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TEMA
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA
CASO CLNICO TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
DOCENTE:
LIC. MANUELA RONDN
ELABORADO POR:
AYLLN ROSADO, SUJEY GAIDY
ZEVALLOS PREZ, CLAUDIA NOELIA
BUSTINZA CASTRO, SUSAN JENIFFER
AREQUIPA- PER
2015
1
INTRODUCCIN
y se producen en
forma
secuencial.
La
valoracin
JUSTICACIN
La necesidad de elaborar
de conocimiento e
sin
OBJETIVOS
OBJETO DE ESTUDIO:
Cuidado
integral
de enfermera
del paciente
Tec Leve -
Moderado
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
a sus problemas.
Realizar las intervenciones segn bases cientficas.
Evaluar los resultados de nuestras intervenciones.
se ausculta
FR: 18 x
PA:130/ 70 mm/hg
T:
VALORACIN
1. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
APELLIDOS Y NOMBRES: C.A.E
EDAD: 80 aos.
PROCEDENCIA: Moche
VIVIENDA: propiedad.
SEXO: Femenino.
ESTADO CIVIL: viuda
GRADO DE INSTRUCCIN: Primaria Incompleta
N DE HIJOS: 1 Hijos.
OCUPACIN: Su Casa.
DOMICILIO ACTUAL: Moche, Mz T lote 22
DIAGNSTICO MEDICO: Tec Leve Moderado.
MODO DE INGRESO: Silla de Ruedas
CAMA N: Pasadizo
SERVICIO: Emergencia
FECHA DE INGRESO: 20 05 2015.
2. CAUSAS DE LA CONSULTA
Tec Leve - Moderado.
3. EVOLUCION DEL PROBLEMA ACTUAL.
Paciente ingresa al Hospital BELEN de Trujillo con tras al servicio
de emergencia del hospital Beln tras sufrir cada y
golpe en
Se
le
diagnostico
Tec
Leve
Moderado
indic
hospitalizacin
4. EXAMEN FISICO:
APARIENCIA GENERAL
Paciente adulto de 80 aos de edad, orientado en tiempo,
espacio y persona. De aspecto con piel y mucosas ligeramente
plidas e hidratadas.
SIGNOS VITALES:
o Temperatura: 36C
o Pulso : 69 x
o Respiracin : 18 X
o P.A: 130/70 mmHg
MEDIDAS ANTOPOMETRICAS
o Peso : 60 kg
o Talla: 1.50 cm
PIEL Y MUCOSAS: Piel y mucosas, ligeramente plidas e
de cejas y
no presenta lesiones.
NARIZ Y SENOS PARA
NASALES
Nariz
simtrica,
lengua
movimientos
lesiones,
simtrica
involuntarios,
dentadura
proporcional,
paladar
incompleta,
no
no
se
observa
integro,
no
presenta
presenta
nauseas
ni
vmitos.
CUELLO: Simtrico, cilndrico, tamao proporcional al cuerpo,
piel integra ausencia de masas, no presenta dificultad para
evidencian
alteraciones
en
la
profundidad,
expansin
palpacin.
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
conservada
Ruidos
cardiacos
Necesidad
piel
integra,
rtmicos
fisiolgica
extremidades
ni lesiones.
SISTEMA NEUROLOGICO.
o Pupilas: isocricas fotoreactivas.
o Despierta, responde verbalmente a las preguntas de
da
ELIMINACION INTESTINAL: Numero de deposiciones: 1 al da
Se
observa
facies
de
preocupacin
ansiedad
frente
la
hospitalizacin
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES.
Paciente de la religin catlica.
DOMINIO 11. SEGURIDAD Y PROTECCION.
Paciente se encuentra estable, consiente, no presenta secreciones
traqueo-bronquiales. Se evidencia la piel ligeramente plida. Presenta
temperatura de 36C.
DOMINIO 12. CONFORT.
Paciente presenta dolor en regin occipital tras sufrir cada y golpe
en dicha zona, no tiene ningn tipo de fobia. Refiere sentirse poco
nerviosa por Hospitalizacin.
