El Trastorno Obsesivo Compulsivo Monografía

UNIVERSIDAD
NACIONAL
MAYOR DE SAN
MARCOS
Facultad de Psicologa
Monografa El Trastorno ObsesivoCompulsivo (TOC)
Alumno
HINOSTROZA GARCA,
Christian Dennis
Curso
Internado en el rea clnica
Asesor
Alberto Quintana
Ciclo
XI
Turno
Tarde
UNMSM Practicas Pre-Profesionales

Asesor: Alberto Quintana Pea
LIMA - 2015
EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Resumen
El Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) resulta en la aparicin de sntomas basados
en el pensamiento y la conducta, comprometiendo otras reas como la emocional o
social y que puede ocasionar deterioro en el aspecto funcional del individuo dado los
incesantes contenidos de tipo obsesivo que abordan al pensamiento as como el tiempo
comprometido en el hecho de llevar a cabo rituales, sean conductas o ideas. Para el
manejo clnico del mismo es necesario el conocimiento acerca de los diversos aspectos
que comprenden al TOC, su diagnostico, y las formas en como este debe ser tratado;
asimismo, es necesario entender los modelos de explicacin que van desde el aspecto
Neurolgico hasta la formulacin psicolgica. Trabajar con el TOC implica abordar un
modelo de intervencin de los cuales el Cognitivo Conductual destaca por su
efectividad, siendo en algunas ocasiones el complemento con medicacin necesario,
todo lo cual est orientado a que el paciente mejore y controle los sntomas obsesivos
sin la necesidad de rituales de proteccin y por ende pueda paulatinamente ir retomando
su rutina y el ritmo de sus actividades.
pg. 2
Alumno: Christian Dennis Hinostroza Garca
Cdigo: 06180199

INTRODUCCIN
El presente trabajo tiene como objetivo brindar alcances relacionados con el trastorno
obsesivo compulsivo y los diversos detalles que le caracterizan. Para ese fin se ha
dividido el contenido en distintos puntos los cuales van explorando la definicin del
mismo, los criterios que permiten enmarcar su diagnstico, su clasificacin, curso,
comorbilidad, etiologa, diagnstico diferencial, evaluacin, formulacin conductual,
modelos cognitivos, tratamiento, tcnicas conductuales, abordaje cognitivo, tratamiento
con psicofrmacos, entre otros; creando de esta forma un panorama que contempla la
amplitud de lo que conlleva el trastorno obsesivo compulsivo, desde sus caractersticas
hasta la forma de tratarlo.
Cabe resaltar la importancia de este tema debido a la relevancia que cobra en las
personas el hecho de verse afectadas por el TOC (Trastorno Obsesivo Compulsivo) al
ver su normal desenvolvimiento alterado, siendo presas de pensamientos que
constantemente se hacen presentes, generando ansiedad y malestar, produciendo la
aparicin de conductas o ideas que se enfocan en detener el componente ansioso y
lograr un falso equilibrio o tranquilidad pasajera, las cuales solamente terminan por
aumentar o reforzar el proceso obsesivo. Es por ello que la informacin brindada puede
constituir un importante recurso acadmico que brinde datos sobre el problema y
contribuya en poner en conocimiento las formas de manejo y tratamiento,
correspondientes al aspecto clnico.
Sin ms que agregar, queda el presente trabajo, esperando satisfacer las expectativas del
caso.
pg. 3
Cdigo: 06180199

EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
1.- QU ES EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO?
El DSM-V (2014) define el trastorno obsesivo compulsivo como aquel que se encuentra
conformado por Obsesiones que son ideas recurrentes que se experimentan en diversos
momentos y que son tomadas como no deseadas, causando un nivel elevado de
ansiedad; y Compulsiones, las cuales se refieren a comportamientos o actos mentales
repetitivos que la persona realiza en respuesta a un pensamientos obsesivos y que son
hechos a manera de rituales orientados a prevenir o disminuir la ansiedad experimentada
o prevenir que el suceso generador del sntoma ansioso se produzca; sin embargo hay
que aadir que estas acciones no muestran una conexin directa con la situacin temida,
atribuyndoles ese significado por efectos de las creencias que se producen en torno a
ello.
Lemos (2000) define el trastorno obsesivo compulsivo como aquel que se caracteriza
por la presencia de obsesiones o de compulsiones que generan intenso malestar,
enlentecen la conducta habitual e interfieren con el funcionamiento cotidiano. Los
pensamientos obsesivos se manifiestan en forma de palabras, ideas, rumiacin del
pensamiento, dudas, creencias, imgenes, etc. frente a los cuales la persona genera
resistencia ante la alta presencia de los mismos, lo cual afecta considerablemente las
actividades que se realizan (por ejemplo el hacer algo puede implicar un debate interno
acerca del riesgo que puede llevar la accin, las posibles consecuencias del acto y los
sentimientos que l mismo puede producir). Las compulsiones son la respuesta a lo
anterior, rituales que incluyen actividades mentales como comportamientos sin sentido
que son recurrentes y que obedecen a un patrn que se debe seguir sin aceptar ningn
tipo de alteracin; la realizacin de las compulsiones obedece a que son consideradas
una forma de evitar o disminuir la ansiedad causada por la obsesiones.
Rodrguez (2002) desde la perspectiva psicoanaltica define el trastorno como Neurosis
Obsesiva la cual se define por la presencia de
ideas obsesivas las cuales son
consideradas molestas y preocupantes, que escapan al control consciente, por lo que la
pg. 4
Cdigo: 06180199

persona recurre a estrategias para tratar de controlar las mismas, a estas se les denomina
actos compulsivos y se pueden tomar como la exteriorizacin de la idea obsesiva
proyectada en acciones que buscan la proteccin sobre el contenido de la misma; pero
cuando estos toman la figura de rituales o ceremoniales obsesivos es cuando la
complejidad se eleva y las acciones simples se transforman en un conjunto de pasos
especficos que comprenden conductas y creencias que son puestas en accin con el
propsito de detener la ansiedad creciente frente al pensamiento obsesivo.
Aldaz & Snchez (2005) definieron el trastorno obsesivo compulsivo como un trastorno
psiquitrico compuesto por obsesiones que son pensamientos, imgenes, ideas e
impulsos intrusivos que invaden persistentemente la mente de la persona en contra de su
voluntad causando ansiedad y malestar significativo; el contenido de las mismas pueden
estar relacionados con preocupaciones de contaminacin, de provocar dao accidental a
otros, aspectos religiosos, temas relacionados a lo sexual, etc.; la aparicin del
contenido obsesivo suele ser sbito, irrumpiendo en la conciencia e interfiriendo en el
pensamiento o conducta que prima en ese instante, afectando de esa forma las
actividades de la persona. El otro componente vienen a ser las compulsiones que son
conductas, acciones o pensamientos repetitivos que la persona lleva a cabo para
neutralizar un contenido obsesivo, a fin de reducir la ansiedad o el malestar del
individuo; muchas veces estas no tienen un hilo conductor realista ni lgico con lo que
pretende conseguir o no estn relacionados de forma directa con el contenido de la
obsesin, sin embargo se va construyendo la creencia de que esta es como una formula
que es necesaria y hasta imprescindible para evitar la aparicin de los contenidos
obsesivos o para disminuir su efecto, dejando el sentido irracional a un lado en pro del
alivio de la tensin. Asimismo se debe tener en cuenta que se considera Trastorno
cuando las obsesiones y compulsiones comienzan a generar altos niveles de angustia y
afectan gravemente la vida o actividades de la persona que las padece.
2.- CMO SE CLASIFICA EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO?
Aldaz & Snchez (2005) sealaron que existen diversos intentos por delimitar posibles
sub-tipos clnicos que se pueden identificar entre los pacientes que padecen de TOC
(Trastorno Obsesivo Compulsivo), mencionando las siguientes:
pg. 5
Cdigo: 06180199

a.- Clasificacin de Marks.- Botella & Roberts (citados en Aldaz & Snchez, 2005)
mencionan esta divisin en base a los rituales que se presentan:
Rituales de Limpieza: presentes ms en mujeres que en hombres, vienen

provocados por miedos a la suciedad, ideas de contaminacin, desarrollando la
compulsin de lavarse las manos, ducharse varias veces, o lavar durante horas
platos o la ropa con el objetivo de llevar a cabo la desinfeccin de su persona o
de los objetos contaminados.

Rituales de Repeticin: Destacan los rituales con nmeros, repitiendo una cierta
cantidad de veces un determinado nmero cada vez que aparece un determinado
pensamiento; o en todo caso repitiendo una conducta un nmero de veces ya
establecido, reiniciando la misma si se ve interrumpida antes de concluir.

Rituales de Comprobacin: Son ms frecuentes en hombres que en mujeres.
Los pacientes invierten gran cantidad de su tiempo comprobando que puertas,
ventanas, llaves de luz, etc. estn bien cerradas al salir de casa, al acostarse: o
bien se da el caso de que vayan recorriendo varias veces el camino realizado
con el auto para asegurar de que no han atropellado a nadie por el camino.
Rituales de Acumulacin: Los pacientes hallan muy difcil el ser capaces de
tirar cualquier cosa, llegando a almacenar durante un tiempo considerable
basura, papeles, ropa y todo tipo de objetos que sean de su agrado momentneo
pero que luego nunca son utilizados. Desprenderse de lo acumulado puede
resultar traumtico para el paciente, provocando una alta ansiedad, negndose
rotundamente a deshacerse de sus cosas por ms que las mismas puedan estar
llenando todo espacio de la casa.

Rituales de Orden: Vinculados a la compulsin de ordenar objetos de una
manera determinada, concentrndose en esa tarea, invirtiendo un tiempo
considerable
en
ello,
impidiendo
un
adecuado
desenvolvimiento
administracin del tiempo por la inversin del mismo en los rituales.

