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Rodrguez Fuentes
A. Gonzlez Represas
J. M. Pazos Rosales
L. Gonzlez Dopazo
Artculo
G. Escobar Velando
C. Rodrguez Saura
P. Jimnez-Cervantes Arnao
A. Liarte Pedreo
La Fisioterapia en el
tratamiento interdisciplinar
de la disfuncin de
la articulacin
temporomandibular
Departamento de Fisioterapia
Facultad de Medicina
Universidad de Murcia
Correspondencia:
Gabriel Escobar Velando
Universidad de Murcia
Campus de Espinardo
Facultad de Medicina
Departamento de Fisioterapia
30073 Murcia
E-mail: gabresco@um.es
Physiotherapy in the
interdisciplinary treatment
of temporomandibular
joint dysfunction
RESUMEN
ABSTRACT
Fisioterapia 2002;24(1):2-9
G. Escobar Velando
C. Rodrguez Saura
P. Jimnez-Cervantes Arnao
A. Liarte Pedreo
PALABRAS CLAVE
KEY WORDS
INTRODUCCIN
Compete, pues, a la Fisioterapia tanto el abordaje teraputico en el tratamiento del dolor miofascial y de los
fenmenos de dolor irradiado que acompaan al cuadro3
como a la reeducacin neuromuscular de todas las entidades implicadas directamente en la patologa oclusal4,
adems de todas las alteraciones que en un nivel postural5 afectan principalmente al cuello y, por tanto, modifican la posicin de la cabeza6 y que pueden manifestarse
en el amplio marco sintomatolgico del cuadro de disfuncin musculoesqueltica, aponeurtica y postural.
Como toda patologa crnica, con grave afectacin
emocional, se acaba por etiquetar como neurtico7
al paciente afecto del tambin denominado sndrome de
algodisfuncin de la articulacin temporomandibular,
descrito por Costen en 19558. El objetivo de este artculo es divulgar la importancia y amplitud que actualmente se da a la patologa de la ATM, en cuyo tratamiento el
fisioterapeuta ocupa un lugar insustituible. Y disear un
esquema de actuacin ante la diversidad de afecciones relacionadas con la disfuncin de la ATM.
DEFINICIN DE DISFUNCIN
CRANEOMANDIBULAR (ATM)
Es el conjunto de signos que se manifiesta en el entorno de la patologa estomatogntica, las dos articulaciones temporomandibulares y los dientes9.
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RECUERDO ANATMICO
La mandbula se articula con el crneo en tres lugares que forman una sola unidad: las dos articulaciones
temporomandibulares y los dientes.
Cada ATM posee un fibrocartlago articular y un
disco fibrocartilaginoso que divide por completo la
cavidad en dos compartimentos sinoviales (fig. 1). El
compartimento superior funciona como una articulacin de deslizamiento que permite el movimiento anteroposterior y cierto grado de movilidad lateral,
mientras que el compartimento inferior funciona
como bisagra.
La cpsula articular es laxa, pero se condensa en
sentido lateral formando el ligamento temporomandibular. La laxitud de la cpsula y la configuracin
sea permiten que la posicin de los cndilos se mo-
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co10-11, no slo con el compromiso local o craneomandibular, sino tambin en todo el conjunto de masas superpuestas, pelvis-trax-cabeza, en cuyo equilibrio inestable van a definir la postura humana.
Igualmente esta visin de la globalidad abarca el
concepto emocional cuya expresin material son las
tensiones musculares, que es la definicin de cadena
muscular.
Existen mltiples causas:
Mala oclusin debida a la ausencia de una o
ms piezas dentales y la migracin de las piezas
remanentes12.
Aumento de tensin del msculo masetero7 (relacionado con represin de emociones) (fig. 3).
Prdida de la distancia vertical entre molares
cuando estn ausentes o desgastados.
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SINTOMATOLOGA
En el paciente con una disfuncin de este tipo podemos encontrar innumerables signos clnicos, aunque a veces es difcil especificar o determinar si los
signos son causa o efecto:
Dolor referido al cuello, la cara y la cabeza20.
Sntomas en el odo, como dolor y zumbido4.
Movimientos en zigzag asociados a los movimientos de apertura y cierre de la mandbula4.
Sensaciones anormales asociadas con movimientos de la mandbula.
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TRATAMIENTO FISIOTERPICO
El tratamiento debe formularse segn la historia
clnica y dental y segn la evaluacin estructural y
neuromuscular de la regin cervical alta, crneo y cintura escapular.
El objetivo principal es restaurar la funcin y la
movilidad en ATM y columna cervical14-16.
Las distintas tcnicas de tratamiento van dirigidas a
tratar el tejido seo, tejidos blandos y el segmento superior de la columna cervical, siendo las tcnicas ms
importantes la movilizacin de tejidos blandos y la
movilizacin articular24. No hay que olvidar el papel
fundamental de la automovilizacin en el tratamiento
de este tipo de disfunciones, condicin obligada para
el mantenimiento a largo plazo, tanto de las amplitudes funcionales como del silencio de sntomas que
acompaan al cuadro.
Movilizaciones articulares y de tejidos blandos
Puede desglosarse el tratamiento en tres puntos:
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sedestacin y durante el sueo, adecuada postura de lengua y mandbula, evitando el contacto oclusal y el cese de contracciones en el
temporal y masetero.
Segn va disminuyendo el dolor se realizan movilizaciones articulares y movilizacin de tejidos blandos.
Para finalizar se fortalecer la musculatura que est
dbil, se flexibilizar lo restringido y se inducir a un
acondicionamiento corporal con actividades de
mantenimiento.
Movilizacin de tejidos blandos25
Cabeza y musculatura de la mandbula
Desactivacin de puntos gatillo segn la tcnica
de Jones, en msculos temporal y masetero manteniendo la presin isqumica 90 segundos.
Tratamiento miofascial por aplicacin de frocalor (J. Travell). Repetir tres veces la secuencia:
Desactivacin del reflejo miottico por medio de spray fro (fig. 6).
Estiramiento muscular pasivo.
Calor hmedo por toallas.
Masaje puntual profundo por trazos reflejos
sobre el temporal, maseteros, milohioideos, digstricos, etc.
Liberacin digital de la aponeurosis epicraneana, especialmente en el territorio del hueso
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Estiramientos pasivos4
De columna cervical. Zona cervical alta, zona cervicotorcica, escalenos, trapecios superiores, elevadores
de la escpula, romboides y pectorales.
Flexibilizacin de ATM. Se realizan en casa varias
tandas de ejercicios al menos tres veces al da, tras la
aplicacin de hielo, con los ndices y los pulgares entre los incisivos, que de forma lenta van elongando
los msculos elevadores de la mandbula (fig. 7). Al
finalizar se aplicar calor hmedo.
Ejercicios de automovilizacin4
Posturales. Relacionados con la postura lingual.
Movilidad activa. Coordinacin isotnica de
apertura-cierre sin contacto dental, coordina-
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