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
Diagnsticos nutricionales: Obesidad en Grado I
DIAGNOSTICO
CLASIFICACIN DE DATOS:
DATOS SIGNIFICATIVOS
CLASIFICACION DE DATOS
DOMINIO 4:
ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 2: Actividad y Ejercicio
DOMINIO11:
SEGURIDAD/PROTECCION
Clase 2: Lesin Fsica
DOMINIO 4:
ACTIVIDAD / REPOSO
DOMINIO 9:
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA
AL ESTRS
Clase
2:
Respuestas
de
afrontamiento
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 4: respuesta Cardiovascular/pulmonar
-
Datos Significativos:
o Paciente sufri cada y golpe en regin occipital.
o Presenta hematoma en regin occipital
o Paciente con diagnstico de TEC LEVE MODERADO.
ANLISIS:
El traumatismo craneoenceflico (TCE) es la alteracin en la funcin
neurolgica u otra evidencia de patologa cerebral a causa de una
fuerza traumtica externa que ocasione un dao fsico en el encfalo.
El TCE representa un grave problema de salud y es la causa ms
comn de muerte y discapacidad en la gente joven, sin contar las
grandes repercusiones econmicas relacionadas.
Tambin puede definirse como la lesin directa de las estructuras
craneales,
enceflicas
menngeas
que
se
presentan
como
cabeza.
Los
sntomas
incluyen
dolor
de
cabeza,
vmitos,
convulsiones, parlisis de un lado del cuerpo y un estado de semiconciencia que se desarrolla dentro de algunos das de la lesin a la
cabeza, lo que puede estar causado por un cogulo sanguneo que se
forma en el tejido de alguno de los senos paranasales (sinuses), o en
cavidades
adyacentes
al
cerebro.
Los
ataques
isqumicos
DOMINIO
ESTRS
9:
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA
AL
afrontamiento
deficiente
imagen
corporal
DOMINIO 4: CONFORT
Clase: Confort Fsico
-
Datos Significativos:
o Paciente sufri cada y golpe en regin occipital.
o Presenta hematoma en regin occipital
o Paciente con diagnstico de TEC LEVE MODERADO
o FR: 18 x`
o SaO2: 97%
ANLISIS:
El traumatismo craneoenceflico (TCE) es la alteracin en la funcin
neurolgica u otra evidencia de patologa cerebral a causa de una
fuerza traumtica externa que ocasione un dao fsico en el encfalo.
TCE representa un grave problema de salud y es la causa ms comn
de muerte y discapacidad.
Tambin puede definirse como la lesin directa de las estructuras
craneales,
enceflicas
menngeas
que
se
presentan
como
en
cadas,
tienen
mayor
tendencia
presentar
Estos
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 2: Actividad y Ejercicio
Datos Significativos:
o Paciente adulta mayor de 80 aos.
o Paciente sufri cada y golpe en regin occipital.
o Paciente con dolor en regin occipital.
o Paciente siente disminucin de su fuerza muscular.
o Paciente refiere sentir temor de volver a caerse.
ANALISIS:
PRIORIZACIN DE DIAGNOSTICOS
1. Dolor agudo R/C agente lesivo fsico (cada) e/p facies y
manifestaciones verbales.
2. Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz r/c hematoma
cerebral
3. Riesgo de patrn respiratorio ineficaz R/C presin del centro
respiratorio por hematoma intracraneal.
4. Ansiedad R/C hospitalizacin y estado de salud E/P facies de
preocupacin y manifestaciones verbales.
5. Deterioro de la movilidad fsica R/C dolor, disminucin de la
fuerza muscular y temor a cadas e/p dificultad para realizar
movimientos.
PLANIFICACIN
DIAGNSTIC
O DE
ENFERMERA
Dolor agudo
R/C agente
lesivo fsico
(cada)
e/p
facies
y
manifestacio
nes
verbales.
OBJETIV
OS
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
BASE CIENT
Paciente
1.
Valorar intensidad del
1.
disminuir
dolor, a travs de escalas del
dolor
dolor.
progresiv
2.
Valorar signos vitales.
amente
durante
3.
Ensear
tcnicas
de
el turno.
relajacin como respiracin y
distractores
como
leer
peridicos, revistas, etc.
