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ESCUELA DE POSTGRADO

MAESTRIA EN TERAPIA MANUAL


ORTOPDICA

Ttulo del proyecto:


Rotacin plvica anterior en pacientes con
Artrosis de Rodilla
Autores:

Carreo Martnez, Ral


Vera Juan
Vlchez Galindo, Christian

Asesores:
INTRODUCCIN

La Artrosis de rodilla , se conceptualiza como el dolor localizado en el complejo


articular comprendido por las articulaciones Femorotibial ,Femorrotuliana y la
Tibioperonea
, especficamente segn OSULLIVAN , entre

L4 y S1,el cual no est

ocasionado por patologa especifica.En trminos de porcentaje el dolor lumbar


es un problema que afecta en torno al 70-80 % de la poblacin general en
algn momento de su vida, asignndosele antiguamente un15 %

a un

aparentemente origen claro , siendo la clasificacin hasta hace poco aos


como inespecfico o inclasificable, siendo en este ltimo grupo donde el
tratamiento convencional tena un escaso o nulo xito (2),actualmente O
SULLIVAN ,y otros autores han clasificado las lumbalgia por su disfuncin
clnica , dando grupos mas especficos a donde se pueda orientar el
tratamiento .que siempre esta acompaado de la estabilizacin local y general .
Laboralmente la incapacidad temporal (IT) en Espaa entre los aos 20002004 fue de 19 das, con un costo anual de ms de 196 millones de euros. En
otros pases los datos son todava ms impresionantes: en el Reino Unido los
costes para el sistema de salud son de ms de 2.300 millones de euros y ms
de 15.600 millones en prdidas de produccin de las empresas. [3].En el Per
no hay estudios que que especifique , el coste laboral de los diferentes grupos
ocupacionales , y el sistema de informacin estadstica actual , no ayuda
consistentemente y menos en forma peridica a informar sobre el grado de
prevalencia y su costo laboral de la lumbalgia
Hablando de la etiologa del dolor lumbar , se saban de variables, distribuidas
porcentualmente en un 97% por alteraciones mecnicas de la columna; en su

mayora de trastornos inespecficos de origen msculo-ligamentoso y otros


menos frecuentes de origen degenerativo o relacionado con la edad, como las
hernias de disco (4%) o la estenosis del canal vertebral (3%).y el 1% de los
casos atribuibles a causas no mecnicas, como neoplasias o infeccin, el 2%
restante se origina en alteraciones viscerales (enfermedades renales, de
rganos plvicos, gastrointestinales o aneurismas articos, entre otras) que
producen dolor referido.[4] , hoy en dia se toma

como referencia la

clasificacin de OSULLIVAN , estableci los 5 grupos disfuncionales , se


recomendara reevaluar los grupos mecnicos inespecficos , sobre la cual se
podra establecer un mejor escenario de accin teraputica

, segn la

disfuncin resultate.
En el 80 % de los casos de lumbalgia, no se le puede atribuir el problema a una
lesin especfica alguna [1]. Solamente en el 10-15 % de los casos es posible
determinar la etiologa, esto es debido a que a pesar de la utilizacin de
pruebas complementarias, en el 80-85 % de los casos se establece el
diagnstico de lumbalgia inespecfica o mecnica, por la falta de correlacin
entre los resultados y la historia clnica. [5,6]
Hasta hace unos pocos aos , se tenia criterios muy limitados sobre la causa
de la lumbalgia (sobreesfuerzos musculares,artrosis, escoliosis o hernia discal)
Se buscaba ,por pruebas radiolgicas la confirmacin de anomalas que
justifique

los

sntomas(osteofitosis

pinzamiento

L5-S1,

signos

de

esclerosamiento ,etc)y los episodios agudos se trataban con reposo y


analgsicos. Si el dolor desapareca, se recomendaba la proteccin de la
espalda con una faja (en casos de reagudizaciones ) se reduca la actividad

