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Transtorno esquizoafetivo
Portaria n 1.203, de 4 de novembro de 2014.
2 INTRODUO
Consultores: Rafael Henrique Candiago, Paulo Silva Belmonte Abreu, Brbara Corra Krug, Candice
Beatriz Treter Gonalves, Karine Medeiros Amaral, Luciana Costa Xavier, Ricardo de March Ronsoni
e Roberto Eduardo Schneiders
Editores: Paulo Dornelles Picon, Maria Inez Pordeus Gadelha e Rodrigo Fernandes Alexandre
Os autores declaram ausncia de conflito de interesses.
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4 DIAGNSTICO
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5 CRITRIOS DE INCLUSO
Sero includos neste Protocolo os pacientes que preencherem os critrios para o diagnstico de transtorno
esquizoafetivo. Alm disso, os pacientes devero contar com um familiar ou responsvel legal interessado,
participativo, disponvel, com funcionamento global adequado e com adeso ao servio de atendimento
psiquitrico ambulatorial ou de internao. No caso de paciente cronicamente asilado, requerida a presena de
um funcionrio da instituio disponvel e capaz de controlar estressores do ambiente de forma contnua.
6 CRITRIOS DE EXCLUSO
Sero excludos deste Protocolo os pacientes com diagnstico de transtorno esquizoafetivo que
apresentarem hipersensibilidade aos frmacos, psicose alcolica ou txica, dependncia ou abuso atual de
frmacos psicoativos e impossibilidade de adeso ao tratamento e de acompanhamento contnuo.
7 CASOS ESPECIAIS
Pacientes com diagnstico de transtorno esquizoafetivo com risco de suicdio no momento e aqueles que
desenvolverem discinesia tardia com repercusso significativa devero ser tratados com clozapina.
8 TRATAMENTO
8.1 TRATAMENTO NO MEDICAMENTOSO
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8.3 FRMACOS
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cigarro e anticidos, diminuem sua absoro. No caso de insucesso nos esforos de reduzir
e suspender essas substncias, pode ser considerada a administrao de doses maiores, respeitando
a dose mxima recomendada.
Haloperidol: Devese iniciar com doses fracionadas duas a trs vezes/dia, embora tenha
meiavida de 24 horas, para minimizar efeitos adversos, at a dose mxima de 15 mg/dia em situaes
agudas e de 10 mg/dia para manuteno. Doses superiores parecem no ter benefcio e aumentam
a incidncia de efeitos adversos.
Decanoato de haloperidol: Devese indicar uma dose entre 150200 mg/ms para a maioria
dos casos, aplicada a cada 4 semanas, e em casos especficos at duas vezes/ms. A meiavida
de cerca de 3 semanas, levando entre 36 meses para a estabilizao da concentrao plasmtica.
Por tal motivo, podese iniciar com doses superiores (at 400 mg/ms) e com maior frequncia
(at semanalmente) nos primeiros meses, ou iniciar com doses usuais e suplementar com haloperidol
oral at a dose mxima de 15 mg/dia, conforme a tolerncia, principalmente no primeiro ms.
Para todos os frmacos indicados neste Protocolo, aps alcance da melhora clnica, dever ser
instituda uma reduo cuidadosa da dose na fase de manuteno com acompanhamentos clnico
e psiquitrico, e avaliaes objetivas com medidas trimestrais de sintomas e comportamentos
(escala BPRSA).
Para o tratamento dos efeitos extrapiramidais, o biperideno poder ser utilizado na dose de
116 mg. A dose pode ser dividida em 1 a 4 administrao(es)/dia, dependendo da intensidade dos
sintomas. O propranolol tambm poder ser utilizado para essa finalidade, na dose de 40160 mg em
2 a 3 administraes/dia.
Discinesia tardia e tentativa de suicdio: substituir o frmaco em uso por clozapina (146,147).
M adeso ao tratamento: substituir o frmaco em uso por decanoato de haloperidol
(93,97,148,149).
Comorbidades iniciadas aps o uso do antipsictico, tais como hipertenso arterial sistmica
(HAS), ganho de peso significativo, diabete mlito (DM), secreo inadequada de hormnio
antidiurtico com hiponatremia persistente, cardiopatia com prejuzo significativo e sndrome
metablica persistente: substituir o frmaco em uso se olanzapina e quetiapina, considerar a
substituio por ziprasidona (160162).
Risperidona: Ter indicao de interrupo de tratamento o paciente que, aps seis semanas
de uso de dose mxima, no mostrar melhora clnica, no aderir ao tratamento e s avaliaes
(preenchimento da escala BPRSA) ou apresentar, a qualquer tempo, efeitos adversos significativos,
tais como hiperprolactinemia ou sintomas extrapiramidais resistentes ao tratamento com biperideno ou
propranolol, ou gravidez/lactao.
