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UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CCERES VELASQUEZ

ESCUELA DE POST GRADO


SEGUNDA ESPECIALIDAD
CUIDADO ENFERMERO EN EMERGENCIAS Y DESASTRES

TEMA
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA
CASO CLNICO TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

DOCENTE:
LIC. MANUELA RONDN

ELABORADO POR:
AYLLN ROSADO, SUJEY GAIDY
ZEVALLOS PREZ, CLAUDIA NOELIA
BUSTINZA CASTRO, SUSAN JENIFFER

AREQUIPA- PER
2015
1

INTRODUCCIN

El PAE es un mtodo sistemtico y organizado para brindar cuidados


de enfermera individualizados e integrales, est compuesto de cinco
pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.
Como todo proceso, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos
que se relacionan entre s, en donde a la vez se interpreta y analiza
una serie de observaciones que permiten establecer un plan de
cuidados con base cientfica y humanista centrado especficamente
en las respuestas del individuo, familia o comunidad.
Constituye en un conjunto de acciones que conducen a una
meta determinada, todas las fases del proceso estn relacionadas
entre s,

y se producen en

forma

secuencial.

La

valoracin

conduce al diagnstico, a la planificacin, a las intervenciones de


enfermera y la evaluacin.
El presente Proceso de Enfermera, est elaborado en base a una
paciente de 80 aos, con un diagnstico de Tec Leve - Moderado, para
ello se elabor un plan de cuidados especficos los mismos que se
realizaron, fundamentados sobre una base terica y cientfica.
EL propsito de este proceso de enfermera es identificar las
necesidades principales y priorizar los cuidados, razn por la cual se
elaboraran diagnsticos claros y precisos que nos permitan abordar
problemas reales y potenciales.

JUSTICACIN

La necesidad de elaborar

este diagnostic de enfermera fue para

detectarlos los factores de riesgo que existen en la paciente y as se


fomentar el autocuidado. la promocin de la salud y la prevencin de
la enfermedad mejorar la calidad y modificar los estilos de vida . se
identific que la paciente presenta un dficit

de conocimiento e

relacin a la autoexploracin que padece hipertensin arterial

sin

tener antecedentes familiares los que implican un factor de riesgo de


contrarrestar enfermedades

OBJETIVOS
OBJETO DE ESTUDIO:

Cuidado

integral

de enfermera

del paciente

Tec Leve -

Moderado
OBJETIVO GENERAL:

Aplicar el proceso de atencin de enfermera en el adulto y de


esta manera permitir la planificacin e intervencin dirigida a
los problemas relacionados con la patologa presente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Realizar una valoracin integral del adulto.


Identificar problemas en el adulto.
Realizar el anlisis de la informacin obtenida.
Realizar los diagnsticos a partir de la informacin obtenida.
Establecer medidas de intervenciones en el adulto referente

a sus problemas.
Realizar las intervenciones segn bases cientficas.
Evaluar los resultados de nuestras intervenciones.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

PRESENTACIN DEL CASO


La paciente adulta mayor de sexo con iniciales C.A.E ingresa al
servicio de emergencia del hospital Beln tras sufrir cada y golpe en
regin occipital, refiere que sufri desmayo y no recuerda nada ms.
Se le diagnostico Tec Leve Moderado, durante la entrevista paciente
se muestra colaboradora pero refiere dolor en regin occipital y se
muestra preocupada por hospitalizacin.
Al examen fsico paciente ventila espontneamente,

se ausculta

murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, SaO2: 96%, piel y


mucosas ligeramente plidas e hidratadas, se encuentra orientada en
tiempo, espacio y persona, con Escala de Coma de Glasgow de 15
puntos, presenta leve hematoma en regin occipital y leve dolor a la
palpacin, presenta va perifrica recibiendo lactato Ringer en va Ev
de mano Izquierda y catter salinizado en mano derecha para
tratamiento farmacolgico, abdomen blando depresible, no doloroso
a la palpacin, genitales ntegros, miembros inferiores sin edema.
Signos vitales:
P: 69 x
36.C.

FR: 18 x

PA:130/ 70 mm/hg

T:

VALORACIN
1. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
APELLIDOS Y NOMBRES: C.A.E
EDAD: 80 aos.
PROCEDENCIA: Moche
VIVIENDA: propiedad.
SEXO: Femenino.
ESTADO CIVIL: viuda
GRADO DE INSTRUCCIN: Primaria Incompleta
N DE HIJOS: 1 Hijos.
OCUPACIN: Su Casa.
DOMICILIO ACTUAL: Moche, Mz T lote 22
DIAGNSTICO MEDICO: Tec Leve Moderado.
MODO DE INGRESO: Silla de Ruedas
CAMA N: Pasadizo
SERVICIO: Emergencia
FECHA DE INGRESO: 20 05 2015.
2. CAUSAS DE LA CONSULTA
Tec Leve - Moderado.
3. EVOLUCION DEL PROBLEMA ACTUAL.
Paciente ingresa al Hospital BELEN de Trujillo con tras al servicio
de emergencia del hospital Beln tras sufrir cada y

golpe en

regin occipital, refiere que sufri desmayo y no recuerda nada


ms.

Se

le

diagnostico

Tec

Leve

Moderado

indic

hospitalizacin
4. EXAMEN FISICO:
APARIENCIA GENERAL
Paciente adulto de 80 aos de edad, orientado en tiempo,
espacio y persona. De aspecto con piel y mucosas ligeramente
plidas e hidratadas.

SIGNOS VITALES:

o Temperatura: 36C
o Pulso : 69 x
o Respiracin : 18 X
o P.A: 130/70 mmHg
MEDIDAS ANTOPOMETRICAS
o Peso : 60 kg
o Talla: 1.50 cm
PIEL Y MUCOSAS: Piel y mucosas, ligeramente plidas e

hidratadas, no se evidencia lesiones.


CABEZA: Presenta cabeza redondeada, simtrica, cabello largo,

buena implantacin de color blanco, no se evidencia parsitos,


buen estado de higiene. Presenta leve hematoma en regin

occipital con dolor a la palpacin.


CARA: Redondeada, simtrica piel triguea, integra ausencia

de masas o tumoraciones, buena consistencia, T conservada.


OJOS: Se observa pupilas isocricas, foto-reactivas, iris de color
marrn oscura, buena distribucin e implantacin

de cejas y

pestaas conjuntivas y esclerticas hidratadas.


OIDOS: El tamao es proporcional a la cara, no se presenta
dolor a la palpacin, no se evidencia cerumen en ambos odos,

no presenta lesiones.
NARIZ Y SENOS PARA

proporcional a la cara, no presenta secreciones.


OROFARINGEA: Se observa labios simtricos, no hay presencia

NASALES

Nariz

simtrica,

de heridas, mucosa oral hidratada, no presenta lisiones en


encas,

lengua

movimientos
lesiones,

simtrica

involuntarios,

dentadura

proporcional,
paladar

incompleta,

no

no

se

observa

integro,

no

presenta

presenta

nauseas

ni

vmitos.
CUELLO: Simtrico, cilndrico, tamao proporcional al cuerpo,
piel integra ausencia de masas, no presenta dificultad para

mover la cabeza, no hay dolor a la palpacin.


TORAX: Trax simtrico, respiracin 18 X, a la auscultacin
presenta murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, no
se

evidencian

alteraciones

en

la

profundidad,

torcica simtrica y conservada SaO2: 96 %.

expansin

ABDOMEN: Abdomen blando depresible, no doloroso a la

palpacin.
SISTEMA CARDIOVASCULAR:

normales, no presenta soplos.


SISTEMA
GENITOURINARIO:

conservada y espontnea. Miccin 3 a 4 veces por da.


SISTEMA MUSCULAR ESQUELETICO: Fuerza muscular
disminuida,

conservada

Ruidos

cardiacos

Necesidad

piel

integra,

rtmicos
fisiolgica

extremidades

superiores e inferiores simtricas, no presenta deformaciones,

ni lesiones.
SISTEMA NEUROLOGICO.
o Pupilas: isocricas fotoreactivas.
o Despierta, responde verbalmente a las preguntas de

manera clara y coherente.


o Paciente con Glasgow de 15 puntos.
5. AYUDAS DIAGNOSTICAS.
Se le realizo Tomografa computarizada
6. DIAGNOSTICO MDICO:
o Traumatismo Encfalo Craneano (T.E.C leve - Moderado)
7. TRATAMIENTO MDICO:
Lactato de Ringer X 1000
Cloruro de Sodio
Dimenhidrinato 50 mg V.E
Metamizol 2gr E.V.
Diazepan 10 mg. V.E.
Fenitoina 100 mg. V.E glucosa, urea, creatinina, orina
Dieta NPO.
Intervencin Neurolgica.

VALORACIN POR DOMINIOS:


DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
Paciente adulta mayor de sexo Femenino, despierta, OTEP. Manifiesta
que no consume alcohol, no fuma, muestra hbitos generadores de
salud, tales como la higiene personal.
DOMINIO 2: NUTRICION.

Manifiesta no consumir una dieta balanceada y consumir 3 comidas


al da, no es alrgica a ningn alimento, no presenta dificultad para
deglutir. Peso: 60 kg, Talla: 140, IMC: 30.6
DOMINIO 3: ELIMINACION.
-

ELIMINACION URINARIA: Frecuencia Normal 3 a 4 veces por

da
ELIMINACION INTESTINAL: Numero de deposiciones: 1 al da

DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSOS.


-

Sueo Descanso: Manifiesta dormir un promedio de 6 7


horas. Su sueo es fraccionado por ruidos hospitalarios, no

necesita de medicamentos para dormir.


Actividad Circulatoria: No se presencia deformidades torxicas.

Ruidos cardiacos rtmicos. P.A: 130/70 mmhg


P: 69 X
Actividad respiratoria: Respiracin espontnea y rtmica R: 18
x.

DOMINIO 5: PERCEPCION /COGNICION.


