07/10/2014 Maltrato, prcticas violentas en la familia

Potencial agresivo se transforma en conducta violenta.

Conducta agresiva tiene como fin el castigo, el control, la sumisin y la obediencia
del otro
Conducta violenta entendida como el uso de la fuerza para la resolucin de
conflictos y diferencias entre personas.
Hay dos ordenadores de la violencia cargados simblica y culturalmente: 1) edad
2) sexo. Las construcciones en relacin a estos ordenadores son parmetros culturales que
las personas se van transmitiendo unas a otras. Nos vamos criando con estos conceptos (ej.:
que los nios son propiedad de los padres).
Entonces las situaciones de abuso se relacionan por una parte con creencias existentes
en nuestra cultura acerca de los nios, como sujetos carentes de derechos personales y
sometidos a la autoridad de los adultos.
Por otra parte, se conecta con creencias asociadas a la condicin de gnero:
construcciones sociales, culturales y psicolgicas que se asocian a las diferencias biolgicas
del ser mujer y ser hombre, que propicia la asignacin de roles estereotipados y rgidos,
ubicndolos jurdica y culturalmente en distintos niveles jerrquicos dentro de la
organizacin familiar. El gnero es entonces un constructo cultural, son los roles y deberes
que le asignamos a cada sexo como sociedad.
Prcticas violentas son pasar por sobre los derechos y necesidades de los nios en pos
de un adulto que quiere lograr algo (no necesariamente son golpes). Existen problemas de
definicin de violencia, hay distintas visiones dentro de psicologa, as como desde el
derecho, la ley, etc. Hay mucho espacio para el criterio de la persona (ej.: nia llama a
carabineros pidiendo ayuda y cuando llegan le dicen bien merecido tenas que te peguen).
Los dos ordenadores (edad y gnero) son construcciones simblicas que implican
relaciones de dominancia, control, sometimiento, sumisin. Es un terreno frtil para que

se instalen relaciones abusivas: malos tratos, abuso sexual, amparado por la intimidad de
las relaciones familiares.
Malos tratos hacia nios/as o jvenes
Conductas abusivas, fsicas, psicolgicas, sexuales, econmicas, ya sea por omisin o
ejecucin. La ejerce un miembro de la familia o el hogar, que establece una relacin de
confianza con la vctima. Existe jerarqua (poder) en esa relacin e hipotticamente
desempea funciones de proteccin.
Desde la perspectiva de la socializacin es considerado no como un fenmeno social
aislado o resultado de desrdenes psicolgicos de los padres, sino como el producto de
prcticas de socializacin que aprueban el uso de la violencia y de tcnicas de poder
con los nios a cargo del adulto.
Para comprender necesitamos saber que existen relaciones asimtricas, donde se
acenta el desequilibrio y abuso de poder y el posterior control sobre la vctima.
Es importante entenderlo como un sistema ideolgico (cuerpo coherente de
argumentaciones): por un lado est la validacin de la familia. Estas maneras de
convivencia abusiva se valan al interior de la familia por cada uno de sus miembros,
incluso por las vctimas. Esta validacin se sustenta en creencias, valores, premisas y
significaciones sobre cmo deben ser las relaciones interpersonales, segn vnculo,
parentesco, edad y gnero. Lo bueno de las construcciones es que se pueden desarmar y
armar otras mejores.
Validacin del contexto Los malos tratos son patrones de conducta validados por el
propio contexto. Develar la situacin de violencia no hace que los sistemas acten para
detener tales prcticas abusivas (sistemas como red social de la familia, escuela, sistema
judicial, policas, sistema de salud). Es ms, normalmente minimizan la situacin,
justificando la violencia y por ende, des-responsabilizando al perpetrador de los actos
violentos.
Modelo de tratamiento de maltrato

