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CCSA
CGAP
Monsieur
CFSA
CRMA
Madame
R-inscription au
Mademoiselle
CCSA
CGAP
CFSA
CRMA
Nom : __________________________________________________
Prnom : _______________________________________________
Date de naissance :
J
Adresse : ________________________________________________
________________________________________________
E-mail : ______________________ @_________________________
Ville : __________________________________________________
Code Postal : _________________
Pays : FRANCE
Tl. : ________________________
Fax : ___________________
Id Examen : _____________________________________________
COORDONNES PROFESSIONNELLES
Socit : _________________________________________________
Adresse : ________________________________________________
________________________________________________
E-mail : ______________________ @_________________________
Fonction : ______________________________________________
Ville : __________________________________________________
Code Postal : _________________
Pays : __________________
Tl. : ________________________
Fax : ___________________
Domicile
Bureau
personnelles
professionnelles
FACTURATION
Adresser la facturation aux coordonnes :
Socit : _________________________________________________
Adresse : ________________________________________________
________________________________________________
E-mail : ______________________ @_________________________
Service : ________________________________________________
Ville : __________________________________________________
Code Postal : _________________
Pays : __________________
Tl. : ________________________
Fax : ___________________
DIPLMES ( renseigner pour les 1res inscriptions un programme de certification. Joindre une copie du diplme le plus lev)
Titre : ________________________________________________________________________________
Titre : ________________________________________________________________________________
PROGRAMMES DE CERTIFICATION - TARIFS (Le tarif Adhrent vous concerne si vous tes adhrent(e) de lIFACI ou de lIIA)
CCSA
Adhrent(e)
Inscription au programme
Examen
(1)
107,64 TTC
90 HT
382,72 TTC
320 HT
Non adhrent(e)
137,54 TTC
115 HT
442,52 TTC
370 HT
Total TTC
CGAP
Examen
(1)
107,64 TTC
90 HT
382,72 TTC
320 HT
Non adhrent(e)
90 HT
320 HT
137,54 TTC
115 HT
382,72 TTC
(1)
(2)
442,52 TTC
370 HT
115 HT
442,52 TTC
370 HT
Professeur - Gratuit*
* Une copie dun document justiant de ce statut doit tre jointe au dossier dinscription
Chque
Adhrent(e)
Inscription au programme
107,64 TTC
Examen (1)
382,72 TTC
90 HT
320 HT
Non adhrent(e)
137,54 TTC
115 HT
442,52 TTC
370 HT
Total TTC
(1)
Examen
Non adhrent(e)
107,64 TTC
Inscription au programme
137,54 TTC
Total TTC
CFSA Banking
CFSA Insurance
CFSA Securities
Adhrent(e)
Total TTC
Adhrent(e)
Inscription au programme
CRMA (2)
Virement
Compte IFACI : HSBC Paris Champs Elyses
N 30056-00148-01485415521-72
Carte Bancaire
Titulaire : ________________________________________
N carte : _________________________________________
Date de validit : __________________________________
Signature autorise :
ENGAGEMENT
En signant et en envoyant ce formulaire, je certifie avoir pris connaissance du Code de Dontologie de lIIA et en accepter les conditions.
Signature :
Date :
J
Formulaire retourner complt et sign lIFACI, 98 bis, Boulevard Haussmann - 75008 PARIS - Tl. : (33) 1 40 08 48 00 - Fax : (33) 1 40 08 48 20.
Il doit tre accompagn pour les premires inscriptions seulement :
des formulaires dattestation dexprience professionnelle et de rfrences,
de la copie de votre diplme le plus lev.
VOTRE INSCRIPTION / RINSCRIPTION NE SERA TRAITE QUAPRS RCEPTION DE VOTRE DOSSIER COMPLET ET DE VOTRE RGLEMENT
www.ifaci.com
Formulaire de rfrences
A LATTENTION DE LA PERSONNE QUI RECOMMANDE LE CANDIDAT
La personne nomme ci-aprs a dpos sa candidature lun des programmes de certification grs par The Institute of Internal
Auditors. Pour dterminer si le candidat peut tre admis lune de nos certifications, nous avons besoin de rfrences manant
dune personne titulaire dune certification IIA, du suprieur hirarchique ou dun enseignant du candidat. Cette valuation se
fonde sur le Code de Dontologie tabli par lIIA. Nous vous prions de bien vouloir prendre connaissance de ce Code de Dontologie et de signer ce formulaire. Le Code de Dontologie peut tre consult ladresse http://www.ifaci.com/Bibliotheque/Bibliotheque-en-ligne-telecharger-la-documentation-professionnelle/Referentiel-international-de-l-audit-interne/code-de-deonto
logie-208.html.