Paciente no presenta problemas para reconocer espacio y tiempo,
percibe los mensajes verbales realizados y responde a estos con
coherencias, es sensible al dolor (escala Glasgow 15)
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION.
Paciente reaccionando positivamente frente al tratamiento.
DOMINIO 7: ROL / RELACIONES.
Paciente de estado civil viuda, ama de casa, tiene 1 hijo, manifiesta
tener buenas relaciones con su familia.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD.
Viuda.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS.

Se

observa

facies

de

preocupacin

ansiedad

frente

la

hospitalizacin
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES.
Paciente de la religin catlica.
DOMINIO 11. SEGURIDAD Y PROTECCION.
Paciente se encuentra estable, consiente, no presenta secreciones
traqueo-bronquiales. Se evidencia la piel ligeramente plida. Presenta
temperatura de 36C.
DOMINIO 12. CONFORT.
Paciente presenta dolor en regin occipital tras sufrir cada y golpe
en dicha zona, no tiene ningn tipo de fobia. Refiere sentirse poco
nerviosa por Hospitalizacin.
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
Diagnsticos nutricionales: Obesidad en Grado I

DIAGNOSTICO
CLASIFICACIN DE DATOS:
DATOS SIGNIFICATIVOS

CLASIFICACION DE DATOS

Paciente adulta mayor de


80 aos.
Paciente sufri cada y
golpe en regin occipital.
Paciente con dolor en
regin occipital.
Paciente siente disminucin
de su fuerza muscular.
Paciente
refiere
sentir
temor de volver a caerse.

DOMINIO 4:
ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 2: Actividad y Ejercicio
DOMINIO11:
SEGURIDAD/PROTECCION
Clase 2: Lesin Fsica
DOMINIO 4:
ACTIVIDAD / REPOSO

Adulta mayor de 80 aos


Paciente con diagnstico de
Clase 4:
TEC LEVE MODERADO.
Respuesta
ECG:15puntos
cardiovascular/pulmonar

Paciente refiere sentirse


nerviosa
por
hospitalizacin.
Paciente se encuentra en el
pasadizo junto a otros
enfermos.
Paciente muestra facies de
preocupacin por su salud.

DOMINIO 9:
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA
AL ESTRS
Clase
2:
Respuestas
de
afrontamiento

Paciente refiere dolor en


regin occipital.
Paciente sufri cada y
golpe en regin occipital.
DOMINIO 12: CONFORT
Paciente manifiesta que en
Clase 1: Confort Fsico
escala de 0 a 10 su dolor
tiene 3 puntos.
Paciente muestra facies de
dolor durante la entrevista.

DOMINIO 12: CONFORT


Clase 1 : Confort Fsico
- Datos Significativos:
o Paciente refiere dolor en regin occipital.
o Paciente sufri cada y golpe en regin occipital.
o Paciente muestra facies de dolor durante la entrevista.
o Paciente manifiesta que en escala de 0 a 10 su dolor
tiene 3 puntos.
ANALISIS:
El dolor se define como un fenmeno complejo en que el individuo
tiene una experiencia sensitiva y emocional condicionada por
mltiples elementos. Constituye una respuesta ante el estrs, ya que
es un mecanismo protector desde el punto de vista biolgico, en el
que se ven implicados el sistema somtico, sensitivo y motor, as
como el sistema simptico y el neuroendocrino.
Esta experiencia desencadenada de forma fisiolgica por la activacin
de nociceptores (receptores neurolgicos capaces de diferenciar entre
estmulos inocuos y perjudiciales y responder a estos ltimos), de
causa conocida, autolimitado segn evoluciona la noxa.
El inicio del dolor va desde leve a grave, su mecanismo empieza
cuando el receptor sensitivo capta el estmulo doloroso,
transformndolo en corriente elctrica y transmitindolo a las fibras
nerviosas para que sea conducido a los centros cerebrales superiores.
El dolor puede iniciarse a travs de la activacin de receptores
perifricos directamente daados por el trauma o estimulados por
fenmenos inflamatorios, infecciosos o isqumicos, que producen
liberacin de mediadores, como en el caso de la paciente en estudio
quien tiene dolor por la inflacin causada tras la cada que sufri.
El fenmeno inflamatorio incluye la liberacin de substancias como la
histamina, serotonina, prostaglandinas y bradiquinina, el aumento del
potasio extracelular y de iones hidrgeno, que facilitan el dolor.
La sustancia P, un cotransmisor que se sintetiza en el soma de la
neurona perifrica y de gran importancia a nivel medular, puede ser
liberado tambin a nivel perifrico, facilitando la transmisin nerviosa
o incluso provocando vasodilatacin, aumento de la permeabilidad
capilar y edema.

Se pude valor la intensidad del dolor del paciente mediante diversas


escalas de valores entre las cuales encontramos la escala numrica,
la cual consiste en asignar un valor numrico a su dolor en funcin
del grado de intensidad que considere. Generalmente la numeracin
va desde el 0 al 10 o desde el 0 al 100, en funcin del grado de
discriminacin que queramos obtener, siendo el 0 la ausencia de
dolor y el 10 o el 100 el mximo dolor imaginable; aunque la paciente
estudio refiere que la intensidad de su dolor de 0 a 10, le da un
puntaje de 3 puntos, vemos que es de intensidad leve, pero se
encuentra presente. Por lo cual de acuerdo a la bibliografa y los datos
obtenidos de mi paciente concluyo:

Dolor agudo R/C agente lesivo fsico (cada) e/p facies y


manifestaciones verbales.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 4: respuesta Cardiovascular/pulmonar
-

Datos Significativos:
o Paciente sufri cada y golpe en regin occipital.
o Presenta hematoma en regin occipital
o Paciente con diagnstico de TEC LEVE MODERADO.

ANLISIS:
El traumatismo craneoenceflico (TCE) es la alteracin en la funcin
neurolgica u otra evidencia de patologa cerebral a causa de una
fuerza traumtica externa que ocasione un dao fsico en el encfalo.
El TCE representa un grave problema de salud y es la causa ms
comn de muerte y discapacidad en la gente joven, sin contar las
grandes repercusiones econmicas relacionadas.
Tambin puede definirse como la lesin directa de las estructuras
craneales,

enceflicas

menngeas

que

se

presentan

como

consecuencia de un agente mecnico externo y puede originar un


deterioro funcional del contenido craneal.

En algunos casos puede existir una lesin interna, ya sea de la


estructura sea, o incluso de su rgano interno, el cerebro. Adems,
los sntomas pueden presentarse tras haber sufrido el golpe, o bien
puede ir apareciendo al cabo de unos horas, o incluso de unos das.
Es tambin posible que exista una lesin del cerebro, sin que exista
dao en el crneo.
El desarrollo de los diferentes tipos de lesin cerebral tiene mucho
que ver con la forma como se alteran el crneo, el cerebro y los vasos
con el impacto y con las fuerzas que se producen; la fuerza dinmica
es la que sufre la cabeza con mayor frecuencia y es responsable de
las lesiones propias del impacto y de las fuerzas por aceleracin
(translacin, rotacin y angulacin) que van a afectar el cerebro y los
vasos; el impacto produce cambios de volumen locales y la onda de
presin que dura entre 10 y 50 milisegundos, eleva la presin
intracraneana y altera la barrera hematoenceflica a nivel del tallo
cerebral, lo que a su vez produce las alteraciones neurales
observadas durante la conmocin cerebral, que pueden ser de
diferente intensidad, de acuerdo con la severidad del trauma.
Asimismo cualquier dao a la cabeza o al cerebro usualmente resulta
en algo de dao al sistema vascular, que es el que provee de sangre
a las clulas del cerebro. El sistema inmunolgico del cuerpo puede
reparar el dao a los pequeos vasos sanguneos, pero el dao a los
vasos mayores puede resultar en complicaciones graves. El dao a
una de las principales arterias que conducen al cerebro puede causar
un ataque cerebral, a causa de una hemorragia de la arteria (ataque
cerebral hemorrgico) o a travs de la formacin de un cogulo en el
lugar de la lesin, llamado un trombo, o trombosis, que bloquea el
flujo sanguneo al cerebro (ataque cerebral isqumico). Los cogulos
sanguneos tambin pueden desarrollarse en otras partes de la

cabeza.

Los

sntomas

incluyen

dolor

de

cabeza,

vmitos,

convulsiones, parlisis de un lado del cuerpo y un estado de semiconciencia que se desarrolla dentro de algunos das de la lesin a la
cabeza, lo que puede estar causado por un cogulo sanguneo que se
forma en el tejido de alguno de los senos paranasales (sinuses), o en
cavidades

adyacentes

al

cerebro.