Lentitud Compulsiva: Se caracteriza por la lentitud en acabar una tarea de la
vida cotidiana como levantarse de la cama, ducharse, cepillarse los dientes, etc.
La persona puede pasar horas en estas actividades, ensimismados en la
repeticin de la secuencia total de las acciones o de sus componentes (El ciclo de
lavarse los dientes, repetido unas 3 veces por ejemplo). En opinin de Marks
(citado por Aldaz & Snchez, 2005) en algunos de estos casos no existe la
presencia de rituales visibles, los sujetos aparentan estar perdidos en su propio
pg. 6
Cdigo: 06180199

mundo justificndose en hechos como el haber estado llevando a cabo controles

mentales. Esta modalidad es ms frecuente en hombres y la lentitud se adscribe a
un tipo de tareas determinadas.
b.- Clasificacin de Silva y Rachman 1992 (citados por Aldaz & Snchez, 2005)
Mencionan diferentes manifestaciones o subtipos clnicos, que son los siguientes:
Compulsiones de limpieza/lavado: La forma ms comn del trastorno, en la que el

paciente procura evitar todo aquello que crea que puede ensuciarle o contaminarle;
de no ser posible, lleva a cabo largos rituales de limpieza y desinfeccin. Es ms
frecuente en mujeres que en hombres.

Compulsiones de Comprobacin: Se presenta por igual en hombres que en
mujeres; Van asociados a obsesiones en forma de duda que les generan angustia
sobre si han hecho bien algo por lo que continan comprobando una y otra vez.
Temen que la falta de comprobacin de lugar a una catstrofe de la que seran ellos
los responsables.
Otro tipo de compulsiones manifiestas: Sin diferencia por sexo en este sub-tipo. Se
tratara de otras modalidades de compulsiones manifiestas como repeticiones
reiteradas de una determinada conducta, seguir un orden estricto y secuencial al
realizar una accin, compulsiones por tocar un objeto (Una o muchas veces, un
objeto o varios del mismo tipo, etc.,); todo ello con la finalidad de evitar un posible
peligro o catstrofe, o para evitar la sensacin de ansiedad que se producira si no lo
hicieran. Otra posible modalidad en esta divisin es aquella que se centra en
acumular o almacenar una gran cantidad de objetos inservibles, que tambin
informan de una gran ansiedad o malestar en el caso de que tuvieren que
desprenderse de lo acumulado.
Obsesiones no acompaadas de conducta compulsiva manifiesta: Se refiere a la
presencia de pensamientos, imgenes o impulsos no acompaados de rituales. En
algunos casos, estas obsesiones van seguidas de compulsiones encubiertas o rituales
mentales que son muy parecidos a los rituales manifiestos puesto que el paciente
sentira una gran urgencia por llevarlos a cabo y serviran para reducir la ansiedad o
el malestar (Ej. Contar mentalmente una secuencia, pensar una frase y repetirla
mentalmente) otros pacientes tienen compulsiones mentales sin que stas estn
asociadas a obsesiones; y otros presentaran rumiaciones mentales e invertiran gran
pg. 7
Cdigo: 06180199

cantidad de tiempo pensando de forma improductiva sobre cualquier asunto (Por

ejemplo, una cuestin filosfica, religiosa, familiar, etc.) Si bien es cierto que todas
las obsesiones son hechos mentales, no todas las compulsiones son conductas
motoras manifiestas las cuales reciben denominaciones como rituales cognitivos
o compulsiones cognitivas.
Lentitud Obsesiva Primaria: Identificado por Rachman en 1974 (citado por Aldaz
& Snchez, 2005), se manifiesta en un pequeo nmero de pacientes,
preferentemente hombres y consiste en llevar a cabo algunas actividades de forma
extraordinariamente lenta y pausada. Todo el ensayo mental implicado en llevar a
cabo la conducta no es vivenciado por el sujeto como algo molesto, intrusivo y
generalmente el paciente no se resiste a esta lentitud compulsiva. Este subtipo
aparece al inicio de la vida adulta, teniendo un curso crnico y generando un alto
nivel de incapacidad, aislando socialmente al paciente.
c.- Clasificacin del grupo de Foa (citados por Aldaz & Snchez, 2005).- proponen
una clasificacin del TOC que se basa por una parte en los indicios o seales que
evocan ansiedad, y por otra en el tipo de actividad (Motora o Cognitiva) que reduce o
elimina la ansiedad; ello da lugar a distintos tipos de obsesiones:
Presencia de ideas intrusivas; Seales o estmulos externos y miedos a desastres.

Presencia de ideas intrusivas, Seales o estmulos externos en ausencia de
pensamientos de desastre.
Presencia de ideas intrusivas y miedo a desastres sin seales o estmulos externos.
Tericamente sera posible un cuarto sub-tipo de obsesiones, en el que no se
detectaran ni seales externas ni miedo al desastre, pero los autores sealan que no
se ha encontrado ningn caso en la prctica clnica.
d.- Clasificacin de Rachman 1994 (Citado por Aldaz & Snchez, 2005)
Rachman introduce un nuevo concepto en el trastorno obsesivo compulsivo al que
llama la Polucin de la Mente; para ello realiza una diferenciacin entre el hecho de
sentirse sucio y la sensacin de polucin. La sensacin de estar sucio surge
normalmente al estar en contacto con algn objeto o material objetivamente sucio
(animales, excreciones, basura, etc.); Este sentimiento se basa en una evidencia objetiva
que puede ser corroborada por otros; el malestar o la sensacin de suciedad puede
desaparecer al lavarse la parte del cuerpo afectada. Por el contrario la sensacin de
pg. 8
Cdigo: 06180199

polucin mental hace referencia a una suciedad interior que generalmente surge y
persiste con independencia de la presencia o ausencia de suciedad observable.
e.- Diferenciacin en el CIE-10
Aldaz & Snchez (2005) en lo relacionado a los criterios diagnsticos, afirmaron que el
CIE-10 para lo que es el trastorno obsesivo-compulsivo, realiza la siguiente
diferenciacin:
Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos: Pueden tomar la

forma de ideas, imgenes mentales o impulsos a actuar. Su contenido es muy
variable, pero se acompaan casi siempre de malestar subjetivo.

Con predominio de actos compulsivos (Rituales Obsesivos): la mayora de actos
compulsivos se relaciona con la limpieza, con comprobaciones repetidas para
asegurarse de que se ha evitado una situacin potencialmente peligrosa, o con la
pulcritud o el orden. Los rituales compulsivos pueden ocupar muchas horas de cada
da y suelen acompaarse a veces de una marcada incapacidad de decisin y de un
enlentecimiento.
Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos: Esta subcategora debe ser usada
cuando ambos (Obsesiones y actos compulsivos) son igualmente intensos, como es
frecuente, aunque es til especificar slo uno cuando destaca con claridad ya que
pensamientos y actos pueden responder a tratamientos diferentes.
3.-
QU
CRITERIOS
SE
UTILIZAN
PARA
DIAGNOSTICAR
EL
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO?
3.1- DSM-V.- Segn el Manual DSM-V (2014) el diagnstico del TOC obedece a los
siguientes criterios:
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
Las obsesiones se definen por (1) y (2):
1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan,
en algn momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en la
mayora de los sujetos causan ansiedad o malestar importante.
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o
neutralizarlos con algn otro pensamiento o acto (es decir, realizando una compulsin).
pg. 9
Cdigo: 06180199

Las compulsiones se definen por (1) y (2):

1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas) o actos
mentales (p. ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que el sujeto
realiza como respuesta a una obsesin o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de
manera rgida.
2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la
ansiedad o el malestar, o evitar algn suceso o situacin temida; sin embargo, estos
comportamientos o actos mentales no estn conectados de una manera realista con los
destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos.
Nota: Los nios de corta edad pueden no ser capaces de articular los objetivos de estos
comportamientos o actos mentales.
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan ms de una
hora diaria) o causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral
u otras reas importantes del funcionamiento.
C. Los sntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiolgicos
de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afeccin mdica.
D. La alteracin no se explica mejor por los sntomas de otro trastorno mental (p. ej.,
preocupaciones excesivas, como en el trastorno de ansiedad generalizada; preocupacin
por el aspecto, como en el trastorno dismrfico corporal; dificultad de deshacerse o
renunciar a las posesiones, como en el trastorno de acumulacin; arrancarse el pelo,
como en la tricotilomana [trastorno de arrancarse el pelo]; rascarse la piel, como en el
trastorno de excoriacin [rascarse la piel]; estereotipias, como en el trastorno de
movimientos estereotipados; comportamiento alimentario ritualizado, como en los
trastornos alimentarios; problemas con sustancias o con el juego, como en los trastornos
relacionados con sustancias y trastornos adictivos; preocupacin por padecer una
enfermedad, como en el trastorno de ansiedad por enfermedad; impulsos o fantasas
sexuales, como en los trastornos paraflicos; impulsos, como en los trastornos
perturbadores, del control de los impulsos y de la conducta; rumiaciones de culpa, como
en el trastorno de depresin mayor; insercin de pensamientos o delirios, como en la
pg. 10
Cdigo: 06180199

esquizofrenia y otros trastornos psicticos; o patrones de comportamiento repetitivo,

como en los trastornos del espectro del autismo.
Especificar si:
Con introspeccin buena o aceptable: El sujeto reconoce totalmente que las

creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente no
ciertas o que pueden ser ciertas o no.

Con poca introspeccin: El sujeto reconoce en menor escala que las creencias del
trastorno obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente no ciertas o que
pueden ser ciertas o no.

