CNCER DE CUELLO UTERINO: NUEVOS PARADIGMAS EN UN MODELO DE ATENCIN

INTEGRAL
En este nmero de Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa (Revista Colombiana de Obstetricia
y Ginecologa) presentamos tres estudios relacionados con el cncer de cuello uterino. La primera se
refiere a los conocimientos y las respuestas del paciente cuando se enfrentan a un resultado anormal
citologa. La segunda describe la frecuencia de un resultado de la citologa de clulas escamosas atpicas
que no se descarta una lesin intraepitelial escamosa de alto grado (ASC-H); y la tercera describe la
calidad de vida de las mujeres diagnosticadas con cncer de cuello uterino. Esta circunstancia ha creado la
oportunidad de establecer un punto de vista respecto a las cuestiones que necesitan ser estudiados a nivel
local con el fin de mejorar la atencin a los pacientes individuales que sufren de esta enfermedad y lograr
mejores resultados de salud pblica en este field.Additionally, ha provocado una la reflexin sobre el
papel de los gineclogos generales y subespecialistas en la prevencin, diagnstico y tratamiento de las
lesiones precancerosas del cuello uterino, as como de cncer cervical invasivo, con el fin de mejorar los
indicadores de impacto de la enfermedad en Colombia.
Para empezar, vale la pena recordar que el cncer de cuello uterino sigue siendo un problema de salud
pblica importante en nuestro medio. En Colombia, las reducciones en la incidencia y mortalidad por este
tipo de cncer se han logrado (1). El registro poblacional Cali inform una incidencia ajustada por edad
de 40,1 x 100.000 mujeres durante el perodo comprendido entre 1982 y 1986, y la incidencia de 20032007 fue de 20,1 x 100.000 (2). Para el perodo comprendido entre 1984 y 1988, la mortalidad especfica
por cncer de cuello uterino se estim en 132 x 100.000 mujeres (3), y para el ao 2011, el Instituto
Nacional del Cncer de Colombia estima una mortalidad del 7 x 100 000 (4). Sin embargo, en
comparacin con los pases de altos ingresos como Gran Bretaa, con tasas de incidencia y mortalidad de
7,1 x 1,7 x 100.000 y 100.000, respectivamente (1), nuestros indicadores muestran una frecuencia que es
de 3 a 5 veces ms altos. Cmo puede esta situacin ser explicado teniendo en cuenta que tenemos las
mismas herramientas para la prevencin, la deteccin, la deteccin temprana y el tratamiento oportuno?
Una explicacin para el comportamiento de estos indicadores es proporcionada en parte por Murillo et al.
a travs de la afirmacin de que a pesar de la buena cobertura de la poblacin con la citologa, las
limitaciones en Colombia tienen que ver con el acceso a los servicios sanitarios. Estos autores tambin
apuntan a las limitaciones en cuanto a la calidad de las pruebas de citologa, con altas tasas de falsos
negativos. Por otra parte, las restricciones de acceso tienen un impacto en otros componentes del
programa como los retrasos en la colposcopia y la biopsia de cuello uterino para el diagnstico precoz, y
los retrasos en el tratamiento oportuno de las lesiones precancerosas o cncer temprano, as como las
medidas de seguimiento fragmentado (5).
Por otro lado, el descubrimiento de la relacin causal entre la infeccin persistente por parte de algunas
cepas del virus del papiloma humano y el cncer cervical, y el posterior desarrollo de vacunas para la
prevencin de las formas relacionadas con el VPH de cncer, se encuentran entre los ms importantes
cientficos y avances mdicos (6). Varios ensayos controlados aleatorios han demostrado alta eficacia de
la vacuna en la prevencin de enfermedades pre-invasoras de cuello del tero, como el adenocarcinoma in
situ, que pueden evolucionar a carcinoma infiltrante si no se trata adecuadamente (7, 8).
Aunque los beneficios reales de la vacunacin estarn

