Sie sind auf Seite 1von 100

DERMATOLOGA

There is no teaching,
only learning

AQMED

AQMED

AQMED

ENFERMEDADES BULLOSAS / AMPOLLOSAS

AQMED

PENFIGO VULGAR
Mucocutnea. Autoinmune: Acs contra Ags en espacio intercelular
de clulas epidrmicas. *Pemphix: del griego burbuja.
Ms comnmente idioptico, pero IECA o penicilamina pueden causarlo ocasionalmente.
Clnica.
Vulgar: Pacientes jvenes (30-40s) Ms seria y potencialmente mortal que penfigoide.
Buloso: 70-80s
Ms prominentemente en la boca (a menudo empieza all): EROSIONES
Bulas muy delgadas y flcidas, se rompen fcilmente: prdida de grandes volmenes de
superficie corporal. DOLOROSAS, no prurticas.
SIGNO DE NIKOLSKY: fcil remocin de piel a la presin. Pnfigo vulgar, sndrome de piel
escaldada estafiloccica, necrolisis epidrmica txica.
Dg.
El ms preciso: biopsia: acantolisis + inmunofluorescencia
*Depsitos intercelulares de IgG y C3 en epidermis
Tto.
Glucocorticoides sistmicos (prednisona)
*Esteroides tpicos no suficientemente potentes.
*Si esteroides no tolerados o inefectivos: azatioprina, micofenolato, ciclofosfamida.
*Rituximab, IVIG tambin efectivos.
Muerte: sepsis, deshidratacin.

AQMED

Formas de penfigo

Antigeno

Penfigo foliceo

Desmogleina 1

Penfigo vulgar

Desmogleina 3 y desmogleina 1

Penfigo paraneoplasico

Desmogleina 3, desmogleina 1 y plaquinas


*Expansin de eptopos

AQMED

AQMED

AQMED

ENFERMEDADES BULLOSAS / AMPOLLOSAS

AQMED

PENFIGO FOLICEO
A menudo asociada con otras autoinmunes o inducida por drogas: IECAs, AINEs.
Clnica: mucho ms superficial: bulas intactas muy difcilmente vistas. NO LESIONES
ORALES.
Dg. Biopsia
Tto. Esteroides sistmicos
PENFIGOIDE BULLOSO o AMPOLLOSO
Dos veces ms comn que pnfigo vulgar, ocurre en ancianos (60-80s); puede ser
inducido por drogas: sulfa (incluyendo furosemida), penicilamina.
Clnica: Defecto en la unin dermo-epidrmica (capa ms gruesa, menos rupturas),
HEMIDESMOSOMAS
Lesiones orales raras. La piel est ms protegida: menor prdida de fluido, menos
infecciones. Menor mortalidad.
Dg.
Biopsia + inmunofluorescencia: membrana basal.
Tto.
Esteroides sistmicos.
Alternativa: Tetraciclina o eritromicina + nicotinamida
*Se pueden usar esteroides tpicos slo si no hay lesiones orales.

AQMED

AQMED

ENFERMEDADES BULLOSAS / AMPOLLOSAS

AQMED

PORFIRIA CUTNEA TARDA


Desorden de metabolismo de porfirina: deficiencia de uroporfiringeno descarboxilasa:
acumulacin de porfirinas: FOTOSENSIBILIDAD.
*Historia de HIV, alcoholismo, enfermedad heptica (hepatitis o hemocromatosis),
hepatitis C o anticonceptivos orales. Diabetes en el 25%.
Clnica. Ampollas frgiles, que no cicatrizan en partes expuestas al sol (dorso de las
manos, cara): hiperpigmentacin, hipertricosis facial.
Diagnstico.
Nivel de uroporfirinas urinarias: elevadas 2 5 veces encima de coproporfirinas.
Tto.
1. Detener alcohol (poco probable que sea efectivo) y descontinuar uso de estrgenos.
2. Bloqueador solar (vestimenta! mejor que bloqueadores)
3. La ms efectiva: flebotoma para remover Fe.
4. Deferoxamina si flebotoma no es posible.
5. Cloroquina aumenta la excrecin de porfirinas.

ERUPCIONES POR HIPERSENSIBILIDAD (DROGAS)

AQMED

URTICARIA
Urticaria aguda: reaccin de hipersensibilidad mediada por IgE y mastocitos:
ppulas/placas y habones evanescentes. Anafilaxis cutnea, localizada.
*Generalmente rojo plido c/s centro blanco, desaparecen 24 48 hrs., bien demarcada
(bordes marcados pero no estables), no afeccin epidrmica, no cicatriz
*Dermatografismo, Signo de Darier (mastocitosis sistmica: urticaria pigmentosa)
Las ms comunes: medicamentos (aspirina, AINEs, morfina, codena, penicilinas,
fenitona, quinolonas, IECAs), picaduras, alimentos (man, mariscos, tomate, fresa),
emociones! contacto con ltex.

AQMED

ERUPCIONES POR HIPERSENSIBILIDAD (DROGAS)

AQMED

URTICARIA
Clnica.

Urticaria aguda < 6 semanas 2/3 autolimitados


Crnica > 6 semanas, asociada con presin de piel (dermatografismo), fro o
vibracin. INVESTIGAR ETIOLOGA.
Urticaria aguda: inicio en 30 minutos, dura < 24 horas. Prurito!
Tto.

Antihistamnicos H1.
Severa, aguda: Difenhidramina, hidroxizina, ciproheptadina
Muy severa: H2 + corticoides

Crnica: no sedantes: loratadina, desloratadina, fexofenadina, cetirizina.


*Astemizol y terfenadina no! (disrritmias potencialmente fatales, particularmente
cuando se combinan con macrlidos: P450)
*Desensibilizacin, cuando no se puede evitar desencadenante. *No b-bloqueadores!!

ERUPCIONES POR HIPERSENSIBILIDAD (DROGAS)

AQMED

RASH MORBILIFORME
Versin ms leve de hipersensibilidad.
Reaccin tpica contra drogas: mediada por linfocitos.

Clnica.
Se parece a sarampin. Usualmente 2ria a medicamentos: penicilina, sulfa, alopurinol,
fenitona.
Generalizada, maculopapular, blanquea con la presin.
Puede aparecer algunos das despus de la exposicin (incluso cuando se detuvo)
Tto.
Antihistamnicos. Esteroides raramente necesarios.

