SADE PBLICA

PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA

Palestrante: Carolina Ferri

Programa de Sade da Famlia

Estratgia de reorientao do modelo assistencial,
operacionalizada mediante a implantao de equipes
multiprofissionais em Unidades Bsicas de Sade.

Programa de Sade da Famlia

Aes de:
Promoo da sade,
Preveno,
Recuperao
freqentes,

reabilitao

de

doenas/agravos

Manuteno da sade desta comunidade.

Programa de Sade da Famlia

Iniciado em 1994, vem apresentando crescimento
expressivo nos ltimos anos.
Intuito de reordenar o modelo de ateno no SUS.
Apresenta resultados positivos nos principais indicadores
de sade das populaes assistidas pelas equipes de
sade da famlia (ESF).

Equipes de Sade da Famlia

Elemento-chave para:
Comunicao
Troca de experincias e conhecimentos
Entre:
Integrantes da equipe (multidisciplinar)
Membros da ESF e saber popular do Agente Comunitrio
de Sade.
ESF, ACS e populao

Equipes de Sade da Famlia

Compostas por:
Um mdico
Um enfermeiro
Dois auxiliar de enfermagem
At seis agentes comunitrios de sade.
Ampliada, conta ainda com:
um dentista
um auxiliar de consultrio dentrio
um tcnico de consultrio dentrio.

Equipes de Sade da Famlia

Cada equipe responsvel por:

Mil famlias (3 a 4,5 mil pessoas)
rea geogrfica delimitada

Atuao das Equipes

Ocorre principalmente:
nas unidades bsicas de sade
nas residncias
na mobilizao da comunidade

Atuao das Equipes

Caracterizao:
Porta de entrada de um sistema hierarquizado e regionalizado
de sade;
Interveno sobre os fatores de risco aos quais a comunidade
est exposta;
Prestao de assistncia integral, permanente e de qualidade;
Realizao de atividades de educao e promoo da sade.

Atuao das Equipes

Estabelecimento de vnculos de compromisso e de
corresponsabilidade com a populao;
Estmulo da organizao das comunidades para exercer o
controle social das aes e servios de sade;
Utilizao de sistemas de informao para o monitoramento e a
tomada de decises;
Atuao de forma intersetorial (parcerias com segmentos sociais
e institucionais)

interveno em situaes que transcendem o setor sade, mas

determinantes sobre as condies de vida e sade da populao.

Responsabilidade Federal
Elaborar as diretrizes da poltica nacional de ateno
bsica;
Cofinanciar o sistema de ateno bsica;
Ordenar a formao de recursos humanos;
Propor mecanismos para a programao, controle,
regulao e avaliao da ateno bsica;
Manter as bases de dados nacionais.

Responsabilidade Estadual
Acompanhar a implantao e execuo das aes de
ateno bsica em seu territrio;
Regular as relaes inter-municipais;
Coordenar a execuo das polticas de qualificao de
recursos humanos em seu territrio;
Cofinanciar as aes de ateno bsica;
Auxiliar na execuo das estratgias de avaliao da
ateno bsica em seu territrio.

Responsabilidade Municipal
Definir e implantar o modelo de ateno bsica em seu
territrio;
Contratualizar o trabalho em ateno bsica;
Manter a rede de unidades bsicas de sade em
funcionamento (gesto e gerncia);
Cofinanciar as aes de ateno bsica;
Alimentar os sistemas de informao;
Avaliar o desempenho das equipes de ateno bsica sob
sua superviso.

Resultados alcanados - 2007

Equipes de Sade da Famlia
Total de Equipes de Sade da Famlia implantadas: 27.324
Total de Municpios: 5.125
Cobertura populacional: 46,6% da populao brasileira
corresponde a cerca de 87,7 milhes de pessoas

