CENTRO DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANIDADES

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGA
LIC. EN PSICOLOGA
7 SEMESTRE
MATERIA: DESARROLLO PSICOLGICO EN LA ADULTEZ III
MAESTRA: MAYRA GMEZ

DIABETES

Mara del Refugio Daz Martnez

Carolina Navarro Hernndez
Paulina Quintero Torres
Cynthia Guadalupe Velasco Mrquez
Jos Alberto Rodrguez Zavala

[08/09/2015]

DIABETES
Qu es la diabetes?
La diabetes mellitus es una afeccin crnica, un sndrome metablica que conlleva
cambios fsicos, sociales, y psicolgicos en quienes lo padecen. Esta enfermedad posee
un fuerte componente gentico se desencadena cuando el organismo pierde su
capacidad de producir suficiente insulina o de utilizarla con eficacia. La insulina es una
hormona que se fabrica en el pncreas y que permite que la glucosa de los alimentos
pase a las clulas del organismo, en donde se convierte en energa para que funcionen
los msculos y los tejidos. Como resultado, una persona con diabetes no absorbe la
glucosa

adecuadamente,

de

modo

que

sta

queda

circulando

en

la

sangre

(hiperglucemia) y daando los tejidos con el paso del tiempo. Este deterioro causa
complicaciones para la salud potencialmente letales. Hay tres tipos principales de
diabetes:

Diabetes tipo 1
La diabetes tipo 1 est causada por una reaccin autoinmune, en la que el sistema de
defensas del organismo ataca las clulas productoras de insulina del pncreas. Como
resultado, el organismo deja de producir la insulina que necesita. La razn por la que
esto sucede no se acaba de entender. La enfermedad puede afectar a personas de
cualquier edad, pero suele aparecer en nios o jvenes adultos. Las personas con esta
forma de diabetes necesitan inyecciones de insulina a diario con el fin de controlar sus
niveles de glucosa en sangre. Sin insulina, una persona con diabetes tipo 1 morir.
La diabetes tipo 1 suele desarrollarse repentinamente y podran presentarse sntomas
como:

sed anormal y sequedad de boca

miccin frecuente

cansancio extremo/falta de energa

apetito constante

prdida de peso repentina

lentitud en la curacin de heridas

infecciones recurrentes

visin borrosa

Las personas con diabetes tipo 1 pueden llevar una vida normal y saludable mediante
una combinacin de terapia diaria de insulina, estrecha monitorizacin, dieta sana y
ejercicio fsico habitual.

Diabetes tipo 2
La diabetes tipo 2 es el tipo ms comn de diabetes. Suele aparecer en adultos, pero
cada vez ms hay ms casos de nios y adolescentes. En la diabetes tipo 2, el
organismo puede producir insulina pero, o bien no es suficiente, o el organismo no
responde a sus efectos, provocando una acumulacin de glucosa en la sangre.
Las personas con diabetes tipo 2 podran pasar mucho tiempo sin saber de su
enfermedad debido a que los sntomas podran tardar aos en aparecer o en
reconocerse, tiempo durante el cual el organismo se va deteriorando debido al exceso
de glucosa en sangre. A muchas personas se les diagnostica tan slo cuando las
complicaciones diabticas se hacen. Aunque las razones para desarrollar diabetes tipo
2 an no se conocen, hay varios factores de riesgo importantes. stos son:

obesidad

mala alimentacin

falta de actividad fsica

edad avanzada

antecedentes familiares de diabetes

origen tnico

nutricin inadecuada durante el embarazo, que afecta al nio en desarrollo

En contraste con las personas con diabetes tipo 1, la mayora de quienes tienen
diabetes tipo 2 no suelen necesitar dosis diarias de insulina para sobrevivir. Sin