Las
escalas
de
instrumento que se ut
grado de intensidad de
conserva la energa y
promueve la liberacin
4. El apoyo emocional es
reducir el temor y l
incrementan la percepc
5. El metamizol acta so
fiebre
reduciendo
prostaglandinas proinfla
DIAGNSTIC
O DE
ENFERMERA
Riesgo
de
perfusin
tisular
cerebral
ineficaz r/c
hematoma
cerebral
OBJETIV
OS
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
la actividad de la prosta
BASE CIENT
Paciente
1. Permite detectar cam
1.
Evaluar
el
estado
mantend
que ponen en peligro
neurolgico
de
la
paciente
r
con patologa endocran
con
frecuencia
(Escala
de
2.
Girar la cabeza hacia
perfusi
coma de Glasgow).
las venas yugulares e
n tisular
venoso cerebral
cerebral
2. Mantener la cabeza y cuello 3. En un TEC con frecu
eficaz.
en lnea media o posicin
arterial normal y taqu
neutra
de Shock hipovolmic
y taquicardia suele de
3. Control y valoracin de
en otro lugar, por e
signos vitales.
torcica, intraabdomin
En caso de hipotens
4. Valorar
la
posicin,
buen llenado capilar
movimiento de los ojos,
lesin medular (shock
observando si se encuentran
As tambin la fiebre
en
posicin
media
o
lesin en el hipotlamo
desviados
lateral
o 4. La posicin y movim
inferiormente.
ayudan a identificar
afectada
5. Evaluar
las
pupilas, 5. Las reacciones pupilar
observando
su
tamao,
por el nervio ptico
forma
uniformidad
y
tiles para comprob
sensibilidad a la luz.
enceflico est intacto
6. La alteracin en los r
6. Comprobar la presencia o
lesin en el mese
ausencia de reflejos (por ej,
enceflico y tiene im
parpadear, toser, nusea,
para la seguridad de la
7. Es un indicador efic
babinski)
corporal, que es una
7. Controlar balance hdrico.
perfusin de los t
absorbido debe se
8. Proporcionar periodos de
eliminacin urinaria d
reposo entre las actividades.
durante
los
Consecuentemente
DIAGNSTIC
O DE
ENFERMERA
Ansiedad
R/C
hospitalizaci
n y estado
de salud E/P
facies
de
preocupaci
n
y
manifestacio
nes
verbales.
OBJETIV
OS
Paciente
disminuir
su
grado de
ansiedad
.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
BASE CIEN
1.
Valorar
el
grado
de
ansiedad: Estado de alerta,
capacidad
para
entender,
respuesta ante la situacin.
2.
Entablar
una
relacin
emptica
y
comunicacin
horizontal con la paciente.
3. Valorar gestos y / o vocablos
del
paciente
durante
la
entrevista,
que
indiquen
ansiedad y su nivel.
4.
Ensear
tcnicas
de
relajacin como respiracin y
distractores
como
leer
peridicos, revistas, etc.
5. Brindar apoyo emocional al
paciente
relacin
con
sus
OBJETIV
OS
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
BASE CIENT
Paciente
presencia
pulmonares (frecuente
Levantar la cabecera a 30
Evaluar
expansin torcica y v
pulmonar.
de
secreciones y aspirar si es
secreciones obstruyen
necesario.
respiratorias, dificultan
Controlar el uso de frmacos
Es necesario mantener
depresores de la respiracin
como por ejemplo sedantes.
limpia.
aumentar la dificultad
complicaciones respira
suficiencia respiratoria
estado respiratorio y lo
complicaciones como f
oxigenacin cerebral y
hipoxia cerebral. Si es
ventilacin mecnica.
DIAGNSTIC
O DE
ENFERMERA
Deterioro de
la movilidad
fsica
R/C
dolor,
disminucin
de la fuerza
muscular y
temor
a
cadas
e/p
dificultad
para realizar
movimientos
.
Riesgo
a
cadas
R/C
edad:
80
aos
y
disminucin
de la fuerza
muscular
OBJETIV
OS
Paciente
recupera
r
la
movilida
d fsica y
no
presenta
r
cadas.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
BASE CIENT
Evaluar
el
nivel
de
participacin del paciente en
cada actividad de autocuidado.
