GUA DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN INMUNIZACIONES

GUA N01
I.

NOMBRE: Cuidados de enfermera en pacientes con disposicin a mejorar el estado de inmunizacin

CDIGO:

II.

GENERALIDADES:
Es la intervencin de Enfermera frente a la necesidad del paciente ambulatorio de recibir orientacin y consejera necesaria
para recibir proteccin contra enfermedades inmunoprevenibles.

III.

DATOS SIGNIFICATIVOS:
Paciente que acude al servicio en demanda de orientacin

IV.

POBLACIN OBJETIVO:
Madre de familia y/o tutor con nios en edad vacunal
Poblacin que viaja a zonas endmicas
Mujeres en edad reproductiva
Grupos de riesgo, personal de salud, trabajadoras sexuales homosexuales.

V.

OBJETIVO:
Proporcionar proteccin contra enfermedades inmunoprevenibles mejorando la calidad de vida.

VI.

PERSONAL RESPONSABLE:
Licenciada de inmunizaciones.

VII.

PLAN DESCRIPTIVO

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Disposicin
para
mejorar el estado de
inmunizacin
R/C preocupacin e
inquietud
por
mantenerse sano

META

INTERVENCION DE ENFERMERIA

El
usuario
Recepcin al usuario y su carn de vacunacin si
mantendr
portase el documento.
adecuada
inmunizacin
de

acuerdo
a
su
grupo etareo y
Evalu el estado vacunal
calendario
nacional
de
Determine las vacunas a administrar
vacunacin.
Confirme vacunacin con el usuario

Evalu el estado general del usuario

presencia de estados patolgicos.

as como la

Eduque al usuario sobre efectos colaterales y

medidas a seguir para atenuar los mismos.

COMPLICACIONES

Usuario expuesto y
que
adquiere
enfermedades
inmunoprevenibles

RESULTADO
ESPERADO

Usuario protegido
frente a las diversas
enfermedades
inmunoprenibles
consideradas en el
esquema nacional
de vacunacin.

 Entregue material educativo

Realice registro en la tarjeta de vacunacin y hoja

HISS MISS

Proceda a administrar la vacuna segn lo evaluado.

Refuerce la
colaterales.

educacin

sanitara

para

efectos

Recalque fecha de prxima vacunacin.

VIII. FLUJOGRAMA
PROCEDIMIENTO: Pacientes con disposicin a mejorar el estado de inmunizacin
ENFERMERA DE CRED
TCNICA DE ENFERMERA

ENFERMERA DE INMUNIZACIONES

Determina las vacunas a administrar

INICIO

Paciente proviene de
evaluacin de nio sano

Evala estado
vacunal
Recepcin al usuario:
Carnet de vacunacin, DNI,
Tarjeta de vacunacin

Verifica

NO

SI

Educa al usuario sobre los efectos

colaterales
Entrega material educativo
Registro en la tarjeta de vacunacin y hoja
de HISS MISS
Administracin de vacuna

GUA N02
I.

Recalque Fecha de la prxima vacunacin

NOMBRE: Gua de Cuidados de Enfermera en Pacientes con efectos colaterales posvacunales.

CDIGO:

FIN

II.

GENERALIDADES:
Es la intervencin de Enfermera frente a la reaccin local y general del usuario despus de administrada la vacunacin en un
periodo menor o igual a las 72 horas.

III.

DATOS SIGNIFICATIVOS:
Paciente que refiere malestar general
Zona de puncin enrojecida y /o endurada.
Fiebre > a 38.5 grados centgrados
Llanto persistente (nios)
Dificultad para movilizar miembro en que se administr la vacuna.

IV.

POBLACIN OBJETIVO:
Usuario al que se le administr vacunacin.

V.

OBJETIVO:
Disminuir el estado de ansiedad del usuario, as como proporcionar las medidas necesarias para la remisin del cuadro y si
es necesario derivar a especialista.

VI.

PERSONAL RESPONSABLE:
Licenciada de inmunizaciones.

VII.

PLAN DESCRIPTIVO

DIAGNOSTICO DE

META

INTERVENCION DE ENFERMERIA

COMPLICACIONES

RESULTADO

ENFERMERIA
Dolor agudo R/C
zona de puncin
de administracin
de biolgico E/P
ona de puncin
enrojecida
y
Dificultad
para
movilizar miembro,
Llanto persistente

ESPERADO
El
usuario
1.
presentar
progresivamente
rea de aplicacin
libre de signos de 2.
inflamacin.
3.

Zona de puncin Usuario

que
Recepcione al usuario y su carne de compacta
y disminuye
su
vacunacin si portase el documento.
edematizada.
ansiedad frente al
cuadro, en estado
Realice entrevista de Enfermera
de alerta frente a
cualquier
Recolecte datos significativos.
complicacin

4.

Proceda a llenar ficha de ESAVI

5.

Realice examen fsico

6.

Evale
la
zona
de
puncin
y
caractersticas(Dolor, hipertermia, rubor y
endurecimiento)

7.

Derive a mdico especialista si el caso lo

requiere.

8.

Aplique medios fsicos en la zona de

inyeccin por un espacio de 15 minutos

9.