embargo, para controlar la afeccin se podra recetar insulina unida a una medicacin
oral, una dieta sana y el aumento de la actividad fsica.
El nmero de personas con diabetes tipo 2 est en rpido aumento en todo el mundo.
Este aumento va asociado al desarrollo econmico, al envejecimiento de la poblacin,
al incremento de la urbanizacin, a los cambios de dieta, a la disminucin de la
actividad fsica y al cambio de otros patrones de estilo de vida.
La DM2 est asociada a dficits funcionales y cognoscitivos. Las investigaciones revelan
que las funciones ejecutivas de los adultos mayores con DM se encuentran ms
perjudicadas en comparacin con adultos mayores que no padecen esta enfermedad.
Enfrentarse a una enfermedad crnica como la diabetes constituye un reto importante
tanto en la vida del paciente afectado como en la cotidianidad de la experiencia
familiar. Los cambios en los hbitos, la eliminacin de conductas riesgosas para la
salud y la adquisicin de nuevos comportamientos que resulten en una mejor calidad
de vida no son siempre fciles de asumir. En la medida en que resulta imposible curar
la diabetes, es vital lograr que las personas asuman nuevos patrones de conducta que
les permitan sobrellevar de la mejor forma los avatares propios de tal afeccin la cual,
generalmente est acompaada no solo de trastornos a nivel fsico, sino tambin de
afecciones psicolgicas; como la depresin y la ansiedad que afectan igualmente la
calidad de vida y el estado de salud del paciente.

Diabetes mellitus gestacional (DMG)

Se dice que una mujer tiene diabetes mellitus gestacional (DMG) cuando se le
diagnostica diabetes por primera vez durante el embarazo. Cuando una mujer
desarrolla diabetes durante el embarazo, suele presentarse en una etapa avanzada y
surge debido a que el organismo no puede producir ni utilizar la suficiente insulina
necesaria para la gestacin.
Ya que la diabetes gestacional suele desarrollarse en una etapa avanzada de la
gestacin, el beb ya est bien formado, aunque siga creciendo. El riesgo para el beb
es, por lo tanto, menor que los de cuyas madres tienen diabetes tipo 1 o tipo 2 antes
del embarazo. Sin embargo, las mujeres con DMG tambin deben controlar sus niveles
de glucemia a fin de minimizar los riesgos para el beb. Esto normalmente se puede
hacer mediante una dieta sana, aunque tambin podra ser necesario utilizar insulina o
medicacin oral.

La diabetes gestacional de la madre suele desaparecer tras el parto. Sin embargo, las
mujeres que han tenido DMG corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 con
el paso del tiempo. Los bebs nacidos de madres con DMG tambin corren un mayor
riesgo de obesidad y de desarrollar diabetes tipo 2 en la edad adulta.

Etiologa
Est asociada con la obesidad, la poca actividad fsica y la alimentacin malsana casi
siempre incluye resistencia a la insulina. Afecta con mayor frecuencia a las personas
que padecen hipertensin arterial, dislipidemia (colesterol sanguneo anormal) y
obesidad de la parte media del cuerpo; incluye un componente de sndrome
metablico. La prevalencia de DM2 aumenta con la edad siendo mas frecuente en
poblaciones mayores de 60 aos. Tiene una tendencia a presentarse en familias, pero
es un trastorno complejo causado por mutaciones de varios genes, y tambin por
factores ambientales.

Cuadro Clnico
Los pacientes a veces no presentan manifestaciones clnicas o estas son mnimas
durante varios aos antes del diagnstico. Pueden presentar aumento de la frecuencia
urinaria (poliuria), sed (polidipsia), hambre (polifagia) y baja de peso inexplicable.
Tambin pueden padecer entumecimiento de las extremidades, dolores (disestesias) de
los pies y visin borrosa. Pueden sufrir infecciones recurrentes o graves. A veces la
enfermedad se manifiesta por prdida de la conciencia o coma; pero esto es menos
frecuente que en la diabetes de tipo 1.
La diabetes se caracteriza por no ser una patologa nica sino un sndrome, bajo esta
denominacin se incluyen afecciones diferentes pero con una caracterstica comn: la
hiperglucemia y sus consecuencias.

