Avc Fiche Descriptive 30-01-2015

Prsentation du thme Prise en charge initiale de laccident vasculaire
crbral
Importance du thme
Les Accidents Vasculaires Crbraux (AVC) sont un groupe d'affections au sein desquelles il faut distinguer les
infarctus et les hmorragies crbrales. Linfarctus crbral reprsente 80% des AVC, 20% relevant d'un
1
mcanisme hmorragique.
2
Dans les pays occidentaux, ils constituent la premire cause de dcs chez la femme la troisime chez
lhomme, la deuxime cause de dmence (aprs la maladie d'Alzheimer) et la premire cause de handicap
acquis de ladulte. En France, lincidence annuelle est de 100 000 145 000 AVC par an, avec 15 20% de
3
dcs au terme du premier mois et 75% de patients survivant avec des squelles.
LAVC est la fois une pathologie aige, ncessitant une prise en charge en extrme urgence, et une maladie
chronique dont les squelles invalidantes conduisent de nombreux patients la frquentation du systme de
sant sur une longue priode. Environ 30 % des patients victimes dun AVC constitu sont hospitaliss en
soins de suite et de radaptation (SSR) au dcours de leur prise en charge en soins de courte dure. Ce sont
des patients lourds : la moyenne des scores de dpendance physique des patients post AVC est prs de 50 %
4
plus leve que celle de lensemble des patients accueillis en SSR .
5
Suite au rapport sur la prvention et la prise en charge des accidents vasculaires crbraux en France ,
Madame Bachelot-Narquin, Ministre de la Sant et des Sports, a dcid de traduire les actions du rapport en
6
mettant en uvre un plan national dactions AVC 2010-2014 . Les actions proposes portent sur la
prvention, la formation des professionnels, lorganisation de filires territoriales.
Dans le cadre de ce plan ministriel, en continuit avec les travaux dj raliss sur lAVC, la Haute Autorit de
Sant (HAS) a travaill, avec un groupe de coopration constitu de reprsentants de lensemble des
professionnels de sant concerns, llaboration dindicateurs de pratique clinique. Ces indicateurs
7
constituent des outils danalyse et de mise en uvre de la qualit des pratiques du parcours du patient. En
partenariat avec lINSERM (projet COMAPQ HPST) plusieurs de ces indicateurs ont t tests pour tre
proposs la diffusion publique.
me
Pour cette 3
campagne nationale les indicateurs gnraliss ont t rviss avec un groupe de travail
reprsentant les professionnels impliqus dans la prise en charge des AVC en tablissement de sant.
En 2015 le recueil portera sur 10 indicateurs.
Les indicateurs
Le thme Prise en charge initiale de laccident vasculaire crbral est compos de 10 indicateurs :
Dlai arrive - imagerie en premire intention ;
Date et heure de survenue des symptmes d'accident vasculaire crbral ;
Expertise neuro vasculaire
valuation par un professionnel de la rducation ;
er
valuation par un professionnel de la rducation le 1 jour ;
Dpistage des troubles de la dglutition ;
Transfert en SSR spcialis ;
Traitement anti agrgant ou anti coagulant la sortie ;
Programmation dune consultation post AVC
Tenue du dossier patient.
Echantillon
Le recueil des 10 indicateurs porte sur un mme chantillon alatoire de 80 sjours.
Ministre de la sant. La prvention et la prise en charge des accidents vasculaires crbraux en France : Rapport
Madame la ministre de la sant et des sports, Juin 2009
2
Personnes hospitalises pour AVC en France : tendance 2002 2008, BEH 6 mars 2012 n10/11
3
Accident vasculaire crbral : prise en charge prcoce (alerte, phase prhospitalire, phase hospitalire initiale, indications
de la thrombolyse), Recommandations de bonne pratique, HAS, mai 2009.
4
Ministre de la sant. Les dossiers de la sant. Les chiffres cls de lAVC. 2010 [site consult le 09/12/2010] disponible
depuis : http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/
5
Ministre de la sant. Les dossiers de la sant. La prvention et la prise en charge des accidents vasculaires crbraux en
France : Synthse du rapport Madame la ministre de la sant et des sports. Juin 2009 [site consult le 09/12/2010]
disponible depuis : http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/
6
Ministre du travail, de lemploi et de la Sant. Plan dactions national accidents vasculaires crbraux 2010-2014 , Avril
2010. [Site consult le 15/02/2011] disponible depuis : http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/plan_actions_AVC_-_17avr2010.pdf
7
Haute Autorit de Sant. AVC, Programme pilote AVC
Fiche descriptive AVC
1/18
26/05/2015
Fiche descriptive de lindicateur :

DELAI ARRIVEE - IMAGERIE EN PREMIERE
INTENTION (IMA)
Libell
Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dAVC.