Los

ataques

isqumicos

trombticos son tratados con anticoagulantes, mientras que la ciruga


es el tratamiento de preferencia para los ataques hemorrgicos.
Otros tipos de lesiones vasculares incluyen el espasmo vascular y la
formacin de aneurismas.
Las consecuencias del TCE dependen de su gravedad inicial y
localizacin as como de las complicaciones que puedan surgir. En
terminos generales, las secuelas de un TCE pueden afectar en mayor
o menor grado a una o varias de las reas siguientes:
Fsicas, incluyendo discapacidad motora y/o sensitiva.
Cognitivas, con inclusin de las alteraciones de memoria, atencin y
juicio.
Conductuales, incluyendo las alteraciones emocionales y la conducta
inadecuada.
Comunicativas, con las alteraciones de expresin y comprensin del
lenguaje
Afectacin de esfnteres .
La alteracin en la barrera hematoenceflica, altera la autoregulacin
cerebral y por lo tanto el flujo sanguneo cerebral, con aumento de la
presin intracraneana y disminucin de la presin de perfusin
cerebral, con disminucin del flujo sanguneo cerebral y aumento de
la resistencia vascular cerebral, producindose en los casos severos
un dao isqumico secundario, lo cual se manifiesta con una Escala
de coma de Glasgow con bajo puntaje. En la paciente en estudio
vemos que presenta una ECG en puntaje normal de 15 puntos lo que
indica que no hay dao cerebral, pero an as el riesgo est presente
por lo que concluyo en el siguiente diagnstico:

Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz r/c


hematoma cerebral

DOMINIO
ESTRS

9:

AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA

AL

Clase 2: Respuestas de afrontamiento


- Datos Significativos:
o Paciente refiere sentirse nerviosa por hospitalizacin.
o Paciente se encuentra en el pasadizo junto a otros
enfermos.
o Paciente muestra facies de preocupacin por su salud.
ANLISIS
La ansiedad circunstancial es un tipo de ansiedad que hace referencia
al estado de temor, incomodidad y ansiedad precipitado por
situaciones o circunstancias nuevas o cambiantes. La ansiedad
circunstancial no es anormal, habitualmente desaparece cuando la
persona se adapta a la nueva experiencia.
La ansiedad puede permanecer elevada, entre los factores que
contribuyen a dicha ansiedad estn: encontrarse en un ambiente
poco familiar, sentirse incapaz de controlar la circunstancias, miedo a
complicaciones, perdida de la capacidad para cuidar de s mismo,
responsabilidades,

afrontamiento

deficiente

imagen

corporal

alterado, los cuales son reacciones potenciales, a la experiencia


nueva esta puede ser un periodo de hospitalizacin tal como se
encuentra la paciente en estudio.
Se libera noradrenalina en las terminales nerviosas que estn en
contacto directo con los rganos respectivos, lo que intensifica su
funcionamiento y origina un estado de alerta corporal general. As,
aumentan la frecuencia cardiaca y la vasoconstriccin perifrica, lo
que eleva la presin arterial y disminuye la circulacin a rganos
abdominales. La finalidad de estos cambios es aumentar el riego a los

rganos vitales (cerebro, corazn y msculos estriados). Tambin


aumenta la glucemia, con lo que se tiene ms energa disponible.
Adems de su efecto directo sobre los rganos blancos principales, el
sistema nervioso simptico estimula la mdula suprarrenal para que
libere las hormonas adrenalina y noradrenalina en el torrente
sanguneo.
Cada individuo reacciona de manera diferente tras ser ingresado en
un hospital, dependiendo de la naturaleza de la enfermedad, de su
personalidad y de su situacin vital.
En comparacin con su hogar el hospital es un ambiente impersonal,
hay que compartir habitacin con otros y tiene que adaptarse a una
nueva rutina a horarios de comida, sueo y visitas, rodeado de un sin
fin de caras nuevas, cada una de ellas con una funcin concreta que
desarrollar. La paciente en estudio refiere sentirse nerviosa por su
hospitalizacin, adems muestra facies de preocupacin por su
estado de salud, por lo tanto concluyo en el siguiente diagnstico:

Ansiedad R/C hospitalizacin y estado de salud E/P facies


de preocupacin y manifestaciones verbales.

DOMINIO 4: CONFORT
Clase: Confort Fsico
-

Datos Significativos:
o Paciente sufri cada y golpe en regin occipital.
o Presenta hematoma en regin occipital
o Paciente con diagnstico de TEC LEVE MODERADO
o FR: 18 x`
o SaO2: 97%

ANLISIS:
El traumatismo craneoenceflico (TCE) es la alteracin en la funcin
neurolgica u otra evidencia de patologa cerebral a causa de una
fuerza traumtica externa que ocasione un dao fsico en el encfalo.
TCE representa un grave problema de salud y es la causa ms comn
de muerte y discapacidad.
Tambin puede definirse como la lesin directa de las estructuras
craneales,

enceflicas

menngeas

que

se

presentan

como

consecuencia de un agente mecnico externo y puede originar un


deterioro funcional del contenido craneal
En algunos casos puede existir una lesin interna, ya sea de la
estructura sea, o incluso de su rgano interno, el cerebro. Adems,
los sntomas pueden presentarse tras haber sufrido el golpe, o bien
puede ir apareciendo al cabo de unos horas, o incluso de unos das.
Es tambin posible que exista una lesin del cerebro, sin que exista
dao en el crneo.
Se debe prevenir una segunda lesin causada por hipotensin,
hipoxia y otras lesiones asociadas, con lo cual se disminuye la
mortalidad. Ms de tres cuartas partes de los pacientes que mueren
por traumatismo craneoenceflico presentan dao cerebral por
isquemia.
El mecanismo por el cual se sufre el traumatismo craneoenceflico y
la edad pueden determinar el tipo de lesin cerebral, que vara segn
sta; los pacientes menores de 30 aos, al lesionarse en accidentes
automoviliarios tienen mayor tendencia a presentar un cuadro de
dao difuso, mientras que los pacientes mayores de 60 aos
lesionados

en

cadas,

tienen

mayor

tendencia

presentar

hematomas, como es el caso de la paciente en estudio.

Estos

pacientes son muy susceptibles a la hipoxia, por prdida de la


autorregulacin del flujo sanguneo cerebral y vasoespasmo focal.
El paciente con TEC y hematoma presenta un elevado riesgo de
manifestar

alteracin respiratoria, puesto que la PIC aumenta

notablemente lo que provoca compresin del bulbo raqudeo, centro

regulador de la respiracin, lo que puede conllevar a una parada


respiratoria repentina.
Aunque en la paciente observamos que su patrn respiratorio no
presenta alteraciones, el riesgo est presente por lo que concluyo en
el siguiente diagnstico:

Riesgo de patrn respiratorio ineficaz R/C presin del


centro respiratorio por hematoma intracraneal.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 2: Actividad y Ejercicio

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION


Clase 2: Lesin Fsica
-

Datos Significativos:
o Paciente adulta mayor de 80 aos.
o Paciente sufri cada y golpe en regin occipital.
o Paciente con dolor en regin occipital.
o Paciente siente disminucin de su fuerza muscular.
o Paciente refiere sentir temor de volver a caerse.

ANALISIS:

Durante el proceso de envejecimiento se producen cambios


fisiolgicos tanto en la esfera orgnica como en la mental. Dichos
cambios, que son normales, con el paso de los aos producen una
prdida progresiva de las funciones como la marcha.
Entre los 30 y los 80 aos se pierde un 30 a 40% de la masa
muscular. Dicha prdida no es lineal y se acelera con la edad. La
fuerza muscular disminuye asimismo con los aos, ya que las fibras
tipo II (rpidas) disminuyen ms que las fibras tipo I y las unidades
motoras reducen su densidad. Las enzimas glicolticas reducen su
actividad ms que las oxidantes. La menor actividad de la hormona
de crecimiento y andrgenos contribuye a la disfuncin muscular. Tal

como refiere la paciente en estudio quien manifiesta sentir


disminucin de su fuerza muscular, lo cual es propio de su edad.
Las principales consecuencias de la prdida de fuerza muscular son
las relacionadas con la funcionalidad y la dependencia, como son la
capacidad de marcha y las cadas, tal como sucedi con la paciente,
la prdida de fuerza, que en gran medida est determinada por la
masa muscular, es un fuerte predictor de limitaciones funcionales y
discapacidad.
Es normal sentir dolor luego de un golpe o contusin, en el adulto
mayor adems de esto despus de una cada puede adoptar un
comportamiento o actitud de temor a la movilizacin por el miedo de
volver a caer, tal como sucede con la paciente en estudio.
Por todo lo anteriormente analizado concluyo en el siguiente
diagnstico:

Deterioro de la movilidad fsica R/C dolor, disminucin


de la fuerza muscular y temor a cadas e/p dificultad
para realizar movimientos.
Riesgo a cadas R/C edad: 80 aos y disminucin de la
fuerza muscular.

PRIORIZACIN DE DIAGNOSTICOS
1. Dolor agudo R/C agente lesivo fsico (cada) e/p facies y
manifestaciones verbales.
2. Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz r/c hematoma
cerebral
3. Riesgo de patrn respiratorio ineficaz R/C presin del centro
respiratorio por hematoma intracraneal.
4. Ansiedad R/C hospitalizacin y estado de salud E/P facies de
preocupacin y manifestaciones verbales.
5. Deterioro de la movilidad fsica R/C dolor, disminucin de la
fuerza muscular y temor a cadas e/p dificultad para realizar
movimientos.

6. Riesgo a cadas R/C edad: 80 aos y disminucin de la fuerza


muscular

PLANIFICACIN

DIAGNSTIC
O DE
ENFERMERA
Dolor agudo
R/C agente
lesivo fsico
(cada)
e/p
facies
y
manifestacio
nes
verbales.

OBJETIV
OS

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

BASE CIENT

Paciente
1.
Valorar intensidad del
1.
disminuir
dolor, a travs de escalas del

dolor
dolor.
progresiv
2.
Valorar signos vitales.
amente
durante
3.
Ensear
tcnicas
de
el turno.
relajacin como respiracin y
distractores
como
leer
peridicos, revistas, etc.

Las

escalas

de

instrumento que se ut

grado de intensidad de

una enumeracin del 1

si el valor leve o ligero,

y muy intenso, y las m

para mejorar el dolor.