Tratamiento
El objetivo global del tratamiento es disminuir las concentraciones sanguneas de
glucosa a los valores normales para aliviar los signos y sntomas y prevenir o posponer
la aparicin de complicaciones. Los pacientes son tratados con dieta y ejercicio solos,
siendo estos la parte principal del tratamiento, ya que se puede lograr un adecuado
control metablico de la enfermedad, disminuyendo as el nmero de medicamentos y
reduciendo los niveles de sobrepeso que frecuentemente presentan las personas con
diabetes, en ciertos casos se aade algn antidiabtico oral; con una combinacin de

medicamentos orales e insulina; o con insulina nicamente. Glucmetros para la

vigilancia de la glucosa sangunea por el propio enfermo, con una frecuencia menor
que en la diabetes de tipo 1. Deteccin temprana y tratamiento oportuno de las
complicaciones,

intervalos

recomendados

por

las

directrices

nacionales

internacionales:

Examen de los ojos, prueba de orina, cuidado de los pies y remisin con el
especialista cuando sea necesario;

Educacin del paciente en materia de vigilancia para reconocer los signos y

sntomas de la hipoglucemia (como hambre, palpitaciones, temblores, sudores,
somnolencia y mareo) y la hiperglucemia;

Educacin del paciente en materia de alimentacin, ejercicio y cuidado de los

pies

El desarrollo de nuevos hallazgos mdicos acerca de la diabetes debera ser suficiente

para mejorar la salud de los pacientes sin embargo, es necesario que los pacientes
sigan correctamente las indicaciones mdicas.
La adherencia teraputica es definida por Sackett y Haynes como una situacin en que
la conducta del paciente se corresponde con las instrucciones clnicas entregadas. Por
otro lado, Hentinen y Kyngs lo definen como un proceso activo, intencional y
responsable de cuidado, en el cual el sujeto trabaja para mantener su salud en
estrecha colaboracin con el personal de salud.
Una de las causas por las que los pacientes no se adhieren al tratamiento es en
ocasiones porque la persona con diabetes no tiene un supervisor externo que est al
pendiente de que siga su tratamiento adems de que el tratamiento de la diabetes
implica cambios en los hbitos de vida en distintas reas (laboral, social, familiar)
podra

decirse

que

mayor

complejidad

del

tratamiento,

menos

adherencia

teraputica.
Algunos de los factores personales que determinan la no adherencia son: falta de
motivacin, desconocimiento, baja autoestima, etc. Otro factor del que existe evidencia
es que cuando la depresin est presente existe peor control metablico, disminucin
de la actividad fsica, mayor obesidad, y potencialmente mayores complicaciones
derivadas de la patologa.
Desde la Psicologa se explica el fenmeno de la adherencia teraputica desde
distintas perspectivas:
Teora Social Cognitiva. Sugiere

que cualquier

cambio de conducta se

fundamenta sobre la creencia de que una persona puede alcanzar exitosamente la

conducta deseada. Esta creencia en la habilidad o capacidad de alcanzar lo deseado se

denomina autoeficacia percibida. Un estudio efectuado por Anderson, indica que la

autoeficacia correlaciona positivamente con las conductas de salud deseadas en el
tratamiento de la diabetes adems de que incrementa la habilidad del paciente para
guiar su tratamiento, de modo independiente al equipo mdico, lo que a su vez podra
conllevar menos visitas a los centros de salud.
Teora de la Accin Razonada. Relaciona las creencias, actitudes, intenciones y
conducta. Seala especficamente que el mejor predictor de la conducta es la intencin
de llevarla a cabo.
Modelo de Creencias en Salud. Integra teoras cognitivas y conductuales para
explicar porque la gente falla en adherir a conductas saludables, considerando el
impacto

de

las

consecuencias

expectativas

relacionadas

con

la

conducta.