Dlai mdian (en heures) entre larrive dans ltablissement et la ralisation
dune imagerie crbrale.
Mesure
Pour tous les patients lexception des transfrs : dlai mdian (en heures)
entre larrive dans ltablissement et la ralisation dune imagerie crbrale,
lheure de ralisation de limagerie crbrale retenue est lheure dacquisition de la
premire image.
Critres dinclusion
Sjours hors sances dau moins un jour au cours desquels le patient nest pas
dcd et comportant un code CIM 10 dAVC en diagnostic principal (codes I61.x,
I64 et I63.x lexception de I63.6).
Critres dexclusion
Sances slectionnes partir des GHM relevant de la Catgorie Majeure de

Diagnostics (CMD) 28, spcifique aux sances ;
Sjours dont la date dentre est gale la date de sortie ;
Sjours de patients gs de moins de 18 ans ;
Sjours de patients dcds ;
Sjours de patients pris en charge pour un accident ischmique transitoire ;
Sjours faisant lobjet d'une prestation inter-tablissements ralise en tant
qutablissement prestataire ;
Sjours de patients ayant un parcours de type FinessA=>FinessB=>FinessA
(exclusion des sjours chez tablissement A) ;
Sjours avec un GHM erreur.
Type dindicateur
Indicateur de processus.
Ajustement sur le risque : non.
Recommandations8,9 Les patients suspects dAVC aigu doivent avoir un accs prioritaire limagerie
crbrale. Des protocoles de prise en charge des patients suspects dAVC aigu
doivent tre formaliss entre le service accueillant ces patients et le service de
radiologie (accord professionnel) .
Il est recommand de raliser urgemment un scanner crbral ou une IRM en
cas de suspicion dAIT ou dAVC .
LIRM est lexamen le plus performant pour montrer prcocement des signes
dischmie rcente, et elle visualise lhmorragie intracrnienne. Il convient de la
raliser de faon privilgie .
En cas dimpossibilit daccder en urgence lIRM, il convient de raliser un
scanner crbral .
Analyse des
recommandations
La stratgie de prise en charge du patient est conditionne par ltablissement

dun diagnostic mdical en urgence qui est tabli par lassociation de limagerie
crbrale et de lexpertise neuro vasculaire.
9
ESO European Stroke Organization. Recommandations 2008 pour la prise en charge des infarctus crbraux et des
accidents ischmiques transitoires, 2008. [Site consult le 10/12/2010] disponible depuis :
http://www.esostroke.org/pdf/ESO08_Guidelines_French.pdf
2/18
26/05/2015

DATE ET HEURE DE SURVENUE DES SYMPTOMES
DACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL (DHS)
Libell
Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dinfarctus crbral.

Taux de patients pour lesquels la date et lheure de survenue des symptmes
sont notes dans le dossier
Numrateur
Nombre de sjours pour lesquels la trace de la date et de lheure de survenue des

symptmes est retrouve.
Dnominateur
Critres dinclusion
Nombre de sjours dinfarctus crbraux inclus.
Critres dexclusion
Type dindicateur
Recommandations10, rtPA should be administrated to eligible patients who can be treated in the time
11, 12
period of 3 to 4.5 hours after stroke .

As compared with placebo, intravenous alteplase administered between 3 and
4.5 hours after the onset of symptoms improved clinical outcomes in patients with
acute ischemic stroke .
La thrombolyse intraveineuse (IV) par rt-PA des IC est recommande jusqu 4
heures 30 (hors AMM, voir annexe 2) (accord professionnel). Elle doit tre
effectue le plus tt possible (grade A).
La thrombolyse IV peut tre envisage aprs 80 ans jusqu 3 heures (accord
professionnel).
En dessous de 18 ans, les indications de thrombolyse doivent tre discutes au
cas par cas avec un neurologue dune UNV (accord professionnel).
Analyse des
recommandations
Les patients ayant un infarctus crbral peuvent bnficier sous certaines

conditions dun traitement thrombolytique. Le dlai maximal de ralisation dune
thrombolyse est de 4 h 30 aprs le dbut des symptmes. La date et lheure de
dbut des symptmes sont des informations fondamentales pour dfinir lligibilit
la thrombolyse des patients avec infarctus crbral.
10
Del Zoppo, et al. Expansion of the time window for treatment of acute ischemic stroke with intravenous tissue plasminogen
activator. A science advisory from the American heart association / American Stroke Association. Stroke 2009; 40: 2945- 2948.
11
Hacke W, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. The New England Journal of
Medicine 2008; 359: 1317-1329.
12
3/18
26/05/2015

EXPERTISE NEUROVASCULAIRE (ENV)
Libell

Taux de patients ayant bnfici dune expertise neurovasculaire.
Numrateur
Nombre de sjours pour lesquels la trace de lexpertise neurovasculaire est

retrouve.
Dnominateur
Critres dinclusion
Nombre de sjours dAVC inclus
Critres dexclusion
Type dindicateur
Recommandations13
Analyse des
recommandations
La filire intrahospitalire neuro-vasculaire doit tre organise au pralable,
coordonne avec tous les acteurs impliqus (urgentistes, neurologues,
radiologues, ranimateurs, biologistes, etc.) et formalise avec des procdures
crites. Elle doit privilgier la rapidit d'accs l'expertise neuro-vasculaire et
l'imagerie crbrale en organisant au mieux les aspects structurels et
fonctionnels.
Les patients adresss vers un tablissement disposant d'une UNV doivent tre
pris en charge ds leur arrive par un mdecin de la filire neuro-vasculaire
(accord professionnel).
Tout patient ayant un diagnostic dAVC doit bnficier dune expertise neuro
vasculaire trs prcoce. Cette expertise doit permettre de poser/confirmer le
diagnostic dAVC, de dfinir les traitements et la prise en charge mettre en
uvre et lorientation du patient.
Dans un tablissement ne disposant pas dun mdecin ayant lexpertise
neurovasculaire, lavis peut tre donn via le tl AVC.
13
4/18
26/05/2015

EVALUATION PAR UN PROFESSIONNEL DE LA
REEDUCATION (EPR1)
Libell

Taux de patients ayant eu une valuation par un professionnel de la rducation
et/ou un avis par un mdecin MPR.
Numrateur
Nombre de sjours pour lesquels la trace dune valuation par un professionnel

de la rducation (masseur kinsithrapeute, orthophoniste, ergothrapeute)
et/ou dun avis par un mdecin MPR est retrouve ou pour lesquels le patient ne
prsente pas de dficit.
Dnominateur
Critres dinclusion
Nombre de sjours dAVC inclus.
Critres dexclusion
Type dindicateur
Indicateurs de processus.
Recommandations14, Tout patient ayant des troubles de la motricit et/ou de la sensibilit doit
15,16,17, 18
bnficier dune valuation et dune prise en charge par un masseurkinsithrapeute .

