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El trastorno bipolar: Diacrona de la fase depresiva


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La depresin
Para comenzar, es la tristeza
Atencin a los sntomas
Y, qu del trastorno bipolar?
Todas las depresiones deben tratarse
Criterios para diagnosticar la depresin
Marco
Tipos de depresin
Frmacos antidepresivos
Depresin: qu hacer, adems de los frmacos?
En resumen
Bibliografa

La melancola y sus afectos equivalentes encuentran su lugar en los libros sagrados, en los anales de la
historia, y en el folklore universal.
El mejor tratado acerca de esta condicin, desde el punto de vista de la metodologa cientfica, en lo que
aplica a nuestro gnero, es: The Anatomy of Melancholy por Robert Burton (1632.) FEFL en: La Depresin
como Proceso y Funcin: Una Sntesis Darvinista Deprimentemente Realista
Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos88/depresion-como-proceso-y-funcion/depresion-comoproceso-y-funcion.shtml#ixzz3k92tfe7S

La depresin
Enfermedad, o inadaptacin social? O, como todas las entidades diagnsticas de la psiquiatra, una nocin
en espera de explicaciones filosficas diacrnicas.
Si a veces ponderamos los motivos de la Naturaleza es porque, nuestra Suprema Creadora, a menudo --como todos los dioses --- se comporta de maneras, que parecen ser contradictorias, sino extraas.
De acuerdo a las lecciones que nos suministra la Medicina Darvinista, aun las enfermedades poseen
aspectos de adaptacin --- de as serlo Qu rol beneficioso para nuestro gnero suministra la infelicidad
persistente o la desesperanza crnica? (Lase: La sonrisa de Dios y la salud
metafsicahttp://www.monografias.com/trabajos92/sonrisa-dios-y-salud-metafisica/sonrisa-dios-y-saludmetafisica.shtml#ixzz3kJCacR4X).
La depresin constituy, segn los psiquiatras, la enfermedad mental del siglo XX y ser la ms importante
en el XXI. Se estima que entre el 5% y el 10% de los pacientes que acuden a un mdico de atencin
primaria padecen esta dolencia.
La depresin reviste una gran trascendencia social por su elevada incidencia, por el deterioro que causa en
la calidad de vida de los afectados, y por los desorbitados costes sanitarios que genera. A los que hay que
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aadir los costos indirectos causados por el incremento de la mortalidad que produce, por la disminucin de
la capacidad productiva de los enfermos y por el aumento del absentismo laboral.
Desde los filsofos clsicos, retrocediendo hasta el mismo Hipcrates, se confunden la tristeza o la
melancola con la depresin, y lo mismo ocurre con el estrs y la ansiedad, dado que estos procesos
presentan sntomas comunes.

Melancola por Stefano Bonazzi


En sus aforismos, Hipcrates definicin de la melancola, representa una comprensin precoz de la
depresin como un estado de temor y abatimientos, si duran mucho tiempo. Fue causado, l crey, por un
exceso de bilis en el cuerpo (la palabra 'melancola' es griego para 'bilis negra').
Pero ni son lo mismo ni requieren un tratamiento equiparable. La depresin no entiende de gneros, pero
afecta a las mujeres ms que a los hombres. Se estima que un 20% de la poblacin femenina la padece en
mayor o menor grado, mientras que en la masculina el porcentaje no llega al 9%. Lo preocupante, de todos
modos, es que estamos ante un problema que no cesa de crecer en nuestra sociedad: el consumo de
antidepresivos se ha multiplicado por tres en la ltima dcada y el de ansiolticos, por cuatro.
Con frecuencia, la depresin no se diagnostica correctamente en atencin primaria en sus primeras
manifestaciones, ya que en la mayora de los casos los pacientes refieren sntomas inespecficos. Mientras
que esto ocurre a pesar de que resulta esencial un diagnstico correcto al iniciarse los sntomas, ya que la
depresin tiende a agravarse y, lo que es peor, a la pertinacia, con lo que el tratamiento se convierte en ms
complicado y las consecuencias, en ms serias.