Con ausencia de introspeccin/con creencias delirantes: El sujeto est
completamente convencido de que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo
son ciertas.
Especificar si:
El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un trastorno de tics.
3.2.- CIE-10.- Aldaz & Snchez (2005) mencionan los criterios que utiliza el CIE-10
para realizar el diagnstico del Trastorno Obsesivo Compulsivo:
F.42. Presencia de pensamientos obsesivos o actos compulsivos recurrentes.
Obsesiones: ideas, impulsos o imgenes que irrumpen una y otra vez en la actividad
mental del individuo, de una forma estereotipada. Suelen ser siempre desagradables
(Por que su contenido es violento u obsceno, o simplemente porque son percibidos
como carentes de sentido) y el que los padece suele intentar, por lo general sin xito,
resistirse a ellos. Son percibidos como pensamientos propios, a pesar de que son
involuntarios y a menudo repulsivos,
Actos o Rituales Compulsivos: Conductas estereotipadas que se repiten una y otra vez.
No son por s mismos placenteros, ni dan lugar a actividades tiles. Para el individuo
tienen la funcin de prevenir que tenga lugar algn hecho objetivamente improbable.
Suelen tratarse de rituales para conjurar el que uno mismo reciba dao de alguien, o se
lo pueda producir a otros. A menudo, aunque no siempre, esta conducta es reconocida
por el sujeto como carente de sentido o eficacia, y hace reiterados intentos para
resistirse a ella.
pg. 11
Cdigo: 06180199

Pautas para el diagnstico CIE-10
Para un diagnstico definitivo deben estar presentes y ser una fuente importante de
angustia e incapacidad durante la mayora de los das al menos durante dos semanas
sucesivas, sntomas obsesivos, actos compulsivos o ambos. Los sntomas obsesivos
deben tener las siguientes caractersticas:
Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios.
Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o
actos, aunque estn presentes otros a los que el enfermo ya no se resista.
La idea o la realizacin del acto no deben ser en s mismas placenteras (el simple
alivio de la tensin o ansiedad no cebe considerarse placentero en este sentido)
Los pensamientos, imgenes o impulsos deben ser reiterados y molestos.
4.- EDAD DE APARICION E INCIDENCIA POR SEXO

Aldaz & Snchez (2005) sealan que la edad de aparicin del TOC es variable, aunque
suele aparecer en la adolescencia o al principio de la edad adulta, tambin puede hacerlo
en la infancia. Existen pruebas que demuestran que la edad de inicio es menor en los
hombres que en las mujeres: entre 6 y 15 aos para los varones y entre 20 29 aos
para las mujeres. El periodo medio que transcurre entre la aparicin y la primera
presentacin clnica es de siete u ocho aos aproximadamente. El trastorno muestra una
incidencia similar en varones que en mujeres; sin embargo puede haber diferencias de
gnero relacionadas con los sntomas que presentan; por ejemplo los miedos a la
contaminacin acompaados por rituales de limpieza y lavado se presentan con mayor
frecuencia en mujeres que en hombres, sin embargo, la lentitud obsesiva es ms
frecuente en hombres que en mujeres.
5.- QU CURSO SIGUE EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO?
Aldaz & Snchez (2005) mencionaron que en la mayora de los casos la aparicin del
trastorno es de forma gradual aunque existen casos de inicio agudo. El curso del TOC es
variable. La mayora de los sujetos presentan un curso crnico con altas y bajas, con
exacerbaciones de los sntomas que podran estar relacionados con sucesos estresantes.
Alrededor del 15 % presenta un deterioro progresivo de las relaciones sociales y
laborales. Puede haber periodos en los que el problema est presente seguido de etapas
relativamente buenas; si bien en estos periodos relativamente buenos puede haber
sntomas en la mayora de los casos. En aproximadamente la mitad de los pacientes se
pg. 12
Cdigo: 06180199

da un empeoramiento progresivo del trastorno. Los sntomas empeoran con la aparicin

de una depresin, y bajo condiciones de estrs.
6.- EXISTEN ACONTECIMIENTOS PRECIPITANTES EN EL TRASTORNO
OBSESIVO-COMPULSIVO?
Aldaz & Snchez (2005) afirmaron que la investigacin sobre los factores precipitantes
ha arrojado resultados dispares: Desde investigaciones que hablan que de un 30 a un 50
% de los casos no identifican sucesos precipitantes, hasta otros estudios que sugieren
que de un 56 a un 90 % de los pacientes con TOC pueden identificar un factor
desencadenante. Cuando el trastorno se presenta de forma ms gradual, en los meses
previos a su aparicin se identifican experiencias estresantes tales como aquellas que se
originan en el ambiente domstico o laboral, problemas relacionados con la salud o con
prdidas emocionales. En algunos casos, la aparicin del TOC va precedida por algn
episodio depresivo.
7.- EXISTE COMORBILIDAD DE OTROS TRASTORNOS CON EL
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO?
En un Estudio realizado por Rasmussen & Cols (Citado por Aldaz & Snchez, 2005) se
evidencio que de 100 pacientes diagnosticados con TOC primario encontraron que dos
tercios de los pacientes tenan una historia de depresin mayor a lo largo de su vida; un
tercio sufra depresin mayor en el momento de la primera evaluacin. Estimaron que
un 85 % tenan un trastorno del estado de nimo secundario al TOC y al 15 % le
diagnosticaron depresin mayor recurrente asociada. Tambin se encontr un
solapamiento con otros trastornos de ansiedad, incluyendo el trastorno de pnico, la
fobia social, el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de ansiedad de
separacin. Otros trastornos en los que tambin se encontr comorbilidad fueron los
trastornos de alimentacin (especialmente en la Anorexia Nerviosa) el sndrome de
Tourette y la Esquizofrenia. Entre los diagnsticos de personalidad asociados con el
TOC, demuestran mayor frecuencia los de personalidad dependiente, evitativa, pasivoagresiva y obsesiva; y como rasgos de personalidad habitualmente asociados al TOC
estaran: sentimientos de insatisfaccin e imperfeccin, indecisin, perfeccionismo,
ambivalencia, dedicacin excesiva al trabajo, hipermoralidad, duda patolgica, temor
pg. 13
Cdigo: 06180199

anormal a la evaluacin, valoracin excesiva del peligro y necesidad de tenerlo todo

bajo control (falta de tolerancia a la incertidumbre)
8.- ETIOLOGIA
Aldaz & Snchez (2005) al respecto mencionaron las siguientes:
8.1.- Bases Neuroanatmicas del Trastorno Obsesivo Compulsivo
a.- Estudios de Neuroimagen
Estudios realizados mediante exploracin con PET han encontrado reas cerebrales
alteradas en pacientes obsesivos, como las siguientes: la regin orbito - frontal
izquierda, la corteza sensorial motora izquierda, el gyrus cingulli anterior bilateral, reas
pre - frontales bilaterales, el orbital medial, el lateral pre - frontal, el cuerpo estriado y el
tlamo; apuntando a una disfuncin en los circuitos que enlazan la corteza orbitaria con
los ganglios de la base, estos ltimos guardan una estrecha relacin con vas
serotoninergicas y conexiones cortico-subcorticales.
En los estudios de Neuroimagen en donde se utilizo SPECT, se ha apreciado un
incremento del flujo sanguneo en la regin medial frontal en pacientes diagnosticados
de TOC. Estos estudios apuntan a implicaciones Neuroanatmicas en el lbulo frontal
(corteza orbito - frontal), ganglios de la base (ncleo caudado) y cngulo (regin del
lbulo frontal que conecta con los ganglios de la base).
b.- Estudios sobre Neurotransmisin
Hiptesis Serotoninergica: popularizada a raz de la eficacia en la disminucin

de sintomatologa obsesivo-compulsiva de la clomipramina, un inhibidor de la
recaptacion de la serotonina.
Hiptesis Dopaminergica: establecida por la eficacia en la reduccin de los
sntomas del TOC por medio del uso de frmacos que producen un bloqueo
dopaminergico. Formulada a raz de la comorbilidad del TOC con otros
trastornos como la Esquizofrenia, Corea de Huntington o Sndrome de la
Tourette, existiendo datos que avalan la implicacin de vas dopaminergicas en
los TOC como es el caso de aumento de estereotipias o relacin de sntomas
obsesivos con determinadas enfermedades neurolgicas que conllevan lesin en
pg. 14
Cdigo: 06180199

las vas dopaminergicas, tal como lo afirma Vallejo (Citado por Aldaz &
Snchez, 2005)
Hiptesis Catecolaminergica: se basa en la apreciacin de algunos pacientes
con TOC de un incremento de la actividad noradrenergica pre - sinptica y una
disminucin compensatoria de los receptores post-sinpticos adrenrgicos.
8.2.- Neuropsicologa del TOC