ERUPCIONES POR HIPERSENSIBILIDAD (DROGAS)

AQMED

ERITEMA MULTIFORME
Enf. Inflamatoria aguda, a veces recurrente.
Ms comn entre 10 30 aos
Infeccin HSV, medicamentos: penicilina, fenitona, AINEs, sulfa; enf. conectivas, Rt,
embarazo, NM, idioptica. LA MS COMN: reaccin a infeccin (Herpes simple,
Micoplasma)
Clnica. Puede ser precedida por malestar, fiebre, prurito y quemazn en lugar de
erupcin: Lesiones blanco en palmas y plantas, sbito: ppulas. (iris-like, dona) Bulas
no se encuentran uniformemente. No envuelve mucosas. Simtricas
*3 componentes concntricos:
disco central u ampolla, oscura, necrtica
anillo de edema plido
halo eritematoso perifrico
Superficies extensoras de miembros superiores lugar ms comn de lesiones.
Se resuelven en 2 semanas. (recurren en grupos hasta antes de 2 sem)
NO PROGRESIN A STEVENS-JOHNSON (SJS)
Tto. Leve: emolientes, antihistamnicos. Sev: prednisona (1-3sem), AINEs + tx de
infeccin. Azatriopina si no rpta. Levamisole en lesiones crnicas o recurrentes orales.
Aciclovir profilctico por 6 meses en caso de EM recurrente por HSV.

AQMED

SNDROME DE STEVENS - JOHNSON

AQMED

Eritema multiforme mayor, a veces difcil distinguir de NET. (mismo desorden)


Reaccin de hipersensibilidad a drogas: penicilina, sulfa, AINEs, fenitona, fenobarbital.
1 3 / milln / ao (*HIV incrementa dramticamente incidencia, Mycoplasma)
LINFOCTOS T CITOTXICOS (Fas/FasL, perforina/granzima)
Clnica.

Mculas eritematosas que rpidamente desarrollan necrosis central:


rash morbiliforme: vesculas, bulas, denudacin facial, tronco y ano.
*Ambas empiezan con sndrome parecido a gripe + eritema y edema quemante de labios y mucosa
bucal, luego erupcin morbiliforme prurtica y dolorosa en cara y tronco que se extiende a
extremidades rpidamente. (dolor mucoso severo, cutneo mnimo!)
*Lesiones blanco atpicas, planas, irregular, 2 anillos; *Nicolsky (?)
SSJ:
usualmente envuelve < 10 15% de superficie corporal.
Compromiso de 2 mucosas en 90%: cavidad oral, conjuntivas, genital, ano, respiratorio.
Mortalidad: 5 10% (aumento de prdidas insensibles, infecciones 2rias bacterianas)
*Reepitelizacin total en 3 semanas.
Tto.
Unidad de quemados! Retiro de droga, soporte. Examen oftalmolgico (cicatriz corneal)
Respiratorio: ventilacin mecnica.
Muerte: infeccin + deshidratacin + malnutricin.
*No hay prueba de beneficio de esteroides.
*IVIG, ciclofosfamida, ciclosporina, talidomida.

AQMED

AQMED

NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA (Lyell)

AQMED

Es la versin ms seria de reaccin cutnea de hipersensibilidad.


Mortalidad 40 50%
Clnica. Superficie corporal comprometida: 30 100%
Nikolsky +. Similar a sndrome de piel escaldada.
Pero es inducida por drogas!

Diagnstico.
Clnico. Ms preciso: BIOPSIA: necrosis epidrmica total.
*DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE REACCIN AGUDA INJERTO CONTRA HUSPED ES CASI
IMPOSIBLE!
Tratamiento.
Causa de muerte ms frecuente: sepsis.
*Antibiticos profilcticos sistmicos NO INDICADOS!
Esteroides sistmicos NO efectivos (incluso disminuyen supervivencia)

AQMED

ERITEMA NODOSO

AQMED

Condicin inflamatoria localizada de la piel, o paniculitis, secundaria a infecciones


recientes. Tambin asociada a embarazo. Ms comn en mujeres.
Ms comunes: infeccin estreptoccica reciente, TBC (activa), coccidioidomicosis,
histoplasmosis, sarcoidosis, EII (CU), sifilis, hepatitis. Idioptica.
Clnica.
Ndulos mltiples, dolorosos, elevados en la superficie anterior de extremidades
inferiores, extremadamente dolorosos a palpacin, pobremente demarcados. No
ulceracin. Generalmente duran alrededor de 6 semanas. (usualmente autolimitado)
Precedidos de fiebre, malestar, artralgias.
Diagnstico.
Diferencial:
Tto.

Ttulos ASLO.
Celulitis, trauma, tromboflebitis.

De la enfermedad de fondo. Analgsicos, AINEs.


Solucin de ioduro de potasio, corticoides, se puede usar en aquellos que no
responden a sintomticos.

AQMED

ENFERMEDADES ESCAMOSAS (ECZEMA) / Dermatitis papuloescamosas

AQMED

PSORIASIS
Etiologa desconocida (Cel T).
Idioptica, crnica, benigna.
Predisposicin gentica.
Presentacin: Escamas argnticas (plata) con base eritematosa (placas) en extensoras.
Borde definido. Localizado o muy extenso.
Prdida de uas (+ artritis psorisica: dedos en chorizo).
Onicolisis
Fenmeno de Koebner (isomrfico: lesiones inducidas por traumatismo)
*Lquen plano, verruga vulgar, molusco contagioso, pitiriasis rosa.

ENFERMEDADES ESCAMOSAS (ECZEMA) / Dermatitis papuloescamosas

AQMED

PSORIASIS
Tx.
cido saliclico para remover colecciones de escamas acumuladas, para que otras
terapias hagan contacto.

*Localizada: corticoides tpicos de potencia media/alta (betametasona; taquifilaxis:


alternar con calcipotriol tpico: anlogo de vit D), oclusin.
*Severa: + brea de carbn (coal tar) o derivados de antralina, tpica: deja manchas
caf-violceas.
*Generalizada: corticoides a largo plazo: atrofia de piel / Brea: difcil de usar; se pueden
reemplazar por derivados tpicos de vitaminas D (calcipotrieno) y A (tazaroteno,
acitretina).
Todo paciente debe usar emolientes (Eucerin, aceite mineral).
Ms del 30% de SC comprometida: luz UVB sla (va ms rpida de controlar enfermedad
extensa) 3 veces/sem; si no efectiva: PUVA (psoraleno + UVA) *Ca escamoso*
*Ms severa, extensa, progresiva, no responde, artritis: metotrexate (hepatoxicidad)
*Inmunomoduladores (alefacept, efalizumab, etanercept, infliximab, ciclosporina)

KOEBNER

ENFERMEDADES ESCAMOSAS (ECZEMA) / Dermatitis papuloescamosas

AQMED

Dermatitis atpica (Eczema atpico, eczema)


Desorden muy prurtico, altos niveles de IgE en 85%. Antecedente familiar atpico.
Presentacin: placas rojas, prurticas, en superficies flexoras (clsico en fosa antecubital).
Piel seca. En nios: comunes en mejillas y cuero cabelludo. Adultos: ms liquenificacin.
Curso crnico con remisiones (empeora en invierno y baja humedad). Edad temprana de
inicio.
Tratamiento:
Preventivo (mantener piel hmeda con emolientes, evitar agua caliente y jabones
secantes, y usar slo ropa de algodn (pacientes muy sensibles a la sequedad)
Enfermedad activa: esteroides tpicos o tacrolimus tpico (inhibidor de calcineurina),
antihistamnicos, brea, fototerapia.
ATBs antiestafiloccicos si hay impetiginizacin.
Inmunosupresores tpicos (tacrolimus): para disminuir dependencia de esteroides.
EVITAR RASCADO.
Tricclico tpico (doxepina) puede ayudar a detener prurito.

