/mL se puede repetir en otra
ocasin y podra dar un resultado de 3,2 2,8 ng/mL de forma natural. En un paciente
hospitalizado, los niveles pueden disminuir hasta un 50%. Aunque el PSA es ms abundante
en elsemen, una pequea proporcin se encuentra tambin en la sangre. La mayora de los
hombres tienen niveles de PSA por debajo de 4 nanogramos por mililitro de sangre. El nivel de
PSA srico es la prueba ms sensible para detectar precozmente el cncer de prstata, ya
que se eleva en el 65% de los casos aproximadamente.

Tacto rectal[editar]
Aunque el tacto rectal es menos efectivo, que la prueba del PSA en sangre, para detectar
cncer de prstata, en etapa inicial es indispensable que se realice como parte del examen
fsico, porque a veces se pueden palpar, ndulos, induraciones irregularidades o asimetrias en
pacientes que tienen niveles normales de PSA, y que requeririan de una biopsia, para
descartar o confirmar la presencia de un cncer prosttico. Por esta razn, las guas de
la American Cancer Society recomiendan el uso conjunto, tanto del tacto rectal como de la
prueba del PSA en sangre para una deteccin precoz. El tacto rectal tambin se utiliza cuando
se sabe que se tiene un cncer de prstata, para clasificacin del estado de la enfermedad y
determinar, clnicamente, si el cncer ha sobrepasado los lmites de la glndula prosttica o
detectar recidivas despus de un tratamiento.
Ecografa prosttica transrectal[editar]
Se debe realizar cuando el tacto rectal es positivo o cuando el PSA est elevado.Y ser
ordenada conjuntamente con la biopsia transrectal de prstata. Este procedimiento, se lleva a
cabo ambulatoriamente. Actualmente se realiza bajo anestesia (sedacin) y requiere de
preparacin previa (antibiticos y enemas). La ecografa transrectal es el mtodo ms
empleado para guiar la aguja que extraera la muestra de tejido para la biopsia de la prstata.
Los tumores de prstata y el tejido prosttico normal ocasionalmente, reflejan ondas de sonido
diferentes, los tumores, cuando se detectan ecograficamente aparecen como imgenes
hipoecoicas por lo general alojadas en la periferia de la glndula. Sin embargo la mayora de
los tumores prostticos son isoecoicos, por lo que no se diferencian del tejido normal
prostatitis. Por eso se utiliza la ecografa transrectal de prstata para guiar la aguja de biopsia
y tomar muestras mltiples, en diferentes reas de la glndula prosttica, lo que se conoce
como mapeo prosttico, y adicionalmente realizar una biopsia de la lesin o ndulo que se
detecte durante el estudio ecogrfico de la prstata. La ecografia transrectal, por si sola, es
una tcnica poco sensible e inespecfica para usarla como prueba de deteccin selectiva, por
lo que la ecografa transrectal no se recomienda de rutina como prueba de deteccin precoz.

Diagnstico[editar]
Artculo principal: Diagnstico del cncer de prstata

Si algunos sntomas o los resultados de las pruebas de deteccin precoz plantean la

posibilidad de un cncer de prstata, es obligatorio efectuar otras pruebas para decidir si la
enfermedad est presente.

Signos y sntomas[editar]
El cncer de prstata precoz normalmente no produce sntomas y se detecta por una
elevacin del PSA o realizando un tacto rectal. La presencia de sntomas es indicativo de que
se halla en una fase avanzada. Entre los sntomas se encuentran: disuria, tenesmo
vesical, polaquiuria y nicturia, retencin de orina, goteo y hematuria terminal. El inicio brusco y
la progresin rpida de los sntomas obstructivos urinarios en hombres del grupo de edad
adecuado, tiene muchas probabilidades de ser causado por un cncer de prstata.

Biopsia[editar]
La biopsia de los ndulos de las reas sospechosas y de zonas al azar permite detectar el
cncer en slo la mitad de los pacientes que presentan la prstata indurada. La biopsia
tambin ayuda a determinar si el cncer es o no multifocal. En ms del 30% de los pacientes,
la biopsia con aguja no puede descubrir el cncer, teniendo que recurrir a la repeticin
posterior de las biopsias.