Para que una familia trabaje sobre su problema de violencia es necesario cumplir
con los siguientes tipos de intervenciones: 1) intervenciones sociales e 2) intervenciones
teraputicas, ambos aspectos estn estrechamente vinculados y se posibilitan mutuamente
Las intervenciones sociales posibilitan a las teraputicas. No puede darse la terapia si la
persona sigue viviendo la situacin de violencia. Hacer terapia en ese contexto sera daino.
La intervencin de regulacin social implica: proteccin inmediata, coaccin,
obligatoriedad, detencin de la violencia, reintroduccin de aspectos normativos y
explicitacin del abuso. Las intervenciones teraputicas son de reparacin: terapia de
aspectos individuales con el nio maltratado, trabajo con la familia y rehabilitacin con el
abusador (hasta donde sea posible, suele ser difcil acceder a ellos). Este trabajo no puede
hacerse solo.
Los objetivos de las intervenciones de regulacin social es 1) detener la violencia
(puede ser con redes de apoyo por ejemplo, el ideal es que el abusador se vaya), 2) proteger
a los miembros de la familia, 3) reintroducir aspectos normativos para regular la
convivencia, 4) recuperar formas de relacin que no incluyan la violencia.
Detener la violencia Procura lograr la integridad y seguridad del nio.
Activamente detener la minimizacin y ocultamiento de los actos abusivos por padre del
perpetrador y de los otros miembros de la familia. Confrontar la ideologa que sustenta las
prcticas abusivas (no es solo lo evidente, ej. Hermano abusador dinmica propia de la
casa). Deconstruir las dinmicas relacionales que posibilitan los malos tratos (posibilitan
pero no son la causa ni lo responsable = el que maltrata siempre es el responsable).
El abuso sexual en familia no suele ser violento, es un ir traspasando los lmites de a
poco. En el abuso sexual a veces la vctima lo pasa bien y por lo mismo tiene
sentimientos de culpa (ser que yo quera? Es porque me gustaba? Es mi culpa, tendra
que haberlo detenido, etc.). Nunca se junta al abusador y al abusado si el abusador no
reconoci. El abusador suele ser abusador en otras reas, no solo sexual.
Distincin no se lo llama abusador, sino persona que abus.

Reintroducir aspectos normativos Explicitar la situacin abusiva, sus caractersticas y

consecuencias. Confrontar al abusador con su conducta. Posibilitar el conocimiento por
cada uno de los miembros de la familia de lo que el perpetuador es capaz. Denuncia y
responsabilizaran de las consecuencias sociales, econmicas y legales.
Cmo trabajar la proteccin?
Desde el interior del hogar o familia y desde el interior del contexto cercano (familia
extensa, escuela, consultorio, contexto judicial)
14/09/2014 Autocortes (tambin llamado auto-injurias o auto-lesiones)
Sntoma relativamente nuevo. Por qu antes no haba personas que se cortaran?
no es la pregunta que tenemos que hacernos, lo que debemos preguntarnos es qu hay
detrs de los autocortes?
En el texto del profe hay varias afirmaciones que el profe pondra en duda, el
fenmeno ha ido cambiando. Hace 15 aos si alguien se cortaba lo haca solo, de forma
privada y secreta. Hoy no es as, hay autocortes de adolescentes en grupos. Los autocortes
tienen un curso parecido a los trastornos de alimentacin (especialmente sntomas
bulmicos), por lo mismo, los Trastornos de alimentacin antes eran una prctica privada
(especialmente el vmito). Ahora lo hacen en grupo e incluso colegios han tenido que hacer
intervenciones en los baos.
El ao pasado, en relacin a los autocortes, al profe lo llamaron de colegio porque
haba varios grupos de chicas que se juntaban a cortarse y el colegio pens que era casi una
prctica suicida masiva. Pero no es as, los autocortes no son suicidas (necesariamente).
El terreno de los auto cortes es bastante difuso, porque no toda accin de cortarse es
autocorte. Hay intentos de suicido, autocortes de culturas delictuales (p.e. para demostrar
vala o hacerse marcas), tatuajes, cicatrices estilo tatuajes, cortes propios de las psicosis,
cortes para sacar sangre (el profe habla de una paciente de l que pintaba cuadros con
sangre), etc.