AQMED

ENFERMEDADES ESCAMOSAS (ECZEMA) / Dermatitis papuloescamosas

AQMED

Dermatitis seborreica
Sobresecrecin de material sebceo y reaccin de hipersensibilidad a micosis
superficiales: Pityrosporum ovale.
Presentacin: caspa (dandruff), que puede ocurrir en la cara.
Piel escaldada, escamosa, grasosa; en base roja en cuero cabelludo, cejas, pliegues
nasolabiales.
Tratamiento: esteroides tpicos de baja potencia (hidrocortisona) o antimicticos tpicos
(shampoo: ketoconazol). Pitirionato de Zinc (shampoo)
Dermatitis por estasis
Hiperpigmentacin por hemosiderina tisular.
Ocurre en largo periodo, por incompetencia venosa de extremidades inferiores:
extravasacin microscpica de sangre en dermis.
Tratamiento: no se puede revertir. Prevencin (elevacin de piernas y medias especiales)

ENFERMEDADES ESCAMOSAS (ECZEMA) / Dermatitis papuloescamosas

AQMED

Dermatitis de contacto
Exposicin a ciertas sustancias, puede originar inflamacin eczematosa aguda, subaguda
o crnica.
Reaccin de hipersensibilidad IV a jabones, detergentes, ltex, bloqueadores o
neomicina; sobre el rea de contacto. Joyera (nquel), aceite en hojas. Hx: ocupacin.
Presentacin: Intenso prurito, quemazn.
*Agudo: Vesculas lineales y erosiones, costras, como rayos; particularmente cuando es
por hiedra. (Patrn de lesiones usualmente refleja mecanismo de exposicin),
superimpuestas en placas eritematosas/edematosas
*Crnico: Hiperqueratosis y liquenificacin.
Diagnstico definitivo puede hacerse test del parche (cuero)
Tratamiento:
Identificacin de agente causal + antihistamnicos orales/tpicos y esteroides tpicos.
Compresas fras.
*En la cara tratar de no usar esteroides.

AQMED

AQMED

DERMATITIS POR ESTASIS

PITIRIASIS ROSA (Gilbert)

AQMED

Erupcin levemente prurtica benigna, nios y adultos jvenes, inicia con


placa precursora (70 80% de las veces), se parece a tia. Ms fcte. en mujeres.
*Primera lesin en aparecer
*Grande, solitaria con bordes elevados y escamas finas adherentes.
Rash secundario: mculas diseminadas con escamas finas +/- prurito (5 10 d despus),
pueden aparecer hipo o hiperpigmentadas.
Es leve, autolimitada y usualmente se resuelve en 3 - 8 semanas sin dejar marcas.
Tronco y extremidades proximales: eritematosa, color salmn, (parece sfilis secundaria,
excepto que respeta palmas y plantas), respeta reas expuestas a sol.
Lesiones en espalda: patrn en rbol de navidad
(Eje largo alineado con lneas de clivaje cutneo - Langerhans)
Diagnstico:
Clnico. VDRL/RPR negativo.
Tratamiento:
No (etiologa desconocida). Autolimitada a 2 12 semanas. Bao y secado rpidos.
*UVB puede acelerar involucin. Muy pruriginosas: esteroides tpicos; emolientes con
mentol, alcanfor. Antihistamnicos orales. (no afectan duracin)

AQMED

LIQUEN PLANO
Autoinmune (T activados contra keratinocitos basales)
*Asociacin con enfermedades hepticas crnicas, en especial hepatitis C.
Intenso prurito
Papulas violceas poligonales:
Superficies extensoras (tibia), muecas, mucosa oral, pene
Estras de Wickham (blanquecinas): patognomnico.

AQMED

IMPTIGO

AQMED

Infeccin bacteriana superficial, limitada a epidermis, no se disemina


a travs de unin dermo-epidrmica. Ms frecuente por S. aureus (bulloso),
S. pyogenes (grupo A, beta). Nios. Forma ulcerativa: ectima.

Presentacin:
Material purulento fcilmente expresable por la superficie: lagrimeo, rezumante,
exudante, color miel. 2 tipos:
*No buloso, placa costrosa, color miel, puede diseminarse. S. aureus > Strepto.
*Buloso, principalmente infantil, siempre S. aureus coagulasa + (fago 2, 71)
Manifestacin localizada de SSSS.
Ms frecuente en climas clidos, hmedos (pobreza, hacinamiento de nios). Brazos,
piernas, cara. Puede seguir a trauma. Empiezan como maculopapulas que rpidamente
progresan a lesiones pustulares o bullas. Costras mielicricas!. Sin tratamiento:
progresin a linfangitis, forunculosis o celulitis, GMN aguda. (no FR)
Es contagioso y autoinoculable.
Tratamiento:
Antibiticos tpicos para leves (mupirocina, bacitracina, retapamulina).
Si no es efectivo: ATBs orales (dicloxa o cefalexina), alrgicos a penicilina: clarito o azitro.

ERISIPELA

AQMED

Infeccin bacteriana de capa ms profunda. Envuelven dermis y


epidermis, ms comnmente por Strep A (pyogenes) *
celulitis superficial
Presentacin:
Ampollas muy dolorosas, superficiales, con borde muy definido, levemente elevado.
Envuelve canales linfticos de la dermis: ms probable: fiebre, escalofros y bacteremia.
A menudo envuelve la cara (apariencia roja, enojado, hinchado).
*Puede tener lneas de linfangitis.
Tratamiento:
*cultivar rea infectada y sangre.
ATBs orales o IV.
*Confirmacin con cultivo que es Strepto: puede usarse penicilina G o ampicilina.
*Si se sospecha MRSA, la droga de eleccin es clindamicina.
*Ectima gangrenoso
P. aeruginosa: invasin perivascular: rpida ulceracin y necrosis isqumica.
Tx:
Amika/tobra + pipe/cefta/cefepime; debridacin Qx no indicada.

AQMED

CELULITIS

AQMED

Infeccin bacteriana de la dermis (limitado) y TCSC por Staph y/o Strep, predispuesta por
una ruptura cutnea.
< 2 a:
H. influenzae
> 2 a:
S. aureus
Presentacin:
Eritema, inflamacin (edema), calor y dolor de la piel. No hay drenaje de material, no
costras. No hay bordes laterales marcados.
Cultivo sanguneo o del lugar de inflamacin es positivo slo en 25% de casos.
(sensibilidad baja)
Tratamiento:
Obtener cultivos de sangre si signos de sepsis.
Si paciente no tiene apariencia txica: terapia oral (dicloxa o cloxa o Cef1)
Apariencia sptica (fiebre, hipotensin) u oral no efectiva: parenteral: oxacilina o
nafcilina.