Aldaz & Snchez (2005) afirmaron que los estudios neuropsicolgicos se han centrado
en analizar la lateralizacin del dficit, las alteraciones en el procesamiento de la
informacin y las alteraciones frontales.
a.- Lateralizacin del Dficit.- sustentado en diversos experimentos, siendo el mas
difundido el que replica la dificultad que muestran los pacientes TOC para realizar la
prueba Tactual Performance Test (TPT) la cual consiste en encajar 9 figuras
geomtricas primero con la mano derecha, luego con la izquierda y finalmente con
ambas manos. Los pacientes con TOC emplean un mayor tiempo de ejecucin en la
realizacin de la prueba que los sujetos control y presentan asimismo dficit en la
memorizacin de la posicin espacial de los objetos. En la realizacin de esta prueba
esta implicado el lbulo parietal derecho, que es el encargado del reconocimiento tctil
(asterognosia), del procesamiento visuoperceptivo (agnosia visual) y de la capacidad de
dibujar (praxia constructiva). Otros resultados a favor de la implicacin del hemisferio
derecho ha sido que los pacientes con TOC presentan dficit en la ejecucin de
movimientos en espejo. En la realizacin del Test de Retencin Visual de Benton, los
pacientes con TOC rendan por debajo del grupo control (Esta prueba es especialmente
sensible a lesiones focales parietales derechas)
b.- Alteraciones en el Procesamiento de la Informacin.- Estudios realizados apuntan a
que los pacientes con TOC presentan algunas alteraciones en los componentes de la
memoria de tipo visuoespacial. El test de Benton tambin permite apreciar que existe
alteracin en lo que es memoria visual a corto plazo. La prueba CPT (Continuous
Performance Test) evidencia que existen alteraciones en pacientes con TOC en lo que es
memoria procedimental y memoria asociativa objeto-posicin espacial.
c.- Alteraciones Frontales.- Diversos estudios neuropsicolgicos en pacientes con TOC
apoyan la existencia de un dficit frontal bilateral; aprecindose por ejemplo un menor
pg. 15
Cdigo: 06180199

rendimiento en pacientes con TOC en lo que es la prueba Wisconsin Card Sorting Test
(WCST) en relacin a pacientes controles; aunque especificando que esta prueba no es
exclusiva para trabajar con la funcin frontal.
Funcin Cerebral
Disfuncin
Frontoestriatal
Ncleo Caudado
Corteza prefrontal orbitaria
Corteza Cingulada Anterior
Funcin Neuropsicolgica
Afectacin de la Memoria
Afectacin Ejecutiva
Dificultades
Dificultades
Codificacin y recuperacin de la informacin Apreciacin del contexto amplio
Priorizacin y planificacin
Inicio de la accin estratgica
Control y desviacin de la conducta
Funcin Psicolgica
Sntomas Clnicos
Obsesiones y Compulsiones
Fuente: (Modelo de la Hiptesis Neuropsicolgica del TOC, Savage 2001)
pg. 16
Cdigo: 06180199

8.3.- El Paradigma Conductual

Partiendo de que los trastornos son de naturaleza aprendida, por tanto se rigen y se
explican a partir de los principios de la teora del aprendizaje.
As se indica al modelo bifactorial de Mowrer el cual recurre al paradigma del
condicionamiento clsico y operante. En el caso de los trastornos de ansiedad se
producen respuestas de escape o evitacin que son a continuacin reforzadas
negativamente por su capacidad de reducir la ansiedad (condicionamiento instrumental).
Asimismo se produce otro tipo de condicionamiento de orden superior cuando el sujeto
asocia otros estmulos mentales (en el caso del TOC, palabras, imgenes, pensamientos,
objetos y sucesos) con el estmulo condicionado inicial, es as que cuando se trata del
Trastorno Obsesivo Compulsivo las respuestas de evitacin o escape se manifestarn en
forma de compulsiones o rituales reductores de ansiedad, segn como lo plantean Foa,
Steketee y Ozarow (Citados por Aldaz & Snchez, 2005)
El Trastorno Obsesivo Compulsivo presenta bsicamente dos tipos de respuestas
evitativas. Por un lado estn las similares a las que manifiestan los sujetos fbicos, o por
otro lado, respuestas activas de escape como compulsiones o rituales, que aparecen
cuando las primeras no son suficientes para reducir la ansiedad, como lo menciona
Tesdale (Citado por Aldaz & Snchez, 2005)
8.4.- Modelos Cognitivos
Modelo de Salkovskis (1985)
En este modelo, las obsesiones son definidas como ideas, pensamientos, imgenes e
impulsos inaceptables que atentan contra el sistema de creencias del individuo, y son de
naturaleza egodistnica; siendo las obsesiones las que actuaran como un estmulo
desencadenante de un determinado conjunto de pensamientos automticos especficos,
entonces las obsesiones se convierten en intrusivas generando alteraciones emocionales
y malestar; esto se produce al momento que se ven contrapuestas con el sistema de
creencias del individuo. Es as que tomando el modelo de Beck, se entiende el TOC
como un proceso en el que las intrusiones obsesivas activan esquemas disfuncionales
que producen pensamientos automticos negativos los cuales son la respuesta al
pg. 17
Cdigo: 06180199

esquema de ideas de ser responsable de posibles perjuicios o daos a uno mismo o a

otros. La responsabilidad se convierte por tanto en el eje principal de los contenidos de
los pensamientos negativos automticos de los pacientes cuya preocupacin se centra en
torno a ser responsable sobre hechos realizados u omitidos e incluso sobre el haber
tenido un determinado pensamiento, idea o imagen relacionada. El que uno pueda
considerarse o ser considerado responsable del dao o las consecuencias de una accin
o incluso una falta de accin genera una carga emocional y un malestar tal en la persona
que le resulta altamente aversivo. Es aqu en donde aparecen las neutralizaciones
(conductas compulsivas o estrategias cognitivas) que son intentos de evitar o minimizar
la posibilidad de ser considerado responsable del dao que pueda derivarse para uno
mismo o para otros. Las posibles consecuencias de la accin o la omisin son tales y el
malestar que genera tan elevado que el tiempo y esfuerzo invertidos en neutralizarlas
por parte del paciente no supone un coste tan elevado como sera el de asumir la
responsabilidad del supuesto hecho.
Con relacin al tema, Salkovskis menciona una gran variedad de estmulos que
potencialmente podran desencadenar pensamientos intrusivos. La persona afectada por
el TOC intentar denodadamente evitar dichos estmulos aunque no siempre tendr
xitos. La evitacin puede realizarse de manera manifiesta (Evitando lugares, objetos,
situaciones) o de manera encubierta (intentando no pensar en determinados temas o
supuestos). Los intentos de evitacin suelen fracasar en muchos casos o provocar en s
mismo la activacin de los pensamientos no deseados. En estos casos el estmulo se
convierte en un desencadenante de la intrusin egodistnica la cual es percibida como
atentatoria contra el sistema de creencias del individuo, mismo que se muestra afectado
por el trastorno convirtindolo en extremo censurador. La reaccin del individuo ante el
pensamiento depender en gran medida del grado de malestar, de las consecuencias para
el sujeto y de la importancia que le atribuya; en la medida en que estos factores
confluyan y/o afecten al individuo, la intrusin activar los pensamientos automticos
negativos que se basan en supuestos disfuncionales tales como: Tener un pensamiento
sobre una accin es como realizar la accin, El fracaso en impedir o tratar de prevenir
dao a uno mismo o a los dems es lo mismo que causar dao, la responsabilidad no se
atena por otros factores como una baja probabilidad de ocurrencia, no llevar a cabo
la neutralizacin cuando se produce la intrusin es similar o equivalente a buscar o
desear el dao relacionado con la intrusin, una persona debe y puede ejercer control
pg. 18
Cdigo: 06180199

sobre sus propios pensamientos. Entonces, los supuestos disfuncionales siempre tendrn
componentes relacionados con la responsabilidad, la culpa o el control que interactan
con los diferentes contenidos del pensamiento intrusivo activando pensamientos
automticos negativos. Estos producen una alteracin emocional con la consiguiente
aparicin de intentos de neutralizacin a travs de conductas compulsivas. La
probabilidad de ocurrencia de estas respuestas neutralizadoras depender de la
experiencia previa y del nivel de responsabilidad percibida por la accin u omisin. Las
consecuencias de la neutralizacin pueden ser las siguientes: Tiene como resultado la
reduccin del malestar pudiendo producir una generalizacin de esta estrategia para
reducir malestar en otras situaciones. Es reforzada al no ir seguida por un no-castigo y
porque proporciona un importante apoyo a las creencias que mantiene el sujeto. La
puesta en marcha y la realizacin de la neutralizacin se convierte en un poderoso e
inevitable estmulo desencadenante.
Se da una especial relevancia en toda la estructura a lo que es el estado de nimo en el
momento previo de la intrusin y la neutralizacin, pudiendo este actuar de diferentes
maneras: Ampliando la gama de estmulos que activan las intrusiones; Ampliando la
gama de intrusiones que desencadenan pensamientos negativos; Ampliando el nivel de
actividad de los esquemas disfuncionales preexistentes.
Como conclusin, la propuesta de Salkovskis se sintetiza en el hecho de que existen
algunas personas que presentan una mayor vulnerabilidad para interpretar los
pensamientos intrusivos (normalmente ocurrentes en la poblacin en general) como una
indicacin de su responsabilidad en un previsible dao que les pueda ocurrir a ellos o a
los dems. Esta mayor vulnerabilidad puede tener que ver con factores educacionales,
estilos de crianza, entorno familiar o social. Esta mayor predisposicin dara lugar a la
formacin de esquemas disfuncionales que dadas las condiciones adecuadas (Un
incidente determinado) originara la activacin de las creencias disfuncionales con la
interaccin de pensamientos negativos automticos con las ideas o pensamientos
intrusivos. Los intentos de neutralizacin seran el colofn de este proceso y daran
lugar a la manifestacin de un trastorno obsesivo compulsivo.
pg. 19
Cdigo: 06180199

Modelo de Salkovskis (1985)

Fuente: Revista de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra
9.- CMO SE REALIZA LA EVALUACIN DEL TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO?
Aldaz & Snchez (2005) citan lo siguiente:
9.1.- Objetivos.- Segn Salkovskis (Citado por Aldaz & Snchez, 2005) se pueden
resumir la evaluacin en 4 objetivos bsicos:
Acordar una lista de problemas

Alcanzar una formulacin psicolgica de cada problema, incluyendo factores
predisponentes, precipitantes y factores que mantienen actualmente el problema.
pg. 20
Cdigo: 06180199

