DOLOR ABDOMINAL Y ABDOMEN AGUDO

RESUMEN
En el presente tema vamos a ver la diferenciacin, tratamiento y cuidados entre el concepto de
un cuadro de dolor abdominal y el de abdomen agudo ya que el dolor abdominal es un sntoma
inespecfico de muchos procesos que pueden estar originado por causas intraabdominales,
extraabdominales y por enfermedades sistmicas, mientras que el abdomen agudo es un
sndrome que se caracteriza por dolor abdominal de comienzo brusco con una importante
repercusin del estado general de paciente/cliente.

DESARROLLO DEL TEMA

DOLOR ABDOMINAL
El dolor en urgencias; en los ltimos debates y congresos de urgencias se ha

llegado

a la

conclusin que el dolor es la causa mas frecuente de atencion mdica prehospitalaria urgente,
constituyendo al menos el 50% de los motivos de urgencia prehospitalaria

Los tres tipos de dolor ms frecuentes son el traumatolgico, el abdominal y el torcico (Tabla 1)

El dolor abdominal es frecuente motivo de consulta constituyendo un 10% en el mbito

p r e hospitalario y subiendo hasta un15% en atencin primaria aunque en muchas ocasiones
es de
causa banal. (Tabla2)

El dolor abdominal lo podemos definir como un sntoma inespecfico de muchos procesos, tanto
intra como extraabdominales.
El dolor puede ser:
Constante: continuo en el tiempo y intensidad constante(no varia).
Intermitente: presenta intervalos temporales sin dolor.
Clico: con variaciones en intensidad y con cierto ritmo temporal.

Es el sntoma ms habitual en la clnica de enfermedades del aparato digestivo, sus causas son
diversas, entre ellas nombraremos:
mecnicas
inflamatorias
infecciosas
vasculares

Las causas desencadenantes del dolor abdominal se pueden agrupar en tres grandes grupos: de
tipo mecnico, de tipo inflamatorio y de tipo isqumico.

Mecnicos:

Son la traccin, la distensin y estiramiento sobre las capas musculares de las vsceras huecas, el
peritoneo y la cpsula de las vsceras macizas; es importante que se produzca de modo brusco
pues una instauracin progresiva puede no ocasionar dolor.

Inflamatorio:
La liberacin de sustancias implicadas en el proceso inflamatorio tanto fsico como infeccioso es
un poderoso estmulo doloroso.
Isqumicos:
El cese de riego sanguneo a una vscera, ya sea primario por embolia o trombosis o secundario
por torsin de su pedculo vascular, provoca dolor debido a la irritacin que provoca la
concentracin de determinados metabolitos tisulares.
Hay que tener en cuenta tambin la diferente sensibilidad de las estructuras intraabdominales, as
por ejemplo la mucosa de casi todo el tubo digestivo no aprecia sensacin dolorosa, las vsceras
huecas son ms sensibles al aumento de presin, el peritoneo visceral es prcticamente indoloro
y que existen unas zonas denominadas "reas silenciosas" (cmara gstrica y ciego) que no
provocan dolor hasta que no se produce irritacin peritoneal u obstruccin.
EXISTEN TRES TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL:
Dolor visceral
Est originado en los rganos abdominales. Es de carcter sordo y mal localizado. En ocasiones
aparece como una sensacin de plenitud abdominal.
Tambin puede ser de tipo clico (como un retortijn), acompandose de nuseas, vmitos,
palidez y sudoracin.
Dolor parietal
Est originado en estructuras de la pared abdominal. Se agrava con los movimientos y aumenta
con la palpacin.
Dolor referido Imagen 1
Se percibe en regiones anatmicas diferentes a la zona de estimulacin y se produce por que esta
zona de estimulacin comparte segmento neuronal sensorial con el rea dolorosa.
Por ejemplo, se puede tener dolor en el hombro derecho y padecer una colecistitis o un clico
biliar, o tener dolor entre ambas escpulas y estar sufriendo la diseccin de un aneurisma de
aorta torcica, o tener dolor en la boca del estmago y acabar teniendo a las
pocas horas un proceso de apendicitis localizando el dolor en la fosa ilaca derecha.