Situao de Implantao de Equipes de Sade da Famlia, Sade

Bucal e Agentes Comunitrios de Sade
BRASIL janeiro 2010

N ESF 30.440
N MUNICPIOS 5.250
N ACS 235.162
N MUNICPIOS 5.347
N ESB 19.117
N MUNICPIOS 4.729

Fonte: SIAB Sistema de Informao da Ateno Bsica

SCNES Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade

Meta e Evoluo do Nmero de Equipes de Sade da Famlia Implantadas

BRASIL - de 1994 a janeiro de 2010

Evoluo do Nmero de Municpios com Equipes de Sade da Famlia Implantadas

BRASIL de 1994 a janeiro de 2010

Evoluo da Populao Coberta por Equipes de Sade da Famlia Implantadas

BRASIL de 1994 a janeiro de 2010

Agentes Comunitrios de Sade, Equipes de Sade da Famlia, em atuao

Dezembro/2008

Nmero e Percentual de Municpios

Populao

UF

Total

Com
ACS

%
com
ACS

Com
ESF

%
com
ESF

Total

Acomp.
por ACS

Acomp.
por ESF

N de
ACS

N de
ESF

Centro Oeste

466

463

99.4

462

99,1

13.501.615

8.394.101

62,2

6.503.930

48,2

16.598

2.010

Nordeste

1.793

1.791

99,9

1.777

99,1

52.121.727

43.924.953

84,3

36.809.283

70,6

93.737

12.018

Norte

449

445

99,1

425

94,7

15.591.792

12.951.220

83,1

7.367.084

47,2

28.681

2.238

Sudeste

1668

1529

91,7

1485

89

79.633.696

33.568.713

42,2

29.404.802

36,9

62.520

8.919

Sul

1.188

1.126

94,8

1.086

91,4

37.357.275

14.849.957

54,3

13.092.912

47,9

28.708

4.115

BRASIL

5564

5354

96,2

5235

94,1

188.206.105

113.688.944

60,4

93.178.011

49,5

230.244

29.300

Fonte: SCNES Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade

Portaria n 648 - 28 de maro de 2006

Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica,
estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a
organizao da Ateno Bsica para o Programa
Sade da Famlia (PSF) e o Programa Agentes
Comunitrios de Sade (PACS).

Portaria n 648 - 28 de maro de 2006

Do processo de trabalho das equipes de ateno bsica
So caractersticas do processo de trabalho das equipes de Ateno
Bsica:
I - definio do territrio de atuao das UBS;
Para a realizao do processo de territorializao em sade
necessrio o conhecimento detalhado dos seguintes
conceitos e caractersticas:

Caractersticas do bairro/regio/municpio
Distncia da capital/ do distrito/ dos Centros de Referncia,
Localizao na regio segundo os pontos cardeais e de referncia,
Distncia da sede da regio,
Divisa com outros municpios/bairros/reas/regies,
rea de superfcie total em km2, definindo zona urbana e rural,
Nmero de habitantes definido por gneros e ciclos de vida,
Principal atividade econmica.

Sistema loco-regional de Sade

Localizao das unidades de sade,
Definio das reas de abrangncia e influncia pertencentes a
cada uma,
Recursos humanos, materiais e financeiros,
Histrico sobre: identificao, origem, fundao, servios
prestados, recursos destinados, manuteno e procedncia
de seus usurios.

rea de abrangncia
rea delimitada onde a equipe de sade da famlia atua e que
est sob sua responsabilidade
Apropriao do espao local por parte da ESF e pela
populao
Processo de planejamento que contempla medidas de
atuao
que
estejam
de
acordo
com
as
demandas/necessidades sentidas da populao residente.

Acessibilidade e Barreiras
Geogrficas
Ruas no
pavimentadas
Vias com trfego
intenso
Ladeiras e
elevaes
Localizao
inadequada dos
servios de sade
Rios, crregos
Linha frrea
Rodovia
Pontes

Funcionais
Horrio de
atendimentos e de
VD inadequados
Profissionais no
capacitados ou sem
perfil adequado
Falta de recursos
materiais e/ou
humanos
Prticas autoritrias
e corporativismo

Culturais
Cultura de atendimento
mdico especializado
Procura de atendimento
hospitalar
Analfabetismo
Crendices populares
Tabus morais e religiosos
Medicalizao
Clientelismo poltico
Excluso social
Baixo nvel scioeconmico

Mapeamento
Geral e especfico
Desenho
da
abrangncia
Acessibilidade
geogrficas

rea
e

de

barreiras

Microreas de risco
Infra-estrutura
da
recursos
sociais
comunidade.

rea,
da

Portaria n 648 - 28 de maro de 2006

II - programao e implementao das
atividades, com a priorizao de
soluo dos problemas de sade mais
freqentes,
considerando
a
responsabilidade
da
assistncia
resolutiva demanda espontnea;
III - desenvolvimento de aes
educativas que possam interferir no
processo
de
sade-doena
da
populao e ampliar o controle social
na defesa da qualidade de vida;

Portaria n 648 - 28 de maro de 2006

IV - desenvolvimento de aes
focalizadas sobre os grupos de risco e
fatores de risco comportamentais,
alimentares e/ou ambientais, com a
finalidade de prevenir o aparecimento
ou a manuteno de doenas e danos
evitveis;

Portaria n 648 - 28 de maro de 2006

V - assistncia bsica integral e contnua, organizada
populao adscrita, com garantia de acesso ao apoio
diagnstico e laboratorial;
VI - implementao das diretrizes da Poltica Nacional de
Humanizao, incluindo o acolhimento;
VII - realizao de primeiro atendimento s urgncias mdicas
e odontolgicas;

Portaria n 648 - 28 de maro de 2006

VIII - participao das equipes no
planejamento e na avaliao das
aes;
IX - desenvolvimento de aes
intersetoriais, integrando projetos
sociais e setores afins, voltados
para a promoo da sade; e
X - apoio a estratgias de
fortalecimento da gesto local e do
controle social.