Olanzapina e quetiapina: Ter indicao de interrupo de tratamento o paciente que, aps seis
semanas de uso de at 20 mg/dia de olanzapina (ou 30 mg/dia quando for utilizada devido a efeitos
adversos da clozapina) ou de at 800 mg/dia de quetiapina, no mostrar melhora clnica, no aderir ao
tratamento e s avaliaes (preenchimento da escala BPRSA) ou apresentar, a qualquer tempo, efeitos
adversos significativos, tais como ganho de peso significativo (acima de 7% do peso), desenvolvimento
de obesidade (IMC acima de 30 kg/m2), cintura com mais de 94 cm, HAS, dislipidemia, DM, resistncia
insulnica, ou gravidez/lactao.
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Ziprasidona: Ter indicao de interrupo de tratamento o paciente que, aps seis semanas
de uso de at 160 mg/dia, no mostrar melhora clnica, no aderir ao tratamento e s avaliaes
(preenchimento da escala BPRSA) ou apresentar, a qualquer tempo, efeitos adversos significativos.
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Clozapina: Em funo de seu mecanismo de ao diferente (mais lento do que o dos demais antipsicticos),
ter indicao de interrupo de tratamento o paciente que, aps seis meses de uso de 300800 mg/dia, no
mostrar melhora clnica, no aderir ao tratamento e s avaliaes (escalas) ou apresentar, a qualquer tempo,
efeitos adversos persistentes, tais como convulses, citopenia (leuccitos totais abaixo de 3.000/mm3, neutropenia
(abaixo de 1.500/mm3) ou plaquetopenia (abaixo de 100.000/mm3) ou conforme avaliao mdica especializada.
O paciente que, por qualquer das razes acima, tiver de interromper o uso de clozapina, poder iniciar tratamento
com qualquer outro frmaco ainda no utilizado. Em caso de efeitos adversos extrapiramidais, recomendase
a troca por quetiapina, ziprasidona, olanzapina ou risperidona, preferencialmente.
Haloperidol e clorpromazina: Ter indicao de interrupo de tratamento o paciente que, aps seis semanas
de uso de 3001.000 mg/dia de clorpromazina ou 515 mg de haloperidol, no mostrar melhora clnica, no aderir ao
tratamento e s avaliaes ou apresentar distonia significativa, extrapiramidalismo ou efeitos adversos graves.
A melhora clnica definida por meio de entrevista que fornece informao para o preenchimento de
uma escala clnica com 18 itens: oito so preenchidos com base em observao e dez com base em perguntas
(questesguias), acompanhadas de descritores de gravidade de cada sintoma. esperada a diminuio de pelo
menos 30% nos escores da escala BPRSA (139141).
9 MONITORIZAO
Antes do incio do tratamento com qualquer um dos frmacos, obrigatria a avaliao dos seguintes
aspectos: idade, medidas antropomtricas (peso, altura, circunferncia abdominal e do quadril), 3 medidas de
presso arterial e pulso em datas diferentes e dosagens de colesterol total e fraes, triglicerdios e glicemia
de jejum. Devese registrar tambm a histria familiar ou prvia de sndrome neurolptica maligna, distonia/
discinesia, tentativa ou risco de suicdio, obesidade, HAS sistmica, DM e outras comorbidades clnicas, podendo,
em tais casos, se indicado, ser iniciado tratamento especfico com monitoramento.
Para monitorizao dos efeitos adversos dos antipsicticos, devem ser repetidas as medidas antropomtricas
e de presso arterial e pulso em 3, 6 e 12 meses. Os exames laboratoriais (perfil lipdico e glicemia de jejum)
devem ser refeitos em 3 e 12 meses. Aps o seguimento de 12 meses, a monitorizao deve ser repetida anualmente
(142,160,163,164). Em caso de alterao significativa, dever ser feita uma avaliao pelo clnico com discusso
de riscobenefcio em conjunto com a famlia e o paciente.
A dosagem do nvel srico de prolactina dever ser solicitada sempre que houver sinais e sintomas sugestivos
de alteraes hormonais, como diminuio da libido, alteraes menstruais, impotncia, ginecomastia e galactorreia.
Para cada um dos frmacos, devem ser observadas as contraindicaes relativas e considerado
o riscobenefcio de seu uso.
Risperidona: Seu uso pode estar relacionado a sndrome neurolptica maligna, discinesia tardia,
prolongamento do intervalo QT ao eletrocardiograma, doenas cardiovascular ou cerebrovascular, hipotenso
ortosttica, hipotermia ou hipertermia, reativao de cncer de mama ou outro tumor dependente de prolactina
e insuficincia heptica ou renal. Esse frmaco pode relacionarse com o agravamento da doena de Parkinson,
epilepsia e tumor cerebral. Devese considerar a suspenso de seu uso no caso de gravidez ou situao potencial
de gravidez, lactao em pacientes com at 18 anos e em caso de hiperprolactinemia.