De los pacientes que acuden con dolor abdominal a un servicio de urgencias, aproximadamente
un 25% va a necesitar una intervencin quirrgica para solucionar el problema
Aqu entrara la distincin entre ciruga inmediata, urgente y diferida (Tabla 2)
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL.
Intrabdominal:
Dolor secundario a la irritacin del peritoneo parietal.
Perforacin de vscera hueca.
Peritonitis bacteriana primaria (neumococo, gonococo).
Peritonitis no bacteriana (rotura de quiste ovrico,...).
Fiebre Mediterrnea Familiar.
Ulcera pptica.
Apendicitis.
Colecistitis.
Diverticulitis.
Pancreatitis.
Endometritis.
Rotura de embarazo ectpico.
Obstruccin intestinal.
Hipermotilidad intestinal.
Obstruccin biliar aguda.
Obstruccin ureteral.
Aneurisma artico.
Infarto intestinal.
Extraabdominal:
Torcico: neumona, embolia pulmonar, IAM, rotura esofgica.
Neurgeno: dolor de tipo radicular, Tabes dorsal, epilepsia abdominal.

Metablicas: diabetes, cetoacidosis, uremia, porfiria aguda intermitente, insuficiencia suprarrenal

aguda.

Otras causas: colagenosis, prpura de Schnlein-Henoch, anemia hemoltica, intoxicacin por

frmacos (ergotamina), hematoma de la vaina de los rectos. (Tabla 4)
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL SEGN SU VELOCIDAD DE DESARROLLO. Cuadro 2
Instauracin brusca (instantneo):
lcera perforada.
Rotura de un vaso de calibre grueso(traumatismo, agresin con arma blanca o de fuego).
Rotura de absceso o hematoma.
Rotura de embarazo ectpico.
Infarto de rgano abdominal.
Neumotrax espontneo.
Rotura de aneurisma de aorta disecante.
Comienzo rpido (en unos minutos):
Perforacin de vscera hueca.
Oclusin intestinal alta.
Pancreatitis.
Colecistitis aguda.
Clico renal.
Infarto mesentrico.
Diverticulitis.
Embarazo ectpico.
Apendicitis (menos comn).
Desarrollo gradual (pocas horas de evolucin)
Apendicitis (comn). Hernia estrangulada.
Oclusin intestinal baja.
Colecistitis.

Pancreatitis.
Diverticulitis
Perforacin de tumor gstrico o colnico.
Amenaza de aborto.
Salpingitis.
Retencin urinaria.
Infarto intestinal.
Gastroenteritis.
CARACTERSTICAS DEL DOLOR ABDOMINAL A CONSIDERAR
Edad: Numerosas enfermedades se presentan en grupos de poblacin de una determinada edad,
lo cual ya es de por s orientativo. Por ejemplo, podemos esperar una invaginacin intestinal como
causa de un cuadro oclusivo en un nio de corta edad, siendo excepcional en el adulto. Sin
embargo una obstruccin intestinal en un paciente aoso sin antecedentes, nos har sospechar la
existencia de un cncer de colon.
Otra consideracin importante respecto a la edad es la dificultad diagnstica en el paciente
anciano.pues hay que valorar la diferente frecuencia de procesos abdominales que se pueden
presentar en el anciano, aumentando los procesos neoplsicos respecto a la poblacin general y
con una mayor inclinacin hacia los fenmenos necrticos en el organismo de las personas de
edad muy avanzada.

Localizacin y cronologa del dolor: Debe establecerse con exactitud y valorarse sus irradiaciones.
Tambin es importante considerar si se ha producido desplazamiento del dolor. Muchos cuadros
abdominales tienen una pauta de dolor caracterstica como por ejemplo el de la perforacin de un
ulcus duodenal, que tiene un inicio brusco en epigastrio muy intenso y posteriormente se
generaliza al resto del abdomen.
Intensidad del dolor: Es un parmetro de difcil valoracin aunque se puede generalizar que la
intensidad del dolor est en relacin con la importancia de la enfermedad, es decir, un dolor de
escasa intensidad rara vez es sntoma de un proceso grave.

Factores que modifican el dolor: Hay que analizar si se produce variacin del dolor con la
respiracin, con la ingesta, con el vmito, con la deposicin, etc. As el dolor por irritacin
peritoneal se agrava con el movimiento, el dolor ulceroso se calma con la ingesta, en la
pancreatitis se experimenta un alivio del dolor al inclinarse el paciente hacia adelante. Un
dolor clico que se alivia con la deposicin puede ser indicativo de patologa en el colon, el
vmito alivia el dolor en procesos obstructivos del tracto gastrointestinal superior, etc.