4.
Proporcionar
apoyo 2. Los signos vitales so
emocional y tranquilizar al
externas del equilibri
paciente.
psicolgico de nuestro
5.
Administrar
un
control nos permite
analgsico, segn grado de
alteracin de este.
dolor. (METAMIZOL)
3. Las tcnicas de relajaci
la tensin muscular,

conserva la energa y
promueve la liberacin
4. El apoyo emocional es

reducir el temor y l

incrementan la percepc
5. El metamizol acta so
fiebre

reduciendo

prostaglandinas proinfla
DIAGNSTIC
O DE
ENFERMERA
Riesgo
de
perfusin
tisular
cerebral
ineficaz r/c
hematoma
cerebral

OBJETIV
OS

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

la actividad de la prosta
BASE CIENT

Paciente
1. Permite detectar cam
1.
Evaluar
el
estado
mantend
que ponen en peligro
neurolgico
de
la
paciente
r
con patologa endocran
con
frecuencia
(Escala
de
2.
Girar la cabeza hacia
perfusi
coma de Glasgow).
las venas yugulares e
n tisular
venoso cerebral
cerebral
2. Mantener la cabeza y cuello 3. En un TEC con frecu
eficaz.
en lnea media o posicin
arterial normal y taqu
neutra
de Shock hipovolmic
y taquicardia suele de
3. Control y valoracin de
en otro lugar, por e
signos vitales.
torcica, intraabdomin
En caso de hipotens
4. Valorar
la
posicin,
buen llenado capilar
movimiento de los ojos,
lesin medular (shock
observando si se encuentran
As tambin la fiebre
en
posicin
media
o
lesin en el hipotlamo
desviados
lateral
o 4. La posicin y movim
inferiormente.
ayudan a identificar
afectada
5. Evaluar
las
pupilas, 5. Las reacciones pupilar
observando
su
tamao,
por el nervio ptico
forma
uniformidad
y
tiles para comprob
sensibilidad a la luz.
enceflico est intacto
6. La alteracin en los r
6. Comprobar la presencia o
lesin en el mese
ausencia de reflejos (por ej,
enceflico y tiene im
parpadear, toser, nusea,
para la seguridad de la
7. Es un indicador efic
babinski)
corporal, que es una
7. Controlar balance hdrico.
perfusin de los t
absorbido debe se
8. Proporcionar periodos de
eliminacin urinaria d
reposo entre las actividades.
durante
los
Consecuentemente

edema cerebral y evit


9. Animar a los allegados a
PIC.
hablar con la paciente.
8. La actividad continua
PIC, un efecto estimula
9. La voces familiares tie
en muchos pacientes
reducir la PIC.

DIAGNSTIC
O DE
ENFERMERA
Ansiedad
R/C
hospitalizaci
n y estado
de salud E/P
facies
de
preocupaci
n
y
manifestacio
nes
verbales.

OBJETIV
OS
Paciente
disminuir

su
grado de
ansiedad
.

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

BASE CIEN

1.
Valorar
el
grado
de
ansiedad: Estado de alerta,
capacidad
para
entender,
respuesta ante la situacin.
2.
Entablar
una
relacin
emptica
y
comunicacin
horizontal con la paciente.
3. Valorar gestos y / o vocablos
del
paciente
durante
la
entrevista,
que
indiquen
ansiedad y su nivel.
4.
Ensear
tcnicas
de
relajacin como respiracin y
distractores
como
leer
peridicos, revistas, etc.
5. Brindar apoyo emocional al
paciente

6. Dejar que el paciente exprese


sus sentimientos y dudas
7. Valorar la
familiares.

relacin

con

sus

1. Una respuesta emocion


aspectos subjetivos o c
caracteriza por un alto
activacin del sistema
observables que implic
comportamientos poco
2. La relacin emptica q
entre 2 personas, signi
lugar del otro, compren
pensamientos, dudas e
Ayudar a la enfermera
le tenga confianza y a
expresar sin ningn re
3. Debe existir relacin e
gestos al hablar, valora
enfermera a darse cue
est siendo sincero o n
4. Las tcnicas de relajac
combatir sntomas de
5. Ayuda a que el pacient
protegido.
6. Favorece la confianza y
comunicacin enferme
7. Las relaciones sociales
importancia sobre todo
cnyuge es un soporte

importante, el cual pue


empeorar la recuperac
acuerdo a su apoyo.
DIAGNSTIC
O DE
ENFERMERA
Riesgo
de
patrn
respiratorio
ineficaz R/C
presin del
centro
respiratorio
por
hematoma
intracraneal.

OBJETIV
OS

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

BASE CIENT

Paciente

mantend Valorar el patrn respiratorio:


r patrn
Frecuencia,
ritmo,
respirato
profundidad,
observando
rio eficaz
irregularidades.

presencia

pulmonares (frecuente

lesin cerebral) y nos a


paro respiratorio

Levantar la cabecera a 30
Evaluar

pueden indicar el inicio

expansin torcica y v
pulmonar.

de

secreciones y aspirar si es

secreciones obstruyen

necesario.

respiratorias, dificultan
Controlar el uso de frmacos

Es necesario mantener

depresores de la respiracin
como por ejemplo sedantes.

limpia.

aumentar la dificultad

Controlar la oximetra de pulso


y valorar el AGA

complicaciones respira

suficiencia respiratoria

Revisar la radiografa de torax.

bsico y las necesidad


Administrar oxigenoterapia si
es necesario

estado respiratorio y lo

complicaciones como f

oxigenacin cerebral y
hipoxia cerebral. Si es

est deprimido, puede

ventilacin mecnica.

DIAGNSTIC
O DE
ENFERMERA
Deterioro de
la movilidad
fsica
R/C
dolor,
disminucin
de la fuerza
muscular y
temor
a
cadas
e/p
dificultad
para realizar
movimientos
.
Riesgo
a
cadas
R/C
edad:
80
aos
y
disminucin
de la fuerza
muscular

OBJETIV
OS
Paciente
recupera
r
la
movilida
d fsica y
no
presenta
r
cadas.

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

BASE CIENT

Evaluar
el
nivel
de
participacin del paciente en
cada actividad de autocuidado.
Tratara de reducir al mximo
los factores que impiden la
movilidad de la paciente: dolor,
inflamacin, temor, etc.
Brindar
al
paciente
un
ambiente confortable y seguro.
Brindar ayuda en los cambios
de posicin y actividades de
movilizacin que se requieran.
Ensear
y
ejercicios
miembros
inferiores.

supervisar
pasivos
superiores

evaluar el grado de de
paciente para sus med
autocuidado.

estos factores la paci


predisposicin a movili

los
en
e

Proporcionar
dispositivos
protectores
durante
las
actividades o de ambulacin.

disminuyendo el grado
darle seguridad a la pa
poco a poco inicie la m

participacin de la pac
tensin.

msculos de flexin y e
necesarios para recupe
Estimulan el tono musc
el sentimiento de bien
tambin a prevenir con

dispositivos protectore
movilidad mientras pro

proteccin de cadas a

EJECUCIN

Valoracin general del paciente


Valoracin de funciones vitales (FC, FR, PA, T)
Monitorizacin de SaO2
Valoracin en zonas de presin.
Valoracin de examen fsico en extremidades superior e inferior.
Administracin de farmacos.
Se le realiza higiene corporal y bucal.
Elaboracin de diagnstico de enfermera para realizacin de
intervenciones
Se le brindo confort (se le acomodo su cama y sabana)
Revisin de historia clnica

Se Brinda Educacin al familiar del paciente.


Se Realiza apuntes de enfermera despus de cada procedimiento
Paciente presento funciones vitales estables

SOAPIE

22 -05-2015
S: Paciente manifiesta tener mucho dolor en zona occipital.me duele
mi cabeza
O: Paciente se intranquila , se agrra continuamnete la cabeza en zona
de contusin.
A: Dolor agudo R/C agente lesivo fsico (cada) e/p facies y
manifestaciones verbales
P: Paciente disminuir dolor progresivamente durante el turno.
I: Valorar intensidad del dolor, a travs de escalas del dolor, Valorar
signos vitales, Ensear tcnicas de relajacin como respiracin y
distractores como leer peridicos, revistas, Proporcionar apoyo
emocional y tranquilizar al paciente, Administracin de analgsico,
segn grado de dolor. (METAMIZOL)
E: paciente queda en su Unidad sin molestia alguna

ANEXOS

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
El traumatismo craneoenceflico (TEC) es la alteracin en la funcin
neurolgica u otra evidencia de patologa cerebral a causa de una
fuerza traumtica externa que ocasione un dao fsico en el encfalo.
El TEC representa un grave problema de salud y es la causa ms
comn de muerte y discapacidad en la gente joven, sin contar las
grandes repercusiones econmicas relacionadas.
Tambin puede definirse como la lesin directa de las estructuras
craneales, enceflicas o menngeas que se presentan como
consecuencia de un agente mecnico externo y puede originar un
deterioro funcional del contenido craneal.

El manejo mdico actual de un TCE se enfoca en minimizar el dao


secundario optimizando la perfusin y oxigenacin cerebral y prevenir
o tratar morbilidad no neurolgica. Tiene un buen pronstico si se
usan medidas teraputicas basadas en evidencias cientficas, no
obstante, el tratamiento de esta enfermedad sigue siendo un reto
para la medicina debido a las controversias que ha generado

CONCEPTO
El TEC MODERADO, puede definirse como cualquier lesin fsica o
deterioro funcional de contenido craneal secundario a un intercambio
brusco de energa mecnico Esta definicin incluye a todas aquellas
causas externas que pudiesen causar conmocin, contusin,
hemorragia o laceracin del cerebro, cerebelo y tallo enceflico hasta
el nivel vertebral de T1. La alteracin de la funcin cerebral se define
como uno de los siguientes signos clnicos:
Cualquier periodo de prdida o disminucin del nivel de
conciencia.
Prdida de la memoria de eventos inmediatamente anteriores
amnesia retrgrada o inmediatamente posteriores del
traumatismo amnesia antergrada
Dficits neurolgicos (astenia, prdida del equilibrio, trastornos
visuales, dispraxia paresia/pleja, prdida sensitiva, afasia, etc.)
Cualquier alteracin del estado mental al momento del
traumatismo
(confusin,
desorientacin,
pensamiento
ralentizado, etc.)

Otras evidencia de patologa cerebral que pueden incluir


evidencia visual, neurorradiolgica, o confirmacin del dao
cerebral por pruebas de laboratorio.
Las fuerzas externas implicadas pueden ser del tipo

La cabeza es golpeada por un objeto.


La cabeza golpea un objeto.
El cerebro es sometido a un movimiento de aceleracin o
desaceleracin sin un trauma directo sobre la cabeza.
Un cuerpo extrao penetra el crneo.
Fuerzas generadas por una explosin.
Otras fuerzas sin definir.