Para comenzar, es la tristeza


Normalmente, el sntoma inicial del afecto del paciente deprimido, es la tristeza, un sentimiento de
melancola y desgana que se va haciendo cada vez ms profundo e intenso a medida que pasan los das, y
que va surgiendo como el desinters por las actividades cotidianas, la vida social, la lectura, las aficiones, el
trabajo.
Aparecen asimismo problemas de concentracin en las tareas que la persona desempea e incluso en la
lectura; se van abandonando los proyectos, y comienza a aduearse de las vctimas la percepcin del no
valgo para nada y del nada merece la pena.
El ritmo de sueo se altera, sobreviene la somnolencia intensa al final de la tarde y el insomnio de
madrugada, muchas veces con sensacin de angustia y ansiedad. A este fenmeno, muchos han calificado
como la variacin cotidiana.

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Pueden aparecer crisis de llanto sin motivo aparente y todo un cortejo de sntomas: opresin en el pecho,
molestias gstricas, sudores, temblores, sensacin de mareo, sequedad de boca, dolores de cabeza. Si el
cuadro no cede de forma espontnea, y no se trata farmacolgica (o, de manera preferible y)
psicolgicamente, acaba producindose una prdida de la autoestima que en los casos ms graves puede
conducir al intento y al acto mismo de suicidio.
La depresin puede aparecer sin causa aparente que la justifique, incluso en personas sin problemas,
presuntamente felices, y bien ajustadas.
En otras ocasiones, se desencadena por un determinado episodio o circunstancia: muerte de un ser
querido, problemas laborales, divorcio, y muchas otras cosas por el estilo... y se habla entonces (como Kurt
Schneider propusiera) de depresin reactiva, una reaccin ante un episodio desafortunado. Lo habitual es
que este ltimo tipo de depresin ceda espontneamente cuando se superan las circunstancias que la han
generado, pero tambin puede tornarse en malestar crnico, resultando en la llamada depresin endgena.

Atencin a los sntomas


Parece ser estratgico saber reconocer la depresin con los primeros sntomas, para acudir al mdico y
diagnosticarla correctamente e iniciar la terapia lo antes posible.
Este artculo es, precisamente, una llamada al entendimiento de esta condicin cuyos lindes permanecen
imprecisos y, an oscurecidos por las nomenclaturas existentes.

Y, qu del trastorno bipolar?


En ocasiones, la depresin pura, la comn, se puede confundir con la llamada enfermedad bipolar,
caracterizada por la presencia de cambios bruscos y exagerados en el estado de nimo. Esta enfermedad,
provocada --- al parecer y, por el entendimiento de muchos --- por el desequilibrio de algunas sustancias
qumicas cerebrales, originando oscilaciones repentinas que conducen al enfermo de la euforia manaca a la
depresin paralizadora. (Seguir leyendo: http://www.monografias.com/trabajos105/trastorno-bipolar-supresentacion-dramatizada-cuatro-estaciones/trastorno-bipolar-su-presentacion-dramatizada-cuatroestaciones.shtml).

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O, de la depresin puerperal?
Este trastorno bipolar, a menudo poco diagnosticado, afecta a casi un 2% de la poblacin mundial. Una
forma especial de depresin es la llamada post-parto, episodio depresivo mayor que se inicia en el mes
posterior al parto. La prevalencia, muy importante, se sita entre el 8% y el 15% de las parturientas. La
sintomatologa puede ser de moderada a grave y afecta a todas las reas de la persona, incluyendo las
relaciones con el beb. Su causa an no est totalmente esclarecida.
El problema radica en que no se diagnostica, y en que pasa muchas veces desapercibida ya que los
familiares y el propio afectado atribuyen los sntomas a otras causas: el agobio por la nueva situacin, los
problemas generados por el beb...
Segn las estadsticas, slo un 10% de las depresiones post-parto se tratan, y lo ms preocupante es que,
entre un 20% y un 30% de las depresiones post-parto se tornan crnicas.