La biopsia por puncin con aguja hueca (core biopsia) es la tcnica preferida (estndar) para
diagnosticar un cncer de prstata. Una biopsia es un procedimiento en el que se extrae una
muestra de tejido y se examina al microscopio. La ecografa transrectal se utiliza para guiar e
insertar una aguja fina y hueca a travs de la pared del recto en algunas reas de la glndula
prosttica. La aguja extrae un cilindro de tejido, normalmente de 1 cm de longitud y de 2 mm
de ancho, que se enva a anatoma patolgica para examinar si existe cncer.
Las muestras de la biopsia se envan al laboratorio de anatoma patolgica. El patlogo, un
mdico especialista en diagnosticar enfermedades en muestras de tejido, determinar si
existen clulas cancerosas en la biopsia, examinndola al microscopio. Este anlisis
normalmente tarda de uno a tres das. Si existe cncer, el patlogo tambin asigna un grado
(escala de Gleason). La clasificacin de Gleason punta de 1 a 5 el grado de diferenciacin
de las 2 estirpes celulares ms representativas en el tumor, que al sumarse, dan una
puntuacin sobre 10:

Puntuacin 2-4. Tumor bien diferenciado.

Puntuacin 5-6. Tumor medianamente diferenciado.

Puntuacin 7-10. Tumor poco diferenciado o indiferenciado.

A mayor puntuacin, menor diferenciacin tumoral, y por tanto mayor gravedad y peor
pronstico.
La biopsia de la prstata es esencial para confirmar el diagnstico y est indicada cuando se
descubre alguna nodularidad al realizar el tacto rectal, al determinar una elevacin del PSA
srico o alguna alteracin en las pruebas de imagen, o bien cuando aparecen sntomas del
tracto urinario inferior en un varn que no tiene causas conocidas de obstruccin.
Resultados sospechosos[editar]
Algunas veces, cuando el patlogo detecta clulas prostticas al microscopio, algunas no
parecen cancerosas, pero tampoco parecen normales. Estos resultados a menudo son
llamados "sospechosos". Generalmente pertenecen a dos categoras: "atipias" o Neoplasia
Intraepitelial Prosttica (PIN).
La PIN se divide en bajo grado y alto grado. Muchos hombres desarrollan PIN de bajo grado
siendo jvenes y no necesariamente desarrollarn un cncer de prstata. La importancia del
PIN de bajo grado en relacin con el cncer de prstata an no est clara.
Pero con hallazgos de atipias o PIN de alto grado, el cncer puede estar presente a la vez en
alguna localizacin de la glndula prosttica. Entre el PIN de alto grado, existe un 30 a 50%
de probabilidad de encontrar un cncer en una biopsia realizada ms tarde. Por esta razn, se
recomienda repetir la biopsia de prstata en estos casos.

Estadificacin[editar]
El estadio o etapa de un cncer es el factor ms importante para elegir la opcin de
tratamiento ms adecuada y predecir el pronstico del paciente. Si se confirma un cncer, es
necesario practicar ms pruebas diagnsticas para saber la extensin del cncer dentro de la
prstata y fuera de ella (en la vecindad de la prstata o en otras partes del cuerpo:
enfermedad a distancia, diseminada o metastsica). Este proceso, llamado estadificacin,
ofrece informacin acerca del cncer con varias pruebas para determinar la extensin del
cncer.
Los datos obtenidos del tacto rectal, nivel de PSA y puntuacin Gleason permiten saber qu
pruebas hacen falta para el estudio de extensin. Los hombres con tacto rectal normal, PSA

bajo y puntuacin Gleason baja, la mayora de las veces no necesitan ninguna otra prueba
ms, porque la probabilidad de que el cncer est extendido fuera de la prstata es muy baja.
Exploracin fsica[editar]
La exploracin fsica, especialmente el tacto rectal, es una parte importante de la
estadificacin del cncer de prstata. Con los datos del tacto rectal, se puede decir algunas
veces si el cncer slo est en un lado "lbulo" de la prstata, si est presente en ambos
lados y si tiene gran probabilidad de extenderse fuera de la glndula prosttica. Se debe
explorar si los surcos prostticos estn presentes o borrados y si se palpan o no las vesculas
seminales (normalmente no se palpan). Tambin hay que palpar los ganglios linfticos
inguinales en busca de adenopatas metastsicas(poco frecuerntes) El tacto rectal siempre es
usado junto con la prueba del PSA en sangre para la deteccin precoz del cncer de prstata.