evaluadas slo despus de aproximadamente dos dcadas tienen

transcurrido, el desafo para Colombia no es slo
implementar el programa de vacunacin, sino tambin para
estandarizar los indicadores de calidad con respecto al programa
estructura, procesos y resultados. Adems, otro
vacunas y estrategias deben ser incluidos como
surgir como resultado de la investigacin futura. Nuevas opciones
Tambin se requieren con el fin de garantizar una eficaz
vnculo entre el programa de vacunacin y la
cribado de las tcnicas y sistemas disponibles en nuestra
ajuste (9).
A lo largo de estas lneas, el cambio en la proyeccin
paradigma debe ocurrir de forma concomitante con la
aplicacin del programa de vacunacin. En
Por un lado, se reconoce hoy que anual
los programas de cribado de citologa son ineficientes
(10). La relacin entre la infeccin por el VPH y
cncer de cuello uterino y la historia natural de la enfermedad
Tambin ha sido reconocida, por lo tanto, la opcin de usar
la deteccin de tipos de virus HPV asociados con
cncer para fines de seleccin. Varios ensayos clnicos
comparando el uso de la citologa con las pruebas de VPH tienen
muestra una reduccin significativa en la incidencia de
infiltrarse cncer en las mujeres proyect utilizando pruebas para
Deteccin de VPH (11). Sobre la base de la deteccin de VPH, las mujeres
pueden clasificarse en tres grandes grupos: mujeres que
son positivos o negativos para la infeccin por VPH de alto riesgo;
mujeres con posibles cambios celulares inducidos por virus
donde las lesiones pre-malignas deben descartarse; y
las mujeres con un alto riesgo de tener una lesin infiltrante
(10). Por otra parte, estas pruebas son ms rentables

cuando se realiza a intervalos de tiempo ms largos (5 aos), y

tienen la ventaja de permitir la deteccin de
casos de VPH incidente cuando hay una lnea de base negativa
prueba, aumentar nuestra capacidad de prevenir cervical invasivo
cncer (11). Al igual que las pruebas de deteccin han hecho rpido
avances en los ltimos tiempos, hay que tratar de encontrar un nuevo
lugar para colposcopia mirando en sus indicaciones
en el contexto de las pruebas moleculares, y mejorar su
precisin (10, 11).
Los avances en la gestin de cuello uterino invasivo
cncer debe ser tomada en consideracin. Con el
advenimiento de procedimientos quirrgicos mnimamente invasivos,
resultados intra-operatorios y post-operatorios, cosmtica
resultados y la calidad de vida han mejorado sustancialmente,
sin cambios significativos en la supervivencia global, cuando
en comparacin con la ciruga abierta (12). Adems, estos enfoques,
combinado con las tcnicas quirrgicas de preservacin de la fertilidad,
debe ser considerado cuando se desee por el paciente
(13). El manejo ptimo tambin requiere la creacin de
gestin de reuniones mdicas y la creacin quirrgica
equipos con la formacin adecuada (14, 15).
Para los casos de enfermedad y recurrentes localmente avanzados,
nuevas tcnicas de radioterapia, quimioterapia nueva
regmenes, terapias dirigidas y apoyo oncolgico
son cruciales para el control clnico de la enfermedad
y para permitir a los pacientes a desempear un papel funcional
en la sociedad (16). En consecuencia, es importante
emprender calidad de los estudios de vida en estos pacientes
y establecer enfoques de atencin integral que
ir ms all de los aspectos mdicos, como se desprende de la
los estudios publicados.

En conclusin, la enfermedad del cuello del tero es un continuo

que van desde la prevencin primaria hasta avanzado
o recurrente infiltracin de la enfermedad. Es nuestro deber
implementar cambios recientes e incluirlos bajo
un Modelo de Atencin del Cncer, con la participacin de todos
las partes interesadas y de un multi-disciplinario
perspectiva, con el fin de asegurar que nuestros pacientes reciban
atencin integral.
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