Valorar la adecuacin del paciente para el tratamiento psicolgico

Desarrollar medios para valorar el progreso realizado.
9.2.- Instrumentos
a.- Entrevista Clnica
Ocupa una parte importante del abordaje. La entrevista se debe centrar en el problema
actual del paciente, valorando la comorbilidad y el contexto, analizando sus actitudes
hacia el trastorno, en estudiar sus rasgos de personalidad y en valorar la adecuacin del
paciente para con el tratamiento. En este contexto se debe reparar en los siguientes
puntos: Ocultacin de Sntomas (Que se dan ante el temor de las reacciones por parte
del entrevistador debido a la naturaleza de las obsesiones por ejemplo, algunas de las
cuales pueden ser impactantes), Ambivalencia ante la intervencin (Manejo de
sentimientos encontrados y resistencias que el paciente puede demostrar frente al
abordaje), Hostilidad del Paciente (Producto de la ansiedad al relatar los sntomas,
rituales, obsesiones, etc. requiriendo tomar medidas como retrasar la evaluacin,
facilitar papel y lpiz a fin de que la persona escriba lo que experimenta en lugar de
hablarlo, etc.) y Otras Consideraciones (Relaciones familiares, relacin con el problema,
actitud familiar frente al problema, comprensin del mismo; valoracin del estado
mental del paciente dada la comorbilidad con otros trastornos como los del estado de
animo, ansiosos o psicticos; Importancia de brindar informacin al paciente y familia
sobre el trastorno para generar conocimiento y fortalecer una atmosfera de colaboracin
que permita un mejor tratamiento del mismo.
b.- Escalas
Cuestionario YBOCS.- Determina la gravedad de los sntomas y los cambios

producidos por el tratamiento, sin verse afectada por el nmero y tipo de obsesiones
y compulsiones. Consta de 16 tems; 5 evalan Obsesiones y 5 Compulsiones, de la
suma de estos 10 se obtiene la puntuacin total; los 6 restantes evalan las reas de
introspeccin (Ideas
sobrevaloradas), evitacin,
indecisin,
sentido
de la
responsabilidad, lentitud y duda patolgica. Terminada la evaluacin se seleccionan

las 3 principales obsesiones y conductas sobre las que se va a comenzar a trabajar. El
rango de puntuacin oscila de 0 a 40 con un punto de corte en 17 o ms para una
indicacin de tratamiento.
pg. 21
Cdigo: 06180199

Escala de Autoevaluacin MOCI.- Hodgson & Rachman (Citado por Aldaz &
Snchez, 2005) mencionaron que esta escala consta de 30 tems que evalan diversos
tipos del trastorno obsesivo compulsivo, centrndose en 4 reas especficas:
Rituales de comprobacin, rituales de limpieza, lentitud obsesiva y duda.

Escala de Autoevaluacin LOI.- Consta de 60 tems que valora sntomas y rasgos
obsesivos. Se divide en 2 apartados; el primero va del tem 1 al 46 y se centra en los
sntomas obsesivos y el segundo (tem 47 - 60) a rasgos obsesivos. El tipo de
Respuesta es en trminos de SI/NO. En caso de responder afirmativamente se
solicita informacin adicional sobre el grado en que la persona entiende que la
conducta no tiene sentido y el grado de incapacidad funcional generado por la
misma. El LOI ofrece una estimacin del paciente sobre severidad e incidencia y
permite obtener puntuaciones de los sntomas, rasgos, resistencia e interferencia.

Escala de Autoevaluacin Lynfield Obsessional/Compulsive Questionnarie.Posee 20 tems extrados del LOI. 11 corresponden a los componentes de limpieza,
comprobacin y dificultad para completar las tareas. Los 9 tems restantes se centran
en la valoracin del componente rumiativo del trastorno. La escala se centra en el
sntoma obsesivo y es usada ms como elemento descriptivo que como recurso de
diagnstico.
c.- Autorregistros.- Permiten desarrollar una estrategia de recogida de informacin

sistemtica que a lo largo del proceso de tratamiento puede servir de feedback positivo
en la evolucin. Permite al paciente reconocer algunos de los rituales ms
automatizados sobre los que no tiene una conciencia real de su intensidad, frecuencia o
duracin. Uno de los principales objetivos del Autorregistro es la recogida sistemtica,
diaria, de informacin sobre las obsesiones y compulsiones, las conductas que las
traducen, su frecuencia, severidad y duracin; el malestar emocional que generan y los
estmulos que las activan. Para ello es importante dar un formato adaptado a las
caractersticas del paciente, diseado a partir de la informacin obtenida en la entrevista
o a travs de experimentos conductuales realizados a tal efecto. Una vez que el paciente
entrega sus registros diarios es importante que el terapeuta dedique un tiempo de la
sesin para su anlisis y al aclaramiento de cualquier duda que surja, lo cual ayuda para
el planeamiento de un estudio ms pormenorizado a posteriori; este procedimiento
refuerza la conducta del paciente, motivndolo para que siga cumpliendo con la tarea y
permitiendo al terapeuta aclarar de primera mano cualquier interrogante que pueda
pg. 22
Cdigo: 06180199

dificultar el anlisis de la informacin contenida en el registro. Este tipo de evaluacin

puede interrumpirse si se nota que su realizacin provoca un aumento de las conductas
compulsivas, como puede darse en aquellos individuos con rituales de comprobacin.
9.3.- Diagnstico Diferencial
Aldaz & Snchez (2005) afirmaron que el diagnstico del TOC requiere una evaluacin
exhaustiva del paciente - por medio de la entrevista, la observacin y las pruebas
psicolgicas -, un conocimiento profundo del trastorno y un correcto diagnstico
diferencial. Asimismo es importante tener en cuenta la comorbilidad del trastorno para
con otros problemas a fin de construir un panorama global del estado del paciente. Para
lograr el mismo se hace uso de los manuales como el DSM-V o el CIE-10.
En el caso de nios por ejemplo antes de diagnosticar TOC se debe revisar el historial
mdico a fin de descartar que est padeciendo de una infeccin de estreptococos
(especficamente los del grupo A beta hemoltico) o de problemas de corte
neurolgico pues todos ellos pueden producir sintomatologa similar a la del TOC. En
estos casos el diagnstico sera de Trastorno de Ansiedad debido a enfermedad fsica.
El diagnstico de TOC no debe realizarse si el contenido de las obsesiones o los rituales
se relaciona exclusivamente con otros cuadros como el correspondiente al trastorno
dismrfico corporal o con una preocupacin hacia una situacin u objeto especfico
(Fobias). En otros trastornos como el episodio depresivo mayor, el trastorno de ansiedad
generalizada o la hipocondra, patologas que presentan pensamientos recurrentes e
incluso la realizacin de conductas reiterativas o de evitacin, no se diagnostica TOC si
es que la revisin de los sntomas apunta ms a los mencionados; pudiendo en algunos
casos diagnosticarse TOC pero como un trastorno secundario asociado al cuadro
principal (Depresin, ansiedad generalizada, hipocondra).
En algunos casos, las ideas obsesivas pueden adquirir un carcter delirante con una
prdida del sentido de la realidad. Si existen sntomas psicticos es necesario realizar un
diagnstico adicional de trastorno delirante o trastorno psictico no especificado. En
muchas ocasiones se pueden observar conductas de corte obsesivo-compulsivo en
pacientes esquizofrnicos pero se diferencia del TOC en que son de carcter
egosintnico y que no suelen ser congruentes con la realidad, sin embargo no se
pg. 23
Cdigo: 06180199

descarta una posible coexistencia de un TOC como cuadro secundario a la

esquizofrenia.
El trastorno de tics, el trastorno de movimientos estereotipados, los trastornos
alimentarios, algunas parafilias y el juego patolgico presentan conductas repetitivas, en
ocasiones sistematizadas, pero que al identificarlas como parte de los trastornos
mencionados descartan el diagnstico de TOC.
Aldaz & Snchez (2005) hacen hincapi en la diferencia entre el TOC y el Trastorno
Obsesivo Compulsivo de la Personalidad, afirmndose que en este caso no se aprecian
obsesiones o compulsiones sino ms bien un estilo de vida caracterizado por la
constante preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control, siendo personas
muy estrictas, rgidas, responsables pero al identificarse todo ello como parte de la
personalidad construida en base a todos los rasgos mencionados descarta un diagnstico
de TOC.
9.4.- Formulacin del Trastorno
Al respecto Aldaz & Snchez (2005) mencionan los siguientes componentes para
construir el esquema de desarrollo y dinmica del TOC:
a.- Componentes Cognitivos
El objetivo principal del evaluador es determinar la forma, contenido y frecuencia de las
intrusiones obsesivas. El contenido puede ser muy diverso, desde intrusiones de
temtica religiosa, sexual hasta impulsos autoagresivos, predominando algunos temas
como el orden, la limpieza o el temor a hacer o hacerse dao inadvertidamente. Otro
objetivo es identificar los desencadenantes especficos bien sean de origen interno o
externo para poder posteriormente llevar a cabo tcnicas como la exposicin con
prevencin de respuesta. Los desencadenantes externos hay que identificarlos en el
entorno, situaciones que provocan malestar, generalizaciones, irradiacin a distintos
entornos que se condicionan como desencadenantes de miedos obsesivos, ideas que se
vinculan a sentimientos de culpa, lastima, disgusto u horror y que el solo evocarlos
puede generar situaciones obsesivas sin necesidad de desencadenantes externos.
Generalmente los desencadenantes externos tienen que ver con sentimientos de lastima,
culpa, horror, desagrado y responsabilidad. Dado que el contenido muchas veces es
pg. 24
Cdigo: 06180199

vivido como aberrante por el paciente, el terapeuta puede encontrar cierta resistencia
por parte del mismo para reconocer o entrar en detalles, para lo cual debe mantener una
actitud abierta y colaboradora a fin de poder dar confianza para que el paciente los
refiera y para su posterior trabajo por medio de la exposicin u otras tcnicas. El manejo
de las mismas debe encarar el intenso temor que los pacientes experimentan a las
consecuencias desastrosas de sus obsesiones por lo que pueden presentarse dificultades
al momento de enfrentarlas sin la presencia de los rituales neutralizantes. Para el trabajo
con esta dinmica se debe tener incidencia en los siguientes mecanismos:
La Neutralizacin Encubierta: Se debe dedicar una especial atencin al anlisis de

los rituales mentales que el paciente utiliza para neutralizar las obsesiones, que
pueden ser pensamientos o imgenes que utiliza para calmar su malestar,
racionalizaciones o secuencias simples de nmeros, entre otros; en el caso de
pacientes con TOC crnico la neutralizacin puede estar bastante asolapada con los
pensamientos intrusivos al punto de confundirse los mismos, en estos casos se
puede solicitar al paciente que evoque una obsesin y que describa el fenmeno
resultante.
Evitacin Cognitiva: intentos del paciente de no pensar en sus obsesiones o
pensar en otras cosas, lo cual puede afectar el tratamiento, en especial el trabajo con
la tcnica de exposicin con prevencin de respuesta, pero tambin aumenta la
preocupacin al focalizar la atencin en pensamientos sobre los que el paciente no
quiere pensar pero se ve obligado a hacerlo.
b.- Factores Emocionales