Todas las depresiones deben tratarse


Actualmente, el arsenal de medicamentos antidepresivos es abundante y, supuestamente, eficaz, y abarca
una amplia lista de sustancias. Los antidepresivos son frmacos que actan sobre los neurotransmisores,
sustancias como la serotonina, la noradrenalina y la dopamina, que las neuronas utilizan para comunicarse
entre ellas. Uno de los frmacos ms utilizados para remediarla es la fluoxetina (o Prozac) que favorece el
aumento de la serotonina, y que regula el estado de nimo y la energa vital. Su efecto en todos estos
medicamentos --- no es inmediato y tarda, desde que se inicia su toma, entre 3 y 4 semanas en surtir efecto.
El tratamiento debe realizarse siempre bajo estricto control mdico. En algunos casos, cuando se trata
desde la asistencia primaria y no hay respuesta eficaz al tratamiento inicial, o cuando el paciente presenta
ideas suicidas, o cuando la depresin es debilitante, o cuando existen dificultades interpersonales que
hacen necesaria la psicoterapia, hay que acudir al psiquiatra.
Tambin est la opcin de las psicoterapias, desde la de grupo con la supervisin de un terapeuta,
psiquiatra, psicoanalista o psiclogo, hasta terapias individuales como la psicoanaltica, la conductista o la
gestltica.

Suicidio
El tratamiento de la depresin precisa de mucho tiempo de trabajo con el paciente. Un caso leve puede
durar de 3 a 6 meses en el mejor de los casos, uno moderado de 6 a 9 meses, y en los casos graves, los
sntomas y el tratamiento pueden durar mucho ms, precisando incluso de hospitalizacin y de terapias ms
enrgicas a base de varios medicamentos suministrados simultneamente. En los casos ms graves o muy
prolongados, puede ser precisa la terapia electro convulsiva (TEC) procedimiento hoy, poco utilizado y que
consiste en administrar descargas elctricas breves de 3-4 segundos bajo anestesia general en varias
sesiones. A pesar de que su tasa de xito ronda el 85% es una prctica casi del todo abandonada.
Afortunadamente, en la mayora de los casos el apoyo del mdico, la psicoterapia y la medicacin son
suficientes, pero para ello es fundamental identificar lo antes posible la enfermedad e iniciar rpidamente el
tratamiento.

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Criterios para diagnosticar la depresin


Segn el Diagnostic and Stadistical Manual of Mental Disorders, para cumplir los criterios de depresin
mayor el paciente debe tener, como mnimo, cinco de los siguientes sntomas durante un periodo igual o
superior a dos semanas. Al menos uno de dichos sntomas debe consistir en estado de nimo deprimido la
mayor parte del da, casi todos los das.
Los sntomas a observar son:
Estado de nimo deprimido
Disminucin notable del inters o del placer por las actividades acostumbradas
Prdida o aumento importante de peso y/o disminucin del apetito
Insomnio o hipersomnia
Retraso psicomotor o agitacin
Sentimiento de falta de valor o de culpa
Disminucin de la capacidad para concentrarse
Pensamientos recurrentes sobre la muerte o el suicidio.
La depresin, condicin comn de la juventud y de la niez, es una enfermedad y no un simple estado de
nimo. Su deteccin inmediata y su tratamiento son esenciales, ya que mtodos efectivos para tratarla
abundan y, si se trata, el pronstico es excelente.

Marco
Un paciente, escritor famoso, residente de la Ciudad de Chicago, usaba sus talentos literarios como terapia
sublimada para sus depresiones. Lo haca como tantos genios de las artes lo han hecho por generaciones.
Todos conocemos alguno, aunque este no sea famoso. Por esa razn seria superfluo ofrecer una lista de
quienes, creemos que lo hacen o que lo hicieran.
Este hombre de apenas treinta aos, a quien aqu nos referimos, afirmaba, sin mis escritos, la vida hace
mucho que, para m, hubiera terminado.
Cuando yo comienzo un proyecto, yo vivo para terminarlo --- a veces, prolongndolo --- para de esa
manera extender mi vida y extinguir el deseo que me asedia de querer morir de un tiro a la cien.
Marco tuvo una niez relativamente feliz como el nico varn y menor de tres hijos.
Durante su niez sufri la prdida de un abuelo preferido por parte de la mam quien sucumbi a un disparo
en la cabeza cuando sufriera reveses econmicos que, en realidad fueran inexistentes.
En su juventud, Marco era tmido y, a menudo se disolva en lgrimas con poca provocacin, tema
situaciones nuevas y, porque tartamudeaba cuando ansioso, fue vctima del bully escolar.