Tout patient prsentant des troubles de la dglutition doit bnficier dune
rducation utilisant des modifications de texture des aliments, des techniques
posturales, des exercices oro-faciaux et des manuvres de dglutition planifie
par lorthophoniste ou le masseur kinsithrapeute en collaboration avec
linfirmier.
Tout patient ayant des troubles de la parole et/ou du langage, oral et crit, doit
tre examin par un orthophoniste (grade B) .
L'orthophonie consiste prvenir, valuer et traiter les difficults ou
troubles :
- du langage oral et crit et de la communication,
- des fonctions oro-myo-faciales,
- des autres activits cognitives dont celles lis la phonation, la parole, au
langage oral et crit, la cognition mathmatique,
Elle consiste galement :
- maintenir les fonctions de communication et de loralit dans les pathologies
dgnratives et neuro-dgnratives,
- et dispenser lapprentissage dautres formes de communication non verbale
permettant de complter ou de suppler les fonctions verbales.
14
Prise en charge initiale des patients adultes atteints daccident vasculaire crbral Aspects paramdicaux
Recommandations, ANAES, Septembre 2002.
15
Atwal A, et al. Occupational therapists perceptions of predischarge home assessments with older adults in acute care.
British Journal of Occupational Therapy 2008; 71(2)
16
Kristensen HK, et al. Evaluation of evidence within occupational therapy in stroke rehabilitation. Scandinavian Journal of
Occupational Therapy 2010; 1-15.
17
Socit Franaise de Mdecine Physique et de Radaptation, Socit Franaise de Neuro Vasculaire et Socit Franaise
de Griatrie et Grontologie. Orientations des patients atteints dAVC- Pratiques professionnelles et Recommandations, 2008.
18 Rfrentiel Activits Orthophonie : BO n32 du 5 septembre 2013
5/18
26/05/2015
Dans la prise en charge prcoce des AVC, il est important davoir un diagnostic
ergothrapique afin danticiper les problmes lis au retour domicile .
Lintervention ergothrapique centre sur le patient et lapproche radaptative
prcoce favorise la participation sociale de la personne ayant eu un AVC .
Lintervention prcoce mais durable (5 mois) au domicile dun(e) ergothrapeute
rduit le handicap du patient aprs retour prcoce au domicile (moins d1 mois
aprs lAVC) .
Analyse des
recommandations
La rducation prcoce la phase aigu des AVC amliore le pronostic des

patients. La mise en uvre dune rducation adapte ncessite une valuation
des besoins des patients et la ralisation dun bilan par les professionnels de la
rducation.
Les orthophonistes au del des troubles de la parole et du langage recherchent
les autres troubles de la communication et des fonctions suprieures et assurent
leur prise en charge. Lintervention prcoce au domicile rduit le handicap du patient.
6/18
26/05/2015

EVALUATION PAR UN PROFESSIONNEL DE LA
REEDUCATION LE 1er JOUR (EPR2)
Libell
Numrateur

Taux de patients ayant eu une valuation par un professionnel de la rducation
er
le 1 jour suivant le jour de ladmission.
Nombre de sjours pour lesquels la trace dune valuation par un professionnel
de la rducation (masseur kinsithrapeute, orthophoniste, ergothrapeute) est
er
retrouve le 1 jour suivant le jour de ladmission.
Dnominateur
Nombre de sjours dAVC inclus avec une valuation par un professionnel de la

rducation.
Critres dinclusion
Critres dexclusion

Type dindicateur
Indicateurs de processus.
Recommandations19
Ds le dbut de lhospitalisation post-AVC, il est ncessaire de dbuter le plus

rapidement possible les soins associant kinsithrapie, ergothrapie, orthophonie
et selon les besoins psychologie.
Lobjectif est dentreprendre la rducation ds les premiers jours qui suivent
lAVC, le plus souvent dans les 24 premires heures, et ce malgr dventuels
troubles de la vigilance.
Les gains napparaissent quaprs des temps de rducation suffisamment
longs.
Analyse des
recommandations
La rducation prcoce la phase aige de lAVC amliore le pronostic des

patients. La mise en uvre dune rducation adapte ncessite une valuation
par un professionnel de la rducation (masseur kinsithrapeute, orthophoniste,
ergothrapeute) des besoins des patients. Celle-ci doit tre ralise dans les plus
brefs dlais, les recommandations prconisent que ce soit fait dans les 24
premires heures suivant la prise en charge.
19
Accident vasculaire crbral : mthodes de rducation de la fonction motrice chez ladulte recommandation pour la
pratique clinique, HAS, Juin 2012
7/18
26/05/2015