(Nom)
Organisation du candidat :
__________________________________________________________________________________
Lenseignant du candidat
Fax : _________________________________________________
Email : ____________________________________________________________________________________________________
REFERENCES
Jatteste que le candidat dont le nom figure sur ce formulaire fait preuve dune excellente moralit et dun grand professionnalisme
et possde les qualits nonces par le Code de Dontologie tabli par The Institute of Internal Auditors.
Veuillez envoyer ce formulaire complt en pice jointe ladresse certifications_individuelles@ifaci.com ou le transmettre par
fax au + 01 40 08 48 20 ou par courrier lIFACI, 98 bis Boulevard Haussmann 75008 Paris. Si ce document ne peut tre valid,
vous serez contact.
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(Nom)
N de candidat : ____________________________________________________________________________________________
Lindividu identifi ci-dessus a dpos une candidature pour le programme de certification suivant (en cocher un) et doit produire
une copie du prsent formulaire dment complt afin de remplir les critres relatifs lexprience, tels que dfinis ci-aprs :
CIA (auditeur interne certifi) : une exprience de 24 mois en audit interne ou son quivalent (dfinie comme une exprience
dans les disciplines de laudit/valuation, y compris laudit interne, lassurance qualit, la conformit la rglementation et
le contrle interne).
Veuillez cocher cette case si vous justifiez dune matrise.
CSA (certification en auto-valuation des contrles) : une exprience de 12 mois dans les activits lies aux contrles, telles que
lauto-valuation des contrles, laudit, lassurance qualit, la conformit la rglementation et le contrle interne.
CGAP (certification en audit des organisations publiques) : une exprience de 24 mois de laudit dans une entit publique (administration fdrale, dun tat/provinciale ou locale, entits parapubliques, entreprises et agences publiques).
CFSA (certification en audit des services financiers) : une exprience de 24 mois de laudit dans un service financier.
CRMA (certification en valuation du management des risques) : une exprience de 24 mois de laudit dans un service financier.
Enseignants : deux annes denseignement dans une matire connexe seront considres comme quivalant une anne
dexprience professionnelle. Pour valider lexprience denseignement, veuillez indiquer lintitul des cours dispenss, les
dates et en dcrire le contenu.
Public
Services financiers
Dates : du :
Titre : ________________________________________________
Autre
en exercice ce poste
au :
J J
M M
A A A A
J J
M M
A A A A
Public
Services financiers
Dates : du :
Titre : ________________________________________________
Autre
au :
J J
M M
A A A A
J J
M M
A A A A
en exercice ce poste
Je suis (cochez toutes les cases applicables) : CIA CCSA CGAP CFSA CRMA Le suprieur du candidat (actuel ou pass)
Nom (en caractres dimprimerie) : ___________________________________________________________________________________
Titre/fonction : ______________________________________________________________________________________________
Organisation : ______________________________________________________________________________________________
Adresse : __________________________________________________________________________________________________
Tlphone : _______________________________________
Fax : _________________________________________________
Email : ____________________________________________________________________________________________________
DECLARATION DATTESTATION
Jatteste que le candidat dont le nom figure sur ce formulaire possde bien lexprience indique ci-dessus, et que cette exprience
rpond aux critres dfinis ci-dessus pour le programme auquel postule le candidat.
Signature du dclarant : _____________________________
Date : _______________________________________________
Veuillez envoyer ce formulaire complt en pice jointe ladresse certifications_individuelles@ifaci.com ou le transmettre par
fax au + 01 40 08 48 20 ou par courrier lIFACI, 98 bis Boulevard Haussmann 75008 Paris. Si ce document ne peut tre valid,
vous serez contact.
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PRINCIPES FONDAMENTAUX
Il est attendu des auditeurs internes quils respectent et appliquent les principes fondamentaux suivants :
Intgrit : lintgrit des auditeurs internes est la base
de la confiance et de la crdibilit accordes leur jugement.