Tratara de reducir al mximo
los factores que impiden la
movilidad de la paciente: dolor,
inflamacin, temor, etc.
Brindar
al
paciente
un
ambiente confortable y seguro.
Brindar ayuda en los cambios
de posicin y actividades de
movilizacin que se requieran.
Ensear
y
ejercicios
miembros
inferiores.
supervisar
pasivos
superiores
evaluar el grado de de
paciente para sus med
autocuidado.
los
en
e
Proporcionar
dispositivos
protectores
durante
las
actividades o de ambulacin.
disminuyendo el grado
darle seguridad a la pa
poco a poco inicie la m
participacin de la pac
tensin.
msculos de flexin y e
necesarios para recupe
Estimulan el tono musc
el sentimiento de bien
tambin a prevenir con
dispositivos protectore
movilidad mientras pro
proteccin de cadas a
EJECUCIN
SOAPIE
22 -05-2015
S: Paciente manifiesta tener mucho dolor en zona occipital.me duele
mi cabeza
O: Paciente se intranquila , se agrra continuamnete la cabeza en zona
de contusin.
A: Dolor agudo R/C agente lesivo fsico (cada) e/p facies y
manifestaciones verbales
P: Paciente disminuir dolor progresivamente durante el turno.
I: Valorar intensidad del dolor, a travs de escalas del dolor, Valorar
signos vitales, Ensear tcnicas de relajacin como respiracin y
distractores como leer peridicos, revistas, Proporcionar apoyo
emocional y tranquilizar al paciente, Administracin de analgsico,
segn grado de dolor. (METAMIZOL)
E: paciente queda en su Unidad sin molestia alguna
ANEXOS
TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
El traumatismo craneoenceflico (TEC) es la alteracin en la funcin
neurolgica u otra evidencia de patologa cerebral a causa de una
fuerza traumtica externa que ocasione un dao fsico en el encfalo.
El TEC representa un grave problema de salud y es la causa ms
comn de muerte y discapacidad en la gente joven, sin contar las
grandes repercusiones econmicas relacionadas.
Tambin puede definirse como la lesin directa de las estructuras
craneales, enceflicas o menngeas que se presentan como
consecuencia de un agente mecnico externo y puede originar un
deterioro funcional del contenido craneal.
CONCEPTO
El TEC MODERADO, puede definirse como cualquier lesin fsica o
deterioro funcional de contenido craneal secundario a un intercambio
brusco de energa mecnico Esta definicin incluye a todas aquellas
causas externas que pudiesen causar conmocin, contusin,
hemorragia o laceracin del cerebro, cerebelo y tallo enceflico hasta
el nivel vertebral de T1. La alteracin de la funcin cerebral se define
como uno de los siguientes signos clnicos:
Cualquier periodo de prdida o disminucin del nivel de
conciencia.
Prdida de la memoria de eventos inmediatamente anteriores
amnesia retrgrada o inmediatamente posteriores del
traumatismo amnesia antergrada
Dficits neurolgicos (astenia, prdida del equilibrio, trastornos
visuales, dispraxia paresia/pleja, prdida sensitiva, afasia, etc.)
Cualquier alteracin del estado mental al momento del
traumatismo
(confusin,
desorientacin,
pensamiento
ralentizado, etc.)
CLASIFICACIN
TIPOS DE TEC
GLASGOW
PER. INCONSC.
LEVE
12/15 - 15/15
< 20 min.
MODERADO
9/15 - 12/15
> 20 min.
GRAVE
<8/15
> 6hs
LEVE
En el TCE leve (ECG 14-15) los pacientes han experimentado
una prdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que
se presentan incluyen dolor de cabeza, confusin y amnesia. Existe
una recuperacin neurolgica completa a pesar de que algunos de
estos pacientes tienen dificultades de concentracin o memoria
pasajeras
MODERADO
En el TCE moderado (ECG 9-13) el paciente se encuentra
letrgico o estuporoso. Clnicamente, los pacientes con TCE moderado
requieren hospitalizacin y pueden necesitar una intervencin
neuroquirrgica adems estn asociados con una mayor probabilidad
de hallazgos anormales en las tcnicas de neuroimagen. Estos
pacientes tambin pueden desarrollar un sndrome posconmocin. El
sndrome posconmocin se refiere a un estado de inestabilidad
nerviosa despus de un TCE leve o moderado. Las caractersticas
principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la
concentracin.