SINTOMAS ACOMPAANTES

INTRODUCCION

Como T.S.U. Paramedicos en muchas ocasiones tendrn que hacer la primera valoracin y
decidir ante una situacion por "dolor abdominal agudo".
La consideracin principal sera. El paciente est grave?, Tiene o tendr compromiso funcional
o vital?, Qu debo hacer para llegar a una valoracin, tratamiento y traslado acertados?
La experiencia del da a da en las urgencias en un contacto cercano con nuestros enfermos
nos har seguir una sistemtica para averiguar lo que est detrs de lo que se antoja como
falsamente evidente para llegar a unos cuidados adecuados a las necesidades de nuestros
pacientes.

OBJETIVOS

Y Definir el concepto de DOLOR ABDOMINAL y sus caractersticas.

Y Definir el concepto de ABDOMEN AGUDO y distinguir sus causas abdominales y
extraabdominales.
Y Realizar evalucion y recoleccion de datos del paciente con abdomen agudo de forma continua y
sistemtica.
Y

Describir la anamnesis y exploracin al paciente

Y Saber la forma de actuar en casos urgentes.

Y Exponer los casos que necesitan tratamiento mdico o quirrgico.
Y Conseguir una correcta orientacin diagnstica y de cuidados.

Digestivos:
El dolor abdominal no suele ser presentarse como nico sntoma en un paciente sino acompaado
por otra sintomatologa que nos ayuda a disminuir su carcter inespecfico.
Vmitos: Suelen ser sntoma frecuente en las enfermedades abdominales acompaados por
nuseas, dependiendo de la causa de los mismos. Podemos reconocer tres mecanismos
principales: a) irritacin intensa de los nervios del peritoneo o mesenterio (perforacin de vscera
hueca, apendicitis, etc.). b) obstruccin de conducto dotado de musculatura lisa (intestino,
coldoco,etc.). c) accin de toxinas sobre centros bulbares.
Es tambin importante valorar las materias vomitadas (vmito alimenticio, bilioso, fecaloideo, etc.)
Tambin hay que ver la relacin del vmito con el dolor ( aparece rpidamente en la
estrangulacin y es ms tardo en la oclusin, alivia el dolor en las retenciones gstricas, etc.)
Ritmo intestinal: Los cambios en el hbito intestinal nos ayudan a valorar los cuadros oclusivos,
pudiendo aparecer falta de emisin de gases y heces antes de instaurarse el proceso doloroso.

Un cuadro de diarrea con dolor abdominal clico, vmitos y febrcula nos encamina hacia un
diagnstico de gastroenteritis.
Anorexia
Caractersticas de las heces (indagar sobre datos que nos orienten a una hemorragia digestiva).

Extraabdominales:
Fiebre: est en relacin con el estado sptico del paciente. Generalmente se acepta que

la

presencia de fiebre mayor de 39C ante un dolor abdominal agudo hara pensar en un origen
extraabdominal del mismo, con sepsis urinaria, neumona o meningitis.
Sintomatologa urinaria: Puede aparecer tanto en procesos urolgicos como intestinales:
apendicitis retrocecal, diverticulitis o neoplasis perforadas.
Trastornos ginecolgicos: Es importante conocer la historia ginecolgica previa en las mujeres,
fecha terica de ovulacin, anticonceptivos orales, dispositivos intrauterinos, etc.
Tos y/o disnea
Dolor torcico
Mareo, sncope
Muchas veces trastornos de esta esfera provocan cuadros de dolor abdominal (es importante la
historia menstrual, posibilidad de embarazo, antecedentes de infecciones urinarias, prostatismo,
etc.

ABDOMEN AGUDO

El trmino abdomen agudo es un sndrome que se caracteriza por dolor abdominal de comienzo
brusco con una importante repercusin del estado general de paciente/cliente y

que

implica

muchas veces un proceso intraabdominal grave, urgente que con frecuencia requiere de un
tratamiento quirrgico urgente. No obstante se plantean muchos problemas muy a menudo. A
veces unos minutos pueden tener una importancia vital en un enfermo que presente una
hemorragia, mientras que en otros casos unas cuantas horas de observacin puede ser una
ventaja, an siguiendo presente la indicacin quirrgica
En el diagnstico del abdomen agudo lo ms importante es realizar una correcta anamnesis y
exploracin fsica.
En la inmensa mayora de los casos se puede conseguir as una correcta orientacin diagnstica,
que se confirmar con algunas exploraciones complementarias (la mayor parte poco sofisticadas.
ANAMNESIS:

En esta occasion, se puede utilizer la mnemotecnia OPQRST para preguntar al

paciente, que mejora o empeora el dolor.