Quetiapina: Seu uso pode estar relacionado a doena de Alzheimer, ou com histria de cncer de
mama ou seu histrico, doenas cardiovascular ou cerebrovascular, condies que predisponham hipotenso
(desidratao e hipovolemia), insuficincia heptica ou renal, hipotireoidismo, histria de convulses, catarata,
doena de Parkinson com falncia autonmica perifrica, obesidade, cintura com mais de 94 cm, HAS,
dislipidemia, DM ou resistncia insulnica (sndrome metablica). Se indicado, devese exigir o consentimento,
por escrito, do mdico assistente, dando cincia da avaliao do riscobenefcio no paciente. Mulheres em idade
frtil devem ser esclarecidas quanto necessidade do uso regular de mtodos contraceptivos e, em caso de
dvida, sugerese teste de gravidez antes do incio do tratamento.
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Ziprasidona: Seu uso deve ser realizado com cuidado em pacientes com histria de cardiopatia,
especialmente arritmias, HAS, doena de Parkinson (apesar de apresentar baixa incidncia de efeitos
extrapiramidais, esse frmaco pode antagonizar os efeitos de levodopa e de agonistas dopaminrgicos),
com condies que indiquem a presena de alteraes cardacas de torsade de pointes, como tonturas,
palpitaes e sncope. Devese tambm atentar para pacientes com histria de uso de drogas de abuso
e dependncia qumica, com hipotenso postural, para os que fazem uso concomitante de frmacos
de alto potencial de induo de desequilbrio hidroeletroltico, para os com histria de epilepsia, de
traumatismo craniano, de leses cerebrais, de alcoolismo ou em uso concomitante de frmacos que
reduzam o limiar convulsivante. Mulheres em idade frtil devem ser esclarecidas quanto necessidade
do uso regular de mtodos contraceptivos e, em caso de dvida, sugerese teste de gravidez antes do
incio do tratamento. Tambm no se recomenda o uso de ziprasidona durante a lactao.
Olanzapina: Seu uso deve ser realizado com cuidado especial em pacientes com tumor ou
histria de tumor cerebral ou de mama, epilepsia ou condies que baixem o limiar convulsivante; em
pacientes com glaucoma, leo paraltico ou histria de leo paraltico, hiperplasia prosttica significativa,
doena cardaca ou cerebrovascular ou condies que predispem hipotenso, em pessoas em risco
de pneumonia de aspirao, risco de suicdio; em pacientes com histria de sndrome neurolptica
maligna, gravidez ou situao potencial de gravidez ou lactao, com at 18 anos, obesidade, cintura
com mais de 94 cm, HAS, dislipidemia, DM ou resistncia insulnica (sndrome metablica). Se indicado,
devese exigir consentimento prvio, por escrito, do mdico assistente, dando cincia da avaliao do
riscobenefcio no paciente.
Haloperidol: Seu uso pode provocar alergia, depresso grave do SNC, coma, doena pulmonar
obstrutiva crnica, sndrome de Sjgren e convulses. Pacientes com diagnstico prvio de cncer
de mama ou tumor dependente de prolactina, bexiga neurognica, hipertrofia de prstata, gravidez,
amamentao e doena de Parkinson, devem ser monitorizados.
Clorpromazina: Seu uso pode estar associado a depresso grave do sistema nervoso central
(SNC), estados comatosos, doena cardiovascular grave, angina de peito, glaucoma de ngulo fechado,
doena de Parkinson, lcera pptica, reteno urinria, sndrome de Rey e sndrome neurolptica
maligna. Devese tomar cuidado especial em pacientes com doena cardiovascular ou cerebrovascular
que predisponha a hipotenso ortosttica, com diagnstico prvio de cncer de mama ou tumor
dependente de prolactina, com insuficincia heptica, com histria de convulso ou epilepsia, histria
de tumor cerebral, hiperprolactinemia e com antecedentes de discrasias sanguneas.
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10 ACOMPANHAMENTO PSTRATAMENTO
O atendimento dos pacientes deve seguir critrios, normas e diretrizes estabelecidas pelo Ministrio da
Sade para a Rede de Ateno Sade Mental.
Devem ser observados os critrios de incluso e excluso de pacientes neste Protocolo, a durao
e a monitorizao do tratamento bem como a verificao peridica das doses prescritas e dispensadas e a
adequao de uso do medicamento. Devem tambm ser observadas as condies de boa adeso e possibilidade
de acompanhamento continuado do paciente e de seu familiar (ou responsvel legal).
Devese verificar na relao nacional de medicamentos essenciais (rename) vigente em qual componente da
assistncia farmacutica se encontram os medicamentos preconizados neste Protocolo.
obrigatria a informao ao paciente ou a seu responsvel legal dos benefcios, potenciais riscos
e efeitos colaterais relacionados ao uso de medicamentos preconizados neste Protocolo. O TER obrigatrio
ao se prescrever medicamento do Componente Especializado da Assistncia Farmacutica.