Tratamiento[editar]
Artculo principal: Tratamiento del cncer de prstata

El tratamiento del cncer de prstata se rige por la informacin cientfica disponible que se
adapta al sistema sanitario y a los recursos econmicos de cada regin o pas. Debe ser
individualizado y considerar muchos factores, sobre todo:

La edad y la expectativa de vida.

Las preferencias del paciente con respecto a los efectos secundarios asociados a
cada tratamiento.

Cualquier enfermedad grave que padezca el paciente.

El estado y el grado del cncer.

La probabilidad de que cada tipo de tratamiento sea curativo.

Con los datos del PSA, puntuacin Gleason y el estadio clnico T (Tablas de Partin), se puede
calcular la probabilidad de que el cncer de prstata sea:

Enfermedad de rgano confinada.

Extensin extraprosttica (rotura capsular).

Invasin de vesculas seminales.

Invasin de los ganglios linfticos plvicos.

Es una costumbre muy extendida en los Estados Unidos (y que cada vez tiene ms
importancia en Espaa) que el paciente pida una segunda opinin acerca de la mejor opcin
de tratamiento, segn cul sea su situacin, especialmente si hay varias opciones disponibles.
El paciente debe sopesar, junto con su urlogo y su familia, los beneficios de cada uno de los
tratamientos y tambin los posibles efectos secundarios y riesgos.

Conducta expectante[editar]
Si el cncer no provoca ningn sntoma, crece muy lentamente y es muy pequeo, confinado
en una pequea rea de la prstata, se recomienda mantener una conducta expectante. En

determinadas circunstancias sta puede ser la mejor opcin. Este tipo de tratamiento se
reserva generalmente a varones mayores de 80 aos. Debido a que el cncer de prstata a
menudo crece muy despacio, si el paciente es mayor o padece otras enfermedades graves,
no es necesario tratarlo. Algunos hombres eligen esperar y ver, porque no quieren padecer los
efectos secundarios de los tratamientos agresivos.
Mantener una conducta expectante no significa que el paciente no vaya a recibir ningn
cuidado mdico o seguimiento. Todo lo contrario, el cncer va a ser observado y monitorizado.
Normalmente se realizan determinaciones del PSA en sangre y tacto rectal cada seis meses,
posiblemente con biopsia guiada por ecografa transrectal anualmente. Si el paciente
desarrollara cualquier sntoma o el cncer creciera ms rpidamente, se tiene que considerar
pasar a un tratamiento activo.
Actualmente se est desarrollando un gran estudio patrocinado por el National Cancer
Institute y el Veterans affairs cooperative studies program para aclarar cmo el tratamiento
activo afecta a la supervivencia y a la calidad de vida de los pacientes con cncer de prstata
en diferentes edades, llamado PIVOT (acrnimo ingls de Prostatic Intervention Versus
Observation Trial).

Ciruga[editar]
La prostatectoma radical es la ciruga que se realiza con la intencin de curar el cncer de
prstata. Tradicionalmente, la ciruga se ha efectuado en varones menores de 70 aos. Se
lleva a cabo ms a menudo cuando el cncer no ha sobrepasado los lmites de la glndula
prosttica (estadios T1 o T2). En esta operacin, el urlogo trata de curar el cncer extirpando
la glndula prosttica. La prostatectoma radical se realiza tradicionalmente mediante
laparatoma suprapbica, que es la tcnica de referencia o patrn oro actualmente. Desde
1997 se viene practicando la prostatectoma radical laparoscpica, siendo una ciruga menos
invasiva y con resultados similares.7 Una variante es la prostatectoma radical robtica, con el
uso del robot Da Vinci, que consigue resultados similares.

Radioterapia[editar]
La radioterapia usa rayos X de alta energa (megavoltaje) o partculas para eliminar clulas
cancerosas. La radiacin trata el cncer de bajo grado que est confinado en la prstata o que
slo ha invadido tejido vecino. Las tasas de curacin de la radioterapia son similares a las
obtenidas con la prostatectoma radical. Si la enfermedad est ms avanzada, la radiacin
puede usarse para disminuir el tamao del tumor y proporcionar alivio de sntomas actuales o
futuros. Tradicionalmente se ha reservado la radioterapia como tratamiento de primera lnea
en los varones entre 70 y 80 aos de edad con cncer de prstata y con otros problemas de
salud que contraindican la ciruga.

