PROCESO INFLAMATORIO

DEFINICION: La inflamacin se define como la respuesta tisular ante una

lesin. Su concepcin anatomopatolgica situa su inicio en el tejido conjuntivo
vascularizado, se considera inespecfica y generalmente local, aunque ahora
conocemos mecanismos de amplificacin y generalizacin de tal manera que
hoy en en da reconocemos la existencia de la respuesta inflamatoria sistmica
de la que nos ocuparemos posteriormente en el curso.
La respuesta es estructurada en el tiempo, de tal manera que debemos
entenderlo como un PROCESO, en el cual intervienen elementos diversos de
forma escalonada, que determinan La RESPUESTA a la lesin
FINALIDAD : La respuesta inflamatoria tiene 2 objetivos: Limitar del Dao e
Iniciar el proceso de reparacin del mismo (cicatrizacin)

ETAPAS o FASES: Existen 3 componentes bsicos de la respuesta

inflamatoria , El VASCULAR,HUMORAL Y CELULAR,que separadamente
descritos por motivos de comprensin, son rapidamente secuenciales y
simultaneos, con interaccin uno sobre el otro, de tal manera que sus limites
son poco precisos.
COMPONENTE VASCULAR: Los vasos sanguineos de pequeo calibre,
arteriolas,capilares y vnulas, son el sitio blanco de inicio de la respuesta,
inicialmente toda lesin a un tejido es detectada por terminaciones sensoriales
nociceptivas, que producen un estimulo aferente al SNC, con respuesta
eferente (arco reflejo) de vasoconstriccin local a la regin del insulto,lo cual
ocasiona rapidamente cambios fisico-quimicos en el micromedio que producen
la degranulacin de las clulas cebadas o mastocitos liberandose localmente
cantidades significativas de histamina y serotonina, que producen
Vasodilatacin, y aumento de la permeabilidad capilar, iniciandose la salida de
elementos humorales y celulares del interior de los vasos hacia el intersticio,

con la consecutiva formacin del edema. A estos tres componentes de

Vasoconstriccin inicial,vasodilatacin subsecuente y edema se les
conoce como la Triple Respuesta de Lewis.
COMPONENTE HUMORAL: Existen diversas sustancias qumicas y sistemas
bioquimicos que se producen especficamente en el sitio inflamado, y
amplifican los efectos vasculares ya sealados, amplificando,manteniendo e
intensificando el proceso. Dentro de las mas significativas podriamos sealar
Histamina, serotonina, Sistema en cascada del Acido Araquidnico ,cuyos
productos finales: Prostaglandinas, Tromboxanos y Leucotrienos constituyen la
columna vertebral de la amplificacin de la respuesta. La cascada de la
Coagulacin,el sistema del complemento y el sistema de las Cininas,
interrelacionados, son tambin importantes amplificadores.y por Ultimo, un
grupo numeroso de sustancias de accin parcrina,conocidas como
Linfoquinas,citosinas o interleucinas, son de extrema importancia en la
coordinacin de la fase celular, con potentes acciones estimuladoras o
inhibidoras de funciones celulares especficas, como por ejemplo, los factores
quimiotacticos, los factores estimulantes de crecimiento epitelial,los factores
estimulantes de fibroblastos, etc.
La capacidad de manipulacin de algunos mediadores, se convierte en un
importante mecanismo de regulacin y tratamiento del proceso , por medios
farmacolgicos.
COMPONENTE CELULAR: Hay muchas clulas que intervienen en el proceso,
las principales son : Los neutrfilos o polimorfonucleares, de rpida presencia a
las pocas horas de inico y con funciones fagocticas, catalticas y de
peroxidacin, por la produccin de radicales 03 o superxido. Los Macrfagos,
producto de la migracin de monocitos circulantes, con acciones fagocticas
mas eficientes y tendencia a mayor tiempo de accin, incluso con la tendencia
a formar sincitios celulares multinucleados o celulas gigantes.Los linfocitos,
clulas de respuesta inflamatoria crnica e inmunitaria, con sus
subploblaciones B y T, con respuestas efectoras Humorales (anticuerpos del
tipo de las gammaglobulinas) para el caso de los B previa conversin a clulas
plasmticas y la eferencia celular citotxica o Asesina Natural para el caso de