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Transtorno esquizoafetivo
Transtorno esquizoafetivo
487
488
Transtorno esquizoafetivo
Transtorno esquizoafetivo
489
_______________________________________
Assinatura do paciente ou do responsvel legal
Mdico responsvel:
CRM:
UF:
____________________________
Assinatura e carimbo do mdico
Data:____________________
Observao: Este Termo obrigatrio ao se solicitar o fornecimento de medicamento do Componente
Especializado da Assistncia Farmacutica (CEAF) e dever ser preenchido em duas vias: uma ser
arquivada na farmcia, e a outra, entregue ao usurio ou a seu responsvel legal.
Nota: verificar na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) vigente em qual componente
da assistncia farmacutica se encontram os medicamentos preconizados neste Protocolo.
490
Transtorno esquizoafetivo
VERSO ANCORADA BPRSA (WOERNER, 1998, TRAD. ROMANO E ELKIS, 1996) MAIS
ENTREVISTA CLNICA ESTRUTURADA
Paciente:
Nmero:
Entrevistador:
Data:
Fase:
RELATO
DO PACIENTE
Perguntaguia
Como costuma ser sua sade fsica (do corpo)? Como esteve sua sade no
ltimo ano? Voc est preocupado com algum problema de sade agora? Voc
sente que tem alguma coisa incomum acontecendo com seu corpo ou cabea?
0 No relatado.
1 Muito leve: Ocasionalmente fica levemente preocupado com o corpo,
sintomas ou doenas fsicas.
2 Leve: Ocasionalmente fica preocupado com o corpo de forma moderada ou
frequentemente fica levemente apreensivo.
3 Moderado: Ocasionalmente fica muito preocupado ou moderadamente
preocupado com frequncia
4 Moderadamente grave: Frequentemente fica muito preocupado.
5 Grave: Fica muito preocupado a maior parte do tempo.
6 Muito grave: Fica muito preocupado praticamente o tempo todo.
RELATO
DO PACIENTE
Transtorno esquizoafetivo
491
Voc est preocupado com alguma coisa? Voc tem se sentido tenso ou
ansioso a maior parte do tempo? (Quando se sente assim, voc consegue
saber o porqu? De que forma suas ansiedades ou preocupaes afetam
o seu dia a dia? Existe algo que ajuda a melhorar essa sensao?)
Perguntaguia
0 No relatado.
1 Muito leve: Ocasionalmente se sente levemente ansioso.
2 Leve: Ocasionalmente se sente moderadamente ansioso ou frequentemente
se sente levemente ansioso.
3 Moderado: Ocasionalmente se sente muito ansioso ou frequentemente se
sente moderadamente ansioso.
4 Moderadamente grave: Frequentemente se sente muito ansioso
5 Grave: Sentese muito ansioso a maior parte do tempo.
6
OBSERVAO
DO PACIENTE
0
1
2
3
No observado.
Muito leve: Ocasionalmente deixa de encarar o entrevistador.
Leve: Como acima, porm mais frequente.
Moderado: Demonstra dificuldade em encarar o entrevistador, mas ainda
parece engajado na entrevista e responde apropriadamente a todas as
questes.
4 Moderadamente grave: Olha fixamente o cho e afastase do entrevistador,
mas ainda parece moderadamente engajado na entrevista.
5 Grave: Como acima, porm mais persistente e disseminado.
6 Muito grave: Parece estar areo, nas nuvens ou viajando (total ausncia
de vnculo emocional) e desproporcionalmente no envolvido ou no
comprometido com a situao da entrevista. (No pontuar se explicado pela
desorientao.
492
OBSERVAO
DO PACIENTE
Transtorno esquizoafetivo
0
1
2
3
No observado.
Muito leve: Levemente vago, todavia de significao clnica duvidosa.
Leve: Frequentemente vago, mas possvel prosseguir a entrevista.
Moderado: Ocasionalmente faz afirmaes irrelevantes, uso infrequente de
neologismos ou associaes moderadamente frouxas.
4 Moderadamente grave: Como acima, porm mais frequente.
5 Grave: Desordem formal do pensamento presente a maior parte da
entrevista, tornandoa muito difcil.
6 Muito grave: Muito pouca informao coerente pode ser obtida.
5
RELATO
DO PACIENTE
Nos ltimos dias voc tem se sentido um peso para sua famlia ou colegas?
Voc tem se sentido culpado por alguma coisa feita no passado? Voc acha que
o que est passando agora um tipo de castigo? (Por que voc acha isso?)
Perguntaguia
0 No relatado.
1 Muito leve: Ocasionalmente se sente levemente culpado.
2 Leve: Ocasionalmente se sente moderadamente culpado ou frequentemente
se sente levemente culpado.
3 Moderado: Ocasionalmente se sente muito culpado ou frequentemente se
sente moderadamente culpado.