-

O: Origen Dnde le duele?

P: Provocacion/Palicaion: Hay algo que provoque o mejore el dolor?

Q: Quality (calidad): Cmo es el dolor, agudo, sordo, punzante, aplastente?

R: Region/Radiacion Dnde le duele, se mueve hacia alguna parte?

S: Severidad (gravedad) Del 0 al 10, como calificaria su dolor?

T: Tiempo Desde cuando duele?

Modificaciones: influencia que sobre el dolor tiene la ingesta, digestin, respiracin, miccin,
defecacin, menstruacin, etc.

Sntomas acompaantes:
Naseas y/o vmitos.
Anorexia

10

 Alteraciones del ritmo intestinal.

Caractersticas de las heces.
Hematemesis y/o melenas.
Rectorragias.
Emisin de heces y gases.
Leucorrea.
Netrorragia.
Alteraciones menstruales.
Prdida de peso.
Etc.
-

Enfermedades e intervenciones quirrgicas previas.

Alergias.

Ingestin de frmacos.

EXPLORACION FISICA
Ante todo, y como ante cualquier enfermo, es necesario valorar el estado general del
enfermo,Determinar sus constantes vitales, estado de perfusin, nutricin e hidratacin,su grado
de conciencia, su actitud ( los cuadros de irritacin peritoneal inmovilizan al enfermo por que el
movimiento le produce dolor, los dolores clicos producen inquietud y el paciente no puede estar
en reposo ) , su coloracin,etc...
La exploracin debe comenzar por la inspeccin del abdomen. Se observar la movilidad
espontnea de la pared abdominal y con los movimientos respiratorios (en los procesos que
cursan con irritacin peritoneal se produce inmovilidad durante la respiracin, existiendo una
respiracin superficial). Tambin debe analizarse la posible presencia de cicatrices de
intervenciones anteriores, la simetra abdominal, la existencia de masas protuberantes y si existe
distensin abdominal. Debemos fijarnos en la posible existencia de circulacin colateral, existencia
de vesculas (Herpes Zoster) u otros signos cutneos como la equimosis periumbilical (signo de
Cullen) y en flancos (signo de Grey - Turner) que son caractersticos de las pancreatitis
necrohemorrgicas graves.

11

La palpacin debe realizarse de una forma suave para evitar provocar en el paciente una
contraccin voluntaria de la musculatura abdominal. Tambin es recomendable llevar una rutina
exploratoria colocndose siempre al mismo lado del paciente y palpar el abdomen por cuadrantes
siguiendo la misma direccin dejando para el final la zona dolorosa. Se identificar la topografa
del dolor. La palpacin es la maniobra exploratoria ms rentable, siendo en ocasiones lo nico en
que nos podemos basar para realizar una exploracin quirrgica a un enfermo. Se valorarn los
siguientes aspectos: Cuadro 3
Palpacin superficial: se apreciar la existencia de zonas de hiperestesia cutnea.
Palpacin profunda: Buscamos la existencia de organomegalias (hgado, bazo, rin) y de masas
(hidrops vesicular, pseudoquistes pancreticos, plastrones inflamatorios, neoplasias, aneurismas,
hernias).
Contractura abdominal: refleja la existencia de una irritacin peritoneal y aparece en cuadros que
suelen requerir ciruga urgente. Es de suma importancia diferenciarla de la contractura voluntaria,
que se modifica durante la exploracin, a veces es difcil diferenciarla sobre todo

en

nios,

personas con un estado de ansiedad, dementes, etc. Signo de Murphy: Valora la existencia de
una colecistitis aguda. Se colocan las puntas de los dedos en el hipocondrio derecho y se manda
al paciente que realice una inspiracin profunda, producindose un dolor agudo a ese nivel debido
al descenso del diafragma que desplaza al hgado y a la vescula inflamada.
Signo de Blumberg: Dolor por rebote de la vscera inflamada sobre la pared abdominal al retirar la
mano bruscamente despus de la palpacin profunda sobre la zona dolorosa. En la fosa ilaca
derecha es muy indicativo de apendicitis aguda.