DEPISTAGE DES TROUBLES DE LA DEGLUTITION
(DTD)
Libell

Taux de patient ayant eu un dpistage des troubles de la dglutition
Numrateur
Nombre de sjours pour lesquels la trace du dpistage des troubles de la

dglutition est retrouv.
Dnominateur
Critres dinclusion
Critres dexclusion

Sjours de patients ayant un parcours de type FinessA=>FinessB=>FinessA (exclusion
des sjours chez tablissement A) ;
Type dindicateur
Recommandations20
LAVC peut entraner de nombreuses complications que lensemble de lquipe

doit anticiper trs rapidement et tout au long de la prise en charge. Lquipe
simplique en particulier dans la prvention et le traitement des :
troubles de la dglutition ;
Si ltat de vigilance le permet, le patient doit bnficier dune valuation de la

dglutition (grade B) au cours des premires 24 heures, avant la premire
alimentation.
Lvaluation de la dglutition est ralise au lit du patient par un soignant
entran, laide dun test simple valid (grade B). Un matriel daspiration doit
tre disponible dans la chambre du patient pendant cet examen.
Les membres de lquipe responsables de cette valuation doivent recevoir une
formation approprie (grade C).
Tout patient prsentant des troubles de la dglutition ce premier test doit tre
ensuite examin, sur prescription mdicale, par lorthophoniste ou le masseurkinsithrapeute form, pour approfondir lvaluation.
La ralimentation du patient ayant des troubles de la dglutition fait appel un
personnel form. Des prcautions spcifiques sont ncessaires, notamment sur la
consistance de lalimentation et des liquides adopter (grade A).
Analyse des
recommandations
Les troubles de la dglutition sont frquents en post AVC et responsables de

pneumopathies dinhalation dont la prvention passe par un dpistage systmatique avant
toute alimentation liquide ou solide. Ce dpistage doit tre ralis par un personnel form,
les infirmiers en charge du patient peuvent raliser ce dpistage mais un orthophoniste ou
un masseur kinsithrapeute devra ensuite raliser le bilan.
20
Prise en charge initiale des patients adultes atteints daccident vasculaire crbral Aspects paramdicaux
Recommandations, ANAES, Septembre 2002..
8/18
26/05/2015

TRANSFERT EN SSR SPECIALISE (TSS)
Libell

Taux de patient ayant t transfr dans un SSR spcialis Affection du
systme nerveux ou Griatrie
Numrateur
Nombre de sjours pour lesquels un transfert en SSR Affection du systme

nerveux ou Griatrie est retrouv.
Dnominateur
Nombre de sjours dAVC transfrs en SSR
Critres dinclusion
Critres dexclusion

Type dindicateur
Indicateur de filire sans diffusion publique.
Recommandations21
Impratif organisationnel : prcocit de lorientation et meilleur dlai possible de

transfert afin dassurer la fluidit de la filire et de faire bnficier le plus grand
nombre de patients dune prise en charge par une structure ddie
Analyse des
recommandations
Les patients prsentant un dficit de gravit moyenne ou svre doivent

bnficier dune filire organise vers la structure de soins de suite et
radaptation (SSR) la plus adapte leur pronostic fonctionnel. Le choix de la
structure spcialise SSR Affection du systme nerveux ou Griatrie
dpend du patient et de ses capacits de rcupration. La dcision de transfert et
le choix du type de SSR est fait en coopration entre le neurologue et le mdecin
de mdecine physique et de radaptation et/ou le griatre.
21
Socit Franaise de Mdecine Physique et de Radaptation, Socit Franaise de Neuro Vasculaire et Socit Franaise
de Griatrie et Grontologie. Orientations des patients atteints dAVC- Pratiques professionnelles et Recommandations, 2008.
9/18
26/05/2015

TRAITEMENT ANTI AGREGANT OU ANTI
COAGULANT APPROPRIE A LA SORTIE (TSOR)
Libell
Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dinfarctus crbral.

Taux de patient ayant une prescription approprie de traitement anti agrgant ou
anti coagulant la sortie de MCO.
Numrateur
Nombre de sjours pour lesquels une prescription approprie de traitement anti

agrgant ou anti coagulant est retrouve la sortie de MCO.
Les prescriptions rechercher sont :
Anti agrgant plaquettaire
Anti Vitamine K
NACO/AOD (anticoagulants oraux directs)
Hparine dose curative

Le traitement appropri permet de rpondre positivement la question lorsque le
patient ne ncessite pas de traitement.
Dnominateur
Nombre de sjours dinfarctus crbraux inclus.
Critres dinclusion
Critres dexclusion

Type dindicateur
Recommandations22,
23
Un traitement anticoagulant oral est recommand chez les patients ayant