REGLES DE CONDUITE
1. INTEGRITE
Les auditeurs internes :
doivent accomplir leur mission avec honntet, diligence
et responsabilit ;
doivent respecter la loi et faire les rvlations requises par
les lois et les rgles de la profession ;
ne doivent pas sciemment prendre part des activits illgales ou sengager dans des actes dshonorants pour la
profession daudit interne ou leur organisation ;
doivent respecter et contribuer aux objectifs thiques et lgitimes de leur organisation.
2. OBJECTIVITE
Les auditeurs internes :
ne doivent pas prendre part des activits ou tablir des
relations qui pourraient compromettre ou risquer de compromettre le caractre impartial de leur jugement. Ce principe vaut galement pour les activits ou relations
daffaires qui pourraient entrer en conflit avec les intrts
de leur organisation ;
ne doivent rien accepter qui pourrait compromettre ou risquer de compromettre leur jugement professionnel ;
doivent rvler tous les faits matriels dont ils ont connaissance et qui, sils ntaient pas rvls, auraient pour
consquence de fausser le rapport sur les activits examines.
3. CONFIDENTIALITE
Les auditeurs internes :
doivent utiliser avec prudence et protger les informations
recueillies dans le cadre de leurs activits ;
ne doivent pas utiliser ces informations pour en retirer un
bnfice personnel, ou dune manire qui contreviendrait
aux dispositions lgales ou porterait prjudice aux objectifs
thiques et lgitimes de leur organisation.
4. COMPETENCE
Les auditeurs internes :
ne doivent sengager que dans des travaux pour lesquels
ils ont les connaissances, le savoir-faire et lexprience ncessaires ;
doivent raliser leurs travaux daudit interne dans le respect des Normes Internationales pour la Pratique Professionnelle de lAudit Interne ;
doivent toujours sefforcer damliorer leur comptence,
lefficacit et la qualit de leurs travaux.
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N de candidat : ____________________________________
N de candidat : ____________________________________
Nom : ____________________________________________
Prnom : _______________ Initiale du second prnom : ____
Organisation du candidat : ___________________________
Nom : ____________________________________________
CRITERES DE FORMATION
Les cours suivis doivent englober tous les aspects suivants :
Techniques danimation, y compris les mthodes dencouragement la participation, de recherche de linformation
et danimation des dbats.
Technique de rsolution des conflits, y compris les techniques de gestion des participants difficiles.
Techniques de formation du consensus.
Dynamique de groupe et/ou dcision de groupe.
Planification des ateliers.
Exercice danimation avec valuation/retour dinformation
collective aux participants.
FORMATION SUIVIE
Nom de la formation : _______________________________
__________________________________________________
Organisme de formation : ___________________________
Nom du ou des formateurs : _________________________
Date(s) de la session : _______________________________
DECLARATION DATTESTATION
Je confirme que le candidat dont le nom figure sur ce formulaire remplit toutes les conditions suivantes :
Il a anim ou co-anim au moins un (1) atelier dauto-valuation des contrles (CSA) et acquis une exprience dau
moins sept (7) heures au total danimation ou de co-animation. Pendant un atelier dautovaluation des contrles,
on value les risques, les contrles et les processus facilitant la ralisation des objectifs.
Il a fait la preuve, par lanimation ou la co-animation, de
sa capacit encourager la participation au groupe, rsoudre les conflits (le cas chant) et former un consensus.
Il a particip la planification dau moins un (1) atelier en
auto-valuation des contrles.
Il a reu une valuation/un retour dinformation sur ses
performances danimateur ou de co-animateur.
__________________________________________________
DECLARATION DATTESTATION
Je confirme que les informations indiques ci-dessus sont
correctes et que la formation indique remplit les critres
numrs ci-dessus.
Signature du candidat : ______________________________
Date : ____________________________________________
INFORMATIONS REQUISES
Veuillez joindre les pices attestant de la participation la
formation. Si la formation ne figure pas dans la liste de celles
qui sont agres par lIIA, veuillez joindre un descriptif et/ou
le programme de la formation, ainsi que les coordonnes de
lorganisme de formation.
Veuillez envoyer ce formulaire complt en pice jointe ladresse certifications_individuelles@ifaci.com ou le transmettre par
fax au + 01 40 08 48 20 ou par courrier lIFACI, 98 bis Boulevard Haussmann 75008 Paris. Si ce document ne peut tre valid,
vous serez contact.
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