Especficamente, la probabilidad que una persona adopte o mantenga una conducta

para prevenir o controlar una enfermedad depender de: (a) grado de motivacin e
informacin que tenga sobre su salud, (b) autopercepcin como potencialmente
vulnerable ante la enfermedad, (c) percibir la condicin como amenazante, (d) estar
convencido que la intervencin o tratamiento es eficaz y (e) percepcin de poca
dificultad en la puesta en marcha de la conducta de salud.
Modelo transterico. Propone etapas de cambio para explicar la adquisicin de
conductas saludables o la reduccin de conductas de riesgo. Se distingue cinco etapas
diferentes para el cambio: 1) Precontemplacin (el individuo no tiene intencin para
cambiar en el corto plazo, usualmente medido en los prximos 6 meses); 2)
Contemplacin (el sujeto no est preparado para tomar acciones en el presente, pero
podra intentarlo en el corto plazo de aqu a 6 meses); 3) Preparacin (el individuo est
considerando activamente cambiar su conducta en el futuro inmediato, dentro del
prximo mes); 4) Accin (el sujeto ha hecho un cambio en el pasado reciente, pero
este cambio no est bien establecido); 5) Mantenimiento (se ha cambiado la conducta
por ms de 6 meses y se est activamente involucrado para sostenerla)
Modelo
rigurosa

de

Informacin-Motivacin-Habilidades

investigacin

emprica,

este

modelo

Conductuales.

demuestra

que

en

Sometido

conjunto

la

informacin, la motivacin y las habilidades conductuales explican 33% de la varianza

del cambio conductual. Especficamente, demuestra que la informacin es un
prerrequisito pero por s sola no es suficiente para alterar la conducta. En el modelo, la
relacin entre motivacin e informacin es dbil. Sin embargo, la presencia de ambos
aumenta el poder predictivo del modelo.

Peyrot y Rubin (2007) llevaron a cabo una revisin de las principales

intervenciones conductuales y psicosociales vinculadas con la diabetes y comentan que
se han dividido en dos principales dominios:
a) Intervenciones de autocuidado, las cuales incluyen temas como la aceptacin
del rgimen y la adherencia a ste.
b) Intervenciones emocionales, donde se aborda la relacin que existe entre la
diabetes y el estrs; y la diabetes y la depresin
Para medir la adherencia se han utilizado las entrevistas, debido a que poseen
la ventaja de presentar la propia evaluacin del paciente respecto de su adherencia. La
observacin de la conducta del paciente no es usualmente relevante, debido a que es
un proceso muy complicado e incluso resulta imposible seguir al paciente durante todo
el da. La evaluacin realizada por enfermeras y mdicos ha sido usualmente realizada
sobre la base de los resultados obtenidos a travs de exmenes de sangre u orina, sin
embargo, resulta ser poco confiable en la evaluacin de la adherencia, debido a que no
considera la conducta del paciente. Algunos autores como Cabrera, Novoa y Centeno
(1991) sostienen que existe un alto nivel de conocimientos y actitudes sobre la
educacin diettica, pero un bajo nivel de prcticas educativo dietticas, lo cual se ve
reflejado en una baja adherencia hacia la dieta por parte de los pacientes ya que hace
falta no slo darles informacin, sino instruirlos en lo que tienen que hacer, por qu lo
tienen que hacer y reconocer cundo lo tienen que hacer.
Finalmente, para efectuar intervenciones que contribuyan a la adherencia
teraputica

parece

multidimensional,

necesario

las

reflexionar

intervenciones

que

deben

por

dirigirse

tratarse
a

de

todos

un
los

fenmeno
estamentos

involucrados, vale decir, pacientes, prestadores de salud y sistemas de salud.

Diabetes mellitus, el adulto mayor y los aspectos

psicolgicos.
Trastornos del sueo
El adulto mayor diabtico suele tener sueo fragmentado siendo algunas de sus causas
la presencia de nicturia, dolor neuroptico, polifarmacia y calambres, tambin tiene
mayor probabilidad de padecer apnea obstructiva del sueo. Adems, la prevalencia de
sndrome de piernas inquietas y movimientos peridicos de extremidades es mayor en
los adultos mayores diabticos. Los trastornos del sueo se relacionan en sentido
bidireccional con otros sndromes geritricos de tal forma que, asociado a las
alteraciones del sueo, puede presentarse sndrome de cadas con la consecuente
inmovilidad y dependencia funcional. De igual forma, puede coexistir con fragilidad y

depresin, ambas con efectos deletreos en el estado de bienestar del anciano y riesgo
de morir. Se recomienda ofrecer por escrito las medidas de higiene de sueo como
tratamiento inicial a los adultos mayores diabticos con trastorno del sueo tipo
insomnio.

