Estrongyloidiasis Etiologa: Strongyloides stercoralis

Gusano ingresa por la piel, genera lesiones severas en el intestino delgado. Guarda una importante relacin con la inmunidad
Morfologa
Los gusanos son
pequeos, solo la
hembra es parasita el
macho no.

huevecillo
Similares a
uncinaris, pero no
se las va a ver

hembra
2-3 mm
Delgada en la parte
porterior curvada
En el utero se ven sus
huevecillos

Larvas Rabditoide
---Boca pequea
--mide 250 u
--Esfago
rabditoide
---Primordio
genital grande
Larva filariforme
--Son rectas y
delgadas
--La vaina no se ve
--Termina en una
muesca

Macho
Es de vida libre. No es
parasito.
Ms pequeo que la
hembra

Larvas

CICLO DE VIDA
Este gusano vive en el intestino delgado del hombre.
Las hembra parasita miden 2.5 mm y viven metidas en la mucosa intestinal, la hembra parsita coloca
huevos dentro de la mucosa, y los huevos eclosionan dentro de la mucosa
CICLO DIRECTO O DE HETEROINFECCION
1.Huevos eclosionan dentro de la mucosa, y sale la L1 rabditoide
2.L1 rabditoide perfora la mucosa intestinal y sale a la luz, luego sale por las heces mediante FECALISMO
Medio ambiente (temperatura, humedad, sombra, suelo arenoso con restos orgnicos)
3. LARVA 2rabditoide
Medio ambiente
4. Larva 3 filariforme(estadio infeccioso) (3n)
5.L3 ingresa por piel
6. Vasos sanguneos ---> corazn
7.Pulmn, aqu la larva 3 se convierte en larva 4
8. traque-->estomago-->intestino CICLO DE LOOS (numero 6.7.8)
9.Llega al intestino y la l4 madura a adulto (hembra parasitaria), la hembra parasitaria ingresa a la
mucosa intestinal.
Hembras parasitarias son paternogeneticas, eso significa que pueden colocar huevos frtiles sin
presencia de macho.
Hembras partenogeneticas: producen L1R, con n (un juego de cromosomas), 2n , 3n.
Los L1R (3n) son parasitarias, SON LAS DEL CICLO DIRECTO, que van al suelo y de en l se desarrollan en
L3F, donde infecta y cumple lo que llamamos Heteroinfeccin.
CICLO INDIRECTO ( VIDA LIBRE)
Las larvas 1 rabditoide con n (se convierte en macho) y 2n(se convierte en hembra), pasan este ciclo, se
convierten en L3Rabditoide y no filariforme, y luego se vuelven L4Rabditoide y Adultos de vida libre. La
hembra adulta de vida libre es ms pequea que la hembra parasitaria.El macho es el ms pequeo.
Estos adultos se reproducen sexualmente y ponen huevos 1n, 2n, 3n. Las larvas 3n se vuelven larvas
infectantes que luego sern hembras parasitarias. Los 1n y 2n siguen su desarrollo sexual en el suelo que
ya observamos. Aqu tambin hay heteroinfeccin.
Existe la autoinfeccin, que puede ser interna o externa. La Interna es la ms comn, y se da sobre todo
en pacientes inmunodeprimidos, sobretodo que tienen disminuida la IgE y los eoninfilos. La l1R se
convierte en L2R en el intestino, y luego en L3F, en el intestino grueso, penetra la mucosa, alcanza un
vaso sanguneo y a travs de la circulacin realiza su ciclo ya explicado. Si pasa por hemorroidales
superiores va al sistema porta y pasa por hgado. Si Entra por las hemorroidales inferiores ir
directamente al sistema cava y no pasar por el hgado.

Ciclo de vida
La autoinfeccin externa se da sobre todo cuando
quedan restos fecales en el margen anal, en nios y
personas desaseadas. Este margen anal cumplir
todas las condiciones de ambiente: temperatura clida
dada por el cuerpo, humedad, sombra, y presencia de
restos orgnicos de las heces. Aqu el gusano se
desarrollar a L3F que ingresar por la piel del perin.
La hembra adulta parasitaria vive 5 aos. Una
infeccin larga de 15-20 aos con un solo contacto
referido de estar en la selva, puede ser explicado por
autoinfeccin interna. En los pacientes
inmunosuprimidos es importante esta autoinfeccin
interna y debemos sospechar de VIH, neoplasia,
HLTV1,etc.
Hiperinfeccin: cuando las larvas se pueden ubicarse
en varios tejidos, aunque esto es raro, se ubican en
ganglios e intestino grueso. Los adultos solo se ubican
en el intestino. Pero hay casos especiales en que se
han encontrado en autopsias adultos en el pulmn.
Patognesis
IgE y eosinfilos son importantes para la inmunidad.
Estas estn disminuidas en enfermedades
inmunosupresoras y tienen elevada IFN gamma. Este
inhibe la IL2 que a su vez inhibe la IgE. La igE es vital
para controlar las infecciones intensas por
estrongyloides. La IgG se eleva, pero no tiene efecto
contra el parasito, entonces nos sirve como
diagnostico pero acurdense que no ayuda en la

Patognesis Cont.
Piel: proceso inflamatorio
imunoalergico importante por la
presencia de las larvas.
Pulmn: Sindrome De Loeffler, pero
no tan intenso como scaris. Si hay
autoinfeccin interna importante
ser ms evidente el Sindrome.
Intestino delgado: dao
inmunoalergico sobre todo, porque
las hembras estn en el tejido, igual
las larvas y los huevos, dao
destructivo e inflamatorio. Se va a
producir una enteritis, o si es al nivel
del duodeno: duodenitis. Esto
produce Sindrome de malabsorcin.