GRAVE
En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente tiene un estado
comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir rdenes y sufre de lesiones
neurolgicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen
anormal, es decir, a la tomografa computarizada (TAC/TC) se observa
fractura del crneo o hemorragia intracraneal. Estos pacientes
requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma
de medidas urgentes para el control de la va area, ventilacin
mecnica, evaluacin o intervencin neuroquirrgica y monitorizacin
de la presin intracraneal (PIC). La recuperacin es prolongada y
generalmente incompleta. Un porcentaje significativo de pacientes
con TCE grave no sobrevive ms de un ao.
PATOGENIA
Laceraciones
cabelludo
Dao secundario
Hinchazn
(swelling)
Fracturas de crneo
Contusiones y laceraciones
del cerebro
o Edema cerebral
Lesiones vasculares
o Hidrocefalia
del
cuero
Enfermedad
cerebral
neurolgica
o Tronco cerebral
progresiva
o Nervios craneales
Embolismo graso
o Cuerpo calloso
Infeccin
Hemorragia intracraneal
DAO PRIMARIO
El dao primario es inmediato y no puede prevenirse o tratarse ya
que se ha completado el dao antes de recibir atencin mdica. Si es
grave, el paciente puede fallecer de manera simultnea. La mejor
manera de mitigar el dao primario es la prevencin con medidas
como el uso del casco en motociclistas
DAO SECUNDARIO
Esta fase de la lesin comienza rpidamente despus de la
fase primaria y puede continuar durante un perodo prolongado. La
lesin cerebral secundaria es la principal causa de muerte
hospitalaria tras un TCE; la mayora son causadas por la inflamacin
del cerebro, con un aumento de la presin intracraneal (PIC) y la
consiguiente disminucin de la perfusin cerebral que conduce a
isquemia. Involucra disfuncin y muerte de las neuronas y la gla y de
estructuras de soporte. Se cree que la carga ms importante de la
lesin neurolgica despus de un TCE tiene que ver con esta lesin
secundaria. Una amplia gama de mecanismos estn implicados en la
lesin secundaria e incluyen hipoxia, isquemia, radicales libres, los
aminocidos excitatorios, desequilibrio de iones (como el calcio), la
desregulacin de temperatura y la inflamacin. Esta respuesta
cerebral tambin puede determinar cambios patolgicos sistmicos
como distrs respiratorio, diabetes inspida, sndrome de prdida
cerebral de sal o pirexia central. Horas despus del TCE, el lquido que
se acumula en el cerebro causa edema cerebral, aumenta la PIC y
reduce el umbral de la presin arterial sistmica de la isquemia
cerebral. Muchos intentos de desarrollar estrategias teraputicas se
han centrado en los procesos de lesin secundaria pero a pesar de los
esfuerzos de investigacin, el tratamiento clnico actual se limita
principalmente a las medidas de apoyo con especial nfasis en el
mantenimiento de la presin de perfusin y oxigenacin de los tejidos
(en especial el encfalo), minimizar la hipertensin intracraneal y el
ANATOMA PATOLGICA
Las lesiones ms comunes secundarias a un TCE, incluyen
lesiones intracraneales, craneales y extracraneales. Por parte de las
lesiones intracraneales son constantes los hematomas, contusiones y
lesiones cerebrales difusas. Las lesiones craneales incluyen fracturas,
comunicaciones anormales y desplazamientos del crneo. Por parte
de las extracraneales se encuentran las lesiones al cuero cabelludo.
Una lesin de varios centmetros cbicos de parnquima cerebral
FRACTURAS DE CRNEO
HEMATOMAS
CONTUSIONES
Las contusiones se encuentran en 20% al 25% de los pacientes con
TCE grave. Son lesiones heterogneas compuestas de zonas de
hemorragia puntiforme, edema y necrosis que aparecen en las
imgenes de TC como reas de hiperdensidad puntiforme
(hemorragias), con hipodensidad circundante (edema), suelen estar
localizadas en la cara inferior del lbulo frontal y la cara anterior del
lbulo temporal por su relacin con el ala mayor del esfenoides.