CLASIFICACIN
TIPOS DE TEC

GLASGOW

PER. INCONSC.

LEVE

12/15 - 15/15

< 20 min.

MODERADO

9/15 - 12/15

> 20 min.

GRAVE

<8/15

> 6hs

El traumatismo crneoenceflico se clasifica segn Gennarelli en


leve, moderado o severo dependiendo del nivel de conciencia
objetivado a travs de la escala de coma de Glasgow valorada
durante la evaluacin inicial de la vctima

LEVE
En el TCE leve (ECG 14-15) los pacientes han experimentado
una prdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que
se presentan incluyen dolor de cabeza, confusin y amnesia. Existe
una recuperacin neurolgica completa a pesar de que algunos de
estos pacientes tienen dificultades de concentracin o memoria
pasajeras

MODERADO
En el TCE moderado (ECG 9-13) el paciente se encuentra
letrgico o estuporoso. Clnicamente, los pacientes con TCE moderado
requieren hospitalizacin y pueden necesitar una intervencin
neuroquirrgica adems estn asociados con una mayor probabilidad
de hallazgos anormales en las tcnicas de neuroimagen. Estos
pacientes tambin pueden desarrollar un sndrome posconmocin. El
sndrome posconmocin se refiere a un estado de inestabilidad
nerviosa despus de un TCE leve o moderado. Las caractersticas
principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la
concentracin.

GRAVE
En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente tiene un estado
comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir rdenes y sufre de lesiones
neurolgicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen
anormal, es decir, a la tomografa computarizada (TAC/TC) se observa
fractura del crneo o hemorragia intracraneal. Estos pacientes
requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma
de medidas urgentes para el control de la va area, ventilacin
mecnica, evaluacin o intervencin neuroquirrgica y monitorizacin
de la presin intracraneal (PIC). La recuperacin es prolongada y
generalmente incompleta. Un porcentaje significativo de pacientes
con TCE grave no sobrevive ms de un ao.

PATOGENIA

El rebote del cerebro dentro del crneo puede explicar el


fenmeno de golpe-contragolpe.

El TCE es causado por fuerzas externas a la cabeza que pueden


clasificarse como fuerzas de contacto y de inercia. Las fuerzas de
contacto suelen causar lesiones focales como fracturas de crneo,
contusiones y hematomas como el epidurales o subdurales. Cuando la
inercia acta sobre la cabeza causa aceleracin por traslacin o
rotacin con o sin una fuerza de contacto. Este es el caso de los
latigazos que se producen cuando se frena bruscamente un
vehculo. Dado que el cerebro no est rgidamente unido al crneo, el
movimiento de traslacin por inercia del cerebro en la cavidad craneal
puede causar contusiones, hematomas intracerebrales y hematomas
subdurales, por impacto de la masa enceflica con las estructuras
craneales. La inercia por rotacin o angular suele tener un efecto ms
importante y puede causar dao axonal difuso. Un TCE grave puede
ser resultado solamente de fuerzas de aceleracin/desaceleracin sin
dao alguno en el cuero cabelludo.
La fisiopatologa del TCE se divide en dos fases. En la primera
fase, el dao inicial ocurre como resultado directo del evento
traumtico. La segunda fase se da por mltiples procesos
neuropatolgicos que pueden seguir de das a semanas despus del
traumatismo inicial. Uno de los objetivos del tratamiento neurocrtico
es intervenir de manera oportuna para evitar el dao secundario.

CLASIFICACION DE LAS LESIONES CRANEALES SEGN


EL TIPO DE DAO
Dao primario

Laceraciones
cabelludo

Dao secundario

Hinchazn
(swelling)

Fracturas de crneo

Dao cerebral isqumico

Contusiones y laceraciones
del cerebro

Dao cerebral secundario a


HIC

Lesin axonal difusa

o Edema cerebral

Lesiones vasculares

o Hidrocefalia

Dao primario de:

del

cuero

Enfermedad

cerebral

neurolgica

o Tronco cerebral

progresiva

o Nervios craneales

Embolismo graso

o Cuerpo calloso

Infeccin

Hemorragia intracraneal

DAO PRIMARIO
El dao primario es inmediato y no puede prevenirse o tratarse ya
que se ha completado el dao antes de recibir atencin mdica. Si es
grave, el paciente puede fallecer de manera simultnea. La mejor
manera de mitigar el dao primario es la prevencin con medidas
como el uso del casco en motociclistas

DAO SECUNDARIO
Esta fase de la lesin comienza rpidamente despus de la
fase primaria y puede continuar durante un perodo prolongado. La
lesin cerebral secundaria es la principal causa de muerte
hospitalaria tras un TCE; la mayora son causadas por la inflamacin
del cerebro, con un aumento de la presin intracraneal (PIC) y la
consiguiente disminucin de la perfusin cerebral que conduce a
isquemia. Involucra disfuncin y muerte de las neuronas y la gla y de
estructuras de soporte. Se cree que la carga ms importante de la
lesin neurolgica despus de un TCE tiene que ver con esta lesin
secundaria. Una amplia gama de mecanismos estn implicados en la
lesin secundaria e incluyen hipoxia, isquemia, radicales libres, los
aminocidos excitatorios, desequilibrio de iones (como el calcio), la
desregulacin de temperatura y la inflamacin. Esta respuesta
cerebral tambin puede determinar cambios patolgicos sistmicos
como distrs respiratorio, diabetes inspida, sndrome de prdida
cerebral de sal o pirexia central. Horas despus del TCE, el lquido que
se acumula en el cerebro causa edema cerebral, aumenta la PIC y
reduce el umbral de la presin arterial sistmica de la isquemia
cerebral. Muchos intentos de desarrollar estrategias teraputicas se
han centrado en los procesos de lesin secundaria pero a pesar de los
esfuerzos de investigacin, el tratamiento clnico actual se limita
principalmente a las medidas de apoyo con especial nfasis en el
mantenimiento de la presin de perfusin y oxigenacin de los tejidos
(en especial el encfalo), minimizar la hipertensin intracraneal y el

tratamiento del edema cerebral. Varios agentes farmacolgicos contra


los radicales libres, antagonistas del N-metil-D-aspartato y los
bloqueadores de los canales de calcio han sido investigados en un
intento de evitar la lesin secundaria asociada con una lesin cerebral
traumtica pero ninguno ha demostrado ser eficaz
La hipoxia y la hipoperfusin son reconocidas como los
principales factores que contribuyen a la lesin cerebral secundaria.
El dao cerebral es ms susceptible a estados hipxico-isqumicos,
porque los estados de alteracin de la autorregulacin vascular
cerebral. Las reas ms susceptibles son el hipocampo y las regiones
distales de la corteza. La fiebre, los estados spticos y las crisis
comiciales aumentan el metabolismo cerebral por lo que los efectos
de la isquemia seran, tericamente, an ms devastadores. Se han
asociado resultados desastrosos en pacientes con TCE grave que
presentan un episodio de hipotensin (con presin sistlica por debajo
de 90 mmHg). El dao microvascular difuso se asocia con prdida de
la autorregulacin vascular cerebral y la prdida de integridad de la
barrera hematoenceflica. La laceracin de la microvasculatura
exacerba esta lesin. El dao microvascular contribuye al edema
vasognico observa despus de un TCE. La hiponatremia, a menudo
asociada por diferentes mecanismos al TCE, es un factor
determinante de mal pronstico dado que promueve edema
intracelular.

MECANISMOS MOLECULARES DE DAO


La isquemia postraumtica activa una cascada de eventos
metablicos que culminan en la generacin de especies reactivas de
oxgeno (EROs), aminocidos excitatorios (comnmente glutamato y
aspartato), citocinas y agentes proinflamatorios. La activacin de
receptores NMDA, AMPA y los receptores de cido kanico causan
exitotoxicidad celular por la entrada masiva de calcio a las clulas
ocasionando neurodegeneracin. Algunos factores tanto isqumicos
como no isqumicos causan la liberacin de EROs de la mitocondrias.
Las EROs causan dao neurodegenerativo a membranas celulares as
como dao a protenas intracelulares y cidos nuclicos por
mecanismos de peroxidacin y adems promueven la activacin de
las fosfolipasas A2 y C, que hidrolizan los fosfolpidos de membrana
liberando cido araquidnico. Se ha visto en laboratorio que un
aumento en la sntesis de cidos grasos libres, leucotrienos y
tromboxanos se asocia con un mal resultado. Se ha notado un

incremento en la produccin de citocinas proinflamatorias tales como


IL-1, IL-6, TNF- que se cree son producidas por activacin de la
microglia. Estas citocinas inducen una respuesta celular inflamatoria
exuberante que se cree responsable de astrogliosis, edema y la
destruccin del tejido.
El TCE causa un aumento del potasio intracelular alterando el
potencial de membrana y una alteracin de los mecanismos
reguladores de la Na+/K+ATPasa predisponiendo a la clula a
despolarizar. El potasio tambin aumenta el consumo de oxgeno por
los astrocitos lo que priva a las neuronas de dicho gas. El TCE grave
causa una reduccin del Mg++ extracelular lo que se refleja en
gliclisis anormal, la respiracin celular alterada, la fosforilacin
oxidativa disminuida y la biosntesis de ADN, ARN y protenas

ALTERACIONES DEL FLUJO SANGUNEO CEREBRAL

Alteraciones del flujo sanguneo cerebral. La baja en el FSC


propicia un circulo vicioso que propicia un aumento en la PIC y
disminucin del FSC. Haz clic para ver las notas.
El cerebro no puede almacenar sustratos y tiene una demanda
alta de oxgeno por lo tanto requiere un aporte circulatorio continuo.
Esta condicin se deteriora en ms del 50% de los pacientes dentro
de las primeras 24 horas y suele mantenerse por 5 das. El flujo
sanguneo cerebral (FSC) en condiciones normales se satisface con el
15% del gasto cardaco.24 El FSC es relativamente constante a pesar
del cambio en la presin arterial media (PAM). Es necesario que la
presin de perfusin cerebral (PPC, equivalente a PAM-PIC) se
mantenga por cercana de 60 mmHg. Si es menor, existir isquemia y
si es mayor, aumentar el volumen sanguneo intracranea