Clnica
Piel, lesiones eritomatosas,
pruriginosas. Se produce lo que se
llama la Larva Currens, producida

Diagnostico
Se encuentran las larvas en las
heces, se debe hacer
necesariamente concentracin
porque no hay muchas larvas.
Debemos usar el mtodo de
Boerman modificado en copa. Es
el mtodo especfico para esta
parasitosis.
Cuando el paciente esta
haciendo autoinfeccin interna
el paciente elimina muy pocas
larvas, entonces el Boerman en
heces falla. Podemos hacer un
Tubaje duodenal, en ayunas al
paciente le pasamos un tubo de
plstico hasta qe llegue al
duodeno y aspiramos bilis, y ah
buscamos las larvas.
Enterotest: o mtodo de la
cuerda encapsulada. En una
capsula para pastillas que tiene
dos tapitas la abrimos y
colocamos una parte de un hilo
enrollado y un extremo que
sostendremos. Aveces se le
pone un poco de plomo para que
tenga peso. El paciente traga la
capsula y sujetamos el extremo
libre del hilo con un esparadrapo

Profilaxis
NO caminar descalzo.
Uso de botas hasta la
rodilla. Uso de
guantes.
Control
Control de fecalismo
con medidas de
saneamiento.
No se puede usar
tratamiento masivo
porque las drogas son
especiales, son
especficas y son
caras, adems de que
la dosificacin tiene
que ser bien calculada
de acuerdo a la edad y
peso del paciente y
presenta varios
efectos adversos.
Educacion y mejora de
economa (es una
parasitosis de
humanos)

inmunidad.
Los corticoides, sobretodo los glucocorticoides,
disminuyen la inmunidad. Pero se ha descubierto otro
mecanismo por el cual predisponen a las infeccines
intensas. Se debe a que aceleran el mecanismo de
muda de las larvas, lo que las hace madurar a L3F
antes de alcanzar el ano y que puedan ingresar a la
mucosa.
Importante si el paciente est haciendo Autoinfeccin
interna descartar: VIH, Neoplasia, uso de drogas
citotxicas o uso de corticoides, Diabetes, TBC, Lupus
ER, HTLV 1.

porque la larva no entra

directamente al vaso sanguneo, sino
que anda por la piel y deja un
camino serpentante signo de su
trayectoria. Se puede sobreinfectar
estas lesiones con bacterias
sobretodo streptococo.
Pulmonar: Sindrome de loeffer
( menos intenso que scaris)
Intestinal: dolor abdominal intenso
como el la ulcera pptica, a nivel de
epigastrio, intenso que no deja
trabajar. Diarrea. Restos de
alimentos sin digerir o eliminacin
de grasas sindigerir por las heces.
Las heces se notan malolientes,
abundantes. Esto condiciona el
Sinfrome de malaabsorcion que
produciras desnutricin.
General--->desnutricin, ascitis y
edema en miembros inferiores por
hipoproteinemia. O ascitis por
invasin de las larvas en el
peritoneo.
Complicaciones
Las larvas pueden migrar y producir
peritonitis.
Infecciones sobreagregadas en la
piel, que produzcan septicemias, o
tambin infecciones en el intestino
tan daado.

a la cara del paciente. Esta

capsula no se digiere en el
estomago pero si en el duodeno
gracias al cambio de Ph, donde
quedara libre el hilo y absorber
el contenido duodenal. Pasadas
tres horas sacamos el hilo y lo
exprimimos en una lamina
portaobjetos y lo examinamos al
microscopio.
Examen de esputo directo o con
mtodo de Boermann.
Serolgicas: deteccin de
anticuerpos con ELISA; no
utilizado en nuestro medio
porque si el paciente ya tuvo
infeccin previa sale positivo, y
como la incidencia de este
parasito es alta no sirve mucho.
Hemograma: eosinofilia alta,
1)
ms de 20%.
Rx de torax: S. de Loeffer.

Epidemiologia

Prevalencia no tan alta

como otras parasitosis.
30-40%
Fecalismo
Selva: nios y adultos
que trabajan en el
campo. Cualquier
persona puede
infectarse si va a los
sitios que tienen
larvas.
Mecanismo de
transmision
Caminar descalzo o
trabajar con tierra.
Prevalencia 60% en
selva
Tratamiento
Ivermectina: 200ug 1
sola dosis 1 solo dia
va oral. Viene en
pastillas o en solucin.
En la solucin es
masomenos 1 gota
por kilogramo en la
presentacin clsica.
Se puede repetir la
dosis a las dos
semanas.
2) Thiabendazole: 25
mg/kg dos veces al dia
por tres das. Produce
mareos, nauseas,
vmitos. En peru no
hay, pero si en Brasil.
Las otras drogas no
tienen efecto.
El tratamiento varia
para las personas que
hacen autoinfeccin

interna, porque la
infeccin puede
persistir a pesar del
tratamiento de tres
das. Se usa
tratamiento con
thiabendazole por 2-3
tres semanas.