Enfermedades del nio

ETAPAS EN EL TRATAMIENTO DEL NIO(A) ENFERMO

La presente Gua describe un proceso secuencial para el tratamiento de nios(as)
enfermos tan pronto llegan al hospital, cuya primera etapa es el tamizaje rpido o
clasificacin rpida o captacin rpida (Triage) para identificar a los que necesitan
tratamiento de emergencia y a los que estn en riesgo especial y deben recibir
atencin prioritaria, como los lactantes muy pequeos y los nios(as) gravemente
desnutridos.
Cada nio(a) que acude al hospital debe ser examinado cuidadosamente y valorarse
en l los siguientes aspectos:
o El interrogatorio clnico o anamnesis y la exploracin fsica deben consistir en un
interrogatorio general y tambin de carcter peditrico esencial, seguido de una
exploracin fsica dirigida para detectar los sntomas y signos relacionados con los
problemas que han obligado a llevar al nio(a) a acudir al hospital.
o Deben determinarse el estado nutricional y los antecedentes de vacunacin
o La alimentacin debe evaluarse en todo nio y nia menor de 2 aos y en los
nios(as) que tienen un peso demasiado bajo para su edad.
o La Gua se centra en la evaluacin dirigida, que debe incluir estudios de laboratorio
apropiados, y destaca los sntomas y signos que estn relacionados con las
principales causas de morbilidad y mortalidad en la niez.
o Este proceso se esquematiza en el grfico 1. No abarca la evaluacin peditrica de
rigor, cuya enseanza corresponde a las escuelas de medicina.
o Antes de llegar a un diagnstico, todos los diagnsticos diferenciales deben tenerse
en cuenta.
La Gua presenta cuadros de los principales diagnsticos diferenciales y datos clnicos
que son indicio de un diagnstico especfico.
o Despus de determinar el diagnstico principal y cualquier diagnstico o problema
secundario, el tratamiento debe planificarse y comenzarse. Si hay ms de un
diagnstico o problema, es necesario tratarlos en conjunto.
o Si los diagnsticos o los problemas requieren el ingreso a un hospital, el progreso
del nio(a) como resultado del tratamiento hospitalario debe vigilarse. Si hay poca
mejora, deben considerarse otros diagnsticos o tratamientos. Cuando el estado del
nio(a) ha mejorado, es preciso decidir cundo darlo de alta, paso que exige
planificacin.
o La atencin o el seguimiento despus del egreso debe organizarse en coordinacin
con los trabajadores de salud de nivel primario o comunitario.
o Si los diagnsticos o problemas del nio(a) pueden ser tratados en forma
ambulatoria, es importante ensearle a la madre como administrar todos los

tratamientos en casa e indicarle cundo volver con el nio(a) en caso de urgencia y

para el seguimiento.
QUEMADURAS
Definicin
Son las lesiones producidas en un tejido vivo, por la accin de diversos agentes,
fsicos, qumicos oeventualmente biolgicos, que provocan alteraciones que varan
desde un simple cambio de coloracin, hasta la destruccin de estructuras afectadas.
Tipos de quemaduras segn el agente causante
Quemadura Incandescente: provocada por contacto con metal incandescente
(PLANCHA, mofle)
Escaldaduras: provocadas por lquidos calientes
Quemaduras gneas: por la accin directa del fuego
Quemaduras Elctricas: provocadas por la electricidad
Quemaduras Qumicas: como consecuencia de cidos o lcalis
Quemaduras por fro: congelamiento.
Quemaduras por friccin: provocadas por arrastre de la piel sobre pavimento, tierra,
etc.
Quemadura por plvora: provocadas por agentes que contenga plvora (mano
bomba).
Tratamiento local inicial para aplicar en cualquier Nivel de atencin:
a) Limpiar y debridar con suero fisiolgico todo tejido desprendido y desvitalizado
b) Cubrir quemaduras con apsito estril seco + sulfadiazina de plata.
c) Terapia loca
INTOXICACIONES
En Nicaragua las intoxicaciones ms frecuentes son: por ingesta de hidrocarburos, por
plaguicidas, por medicamentos, por productos de higiene personal y las mordeduras
de serpiente. Se debe sospechar una intoxicacin cuando el nio estando sano,
sbitamente enferma y durante el interrogatorio se encuentra antecedentes de
exposicin a cualquiera de ellos y sntomas que no se relacionan con un cuadro clnico
especfico.
En este captulo se establecen las pautas para tratar las intoxicaciones ms
importantes en nios(as) menores de cinco aos.