4 Moderadamente grave: Frequentemente se sente muito culpado.
5 Grave: Sentese muito culpado a maior parte do tempo ou apresenta delrio
de culpa encapsulado.
6 Muito grave: Apresenta sentimento de culpa angustiante e constante ou
delrios de culpa disseminados.
0
1
2
3
No observado.
Muito leve: Fica ocasionalmente agitado.
Leve: Fica frequentemente agitado.
Moderado: Agitase constantemente ou frequentemente; torce as mos
e puxa a roupa.
4 Moderadamente grave: Agitase constantemente; torce as mos e puxa a roupa.
5 Grave: No consegue ficar sentado, isto , precisa andar.
6 Muito grave: Anda de maneira frentica.
OBSERVAO
DO PACIENTE
Transtorno esquizoafetivo
OBSERVAO
DO PACIENTE
493
0 No observado.
1 Muito leve: Comportamento estranho, mas de significao clnica duvidosa (por
exemplo, um riso imotivado ocasional, movimentos de lbio infrequentes).
2 Leve: Comportamento estranho, mas no obviamente bizarro (por exemplo,
s vezes balana a cabea ritmadamente de um lado para outro, movimenta
os dedos de maneira anormal intermitentemente).
3 Moderado: Adota posio de ioga por um breve perodo, s vezes pe
a lngua para fora, balana o corpo.
4 Moderadamente grave: Como acima, porm mais frequente, intenso ou
disseminado.
5 Grave: Como acima, porm mais frequente, intenso ou disseminado.
6 Muito grave: Postura bizarra durante a maior parte da entrevista, movimentos
anormais constantes em vrias reas do corpo.
RELATO
DO PACIENTE
Perguntaguia
RELATO
DO PACIENTE
Perguntaguia
494
Transtorno esquizoafetivo
0 No relatado.
1 Muito leve: Ocasionalmente se sente levemente deprimido.
2 Leve: Ocasionalmente se sente moderadamente deprimido ou
frequentemente se sente levemente deprimido.
3 Moderado: Ocasionalmente se sente muito deprimido ou frequentemente se
sente moderadamente deprimido.
4 Moderadamente grave: Frequentemente se sente muito deprimido.
5 Grave: Sentese muito deprimido a maior parte do tempo.
6 Muito grave: Sentese muito deprimido quase todo o tempo.
10
RELATO
DO PACIENTE
Perguntaguia
RELATO
DO PACIENTE
Perguntaguia
Voc tem tido a impresso de que as outras pessoas esto falando ou rindo
de voc? (De que forma voc percebe isso?) Voc tem achado que tem
algum com ms intenes contra voc ou se esforado para lhe causar
problemas? (Quem? Por qu? Como voc sabe disso?)
0 No relatado.
1 Muito leve: Raras circunstncias de desconfiana que podem ou no
corresponder realidade.
2 Leve: Situaes de desconfiana ocasionais que definitivamente no
correspondem realidade.
3 Moderado: Desconfiana mais frequente ou ideias de referncia passageiras.
4 Moderadamente grave: Desconfiana disseminada ou ideias de referncia
frequentes.
5 Grave: Claros delrios de perseguio ou referncia no totalmente
disseminados (por exemplo, um delrio encapsulado).
6 Muito grave: Como acima, porm mais abrangente, frequente ou intenso.
Transtorno esquizoafetivo
11
495
12
RELATO
DO PACIENTE
Voc tem tido experincias incomuns que a maioria das pessoas no tem?
Voc tem escutado coisas que as outras pessoas no podem ouvir? (Voc
estava acordado nesse momento? O que voc ouvia barulhos, cochichos,
vozes conversando com voc ou conversando entre si? Com que frequncia?
Interferem no seu dia a dia?) Voc tem visto coisas que a maioria das pessoas
no pode ver? (Voc estava acordado nesse momento? O que voc via luzes,
formas, imagens? Com que frequncia? Interferem no seu dia a dia?)
Perguntaguia
0
1
2
3
No relatado.
Muito leve: Apenas se suspeita de alucinao.
Leve: Alucinaes definidas, porm insignificantes, infrequentes ou transitrias.
Moderado: Como acima, porm mais frequentes (por exemplo,
frequentemente v a cara do diabo; duas vozes travam uma longa conversa).
4 Moderadamente grave: Alucinaes so vividas quase todo o dia ou so
fontes de incmodo extremo.
5 Grave: Como acima e exercem impacto moderado no comportamento
do paciente (por exemplo, dificuldades de concentrao que levam a um
comprometimento no trabalho).
6 Muito grave: Como acima, com grave impacto (por exemplo, tentativas de
suicdio como resposta a ordens alucinatrias).
13
OBSERVAO
DO PACIENTE
0
1
2
3
4
5
6
14
OBSERVAO
DO PACIENTE
0
1
2
3
4
5
6
496
No observado.
Muito leve: Significao clnica duvidosa.
Leve: Conversa um pouco mais lentamente, movimentos levemente mais lentos.