Braquiterapia de baja tasa[editar]

La braquiterapia de baja tasa de dosis es un tratamiento mnimamente invasivo que consiste
en el implante de nfimas fuentes radiactivas (semillas), generalmente de Paladio o I-125,
directamente en la prstata. Con resultados iguales o mejores que la ciruga radical y la
radioterpia externa en el tratamiento del cncer de prstata localizado de bajo riesgo, presenta
una menor morbilidad y mejores ndices de calidad de vida del paciente, tal como lo acreditan
los estudios del Prostate Cancer Results Study Group (PCRSG)8y del Prostate Cancer Center
of Seattle.9

Criociruga[editar]
La criociruga, tambin llamada crioterapia o crioablacin, se emplea algunas veces para tratar
el cncer de prstata localizado, destruyendo por congelacin las clulas tumorales con una
criosonda metlica. A travs de una sonda vesical se hace circular agua salada tibia para
protegerla de la congelacin. La sonda de metal se introduce en la prstata a travs de una

pequea incisin en la piel del perin guiada por ecografa transrectal. Se requiere anestesia
epidural o general durante este procedimiento. En Espaa son an pocos los centros
altamente especializados donde se practica la crioterapia.
La apariencia de los tejidos prostticos en las imgenes ecogrficas cambia con la
congelacin. Para estar seguro de que se destruye el suficiente tejido prosttico sin daar a
los tejidos vecinos, el urlogo observa cuidadosamente las imgenes de la ecografa durante
este procedimiento. Esta tcnica precisa tambin de la colocacin de un cattersuprapbico, a
travs de una incisin en la piel del abdomen, hasta la vejiga para vaciarla de orina. El catter
se retira al cabo de una o dos semanas hasta que la inflamacin prosttica desaparezca.
Despus de este procedimiento, puede haber algunas molestias en el rea donde fueron
insertadas las sondas. El paciente debe estar ingresado en el hospital alrededor de 24 horas.
La criociruga es menos invasiva, presenta una menor prdida de sangre, una corta
hospitalizacin, un corto periodo de recuperacin y menos dolor que la ciruga sea cual sea el
mtodo empleado. Es una tcnica mnimamente invasiva, que al igual que la ciruga, asegura
haber destruido el rgano tumoral y adems puede repetirse ms veces si es necesario. la
Asociacin Americana de Urologa (A.U.A.) la considera dentro de sus guas clnicas como un
tratamiento de futura referencia.
Efectos secundarios[editar]
La congelacin lesiona los nervios cercanos a la prstata y causa impotencia en la mayora de
los hombres sometidos a criociruga. Esta complicacin ocurre con la misma frecuencia que
en la prostatectoma radical y todas las modalidades de tratamiento del cncer de prstata.
Alrededor del 50% refieren hinchazn en el pene o en el escroto despus de la criociruga,
normalmente durante dos semanas, y la mayora de los hombres recuperan la funcin normal
de recto y vejiga tras ese tiempo.

HIFU[editar]
Una de las muchas aplicaciones de la tecnologa HIFU es para tratar el cncer localizado de
prstata, usando ultrasonidos focalizados de alta intensidad (en ingls "HIFU"). La energa se
libera a partir de una sonda endorrectal. Las ondas de ultrasonidos viajan a travs de las
paredes del recto sin daarlo y son focalizadas en la prstata. Esta focalizacin produce un
calentamiento intenso e instantneo que provoca la destruccin irreversible de la zona
seleccionada, sin daar los tejidos circundantes. El tratamiento, que dura de 1 a 3 horas,
puede llevarse a cabo bajo anestesia epidural. Esta opcin teraputica actualmente ya no se
considera como experimental.

Bloqueo hormonal andrognico[editar]

El objetivo del tratamiento hormonal es disminuir los niveles de hormonas masculinas, los
andrgenos. El principal andrgeno se llama testosterona. Los andrgenos, producidos sobre
todo en los testculos, promueven el crecimiento de las clulas cancerosas de la prstata.
Cuando los niveles de andrgenos son bajos, los cnceres de prstata se reducen y crecen
ms lentamente. Pero el tratamiento hormonal no cura el cncer ni es substitutivo de un
tratamiento curativo.
El tratamiento hormonal puede ser usado en varias situaciones:

Como primera lnea (tratamiento inicial o primario o principal) si el paciente no est

preparado para una ciruga o radioterapia o no puede ser curado con estos tratamientos
porque el cncer ha sobrepasado los lmites de la prstata.