Signo de Rovsing: Dolor referido a la fosa ilaca derecha al presionar sobre la fosa ilaca izquierda.
Tambin es indicativo de apendicitis aguda.

Signo de Cope o del dolor contralateral: Consiste en presionar sobre la zona contralateral a la
zona dolorosa y descomprimir bruscamente. Si la lesin es intraabdominal, se exacerba el dolor
en la zona afecta; en cambio si es un dolor referido (por ejemplo torcico), no se modificar. Signo

12

del Psoas. Se coloca la mano del explorador en la fosa ilaca y se ordena al paciente que flexione
el muslo oponindose a dicha flexin con la otra mano. Se considera positivo si se produce dolor
intenso en dicha zona. Es positivo en la apendicitis retrocecal, abscesos del psoas, algunas
pancreatitis, etc. Se produce por irritacin del msculo psoas en procesos retroperitoneales. Signo
del obturador: Se flexiona el muslo del enfermo y se realiza rotacin interna y externa,
producindose dolor intenso. Es positivo en la apendicitis plvica, abscesos intraplvicos, etc.
La auscultacin abdominal se realiza para valorar la intensidad y caractersticas de los ruidos
abdominales. Debe realizarse durante unos 2 minutos. En un peristaltismo normal se escucha
ruido intestinal cada 1 a 3 minutos, pudiendo encontrar ausencia de ruidos (ileo paraltico o reflejo
por peritonitis), ruidos metlicos (caractersticos de la obstruccin intestinal), etc. Tambin es
importante valorar la existencia de soplos intraabdominales (caractersticos de aneurismas
articos).Cuadro1

TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
ATENCION PREHOSPITALARIO DEL PACIENTE CON ABDOMEN AGUDO
D

Aislamiento de sustancias corporales.

Buscar algn tipo de mecanismo de lesin
ABCDE (A: via area permeable, B: Respiracion, C: Circulacin, D: Deficit

neurolgico, E: Exploracion Fisica)

D

Historial SAMPLE

Estar alerta de cualquier seal de emesis (vomito)

Nunca administrar alimentos o liquidos oralmente

Administre oxigeno a altos flujos (15 lpm)

Estar prevenido para cualquier signo de shock

Establecer via de perfusin venosa si es necesario

Trasladar al paciente rapido

13

CONCLUSIONES
En el diagnstico,cuidados y actuacin urgente lo ms importante es una correcta recogida de
datos, una pormenorizada exploracin fsica, recordar que el abdomen agudo es una de las
causas mas frecuentes de morbilidad, y motaliadad, asi que se tiene que tratar rpidamente pero sin
dejar pasar en alto ningn protocolo, trasladar rpido pero adecuadamente bien, tener en cuenta el
tipo de dolor y el cuadrante en el que se localiza, esar atentos en cualquier sntoma de shock,
mantener una via area permeable con administracin de oxigeno a altos flujos, recuerde, que el
adbomen agudo es una situacin de urgencia porque la mayora de los casos es improbable como
TABLA 2
paramdico
TABLA 1
CAUSAS CLARAS DE DOLOR
CAUSAS DOLOR ABDOMINAL
DE DOLOR
VISTO
ENespecfico
URGENCIAS
Dolor no
%
URGENTE origen, pero, si puede TIPO ABDOMINAL
Apendicitis
aguda
Colecistitis
Dolor
noyespecfico
34
Traumtico
dolor,
el traslado.
Obstrucci
Apendicitis aguda
28
Abdominal
n I.D.ginecolgica
Patologa
Colecistitis aguda
10
Torcico
Pancreatitis
Obtruccin Intestinal
4
Lumbar
aguda
Clico
Patologa ginecolgica
4
renal
Ulcera
Cefaleas
Pancreatitis aguda
3
perforada
Cncer
Clico renal
Dental3
Enfermedad diverticular
Ulcera perforada
2
Otros
Otros
Cancer
2
Enfermedad diverticular
1
Otros
3