Procesos propios de la adolescencia

Las patologas y los sntomas se asocian al ciclo vital, por lo tanto en la
adolescencia las cosas se expresan de modo distinto en cmo se haran en la adultez (los
autocortes son ms frecuentes el adolescentes por lo mismo).
En la adolescencia hay dos procesos que ocurren y que estn ligados, el de los
duelos (duelo de su cuerpo infantil, duelo al enfrenar su cuerpo inmanejable de pber, de su
estructura cognitiva, del tipo de relaciones infantiles, etc.), le proceso de individuacin
(esto est relacionado con la angustia de disolucin, la necesidad de marcar el cuerpo en
trminos de identidad nace desde esta angustia, que no es propia de esta poca)
Desarrollo y autolesin
Hay dos tipos de automutilaciones, las evolutivas que son aquellas que ocurren en
los nios durante una crisis, cuando estos se golpean, que no revisten de dao
necesariamente, pero son expresiones auto-dainas. El otro tipo son las automutilaciones
persistentes o de aparicin tarda que nacen de la ansiedad y no suelen ser muy
episdicas (por ejemplo, la persona que se come las uas y se las ha comido siempre, ms o
menos). Estas en su manifestacin media no implican daos realmente (el que se come las
uas, salvo caso extremo, no se la saca ni se lastima severamente).
Ahora bien, si pensamos que los autocortes tienen que ver con el s mismo (self)
tenemos que saber qu entendemos por esto. El self es el sentimiento de ser alguien quien, a
pesar de los cambios experimentados por las circunstancias, los estados fsicos y las
relaciones, permanece constante, en otras palabras, tiene coherencia y continuidad.
La definicin de autocorte no es nica. Una definicin: la auto agresin tambin
conocida como autolesin, auto injuria, auto mutilacin o auto dao, es una conducta que
incluye el dao tisular o alteracin deliberada del propio cuerpo sin intencin de cometer
un suicido (los cortes suicdales son morfolgicamente distintos de los de autocorte
verticales vs horizontales). Esta definicin est compuesta por algunos puntos clave: 1) la
automutilacin es un acto intencional contra el yo (puede ser impulsiva o compulsiva) 2)