Curva representativa de la variacin de la PIC en funcin del volumen


aadido al crneo. Donde: V es la adicin del volumen, C es el punto
crtico (los mecanismos reguladores se pierden), Pc es la presin
crtica P0 es la presin normal

ALTERACIONES DE LA PRESIN INTRACRANEAL


Fisiolgicamente, el SNC tiene una capacidad para amortiguar
los cambios en la PIC (rango normal = 10mmHg 5mmHg) entre los
que se incluyen la obliteracin de las cisternas y ventrculos mediante
la evacuacin de lquido cefalorraqudeo (LCR) y la expulsin de hasta
un 7% del volumen sanguneo intracraneal fuera del lecho venoso
cerebral. Cuando la capacidad de regulacin se agota, el paciente
experimenta un aumento exponencial de su PIC (ver grfico), lo cual
ocurrir de forma progresiva o de forma peridica. En este ltimo
caso habr ascensos de 40-80 mmHg con una duracin de 5 a 20
minutos. El aumento de la PIC reducir la PPC por lo que
inevitablemente se incrementar la isquemia cerebral preexistente y
al no ser esta homognea (por la compartamentalizacin de las
meninges) la mayor magnitud de presin se localizar en las reas
donde exista una masa postraumtica que se ir disipando mediante
el desplazamiento del tejido cerebral llegando al enclavamiento.

ANATOMA PATOLGICA
Las lesiones ms comunes secundarias a un TCE, incluyen
lesiones intracraneales, craneales y extracraneales. Por parte de las
lesiones intracraneales son constantes los hematomas, contusiones y
lesiones cerebrales difusas. Las lesiones craneales incluyen fracturas,
comunicaciones anormales y desplazamientos del crneo. Por parte
de las extracraneales se encuentran las lesiones al cuero cabelludo.
Una lesin de varios centmetros cbicos de parnquima cerebral

puede ser clnicamente silente (p. ej. en el lbulo frontal), gravemente


discapacitante (como en la mdula espinal) o mortal (por ejemplo, en
el tronco enceflico).
El cuero cabelludo es un tejido delgado, compresible, altamente
vascularizado y, al ser la estructura ms externa de la cabeza, es
susceptible a daarse. Si se pierde la continuidad del mismo, sera
capaz de originar infecciones intracerebrales.

FRACTURAS DE CRNEO

Radiografa de una fractura lineal de crneo (sealada con una flecha)


A pesar de que el crneo es una estructura sea slida con una gran
resistencia es comn que resulte fracturado si el impacto ejerce una
presin excesiva sobre l ya sea por una fuerza elevada o por un rea
pequea de contacto. Las fracturas de crneo resultan de un impacto
en la cabeza que por lo general es lo suficientemente grave como
para provocar al menos una breve prdida de conciencia Las fracturas
de crneo lineales son grietas sin desplazamiento de estructuras
seas a travs del crneo. Si el trauma es muy intenso puede causar
un hueco o diastasis entre los bordes de la fractura. Una fractura en la
cual el hueso se desplaza al interior de la cavidad craneal una
distancia mayor que el grosor del hueso se llama fractura craneal
desplazada La fractura craneal desplazada con fragmentos de crneo
empujados hacia la bveda craneal es ms comn en un traumatismo
craneoenceflico causado por un objeto con una superficie de
contacto pequea como un martillo. El tipo ms comn de fractura de
crneo es una fractura lineal sobre las convexidades laterales del
crneo
Un trauma ocular contuso en la frente o el occipucio puede
causar fracturas en la base del crneo. Tales fracturas de base de
crneo son ms comunes en la base craneal anterior y a menudo

afectan a la lmina cribosa. Esto altera los nervios olfatorios y puede


causar la prdida del sentido del olfato. Las fracturas de base craneal
posterior pueden extenderse a travs de la porcin petrosa del hueso
temporal y el conducto auditivo interno lo que daa el nervios
acsticos o el nervio facial conduciendo a la prdida de audicin
sensorio-neural o parlisis facial.
El significado clnico de las fracturas de crneo est en
relacin con el dao asociado en el tejido subyacente, los vasos o
nervios craneales ms que a la propia fractura. Las fracturas de
crneo lineales que involucran la porcin escamosa del hueso
temporal pueden romper la arteria menngea media desencadenando
un hematoma epidural. Las fracturas con hundimiento del crneo se
asocian con contusiones del tejido cerebral subyacente. Si el cuero
cabelludo que recubre el fragmento de crneo con hundimiento est
lacerado, el fragmento de hueso deprimido es propenso a ser
contaminado con bacterias de la piel lo que puede conducir a la
formacin de abscesos cerebrales o encefalitis.28 Las fracturas de la
base del crneo a menudo estn asociados con la ruptura de la
duramadre subyacente lo que resulta en fstulas con la fosa nasal,
senos paranasales u odo. Esto que constituye una va ms de entrada
de microorganismos y fugas de lquido cefalorraqudeo por la nariz o
el odo.14 Las fstulas son un conducto para la contaminacin
bacteriana del espacio intracraneal de la nariz, senos paranasales, o
en el conducto auditivo externo.28

HEMATOMAS

Hematoma epidural secundario a fractura craneal

TAC cerebral mostrando hematoma intraparenquimal


Los hematomas intracraneales se clasifican de acuerdo a
su localizacin en epidurales, subdurales e intraparenquimales.
Los hematomas epidurales son los que se localizan entre la
lmina interna craneal y la duramadre. Como se ha mencionado estn
asociados con fracturas de crneo y ruptura de la arteria menngea
media o sus ramas. Son ms comunes en las regiones parietales y
temporales y son raros en las regiones frontales y occipitales. Se
encuentran entre el 8% y 10% en pacientes con TCE grave. En la TAC,
se ven como lesiones hiperdensas y biconvexas y debido a que no

existe un espacio entre la duramadre y el hueso no suelen propagarse


a menos que superen la adherencia de la duramadre. Estos
hematomas son raros en infantes debido a que el crneo es
deformable lo que les confiere una proteccin. Adems son raros en
adultos mayores de 60 aos debido a la adherencia dbil de la
duramadre al crneo.
Los hematomas subdurales se encuentran entre la cara
interna de la duramadre y la superficie cerebral. Se encuentra entre el
20% y el 25% en pacientes con TCE grave. Se cree que es resultado
de hemorragia en las venas anastomticas de la corteza cerebral
superficial o ruptura de los senos venosos o sus tributarios y se
asocian con dao en el tejido cerebral subyacente. Normalmente se
expanden en la mayor parte de la convexidad cerebral pero no
pueden propagarse al hemisferio contrario debido a la existencia de
la hoz del cerebro. Los hematomas subdurales se clasifican en
agudos, subagudos o crnicos dependiendo de la aparicin y duracin
de estos y su aspecto caracterstico en la TAC

Hematomas subdurales agudos: se observan a los pocos das de


la lesin y en una TAC su aspecto es de manchas con color
blanco brillante.

Hematomas subdurales subagudos: se observan dentro de las


primeras semanas de la lesin y su aspecto es isodenso con
relacin al tejido cerebral, usualmente se confunden y son
pasados por alto.

Hematomas subdurales crnicos: se producen entre semanas y


meses despus de la lesin y su aspecto es hipodenso con
relacin al tejido cerebral.

Los hematomas intraparenquimales se encuentran inmersos en la


sustancia cerebral y tienden a ocurrir en TCE graves con preferencia
sobre los lbulos frontales y temporales. Estos hematomas se asocian
con contusiones del tejido cerebral aledao. Las hemorragias
subaracnoideas son comunes despus de un TCE grave y no producen
efecto de masa o hematoma y pueden estar asociadas con
vasoespasmo postraumtico.Un caso especial de hemorragias es la
hemorragia de Duret, que tiene lugar en la protuberancia o el
mesencfalo y se asocia con hernia uncal.

CONTUSIONES
Las contusiones se encuentran en 20% al 25% de los pacientes con
TCE grave. Son lesiones heterogneas compuestas de zonas de
hemorragia puntiforme, edema y necrosis que aparecen en las
imgenes de TC como reas de hiperdensidad puntiforme
(hemorragias), con hipodensidad circundante (edema), suelen estar
localizadas en la cara inferior del lbulo frontal y la cara anterior del
lbulo temporal por su relacin con el ala mayor del esfenoides.
Tambin se pueden encontrar en la superficie de impacto y en la
superficie contraria a este, el llamado efecto golpe-contragolpe.
Cuando estas evolucionan se parecen ms a los hematomas
intracerebrales y su ubicacin depende el posible efecto de masa.

ESTUDIOS DE LABORATORIO .
El laboratorio inicial debe incluir conteos hematolgicos, qumica
sangunea, tiempo de coagulacin, gasometra y anlisis de orina. De
ser posible, un screening toxicolgico para detectar una posible
intoxicacin.Entre los estudios de gabinete que pueden ser de utilidad
en el diagnstico se encuentran:

Radiografa simple de crneo:


que es de utilidad para localizar fracturas en el crneo que
pudiesen generar un hematoma epidural, o localizar un cuerpo
extrao dentro del crneo. Suele indicarse cuando existe contusin
o laceracin de la piel cabelluda o herida con profundidad hasta el
hueso. Tiene la ventaja de ser barata, inocua, sencilla y
relativamente rpida.

Radiografa de columna cervical:


que es de utilidad para verificar la continuidad del canal
vertebral y sirve como punto de partida para revelar algunas
alteraciones de la mdula espinal o tronco enceflico. Suelen
indicarse cuando existe dolor o rigidez cervical y otros factores
de riesgo. Tiene la ventaja de ser barata, sencilla y
relativamente rpida, aunque puede generar complicaciones si
existe algn tipo de lesin cervical.