FOLICULITIS

AQMED

Infeccin superficial de folculo piloso por S. aureus.


Pstulas pequeas, en forma de domo con base eritematosa (afecta ms
frecuentemente: cuero cabelludo, nalgas, extremidades), poco dolorosa.
Precipitada por pobre higiene.
*Foliculitis, fornculos y carbnculos representan 3 grados de severidad de infeccin
estafiloccica alrededor de folculo piloso.
*Ocasionalmente, foliculitis por Pseudomona en piscina.
Diagnstico:
Gram y cultivo de material purulento.
Tratamiento:
Compresas tibias locales suficiente en la mayora.
Antibiticos locales (clorhexidina, mupirocina la mejor)
Paroniquia:
Infeccin loculada bajo la piel alrededor de la ua.
Generalmente se trata con incisin pequea para permitir drenaje y ATBs
antiestafiloccicos (doxi, cefadroxilo, cefalexina)

FORNCULOS Y CARBNCULOS

AQMED

Cuando la foliculitis empeora de una infeccin superficial simple alrededor del folculo
piloso, se vuelve una pequea coleccin de material infectado: fornculo.
*La mayora: cara, cuello, axilas, nalgas, ingle.
Cuando varios fornculos confluyen en una lesin simple: carbnculo (absceso cutneo
localizado): fiebre, bacteremia, leucocitosis.
Foliculitis es raramente dolorosa, fornculos y carbnculos son muy dolorosos.
S. aureus; predisponentes: obesidad, hiperhidrosis, friccin, dermatitis pre-existente,
DM, malnutricin, inmunodeficiencia.
Tratamiento
Baos regulares con jabn antimicrobial, ropa suelta.
ATBs antiestafiloccicos sistmicos, si carbnculo: IV.
Dicloxacilina o cefadroxilo es aceptable.
Fornculo grande o carbnculo tambin requerirn drenaje quirrgico.
*Compresas calientes hmedas facilitarn el drenaje.

FASCITIS NECROTIZANTE (Gangrena gaseosa, mionecrosis)

AQMED

Infeccin cutnea extremadamente severa. Empieza como una celulitis que diseca hacia
los planos fasciales. (Fuertemente asociada a injuria traumtica -50%-: profunda,
necrtica y sin salida a superficie: inyeccin IM!; PostQx -30%-)

Streptococo y Clostridium perfringens (80%) son los ms comunes (producen toxina que
empeora el dao de la fascia). Diabetes aumenta el riesgo.
*Herida profunda, muy contaminada (clavo oxidado, barro, heces)

Presentacin
(sepsis + necrosis muscular)
1 4 das de incubacin
Fiebre muy alta, puerta de entrada en la piel, dolor desproporcionado a apariencia
superficial, presencia de bulas, y crpitos palpables; insuficiencia renal: TARDOS

FASCITIS NECROTIZANTE (Gangrena gaseosa, mionecrosis)

AQMED

Diagnstico
Gram: bacilos G+, no leucocitos!. Evidencia de fascitis necrotizante: elevacin de CPK
Cultivo: hasta 30% de heridas estn colonizadas por clostridium.
Rx, TC o RMN que muestre: aire en el tejido o necrosis: baja sensibilidad y especificidad.
Debridacin quirrgica es la mejor manera de confirmar: msculo plido, muerto, con
descarga marrn, olor dulce
Tratamiento

Ciruga.

ATBs empricos a alta dosis:


ampicilina/sulbactamn (Unasyn), ticarcilina/clavulanato, piperacilina/tazobactam
oxgeno hiperbrico (?)
Dg definitivo de Streptococo del grupo A (pyogenes): clindamicina + penicilina.
Sin terapia adecuada: 80% de mortalidad!

+/-

AQMED

SNDROME DE SHOCK TXICO

Reaccin sistmica a toxina estafiloccica (TSST-1) + cuerpo extrao.


La mayora de los casos: fuente menstrual (tampn), packing nasal,
suturas retenidas u otro material retenido.
Presentacin:
No test especfico nico.
Definicin de caso: 3 o ms de:
Fiebre alta
PAS menor de 90 mm Hg
Rash descamativo en manos y pies.
Vmitos
Compromiso de membrana mucosa: ojo, boca o genital
Bilirrubina elevada o plaquetas menos de 100 000
Adicionalmente: elevacin de creatinina, CPK, hepticas, puede causar disfuncin SNC.
Hipocalcemia es comn (por hipoalbuminemia)
*Estreptoccico es esencialmente igual.
Tratamiento:
Remocin de fuente de infeccin + resucitacin vigorosa (fluidos), presores, ATBs.
Emprico: clindamicina + vancomicina (hasta cultivos)
MSSA: clinda + oxa, nafa; MRSA: vanco o linezolid.

AQMED

SNDROME DE PIEL ESCALDADA ESTAFILOCCICA (SSSS)

AQMED

Transmitido por contacto fsico con los alrededores, mediado por toxina
(fago 2: toxinas A y B: epidermioltica o exfoliativa). Hematgena.
Ms comn en infantes y nios pequeos (menores de 5 aos),
y en inmunocomprometidos.
Presentacin:
Sntomas constitucionales (incluyendo fiebre)
Dolor de piel
Eritema escarlatiniforme difuso con inflamacin de conjuntivas, ampollas estriles
flcidas y erosiones. Prdida de capas superficiales de epidermis. Nikolsky +.
Denudacin.
*PA normal, no compromiso heptico, renal, MO o SNC.
Diagnstico:
Bullas intactas son estriles (dif. Imptigo bulloso)
Cultivos locales de cualquier lugar de infeccin + hemocultivos.
Tratamiento:
Unidad de quemados: soporte.
Localizado: antiestafiloccico oral.
Sistmica: parenteral

ANTHRAX

Bacillus anthracis. Infeccin cutnea adquirida por contacto con ganado infectado.
Ocupacional. Bioterrorismo.
20% de casos no tratados son fatales.
Presentacin:
Ppula que se inflama y desarrolla necrosis central (negra).
Diagnstico:
Se confirma con Gram + cultivo de la lesin.
Tratamiento:
Exposicin ocupacional: penicilina V o doxiciclina
Bioterrorismo: ciprofloxacino (incluso en mujeres embarazadas!)
Alrgicos a cipro: doxiciclina.

AQMED

AQMED

MOLUSCO CONTAGIOSO

AQMED

Infeccin por poxvirus (DNA).