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Siguiendo una historia mediocre como estudiante de escuela privada, se gradu con una maestra en ingls
de la Universidad de Iowa, desde donde viajara a Chicago para ensear en un colegio catlico.
Fumaba mucho, coma lo esencial, tomaba caf en cantidades industriales y fumaba marihuana con mucha
frecuencia.
Tenda a la soledad habitual y disfrutaba la lectura de los filsofos modernos.
Sus sntomas comenzaron con un sentimiento de angustia que lo invada al despertar y que no lo
abandonaba por todo el da.
Senta desazn, ganas de llorar, cansancio, no poda concentrarse y se le olvidaban las cosas.
A veces se preguntaba: Qu me sucedera si me tiro de un puente al pavimento debajo? Seguro que
morira pero no sufrira ms.
Su cuado que fuera mi paciente, lo refiri.
Marco lleg precedido por una carta extensiva donde describe todos sus sntomas depresivos y donde
admite que, para l, la vida era ftil.
Sollozaba con frecuencia durante las sesiones, disculpndose por el uso excesivo de los Kleenex.
Todava escriba, aunque sus historias eran de contenido melanclico.
Su escritor favorito era William Styron, narrador de sus miserias en su obra Darkness visible.
A menudo perciba indicaciones fugaces de bipolaridad, cuando se senta acelerado y energtico. Pero, los
episodios eran infrecuentes y efmeros.
Para el tratamiento y, debido al insomnio persistente, recurrimos a una dosis de imipramina a la hora de
dormir y psicoterapia intensiva de tres veces a la semana.
Temas de resentimiento hacia su niez privilegiada, padres sobreprotectores, poca autoestima fueron
predominantes.

Viejo deprimido por Vincent Van Gogh


Sentimientos de angustia y desolacin eran alternados en la terapia por explosiones de llantos y de rabia
dirigida a s mismo, salpicados por perodos de silencios prolongados.
Continuando
Estamos hablando de una verdadera epidemia. Para los europeos la depresin es, tras las enfermedades
del corazn, la causa ms importante de baja laboral. No es casualidad que se perciba como una
enfermedad preferentemente femenina porque se ha establecido que casi un 70% de las mujeres sufrir al
menos una depresin en su vida. A esta elevada prevalencia ayudan decisivamente ciertos factores
femeninos que generan frecuentemente sntomas depresivos, como los cambios hormonales, la
menopausia y el posparto.
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La depresin puede aparecer tanto como reaccin ante sucesos traumticos o imprevistos (crisis exgena)
o como una pura melancola, una tristeza que todo lo tie de gris y apata, cuyas causas concretas se
desconocen o permanecen ocultas detrs de vivencias no catalogadas como decisivas en nuestro pasado
(crisis endgena).
La depresin se manifiesta de muchas maneras, pero hay una serie de sntomas que, si aparecen unidos,
nos avisan de que estamos ante una depresin. Tienen una connotacin negativa, pero no hay que
preocuparse en exceso --- la vida es as, y as hay que entenderla, con naturalidad, y encararla sin
prejuicios ni miedos.
Veamos esos sntomas que nos anuncian una inminente depresin. Si percibimos varios de ellos, hemos de
tomar iniciativas, ya que nuestro equilibrio y bienestar emocional estn en juego.
Irritabilidad: No controlamos nuestra emotividad negativa y cualquier cosa nos irrita. Quienes viven a
nuestro alrededor notan el cambio.

Depresin posparto

Nuestra sociabilidad, y la capacidad de entender posturas y comportamientos distintos de los


nuestros son menores de lo habitual. Disminucin de energa vital, o prdida de inters por casi
todo.
La pereza se instala en nosotros y la apata y el inmovilismo dominan la situacin.
Nos sentimos desmotivados, incomprendidos. Casi nada merece la pena, pensamos.
Alteraciones del sueo: nos despertamos en medio de la noche, o nos cuesta mucho conciliar el
sueo. Estamos inquietos. Cambios en el apetito: sin causa aparente, modificamos nuestros hbitos
alimentarios. Indiferencia ante el sexo y el amor: nos da igual, no nos llama la atencin. No nos
acordamos de que hay una cosa que se llama amor (hacia el cnyuge, pareja, o la familia en
general) y otra cosa que antes era sensualidad y placer sexual.
Sentimientos de culpabilidad y autocompasin: cualquier cosa negativa que pase en nuestro
entorno, es culpa nuestra. Nos culpamos que no entendemos las cosas, de que no hacemos nada
bien.
Dificultades para concentrarse y rendir en el trabajo: esta absorbente preocupacin vital reclama
toda nuestra atencin. No tenemos tiempo ni capacidad para trabajar, ni mucho menos para
emanciparnos de la depresin.
Desinters por el aspecto personal: de pronto, nos damos cuenta de que todo es una gran
ceremonia de la apariencia, en la que no queremos participar. Todo es hipocresa: quien me quiera
lo har igual aunque vaya un poco desaliado.
Adems, no tengo humor para dedicar siquiera unos minutos a mi aspecto, tengo otras cosas que
hacer y en qu pensar.