Despus de un tratamiento inicial, como ciruga o radioterapia, si el cncer persiste o

hay recada.

Junto con radioterapia como tratamiento inicial (terapia adyuvante) en ciertos grupos
de hombres que tienen alto riesgo de recurrencia.

Algunos mdicos estn ensayando el tratamiento hormonal antes de la ciruga o

radioterapia (tratamiento neoadyuvante), con el objetivo de reducir el cncer y poder hacer
el tratamiento primario ms efectivo. La efectividad de este procedimiento todava no est
demostrada, pero parece que es superior con radioterapia.

Algunos mdicos piensan que el tratamiento con bloqueo hormonal es ms efectivo si

se empieza tan pronto como sea posible, una vez que el cncer se ha diagnosticado en
un estadio avanzado, pero no todos los mdicos estn de acuerdo.

Tradicionalmente se ha reservado al bloqueo andrognico completo para varones

mayores de 80 aos con cncer de prstata sintomtico o avanzado.

Quimioterapia[editar]
Algunas veces se recurre a la quimioterapia si el cncer de prstata est extendido fuera de la
glndula prosttica y el tratamiento hormonal no hace efecto (hormonorresistencia). En la
quimioterapia sistmica se administran frmacos por va intravenosa o por va oral, los
cuales entran en el torrente sanguneo y alcanzan todas las partes del cuerpo, haciendo que
este tratamiento sea potencialmente eficaz en los cnceres que han metastatizado (que se
han extendido hacia rganos distantes de la prstata).
El objetivo de este tratamiento no es eliminar todas las clulas cancerosas, pero puede
disminuir el crecimiento del cncer y reducir el dolor. Se obtiene respuesta parcial objetiva
entre el 10 y el 40% de los casos. La quimioterapia no est indicada como tratamiento en caso
de cncer de prstata precoz.

Tratamiento paliativo[editar]
La mayora de los tratamientos anteriores tienen por finalidad eliminar o destruir las clulas del
cncer de prstata, o ralentizar su crecimiento. Tambin es un objetivo muy importante cuidar
de la calidad de vida del paciente, intentando eliminar, o disminuir, el dolor y otros sntomas
que afligen al paciente. Algunos mtodos muy efectivos para lograrlo son:

Con analgsicos, especialmente opioides.

Con bifosfonatos, sustancias que pueden aliviar el dolor causado por metstasis
seas y tambin enlentecer el crecimiento de estas metstasis. El cido zoledrnico
(Zometa) es el primer bifosfonato recientemente aprobado para el uso de las metstasis
seas del cncer de prstata.

Con esteroides. Algunos estudios sugieren que los esteroides, como la prednisona y la
dexametasona, pueden aliviar el dolor de huesos en algunos hombres con cncer de
prstata metastsico.

Con radioterapia. Tanto con radioterapia externa como con radiofrmacos se puede
calmar el dolor seo.

Algunos estudios han demostrado que los pacientes que reciben un buen tratamiento
analgsico se sienten mejor, viven ms tiempo y pueden realizar sus actividades con ms
normalidad.

Opciones segn estado[editar]

El estado del cncer de prstata es uno de los factores ms importantes para decidir el
tratamiento ms idneo. Las opciones de tratamiento estn basadas en el sistema AJCC
(TNM):
Estado I
Si el paciente no presenta ningn sntoma, es mayor o tiene algn problema importante de
salud, mantener una conducta expectante es la mejor opcin. Si el paciente es joven y
presenta buen estado de salud, hay que considerar la prostatectoma radical o la radioterapia,
especialmente si la puntuacin Gleason o el PSA no es muy baja.
Estado II
Comparado con el estado I, los cnceres del estadio II tienen tendencia a crecer rpidamente
y a extenderse fuera de la prstata y provocar sntomas. Como en el estadio I, la conducta
expectante con seguimiento del PSA es a menudo una buena opcin para los hombres que no
tienen sntomas, especialmente si son mayores o tienen otros problemas de salud
importantes. Las opciones teraputicas para los hombres ms jvenes y con buena salud
incluyen:

Prostatectoma radical, a menudo extirpando los ganglios linfticos plvicos, algunas

veces precedido por tratamiento hormonal.

Radioterapia externa sola.

Braquiterapia sola.