prsent un infarctus crbral ou un AIT associ une fibrillation atriale non
valvulaire, paroxystique ou permanente (grade A). Les mdicaments
possibles sont les AVK (avec un INR entre 2 et 3), ou les anticoagulants
oraux non AVK (dabigatran, rivaroxaban ou apixaban).
Ces mdicaments ont notamment lAMM dans la prvention des accidents
thrombo-emboliques en cas de fibrillation auriculaire non valvulaire, lorsque
celle-ci est associe au moins un des facteurs de risque suivants :
- antcdent dAVC, daccident ischmique transitoire ou dembolie
systmique ;
Ces mdicaments ne ncessitent pas de contrle biologique. La dose
administrer est fixe.
La prescription des anticoagulants oraux non AVK ne doit pas tre privilgie
par rapport celle des AVK. En effet :
- On ne dispose pour linstant daucun moyen de mesurer en pratique
courante le degr danticoagulation quils induisent. Les tests dhmostase
courants ne refltent pas le niveau danticoagulation.
22
Prvention vasculaire aprs un infarctus crbral ou un accident ischmique transitoire, Recommandation de bonnes
pratiques, HAS, Juillet 2014
23
Fibrillation auriculaire non valvulaire : Quelle place pour les anticoagulants oraux non antivitamine K : apixaban (Eliquis),
dabigatran (Pradaxa) et rivaroxaban (Xarelto), HAS fiche de bon usage du mdicament, Juillet 2013
10/18
26/05/2015
Analyse des
recommandations
- Du fait de la brivet de leur demi-vie, plus courte que celle des AVK, leur
action est trs sensible loubli dune prise.
- Il nexiste pour linstant pas dantidote en cas de surdosage.
Un infarctus crbral ou un AIT compliquant un infarctus du myocarde
justifient un traitement anticoagulant en cas de fibrillation auriculaire associe
ou de thrombus intracardiaque (ne pas associer AVK et antiagrgant
plaquettaire) (grade B).
En cas dinfarctus crbral ou dAIT associ un foramen ovale permable
(FOP) un traitement antithrombotique est recommand (AE).
Un traitement antiplaquettaire est recommand en premire intention (AE).
En cas de pathologie thromboembolique veineuse concomitante un
traitement par anticoagulant oral est recommand (AE).
Les anticoagulants oraux AVK sont recommands aprs un infarctus crbral
ou un AIT compliquant un rtrcissement mitral rhumatismal (AE).
En cas dinfarctus crbral ou dAIT chez un sujet porteur dun prolapsus de
la valve mitrale isol ou de calcifications valvulaires, un traitement par
antiagrgant plaquettaire est recommand (AE). Un traitement par
anticoagulant est recommand en cas de fibrillation auriculaire associe (AE).
Aprs un infarctus crbral ou un AIT dorigine non cardioembolique,
lutilisation dun traitement antiagrgant plaquettaire est recommande pour
rduire le risque de rcidive dAVC (grade A).
Le traitement recommand aprs un infarctus crbral ou un AIT est :
- laspirine 75-325 mg/j (grade A) ;
- ou le clopidogrel 75 mg/j (grade B).
En cas dathrosclrose svre avec lment mobile et/ou thrombus, un
traitement anticoagulant par AVK de plusieurs semaines peut tre envisag
(AE).
Chez des patients ayant un infarctus crbral ou un AIT secondaire une
dissection artrielle cervicale, la prescription dun traitement antithrombotique
est recommande (AE).
La dcision de prescrire un traitement anticoagulant ou antiagrgant
plaquettaire est prendre au cas par cas en fonction des caractristiques
cliniques, radiologiques, et des comorbidits (AE).
Le traitement antithrombotique pourra tre arrt aprs recanalisation de
lartre. En cas de stnose ou dilatation anvrysmale rsiduelle, un traitement
antiagrgrant plaquettaire au long cours est recommand (AE).
En rgle gnrale aprs un Infarctus crbral les patients doivent bnficier dun
traitement anti thrombotique en prvention des rcidives. Le choix du traitement
est fonction de ltiologie de lAVC.
11/18
26/05/2015

PROGRAMMATION DUNE CONSULTATION
POST AVC (PCA)
Libell

Taux de patient ayant une consultation avec un mdecin de la filire AVC
(Neurologue, mdecin MPR ou griatre) programme dans les 6 mois suivant sa
sortie de MCO.
Numrateur
Nombre de sjours pour lesquels la programmation dune consultation avec un

mdecin de la filire AVC (Neurologue, mdecin MPR ou griatre) dans les 6
mois suivant la sortie de MCO est retrouve.
Dnominateur
Critres dinclusion
Critres dexclusion

Type dindicateur
Recommandations24
La consultation bilan est mdicale mais galement rducative,

psychologique, neuropsychologique et sociale, elle est au mieux pluridisciplinaire
et associe mdecins et professionnels paramdicaux et mdico-sociaux.
Elle vise, notamment par lemploi de grilles de dpistage, explorer les
dimensions physique (aspects moteur, sensitif, sensoriel), cognitive, viscrale
(dglutition, sphre uro-gnitale, dsadaptation), psychologique du patient et de
son entourage. Elle est une tape dans lducation thrapeutique, linformation et
le contrle des facteurs de risques. Elle est intgre dans le dossier mdical
personnel de chaque patient (DMP).
Cette consultation a comme double objectif :
- dadapter le suivi de chaque personne sa situation, en lorientant sil y a lieu
vers les professionnels adquats, de contribuer sa rinsertion sociale et
socioprofessionnelle ;
Elle est ralise entre deux et six mois aprs lAVC et sadresse tous les
patients, afin justement de reprer des dficiences passes jusqualors
inaperues, mais sources de handicaps et dune dsadaptation sociale
secondaires ou supplmentaires.
Analyse des
recommandations
Aprs un AVC tous les patients doivent bnficier dune consultation distance
de la prise en charge en MCO, mme si les patients avaient des dficits
totalement rgressifs.
Cette consultation est ralise par un mdecin de la filire AVC, neurologue,
mdecin de mdecine physique radaptation ou griatre, elle pourra tre
pluriprofessionnelle si le patient le ncessite.
Elle doit tre programme ds la sortie du patient du secteur MCO.
Elle a pour objet de faire un bilan des besoins du patient en terme de rducation
et dajuster le traitement de prvention des facteurs de risque. Pour les patients
pris en charge initialement hors filire elle permet de les rintgrer dans la filire.
24
Plan dactions national accidents vasculaires crbraux 2010-2014 , Ministre de la sant et des sports, Avril 2010
12/18
26/05/2015