Portaria n 648 - 28 de maro de 2006

Das atribuies dos membros das equipes de ateno bsica
As atribuies especficas dos profissionais da Ateno Bsica
devero constar de normatizao do municpio e do Distrito
Federal, de acordo com as prioridades definidas pela respectiva
gesto e as prioridades nacionais e estaduais pactuadas.

Portaria n 648 - 28 de maro de 2006

So atribuies comuns a todos os profissionais:
I - participar do processo de territorializao e mapeamento da
rea de atuao da equipe, identificando grupos, famlias e
indivduos expostos a riscos, inclusive aqueles relativos ao
trabalho, e da atualizao contnua dessas informaes,
priorizando as situaes a serem acompanhadas no
planejamento local;
II - realizar o cuidado em sade da populao adscrita,
prioritariamente no mbito da unidade de sade, no domiclio e
nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes,entre
outros), quando necessrio;

Portaria n 648 - 28 de maro de 2006

III - realizar aes de ateno integral conforme a necessidade de
sade da populao local, bem como as previstas nas
prioridades e protocolos da gesto local;
IV - garantir a integralidade da ateno por meio da realizao de
aes de promoo da sade, preveno de agravos e curativas;
e da garantia de atendimento da demanda espontnea, da
realizao das aes programticas e de vigilncia sade;
V - realizar busca ativa e notificao de doenas e agravos de
notificao compulsria e de outros agravos e situaes de
importncia local;

Portaria n 648 - 28 de maro de 2006

VI - realizar a escuta qualificada das necessidades dos usurios em
todas as aes, proporcionando atendimento humanizado e
viabilizando o estabelecimento do vnculo;
VII - responsabilizar-se pela populao adscrita, mantendo a
coordenao do cuidado mesmo quando esta necessita de
ateno em outros servios do sistema de sade;
VIII - participar das atividades de planejamento e avaliao das
aes da equipe, a partir da utilizao dos dados disponveis;
IX - promover a mobilizao e a participao da comunidade,
buscando efetivar o controle social;

Portaria n 648 - 28 de maro de 2006

X - identificar parceiros e recursos na comunidade que possam
potencializar aes intersetoriais com a equipe, sob coordenao
da SMS;
XI - garantir a qualidade do registro das atividades nos sistemas
nacionais de informao na Ateno Bsica;
XII - participar das atividades de educao permanente; e
XIII - realizar outras aes e atividades a serem definidas de acordo
com as prioridades locais.

Portaria n 648 - 28 de maro de 2006

So atribuies especficas
DO AGENTE COMUNITRIO DE SADE:
I - desenvolver aes que busquem a integrao entre a equipe
de sade e a populao adscrita UBS, considerando as
caractersticas
e
as
finalidades
do
trabalho
de
acompanhamento de indivduos e grupos sociais ou
coletividade;
II - trabalhar com adscrio de famlias em base geogrfica
definida, a microrea;
III - estar em contato permanente com as famlias
desenvolvendo aes educativas, visando promoo da
sade e a preveno das doenas, de acordo com o
planejamento da equipe;
IV - cadastrar todas as pessoas de sua microrea e manter os
cadastros atualizados;

Portaria n 648 - 28 de maro de 2006

V - orientar famlias quanto utilizao dos servios de
sade disponveis;
VI - desenvolver atividades de promoo da sade, de
preveno das doenas e de agravos, e de vigilncia
sade, por meio de visitas domiciliares e de aes
educativas individuais e coletivas nos domiclios e na
comunidade, mantendo a equipe informada, a respeito das
em situao de risco;
VII - acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as
famlias e indivduos sob sua responsabilidade, de acordo
com as necessidades definidas pela equipe; e
VIII - cumprir com as atribuies atualmente definidas para
os ACS em relao preveno e ao controle da malria e
da dengue, conforme a Portaria n 44/GM, de 3 de janeiro
de 2002.
Nota: permitido ao ACS desenvolver atividades nas unidades bsicas de sade, desde
que vinculadas s atribuies acima.