fsica y en caso de persistir, se aplicaba la ciruga para corregir la eventual


anomala orgnica subyacente. [7]
La evidencia y anlisis en estos ltimos 15 aos, han demostrado los errneos
conceptos y el inadecuado enfoque y manejo clnico , siendo el tratamiento
ms perjudicial que beneficioso. [7]
En el NIOSH (Institute for Ocupational Health and Safety) se concluyo que los
principales movimientos generadores de lumbalgia son :la flexin anterior,
flexin con torsin, trabajo fsico duro con repeticin, trabajo en un medio con
vibraciones y trabajo en posturas estticas. [8]
Por ello lo aconsejable es que a la hora de recoger objetos del suelo, lo ms
beneficioso para la columna es tratar de coger el menor peso posible y hacer
traccin con los brazos para que el objeto est lo ms cercano al eje vertebral.
En relacin a las posturas estticas, las cargas a las que se somete la columna
lumbar disminuyen si al sentarse el individuo se apoya hacia atrs con el
respaldo y si se respeta el grado de lordosis fisiolgica; de tal forma que los
asientos en lugar de formar su tpico ngulo de 90 formen uno de 110. [9]
Es as que , si consideramos que el concepto ,evaluacin y planteamiento
teraputico de la lumbalgia a evolucionado y se han agregados enfoques , no
tomados en cuenta a la hora de buscar una solucin mucho mas permanente
(el relativo alivio , solo se da si no se hace esfuerzo y mientras se reciba
tratamiento) sin limitarnos a la aplicacin de un solo programa de ejercicios
estndar a todo paciente con el diagnostico de lumbalgia como se hace en los
centros Hospitalarios , por el contrario plantear un programa de ejercicios que
tengan como objetivo proteger y estabilizar la columna lumbar , mantener la

interaccin

necesaria

entre

tres

importantes

subsistemas:

pasivo

(articulaciones, ligamentos y vertebras), activo( msculos y tendones) y de


control neural(nervios y SNC).Respaldndonos en Panjabi la funcin de estos
tres subsistemas estn interligados y si alguno de ellos disminuye en sus
funciones puede colocar exigencias crecientes sobe los otros. [10]
La evidencias sugieren que los ejercicios de estabilizacin segmentaria que
promueven la co-contracin de los msculos transverso del abdomen y
multifido son eficaces para reducir el dolor y la incapacidad de la lumbalgias
crnicas, as tambin disminuyen el tiempo de retorno a las actividades diarias
normales y al trabajo , sin que esto ocasione al poco tiempo

nuevas

interconsultas por reagudizaciones. [11, 12].


Gracias a la orientacin de las fibras horizontales, la contraccin del transverso
abdominal resulta en la reduccin de la circunferencia abdominal con un
aumento de la tensin de la fascia toracolumbar y de la presin intra-abdominal
(PIA) [13]. Este aumento de la PIA hace que el abdomen se transforme en un
cilindro rgido. [14,15]
El musculo multifidos lumbar, por la accin de sus fibras laminares profundas
nos dan proteccin articular y estabilidad dinmica de la columna lumbar. [16]
De acuerdo con un estudio biomecnico invitro, el multifido lumbar contribuye
con 2/3 para el aumento de la rigidez de la columna lumbar. [17]
Gracias a estos dos msculos (transverso y multifido) anteriormente
mencionados, los ejercicios de estabilizacin son ms eficaces que los
ejercicios de fortalecimiento tradicional en dolores lumbares crnicos. [18]

MARCO TEORICO
La Torsin Plvica Anterior es una disfuncion de la cintura plvica suceptible
de presentarse mecnicamente durante las fases de la marcha y la postura
normal , pero tambin es un ente disfuncional cuando la pelvis se bloque en
torsin anterior o torsin posterior , por las implicacansias mecnicas que con
lleva dicha torsin en la mecnica postural del miembro inferior , la cual deber
responder ante dicha torsin de manera inmediata generando cambios
igualmente disfunciones pero de acoplamiento al nuevo estatus ortopdico
postural

lesionarse mecnicamente, y su ubicacin entre el trax y la pelvis ,incrementa


las posibilidades recurrentes de lesin por tensin , compresin o
aplastamiento ,por no tener el apoyo del trax ni de la pelvis , recibiendo los
componentes torsionales y de carga de la porcin superior e inferior del
cuerpo.
Segn Lapierre , su eje de giro se encuentra sobre la 5. vrtebra lumbar .
Siendo esta zona expuesta a lesionarse , es necesario que nuestra evolucin
corporal sea a ganar mayor estabilidad , para el cumplimiento de nuestras
demandas funcionales , por lo que , siendo objetivo primordial la estabilidad ,
el diafragma , superiormente, la cresta ilaca, el pliegue
inguinal, la snfisis pbica y el diafragma plvico como lmite inferior, la columna
vertebral y la fascia toracolumbar dorsalmente y la musculatura abdominal
superficial y profunda en la zona ventral constituyen en conjunto una faja de
estabilizacin lumbo-abdominal (fig. 1), siendo su tensin variable al

requerimiento funcional realizado.