Objetivos
1. Identificar parmetros clnicos, de laboratorio y gabinete que permitan hacer un
diagnstico temprano.
2. Establecer conductas diagnsticas y teraputicas adecuadas.
3. Disminuir las complicaciones.
4. Reducir la mortalidad en los nios menores de cinco aos
Diagnstico
Aspectos Generales:
1. Realizar un buen interrogatorio a fin de obtener informacin acerca de:
o Identificar la sustancia
o Tipo de exposicin: ingestin, inhalacin
o Tiempo de exposicin
o Cantidad ingerida.
2. El manejo de toda intoxicacin debe ir orientado a:
o Establecer la secuencia del ABC de la reanimacin
o Evitar la absorcin del txico.
o Facilitar la eliminacin del txico
o Antagonizar el txico
o Manejo sintomtico
NEUMONITIS QUMICA POR INGESTA DE KEROSN
Definicin
La neumonitis qumica es un proceso inflamatorio pulmonar agudo secundario a la
aspiracin pulmonar de hidrocarburo kerosene. La causa ms frecuente de la ingesta
accidental es debido a que el kerosene es almacenado en botellas de bebidas, y
colocados frecuentemente al nivel del piso al alcance de los nios.
Etiologa
Intencional (intento de suicidio, suicidio, intento de homicidio y homicidio
consumado)
No intencional (accidental, laboral, mal uso). En el caso de los nios (as) menores
de cinco aos la causas es accidental (no intencionales).

Clasificacin
La neumonitis se clasifica de acuerdo a la gravedad y grado de afectacin pulmonar
dado por el tipo de hidrocarburo ingerido:
o Severa
o Moderada
o Leve
Manifestaciones Clnicas
o Casi inmediatamente despus de la aspiracin, hay signos de irritacin de mucosa
oral y traqueo bronquial, consistiendo en tos constante y sofocante.
o Dificultad respiratoria: retracciones subcostales e intercostales
o Cianosis inicial la cual frecuentemente se nota en los primeros momentos y puede
ser debido al desplazamiento del gas alveolar por la vaporizacin del kerosn.
o Broncoespasmo por el desplazamiento del kerosene hacia las partes inferiores del
rbol bronquial, lo que causa anormalidades de la ventilacin perfusin, ocasionando
hipoxia y depresin del Sistema Nervioso Central.
o Atelectasia por destruccin directa del epitelio de va area, septo alveolar y
capilares pulmonares puede desarrollarse inflamacin intersticial, bronconeumona
necrotizante con exudado de clulas polimorfonucleares y formacin de membrana
hialina. El efecto tardo es la solubilizacin de la capa lipdica del surfactante.
o La hemoptisis puede estar presente en los casos severos.
o Hemorragia pulmonar con edema y exudado rosado, puede progresar a shock y
arresto cardiorrespiratorio. El cuadro clnico progresa en las primeras 24 horas.
o La fiebre puede estar presente en cerca del 30% de los casos de neumonitis. En
algunos pacientes el inicio de fiebre ocurre dentro de las primeras 24 horas o inclusive
en la primera hora, sugiriendo que puede haber una relacin al menos parcial
relacionada a la toxicidad tisular directa. Siempre debe considerarse la etiologa
infecciosa, principalmente en aquellos casos en que ya el paciente cursaba un cuadro
respiratorio previo.
o A nivel digestivo, se puede presentar nausea, vmito, dolor abdominal y en menor
grado diarrea.
o En casos de ingesta mayores, puede observarse cefalea, ataxia, visin borrosa,
mareos, letargia o estupor.