TENUE DU DOSSIER PATIENT (AVC - TDP)
Libell

Score de conformit du contenu du dossier des patients pris en charge pour un
AVC.
Numrateur
Nombre ditems conformes pour chaque dossier.
Dnominateur
Nombre ditems valus pour chaque dossier.
Calcul du score
Critres dinclusion
Moyenne des conformits calcules par dossier.
Critres dexclusion
Type dindicateur
Recommandations25
La bonne tenue du dossier du patient contribue la continuit, la scurit et

lefficacit des soins. Elle est le reflet de la qualit de la pratique professionnelle.
Le dossier est galement un support privilgi de lvaluation des pratiques. Il est
enfin un outil d'enseignement et de recherche pour les professionnels de sant.
Pour ces raisons, lamlioration du dossier est une thmatique constante des
dmarches damlioration continue de la qualit des soins dans les
tablissements de sant.
Analyse des
recommandations
Le groupe de travail considre que le dossier dun patient hospitalis pour AVC
doit comporter les lments suivants ladmission :
Antcdents / Facteurs de risque cardio-vasculaires ;
Traitement habituel ;
Score de gravit NIHSS ;
ECG ;
Tension artrielle ;
Mesure de la glycmie capillaire.
Au cours de lhospitalisation :
Compte rendu de limagerie crbrale initiale valid par un radiologue
A la sortie :
Pour les patients dont le dficit ntait pas totalement rgressif : score
dautonomie ou de handicap (RANKIN, Barthel, chelle SOFMER ou AGGIR) la
sortie.
25
Haute Autorit de sant. valuation des pratiques professionnelles dans les tablissements de sant Dossier du patient :
amlioration de la qualit de la tenue et du contenu rglementation et recommandations. Paris, 2003. [Site consult le
09/03/2011] disponible depuis : http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2009
08/dossier_du_patient_amelioration_de_la_qualite_de_la_tenue_et_du_contenu_-_reglementation_et_recommandations__2003.pdf
13/18
26/05/2015
Algorithmes de calcul des indicateurs

Indicateur 1 : DELAI ARRIVEE IMAGERIE EN PREMIERE INTENTION
Pour tous les patients lexception des transfrs : Dlai mdian (en heures) entre larrive dans
ltablissement et la ralisation dune imagerie crbrale.
ALGORITHMES DE CALCUL
Variable
Algorithme
Dossier i :
Dlai mdian =
Mdiane {num IND IMA}
[num IND IMA]
Dlai en HH : MM
Si ([ADE 2] = 2 OU [IMA 2] = Non

retrouve OU [IMA 3] = Non
retrouve OU [ADE 3] = Non
retrouve OU [ADE 4]= Non
retrouve OU {([IMA 2] ET [IMA 3])
([ADE 3] ET [ADE 4])} < 0) OU {([IMA
2] ET [IMA 3]) ([ADE 3] ET [ADE 4])}
> 72h)
Alors [num IND IMA] = .
Sinon [num IND IMA] = ([IMA 2] ET
[IMA 3]) ([ADE 3] ET [ADE 4])
FinSi
Indicateur 2 : DATE ET HEURE DE SURVENUE DES SYMPTOMES DACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL

Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dinfarctus crbral : Taux de patients pour lesquels la trace de
la date et de lheure de dbut des symptmes est retrouve.
Variable
Algorithme
Dossier i :
Pourcentage de dossiers =
80
[num IND
DHS]
80
[num IND DHS]/
i =1
[den IND DHS]
i =1
Si ({[ADE 5] = 1 OU [ADE 5] =
3} ET {[ADE 7] = 1 OU [ADE 7]
= 3})
Alors [num IND DHS] = 1
Sinon [num IND DHS] = 0
FinSi
Tous les dossiers dinfarctus

inclus : [AVC 6] = 1 ET [AVC 7] =
1 ET [AVC 8] = 2 ET [AVC 9] = 2
[den IND DHS] ET [AVC 10] = 2
Dossier i :
Indicateur 3 : EXPERTISE NEURO-VASCULAIRE

Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dAVC : Taux de patients ayant bnfici dune expertise
neurovasculaire.
Variable
80
80
[num IND ENV ]/
i =1
i =1
[den IND ENV]
Algorithme
Si [ENV 1] = 1 OU [ADE 12] = 1
OU [ADE 11] = 1
Alors [num IND ENV] = 1
[num IND ENV]
Sinon [num IND ENV] = 0
FinSi
Dossier i :
14/18
26/05/2015
Dossier i :
[den IND ENV]
Tous les dossiers inclus :

[AVC 6] = 1 ET ([AVC 7] = 1 OU
[AVC 7] = 2) ET [AVC 8] = 2 ET
[AVC 9] = 2 ET [AVC 10] = 2
Indicateur 4 : EVALUATION PAR UN PROFESSIONNEL DE LA REEDUCATION

