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PALABRAS CLAVE
RESUMEN
Faringoamigdalitis
aguda, adulto,
diagnstico, tratamiento.
Streptococcus pyogenes,
antibiticos
La faringoamigdalitis aguda (FAA) en el adulto es una de las enfermedades infecciosas ms comunes en la consulta del mdico de familia. La etiologa ms frecuente es
viral. Dentro de la etiologa bacteriana, el principal agente responsable es Streptococcus
pyogenes o estreptococo -hemoltico del grupo A (EBHGA), causante del 5-30% de
los casos. En el manejo diagnstico las escalas de valoracin clnica, para predecir la
posible etiologa bacteriana, son una buena ayuda para seleccionar a qu pacientes se
deben practicar las tcnicas de deteccin rpida de antgeno estreptoccico. Es conocido
que, en general, sin estas tcnicas, se tiende al sobrediagnstico de FAA estreptoccica,
con la consiguiente prescripcin innecesaria de antibiticos, muchas veces de amplio
espectro. As, con el manejo de las escalas y la tcnica de diagnstico rpido, elaboramos los algoritmos de manejo de la FAA. Los objetivos del tratamiento son acelerar la
resolucin de los sntomas, reducir el tiempo de contagio y prevenir las complicaciones
supurativas locales y no supurativas. Los antibiticos de eleccin para el tratamiento de
la FAA estreptoccica son penicilina y amoxicilina. La asociacin de amoxicilina y clavulnico no est indicada en el tratamiento inicial en la infeccin aguda. Los macrlidos
tampoco son un tratamiento de primera eleccin; su uso debe reservarse para pacientes
con alergia a la penicilina. Es importante en nuestro pas adecuar tanto el diagnstico de
la FAA bacteriana y la prescripcin de antibiticos a la evidencia cientfica disponible.
La implantacin de protocolos de actuacin en las farmacias comunitarias puede ser de
utilidad para identificar y cribar los casos que no requieran tratamiento antibitico.
ABREVIATURAS
AEBHGA: estreptococo
beta-hemoltico del
grupo A.
FAA: farigoamigdalitis
aguda.
NICE: National Institute
for Health and Clinical
Excellence.
VIH: virus de la
inmunodeficiencia
humana.
KEYWORDS
Artculo especial
Acute pharyngotonsillitis,
adult, diagnosis, treatment.
Streptococcus pyogenes,
antibiotics
FC
Recibido: 28/11/2014
Aceptado: 20/1/2015
Disponible online: 1-3-2015
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Cots Yago JM, et al. Gua clnica para el manejo de la faringoamigdalitis aguda del adulto
Etiologa
Epidemiologa
Artculo especial
Introduccin
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Viral
Bacteriana
Edad
5-15 aos
Estacional
Variable
Invierno-primavera
Inicio
Gradual
Brusco
Sntomas
Fiebre elevada
Odinofagia importante
Otros sntomas
Faringe
Eritematosa
Exudado (65%)
Inflamacin importante
Exudado (70%)
Adenopatas
Clnica
Artculo espeical
FC
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Complicaciones
de la faringoamigdalitis aguda
Complicaciones supurativas
Ocurren por afectacin de las estructuras contiguas a la infeccin, o
por extensin de la infeccin a las zonas de drenaje. De entre ellas destacan
el flemn y el absceso periamigdalino,
el absceso retrofarngeo, la otitis media aguda, la sinusitis, la mastoiditis
y la adenitis cervical supurativa. Ms
excepcionales son la tromboflebitis de
la vena yugular interna (sndrome de
Lemierre), la fascitis necrotizante, la
meningitis o los abscesos metastsicos por diseminacin hemtica.
Las complicaciones supurativas
pueden aparecer en un 1-2% de las FAA
bacterianas sin tratamiento o tratadas
con un antibitico inadecuado o mal
cumplimentado (18). Diversos estudios
publicados en los ltimos tres aos ponen de manifiesto que otros grmenes
distintos del EBHGA pueden causar
estas complicaciones mucho ms frecuentemente que el EBHGA, como por
ejemplo, el causado por S. anginosus
(19). Tambin se discute actualmente
sobre el posible rol de Fusobacterium
en estas complicaciones (20).
Algunas publicaciones han sugerido que el descenso en la prescripcin de antibiticos para infecciones
respiratorias altas podra estar asociado a un incremento de las complicaciones. Sin embargo, estos estudios no han podido determinar si
este incremento era ms frecuente en
el grupo no tratado que en el grupo tratado (21-23). Petersen et al.
describieron que con el uso de antibiticos el riesgo de complicaciones
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Germen
Caractersticas clnicas
Virus
Rinovirus
Coronavirus
Influenza A y B
Resfriado comn.
Parainfluenza
Adenovirus
Virus Coxsackie A
Citomegalovirus
HIV
Bacterias
Estreptococo Grupo A
Faringoamigdalitis.
Escarlatina (por cepas productoras de toxinas eritrognicas). Exantema mculopapuloso ms acentuado en pliegues. Lengua aframbuesada.
Descamacin durante convalecencia.