Exmenes complementarios
1) Radiografa de trax: para confirmar y caracterizar el infiltrado. Los hallazgos
radiolgicos pueden estar presentes tan pronto como a los 20 minutos posteriores a la
ingesta o tan tardos como a las 24 horas despus. El hallazgo ms comn es
incremento de trama broncovascular e infiltrados basales bilaterales, seguidos de
infiltrado perihiliares.
o El infiltrado puede ser estrecho, moteado, floculento u homogneo.
o Puede observarse atelectasias segmentarias y atrapamiento de aire localizado.
o Las consolidaciones lobares son poco comunes (menos del 5%). El rea de menor
incidencia es la pulmonar superior.
o Neumotrax y neumomediastino es muy raro.
o En una serie de casos en Irak se observ 3% de derrame pleural, apareciendo en un
tercio en las primeras 24 horas.
o Muchos pacientes (40-50%), que tienen sntomas inmediatos pero presentan rpida
resolucin clnica tuvieron hallazgos radiogrficos tpicos de aspiracin. Sin embargo
un paciente puede presentarse al hospital sin sntomas o signos pero puede tener
alteraciones radiolgicas. Muchos pacientes que se presentan con sntomas sin
embargo, tienden a tener una radiografa de trax inicial anormal (90%) y todos la
tienen anormal al cabo de 6 horas, si ellos todava se mantienen sintomticos.
o Los parmetros clnicos son ms predictivos de la evolucin de lo que es la
radiografa de trax.
o La progresin de los hallazgos radiogrficos puede ocurrir en un perodo de 5-15
das. La resolucin ocurre usualmente dentro de 2-4 semanas

PRODUCTOS DE USO DOMSTICO: CLORO

Definicin
La exposicin a cloro ocurre en el hogar al ser ingerido por los nios. Presentan muy
poca sintomatologa. Existe un peligro adicional cuando los nios se encuentran en los
lugares donde usan el hipoclorito de sodio (domstico, concentraciones bajas de
cloro), mezclados con otras sustancias para la limpieza dentro del hogar, formando
sustancias irritativas.
Etiologa
En la mayora de los casos son accidentales, al considerar los nios que se trata de un
lquido para beber.
o Ingerido
o Inhalado

Clasificacin
o Leve
o Moderada
Exmenes complementarios
1. Radiografa de Trax
En caso de ingestin no es necesario realizar ningn estudio imagenolgico.
En caso de exposicin por inhalacin con sintomatologa respiratoria, es de utilidad la
radiografa de trax con la presencia de infiltrado pulmonar difuso bilateral.
2. Gases sanguneos: Puede revelar hipoxemia.
Diagnstico diferencial
o El diagnstico se debe hacer en el caso de edema pulmonar con otras entidades que
lo provoquen sean estas mdicas o por otras sustancias txicas.Criterios de
hospitalizacin

Presencia de signos o sntomas de intoxicacin.

Vmitos incontrolados
Deshidratacin
Dificultad respiratoria secundaria a inhalacin de gas cloro.
Pacientes hipxicos o con alteraciones de conciencia
Paciente con una radiografa de trax muy alterada.