Moderado: Conversa notavelmente mais lenta, mas no arrastada.
Moderadamente grave: Conversa arrastada, movimentase muito lentamente.
Grave: difcil manter a conversa, quase no se movimenta.
Muito grave: Conversa quase impossvel, no se move durante toda a entrevista.
No observado.
Muito leve: No parece motivado.
Leve: Parece evasivo em certos assuntos.
Moderado: Monossilbico, fracassa em cooperar espontaneamente.
Moderadamente grave: Expressa ressentimento e indelicado durante a entrevista.
Grave: Recusase a responder a algumas questes.
Muito grave: Recusase a responder maior parte das questes.
Transtorno esquizoafetivo
15
RELATO
DO PACIENTE
Voc tem acreditado que algum ou alguma coisa fora de voc esteja
controlando seus pensamentos ou suas aes contra a sua vontade? Voc tem
a impresso de que o rdio ou a televiso mandam mensagens para voc? Voc
sente que alguma coisa incomum esteja acontecendo ou est para acontecer?
Perguntaguia
0
1
2
3
No relatado.
Muito leve: Suspeitase ou h probabilidade de delrio.
Leve: s vezes o paciente questiona suas crenas (delrios parciais).
Moderado: Plena convico delirante, porm delrios tm pouca ou nenhuma
influncia sobre o comportamento.
4 Moderadamente grave: Plena convico delirante, porm os delrios tm
impacto apenas ocasional sobre o comportamento.
5 Grave: Delrios tm efeito significativo (por exemplo, negligencia
responsabilidades por causa de preocupaes com a crena de que Deus).
6 Muito grave: Delrios tm impacto marcante (por exemplo, para de comer
porque acredita que a comida est envenenada).
OBSERVAO
DO PACIENTE
0 No observado.
1 Muito leve: Ocasionalmente parece indiferente a assuntos que so
normalmente acompanhados por demonstrao de emoo.
2 Leve: Expresso facial levemente diminuda ou voz levemente montona ou
gestualidade levemente limitada.
3 Moderado: Como acima, porm de forma mais intensa, prolongada ou frequente.
4 Moderadamente grave: Achatamento de afeto, incluindo pelo menos duas ou
trs caractersticas (falta acentuada de expresso facial, voz montona ou
gestualidade limitada).
5 Grave: Profundo achatamento de afeto.
6 Muito grave: Voz totalmente montona e total falta de gestualidade
expressiva durante toda a avaliao.
17
OBSERVAO
DO PACIENTE
No observado.
Muito leve: Significao clnica duvidosa.
Leve: s vezes irritadio ou expansivo.
Moderado: Frequentemente irritadio ou expansivo.
Moderadamente grave: Constantemente irritadio ou expansivo, s vezes
enfurecido ou eufrico.
5 Grave: Enfurecido ou eufrico durante maior parte da entrevista.
6 Muito grave: Como acima, porm de tal modo que a entrevista precisa ser
interrompida prematuramente.
0
1
2
3
4
Transtorno esquizoafetivo
16
497
18
OBSERVAO
DO PACIENTE
Perguntaguia
498
Transtorno esquizoafetivo
Paciente
Idade
Sexo
Escores: 0 (No relatado), 1 (Muito leve), 2 (Leve), 3 (Moderado), 4 (Moderadamente grave), 5 (Grave), 6 (Muito grave)
Data
Escore Escore Escore Escore Escore Escore Escore Escore Escore Escore Escore Escore Escore Escore
1. Preocupao somtica
2. Ansiedade
3. Retraimento afetivo
4. Desorganizao conceitual
5. Sentimentos de culpa
6. Tenso
7. Maneirismos e postura
8. Ideias de
grandeza
9. Humor depressivo
10. Hostilidade
11. Desconfiana
12. Comportamento
alucinatrio (alucinaes)
Transtorno esquizoafetivo
499
Fluxograma de Tratamento
Transtorno esquizoafetivo
Critrios de excluso:
hipersensibilidade aos frmacos
psicose alcolica ou txica
dependncia ou abuso atual de frmacos
psicoativos
impossibilidade de adeso ao tratamento
e de acompanhamento contnuo
Sim
Excluso do
PCDT
Possui familiar ou
responsvel legal
interessado, participativo,
disponvel?
Sim
Sim
Antipsictico, exceto
clozapina, em monoterapia
Falha
teraputica?*
No
Excluso do
PCDT
No
Sim
Clozapina
Sim
Sim
Associar biperideno
ou propranolol
Manter tratamento,
monitorizar resposta,
adeso e efeitos
adversos
No
Persiste a intolerncia
por efeitos
extrapiramidais**?
No caso de paciente
cronicamente asilado,
requerida a presena de
um
funcionrio
da
instituio disponvel e
capaz
de
controlar
estressores do ambiente
de forma contnua.
