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Universidade Federal de Pernambuco

Centro de Filosofia e Cincias Humanas


Programa de Ps-Graduao em Psicologia
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(PARA MAIORES DE 18 ANOS OU EMANCIPADOS - Resoluo 466/12)

Convidamos o (a) Sr. (a) para participar como voluntrio (a) da pesquisa (ttulo completo da pesquisa), que est sob a
responsabilidade do (a) pesquisador (a) C u S i l v a C a v a l c a n t i ( R e s i d e n t e n a Ave n i d a R u i B a r b o s a n 7 8 0
a p t 2 0 2 . J a r d i m At l n t i c o , O l i n d a . D e c o n t a t o 8 1 - 9 6 5 3 6 1 7 8 e m a i l : c e u c a v a l c a n t i @ g m a i l . c o m ) e est sob a
orientao de: Karla Galvo Adrio. Telefone: (96204859), e-mail (galvaoadriao@gmail.com).
Caso este Termo de Consentimento contenha informaes que no lhe sejam compreensveis, as dvidas podem ser
tiradas com a pessoa que est lhe entrevistando e apenas ao final, quando todos os esclarecimentos forem dados, caso concorde
com a realizao do estudo pedimos que rubrique as folhas e assine ao final deste documento, que est em duas vias, uma via lhe
ser entregue e a outra ficar com o pesquisador responsvel.
Caso no concorde, no haver penalizao, bem como ser possvel retirar o consentimento a qualquer momento,
tambm sem nenhuma penalidade.
A pesquisa intitulada: ENTRE RETALHOS, COSTURAS E REDES Pensando participao poltica e protagonismo atravs da
anlise do processo de implementao de polticas institucionais para pessoas trans* na UFPE tem por objetivo entender os
processos polticos que possibilitaram a construo coletiva da portaria normativa que garante o uso do nome social na UFPE. Para
isso utilizaremos anlise de matrias veiculadas na mdia e entrevistas com informantes-chave que participaram ativamente do
processo de construo do documento. Convidamos voc a participar atravs de uma entrevista semi estruturada. Desse modo, sua
participao ser atravs de entrevista previamente combinada. Pode ser que ocorra constrangimento na resposta de algumas
questes, porm afim de minimizar esse risco, a entrevista ser feita em ambiente reservado e em caso de posterior desistncia, os
dados coletados atravs da sua entrevista sero inutilizados.
Esta pesquisa apresenta como RISCO para o participante a possibilidade de constrangimento diante de alguma temtica que lhe
cause desconforto. A fim de minimizar essa possibilidade, a entrevista ser feita em local reservado e o material mantido em sigilo.
Como BENEFCIO, esperamos contribuir com as reflexes do nosso estudo para a elaborao de polticas pblicas mais eficazes e
abrangentes voltadas ao segmento das pessoas participantes.
Todas as informaes desta pesquisa sero confidenciais e sero divulgadas apenas em eventos ou publicaes
cientficas, no havendo identificao dos voluntrios, a no ser entre os responsveis pelo estudo, sendo assegurado o sigilo sobre
a sua participao. Os dados coletados nesta pesquisa atravs da gravao, ficaro armazenados em arquivos armazenados na sala
do grupo de pesquisas a que esse estudo se vincula (Labeshu, situado no stimo andar do CFCH), pelo perodo de mnimo 5 anos.
Nada lhe ser pago e nem ser cobrado para participar desta pesquisa, pois a aceitao voluntria, mas fica tambm
garantida a indenizao em casos de danos, comprovadamente decorrentes da participao na pesquisa, conforme deciso judicial
ou extra-judicial. Se houver necessidade, as despesas para a sua participao sero assumidas pelos pesquisadores (ressarcimento
de transporte e alimentao).
Em caso de dvidas relacionadas aos aspectos ticos deste estudo, voc poder consultar o Comit de tica em Pesquisa
Envolvendo Seres Humanos da UFPE no endereo: (Avenida da Engenharia s/n 1 Andar, sala 4 - Cidade Universitria,
Recife-PE, CEP: 50740-600, Tel.: (81) 2126.8588 e-mail: cepccs@ufpe.br).

(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPAO DA PESSOA COMO VOLUNTRIO (A)
Eu,
, CPF
_, abaixo assinado, aps a leitura (ou a escuta da
leitura) deste documento e de ter tido a oportunidade de conversar e ter esclarecido as minhas dvidas com o pesquisador
responsvel, concordo em participar do estudo
(ENTRE RETALHOS, COSTURAS E REDES Pensando participao
poltica e protagonismo atravs da anlise do processo de implementao de polticas institucionais para pessoas trans* na
UFPE) como voluntrio (a). Fui devidamente informado (a) e esclarecido (a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa, os
procedimentos nela envolvidos, assim como os possveis riscos e benefcios decorrentes de minha participao. Foi-me
garantido que posso retirar o meu consentimento a qualquer momento, sem que isto leve a qualquer penalidade.
Impresso
digital
Local e data
(opcional)
Assinatura do participante:

Presenciamos a solicitao de consentimento, esclarecimentos sobre a pesquisa


e o aceite do voluntrio em participar. (02 testemunhas no ligadas equipe de pesquisadores):
Nome:
Assinatura:

Nome:
Assinatura:

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