Tratamiento
Todo nio debe ser observado al menos las primeras dos horas despus de ingesta
de cloro.
o Despejarse la va respiratoria superior, quitando cualquier cuerpo extrao
o retirando secreciones.
o Administrarse oxigeno nebulizado a los pacientes con dificultad respiratoria, posterior
a inhalacin de gas cloro.
o Nebulizacin con solucin salina.
o Si el paciente se encuentra en insuficiencia respiratoria debe manejarse con
ventilacin mecnica de acuerdo a parmetros estndar.
o Dimenhidrinato a en caso de vmitos 5 mg/Kg/da dividida en 4 dosis IM o IV.
o Mantener adecuada hidratacin con lquidos de mantenimiento. En el caso de
edema pulmonar los lquidos intravenosos deben manejarse cuidadosamente, para
evitar empeoramiento por sobrecarga de lquidos. Si es necesario utilizar furosemida.

o En el caso de edema pulmonar no se ha evidenciado el beneficio de corticoides.

o Valorar uso de ranitidina en caso de irritacin gstrica a dosis de 1 mg/kg/dosis IV.
INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS
Definicin
Se refiere a los efectos perjudiciales que puede provocar sobre la salud la exposicin a
estos agentes qumicos. Su toxicidad vara desde ligeramente peligroso hasta
productos altamente peligrosos.
Etiologa
o Intencional (intento de suicidio, suicidio, intento de homicidio y homicidio
consumado).
o No intencional (accidental, laboral, mal uso). En el caso de los nios (as) menores de
cinco aos los casos son no intencionales accidentales.
Clasificacin
o Severa
o Moderada
o Leve
NEUMONA
Definicin
La neumona es una infeccin aguda del parnquima pulmonar, caracterizada por la
consolidacin alveolar debida a la presencia de microorganismos patgenos, que
pueden ser virus o bacterias. La mayora de los episodios graves son producidos por
bacterias. Sin embargo no es posible determinar la causa especfica de los mismos
mediante la exploracin clnica o una radiografa del trax.
Objetivo
1. Contribuir a la reduccin de la mortalidad por neumona en los nios menores de
cinco aos.
2. Identificar parmetros clnicos, de laboratorio y gabinete que permitan un
diagnstico temprano.
3. Disminuir complicaciones de las Neumonas, a travs de diagnstico precoz,
tratamiento eficaz y uso racional de antibiticos.
Factores de riesgo

Edad menor de un ao
Prematurez
Peso menor de 2,500 gr

Antecedentes maternos de infeccin.

La existencia de patologas crnicas que acten como factor debilitante
Falta de respuesta al tratamiento emprico correctamente utilizado,
transcurridas 48-72 horas del inicio
Imgenes radiolgicas sospechosas de un germen no habitual
Presentacin inicial muy grave.
Retraso psicomotor
Tiempo de evolucin de la enfermedad.
Complicaciones a otros sistemas u rganos
Caractersticas inmunolgicas del paciente
Estado nutricional.
Qu es la diarrea?

La diarrea se produce cuando su nio tiene evacuaciones intestinales frecuentes y

blandas o acuosas. A menudo, la diarrea es producto de un virus que infecta el
revestimiento interno de los intestinos.
A veces una infeccin bacteriana o parsitos puede causar la diarrea. Tambin se
puede producir por la ingestin de ciertas comidas, bebidas o antibiticos.
Para obtener ms informacin, srvase consultar Diarrea asociada a antibiticos.
La diarrea tambin puede ser producto de alguna enfermedad que afecta la absorcin
de los alimentos en los intestinos.
Signos y sntomas de diarrea severa
La diarrea severa puede ser perjudicial porque causa deshidratacin. La
deshidratacin es la prdida de lquido en el cuerpo. Los bebs pueden perder mucho
lquido muy rpidamente. Los signos de deshidratacin pueden incluir:

boca seca;
menos lgrimas al llorar;
ojos hundidos;
no orina (hace pis) con la frecuencia habitual;
orina de color oscuro;
fontanela (la zona blanda en la parte superior de la cabeza del beb) hundida
en los bebs de menos de un ao; poca energa.

Puntos clave
La diarrea consiste en evacuaciones intestinales frecuentes y blandas o acuosas.
La diarrea puede causar deshidratacin, lo cual puede ser peligroso.
Los signos de deshidratacin incluyen boca seca, ojos hundidos, orinar con poca
frecuencia y mostrar poca energa.
Cuando su nio tenga diarrea, contine con su dieta habitual. Debe ofrecerle una
cantidad abundante de lquido.