Se transmite a travs de contacto directo con persona infectada o
fomites. Autoinoculacin.
Ppulas discretas, color perla, en forma de cono de 1 5 mm, con umbilicacin central.
Ms comnmente vista en cara, prpados, cuello, axilas, muslos; en adolescentes se ve
en regiones inguinal y genital (incluso con otras ITS), las lesiones tienden a agruparse.
Asociada a infeccin por HIV.
Diagnstico:
Expresar el tapn central con un comedo-extractor y examinar microscopicamente con
preparacin KOH, Wright o Giemsa: masa redondeada de clulas homogneas con
lbulos es diagnstica.
Tratamiento:
Usualmente autolimitada, dura de 6 9 meses, pero se disemina a otras reas
rpidamente.
Nitrgeno lquido (congelacin)
Curetaje
Tratar lesiones faciales con tretinion

AQMED

AQMED

Una madre trae a sus 3 hijos debido a que todos tienen un rash prurtico que ha estado
presente por las ltimas 3 semanas. La madre dice que ella y su esposo tienen tambin un
rash similar que empez en los espacios interdigtiales y se ha diseminado a las muecas,
codos y axilas.

ESCABIOSIS

AQMED

Erupciones vesiculares por la reptacin de hembras de Sarcoptes scabiei (hominis).


Presentacin:
Compromete mayormente los espacios interdigitales; lesiones pruriginosas alrededor del
pene y mamas. *Prurito puede ser extremo, en especial nocturno, empeora con calor.
Se pueden ver las madrigueras y excoriaciones alrededor de vesculas pequeas
prurticas. Papulas rojas 1 2 mm + excoriacin, costras.
Infantes: palmas, cara, plantas, cuero cabelludo.
Nios, adultos: Interdigital, muecas (flexora), axilar anterior, tobillos, areola, nalgas,
genital. Respeta la cabeza.
Inmunocomprometidos (HIV) son particularmente vulnerables a una forma exuberante
con costras: escabiosis Noruega.

AQMED

ESCABIOSIS

AQMED

Diagnstico:
Confirmado por raspado el organismo luego de que se aplica aceita mineral a una
madriguera; sin embargo no es necesario.
Tratamiento:
Mayores de 2 meses: Permetrina o lindano tiene igual eficacia, pero mayor toxicidad
(neurolgica).
Menores de 2 meses: petrolatum.
TODO el vestido: lavado en agua caliente. Tratar a toda la familia!
Noruega: puede tratarse con ivermectina oral + permetrina.

PEDICULOSIS

AQMED

Piojos y ladillas del gnero Pediculus, tienden a incluir la cabeza y es fcilmente


transmitido al compartir sombreros y peines.
Cabeza: P. capitis / Cuerpo: P. corporis (el nico que puede ser vector: tifus) / Pubico:
Phthirus pubis
P. Humanus y P. pubis tienen una muy alta tasa de transmisin sexual (90%) pruebas para
otras ITS.
Presentacin:
Prurito, excoriaciones, maculas y papulas eritematosas.
No es necesario raspar.
Los organismos se ven pegados a reas con cabello (magnificacin)
A veces de color cobrizo (ingestin de sangre)
Tratamiento:
Permetrina, lindano (*escabiosis)
Lavado con agua caliente de toda la ropa.
Tambin piretrinas.

MICOSIS

AQMED

Tinea pedis, cruris, corporis, versicolor, capitis, onicomicosis


Limitadas a piel, uas, cabello.
Presentacin:
Diagnstico primario por su apariencia visual, y confirmadas por test de KOH de la piel.
El lmite de la lesin se raspa con escalpelo, KOH tiene la habilidad de disolver las clulas
epiteliales y el colgeno de la ua, pero no el hongo: hifas.
Particularmente caracterstico en tinea versicolor (Malassezia furfur o Pityosporum
orbiculare) aparece en patrn de spaghetti and meatballs
El test ms preciso es el cultivo del hongo.
Usualmente no es clnicamente prctico porque los dermatofitos demoran hasta 6
semanas en crecer, incluso en medios especiales.
No se requiere aislar una especie especfica en la mayora de los casos, a no ser que sea
infeccin del cabello o uas.
Cabello o uas, se requiere terapia oral, es importante ser preciso pues hay menos
medicaciones que pueden usarse efectivamente en onicomicosis.
*Tinea tonsurans causa ms del 90% de tinea capitis.

MICOSIS

AQMED

Tratamiento:
Onicomicosis o capitis: terbinafina oral o itraconazol, por 6 semanas
para uas de las manos y 12 semanas para uas de los pies.
*Terbinafina potencialmente hepatotxica (chequeo peridico)
*Griseofulvina debe usarse por 6 12 meses para manos y menos eficacia que
terbinafina, por lo que no se recomienda para onicomicosis de pies.
Tinea capitis: 6 8 semanas
Todas las dems: tpico: ketoconazol, clotrimazol, econazol, terbinafina, miconazol,
sertaconazol, sulconazol, tolnaftato o naftilina.
No hay diferencia clara en la eficacia o efectos adversos entre ellos.
Ketoconazol tiene ms efectos adversos cuando se usa en forma sistmica
(hepatotoxicidad, ginecomastia).
No hay forma tpica de fluconazol, es menos eficaz para dermatofitos de las uas
cuando se usa sistmicamente.

*En general, antimicticos no deben usarse en combinacin con esteroides tpicos, a


menos que se haya confirmado un diagnstico.
Pueden aliviar el eritema y prurito y dar apariencia de mejoramiento an en imptigo y
dermatitis de contacto.

DERMATOFITOSIS

AQMED

TINEA VERSICOLOR

AQMED

Infeccin mictica crnica de estrato crneo, causada por


Malassezia furfur (puede contagiarse). Hongo dimrfico no dermatofito flora de piel.
*Levadura: Pityrosporum orbiculare/ovale --> Hifa: Malassezia.
Predisponentes: Ambiente clido, hmedo, sudoracin excesiva, oclusin, cortisol
plasmtico elevado, inmunosupresin, malnutricin, gentica.
La mayora de casos vista en adolescentes y adultos jvenes que transpiran al aire libre.
Presentacin
Vara ampliamente.
Piel clara: lesiones rosadas a rojo marrones. Piel oscura: hipo o hiperpigmentadas.
Mculas cubiertas por escamas finas, no se broncean (plidas en medio de bronceado,
inhibicin de transferencia de pigmento a keratinocitos).
*Vitiligo: no pigmentacin / T.V. : pigmentacin alterada.
Se agrandan: parches, ms frecuente en cuello, trax superior, espalda y brazos.
Diagnstico
Lmpara de Wood: fluorescencia amarillo oro.
KOH: hifas y esporas (spaghetti y bolas de carne), cultivo: preciso pero no necesario.
Tratamiento
Antimicticos orales (itraconazol, ketoconazol 400 mg PO stat) o tpicos (clotrimazol,
ketoconazol o terbinafina): 80% efectividad
Puede recurrir. Suspensin tpica de selenio-sulfuro cada 2 3 semanas.