Tomografa computarizada de crneo (TAC):


Este estudio es preferible a otros porque es sensible a las
lesiones
traumticas
que
requieren
intervencin
neuroquirrgica, incluyendo hemorragia aguda, aumento de la
presin intracraneal y fractura de crneo. Esta prueba se indica
bajo la presencia de un factor de riesgo o un signo de alarma.

Tiene la desventaja de su elevado costo y que en algunos casos


suele requerir de un transporte del paciente a otro centro.

Resonancia magntica nuclear (RMN):


Suele ser un poco ms sensible que la TAC en detectar
alteraciones pero tiene un costo demasiado elevado.

Concentracin srica de glucosa:


Algunos pases lo consideran como una rutina en pacientes con
prdida de la conciencia para detectar la existencia de
hipoglucemia. Es sencilla y barata.

TRATAMIENTO
Sin contar los primeros auxilios, el tratamiento que recibe un paciente
con TCE se ha estudiado en tres niveles, el tratamiento
prehospitalario, el tratamiento intrahospitalario y el tratamiento
regenerativo.

PRIMEROS AUXILIOS
La mayora de los traumatismos craneales leves no requieren
hospitalizacin no obstante, se recomienda llamar al telfono de
emergencia (vara por pas) si el paciente presenta alguna de estas
manifestaciones o si no se sabe que tan severo es el dao:

Sangrado en cualquier parte de la cabeza

Sangrado o salida de algn lquido por la nariz o las orejas


(otorragia, epistaxis)

Dolor de cabeza

Cambios en el estado de conciencia

Deja de respirar (apnea)

Coloracin azul o negra bajo los ojos o detrs de las orejas (ojos
de mapache)

Confusin

Prdida del equilibrio

Debilidad o falta de movimiento de una extremidad (brazo o


pierna)

Tamao de las pupilas diferente (anisocoria)

Habla raro (dislalia, disartria)

Convulsiones

Vmito (emesis)

Pierde el conocimiento, incluso brevemente (amnesia)

Tiene mucho sueo somnolencia

Se comporta de manera rara

Presenta rigidez en el cuello (signos menngeos: signo de


Brudzinski, signo de Kernig)

En el caso de que se trate de un menor, tambin debera


considerarse:

Llanto persistente

No quiere comer (anorexia (no confundir con la enfermedad del


mismo nombre))

Abultamiento de la fontanela anterior (tambin conocida como


mollera) en bebes.

Vmito repetido

Cuando alguien presente un traumatismo craneoenceflico


moderado o severo, solicite ayuda inmediatamente. Hay que revisar
que el sujeto siga respirando, en caso de que no respire, revise que
ningn objeto obstruya la va area y en caso de ser necesario inicie
respiracin boca a boca. Despus de esto, revise que el corazn siga
latiendo (puede escucharlo al acercar el odo al trax de la persona),
en caso de que no lo escuche, revise la existencia de pulso. Si este no
se encuentra, inicie reanimacin cardiopulmonar. Detenga cualquier
sangrado aplicando una compresa (puede ser un trozo de tela limpio),
en caso de necesitar otra compresa no retire la primera y coloque la
nueva compresa sobre la primera. Si sospecha que puede existir
fractura de crneo, no aplique presin directamente
Una vez que se ha revisado que la persona tiene una va
area accesible (sin objetos que la obstruyan), est respirando y el
corazn late debe tratrsele como si tuviese una lesin en la columna
y debe inmovilizarse. En caso de vmito debe evitarse la
broncoaspiracin, para esto gire la cabeza y el cuerpo para prevenir
el ahogamiento con vmito No se recomienda la administracin de
analgsicos sin ser indicados por un mdico ya que pueden
enmascarar signos graves de un traumatismo y algunos analgsicos

(AINEs) pueden aumentar el tiempo de coagulacin, retrasar la


cicatrizacin y con esto aumentar el sangrado. No se recomienda
mover al paciente del lugar del traumatismo, a menos que est en
peligro su vida (por ejemplo, dentro de un coche en llamas), esto
aplica especialmente en nios, donde no se recomienda moverle si
este se ha cado y presenta sntomas. Evite remover cualquier casco
que tenga el paciente o sacudirlo.
En cualquier paciente con TCE que tenga heridas, no las lave
si estas son profundas, presentan un sangrado fuerte o tienen objetos
incrustados, mismos que no deben retirarse.

TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
La identificacin precoz de lesin cerebral traumtica severa
en la escena del accidente, con una evaluacin adecuada,
tratamiento y destino del transporte puede reducir el riesgo de una
lesin
secundaria.
Los
lineamientos
para
el
tratamiento
prehospitalario del TCE estn basados en la evidencia y varan entre
naciones. El tiempo de traslado al hospital es importante ya que se
han identificado dos factores que predisponen el pronstico del
paciente con TCE: la atencin que reciba y el tiempo que tarde en
recibirla. El pronstico de los pacientes mejora significativamente si
estos son transportados a centros de atencin hospitalaria que
requieran de forma que se pueda minimizar el dao secundario.

OXIGENACIN Y MANEJO DE LA PRESIN ARTERIAL


FRECUENCI DE VENTILACION

Paciente
Adultos
Nios
Infantes

Ventilacin normal
10 vpm
20 vpm
25 vpm

Hiperventilacin
20 vpm
30 vpm
35 vpm

La intubacin endotraqueal ha demostrado disminuir la


mortalidad del 36% al 26% en pacientes con TCE y del 50% al 23%
especficamente para pacientes con TCE grave. En ausencia de signos
de herniacin cerebral, despus de la intubacin endotraqueal
debera aplicarse asistencia ventilatoria de acuerdo a la tabla hasta
que una gasometra arterial pueda determinar una frecuencia
respiratoria ms sencilla

El shock debe prevenirse, diagnosticarse rpidamente y


tratarse oportunamente. La causa ms comn de shock despus de
un TCE es la hemorragia, el tratamiento ms efectivo para restaurar
la presin sangunea es la administracin de soluciones
intravasculares. El protocolo para resucitacin de adultos indican la
infusin rpida de 2 litros de solucin Ringer-lactato o solucin
fisiolgica como un cristaloide inicial en forma de bolo, 51 Algunos
estudios han mostrado que el uso de solucin hipertnica en lugar de
la solucin cristaloide muestra mayor aumento en la presin sistlica
y supervivencia de pacientes con resucitacin despus de un TCE
(especialmente en pacientes con ECG<9); aunado a que el uso de
solucin salina hipertnica y Dextran duplica la supervivencia de
estos pacientes en comparacin con los que reciben solucin
fisiolgica. Adems, la solucin hipertnica podra disminuir la PIC en
pacientes con hipertensin intracraneal.54 Sin embargo, existe
evidencia de que la pronta restauracin de la presin arterial puede
empeorar el resultado en lesiones penetrantes torcicas.

HIPERVENTILACIN
La hiperventilacin puede disminuir el aumento agudo de la
PIC por induccin de la vasoconstriccin cerebral por hipocapnia, que
disminuye el flujo sanguneo cerebral. Debido a su mecanismo de
accin rpido el mdico puede administrarlo como profilaxis en
pacientes comatosos para prevenir el aumento potencial de la PIC,sin
embargo, no hay evidencia de que la hiperventilacin mejore la
evolucin del paciente, adems, durante las primeras horas despus
del TCE el flujo sanguneo est disminuido y esta disminucin puede
exacerbarse por la vasoconstriccin hipocpnica Por esta razn, el
uso de hiperventilacin sostenida como profilaxis no est
recomendado ya que tambin retarda la recuperacin, 58 pero la
hiperventilacin transitoria cobra utilidad si el paciente muestra
signos de herniacin cerebral (midriasis, anisocoria, pupilas no
reactivas a la luz, respuesta motora extensora o ausencia del
movimiento a estmulos dolorosos), una vez solucionada la hipoxia y
la hipotensin; en este caso se utilizan los valores de la tabla hasta
que se disponga de una gasometra arterial

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
La observacin del paciente debe realizarse y anotarse cada media
hora hasta que se alcance un puntaje de 15 en la escala de coma de
Glasgow. Una vez que se alcance, deber registrarse como mnimo
cada hora
La prioridad de todo paciente en el departamento de urgencias es la
realizacin del ABC: estabilizacin de la va Area, ventilacin (del
ingls Breath) y circulacin antes de otras lesiones. Las lesiones
extraneurolgicas que comprometen la vida como lo son: Neumotorax
a tensin, tamponamiento cardiaco, lesiones vasculares que lleven al
choque hipovolmico y similares tienen prioridad de resolucin sobre
el dao neurolgico
En todos los pacientes debe asumirse que el estmago se encuentra
lleno. Es importante la colocacin de una sonda nasogstrica para
poder vaciarlo y evitar complicaciones. Debe recordarse que est
contraindicado el uso de esta sonda cuando hay lesiones en el macizo
facial y fractura de la base del crneo ya que esta puede entrar en la
bveda craneana. En esta situacin se utiliza la sonda orogstrica

NEUROCIRUGA
Los pacientes con TCE deben ser examinados con TAC en busca de
masas anormales como hematomas que puedan ser drenados. Si es
posible, los hematomas del parnquima (en las regiones frontal y
temporal) deben removerse con fines profilcticos cuando exista
hipertensin intracraneal (HIC) persistente. Se ha estimado que slo
una tercera parte de los pacientes con TCE grave requieren
craneotoma. Los hematomas subdurales agudos evacuados 4h
despus de la lesin tienen una mortalidad de 90%, si se evacuan
antes de este tiempo la tasa de mortalidad baja a 30% y si se evacua
dentro de las dos horas de la lesin existe una disminucin de la
mortalidad del 70%.