Portaria n 648 - 28 de maro de 2006

So atribuies especficas
DO ENFERMEIRO:
I - realizar assistncia integral (promoo e proteo
da sade, preveno de agravos, diagnstico,
tratamento, reabilitao e manuteno da sade) aos
indivduos e famlias na USF e, quando indicado ou
necessrio, no domiclio e/ou nos demais espaos
comunitrios (escolas, associaes etc), em todas as
fases do desenvolvimento humano: infncia,
adolescncia, idade adulta e terceira idade;
II - conforme protocolos ou outras normativas tcnicas
estabelecidas pelo gestor municipal ou do Distrito
Federal, observadas as disposies legais da
profisso, realizar consulta de enfermagem, solicitar
exames complementares e prescrever medicaes;

Portaria n 648 - 28 de maro de 2006

III - planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as
aes desenvolvidas pelos ACS;
IV - supervisionar, coordenar e realizar atividades
de educao permanente dos ACS e da equipe
de enfermagem;
V - contribuir e participar das atividades de
Educao
Permanente
do
Auxiliar
de
Enfermagem, ACD e THD; e
VI - participar do gerenciamento dos insumos
necessrios para o adequado funcionamento da
USF.

Portaria n 648 - 28 de maro de 2006

So atribuies especficas
DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM:
I - participar das atividades de assistncia bsica
realizando procedimentos regulamentados no
exerccio de sua profisso na USF e, quando
indicado ou necessrio, no domiclio e/ou nos
demais
espaos
comunitrios
(escolas,
associaes etc);
II - realizar aes de educao em sade a
grupos especficos e a famlias em situao de
risco, conforme planejamento da equipe; e
III - participar do gerenciamento dos insumos
necessrios para o adequado funcionamento da
USF.

Registros de Enfermagem

Sistematizao da Assistncia
de Enfermagem
Resoluo COFEN n 358 de 15 de outubro de 2009
Art. 2 O Processo de Enfermagem organiza-se em cinco etapas interrelacionadas, interdependentes e recorrentes:
I - Coleta de dados de Enfermagem (Histrico de Enfermagem)
II - Diagnstico de Enfermagem
III - Planejamento de Enfermagem
IV - Implementao
V - Avaliao de Enfermagem

Resoluo COFEN n 358/2009

Art. 6 A execuo do Processo de Enfermagem deve ser registrada
formalmente, envolvendo:
a) um resumo dos dados coletados sobre a pessoa, famlia ou
coletividade humana em um dado momento do processo sade e
doena;
b) os diagnsticos de enfermagem acerca das respostas da pessoa,
famlia ou coletividade humana em um dado momento do processo
sade e doena;
c) as aes ou intervenes de enfermagem realizadas face aos
diagnsticos de enfermagem identificados;
d) os resultados alcanados como conseqncia das aes ou
intervenes de enfermagem realizadas.

Anotao de Enfermagem
Deciso COREN-SP-DIR/ 001 de 18 de janeiro de 2000
Anotao de Enfermagem - constitui parte integrante do registro de
Enfermagem e deve incluir todos os eventos importantes relacionados
ao cliente.

Anotao de Enfermagem
Anotar informaes subjetivas e objetivas, problemas e
preocupaes do cliente, sinais e sintomas, evento ou
mudana significativa do estado de sade, cuidados
prestados, ao e efeito das intervenes de
Enfermagem baseadas no plano de cuidados e
respostas apresentadas.

Anotao de Enfermagem
O registro deve ser feito de forma clara e objetiva, com
data e horrio especfico, com a identificao (nome,
nmero de inscrio no COREN-SP e carimbo) da
pessoa que faz a anotao. Deve ser feito com letra
legvel, sem rasuras.

Documentos de Enfermagem
Manuais e Protocolos de atendimento
Os documentos institucionais
devem representar o consenso legal,
tico, cientfico e tcnico da equipe de
sade da instituio.
A elaborao de protocolos
institucionais proporciona ao
enfermeiro, pleno respaldo legal, tico
e profissional.

Manuais e Protocolos
Agilizam e uniformizam o atendimento
Padronizam as condutas da equipe, propiciando a
descentralizao
Diminuem a margem de erro
Contribuem com os processos de Gesto da Doena
Melhoram a qualidade de servios prestados aos
clientes

Manuais e Protocolos
Contribuem para o planejamento e controle dos
procedimentos e dos resultados
Garantem maior segurana
Otimizam a utilizao de recursos operacionais
Permitem rastreamento das atividades operacionais e
clnicas e controle de recursos materiais