Consideraciones de la respuesta

fisiolgica al estrs quirrgico

Revista Cubana de Anestesiologa y Reanimacin.
2014;13(2):136-146
Dra. Zaily Fuentes Daz, Dra. Sarah Lpez Lazo, Dra. Mabel
Salazar Dez
El conocimiento de la respuesta fisiolgica a la agresin producida por el trauma
quirrgico brinda la capacidad de tratamiento efectivo en caso de complicaciones,
ya que la ciruga provoca cambios endocrinos, metablicos, autonmicos,
inmunolgicos y hematolgicos.
El objetivo de esta investigacin consisti en caracterizar los atributos de la
respuesta al estrs quirrgico. Para lo cual se realiz un estudio sistemtico,
cualitativo a travs de la bsqueda en MedLine y Pubmed en el periodo de enero
1990 a enero 2012 con una estrategia de bsqueda validada que restringe la
investigacin al anlisis de los estudios aleatorizados publicados para determinar
los atributos correspondientes al estrs quirrgico durante el perioperatorio. Dos
investigadores revisaron todos los ttulos y resmenes de 255 revistas,
seleccionaron los estudios relevantes. Una vez escogidos se obtuvo el texto
completo de estos. Se registr el tipo de intervencin quirrgica electiva, la tcnica
anestsica realizada, reintervenciones, estada hospitalaria y estada preoperatoria
en relacin con los marcadores fisiolgicos de la respuesta al estrs quirrgico.
Se estudiaron los siguientes puntos

Estmulos que desencadenan las respuestas fisiolgicas.

Respuesta neuroendocrina.
Eje simptico suprarrenal.
Eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal.
Renina-angiotensina-aldosterona.
Opioides endgenos.
Hormonas Gastroenteropancreticas.
Respuesta de la fase aguda.
Mediadores locales y protenas de la fase aguda.

Se observ que La respuesta fisiolgica a la agresin quirrgica es el resultado de

la integracin de rplicas biolgicas, que se desarrollan en determinados sistemas
orgnicos y con secuencias caractersticas. Estas respuestas biolgicas son las
siguientes:

Respuesta neuroendocrina que funciona como mediadora entre los

defectos primarios de la lesin y el resto de la respuesta biolgica.
Respuesta de la fase aguda que se caracteriza por liberacin de
mediadores citoquinas y la sntesis hepticas de las protenas de la fase
aguda.
Respuesta metablica que determina la disminucin del aporte
energtico con incremento de las necesidades de energa y de
reparacin de los tejidos lesionados.
Respuestas inmunitarias inespecfica y especfica.

Tambin se encontr que la lesin hstica determin la produccin de seales

nerviosas aferentes, que estimul al eje simptico-suprarrenal, as como al eje
hipotlamo-hipofisario. En este aspecto fue de importancia adicional los procesos
locales de la herida y los tejidos isqumicos, los cuales a travs de respuestas
locales y sistmicas determinaron las alteraciones metablicas de la coagulacin,
la inflamacin y las disfunciones del sistema inmune.
Por lo que se concluye que el estrs quirrgico es una situacin en la que existe
tanto un aumento en la velocidad de generacin de especies oxidantes, radicales
libres y especies excitadas, como una disminucin en la actividad de los sistemas
de defensa, lo que resulta en mayores concentraciones, en estado estacionario,
de especies activas del oxgeno.