La resistencia a las diversas actividades del orden funcional y de esfuerzo por
cargabilidad ,postural sostenido o por accin dinmica , recae sobre el
complejo musculo-ligamentario articular-neural , sea en reposo o en
desventaja o ventaja mecnica
La estabilidad de la columna lumbo-abdominal depende de factores entre los
que se destacan adems de la fuerza de la musculatura superficial
y profunda del abdomen, la dinmica ventilatoria y la activacin del mecanismo
denominado efecto hidrulico amplificador. La fuerza de la musculatura
superficial y profunda del abdomen juega un papel fundamenta La musculatura
abdominal superficial (faja externa) esta compuesta por los msculos rectos del
abdomen, oblicuos externos, dorsales anchos, glteos y erectores espinales.
La musculatura abdominal profunda (faja interna) est compuesta por el
msculo transverso abdominal, los oblicuos internos, el diafragma, los
multifidos, cuadrado lumbar y musculatura del suelo plvico (Check, 1999,
2000).Los msculos de la unidad externa actan generalmente como
movilizadores a diferencia que los msculos de la unidad interna que actan
como estabilizadores del tronco y columna lumbar, siendo el transverso del
abdomen (TVA) y los multifidos los msculos primarios estabilizadores
seguidos por el oblicuo interno, las fibras mediales del oblicuo externo y el
cuadrado lumbar (Check, 2002; Faries y Greenwood, 2007; Hodges y
Richardson, 1997 y Richardson, Jull, Toppenburg y Comerford, 1992).
En segundo lugar la dinmica ventilatoria tambin contribuye a aumentar dicha
estabilidad de manera que el tronco se convierte en una estructura hinchable,
mediante la tensin de la musculatura abdominal y el cierre de los conductos

respiratorios, participando de manera sinrgica como funcin prensora que


permite descargar tensin de la columna lumbar.
Durante la inspiracin y/o apnea inspiratoria, el diafragma se contrae o se
mantiene contrado ,realizndolo simultneamente con la musculatura profunda
del torax y la superior del abdomen , aumentando la presin en la cavidad
abdominal, de tal forma que comprime hacia abajo y hacia atrs ,las vsceras
Internamente , el abdomen esta constituido principalmente de fluidos y gas en
cantidades pequeas, volvindolo virtualmente incompresible.
La musculatura abdominal profunda y el diafragma ,genera tensin en los
fluidos y tejidos abdominales por accin sinrgica de esta musculatura , esto
se conoce tambien como fluid ball,que durante la realizacin de esfuerzos por
levantar cargas pesadas ,ayuda a la estabilizacin de la columna (Baechle y
Earle, 2000).
El empuje por accin de los fluidos viscerales y la tensin de los musculos del
piso plvico ,genera una presin intra abdominal ,por la resistencia que se
encuentra en la parte inferior y se re direccione hacia la parte posterior del
abdomen , adhirindose a la columna lumbar .Es importante que la presin no
se dirija hacia abajo ,por la posible generacin de conductas inadecuadas
(mecnica y ventilatoria ) que sean causal de futuras hernias inguinales y
prolapsos. Debemos buscar esta respuesta sinrgica , al programar ejercicios
para el reforzamiento de la musculatura interna del abdomen.
La mecnica ventilatoria (maniobra de Valsalva) y la activacin concntrica de
la musculatura profunda del abdomen Genera una