Manter tratamento,
monitorizar resposta,
adeso e efeitos
adversos
No
No
No
No
Diagnstico: clnico, de
acordo com CID-10
Sim
500
No
Falha teraputica*
ou intolerncia?
Sim
Clozapina
Manter tratamento,
monitorizar resposta,
adeso e efeitos
adversos
No
Intolerncia
clozapina por
agranulocitose?
Sim
Substituir por
olanzapina,
quetiapina,
risperidona ou
ziprasidona,
preferencialmente
as que no foram
utilizadas nos
dois tratamentos
iniciais
Transtorno esquizoafetivo
Paciente solicita o
medicamento
Possui LME
corretamente
preenchido e demais
documentos exigidos?
Orientar o
paciente
No
Exames:
laudo mdico descrevendo o quadro
da doena, de acordo com a CID10
escala BPRS-A preenchida
medidas antropomtricas (peso,
altura, circunferncia abdominal e
do quadril)
3 medidas de presso arterial em
datas diferentes
colesterol total e fraes
triglicerdios
glicemia de jejum
Sim
CID-10, exames e
dose esto de acordo
com o preconizado
pelo PCDT?
Encaminhar o
paciente ao
mdico assistente
Sim
Realizar entrevista
farmacoteraputica inicial
com o farmacutico
No
Processo
deferido?
No dispensar
e justificar ao
paciente
Sim
Orientar o
paciente
Dispensao a cada ms de
tratamento
Entrevista
farmacoteraputica de
monitorizao
Sim
Paciente apresentou
alterao significativa
nos exames
laboratoriais ou
eventos adversos
significativos?
No
Dose:
Quetiapina: iniciar com 25 mg, 2
vezes/dia. A dose pode ser
aumentada em 25-50 mg/dose/dia
at 300-600 mg/dia (entre o quarto
e o stimo dia), dividido em 2-3
vezes/dia. O ajuste deve ocorrer
entre 25-50 mg, 2 vezes/dia, ou
num intervalo de 2 dias. Dose
mxima de 750-800 mg/dia. VO.
Risperidona: iniciar com 1 mg, 2
vezes/dia. Aumento de dose em 1
mg, 2 vezes ao dia, at dose-alvo
de 3 mg, 2 vezes ao dia. Dose de
manuteno entre 3-6 mg/dia. Nos
casos de insuficincia renal ou
heptica, a dose mxima
recomendada de 3 mg/dia, VO
Ziprasidona: iniciar com 40 mg, 2
vezes/dia. Aumento de dose
somente em intervalos superiores a
2 dias, at a dose mxima de 80
mg, 2 vezes/dia. Dose de
manuteno ideal de 40 mg, 2
vezes/dia, VO.
Olanzapina: iniciar com 5 mg,
noite. A dose pode ser aumentada
em 5 mg aps pelo menos 7 dias
consecutivos, at o mximo de 20
mg/dia. Considerar 30 mg/dia em
caso de uso de olanzapina por
efeitos adversos graves da
clozapina. Pacientes fisicamente
debilitados ou emagrecidos devem
utilizar no mximo 5 mg/dia, VO.
Clozapina: iniciar com 12,5 mg,
noite. Considerar aumento de dose
de 25 mg a cada 1-2 dias at 300400 mg/dia. Aps 30 dias sem
melhora, pode-se aumentar em 50
mg a cada 3-4 dias, at 800 mg/dia.
Doses acima de 400 mg/dia
podero ser fracionadas em 2-3
vezes/dia, VO
Transtorno esquizoafetivo
No
Dispensar
501
No
Sim
Orientar o
paciente
Realizar entrevista
farmacoteraputica inicial
com o farmacutico
Orientar o
paciente
Dispensao a cada ms de
tratamento
Entrevista
farmacoteraputica de
monitorizao
Sim
502
No
Dispensar
Transtorno esquizoafetivo
Ficha Farmacoteraputica
Transtorno esquizoafetivo
1 DADOS DO PACIENTE
Nome:_____________________________________________________________________________
CNS:________________________________________RG:__________________________________
DN: ___/___/____ Idade: ___________ Peso: ____________ Altura: _________ Sexo: o F o M
Endereo: ________________________________________________________________________
Telefones:_________________________________________________________________________
Mdico assistente:__________________________________________________ CRM:____________
Telefones: ____________________________________________________________________________
Nome do cuidador: __________________________________________________________________
Carto Nacional de Sade: ______________________________ RG:__________________________