incluye algn tipo de violencia fsica 3) no se comete con la intencin de suicidarse, pero
puede acompaarse de aquello 4) a veces se acompaa de excitacin sexual.
Diferencias en autolesiones
1) Laceraciones superficiales que no tienen intencin suicida.
2) Cortes profundos que en algunas oportunidades se asocian a conductas suicidas.
3) Automutilacin en cuadros psicticos.
La definicin del profe de autocortes es nos referimos a mordeduras, quemaduras,
cortes con tip-top, vidrios, tijeras, navajas, realizadas en el propio cuerpo y quebrazn de
botellas y/u objetos (no contra s mismo).
Rol del grupo de pares
Como ya dijimos, el autocorte sola ser privado pero ahora es grupal. Hay dos tipos
de apoyo de grupo, presencial o virtual. En general los adolescentes no se juntan en
contextos a-educacionales (no se juntan en una casa a cortarse, lo hacen en el colegio). En
lo virtual es ms normal, se comparte en lnea los cortes, se sacan fotos y las suben y
comparan, o entran en pginas con consejos para cortarse (dem tambin trastornos de
alimentacin). Los grupos tambin ofrecen sostn y contencin integradora compartiendo
historias y cronificacin (campaa adictiva, compartiendo tcnicas).
Nocin yo-piel
Otra forma de entender los autocortes es entendiendo a la piel como una envoltura
yoica que marca lmites y que de alguna forma se rompe con el autocorte. Por eso el
autocorte se puede ver como una defensa ante la angustia de disolucin. El corte estara
reestableciendo la continuidad y la coherencia.
Estructura y pautas familiares asociadas
Los autocortes nacen de la dificultad de sostener diferenciacin y expresin
emocional que no ocurre en el dilogo al interior de la familia. El autocorte estara
reemplazando la palabra.
Hiptesis clnica de Morales (yei el narcisismo del profe)
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Los autocortes seran entonces angustias de disolucin y/o desintegracin del self.
Defensa que restituye el self por demarcacin, al perderse la capacidad de fijar huellas.
Tambin pueden ser una prctica de autocastigo o auto-nacimiento, asociada a la
melancola (en el sentido de que son chicos o chicas que dentro de su historia tienen duelos
no resueltos). El corte nos permite volver a nacer. Es una agresin que trae de vuelta a la
vida. Es en este sentido diametralmente opuesto al corte para suicidarse.
((Hablamos de dos casos que salen en el texto del profe))
Objetivos teraputicos
Establecer un vnculo contenedor y validador de angustias. Analizar las funciones
adaptativas del autocorte y sus ganancias secundarias. Reducir la auto-culpa y favorecer
discurso vitalizador. Favorecer recursos para auto-contener angustias. Desarrollo una mayor
expresin y regulacin emocional. Favorecer procesos de simbolizacin y expresin
discursiva de las emociones.
Estrategias y tcnicas
Psicoterapia: exploracin y presentacin fsica de autocortes (si no quiere mostrarlos
ya, est bien todava no). Nominacin de angustias (e.g. angustia del vaco, del
desparramo, etc.) y definicin de secuencias y contextos. Simbolizacin desde registros
audiovisuales (que pinte la angustia, que traiga una imagen que le represente la angustia,
etc.). Co-terapia farmacolgica con antidepresivos y neurolpticos (especialmente para
depresin moderada o severa, no necesario en depresin leve).
22/10/14 FALTA CLASE DE DUELO (no tom apunte, me dio lata porque
vinieron el Fea y la Pau, ellos los pueden subir xD)
28/10/2014 - Trastornos de la alimentacin
Anorexia
Anorexia viene de alguna palabra griega que significa falta de apetito. En la
anorexia nerviosa no es que no existe el apetito, por el contrario, hay una negacin a comer
con el objetivo de no engordar.
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(Hoy ando sarcstica) La anorexia tiene (redoble de tambores) muchas causas, y

muchos factores: fisiolgico, biolgico, psicolgico, etc. Pero en las primeras fases hay un
peso importante de lo psicolgico, con una gran voluntad de no comer.
Entender como alguien puede casi matarse de hambre solo es posible si se incluye
en el anlisis la participacin del aparato mental, modulador e intermediario de nuestro
estar en el mundo (lo s, plot twist, la mente tiene que ver con la anorexia? Quin lo dira).
La profe dice con su voz de psicloga pajera que hay que preocuparse porque la
sociedad nos lleva a tener un ideal de cuerpo que para algunas personas puede ser vivido
como una enfermedad y que aparece cada vez ms temprano.
Pregunt quien conoce a alguien con anorexia y quiera decirnos, resguardando
todos los datos para no poder identificar a la persona bleh alguien habl, nada muy
importante, la profe empieza a hablar de que hay gatillantes (porque los hacen aparecer
pero no justifican por si mismos que se mantenga la enfermedad), como por ejemplo hacer
ballet, que te manden a hacer dieta por ejemplo por diabetes, duelo (ejemplo: terminar con
el pololo cualquier prdida de vnculo), bullying (y otros maltrato y abusos sexuales),
para obtener control (ejemplo: control sobre el cuerpo que se vuelve adolescente o control
frente a un padre que no deja decidir nada).
En la anorexia (restrictiva o bulmica) los pacientes presentan momentos restrictivos
y emticos en el curso de esta opcin (intento de solucin) que se va convirtiendo con el
tiempo en enfermedad.
Ahora se fueron y empezaron a hablar de pginas web pro Ana y pro Ma.
Criterios DSM Anorexia: Amenorrea por ms de tres ciclos, temor a subir de
eso y un peso bajo el 85% esperado para su talla y edad. Bulimia: Presencia de atracones
de alimentos con una secuencia de dos veces por semana por tres meses que son seguidos
de purga y de una evaluacin de s mismo basada en la figura 8y por tanto muy lbil).
No es que los criterios DSM no sean tiles, es que si una persona los cumple ya est
en una etapa muy grave de la anorexia, hay que identificarlo y solucionarlo antes, pero no
poner etiqueta de enfermos.
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La prevalencia es mayor en la poblacin femenina (90/95%), 1,1 a 4,2% en bulimia