Las alteraciones emocionales relacionadas con la aparicin de las intrusiones obsesivas
tienen que ser evaluadas. Se tiene que presentar especial atencin a las alteraciones del
estado de nimo y ansiedad pero sin descartar otras formas de malestar emocional como
tensin, repugnancia, rabia e irritacin. El evaluador debe determinar si la alteracin
emocional es anterior o posterior a la idea obsesiva, lo cual es de utilidad para establecer
relaciones funcionales entre el componente afectivo y cognitivo.
c.- Anlisis del Componente Conductual
pg. 25
Cdigo: 06180199

Se requiere el anlisis de las conductas que pueden desencadenar intrusiones obsesivas

o que contribuyan a la evitacin de determinados estmulos o a la reduccin del
malestar.
Evitacin: El paciente presenta mltiples conductas de evitacin cognitiva y

conductual; en algunos casos esta suele ser muy simple o en otras ocasiones son
muy elaboradas y requieren el concurso de la familia como es el caso de un
paciente que solicita a un familiar que salga primero de la casa con el fin de evitar
tocar el pomo de la puerta y evadir su miedo a la contaminacin. Estas conductas
pueden ser activas o pasivas (inaccin para evitar el encontrarse con situaciones
desencadenantes o para evocar pensamientos obsesivos o generar intrusiones)

Rituales: Existen rituales muy simples como el contar una secuencia corta de
nmeros, pero en otros suele ser muy elaborado y hasta llegan a ser encubiertos a
fin de evitar ser descubiertos o reprendidos por los mismos por lo que se recurre a
mecanismos ms discretos pero que garantizan el asegurarse de que las
consecuencias negativas que piensan no ocurran; o en otros casos sirven como
reaseguramiento, conductas que refuerzan la principal de neutralizacin.
d.- Anlisis de Los Componentes Fisiolgicos

Existen muchos sntomas fsicos que experimentan los pacientes como sensaciones
ocasionadas por la ansiedad y que pueden activar los pensamientos y conductas
obsesivas; por ejemplo en personas con preocupaciones obsesivas sobre la salud o con
temor a contaminantes es frecuente encontrar este tipo de reacciones.
e.- Anlisis de Componentes Situacionales
Es conveniente revisar acerca de que situaciones, contextos o lugares pueden
convertirse en factores determinantes para que los pensamientos obsesivos as como las
conductas neutralizadoras se intensifiquen o minimicen; incidiendo en que hay la
posibilidad de que algunos de estos lugares o contextos se relaciones con hechos que
han sido decisivos en la aparicin del trastorno producindose una relacin de
contenidos y significados que activan la sintomatologa.
10.- EN QU CONSISTE EL ABORDAJE TERAPEUTICO DEL TRASTORNO
OBSESIVO-COMPULSIVO?
pg. 26
Cdigo: 06180199

Aldaz & Snchez (2005) refieren lo siguiente:

10.1.- Modelo Cognitivo Conductual
a.- Objetivos
Informar al paciente y familia sobre el TOC y su pronstico

Realizar una introduccin al paciente acerca del modelo de terapia, explicando
lineamientos bsicos de las tcnicas a emplearse.

Se analiza el componente motivacional, necesario para una buena adherencia al
tratamiento.
En colaboracin con el paciente se realiza un plan de tratamiento en donde se
especifica caractersticas de las sesiones, frecuencia, contenidos, tcnicas,
actividades para casa, etc.

Puesta en marcha del tratamiento con el objetivo de reducir el impacto de
obsesiones y compulsiones identificadas.

Integracin Social Familiar Laboral a fin de que todos los mbitos de la vida
del paciente se vean implicados y abordarlos para lograr un resultado global.

Generalizacin de lo obtenido en terapia hacia la vida misma
Seguimiento y prevencin de recadas.
b.- Psicoeducacin
Es el proceso de explicar al paciente acerca de lo que son sus obsesiones y
compulsiones, utilizando un lenguaje comprensible y la ejemplificacin para lograr una
mejor comprensin del trastorno.
Asimismo, se debe discutir si es conveniente incluir a la familia en este proceso,
evaluando las caractersticas y la dinmica de las relaciones, aunque es altamente
recomendable que la familia participe pues se considera a la misma como un elemento
de soporte del paciente. Es recomendable que durante el momento de conversar con la
familia el paciente este presente a fin de ir formulando un dialogo sobre el problema,
logrando una mayor comprensin de parte de los familiares acerca de lo que est
atravesando el paciente y generando una mayor empata con l. Asimismo, uno de los
puntos a considerar en la informacin es sobre el curso del trastorno a fin de que el
paciente conozca ms acerca de su realidad sobre el problema, en especial por ejemplo
sobre los periodos de cronicidad del TOC, todo ello con la finalidad de generar
pg. 27
Cdigo: 06180199

expectativas realistas contextualizando el trabajo en lograr mejoras progresivas como

parte de un proceso orientado al manejo del TOC.
c.- Introduccin al Modelo Teraputico
La explicacin del modelo cognitivo conductual debe introducir los siguientes
postulados:
Las obsesiones son pensamientos asociados y condicionados por la ansiedad.

Las compulsiones son conductas voluntarias que aparentan terminar con la
exposicin a las obsesiones, aliviando la ansiedad, siendo la reduccin de la misma
un elemento reforzador.
Se considera que los pacientes pueden utilizar conductas de evitacin para prevenir
la aparicin de obsesiones; alterando su rutina habitual con ellas.

Se introduce el concepto de responsabilidad como elemento clave dado que el
sentirse responsable por los contenidos de los pensamientos obsesivos genera
mayor ansiedad.
El conjunto de componentes mencionados va a producir conductas de
neutralizacin o compulsiones. La terapia cognitiva apunta a identificar y modificar
estas creencias que dan lugar a interpretaciones errneas de los pensamientos,
convertidos en obsesivos, generadores de culpa y estmulo para la aparicin de
compulsiones.
d.- Motivacin y Adherencia al Tratamiento

Manejar la ambivalencia del paciente hacia el tratamiento, que pueda surgir del temor,
la ansiedad, duda patolgica, etc. mediante la informacin de lineamientos generales
sobre el mismo, lo que este va a lograr, el curso que lleve, las actividades que lo
componen, etc., evitando dar demasiada informacin pues ello puede aumentar la
ansiedad o propiciar que ante los detalles, el paciente quiera negociar algunos aspectos
del tratamiento a fin de cambiarlo con lo que su finalidad quedara desvirtuada,
disminuyendo su eficacia. Otro aspecto a manejar es el escepticismo originado por
fracasos teraputicos en la historia del paciente, el cual es contrarrestado con una actitud
de sinceridad por parte del terapeuta en relacin al tratamiento, ofreciendo datos sobre
las ventajas del trabajo teraputico, sus limitaciones, las bases que le sustentan, las
posibilidades que ofrece, etc. De esta forma no se crea un falso optimismo teraputico y
mejora la actitud del paciente hacia el tratamiento.
pg. 28
Cdigo: 06180199

Otros factores que pueden afectar la motivacin y la adherencia al tratamiento pueden

ser:
Comorbilidad: presencia de trastorno depresivo mayor, trastorno por angustia,

fobia social, trastornos de personalidad como el esquizoafectivo o el obsesivo,
adicciones a substancias, etc.

Caractersticas del TOC: Presencia de ideas sobrevaloradas, signos de evitacin
excesiva tanto cognitiva como conductual, elevado nivel de reactividad ante los
estmulos temidos.
Comprensin del Modelo Cognitivo Conductual: La forma de comprensin del
modelo puede ocasionar elevadas tasas de abandono lo que obliga al terapeuta a
programar sesiones adicionales para disipar dudas o en caso de que ello persista
optar por un cambio de abordaje.

Disponibilidad del tiempo: El manejo del tiempo debe ser acorde para poder
trabajar las diversas tcnicas programadas de una manera adecuada.

Estresores Psicosociales: Valorar la conflictividad familiar, problemas laborales,
etc. que pueden interferir con el tratamiento.
e.- Planificacin del Tratamiento

Se debe tener en cuenta los siguientes aspectos:
Frecuencia de las sesiones, que est determinada por la sintomatologa obsesiva, las
tcnicas a utilizar, etc.

Duracin de las sesiones, recomendable de 45 a 90 minutos.
Formato de las sesiones, lo cual comprende divisin de las actividades acorde con
el tiempo programado.
Tareas para la casa, como pueden ser la realizacin de auto-registros o la
experimentacin conductual en la vida diaria.

Coordinacin, que se hace en funcin al trabajo con el paciente y en caso de
abordaje multidisciplinario un mayor contacto con el resto del equipo para que las
acciones vayan acorde con los objetivos planteados para cada etapa del tratamiento.
Tipos de intervencin, si va a ser nicamente individual o si va a ser necesario
intervenciones familiares o grupales.