Tambin se pueden encontrar en la superficie de impacto y en la
superficie contraria a este, el llamado efecto golpe-contragolpe.
Cuando estas evolucionan se parecen ms a los hematomas
intracerebrales y su ubicacin depende el posible efecto de masa.
ESTUDIOS DE LABORATORIO .
El laboratorio inicial debe incluir conteos hematolgicos, qumica
sangunea, tiempo de coagulacin, gasometra y anlisis de orina. De
ser posible, un screening toxicolgico para detectar una posible
intoxicacin.Entre los estudios de gabinete que pueden ser de utilidad
en el diagnstico se encuentran:
TRATAMIENTO
Sin contar los primeros auxilios, el tratamiento que recibe un paciente
con TCE se ha estudiado en tres niveles, el tratamiento
prehospitalario, el tratamiento intrahospitalario y el tratamiento
regenerativo.
PRIMEROS AUXILIOS
La mayora de los traumatismos craneales leves no requieren
hospitalizacin no obstante, se recomienda llamar al telfono de
emergencia (vara por pas) si el paciente presenta alguna de estas
manifestaciones o si no se sabe que tan severo es el dao:
Dolor de cabeza
Coloracin azul o negra bajo los ojos o detrs de las orejas (ojos
de mapache)
Confusin
Convulsiones
Vmito (emesis)
Llanto persistente
Vmito repetido
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
La identificacin precoz de lesin cerebral traumtica severa
en la escena del accidente, con una evaluacin adecuada,
tratamiento y destino del transporte puede reducir el riesgo de una
lesin
secundaria.
Los
lineamientos
para
el
tratamiento
prehospitalario del TCE estn basados en la evidencia y varan entre
naciones. El tiempo de traslado al hospital es importante ya que se
han identificado dos factores que predisponen el pronstico del
paciente con TCE: la atencin que reciba y el tiempo que tarde en
recibirla. El pronstico de los pacientes mejora significativamente si
estos son transportados a centros de atencin hospitalaria que
requieran de forma que se pueda minimizar el dao secundario.
Paciente
Adultos
Nios
Infantes
Ventilacin normal
10 vpm
20 vpm
25 vpm
Hiperventilacin
20 vpm
30 vpm
35 vpm
HIPERVENTILACIN
La hiperventilacin puede disminuir el aumento agudo de la
PIC por induccin de la vasoconstriccin cerebral por hipocapnia, que
disminuye el flujo sanguneo cerebral. Debido a su mecanismo de
accin rpido el mdico puede administrarlo como profilaxis en
pacientes comatosos para prevenir el aumento potencial de la PIC,sin
embargo, no hay evidencia de que la hiperventilacin mejore la
evolucin del paciente, adems, durante las primeras horas despus
del TCE el flujo sanguneo est disminuido y esta disminucin puede
exacerbarse por la vasoconstriccin hipocpnica Por esta razn, el
uso de hiperventilacin sostenida como profilaxis no est
recomendado ya que tambin retarda la recuperacin, 58 pero la
hiperventilacin transitoria cobra utilidad si el paciente muestra
signos de herniacin cerebral (midriasis, anisocoria, pupilas no
reactivas a la luz, respuesta motora extensora o ausencia del
movimiento a estmulos dolorosos), una vez solucionada la hipoxia y
la hipotensin; en este caso se utilizan los valores de la tabla hasta
que se disponga de una gasometra arterial
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
La observacin del paciente debe realizarse y anotarse cada media
hora hasta que se alcance un puntaje de 15 en la escala de coma de
Glasgow. Una vez que se alcance, deber registrarse como mnimo
cada hora
La prioridad de todo paciente en el departamento de urgencias es la
realizacin del ABC: estabilizacin de la va Area, ventilacin (del
ingls Breath) y circulacin antes de otras lesiones. Las lesiones
extraneurolgicas que comprometen la vida como lo son: Neumotorax
a tensin, tamponamiento cardiaco, lesiones vasculares que lleven al
choque hipovolmico y similares tienen prioridad de resolucin sobre
el dao neurolgico
En todos los pacientes debe asumirse que el estmago se encuentra
lleno. Es importante la colocacin de una sonda nasogstrica para
poder vaciarlo y evitar complicaciones. Debe recordarse que est
contraindicado el uso de esta sonda cuando hay lesiones en el macizo
facial y fractura de la base del crneo ya que esta puede entrar en la
bveda craneana. En esta situacin se utiliza la sonda orogstrica
NEUROCIRUGA
Los pacientes con TCE deben ser examinados con TAC en busca de
masas anormales como hematomas que puedan ser drenados. Si es
posible, los hematomas del parnquima (en las regiones frontal y
temporal) deben removerse con fines profilcticos cuando exista
hipertensin intracraneal (HIC) persistente. Se ha estimado que slo
una tercera parte de los pacientes con TCE grave requieren
craneotoma. Los hematomas subdurales agudos evacuados 4h
despus de la lesin tienen una mortalidad de 90%, si se evacuan
antes de este tiempo la tasa de mortalidad baja a 30% y si se evacua
dentro de las dos horas de la lesin existe una disminucin de la
mortalidad del 70%.