AQMED

DERMATOFITOSIS

AQMED

Infeccin superficial causada por dermatofito que invade tejido


muerto cutneo y apendicular (uas, cabello)
Tres gneros principales:
Trichophyton
Microsporum
Epidermophyton
Predisponentes: trauma de piel, clido, hidratacin, maceracin, inmunodeficiencia, DM,
cortisol.
Lmpara de Wood:
Fluorescencia azul-verdosa
Fluorescencia dorada
Fluorescencia negativa
KOH 10%
Cultivo (definitivo)

Microsporum
Malassezia furfur
Trichophyton

DERMATOFITOSIS

AQMED

Tinea capitis
T. Tonsurans
Placa circular eritematosa pequea con escamas.
Alopecia y prurito severo.
Tia con punto negro, reas de alopecia con cabellos rotos cerca al folculo.
Kerion: Respuesta inflamatoria severa, masa elevada, granulomatosa que no contiene
pus: NO INTENTAR INCISIN Y DRENAJE.
Puede dar: fiebre, dolor, adenopata, cicatriz permanente y alopecia.
Tratamiento:
Griseofulvina oral es de eleccin.
Tinea corporis
T. rubrum, tonsurans, mentagrophytes
Lesin ppulo-escamosa anular seca, borde eritematoso elevado, escamas, con
aclaramiento central y expansin perifrica.
Usualmente responde a tratamiento tpico (miconazol, clotrimazol o ketoconazol) por 4
8 semanas.

AQMED

DERMATOFITOSIS

AQMED

Tinea cruris
E. floccosum o T. rubrum
*Candida!
Inguinal y/o muslo interno, ms en adolescentes varones.
*Respeta testculos. Cndida no, + lesiones satlite.
Parches bilaterales, irregulares, borde agudo con centros hiperpigmentados, con
escamas. Inicialmente prurito severo.
Tratamiento tpico con imidazol o cremas de tolnaftato.
Tinea pedis (pie de atleta)
T. rubrum, mentagrophytes, E. floccosum (slo puede causarla en piel s/cabello)
Varones adolescentes.
Espacios interdigitales (3er, 4to), surcos subdigitales.
Fisuras con maceracin y descamacin de piel.
Dolor, prurito, mal olor.
Tratamiento:
Evitar calzado oclusivo.
Secado cuidadoso
Polvo absorbente antimictico (undecilenato de zinc) o spray de nitrato de
miconazol para casos leves.

AQMED

AQMED

Un RN tiene placas blancas en su mucosa bucal que son difciles de retirar con un baja
lenguas. Cuando son removidas, una pequea cantidad de sangrado es observado por la
enfermera. El infante haba recibido un curso de ATB emprico para una infeccin
sospechada por Streptococo beta hemoltico del grupo B.

CANDIDIASIS

AQMED

Parte del tracto gastrointestinal normal y flora vaginal en adultos.


Antibitico recurrente o continuo, inmunodef., obesidad, DM,
corticosteroides, embarazo.
Infeccin oral: afta, placas blancas.
Dg. Sangrado puntiforme al raspado.
Tto. Nistatina oral en grgaras. Si recurrente o resistente: fluconazol en dosis nica.
Dermatitis del paal: reas intertriginosas del perineo, eritema papular, confluente con
lesiones satlite. No respeta testculos.
Dg. Raspado + KOH: levadura. Usualmente no necesario. Cultivo es definitivo.
Tto. Nistatina tpica. Si inflamacin significativa: + hidrocortisona 1% por 1 2 das.
Funguemia por catter: puede afectar a cualquier rgano, sepsis
Dg. Cultivos
Tto. Remocin de todos los catteres, anfotericina B.
Candidiasis mucocutnea crnica: defecto primario de linfocitos T en respuesta a
Candida. Diabetes mellitus o enfermedad autoinmune.
*Candidiasis submamaria.

AQMED

ASPERGILOSIS

AQMED

Hongo que est diseminado en el ambiente; causa primariamente


enfermedad pulmonar en el inmunocomprometido.
90 especies, la ms comn: A. fumigatus; ubicuo en naturaleza
(descomposicin, tejas, sistemas de ventilacin); esporas se pueden aislar de la tierra.
Presentacin.
Varios grados de invasin del tracto respiratorio: raramente se disemina a cualquier
rgano (pero empieza en pulmn).
Asma alrgico broncopulmonar: tos, fiebre, sibilantes.
No invasivo: Micetoma: 1. Residen en cavidad pre-existente: hemoptisis.
90% tienen 2 de: neutropenia (menos de 500), esteroides, citotxicos (azatriopina)

Diagnstico.
Depende del tipo de enfermedad.
Rx trax, aspergillus en esputo.
Elevacin de marcadores de alergia/asma: eosinfilos, IgE.
Pruebas cutneas positivas.
Micetoma: esputo anormal: cultivo/precipitinas sricas/Rx
Invasivo: cultivo de esputo no es suficiente: biopsia.
TC, a veces en Rx: signo del halo (zona de atenuacin alrededor de lesin nodular),
hallazgo temprano de aspergillosis pulmonar invasiva.

ASPERGILOSIS

AQMED

Terapia.
Depende del sndrome (enfermedades distintas)
*Alrgico: esteroides, antiasmticos (no antifngicos)
*Micetoma: remocin quirrgica.
*Invasivo: (API)
Anfotericina tradicional.
Actualmente de eleccin: voriconazol (azol de amplio espectro): menor tasa de fallas.
Itraconazol para enfermedad leve o luego de tratamiento inicial con anfotericina.
Caspofungina es activa contra Aspergillus y podra ser superior a anfotericina. (toxicidad
casi inexistente)

BLASTOMICOSIS

Micosis fuertemente asociada con material orgnico en descomposicin y suelos.


Poco comn; *la mayora en US sureste y central. Radio hombre/mujer: 10/1.
Empieza con inhalacin de vegetacin/madera en descomposicin. No ocupacional.
Ocurre con sistema inmune normal. (No necesidad de disminucin de GsBs, esteroides)
Presentacin.
Inicia con cuadro pulmonar: fiebre, tos, dolor de pecho, prdida de peso.
Se puede diseminar a cualquier lugar del cuerpo; pero de lejos la ms comn: piel.
Lesiones cutneas pueden ser leves o muy severas.

Diagnstico.
Aislamiento del hongo en esputo, biopsia.
Tratamiento.
Anfotericina prolongada para enfermedad severa (8-12 semanas).
Itraconazol o ketoconazol para enfermedad leve (6 12 meses)

AQMED

CRIPTOCOCCUS NEOFORMANS

AQMED

Suelo contaminado con heces de pjaros, o en frutas, vegetales.


Infeccin mictica predominante en HIV; rara en nios e inmunocompetentes.
Inhalacin de esporas: inmunocomprometivos (HIV): diseminacin a cerebro, meninges,
piel, ojos, esqueltico: forma granulomas.
Neumona es la presentacin ms comn; asintomtico en muchos, en otros:
enfermedad pulmonar progresiva.