Taux de patients ayant eu une valuation par un professionnel de la rducation.
Variable
Algorithme
Dossier i :
80
[num IND EPR1]
80
[num IND EPR1]/
i =1
[den IND EPR1]
i =1
Dossier i :
Si [EPR 1.1] = 1 OU [EPR 1.2] = 1 OU

([EPR 1.1] = 2 ET [EPR 1.2] = 2 ET
[EPR 3] = 1)
Alors [num IND EPR1] = 1
Sinon [num IND EPR1] = 0
FinSi
Tous les dossiers inclus
[den IND EPR1]

Indicateur 5 : EVALUATION PAR UN PROFESSIONNEL DE LA REEDUCATION LE 1er JOUR
Taux de patients ayant eu une valuation par un professionnel de la rducation le 1er jour suivant le jour
de ladmission.
Dossier i :
80
[num IND EPR2]
80
[num IND EPR2]/
i =1
[den IND EPR2]
i =1
Dossier i :
[den IND EPR2]
Si ([EPR 2] - [ADE 3] <> .) ET

([EPR 2] - [ADE 3] >=0) ET
([EPR 2] - [ADE 3] <= 1)
Alors [num IND EPR2] = 1
Sinon [num IND EPR2] = 0
FinSi
ET ([EPR 1.1] = 1 OU [EPR 1.2] = 1)
Indicateur 6 : DEPISTAGE DES TROUBLES DE LA DEGLUTITION

Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dAVC : Taux de patient ayant eu un dpistage des troubles
de la dglutition
Variable
80
80
[num IND DTD]/
i =1
i =1
[den IND DTD]
Algorithme
Si [DTD 1] = 1
Alors [num IND DTD] = 1
Sinon [num IND DTD] = 0
[num IND DTD]
FinSi
Dossier i :
Dossier i :
[den IND DTD]
15/18
26/05/2015
Indicateur 7 : TRANSFERT EN SSR SPECIALISE

Pour les patients ayant t transfrs : Taux de patient ayant t transfr dans un SSR spcialis Affection
du systme nerveux ou Griatrie
Variable
Algorithme
Dossier i :
80
[num IND TSS]
80
[num IND TSS]/
i =1
[den IND TSS]

Dossier i :
i =1
[den IND TSS]
Si [SSR 3] = 1 OU [SSR 3] = 2
Alors [num IND TSS] = 1
Sinon [num IND TSS] = 0
FinSi
ET [SSR 1] = 1
Indicateur 8 : TRAITEMENT A LA SORTIE

Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dinfarctus crbral : Taux de patient ayant une prescription
approprie de traitement anti aggrgant ou anti coagulant la sortie de MCO.
Variable
Algorithme
Dossier i :
80
[num IND TSOR]
80
[num IND TSOR]/
i =1
[den IND TSOR]
i =1
Dossier i :
[den IND TSOR]
Si [SOR 2] = 1 OU ([SOR 2] = 2 ET
[SOR 2.1] = 1)
Alors [num IND TSOR] = 1
Sinon [num IND TSOR] = 0
FinSi
Tous les dossiers dinfarctus inclus :
[AVC 6] = 1 ET [AVC 7] = 1 ET [AVC 8]
= 2 ET [AVC 9] = 2 ET [AVC 10] = 2
Indicateur 9 : PROGRAMMATION DUNE CONSULTATION POST-AVC

Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dAVC : Taux de patient ayant une consultation avec un
mdecin de la filire AVC (Neurologue, mdecin MPR ou griatre) programme dans les 6 mois suivant sa
sortie de MCO.
Variable
Algorithme
Dossier i :
80
i =1
[num IND CPA]
80
[num IND CPA]/
i =1
[den IND CPA]

Dossier i :
Si [SOR 3] = 1
Alors [num IND CPA] = 1
Sinon [num IND CPA] = 0
FinSi
[den IND CPA]
16/18
26/05/2015
Indicateur 10 : TENUE DU DOSSIER PATIENT

Score de conformit du contenu du dossier des patients pris en charge pour un AVC.
Variable
Algorithme
Critre 1 : Antcdents / Facteurs de risque cardio
vasculaires
Dossier i :
80
[num CRIT1]/
i =1
80
80
[den CRIT1]
Dossier i :
i =1

ET [ADE 2] <> 2
[den CRIT1]
Critre 2 : Traitement habituel
Si [TDP 2] = 1
Dossier i :
Alors [num CRIT2] = 1
Sinon [num CRIT2] = 0
[num CRIT2]
FinSi
80
[num CRIT2]/
i =1
[num CRIT1]
80
Si [TDP 1] = 1
FinSi
[den CRIT2]
Dossier i :
i =1

ET [ADE 2] <> 2
[den CRIT2]
Critre 3 : Score de gravit NIH
Si [TDP 4] = 1
Dossier i :
[num CRIT3]
FinSi
80
[num CRIT3]/
i =1
[den CRIT3]
Dossier i :
i =1

ET [ADE 2] <> 2
[den CRIT3]
Critre 4 : ECG
Dossier i :
80
[num CRIT4]/
i =1
80
[num CRIT4]
80
[den CRIT4]
Dossier i :
i =1
Si [TDP 6] = 1
FinSi
ET [ADE 2] <> 2
[den CRIT4]
Critre 5 : Tension artrielle
Si [TDP 7] = 1
Dossier i :
[num CRIT5]
FinSi
80
[num CRIT5]/
i =1
i =1
[den CRIT5]
Dossier i :