Sndrome de Privacin Sensorial:

El adulto mayor diabtico tiene mayor riesgo para el desarrollo de retinopata,
glaucoma y cataratas, por ende privacin sensorial y sus consecuencias, tales como:
cadas, fracturas, errores en la toma de medicamentos, deterioro de la movilidad,
limitacin en actividades bsicas e instrumentadas de la vida diaria, inicia o perpeta el
deterioro psico-social y depresin. En el adulto mayor con diagnstico reciente de
diabetes, se recomienda realizar un examen visual con dilatacin pupilar por un
oftalmlogo para evaluar el estado de la retina y al menos una valoracin anual con el
fin de identificar tempranamente el dao ocular asociado a la diabetes para prevenir la
prdida de la visin.

Fragilidad
La

diabetes

mellitus

acelera

la

prdida

de

la

fuerza

muscular

asociada

al

envejecimiento, condicionando mayor deterioro de la funcionalidad. La prdida de la

fuerza y masa muscular (sarcopenia) son componentes importantes del sndrome de
fragilidad. Se recomienda realizar una bsqueda sistematizada sobre la presencia o
ausencia del sndrome de fragilidad en todos los adultos mayores con diabetes
mellitus, para ello, se sugiere emplear los criterios de Ensrud y colaboradores. (Ver
Anexo 1 Ver Anexo 1 Ver Anexo 1). La evaluacin de los adultos mayores frgiles con
diabetes mellitus debe ser interdisciplinaria, abarcando el aspecto fsico, emocional,
psicolgico, social y redes de apoyo, con el fin de detectar posibles obstculos para la
realizacin y cumplimiento del tratamiento y realizar una intervencin oportuna. Se
recomienda realizar entrenamiento de resistencia fsica al menos tres veces por
semana ya que mejora la fuerza muscular y la actividad fsica con el fin de evitar o
retrasar la aparicin de fragilidad y mantener la funcionalidad, adems de actividad
fsica de 30 a 60 minutos al da, en sesiones de 10 minutos cada uno, con un total de
150 a 300 minutos a la semana, para mantener resistencia, equilibrio y flexibilidad. La
intensidad y duracin de la actividad fsica debe ser individualizada de acuerdo a las
capacidades fsicas de cada paciente y de ser posible supervisada por un profesional en
rehabilitacin o fisioterapeuta.

Trastornos de la marcha y pie diabtico

Los ancianos con diabetes tienen una velocidad menor de la marcha, pasos ms cortos
y una base de sustentacin ms amplia. Adems son ms proclives al desarrollo de

enfermedades como Insuficiencia cardiaca, enfermedad vascular cerebral, deterioro

cognoscitivo, obesidad, mayor ingesta de medicamentos y menor ndice Tobillo/Brazo,
condicionando un incremento en el riesgo de cadas. El ndice brazo tobillo puede
ayudar a identificar enfermedad arterial perifrica la cual puede derivar en pie
diabtico en el anciano. A los adultos mayores diabticos y a sus familiares se les debe
ensear y educar sobre los cuidados y auto exploracin de los pies. Las alteraciones
estructurales en las extremidades inferiores, as como las alteraciones neurosensoriales
del adulto mayor diabtico, pueden causar trastornos de la marcha, que condicionan
menor movilidad, y a su vez dinapenia/sarcopenia con posterior desarrollo de fragilidad
hasta la inmovilidad. Se debe realizar por lo menos una vez al ao para detectar
oportunamente la presencia de neuropata, piel seca, ulceraciones, grietas o factores
de

riesgo

que

contribuyan

desarrollarlas.