Si su nio es un beb, consulte con el mdico acerca de darle ciertos lquidos.

Consulte con su mdico antes de darle al nio solucin oral de rehidratacin para
evitar la deshidratacin.
Consulte con su mdico si el nio no logra beber lquidos, presenta sangre en las
heces o siente un dolor persistente. Consulte con su mdico si su nio parece estar
ms enfermo.
TOS
Es una enfermedad bacteriana altamente contagiosa que ocasiona una tos violenta e
incontrolable que puede dificultar la respiracin. A menudo se escucha un sonido
"convulsivo" profundo cuando el paciente trata de inspirar.
Causas
La tos ferina o tos convulsiva es una infeccin de las vas respiratoria altas, causada
por las bacterias Bordetella pertussis. Es una enfermedad grave que puede afectar a
personas de cualquier edad y causar discapacidad permanente en los bebs e incluso
la muerte.
Cuando una persona infectada estornuda o tose, pequeas gotitas que contienen la
bacteria se mueven a travs del aire, y la enfermedad se propaga fcilmente de una
persona a otra.
La infeccin generalmente dura 6 semanas, pero puede durar hasta 10 semanas.

Sntomas
Los sntomas iniciales, similares a los del resfriado comn, en general se presentan
aproximadamente una semana despus de la exposicin a la bacteria.

Los episodios graves de tos comienzan alrededor de 10 a 12 das ms tarde. En los

nios, la tos a menudo termina con un "estertor", sonido que se produce cuando el
paciente trata de tomar aire. Este estertor es raro en pacientes menores de 6 meses
de edad y en adultos.

Los episodios de tos pueden llevar al vmito o a una breve prdida del conocimiento.
Siempre se debe pensar en la posibilidad de tos ferina cuando se presenta vmito con
tos. En los bebs, los episodios de asfixia y de pausas largas en la respiracin son
comunes.

Otros sntomas de tos ferina abarcan:

Rinorrea
Fiebre leve (102 F [39 C] o ms baja)
Diarrea
Pruebas y exmenes
El diagnstico inicial generalmente se basa en los sntomas. Sin embargo, cuando los
sntomas no son obvios, la tos ferina puede ser difcil de diagnosticar. En bebs muy
pequeos, los sntomas en cambio pueden ser causados por neumona.

Para estar seguro, el mdico puede tomar una muestra del moco proveniente de las
secreciones nasales y enviarla al laboratorio, en donde es examinada en bsqueda de
tos ferina. Aunque esto puede ofrecer un diagnstico preciso, el examen, algunas
veces, y el tratamiento usualmente se inician antes de que los resultados estn listos.

A algunos pacientes se les puede hacer un conteo sanguneo completo que muestra
grandes cantidades de linfocitos

Fiebre
La fiebre es el aumento temporal en la temperatura del cuerpo en respuesta a alguna
enfermedad o padecimiento.
Un nio tiene fiebre cuando su temperatura est en o por encima de estos niveles:

100.4 F (38 C) medida en las nalgas (rectal)

99.5 F(37.5 C) medida en la boca (oral)

99 F (37.2 C) medida bajo el brazo (axilar)

Un adulto probablemente tiene fiebre cuando la temperatura est por encima de 99 99.5 F (37.2 - 37.5 C), segn la hora del da.
Consideraciones
La temperatura corporal normal puede cambiar durante cualquier da dado. Por lo
general es ms alta a principios de la noche. Otros factores que pueden afectar la
temperatura corporal son:

El ciclo menstrual de una mujer. En la segunda parte de este ciclo, su

temperatura se puede elevar en un grado o ms.

