Cicatrizacin

Concepto: Se basa en la capacidad del organismo de reconstruccin y consolidacin de

las lesiones histicas
Reparacion Histica
Puede desarrollarse de 2 formas y ambas buscan la curacin completa y definitiva de la
lesin
- Mediante la union y consolidacion adecuada entre las superficies lesionadas
- Con relleno de la perdida de sustancia ocasionada por el agente vulnerante.
Factores Estimulantes
Acido desoxiribonucleico: Es el factor estimulante de la cicatrizacin liberada por
celulas destruidas y nucleo de los polimorfonucleares (PMN).
- Aparece inmediatamente en el area lesionada.
- Alcanza maximo nivel de 12, empieza a descender a 30 h y desaparece a las 48
h.
- Accion principal: Estimular la fibroplasia.
Hexosamida: Es extraida de fibras colagenas de mucopolisacaridos.
- Aparece al momento de la lesin
- Alcanza maxima concentracion al 4to dia despues disminuye progresivamente
Reticulita: Es precursora de la colagena
- Aparece en el 4to dia, su crecimiento aumenta la fuerza tensora de la herida
- Su maxima concentracion es entre los 10 14 dias (> resistencia de traccion)
- El deficit de vit C y proteinas retrasan la aparicion o hay ausencia de la
colagena.
Proteinas y Vit.C: Al estar disminuida provoca una disminucion o ausencia de las
fibras colagenas.

Fase 1 o Infiltrativa

Fase 2 o Fibroblastica

Lesion Hstica: Sangre,

Duracion de 5 7 dias
suero y plasma escapan de
los vasos y se infiltran en
los tejidos vecinos en donde Las celulas sanas son
se coagulan. uracion: 72h
estimuladas por el acido
desoxiribonucleico (ADN)
procedente de las celulas
1 - Las celulas destruidas
del area destruidas y
liberan sustancias
semejantes a la histamina
comienzan a proliferar.
(histaminoide) que se unen a
los catabolitos acidos de las
celulas vivas que van
Dando lugar a vasos
originar los fenomenos
capilares en neoformacion
vasculares.
(hiperplasia de los
Vasodilatacion
de la permeabilidad
capilar
Exudacion
Diapedesis
Micro y macrofagocitosis
2 - Producen la
neutralizacion y eliminacion
de la causa irritativa,
ademas libera la zona
lesionada de cuerpos
extraos, bacterias, destritus
celulares y etc. Tiene la
funcin de limpeza
Protrombina +
Trombopastina + presencia
de Ca = Trombina
El Fibrinogeno se une a la
trombina y el fibrinogeno se
convierte en fibrina, forma
la maia de fibrina, armazn
de donde viene la celula y
sostn

angioblastos y abundantes
tejidos conectivos
(hiperplasia fibrobalstica)
Formando el tejido de
granulacion, que logra la
unin entre los bordes
lesionados.
Los fibroblastos segregan
una sustancia proteica de
naturaleza colagena que
asegura la union entre las
porciones de la lesion que
han de consolidar. Tiene
una unin laxa.
Adems rellenan la
armazon formada por la
fibrina

Fase 3 o Retraccion o
Contraccion
Esta fase dura 14 15 dias
Aqui se produce la
contraccion o retraccion de
las fibras colagenas. Los
fibrobalstos dan lugar a
fibrillas que se unem a los
cuerpos celulares, estos se
ordenan segun las lineas de
tension y en el momento en
que aparecen su crecimiento
coincide con la retraccion
inicial y continuada de la
lesion.
A partir del 6to dia las fibras
colagenas le dan mayor
fuerza a la herida, esta fase
termin solo cdo concluye la
retraccion.
Las celulas epiteliales del
estrato germinativo de la
epidermis inician su
regeneracion tan pronto
como puedan contar con el
tejido de granulacion que les
brinde suficiente circulacion
y materiales nutricios. A
medida que aumenta la
fuerza de contraccin,
disminuye el estimulo para
el crecimiento.
Las fibras elasticas aparecen
entre las 3ra y 5ta semanas,
pero son muy raros por eso
presenta poca elasticidad, asi
como los vasos, nervios,
tejido adiposo. Los foliculos
pilosos y glandulas cutaneas
estan ausentes.