IMGENES
TABLAS

REFERENTES

%
% 34
28
2710
4
10
4
6 3
2 3
2 2
2 2
1
5

determinar

su

manejar

el

CUADRO 1
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL
INTRAABDOMINAL

EXTRAABDOMINAL

Perforacin viscera hueca

TORACICO: neumona, embolia pulmonar, IAM

Peritonitis bacteriana
Peritonitis no
bacteriana(roturaquiste
ovrico
Dolor secundrio a irritacin
peritoneo parietal

roturaesofgica
NEUROGENO:dolor de tipo radicular, tabes
dorsal,

Fiebre Mediterrnea familiar

METABOLICAS: diabetes,cetoacidosis,uremia,

Ulcera pptica

porfiria aguda intermitente,insuficiencia renal

Apendicitis

epilepsia abdominal

Colecistitis

intermitente
OTRAS CAUSAS: colagenosis,anemia
hemoltica,

Diverticulitis

prpura de Schnlei-Henoch,intoxicacin por

Pancreatitis

frmacos,hematoma de la vaina de los rectos

Endometritis
Rotura embarazo ectpico
Obstruccin intestinal
Obstruccin biliar aguda
Hipermotilidad intestinal
Obstruccin ureteral
Aneurisma de aorta
Infarto intestinal

14

15
CUADRO 3 LOCALIZACION DEL DOLOR SEGUN
PATOLOGIAS Y CUADRANTES
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Hepatopata crnica Patologa
vesicular y va biliar Hepatitis
Pancreatitis Perforacin
lcera Apendicitis
retrocecal Neumona y
pleuritis
Absceso subdiafragmtico
Traumatismo heptico Colelitiasis
o coldocolitiasis Pielonefritis
aguda
Patologa rion dcho

EPIGASTRIO
Gastritis
Ulcus gastroduodenal
Estenosis pilrica Hernia
hiatal Pancreatitis aguda
Apendicitis de comienzo
Esofagitis
IAM inferior Pancreatitis
crnica

PERIUMBILICAL
Gastroenteritis aguda
Apendicitis Pancreatitis
Obstruccin intestinal Hernia
umbilical
Hernia inguinal incarcerada Diverticulitis
Eventracin laparotoma Colopata
funcional Isquemia/trombosis mesentrica
Aneurisma de aorta

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIER

Perforacin ulcus pptico
Pancreatitis Taumatismo/patologa
esplnica Pielonefritis aguda
Aneurisma de aorta Colon
perforado
Patologa colon descendente IAM
Neumona pleuritis Patologa
rion izdo

CUADRANTE INFERIOR DERECHO

Apendicitis aguda
Adenitis mesentrica
Hernia inginal
Crisis renoureteral Patologa
ovrica Embarazo ectpico
roto Divertculo de Meckel
Ileitis
Enfermedad Crohn
Perforacin ciego
Tumor de ciego
Torsin testicular
Epididimitis Anexitis
Torsin cordn espermtico

HIPOGASTRIO
Apendicitis aguda Patologa
ginecolgica Torsin
testicular Retencin orina
Prostatitis
Cistitis
Otras patologas vesicales
Patologa renoureteral Enf.
Inflamatoria intestinal

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERD

Diverticulitis aguda Hernia
inguinal Patologa ovrica
Enf. Inflamatoria intestinal
Patologa rin izdo
Patologa coln izdo Crisis
renoureteral
Colitis isqumica
Epididimitis
Torsin cordon espermtico Anexitis
Embarazo ectpico roto
Torsin testicular

CUADRO 2
CAUSAS DE DOLOR SEGUN SU VELOCIDAD DE ABDOMINAL DESARROLLO
INSTAURACION
BRUSCA(instantneo)

COMIENZO RAPIDO(en unos

minutos)

Ulcera perforada Rotura de un

vaso de calibre
grueso Rotura de
abceso o
hematoma
Rotura de embarazo ectpico Infarto de
rgano abdominal Neumotrax
expontneo Rotura de aneurisma de
aorta disecante

Perforacin de viscera hueca

Oclusin intestinal alta
Pancreatitis Colecistitis aguda
Clico renal
Infarto mesentrico Diverticulitis
Embarazo ectpico Apendicitis

DESARROLLO GRADUAL
Apendicitis Hernia
estrangulada

Oclusin intestinal baja

Colecistitis Pancreatitis
Diverticulitis Perforacin de
gstrico
Perforacin tumoral de
coln Amenaza de
aborto
Salpingitis Retencin
urinaria Infarto intestina
Gastroenteritis

16
Algoritmo