No

existen

suficientes

estudios

comparativos entre los distintos frmacos utilizados en el tratamiento de la neuropata

dolorosa. Se recomienda el uso de gabapentina en adulto mayor con diabetes mellitus
y neuropata dolorosa, en lugar de carbamazepina y antidepresivos tricclicos debido a
su menor riesgo de efectos adversos

Depresin
Generalmente, la depresin es mayor en personas con enfermedades crnicas,
incluyendo la diabetes. Estas emociones pueden inmovilizar a las personas en sus
esfuerzos por participar activamente en el autocontrol de su enfermedad y a menudo
el temor provocado por la falta de conocimientos, es una causa subyacente de la
incapacidad para actuar. El padecer depresin no solo afecta el estado anmico del
paciente sino que adems influye notablemente en su adhesin al tratamiento y en la
aceptacin de la enfermedad. Por lo tanto, se puede considerar que el encontrarse
deprimido puede ser una de las causas por las que no se obtenga un adecuado
cumplimiento del tratamiento mdico y nutricional por parte de los pacientes que
padecen de Diabetes Mellitus lo que se traduce en la carencia de mejora en su estado
de salud general y en sus niveles de glucosa en sangre. De esta forma, es importante
considerar que la deteccin temprana de niveles de depresin leve, moderada o grave
en los pacientes que padecen de Diabetes y la instauracin de un tratamiento
adecuado, podra generar mejoras significativas en su estado de salud, debido a que
permitira una mejor evolucin y la aceptacin final de la enfermedad. El adulto mayor
diabtico tiene el doble de riesgo de padecer depresin, se asocia con un pobre control
glucmico y discapacidad funcional. La valoracin inicial del adulto mayor con diabetes
mellitus debe incluir el estado de nimo, mediante herramientas de tamizaje como la
escala de depresin geritrica (GDS). La evaluacin del estado de nimo deber

repetirse cada ao y/o en caso de una declinacin del estado funcional. La interaccin
de diabetes y depresin es sinrgica; predice mayor incidencia de mortalidad,
complicaciones vasculares y discapacidad en las actividades de la vida diaria,
independientemente de las caractersticas sociodemogrficas. El tratamiento de
depresin debe ser parte de las intervenciones diseadas para mejorar el autocuidado
en los adultos mayores diabticos. Se acepta que la combinacin de psicoterapia y
tratamiento farmacolgico tiene mejor efecto que cualquier componente de manera
individual, sin embargo, la evidencia sugiere que el mantenimiento del medicamento
para prevenir la recurrencia es mejor que la psicoterapia sola. Se recomienda el uso de
inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina para el tratamiento de la depresin
en el adulto mayor diabtico. En el caso de neuropata diabtica y depresin se
recomienda el uso de antidepresivos tricclicos, utilizando dosis bajas y con las
precauciones necesarias.

Deterioro cognoscitivo
El adulto mayor diabtico tiene hasta 1.5 veces ms riesgo de prdida en funciones
cognoscitivas y hasta 1.6 veces ms riesgo de desarrollar demencia. La deteccin de
deterioro cognoscitivo en pacientes con diabetes se puede llevar a cabo con cualquiera
de las herramientas clnicas disponibles: Examen Mini Mental de Folstein, Prueba de
dibujo del Reloj, Escala de Montreal, Cuestionario de Pfeiffer. Posterior a la evaluacin
inicial del estado cognoscitivo en paciente con diabetes mellitus, se recomienda realizar
una nueva evaluacin cada ao o antes en caso necesario.La funcin cognoscitiva
deber ser evaluada en adultos mayores con diabetes mellitus en caso de: No existir
adherencia

al tratamiento, alteraciones en alguna de

las

funciones mentales

superiores, presencia de episodios frecuentes de hipoglucemia o descontrol glucmico

sin una causa aparente. Un adecuado control metablico y de picos de hiperglucemia
en adultos mayores con diabetes mellitus disminuye el riesgo de desarrollar deterioro
cognoscitivo o demencia.

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