y 0,5 a 3,7 en anorexia.
Hay entonces un sesgo de gnero, se asume que los hombres no lo hacen y por eso
no se busca. Amenorrea es criterio clnico en mujeres y no hay criterio anlogo en hombres
(aunque s hay disturbio endocrino con declinacin general de testosterona y problemas
sexuales). Si un adolescente hombre est muy delgado se piensa en por ejemplo depresin y
ganas de suicido y no anorexia.
La anorexia tiene una alta tasa de mortalidad (20% de los casos), son muertes por
insuficiencia cardaca y suicidio.
Modelo Comprensivo
Patologa que integra lo cultural, lo familiar, lo biolgico, lo individual y lo
biogrfico. En el desarrollo normal se va estableciendo una relacin alimentos-cuidadores
que integra los niveles fisiolgicos ms bsicos como parte de ella (el vnculo se da con la
comida, los trastornos alimentarios tienen que ver con trastornos del vnculo). Esto significa
que en la patologa (anorexia), la relacin alimento-cuidadores siguen juntos, por lo
tanto, cuando se rechaza el alimento se rechaza o recibe tambin la sensacin de ser
cuidado.
Existe una doble intencin en la baja del peso: parmetros idealizados de belleza y
de vida (autonoma y xito). La auto exigencia requerida en el sobre control es necesaria
pero no suficiente para alcanzar estos objetivos.
Cinco fases del proceso anortico (anortico parece que es una palabra)
Fase 1 Baja de peso o construyendo identidad Parece ser parte del desarrollo
que todos hacemos, no es necesariamente patolgico una baja de peso por lo mismo, a
menos que esa baja signifique tenga como objetivo exclusivamente ser reconocido por
otros.
Existe tambin una anorexia tarda en la segunda etapa de la vida (50+ aos), que
surge sobre una nueva bsqueda de identidad o problemas de pareja o lo que sea.
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Fase 2- Reconocimiento o buscando individuacin. Ayuno parcial o inicial que

provoca una alerta fisiolgica de activacin de mecanismos de estrs (no voluntaria). Hay
disminucin de necesidad de alimentos (aunque quieran comer ms o pueden), aumenta la
necesidad de movimiento (hiperactividad) (la persona se da cuenta de que el ayuno no
basta), aumenta tono muscular, aumenta la velocidad del procesamiento cognitivo,
hiperaletra y revisin del entorno, expulsin de la emocionalidad desde la conciencia o
incremento de procesos inhibitorios lmbicos (menos empata por ejemplo).
La motivacin inicial cambia en esta fase. Quizs yo quera configurar un cuerpo
que me fuera identitariamente coherente, pero ahora es la autoestima lo que se est
buscando y no la imagen, porque la imagen ideal ya se ha logrado. Qu hace entonces que
logrado el objetivo se siga con la restriccin e incluso se agreguen conductas purgativas?
Cmo se pasa a la fase 3?
Fase 3 La protesta en la relacin familiar o la oposicin a comer.
Fase 4 La protesta del cuerpo o minimizacin de la fisiologa. Insistencia en su
baja de peso y se detiene el crecimiento. Ac aparece anorexia DSM.
Fase 5 La protesta psquica o minimizacin del aparato mental.
En el abuso sexual una manera de enfrentarlo es dejar de ser mujer (porque mientras
sea mujer la abusan). La anorexia cambia el cuerpo y adems impide la reproduccin, por
lo tanto cumple ese fin.

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