Entorno, si el tratamiento implica solamente atencin ambulatoria o requiere
hospitalizacin.
pg. 29
Cdigo: 06180199

Eleccin del tratamiento, determinar las tcnicas a usar en funcin al caso, disear
el ritmo de desarrollo y valorar los medios materiales necesarios para su
realizacin.
Contrato Teraputico, implica las caractersticas del tratamiento y aspectos
inherentes al mismo. Es necesario su uso en el caso de tratar con nios o
adolescentes, en ingresos hospitalarios, tratamientos grupales o intervenciones
familiares. Una de las clausulas relevantes es la relacionada a la suspensin del
tratamiento, estableciendo en que situaciones se amerita ello.
f.- Tratamiento Conductual
Exposicin con Prevencin de Respuesta.- Consiste en exponer al paciente de

manera deliberada a la situacin que causa ansiedad o que son las proyecciones
de los pensamientos obsesivos, impidiendo de manera progresiva la
manifestacin de las compulsiones. El objetivo es lograr un mximo nivel de
exposicin sin que aparezcan conductas de neutralizacin. Para efectos del
tratamiento existen dos modalidades: la exposicin en vivo y la exposicin por
medio de la imaginacin. En el caso de la exposicin en vivo se procede en base
a una jerarqua de situaciones generadoras de ansiedad; durante el trabajo el
terapeuta debe mostrar firmeza en cuanto al procedimiento pero a la vez
comprensin de las dificultades del paciente, manteniendo hacia l/ella una
actitud de empata y respeto. Durante el curso del trabajo se evaluaran los
niveles de ansiedad manifestados; se determinaran tareas que complementen la
exposicin en terapia valindose de las experiencias diarias del paciente, esto
ltimo va construyendo el proceso de generalizacin de los beneficios
teraputicos aplicados en la rutina diaria. Se hace hincapi adems sobre el
manejo de la ansiedad abordando las creencias del paciente, recalcando el
progreso en el manejo del trastorno, utilizando la discusin de situaciones a fin
de razonar acerca de cuanto ha disminuido la ansiedad en relacin a otros
momentos y en funcin a una situacin determinada buscando concluir que ese
miedo experimentado revela que su naturaleza absoluta ha ido decayendo hasta
hacerse ms controlable.
En torno a la Exposicin en Imaginacin, se halla indicada en casos como
cuando se constata un predominio de imgenes mentales o pensamientos como
elementos desencadenantes; o si el miedo obsesivo esta centrado en
pg. 30
Cdigo: 06180199

acontecimientos futuros desastrosos difcilmente contrastables con la realidad;

Cuando el temor obedece a contenidos obsesivos de corte religioso que traen
consecuencias a manifestarse en escenarios como la otra vida; Asimismo, es
conveniente si la exposicin en vivo no permite acceder adecuadamente al
componente obsesivo referente a las consecuencias negativas; del mismo modo,
si existe presencia de recuerdo traumticos relacionados al TOC o si sus
componentes, especialmente el miedo a perder el control y hacerse dao a s
mismo o a otros, produce un nivel de ansiedad inmanejable para la exposicin en
vivo. Para el trabajo con la exposicin en imaginacin es necesario tener la
estructura de la escena a generar, la misma que debe incluir la dinmica del TOC
de cada paciente.
Entrenamiento en Habituacin.- Consiste en la tarea prctica de generar
pensamientos intrusivos repetidamente y predeciblemente durante el tiempo
necesario para que se produzca una reduccin de la ansiedad, al mismo tiempo
que se evita la aparicin de cualquier conducta encubierta de evitacin o
neutralizacin. El tratamiento consta de tres fases: Una primera en la que se
realiza una discusin detallada acerca de lo impredecible que suelen ser los
pensamientos y el rol que juega el proceso de neutralizacin, trabajando la
diferencia entre obsesiones y pensamientos neutralizadores para lo cual se
pueden usar ejemplos prcticos; La segunda fase consiste en explicar la tcnica y
sus detalles, incidiendo en lo que son conductas de evitacin y como estas
impiden que la ansiedad disminuya; Finalmente se analizan los pensamientos
neutralizadores del paciente y se pone en marcha el proceso. Para el trabajo de la
habituacin se pueden utilizar estrategias tales como: Instruir al paciente a fin de
que forme el pensamiento obsesivo y lo sostenga por un periodo de tiempo,
solicitar al paciente que escriba repetidamente el pensamiento (Indicada para
personas que no pueden generar o sostener el pensamiento) o Hacer una
grabacin con la voz del paciente repitiendo el pensamiento.

Parada del Pensamiento: Es una estrategia para desechar pensamientos y as
reducir su duracin a la vez que puede aumentar la sensacin de control del
paciente sobre estos contenidos y reducir el malestar emocional. El objetivo a
lograr es que el paciente enfrente las ideas obsesivas sin recurrir a estrategias de
neutralizacin o evitacin, disminuyendo progresivamente su impacto,
interpretndolas como ideas intrusivas normales que pueden ser controladas por
pg. 31
Cdigo: 06180199

medio de recursos o seales que van a indicar al paciente que debe parar cuando
se est formando un pensamiento obsesivo, recurriendo a una escena o
pensamiento alternativo. Esta tcnica requiere de prctica constante, trabajo
inicial con pensamientos de diverso tipo, para luego comenzar el trabajo con los
pensamientos obsesivos, comenzando por los ms leves hasta abordar los que
provocan mayor malestar emocional. Asimismo, se debe informar que
inicialmente esta tcnica tendr un xito limitado con frecuentes recurrencias,
las cuales irn disminuyendo a medida que el paciente desarrolle una mayor
sensacin de control.
Mantenimiento de la mejora y prevencin de recadas.- Existen diversos
factores que pueden contribuir al mantenimiento de la mejora, entre ellos se
pueden citar los siguientes: Disear sesiones de tratamiento en el mbito
domstico o cualquier otro mbito relevante en la vida del paciente donde
aparezcan las conductas rituales; Involucrar a la familia durante el tratamiento y
en la fase de mantenimiento, abordando cualquier dinmica familiar que pudiera
poner el peligro la mejora alcanzada; Planificar junto al paciente antes del alta,
metas vitales relevantes; Finalmente, el paciente debe ser instruido en la
identificacin de signos tempranos de recada as como el manejo de situaciones
de riesgo. El manejo del estrs personal y laboral, la resolucin de problemas y
la mejora de las relaciones interpersonales son factores que permiten una
prevencin de la recada.
g.- Tratamiento Cognitivo

Se plantean diferentes niveles de intervencin en el trastorno obsesivo compulsivo
desde un planteamiento cognitivo-conductual: En primer lugar se procede a identificar
las creencias distorsionadas para elaborar en colaboracin con el paciente una
explicacin alternativa que permita contrastar sus creencias acerca de la responsabilidad
en determinados pensamientos o actos. A continuacin se realiza una identificacin
detallada y un autorregistro de los pensamientos e ideas obsesivas junto con una
valoracin por parte de los pacientes de los mismos; disendose ejercicios especficos
para ayudar al paciente a modificar estos pensamientos obsesivos. El siguiente objetivo
es que el paciente cambie sus creencias negativas acerca del grado de responsabilidad
en relacin a su temtica obsesiva; para ello se analizan las tcnicas cognitivas para
confrontar las valoraciones obsesivas y los supuestos bsicos en las que estn basadas.
pg. 32
Cdigo: 06180199

Luego se disean experimentos conductuales como complemento y finalmente se anima

y ayuda a los pacientes a identificar y modificar los supuestos bsicos que sostienen a
las interpretaciones errneas de su actividad mental.
En relacin a las modalidades de intervencin se mencionan las siguientes:
Terapia Racional Emotiva.- El objetivo de la intervencin es tomar conciencia del

carcter ilgico de las creencias del paciente y de sus razonamientos para
posteriormente criticarlos con una base racional. Los temas que se tratan son los de
responsabilidad personal, la bsqueda de tranquilidad y seguridad del obsesivo, las
ideas sobrevaloradas, los razonamientos y sobreestimacin del riesgo, el
componente depresivo, el miedo a la crtica, los sentimientos de culpabilidad y la
prevencin de recada.
Terapia Cognitiva de Beck. El objetivo de la intervencin es la identificacin,
anlisis y crtica de las creencias idiosincrsicas errneas y los supuestos en los que
stas se basan.
La intervencin trabaja con las alteraciones cognitivas ms habituales, as tenemos:
Sobreestimacin de la importancia de los pensamientos.- Entre los errores

cognitivos ms frecuentes del paciente obsesivo est el Razonamiento Cartesiano
Distorsionado que es cuando la simple presencia de un pensamiento en la mente
indica que posee importancia y hay que tenerlo en cuenta, lo que gradualmente
dificulta la eliminacin de dicho pensamiento. Otro error a tener en cuenta es la
Fusin Pensamiento Accin Probabilstica, la cual consiste en creer que la
presencia de un pensamiento aumenta la probabilidad de ocurrencia de un suceso o
puede ser la causa del mismo. Asimismo se menciona la Fusin Pensamiento
Accin Moral en la que se forma la creencia de que la existencia y generacin de
pensamientos inaceptables que ocasionan conflicto con el sistema de creencias del
paciente, son equivalentes a realizar la accin. Finalmente tenemos el Pensamiento
Mgico o Supersticioso, en el cual el paciente tiende a asociar determinados
pensamientos, imgenes o situaciones a una alta probabilidad de desgracia o incluso
de suerte, orientando su vida a no asumir riesgos, presentando serias dificultades
para afrontar
las percepciones supersticiosas de las cosas o situaciones,
produciendo problemas relevantes al momento de la intervencin conductual. En
pg. 33
Cdigo: 06180199

estos casos, la intervencin cognitiva trabaja abordando cada pensamiento a fin de

someterlo a anlisis o discusin, probando su eficacia o sus efectos por medio de
experimentos, generando el pensamiento, evaluando el grado de malestar,
exponindolo a la explicacin lgica orientada a ir atacando las bases de la
creencia.
Idea de Responsabilidad.- El paciente obsesivo tiende a asumir una
responsabilidad excesiva ante los riesgos, retos o situaciones de la vida diaria. Este
exceso de responsabilidad le lleva a necesitar controlar todas las situaciones o a
evitarlas de manera activa. El objetivo del terapeuta es permitir desarrollar al
paciente obsesivo estrategias que reduzcan esta percepcin y le permitan ganar en
flexibilidad y asumir riesgos, para lo cual se utilizan tcnicas como el hacer un
clculo del porcentaje de responsabilidad que cree tener a fin de contrastarlo con lo
real por medio de un replanteamiento de su creencia; asimismo, se utiliza tambin
la tcnica de doble estndar en la que el paciente asigna un grado de
responsabilidad de los hechos que le preocupan pero como si los fuera a realizar
otra persona con el fin de hacer ms evidente la distorsin de la percepcin de
responsabilidad hacia s mismo.