Posibilidad de fiebre reumtica.
Estreptococos grupos C y G
Faringoamigdalitis.
Arcanobacterium haemolyticum
Neisseria gonorrhoeae
Faringoamigdalitis.
Corynebacterium diphteriae
Anaerobios
Fusobacterium necrophorum
Francisella tularensis
Yersinia enterocoltica
Mycoplasma pneumoniae
Bronquitis. Neumona.
Hongos
Pacientes inmunodeprimidos, con mltiples tratamientos antibiticos, corticoides
inhalados o quimioradioterapia. Exudado blancuzco en faringe y cavidad oral.
Afectacin superficial, sin fiebre ni adenitis.
Artculo especial
Candida spp.
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FC
Escalas de prediccin
Mtodos microbiolgicos
Complicaciones no supurativas
Destaca la fiebre reumtica aguda y la glomerulonefritis post-estreptoccica, que ocurre tras un periodo de latencia de unas semanas.
La fiebre reumtica es muy poco frecuente en los pases desarrollados,
con una incidencia anual inferior a
1 caso por cada 100.000 habitantes
(18), pero se mantiene como la principal causa de enfermedad cardaca
adquirida en nios de pases en desarrollo (14).
Diagnstico
Manifestaciones clnicas
Artculo espeical
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Probabilidad de
infeccin por EBHGA
Cuatro
39-57%
Tres
25-35%
Dos
10-17%
Uno
<10%
Cero
<2,5%
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Diagnstico recomendado
Tratamiento
antimicrobiano inmediato
No
Tratamiento
sintomtico
Se dispone de un
test de deteccin
antignica rpida
en la consulta?
3
(+)
S
Se dispone de un
test de deteccin
antignica rpida
en la consulta?
No
Prueba
()
Prueba
Tratamiento
sintomtico
(+)
No
Usa la prescripcin
diferida de antibiticos
()
Tratamiento
antimicrobiano inmediato
Artculo especial
<2
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FC
Tratamiento
Artculo espeical
En los ltimos aos se estn publicando artculos sobre posibles beneficios de tratar con antibiticos
otras causas de FAA (20). Existe discusin sobre la necesidad de tratar la
infeccin causada por otros estreptococos hemolticos, principalmente
los grupos C y G. El tratamiento antibitico de la FAA por el estreptococo
del grupo C se podra asociar a una
ligera menor duracin de sntomas,
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Tratamiento antibitico
Tratamiento sintomtico
Dosis
Duracin
1,2 M de UI/oral/12 h
8-10 das
Penicilina G
1,2 M de UI im
1 dosis
Amoxicilina
500 mg/12 h
8-10 das
Cefadroxilo
500 mg/12 h
8-10 das
Josamicina
1 g/12 h
10 das
Diacetil midecamicina
600 mg/12 h
10 das
Clindamicina
300 mg/8 h
10 das
500-125 mg/8 h
10 das
Primera eleccin
Penicilina V (fenoximetilpenicilina)
Alternativas
Alrgicos a -lactmicos
Antibiticos en recurrencias
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Derivacin
Derivacin urgente
Derivacin diferida
Manejo en la farmacia
comunitaria
Artculo especial
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DOLOR DE GARGANTA*
No
Fiebre
S
Faringoamigdalitis aguda infecciosa
Dolor odo
Sntomas <3 das
Inflamacin severa
No
Faringitis vrica
probable
No
Realizar prueba
()
Tratamiento sintomtico
(+)
Derivar mdico
Si se cumplen criterios de etiologa bacteriana, el farmacutico ofrecer la realizacin de una prueba de Strep A si la tcnica
est validada y el profesional farmacutico est correctamente formado para su realizacin.
Artculo espeical
La realizacin de esta prueba diagnstica en la farmacia comunitaria es til para (47):
Disuadir al paciente que solicita un tratamiento antibitico sin prescripcin mdica.
Hacer un cribado de la FAA de origen bacteriana.
Facilitar al mdico el diagnstico de la enfermedad.
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Conclusiones
El objetivo principal del documento de consenso es orientar el manejo de la FAA en atencin primaria y
en las farmacias comunitarias.
1.
La etiologa ms frecuente de la
FAA es la viral. Entre las causas
bacterianas, el principal agente
responsable es el EBHGA.
Referencias bibliogrficas
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Artculo especial
43. Russo M, Bloch M, de Looze F, Morris C, Shephard A. Flurbiprofen microgranules for relief of sore throat:
a randomised, double-blind trial.
The British journal of general practice : the journal of the Royal College of General Practitioners 2013;
63:e149-55.
44. Chenot JF, Weber P, Friede T. Efficacy
of Ambroxol lozenges for pharyngitis: a meta-analysis. BMC Fam Pract
2014;15:45. doi:10.1186/1471-229615-45
45.Ripoll MA. [Antimicrobials in primary care. Scenario and identification of problems]. Rev Esp Quimioter
2003;16:91-4.
46.Mir N, Trilla A, Quinto L, Molinero M, Asenjo M. [Is there a place
for otorhinolaryngology in primary
care? Analysis of different areas].
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