TERAPUTICA NUTRICIONAL
Los pacientes con TCE deben superar los insultos crentrales y
sistmicos. Los insultos sistmicos incluyen un estado de
hipermetabolismo, hipercatabolismo, respuesta de fase aguda,
inmunodepresin, hipoglucemia/hiperglucemia, aumento en las
citocinas y hormonas.
Los objetivos de la teraputica nutricional es lograr un entorno ptimo
de recuperacin cerebral y prevenir la lesin axonal secundaria. Se
prefiere la nutricin enteral en duodeno ya que es la mejor tolerada.
La nutricin parenteral es segura pero se restringe cuando la nutricin
enteral sea imposible
CONVULSIONES
Aunque hay pruebas suficientes para apoyar una relacin causal
entre el TCE moderado o grave y el desarrollo de las convulsiones no
provocadas, la evidencia es limitada para una asociacin entre
convulsiones y TCE leve. La probabilidad de desarrollar convulsiones
despus de un TCE de cualquier gravedad es 3.6 veces mayor. Con un
TCE moderado la probabilidad es 2.9 veces mayor. Despus de un TCE
grave, la probabilidad aumenta 17 veces.
Si ocurren dentro de los primeros 7 das tras la lesin, las
convulsiones postraumticas se designan como precoces, y tardas si
ocurren despus de una semana. Se ha visto que el tratamiento con
fenitoina iniciado con una carga directa intravenosa tan pronto como
se ha sufrido la lesin puede evitar las crisis postraumticas precoces.
GLOSARIO DE TERMINOS
EUNEPTICO
Significa poseer una respiracin normal u optima, rtmica, suave,
amplia y simtrica. (12 - 20 rpm)
EQUIMOSIS PALPEBRAL
Contusin del prpado del ojo. Habitualmente se trata durante las
primeras 24 horas con bolsas de hielo para reducir la inflamacin y a
continuacin se trata con compresas calientes para favorecer la
reabsorcin de la sangre del hematoma.
DIPLOPA
La diplopa significa tener una visin doble cuando un slo objeto est
presente. En la mayora de los casos las causas son oftalmolgicas o
neurolgicas.
HEMORRAGIA CONJUNTIVAL
Esta hemorragia es similar a un hematoma normal de la piel,
parecindose a una contusin en el ojo. Por lo general, aparece como
un punto concentrado de color rojo, o muchas manchas rojas
dispersas en la parte blanca del ojo. El enrojecimiento es la sangre
concentrada debajo de la conjuntiva, la membrana transparente que
cubre la parte blanca del ojo (esclertica) y la parte interior del
prpado.
POLITRAUMATIZADO Es todo paciente que presenta mltiples
lesiones orgnicas o/y musculoesquelticas con alteracin de la
circulacin y/o ventilacin que comprometen su vida de forma
inmediata o en las horas siguientes.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
SMELTZER, Suzanne y otros (1998). Enfermera mdicoquirrgica. McGraw Hill Interamericana. Mxico.
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ANEXO