los T . Dicha coordinacin efectora requiere como pasos indispensables la

presentacin de antigenos por parte de los Macrfagos, la estimulacin por IL-1
a celulas T efectoras que a su vez con seales de IL-2 conviertan a celulas T
en citotoxicas o NK y a clulas B en celulas plasmticas.Dichos cambios de
diferenciacin celular inducida,requieren de la divisin celular, por lo que la
inhibicin del proceso se torna en mecanismo inflamatorio e inmun o supresor,
como lo sealaremos a proposito de frmacos antiinflamatorios esteroideos.
MANIFESTACION CLINICA:
Son conocidas desde antiguo las 4 manifestaciones cardinales de la
inflamacin: Dolor, Rubor,Tumor y calor, y un agregado consecutivo seria la
limitacin o perdida de la funcin.
El dolor causado por el estimulo de receptores nociceptivos por los mediadores
qumicos,el rubor por el aumento del flujo sanguineo regionalmente, lo cual
determina tambin el aumento de temperatura. El Tumor,o aumento de
volumen consecuencia del edema es producto de la salida de componentes
celulares y humorales que infiltran el intersticio.
Como muchas de las enfermedades habituales,son procesos inflamatorios ante
lesiones especificas y topogrficamente determinados, los signos de
inflamacin son la base estructual para el cuadro y manifestaciones clinicas, a
veces visibles, otras veces solo eviodenciables de manera indirecta pero
siempre presentes.

Clinicamente la inflamacin se puede clasificar en Aguda, Subaguda o

crnica, dependiendo del tiempo habitual en su evolucin y resolucin, as un
proceso agudo suele resolverse antes de 30 mdas, uno subagudo entre 30 y
60 y uno crnico suele persistir mas de 60. dichos lapsos son un cuanto
arbitrarios.
Anatomopatolgicamente,

solo se reconocen procesos inflamatorios

Agudos y Crnicos, y el criterio de clasificacin es el tipo de clulas que

infiltran.En los agudos, los polimorfonucleares predominan, mientras que en los

crnicos, los mononucleares,linfocitos y celulas plasmtica son lo

caracterstico.
TRATAMIENTO:
La inflamacin en su manejo debe enfocarse a RECONOCER Y TRATAR LA
CAUSA , pues de lo contrario, se establece solo un tratamiento sintomtico, no
etiolgico, que con frecuencia puede tener resultados deletereos. Identificada la
causa e iniciado manejo especfico, en ocasiones el tratamiento antiinflamatorio
per se, puede ser un aliado en la mas rapida respuesta y mejora de un
paciente.por lo cual las medidas antiinflamatorias deben conocerse y
practicarse de manera adecuada.
La inflamacin per se puede tratarse con mtodos fsicos y farmacolgicos
principalmente.
Los metodos fsicos son: Manipulacin Trmica Frio o Calor. , Energia
Diatermica ultrasnica, Radiacin Infrarroja. De estos la manipulacin
termica es el mas usado. El fro en procesos incipientes, evita la
amplificacin y mayor manifestacin, solo deber usarse por lo tanto al inicio de
un proceso.Por el contrario, el calor aplicado a procesos bien establecidos,
ayuda a la nresolucin mas rpida con menor acmulo de mediadores locales y
la respuesta sintomtica evidenciable.
Farmacologicamente podemos hablar de 2 grandes grupos :
1.- Anti-inflamatorios No esteroideos AINES
2.- Esteroideos o Corticoesteroides.

Los AINES, son un grupo numeroso en la actualidad, siendo el Acido

acetilsaliclico o Aspirina uno de los primeros y mas usados. Otros como la
indometacina, naproxeno,ibuprofeno,diclofenaco,piroxicam al igual que la
aspirina son bloqueadores no selectivos de la ciclooxigenasa, tienen
importantes efectos secundarios gastrointestinales y renales y sus dosis son

variables. Existen en la actualidad bloqueadores selectivos de Ciclooxigenasa 2

como meloxicam,celecoxib y otros, que al parecer tienen menor indice de
efectos secundarios.
Los Antiinflamatorios esteroideos, como Hidrocortisona,
Prednisona,Dexametasona,Betametasona, y muchos otros, tienen u n potente
efecto, no solo por inhibir la cascada del acido araquidnico ,sino tambien por
efectos directos antifagocticos y de migracin en neutrofilos y macrfagos, sino
tambin por la inhibicin de sntesis y trascripcin de DNA en linfocitos,
bloqueando la difereniacin y respuesta efectora inmunolgica. Sus efectos
secundarios sistmicos variados, los convierten en frmacos de uso delicado ,
no rec omendables sin una indicacin expresa.