Perfeccionismo.- Inherente a la patologa obsesiva, encubre la necesidad de
control, la ausencia de errores y el deseo de construir seguridad y certeza en lo que
hace y sobre lo que rodea al paciente; la incertidumbre y el azar generan ansiedad.
El trabajo se enfoca en las siguientes necesidades: Necesidad de Certeza, misma
que es manejada por medio del apoyo al paciente a fin de que pueda identificar y
desafiar el pensamiento dicotmico propio de esta percepcin de las cosas,
desafiando la validez de las supuestas ventajas del perfeccionismo en relacin a
asegurar la presencia de mayor certeza en sus actos. Necesidad de Saber, cuya
satisfaccin asegura al obsesivo el poder calmar su ansiedad al intentar prever la
naturaleza imprevisible de la vida; en este caso el manejo de la informacin que el
paciente necesita se adeca a sus necesidades reales y no a las exigencias de su
patologa, construyendo una diferencia entre ambas. Necesidad de Control, que
responde a un intento de calmar la ansiedad ante la incertidumbre de la vida, se
complementa con la necesidad de saber, siendo una forma de reaseguramiento de la
anterior; en estos casos el terapeuta debe proporcionar al paciente situaciones donde
pueda experimentar una menor sensacin de control y despus, junto al paciente,
pg. 34
Cdigo: 06180199

analizar y valorar sus temores, creencias distorsionadas y contemplar las
consecuencias de la experiencia.
Interpretacin exagerada de las amenazas.- Se traduce en una sobrestimacin de
la probabilidad de existencia y aparicin de amenazas, lo cual se confunde con la
idea de responsabilidad creando un fuerte vnculo que dificulta su abordaje.

Consecuencias de la Ansiedad.- La vivencia de la ansiedad es experimentada en
los pacientes como una amenaza que les impide rendir correctamente por lo que
producen las respuestas de neutralizacin o la evitacin para su manejo. El modelo
cognitivo busca minimizar esta conducta por tcnicas que van desde el abordaje de
los pensamientos desencadenantes a la discusin de la creencia beneficiosa de los
pensamientos neutralizadores como elementos que disminuyen la ansiedad,
permitiendo que el paciente comience a generar mecanismos de control para el
sntoma ansioso.
pg. 35
Cdigo: 06180199

EVALUACIN
Comorbilidad
Tratamiento Previo o Simultneo de la Patologa Comrbida
SI
TRATAMIENTO
NO
INFORMACIN
Etiologa
Curso
Pronstico
Tratamiento
INTRODUCCIN
MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL
PLAN DE TRATAMIENTO
Exposicin con Prevencin de Respuesta
Respuesta Adecuada Respuesta Parcial
Intensidad
Frecuencia
Sin
Respuesta
MEDICACIN
TERAPIA COGNITIVA
OTRAS TCNICAS
REINSERCIN LABORAL, SOCIAL, FAMILIAR
Prevencin de Recadas
SEGUIMIENTO
DIAGRAMA DE PLAN DE INTERVENCION COGNITIVO CONDUCTUAL
pg. 36
Aldaz
& Snchez,
2005
Alumno:Fuente:
Christian
Dennis
Hinostroza
Garca
Cdigo: 06180199

h.- Tratamiento Farmacolgico
Clomipramina.- Se han descrito respuestas anti obsesivas satisfactorias con casi

todos
los
antidepresivos
tricclicos
(Imipramina,
Amitriptilina,
Doxepin,
Desimipramina, Clomipramina), si bien la mayor parte de los estudios presentaban

evidentes deficiencias metodolgicas o tenan carcter anecdtico. Sin embargo,
desde la comercializacin de la Clomipramina, se observ que esta sustancia posea
un efecto anti obsesivo, y ha llegado a ser considerada como el tratamiento
farmacolgico de eleccin.
Inhibidores Selectivos de la recaptacion de serotonina.- Han demostrado tener
eficacia en el tratamiento del TOC, medicamentos como la Fluoxetina, Sertralina,
Paroxetina, Citalopram y Fluvoxamina

Benzodiacepinas.- Su uso debe estar condicionado por el riesgo de inducir
dependencia; adems que usarlo en cantidades moderadas o altas pueden interferir
con la terapia cognitivo-conductual. Administradas en dosis bajas pueden resultar
muy beneficiosas para contrarrestar la sintomatologa ansiosa, mientras que el
riesgo de generar dependencia o de interferir con el tratamiento psicolgico se
reduce.
pg. 37
Cdigo: 06180199

CONCLUSIONES
El Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)
se caracteriza por la presencia de
pensamientos intrusivos de carcter obsesivo que causan malestar, generando

conflicto con el sistema de creencias de la persona, produciendo pensamientos
negativos cuya intensidad activa el sntoma ansioso, mismo que requiere de
recursos de manejo, sea por evitacin o por medio de conductas o ideas que van a
dar forma a los elementos neutralizadores o sntomas compulsivos.

Los criterios diagnsticos que se utilizan para el TOC, se basan en lo planteado por
los manuales de psicopatologa como son el DSM-V y el CIE-10

Existen diversas modalidades de TOC las cuales estn en funcin del sntoma
compulsivo, del tipo de ritual o comportamiento que producen las ideas obsesivas
(Limpieza, Comprobacin, Rumiacin del Pensamiento, Lentitud Obsesiva,
Conductas de Acumulacin, entre otras)

Existe comorbilidad con diversos trastornos como la depresin, los trastornos de
ansiedad o trastornos psicticos como la Esquizofrenia.

Para la comprensin del mismo se han formulado hiptesis que van desde la
Neuroanatoma, la Neuropsicologa, la explicacin conductual y los modelos
cognitivos, de este ltimo es la formulacin de Salkovskis la que ms aceptacin
ha tenido, el cual tiene como puntos resaltantes el carcter egodistnico de los
sntomas del TOC y el sentimiento de responsabilidad que caracteriza al paciente
sobre lo que pasa o puede pasar, siendo esto un factor que aumenta la carga ansiosa
del trastorno.
La evaluacin y diagnstico del TOC contempla tcnicas como la entrevista, el uso
de pruebas y escalas, formatos de autorregistros, listas de chequeo conductuales, la
realizacin del diagnstico diferencial, anlisis de la conducta, componentes del
pensamiento, anlisis del factor emocional, anlisis del componente fisiolgico y
anlisis del componente situacional.

El Modelo Cognitivo Conductual se muestra como uno de los ms efectivos en
cuanto al tratamiento del TOC; su implementacin comprende la delimitacin de
objetivos teraputicos, el proceso de Psicoeducacin, Introduccin al Modelo,
Participacin de la Familia, Elaboracin del Plan Teraputico, eleccin de tcnicas
conductuales (Exposicin con prevencin de respuestas, entrenamiento en
habituacin, parada del pensamiento, etc.), abordaje de los componentes cognitivos
pg. 38
Cdigo: 06180199

(Idea de Responsabilidad, Perfeccionismo, Sobrevaloracin de ideas, interpretacin

exagerada de las amenazas, anlisis de la ansiedad), Manejo de la Motivacin y
Adherencia al tratamiento, Cronograma de trabajo en el que se comprendern los
procesos de seguimiento, prevencin y manejo de recada as como la reinsercin
en el contexto (familiar, laboral, etc.)

A la par que el tratamiento psicolgico, en algunos casos se recomienda la
medicacin siendo las ms importantes la Clomipramina, Inhibidores Selectivos de
la recaptacion de serotonina y Benzodiacepinas.
pg. 39
Cdigo: 06180199

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Aldaz, J. & Snchez, M. (2005) Obsesiones y Compulsiones. Madrid: Editorial

Sntesis.
Asociacin Americana de Psiquiatra (2014) Gua de Consulta de los Criterios

Diagnsticos del DSM-V. Washington: American Psychiatric Publishing.
Lemos Girldez, S. (Ed.). (2000) Psicopatologa General. Madrid: Editorial

Sntesis.
Rodrguez, C. (2002) Psicopatologa Psicoanaltica Un enfoque vincular. Madrid:

Editorial Biblioteca Nueva & Instituto Quipu.
Montero, C., Fernndez, C. & Pol, J. (2013) Terapia cognitivo-conductual con

componentes de aceptacin y compromiso en un caso de trastorno obsesivocompulsivo. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 33 (117), 123-134. Doi: 10.4321/S021157352013000100009
TRABAJO :
Monografa
pg. 40

Cdigo: 06180199

Trastorno
Compulsivo
Obsesivo
(TOC)
APELLIDOS :
Hinostroza Garca
NOMBRES
Christian Dennis
CODIGO :
06180119
FECHA
2015
Alberto Quintana Pea

Docente Supervisor de la UNMSM
08 de septiembre del
Christian Dennis Hinostroza Garca

Interno
pg. 41
Cdigo: 06180199

El Trastorno Obsesivo Compulsivo Monografía

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

El Trastorno Obsesivo Compulsivo Monografía

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

UNIVERSIDAD

Internado en el rea clnica

UNMSM Practicas Pre-Profesionales