Si percibimos varios de estos sntomas simultneamente, es muy probable que nos hallemos ante una
depresin. Se impone la visita al mdico. O, para empezar, comentemos la situacin con alguien que haya
sufrido depresiones. Hay abundantes libros sobre el tema, que, adems de resultar entretenidos, informan
con tino sobre el asunto.

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Tipos de depresin
A veces, los sntomas de la angustia sobrevienen de forma inexplicable, sin que haya sucedido algo
traumtico. Son las llamadas depresiones endgenas. La persona est triste, padece una melancola vital
pero no sabe su motivo concreto. Pero lo ms comn es que los sntomas aparezcan tras una determinada
situacin: estrs profesional, marcha de los hijos del hogar, miedo o incertidumbre ante una situacin
amenazante, enfermedad o muerte de seres queridos, problemas con los padres, hijos o la pareja... Estas
son las depresiones reactivas o exgenas.

Ambos tipos de depresin pueden complicarse y revisten importancia, no nos equivoquemos. Porque detrs
de esa aparentemente inocua crisis de melancola o tristeza que lleg sin causa identificable, pueden anidar
problemas psicolgicos nada triviales. No pensemos que esta tristeza nuestra es porque le damos
demasiadas vueltas a las cosas. Hay personas que reflexionan mucho, que se muestran lcidas y crticas
con nuestro modus vivendi y con las relaciones humanas, y que no por ello se dejan invadir por la
depresin. A cada uno lo suyo
Ahora bien, si nos encontramos decados desde hace meses o aos, no debemos conformarnos. Nuestra
calidad de vida, y la de quienes nos rodean, nos exige tomar decisiones.

Frmacos antidepresivos
Han sufrido mala prensa entre algunos expertos porque a veces se han recetado sin diagnstico previo y sin
atencin personalizada al paciente. Los antidepresivos debe prescribirlos siempre un especialista. No deben
ser recetados por otros profesionales, ni ingeridos por recomendacin de amistades, parientes o por nuestro
propio criterio. Solos o combinados con terapias psiquitricas, pueden ser de una gran efectividad. No hay
motivo para no tomarlos. Si son necesarios, negarse a ingerir antidepresivos, por miedo a vernos como
enfermos mentales es una necedad.

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La depresin es una enfermedad ms, para la que, afortunadamente, hay tratamiento. Si nos ponemos en
manos de un profesional que conoce estos frmacos, debemos confiar plenamente en l. Hay muchos
antidepresivos eficaces, pero tengamos en cuenta lo siguiente:
No logran efectos inmediatos. Necesitan alcanzar un nivel de concentracin en la sangre. Hemos de
esperar unas semanas para notar los efectos. El especialista, en ciertos casos, debe probar con
varios frmacos hasta dar con el frmaco que mejor va a cada persona. No debe interrumpirse
bruscamente la medicacin, ni aunque se note una evidente mejora. Debe durar, al menos, unos
meses. Tienen efectos secundarios.
Estos medicamentos describen, en sus prospectos informativos (lalos), una gama de sntomas que pueden
aparecer. Pero no los espere todos, y menos con anticipacin. Es posible que a usted no le sobrevenga
ninguno. Los ms frecuentes son la alteracin de los mecanismos de la atencin y las dificultades en la
libido. Como siempre, el mdico debe ser consultado.

Depresin: qu hacer, adems de los frmacos?