Diagnstico:
Aglutinacin latex: antgeno criptoccico en suero; ms til para infecciones de LCR.
Tinta china, para LCR es menos til que cultivo y deteccin de Ag.
Tratamiento:
Fluconazol oral por 3 6 meses si inmunocompetente y enfermedad leve.
Anfotericina B + flucitosina si no.
En HIV: profilaxis con fluconazol (?)

AQMED

Un nio de 10 aos se presenta al mdico con sntomas gripales por los ltimos 6 das. Su
madre nota fiebre, tos y malestar. Adems dice estar molesto porque le gusta jugar en las
cavernas de la montaa con sus amigos y no ha podido hacerlo por estar enfermo.

HISTOPLASMOSIS

AQMED

Histoplasma capsulatum: tierra contaminada con heces de pjaros


o madera descompuesta; (Ohio, Mississippi)
Deposiciones de murcilago en cavernas.
Inhalacin de micronidia: proliferan como levadura.
Inicialmente: bronconeumona (granuloma + necrosis central); se disemina a travs de
RES: se resuelve en 2 4 meses; puede calcificarse y verse como TB.
Presentacin:
3 tipos
*Histoplasmosis aguda pulmonar:
La mayora asintomticos. Sintomtica en nios pequeos (sntomas gripales)
Hepatoesplenomegalia, pueden tener distress respiratorio significativo.
La mayora: RxTx normal; si sintomtico: bronconeumona en parches y
adenopata hiliar.
*Histoplasmosis crnica pulmonar:
Vista en adultos (raramente en nios); enfisema centrolobulillar.

HISTOPLASMOSIS

AQMED

*Histoplasmosis diseminada progresiva,


Slo se ve en infantes e inmunocomprometidos.
Infantes: fiebre, hepatoesplenomegalia, anemia, trombocitopenia.
Inmunosuprimidos, no HIV: fiebre inexplicable, prdida de peso, enfermedad
pulmonar intersticial, lceras orofarngeas, meningitis.
HIV: (enfermedad definitoria de HIV) fiebre, prdida de peso, linfadenopata,
rash.
Diagnstico:
Radioinmunoensayo srico o urinario para antgeno es positivo en la gran mayora.
Hemocultivo es estril, esputo puede ser + o -.
Seroconversin.
Tratamiento:
Ninguno para enfermedad leve aguda.
Si no mejora: itraconazol oral.
Enfermedad pulmonar progresiva o infeccin diseminada: anfotericina B.

AQMED

Una paciente de 14 aos que vive en Arizona se presenta al mdico por 10 das de fiebre,
cefalea, malestar, dolor de pecho y tos seca. Actualmente est en NY visitando familiares
y es acompaado por su ta. Al examen fsico tiene un rash maculopapular y eritema
nodoso tibial.

COCCIDIOIDOMICOSIS (FIEBRE DE SAN JOAQUIN)

AQMED

Artroconidia inhalada del polvo; no diseminacin persona a persona.


Tipos:
*Primaria (autolimitada)
*Lesiones pulmonares residuales (cavidad transitoria en Rx)
*Diseminada: puede ser fatal: ms comn en hombres, Filipinas/Asia; grupo sanguneo B.
Sntomas gripales, dolor de pecho.
Tos no productiva, seca; rash maculopapular;
eritema nodoso tibial.
Diagnstico:
Esputo debe obtenerse por lavado broncoalveolar o aspirados gstricos.
Confirmar por cultivo, PCR.
Tratamiento:
En la mayora es conservador; para aquellos en alto riesgo de enfermedad severa: tratar
igual que histoplasmosis.

LESIONES BENIGNAS Y PRECANCERGENAS

AQMED

Distincin: forma y color de lesin.


Benignas: (nevus juncional o intradermal) no crecen, borde liso, regular
con dimetro usualmente menor de 1 cm, homognea (constante)
Biopsia es el ms preciso.
Queratosis seborreica
Benigna. Lesiones hiperpigmentadas en ancianos.
No potencial maligno y no relacin con queratosis actnica o dermatitis seborreica.
Ms comn en cara, hombros, pecho y espalda.
Tratamiento: Cosmtico (nitrgeno lquido o curetaje)
Queratosis actnica
Lesiones precancerosas en piel expuesta al sol, en ancianos.
Asintomticas, pueden ser dolorosas al tacto.
Ms a menudo en piel clara, contienen anomalas cromosmicas; slo 1/1000 progresan
a Ca de clulas escamosas (paciente individual puede tener docenas: tasa de
transformacin 0,25%/paciente)
Tratamiento: bloqueador solar para prevenir progresin y recurrencia.
Remocin de lesiones con crioterapia, 5-FU tpico, imiquimod, derivados tpicos del
cido retinoico, curetaje.

AQMED

Queratosis actnica

Queratosis seborreica

AQMED

Cornu cutaneum

MELANOMA

AQMED

El tipo ms comn es: melanoma de diseminacin superficial (2/3)


Tasa de recurrencia se est elevando ms rpido que cualquier otro Ca.
Usualmente origina de lesin pigmentada. (Asimtrica, Bordes, Color, Dimetro mayor de
0,5 cm), cualquier lesin que cambia. (grosor, ulceracin, color, forma, sangra)
Lesiones malignas: crecen en tamao, irregular: bordes, forma, color.
*Lntigo maligno: aparece en expuestas al sol en ancianos.
*Lntigo acral: palmas, plantas, lecho ungeal.
Dg:
Bx es mejor con muestra de grosor total (es el mejor factor pronstico, Breslow); Clarke
Tratamiento:
Remocin por excisin.
Mrgenes:
Determinado por profundidad de tumor:
*Melanoma in situ:
0,5 cm. (lentigo maligno)
*Menores de 1 mm:
1 cm.
Buen pronstico, excisin local.
*1 2 mm:
2 cm.
*Mayores de 2 mm:
2 3 cm.
*Mayores de 4 mm:
Pronstico muy malo.
No Qt definitiva para ninguna forma de Ca de piel. Interferon reduce recurrencia.