ET [ADE 2] <> 2
[den CRIT5]
17/18
26/05/2015
80
Critre 6 : Mesure de la glycmie capillaire

Si [TDP 8] = 1
Dossier i :
[num CRIT6]
FinSi
80
[num CRIT6]/
i =1
80
[den CRIT6]
Dossier i :
i =1

ET [ADE 2] <> 2
[den CRIT6]
Critre 7 : Compte-rendu dimagerie
Si [IMA 4] = 1
Dossier i :
[num CRIT7]
FinSi
80
[num CRIT7]/
i =1
80
[den CRIT7]
Dossier i :
i =1

ET [ADE 2] <> 2
[den CRIT7]
Critre 8 : Score de dpendance la sortie
Si [SOR 1] = 1
Dossier i :
[num CRIT8]
FinSi
80
[num CRIT8]/
i =1
i =1
[den CRIT8]
Dossier i :
[den CRIT8]

ET [ADE 2] <> 2
ET ([EPR 1.1] = oui OU [EPR 1.2] = oui
OU [EPR 3]= Non)
Score de qualit de la tenue du dossier patient

[IND TDP i] =
1re tape : un score individuel est calcul
Dossier i :
([num CRIT 1 i] + [num CRIT 2 i] +
pour chaque dossier i. Il correspond la
[num CRIT 3 i] + [num CRIT 4 i] +
somme des critres conformes divise par la
[IND_TDP_i]
[num CRIT 5 i] + [num CRIT 6 i] +
somme des critres applicables.
[num CRIT 7 i]) +
[num CRIT 8 i])
/
([den CRIT 1 i] + [den CRIT 2 i] +
[den CRIT 3 i] + [den CRIT 4 i] +
[den CRIT 5 i] + [den CRIT 6 i] +
[den CRIT 7 i]) +
[den CRIT 8 i])
2me tape : un score global est ensuite calcul Score de qualit
pour lchantillon. Il correspond la moyenne de la tenue du
arithmtique de scores calculs pour chaque
dossier patient
dossier de lchantillon.
[ IND _ TDP _ i] / (Nombre dossiers

i =1
inclus ET [ADE 2] <> 2)
18/18
26/05/2015

Avc Fiche Descriptive 30-01-2015

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Avc Fiche Descriptive 30-01-2015

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

Prsentation du thme Prise en charge initiale de laccident vasculaire

Fiche descriptive AVC

Fiche descriptive de lindicateur :

Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dAVC.

Sances slectionnes partir des GHM relevant de la Catgorie Majeure de

La stratgie de prise en charge du patient est conditionne par ltablissement

Fiche descriptive AVC

Fiche descriptive de lindicateur :

Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dinfarctus crbral.

Nombre de sjours pour lesquels la trace de la date et de lheure de survenue des

Nombre de sjours dinfarctus crbraux inclus.

period of 3 to 4.5 hours after stroke .

Les patients ayant un infarctus crbral peuvent bnficier sous certaines

Fiche descriptive AVC

Fiche descriptive de lindicateur :

Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dAVC.

Nombre de sjours pour lesquels la trace de lexpertise neurovasculaire est

Nombre de sjours dAVC inclus

Fiche descriptive AVC

Fiche descriptive de lindicateur :

Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dAVC.

Nombre de sjours pour lesquels la trace dune valuation par un professionnel

Nombre de sjours dAVC inclus.

bnficier dune valuation et dune prise en charge par un masseurkinsithrapeute .

Fiche descriptive AVC

Fiche descriptive AVC

La rducation prcoce la phase aigu des AVC amliore le pronostic des

Fiche descriptive de lindicateur :

Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dAVC.

Nombre de sjours dAVC inclus avec une valuation par un professionnel de la

Sances slectionnes partir des GHM relevant de la Catgorie Majeure de

Ds le dbut de lhospitalisation post-AVC, il est ncessaire de dbuter le plus

La rducation prcoce la phase aige de lAVC amliore le pronostic des

Fiche descriptive AVC

Fiche descriptive de lindicateur :

Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dAVC.

Nombre de sjours pour lesquels la trace du dpistage des troubles de la

Nombre de sjours dAVC inclus

Sances slectionnes partir des GHM relevant de la Catgorie Majeure de

LAVC peut entraner de nombreuses complications que lensemble de lquipe

Si ltat de vigilance le permet, le patient doit bnficier dune valuation de la

Les troubles de la dglutition sont frquents en post AVC et responsables de

Fiche descriptive AVC

Fiche descriptive de lindicateur :

Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dAVC.

Nombre de sjours pour lesquels un transfert en SSR Affection du systme

Nombre de sjours dAVC transfrs en SSR

Sances slectionnes partir des GHM relevant de la Catgorie Majeure de

Impratif organisationnel : prcocit de lorientation et meilleur dlai possible de

Les patients prsentant un dficit de gravit moyenne ou svre doivent

Fiche descriptive AVC

Fiche descriptive de lindicateur :

Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dinfarctus crbral.

Nombre de sjours pour lesquels une prescription approprie de traitement anti

Anti agrgant plaquettaire

NACO/AOD (anticoagulants oraux directs)

Hparine dose curative

Nombre de sjours dinfarctus crbraux inclus.

Sances slectionnes partir des GHM relevant de la Catgorie Majeure de

Un traitement anticoagulant oral est recommand chez les patients ayant

Fiche descriptive AVC

Fiche descriptive AVC

Fiche descriptive de lindicateur :