Lo primero: aceptarla. Le puede pasar a cualquiera, es algo muy comn. No somos culpables de
estar deprimidos. La depresin no es un estigma social. Se trata de un trastorno tan frecuente como
la gripe o la gastritis.
Lo segundo: pedir ayuda a un buen profesional. Este determinar si conviene la psicoterapia, los
frmacos, o un tratamiento combinado.
Ejercicio fsico. La tendencia natural, cuando se est deprimido, es permanecer inmvil, encamado
y sin salir de casa. Lo recomendable es moverse, pasear, hacer deporte. En definitiva, sentirse vivo:
sudar, pasar fro, calor, hambre, sed... El ejercicio nos distrae, y produce cambios fsico-qumicos a
nivel cerebral que generan bienestar psicolgico.
Trabajar a gusto. Hagamos lo que hagamos, esmermonos en hacerlo bien. Sintamos la
satisfaccin del trabajo bien hecho.
Evitar los productos txicos. El tabaco no calma los nervios; al contrario, como el azcar parece que
favorece la depresin. El alcohol en exceso produce efectos depresores del sistema nervioso. Nada
de frmacos sin prescripcin facultativa. Ni de drogas. Mientras dure la depresin (y, mejor, tambin
despus), vida sana.
Controlar los pensamientos. Se cuelan como polizones y se quedan a vivir en nuestro interior:
preocupaciones (ocuparse antes de), obsesiones, visin negativa, prejuicios, sospechas
infundadas,... Permanezcamos en vigilancia para no dejarnos hundir por estos pensamientos
irracionales. A veces, basta con identificarlos y ser conscientes de que los tenemos.
Sentido del humor. Aprenda a rerse, en primer lugar, de usted mismo. La vida tiene una perspectiva
humorosa, desenfadada y optimista. Bsquela.
La luz solar anima mucho. Procure que habitaciones, salas o despachos estn bien iluminados. La
luz da alegra de vivir. Salga a la calle, al campo, al monte, a la playa, en busca de sol.
Tcnicas de relajacin. Aprndalas de un buen profesional. Y trate de aplicarlas.

9Para ver trabajos similares o recibir informacin semanal sobre nuevas publicaciones, visite www.monografias.com

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Psicoterapia

En resumen
La depresin es la causa principal de consultas al mdico que ms a menudo va sin ser reconocida o sin ser
diagnosticada.
En nuestros esfuerzos a suministrar conocimientos al pblico que nos escucha en el programa Las Cuatro
Estaciones (4E) Radio KOOL (www.radiokool106fm.com) hemos difundido segmentos que cubren todas
esta categoras diagnsticas, que DSM-ETC en todas sus permutas ha oscurecido.
Nos parece que un llamado es esencial al desarrollo formal de una Filosofa de la Psiquiatra que nos asista
en el S XXI a clarificar nuestras llamadas enfermedades mentales.
Adems de que los estudios que hoy se publican parecen ser irreproducibles:
First results from psychologys largest reproducibility test

Fin de la leccin.

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Bibliografa

Larocca, FEF: La Depresin como Proceso y Funcin: Una Sntesis Darvinista Deprimentemente
Realista en monografas.com, academia.edu.com y researchgate.net
Larocca, FEF: Trastorno bipolar: Su dramatizacin en Las Cuatro estaciones en monografas.com,
academia.edu.com y researchgate.net
Larocca, FEF: La depresin puerperal en monografas.com, academia.edu.com y researchgate.net
Larocca, FEF: Suicidio en la juventud: Gua para los padres, el pblico en general y los maestros en
monografas.com, academia.edu.com y researchgate.net
Larocca, FEF: Acedia, apata, desmotivacin y depresin: Cuatro gigantes del alma del
adolescente moderno? en monografas.com, academia.edu.com y researchgate.net
Larocca, FEF: DSM-5: Ilusin sin futuro en monografas.com, academia.edu.com y researchgate.net
Larocca, FEF: DSM Alerta: Todos estamos locos en monografas.com, academia.edu.com y
researchgate.net
Larocca, FEF: La sincrona y la neurociencia aplicada en monografas.com, acade4mis.edu.com y
researchgate.net
Radden, J (ed): (2004) The Philosophy of Psychiatry Oxford University Press
Adems, extensivos enlaces (links), bibliografa adicional y referencias de contribuciones a este tema y otros
temas mencionados por este mismo autor, pueden obtenerse en los siguientes portales:

Academia.Edu
ResearchGate.net y
Monografas.com

12 And then shall it come to pass, that the spirits of those who are righteous are received into a state
of happiness, which is called paradise, a state of rest, a state of peace, where they shall rest from all their
troubles and from all care, and sorrow. Alma The Book of Mormon 40.
Autor:
Felix Larocca
f.larocca@codetel.net.do

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