Braquiterapia y radioterapia externa combinada (las dos formas de radioterapia

pueden ir acompaadas de 3 a 6 meses de supresin andrognica).

Criociruga (comparada con la ciruga o con la radioterapia, la efectividad a largo plazo

es mucho menos conocida).
Estado III
Las opciones de tratamiento incluyen:

Conducta expectante para los hombres mayores en los que el cncer no produce
sntomas o que tienen problemas importantes de salud.

Prostatectoma radical en casos seleccionados, sin conservacin de las bandeletas

nerviosas, a menudo con la extirpacin de los ganglios linfticos plvicos, algunas veces
precedidos por tratamiento hormonal.

Radioterapia externa sola.

Braquiterapia y radioterapia externa combinada.

Tratamiento hormonal de supresin andrognica solo.

Radioterapia ms supresin andrognica (las dos formas de radioterapia pueden ir

acompaadas entre 3 y 6 meses de tratamiento hormonal).

Estado IV
Las opciones de tratamiento incluyen:

Tratamiento de supresin andrognica.

Radioterapia externa junto con tratamiento de supresin andrognica.

Reseccin transuretral para calmar sntomas como sangrado u obstruccin urinaria.

Conducta expectante si el paciente es mayor y el cncer no produce sntomas o el

paciente presenta otros problemas ms importantes de salud.

Si los sntomas no se alivian con el tratamiento estndar y el cncer contina

creciendo y extendindose, la quimioterapia puede ser una opcin. El paciente puede
incluirse en un ensayo clnico. El tratamiento del estadio IV incluye tratamiento paliativo
para aliviar sntomas como el dolor de huesos.

Recurrencia[editar]
Si el cncer recae despus de la ciruga o de la radioterapia, el siguiente tratamiento
depender de los tratamientos efectuados hasta ese momento. Si el paciente ha sido tratado
con prostatectoma radical y el cncer recidiva slo en un rea pequea, se puede optar por la
radioterapia externa. Si el tratamiento inicial fue la radioterapia y el cncer recidiva, la
prostatectoma radical puede ser una opcin en casos seleccionados debido al alto riesgo de
potenciales efectos secundarios, por lo que el tratamiento alternativo ser la hormonoterapia
de supresin andrognica.
Metstasis[editar]
Si el cncer se ha extendido a otras partes del cuerpo, el paciente debe recibir tratamiento
hormonal antiandrognico. El dolor de huesos puede ser tratado con radioterapia externa, con
radiofrmacos y bifosfonatos. La quimioterapia y otros tratamientos incluidos dentro de un
ensayo clnico tambin deben tenerse en cuenta.

Vase tambin[editar]

Cncer

Carcingeno

Medicina basada en la evidencia

Medicamento citosttico

Abiraterona

Masaje prosttico

Oncologa

Quimioterapia

Tabaquismo

Virus y cncer

Bibliografa[editar]
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2. Aumller, G. Prostate Gland and Seminal Vesicles. Berln-Heidelberg: Springer, 1979.
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Notas
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Volver arriba Chan, J. M.; Giovannucci, E. L. (2001). Dairy products, calcium, and vitamin
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6.

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7.

Volver arriba Schuessler WW (1997). Laparoscopic radical prostatectomy: initial shortterm experience.. Urology 50 (6): 8547. PMID 9426713.

8.

Volver arriba Prostate Cancer Results Study Group (PCRSG)

9.

Volver arriba Prostate Cancer Center of Seattle, USA.

Enlaces externos[editar]

En MedlinePlus hay ms informacin sobre Cncer de prstata

Tutoriales Interactivos de Salud Medline Plus: Cncer de prstata Utiliza grficas
animadas y se puede escuchar el tutorial

Estadificacin del Cncer de Prstata, MedicalCriteria.com

Desarrollan bistur virtual contra el cncer

Burbujas contra el cncer

Siguen los avances para detectar y prevenir el cncer de prstata

En ingls

Sociedad Americana del Cncer

Prostate Cancer Treatment Center of Seattle

Prostate Cancer Results Study Group (PCRSG)

Prostate Cancer Foundation

National Institute on Aging Information Center

National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse

Varias publicaciones del NCI pueden accederse va Internet
en http://cancer.gov/publications

NOTA: La versin original de este artculo proviene de esta pgina: http://www.cancer.gov/cancerinfo/wyntk/prostate donde se
encuentra bajo dominio pblico.

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Cncer de prstata