Eduque al usuario sobre las medidas

asegur en casa.

10.

Indique
la
administracin
de
un
analgsico
por
las
72
horas
siguientes.Citar al paciente para su

control en tres das, salvo incremento de

la molestia

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Termoregulacin
ineficaz R/C
efecto
de
la
farmacodinamica de
la
vacuna
E/P
malestar general
Fiebre > a 38.5C

META

INTERVENCION DE ENFERMERIA

COMPLICACIONES

El
usuario
Hipertermia
1. Recepcin al usuario y su carne de
presentar
intermitente
vacunacin si portase el documento.
temperatura
Sndrome
corporal dentro de
convulsivo febril.
2. Realice entrevista de Enfermera
parmetros
normales
3. Recolecte datos significativos.
.
4. Proceda a llenar ficha de ESAVI ( Vigilancia
de eventos supuestamente atribuidos a la
vacunacin e inmunizacin)
5. Realice control de temperatura
6. Derive a mdico especialista si el caso lo
requiere.
7. Aplique medios fsicos y eduque al usuario

RESULTADO
ESPERADO

Usuario
que
disminuye
su
ansiedad frente al
cuadro, en estado
de alerta frente a
recrudecimiento de
temperatura.

sobre estos.
8. Indique la administracin de un antipirtico
por las 72 las horas siguientes.
9. Citar al paciente para su control en tres
das, salvo incremento de la molestia

Riesgo de shock R/C

efecto secundario a la
vacunacin E/P llanto
persistente, hipotona
en el lactante

El usuario recibir
Shock anafilctico Paciente que recibe
1. Recepcin al usuario y su carne de
derivacin
atencin oportuna.
tardo
vacunacin si portase el documento.
oportuna
Reaccin adversa
para la atencin
severa
a
la
2. Realice entrevista de Enfermera
especializada

vacunacin

3. Recolecte datos significativos.

4. Proceda a llenar ficha de ESAVI ( Vigilancia
de eventos supuestamente atribuidos a la
vacunacin e inmunizacin)
5. Derive inmediatamente a especialista

VIII.

FLUJOGRAMA : Procedimiento: Acciones a pacientes con efectos colaterales posvacunales

Tcnico en enfermera
Personal de enfermera
Personal mdico
INICIO

Entrevista y recoleccin de
datos significativos

Realice examen fsico

Recepcione al usuario
carnet de vacunacin si
portarse el documento

Proceda a llenar ficha

ESAVI

Verificar la gravedad
NO

Realice examen fsico

SI
Evalu signos de efectos
colaterales

Derive a mdico especialista

Notificar de
inmediato
Tratar segn progreso

Hospitalizar o referir
Administracin de
analgsico o antipirtico
Citar para control en tres
GUA N03
das
I.

NOMBRE: Gua de Cuidados de Enfermera en Pacientes

con Shock anafilctico postvacunal.
FIN
CDIGO:

II.

GENERALIDADES:
Es la intervencin de Enfermera frente a la reaccin general sbita del usuario despus de administrada la vacunacin.

III.

DATOS SIGNIFICATIVOS:
Malestar intenso
Angustia
Escalofrios
Prurito generalizado de inicio palmo plantar
Facie plida y cubierta de sudor
Taquicardia
Hipotensin
Prdida de conciencia
Dificultad respiratoria severa (edema de glotis)

IV.

POBLACIN OBJETIVO:
Usuario al que se le administr vacunacin.

V.

OBJETIVO:
Proporcionar las medidas inmediatas necesarias para la salvaguardar la vida del paciente, hasta ponerlo bajo atencin
especializada.

VI.

PERSONAL RESPONSABLE:
Licenciada de inmunizaciones.

VII.

PLAN DESCRIPTIVO

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

META

Patrn
respiratorio
ineficaz
R/C
OBSTRUCCION
DE
VIAS AREAS (EDEMA
DE GLOTIS) E/P Prurito
generalizado,
taquicardia,
hipotensin, prdida de
conciencia,
dificultad
respiratoria severa

El
paciente
mantendr
vas
areas permeables.

INTERVENCION DE ENFERMERIA

COMPLICACIONES

Muerte sbita.
1. Coloque
al
trendelenburg

paciente

en

.
2. Valore estado de conciencia
3. Valore presin arterial
4. Administre adrenalina 0.1ml por
Kilogramo
de
peso
de
preparacin 1/10 de adrenalina
por va subcutnea.

RESULTADO
ESPERADO

Usuario
presenta
vas
areas
permeables

VIII.

FLUJOGRAMA

PROCEDIMIENTO: Acciones en caso de shock anafilctico postvacunal

Tcnico en enfermera
Personal de enfermera
INICIO

Recepcione al familiar del

usuario carnet de
vacunacin si portarse el
documento

Personal mdico

Entrevista y recoleccin de
datos significativos
Coloque al paciente en
trendelenburg
Valore estado de
conciencia
Valore presin arterial

Administracin de adrenalina
0.1 ml por kilogramo de peso
SC
Evaluacin y tratamiento

FIN

Evaluacin y examen
fsico