adecuada sinergia que

proporcionando mayor estabilidad a la columna lumbar, es el efecto de cinturn


que comprimir la cintura abdominal descargando tensin en la regin lumbar

El mecanismo conocido como efecto hidrulico amplificador (Norris,


1995), refuerza la estabilidad de la columna lumbar ,al generarse compresin
sobre ella ,atravez de los erectores espinales ,por el aplastamiento que genera
sobre ellos , la fascia toracolumbar por la activacin de de los multifidos, el
transverso del abdomen y oblicuo interno.
La actuacin holstica de estos tres factores permite soportar cargas pesadas
ms fcilmente, especialmente desde posiciones que requieren flexionar el
tronco (fig. 4), liberando tensin de la columna lumbar (Norris, 2001).
Consideremos que la estimulacin de la musculatura
abdominal y la mecnicade la ventilacin pueden minimizar las lesiones por
levantamiento, mantenimiento o transporte de pesos, asegurando una mayor
higiene en la prctica y una mayor probabilidad de xito deportivo (Mulhearn y
George, 1999
). [21]
2) ESTABILIZACION LUMBOPELVICA (CORE)
Constituyen el sistema activo de estabilizacin de la columna. A travs de los
msculos transverso del abdomen, que es un musculo ancho y plano en forma
de cincha que va desde la lnea alba, borde costal de las 2 ultimas costillas y
cresta iliaca, hasta la aponeurosis que se inserta a los procesos espinosos
desde la torcica 11 hasta la lumbar 5 y los multifidos , msculos pequeos
que se encuentran en toda la columna vertebral, desde la regin cervical a la
regin lumbosacra, y van desde los procesos trasversos hasta la cara lateral de
las apfisis espinosas, variando de regin a regin.[22]

Las funciones principales de estos msculos son la estabilizacin del raquis en


cada una de las posturas adoptadas, la produccin de movimiento durante la
actividad fisiolgica y la proteccin de las estructuras ms dbiles,
restringiendo el movimiento dentro de unos lmites seguros. Desde un punto de
vista biomecnica podemos diferenciar un grupo de msculos post-vertebrales
y otro pre-vertebrales. A su vez los post-vertebrales pueden clasificarse en
profundos, intermedios y superficiales. Los profundos son msculos cortos
insertados

entre

apfisis

espinosas

adyacentes,

apfisis

transversas

adyacentes, apfisis transversas con lminas superiores y, en la zona dorsal,


las apfisis transversas con las costillas. [22]
La musculatura intermedia est menos definida, pero pueden identificarse
varios componentes. Entre ellos se encuentran los msculos que parten de
apfisis transversas de cada vrtebra y se fijan a la apfisis espinosa de la
vrtebra superior. [22]
Los msculos superficiales post-vertebrales se denominan colectivamente
extensores del raquis. Entre los msculos pre-vertebrales se encuentran los
oblicuos mayores, los oblicuos menores, los transversos y los rectos del
abdomen. [23]
Los msculos abdominales aumentan la estabilidad de la columna al utilizar un
sistema

integrado

toraco-abdominal

(cmara

hidroarea).

Mediante

la

contraccin de la musculatura abdominal, intercostal y perineal, el trax, el


abdomen y la columna se convierten en una sola unidad funcional. [23]

La capacidad del raquis de equilibrar las fuerzas que actan sobre el, mantiene
en equilibro, tanto sus estructuras osteoligamentarias, como musculares y su
relacin entre postura y

funcin, sin tolerar esfuerzo alguno por los

desequilibrios y perturbaciones que demandan su movilidad, es lo que


conocemos como estabilidad. [24]
Esta depende de sus elementos pasivos (osteoarticulares y ligamentosos),
elementos

activos

(msculos

tendones)

elementos

neurales

(la

coordinacin del sistema nervioso. [25]


De ser as, esto hace que se pueda levantar pesos con carga superiores a los
10000 N. Los estudios in vitro han probado que por si mismos los elementos
osteoligamentosas del raquis, son incapaces de tolerar tensiones de presin
superiores a 90 N. [26]
Debe de existir un equilibrio neuromusculoesqueltico entre todos los
elementos que gobiernan la estructura y funcin, esto es la estabilidad.
Cualquier alteracin de estos tres sistemas, conducir a una alteracin que
resultara

en una compensacin y/o disfuncin que bien puede ser por

inestabilidad con patrones de activacin aberrantes. [27]


La concepcin de la estabilidad, esta dada por la rigidez y a la vez plasticidad
y versatilidad adaptativa motriz y postural de los elementos que conforman la
columna directamente e indirectamente de la actividad controlada por el
sistema nervioso.[28]

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