La actividad fsica, emociones fuertes, comer, ropas gruesas, medicamentos,

temperatura ambiente alta y humedad alta pueden incrementar la temperatura
corporal.
La fiebre es una parte importante de las defensas del cuerpo contra la infeccin. La
mayora de las bacterias y virus que causan las infecciones en las personas prosperan
mejor a 37 C (98.6 F). Muchos bebs y nios presentan fiebre alta con
enfermedades virales menores. Aunque la fiebre sea para nosotros un signo de que se
podra estar presentando una batalla en el cuerpo, dicha fiebre est luchando a
favor de la persona y no en su contra.
Generalmente no ocurrir dao cerebral a raz de la fiebre, a menos que sea de ms
de 42 C (107.6 F). La fiebre sin tratamiento causada por infeccin rara vez
sobrepasa los 40.5 C (105 F), a menos que el nio tenga demasiada ropa o est
atrapado en un lugar caluroso.
Las convulsiones febriles en realidad ocurren en algunos nios. La mayora de ellas
terminan rpidamente y no significan que el nio tenga epilepsia. Estas convulsiones
tampoco causan ningn dao permanente.
Las fiebres inexplicables que continan por das o semanas se denominan fiebres de
origen desconocido (FOD).
Causas
Casi cualquier infeccin puede causar fiebre, como las siguientes:

Infecciones seas (osteomielitis), apendicitis, infecciones

cutneas o celulitis y meningitis.
Infecciones respiratorias como enfermedades seudo gripales o resfriados,
dolores de garganta,infecciones del odo, infecciones sinusales, mononucleosis
infecciosa, bronquitis, neumona ytuberculosis.
Infecciones urinarias
Gastroenteritis viral y gastroenteritis bacteriana
Los nios pueden tener una fiebre baja durante uno o dos das despus de
algunas vacunas.
La denticin puede causar un ligero aumento en la temperatura de un nio, pero no
superior a 100 F (37.7 C).
Los trastornos inflamatorios o autoinmunitarios tambin pueden causar fiebres.
Algunos ejemplos son:
Artritis o enfermedades del tejido conectivo como artritis reumatoidea y lupus
eritematoso sistmico
Colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn

Vasculitis o periarteritis nudosa

El primer sntoma de un cncer puede ser fiebre. Esto se da especialmente en el caso
deenfermedad de Hodgkin, linfoma no Hodgkin y leucemia.
Otras posibles causas de fiebre abarcan:
Cogulos de sangre o tromboflebitis
Medicamentos como algunos antibiticos, antihistamnicos y anticonvulsivos
Cuidados en el hogar
Un resfriado simple u otra infeccin viral algunas veces puede causar fiebre alta (102 104 F / 38.9 - 40 C). Esto por lo regular no significa que usted o su hijo tengan un
problema serio. Es posible que algunas infecciones serias no causen fiebre o incluso
que causen una temperatura corporal muy baja, sobre todo en los bebs.
Si la fiebre es leve y no tiene ningn otro problema, usted no necesita tratamiento.
Beba lquidos y descanse.
La enfermedad probablemente no es seria si su hijo:

Todava est interesado en jugar.

Est comiendo y bebiendo bien.

Est despierto y le sonre.

Tiene un color de piel normal.

Luce bien cuando le baja la temperatura.

ALERGIA
Una alergia (del griego allerga y ste de las palabras en el mismo
idioma otro, y trabajo; la palabra as compuesta tiene el
significado de reaccin extraa) es una hipersensibilidad a una partcula o sustancia
que, si se inhala, ingiere o toca, produce unos sntomas caractersticos. Es un tipo de
reaccin inmunolgica exagerada ante un estmulo no patgeno para la mayora de la
poblacin. Sus manifestaciones clnicas son diversas, ya que dependen del agente
causal y del rgano afectado. En la actualidad, ms de un tercio de la poblacin
mundial presenta alguna enfermedad de origen alrgico. La alergia es la causa
fundamental de enfermedades tan frecuentes como rinoconjuntivitis o asma y de
enfermedades tan graves como anafilaxia