MONITORIZACIN DE LA PRESIN INTRACRANEAL


El aumento de la presin intracraneal puede causar una disminucin
de la perfusin cerebral y reforzar el dao secundario lo que hace de
la PIC un objetivo principal del tratamiento del TCE. Los pacientes con
TCE grave y anormalidades en TAC tienen ms del 50% de
probabilidades de presentar Hipertensin intracraneal; otros factores
de riesgo predisponentes son: edad > 40 aos, motricidad unilateral,
presin arterial sistlica < 90 mmHg. Dado que existe una alta
probabilidad de hipertensin intracraneal en estos pacientes, el
control de la presin intracraneal se recomienda para dirigir las
pruebas especficas de diagnstico y tratamiento para mantener la
perfusin cerebral y tambin para dar informacin sobre el
pronstico.
El rango normal de la presin intracraneal es 0-10 mmHg. 20-25
mmHg es el lmite superior de lo normal en el que debe iniciar el

tratamiento (debe tenerse en cuenta que este es un lmite superior, y


muchos investigadores utilizan 15 mmHg como umbral para iniciar el
tratamiento). Para monitorizar la PIC, el mtodo ms preciso y
rentable es colocar un catter dentro de los ventrculos adems de
que funciona para drenar el LCR y disminuir la PIC. Por otro lado, los
riesgos de este procedimiento son la colonizacin bacteriana (6%) y la
hemorragia significativa (menos del 1%), que representan
complicaciones con consecuencias a largo plazo. No se recomienda
medir la PIC en el espacio epidural, subdural o subaracnoideo ya que
no son exactos.

MANEJO DE LA PRESIN DE PERFUSIN CEREBRAL


La presin de perfusin cerebral (PPC) se define como la diferencia
entre la presin arterial media y la presin intracraneal. Si la presin
de perfusin cerebral se mantiene por encima de 70 mmHg, la
mortalidad puede reducirse de forma significativa en pacientes con
TCE
Antes de cualquier tipo de modificacin de la PPC, el clnico
debe de asegurarse de la existencia de un volumen normal sanguneo
(logrado mediante la medicin de una presin venosa central entre 510 mmHg). La hipervolemia y el balance positivo de lquidos
aumentan el riesgo de complicaciones pulmonares en pacientes que
reciben un tratamiento vasopresor para mantener la PPC. Pueden
usarse los agonistas adrenrgicos como noradrenalina cuando la
PPC cae a < 70 mmHg para aumentar la PAM y por consecuencia la
PPC

TRATAMIENTOS PARA DISMINUIR LA PRESIN


INTRACRANEAL
La teraputica se enfoca en la reduccin de la PIC cuando
esta es superior a 20 mmHg y el mantenimiento de la presin arterial
media encima de 90 mmHg Como una medida preventiva al aumento
de la presin intracraneal se recomienda tratar el dolor (por ejemplo,
con la inmovilizacin de fracturas) ya que este tiende a aumentar la
PIC. El tratamiento de eleccin para disminuir la presin intracraneal
(PIC) es el drenaje continuo de LCR. La hipertensin intracraneal
persistente (PIC > 25 mmHg) requiere hiperventilacin leve y el uso
de diurticos con sus respectivos riesgos, vasoconstriccin
hipocpnica e hipovolemia. En este caso podra considerarse til
repetir la TAC para buscar lesiones expansivas y un pruebas de
coagulacin.
El ltimo enfoque teraputico consiste en una craneotoma
descompresiva para la HIC persistente-progresiva, en esta, una parte
del crneo es removida y la duramadre es abierta para permitir la
expansin cerebral sin aumento de la presin, esta tcnica ha tenido
grandes resultados pero tambin conlleva graves complicaciones.

TERAPUTICA NUTRICIONAL
Los pacientes con TCE deben superar los insultos crentrales y
sistmicos. Los insultos sistmicos incluyen un estado de
hipermetabolismo, hipercatabolismo, respuesta de fase aguda,
inmunodepresin, hipoglucemia/hiperglucemia, aumento en las
citocinas y hormonas.
Los objetivos de la teraputica nutricional es lograr un entorno ptimo
de recuperacin cerebral y prevenir la lesin axonal secundaria. Se
prefiere la nutricin enteral en duodeno ya que es la mejor tolerada.
La nutricin parenteral es segura pero se restringe cuando la nutricin
enteral sea imposible

CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA


Entre los criterios de alta hospitalaria se encuentran:

La ausencia de signos de alerta durante un periodo de


observacin de al menos 24 horas.

TAC sin lesiones aparentes

Posibilidad de que el paciente sea vigilado por un familiar y


pueda trasladarlo al hospital en caso de que sea necesario.

SE PRESENTAN ALGUNAS COMPLICACIONES Y


PATOLOGAS DERIVADAS DE UN TEC
INFECCIONES
Las infecciones tras la lesin craneal, ya sean extracraneales y
craneales, por ejemplo infeccin en heridas, abscesos subgaleales y
osteomielitis; o intracraneales, como meningitis, se asocian con
incrementos marcados en mortalidad. La fuente de microorganismos
usualmente es la microbiota de la piel, como Staphylococcus aureus.
La meningitis en el TCE puede ser postraumtica o postoperatoria, o
tras la colocacin de catteres y otras derivaciones intracraneales. La
causa ms comn de meningitis tras un TCC es una infeccin por
Streptococcus pneumoniae y en un TCP por bacilos gram-negativos y
Staphylococcus.

SNDROME DE SEGUNDO IMPACTO


En casos graves, puede desarrollar coma rpidamente despus de
una segunda lesin, a menudo en cuestin de minutos. Los
mecanismos exactos por los cuales se produce el sndrome del
segundo no se conocen, pero se postula que la lesin adicional
conduce a una exacerbacin de la autorregulacin ya deteriorada
cerebral, edema cerebral difuso, y la hipertensin intracraneal.
Afortunadamente, el sndrome del segundo impacto es poco comn
en su forma ms severa. Cuando esto ocurre presenta hasta el 50%
de mortalidad

SIGNOS DE MALTRATO INFANTIL


l sndrome del nio sacudido es una trada de sntomas: hematoma
subdural, hemorragia retiniana, y el edema cerebral. En consonancia
con conocimiento mdico actual, se infiere el abuso infantil por
sacudidas intencionales. En la mayora de los casos no hay signos
visibles de trauma externo.
Otro sndrome igual de importante es el sndrome del nio golpeado.
Este trmino se aplica en general a los nios que presentan lesiones

repetidas y graves en la piel, el aparato esqueltico o el sistema


nervioso. Incluye a nios con fracturas mltiples producidas en
distinas fechas, traumatismo craneoenceflico y traumatismo visceral
grave, con indicios de un castigo repetido. Los casos tienen una
mortalidad elevada pero tienen una baja incidencia.

CONVULSIONES
Aunque hay pruebas suficientes para apoyar una relacin causal
entre el TCE moderado o grave y el desarrollo de las convulsiones no
provocadas, la evidencia es limitada para una asociacin entre
convulsiones y TCE leve. La probabilidad de desarrollar convulsiones
despus de un TCE de cualquier gravedad es 3.6 veces mayor. Con un
TCE moderado la probabilidad es 2.9 veces mayor. Despus de un TCE
grave, la probabilidad aumenta 17 veces.
Si ocurren dentro de los primeros 7 das tras la lesin, las
convulsiones postraumticas se designan como precoces, y tardas si
ocurren despus de una semana. Se ha visto que el tratamiento con
fenitoina iniciado con una carga directa intravenosa tan pronto como
se ha sufrido la lesin puede evitar las crisis postraumticas precoces.

TRASTORNOS AUDITIVOS Y DEL EQUILIBRIO


El odo es el rgano sensorial que con ms frecuencia se daa en
estos casos, especialmente a causa de las fracturas de crneo. Si bien
lo primordial es mantener con vida al paciente, las secuelas vestbulo
cocleares que permanecen una vez pasado el tratamiento intensivo
inicial, deben ser diagnosticadas y rehabilitadas pues dejan una
incapacidad que afecta considerablemente la calidad de vida de estos
pacientes.
En un estudio de pacientes con antecedentes de trauma craneal y
problemas auditivos se encontr la presencia de hemotmpano y
perforacin timpnica, as como la presencia de alteraciones en los
movimientos sacdicos

GLOSARIO DE TERMINOS
EUNEPTICO
Significa poseer una respiracin normal u optima, rtmica, suave,
amplia y simtrica. (12 - 20 rpm)
EQUIMOSIS PALPEBRAL
Contusin del prpado del ojo. Habitualmente se trata durante las
primeras 24 horas con bolsas de hielo para reducir la inflamacin y a
continuacin se trata con compresas calientes para favorecer la
reabsorcin de la sangre del hematoma.
DIPLOPA
La diplopa significa tener una visin doble cuando un slo objeto est
presente. En la mayora de los casos las causas son oftalmolgicas o
neurolgicas.

HEMORRAGIA CONJUNTIVAL
Esta hemorragia es similar a un hematoma normal de la piel,
parecindose a una contusin en el ojo. Por lo general, aparece como
un punto concentrado de color rojo, o muchas manchas rojas
dispersas en la parte blanca del ojo. El enrojecimiento es la sangre
concentrada debajo de la conjuntiva, la membrana transparente que
cubre la parte blanca del ojo (esclertica) y la parte interior del
prpado.
POLITRAUMATIZADO Es todo paciente que presenta mltiples
lesiones orgnicas o/y musculoesquelticas con alteracin de la
circulacin y/o ventilacin que comprometen su vida de forma
inmediata o en las horas siguientes.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2009 2010, NANDA internacional.


Fundamentos de enfermera, conceptos, procesos y prcticas,
KOZIER, 8 edicin
CARPENITO, Linda (2003). Manual de Diagnsticos De
Enfermera. 9a Edicin. McGraw Hill, Interamericana.
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SMELTZER, Suzanne y otros (1998). Enfermera mdicoquirrgica. McGraw Hill Interamericana. Mxico.
Mara Teresa Soy Andrade. Cuidados Intensivos. Madrid
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Katherine W. Carey Kathleen Soneki. Cuidados Intensivos en
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Lisa Anne. Nursing Desplazamiento de Lquidos y Electrolitos
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ANEXO

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