2 AVALIAO FARMACOTERAPUTICA
2.1 Qual o tipo de transtorno esquizoafetivo?
o transtorno esquizoafetivo tipo manaco
o transtorno esquizoafetivo tipo depressivo
o transtorno esquizoafetivo tipo misto
2.2 Qual a idade de diagnstico? _____________________________________________
3 MONITORIZAO DO TRATAMENTO
Medidas antropomtricas
Inicial
Data
3 ms
6 ms
12 ms
Transtorno esquizoafetivo
Peso
Altura
Circunferncia abdominal
Circunferncia do quadril
503
3 ms
6 ms
12 ms
Data
Presso arterial
Exames laboratoriais
Inicial
3 ms
12 ms
Data prevista
Data
Colesterol total
HDL
LDL
Triglicerdeos
Glicemia de jejum
PARA CLOZAPINA
Inicial 1 sem 2 sem 3 sem 4 sem 5 sem 6 sem 7 sem 8 sem 9 sem
Data prevista
Data
Hemoglobina
Leuccitos
Neutrfilos
Linfcitos
Plaquetas
10 sem 11 sem 12 sem 13 sem 14 sem 15 sem 16 sem 17 sem 18 sem
Data prevista
Data
Hemoglobina
Leuccitos
Neutrfilos
Linfcitos
Plaquetas
ESCALA BPRSA
Inicial
3 ms
6 ms
9 ms
12 ms
Data
Escore
3.1 Apresentou valores alterados?
sim Dispensar e encaminhar o paciente ao mdico assistente para ajuste de dose e at interrupo do
tratamento. (utilizar CartaModelo Anexo III)
no Dispensar
504
Transtorno esquizoafetivo
3.2 Houve reduo de pelo menos 30% no escore da Escala BPRSA?
sim Dispensar
no Dispensar e encaminhar o paciente ao mdico assistente para ajuste de dose e at interrupo
do tratamento. (utilizar CartaModelo Anexo III)
3.3 Paciente est aderindo o tratamento pela via oral?
sim Dispensar
no Dispensar e encaminhar o paciente ao mdico assistente para da possibilidade de troca para
decanoato de haloperidol. (utilizar CartaModelo Anexo III)
3.4 Apresentou sintomas que indiquem eventos adversos?
no Dispensar
sim Preencher Tabela de Eventos Adversos Anexo II. Passar para a pergunta 3.4.1
3.4.1 Evento adverso necessita de avaliao do mdico assistente?
no Dispensar
sim Dispensar e encaminhar o paciente ao mdico assistente (utilizar CartaModelo Anexo III)
3.5 Desde a ltima dispensao houve alterao no uso de medicamento (novos, suspenses, trocas
de medicamentos/posologia)?
no
sim Preencher Tabela de Uso de Medicamentos Anexo I
Transtorno esquizoafetivo
505
2 MEDICAMENTO
Estes medicamentos melhoram os sintomas, deixando a pessoa mais estabilizada para manter sua vida
diria.
3 GUARDA DO MEDICAMENTO
4 ADMINISTRAO DO MEDICAMENTO
5 REAES DESAGRADVEIS
506
Apesar dos benefcios que o medicamento pode trazer, possvel que apaream algumas reaes
desagradveis, tais como sonolncia, sedao, tonturas, dor de cabea, cansao, viso turva, ganho de
peso, tremores, entre outras.
Se houver algum destes ou outros sinais/sintomas, comuniquese com seu mdico ou farmacutico.
Maiores informaes sobre reaes adversas constam no Termo de Esclarecimento e Responsabilidade,
documento assinado por voc ou pelo responsvel legal e pelo mdico.
Transtorno esquizoafetivo
A realizao dos exames garante uma correta avaliao sobre o que o medicamento est fazendo
no seu organismo. Em alguns casos pode ser necessrio ajustar a dose ou at interromper o
tratamento.
Estes medicamentos devem ser utilizados sob superviso de um familiar ou responsvel legal
interessado, participativo e disponvel.
Evite dirigir ou operar mquinas, pelo menos no incio do tratamento, at que a resposta do
organismo ao medicamento seja conhecida.
Quando estiver sentado ou deitado, procure no levantar rapidamente para evitar tonturas.
Evite o uso de bebidas alcolicas durante o tratamento.
Em caso de gravidez, comunique ao mdico imediatamente.
Risperidona: se ficar muito tempo exposto ao sol e no estiver usando roupas que protegem o
corpo, use protetor solar, pois a pele pode ficar mais sensvel.
Quetiapina: se ficar muito tempo exposto ao sol, tome bastante lquido para evitar desidratao ou
conforme orientao mdica.
Olanzapina: durante o tratamento tome bastante gua, no mnimo 2 litros por dia, ou conforme
orientao mdica.
Decanoato de haloperidol: necessrio algum tempo (3 a 9 dias) aps a primeira injeo para
voc sentir os efeitos completos do medicamento.
Converse com o farmacutico do SUS para saber quais os documentos e exames so necessrios
para continuar recebendo os medicamentos.
Se voc tiver qualquer dvida que no esteja esclarecida neste guia, antes de tomar qualquer
atitude, procure orientao com seu mdico ou farmacutico do SUS.
11 OUTRAS INFORMAES
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Se, por algum motivo, no usar o medicamento,
devolvao farmcia do SUS
Transtorno esquizoafetivo
10 EM CASO DE DVIDA
507
508