AQMED

AQMED

CA DE CLULAS ESCAMOSAS

AQMED

Aparece en piel expuesta a sol, en ancianos, lceras crnicas MsIs


(Marjolin). Particularmente comn en labio (potencial carcinogentico
del tabaco es multiplicativo)
Ulceracin es comn, no sana.
Metstasis raras (3 7%), linftica.
Diagnstico con Bx
Tto: Qx con mrgen amplio (0,5 2 cm) y diseccin linftica si estn comprometidos.
Rt puede usarse para lesiones no resecables o no candidatos quirrgicos.
CA BASOCELULAR
65 80% de todos los cnceres de piel son de clulas basales.
*10 25% son escamosos. Preferencia por hemicara superior.
Lesin elevada de apariencia brillante, cerosa, perlada como lcera que no sana, con
telangiectasias. Metstasis: menos de 0,1%. Invasin local.
Dg. Confirmado con raspaje o biopsia incisional.
Tto. Qx es curativa (mrgen de 1 mm es suficiente) (6 8% de recurrencia)
*Microciruga de Mohs, tasa ms alta de curacin: secciones instantneas congeladas
para determinar cuando suficiente tejido ha sido removido: mrgenes claros. (1% recurr.)
*5-FU puede usarse en lesiones superficiales, o como alternativa. (4 6 sem)

AQMED

VITILIGO

Placas blancas, depigmentadas, rodeadas


por borde normal o hiperpigmentado.
4 tipos:
Localizado, generalizado, universal, acrofacial.
Lugares ms comnmente afectados:
Cara, pecho, dorso de manos, axilas e ingles.
Asociado con autoinmunidad:
7% de Graves, otras: Hashimoto, DMID, anemia
perniciosa, Addison, alopecia areata.
Resolucin espontnea es rara.
Tratamiento temprano (primeros 3 aos) mejora
la probabilidad de resolucin.

AQMED

LCERAS DE DECBITO

AQMED

Herida crnica en reas de presin, donde el hueso est ms cercano a


piel. A menudo en pacientes inmovilizados.
Presentacin:
Estadios
I
Eritema no blanqueable
II
Destruccin de epidermis superficial o parcial de dermis.
III
Destruccin del grosor total de la piel, pero no fascia.
IV
Destruccin hasta el hueso.
Diagnstico
Nunca cultivar raspado superficial o drenaje. (imposible determinar infeccin de
colonizacin).
Diagnstico microbiolgico definitivo: Qx luego de debridacin.
Tratamiento
Disminuir la presin.
Antibitico si lesin est infectada.

CABELLO

Alopecia areata.
Autoinmune (Ac contra folculo piloso)
Tratamiento:
La mayora se resuelven espontneamente.
Inmediata con inyeccin local de esteroides.
Telogen effluvium.
Prdida de cabello en respuesta a gran stress fisiolgico (cncer, malnutricin)
Tratamiento de la causa-

AQMED

AQMED

Mujer trae a su hija de 15 aos de edad porque ha desarrollado granos.


La madre dice que la cara de su hija estalla debido a que bebe gaseosas.
La hija discute esto, pero admite que toma una gaseosa todos los das con el almuerzo.
A la madre le gustara que Ud. le pida a su hija que deje de tomar gaseosas.
Al examen fsico, la paciente tiene comedones abiertos y cerrados, y espinillas en la
frente, nariz y mejillas.

ACN

AQMED

Aumento de la actividad de glndulas pilosebceas.


*Microorganismo contribuyente: Propionibacterium acnes. (forma FFA dentro de folculo
sebceo)
*Queratinizacin anormal de epitelio folicular e impactacin de clulas queratinizadas en
folculos sebceos.
*Aumento de produccin de sebo (pubertad por andrgenos adrenales DHEA ms que
testosterona y estrgeno-)
*Inflamacin por enzimas lisosomales, que fagocitan bacterias.
*Ms comn en nias, pero nios tienen ms severo. Cara, espalda, pecho.
Comedones cerrados (blancos), ms frecuentemente inflamatorios y abiertos (negros).
Cuando se rompen: contenido inflamatorio a dermis adyacente:
Ppulas, pstulas; ndulos, quistes, liberacin de cidos grasos libres: mayor irritacin.
La descarga purulenta no tiene olor.
Supuracin: reaccin de clulas gigantes a queratina y cabello; forma lesin
nduloqustica.

ACN

AQMED

Tratamiento
Individualizar
Limpieza con jabn poco irritante.
*Enfermedad leve (comedones, papulopustular): antibiticos tpicos (clindamicina,
eritromicina, sulfacetamida), bacteriosttico: gel de benzoilperxido.
Retinoides tpicos aplicados si los intentos de control local de bacterias no son efectivos
*Tretinona (Retin-A): agente simple ms efectivo para acn comedonal)
*Moderada: benzoilperxido + retinoides (tazaroteno, tretinoina, adapaleno).

Dejar 4 8 semanas para evaluar efectos.


*Severo qustico o no responde: antibiticos sistmicos orales (minociclina, tetraciclina,
clinda, doxi, eritro) e isotretinoina oral.
Isotretinona para enfermedad nduloqustica moderada a severa. Muy teratognico,
aumento de TGs y colesterol (d/c enfermedad heptica antes de iniciar y chequear TGs 4
semanas despus de iniciado)
*Puede usarse esquema hormonal para aquellos que no son candidatos a isotretinona.
Inyecciones de corticosteroides pueden ser usadas para lesiones noduloqusticas
dolorosas. Dermabrasin puede ayudar a disminuir cicatrices visibles.

ACN

AQMED

Antes de prescribir isotretinona (Accutane) a una mujer en edad frtil, debe tener 2
pruebas de embarazo negativas:
Una en el momento de consulta
La siguiente en el 2do da de su siguiente periodo, 11 das despus de su
ltimo contacto sexual sin proteccin (la ms tarda)
Adems la paciente debe usar 2 mtodos anticonceptivos por lo menos 1 mes antes de
iniciar el tratamiento y 1 mes despus de descontinuarlo.
*Slo est indicada en acn nodular severo recalcitrante.
*Obtener valores basales de: lpidos, CPK, PFH y glucosa.
*Disminucin de la visin nocturna.

ROSACEA

AQMED

Condicin acneiforme crnica, 30 60 aos.


Ms comn en piel clara y rubores frecuentes: dilatacin vascular.
Cl. Eritema, papulas y pstulas inflamatorias similares a acn en mejillas, frente, nariz y
mentn. Telangiectasias. NO COMEDONES.
Rubor recurrente (puede ser desencadenado por alimentos picantes, alcohol, emociones)
RINOFIMA, piel engrosada, grumosa. Tardo por HIPERPLASIA DE GLNDULAS SEBCEAS.
*Periodos de remisin/exacerbacin.
*Oculares frecuentes (cuerpo extrao, blefaritis, queratitis, conjuntivitis, episcleritis,
chalazin (Meibomio, masa indolora)
Tx.
Inicial: control (no curacin): limpieza con jabones suaves, peroxido de benzoilo y/o gel
tpico de metronidazol c/s ATBs orales, evitar irritantes.
Sntomas persistentes: ATBs orales (tetra, doxi, mino; eritro) + crema de isotretinona.
*Terapia usualmente reduce lesiones inflamatorias, pero eritema persiste.
*Permetrina tpica puede ayudar (si Demodex presente)
Mantenimiento: Metronidazol tpico diario: a largo plazo para mantener remisin.
Clonidina o a-bloqueadores: rubor.
Rinofima no responde a tx: ciruga

AQMED

AQMED