Fisiologia de la Cicatrizacion y Reparacion Histica

El resultado de la cicatrizacion es la constitucion del llamado tejido cicatrizal o fibroso
que no es tan resistente como el normal, por no poseer fibras elasticas se hace duro y
sencible y la ruptura es ms facil.
Observaciones:
Los fibroblastos segregan una sustancia proteica de naturaleza colagena que asegura la
union entre las porciones de la lesion que han de consolidarse, este tejido se funde con
el preexistente.
El coagulo nos es imprensidible para formar el teji de granulacion, sino que a veces es
prejudicial, ya que si este no se retrae bien puede servir de cultivo para bacterias,
ademas de que al separarse superficies retrasa la evolucion de la cicatrizacio o sea
retrasa la formacion del tejido de granulacion.
Funciones Del Tejido de Granulacion
1 - Reparacion histica
2 - Elemento protector al recubrir la superficie abierta, dificulta la contaminacion de la
herida y reduz su sencibilidad.
3 - Protege los nervios, tendones, huesos, cartilagos y vasos.
Obs: el tejido de granulacion cuando es no util puede permitir el desarrollo de germenes
patogenos.

Clasificacion
A) Tejido de granulacion util
Es un tejido deseable, favorable
Membrana delgada, fina
Crece uniformemente
Rojo, brillante
No presenta fetidez
Trasuda poco y no exuda
No sangra con facilidad
Tejidos vecinos no estn irritados
Epitelio crece sobre sus bordes
No signo de sepsis
B) Tejido de granulacion patologico
Indeseado y Perjudicial
Crece en mamelones
Plido, Ciantico, humedo, blando y edematoso
Friable, sangra con facilidad
Grueso, irregular
Exuda mucho
Irrita la piel cercana
Es ftido, tiene olor desagradable y puede ser putrico
Tejido sensible
Puede ocasionar fiebre
El tejido es un obstculo para la reparacin mstica y
debe ser eliminado

Clasificacion del Proceso De Cicatrizacion

Cicatrizacion de Primera Intension

1)
Se obtiene en las lesiones que logran cicatrizar sus incovenientes despues del cierre
primario.
Aqui se incluye la cicatrizaciones ideales y aquellas que aunque a hayan aparecido
signos inflamatorios o de otras naturaleza (edema, dureza, cambios de color) estos han
sido discretos y no han abierto la lesion.

) Cicatrizacion de Segunda Intension

2
Es aquella que se obtiene al tratar una lesion abierta, sus cubiertas epiteliales y en el
caso en que se cicratizacion de primera intension y esta queda interrumpida al abrirse la
lesion para dar salida a linfa, sangre, pus, cuerpos extraos.
Las causas + frecuentes de esta cicatrizacin son:
- La falta de epitelio
- Las prdidas extensas de tejidos
- Las complicaciones infecciosas
- Hematomas
- Necrosis

) Cicatrizacion de Tercera Intension

3
Se realiza sobre una lesion abierta y granulante, mediante un estimulo quirurgico.
En este caso necesita tejido adicional para crecer, se busca la cubierta epitelial con
injertos de material como el epiplon
Ej: Los injertos libres Cierre retardado.
Requisitos Para Obtener Una Cicatrizacion Normal O Fisiologica.
1 - Evitar la infeccion
2 - Afrontar los bordes o superficies del tejido lesionado sin traccion o presion
3 - Inmobilizar el area afectado
4 - Mantener una buena irrigacio sanguinea: para favorecer el aporte de O2, proteina,
vitaminas, minerales, leucocitos, fagotitos, anticuerpos. Adems una buena circulacin
dificulta a combatir infeccin y a la eliminacin de obstculos para una buena
reparacin hstica.
5 - Mantener el equilibrio acido base y hidromineral local
6 - Esperar el tiempo necesario

Factores que pueden Retardar o Impedir la

cicatrizacin
1 - Factores locales
a) Presencia de tejido necrotico o desvitalizado en el area de cicatrizacin
b) Existencia de cuerpos extraos
c) La contaminacin bacteriana
d) Deficiencia de irrigacin sangunea
e) El edema y la obstruccin linftica
f) El afrontamiento deficiente de las superficies que han de cicatrizar
g) Las hemorragias o hematomas a nivel del area en vias de reparacin mstica
h) Tejidos Irradiados
i) Deficiente movilizacin de la region lesionada
j) Heridas en zonas de gran mobilidad (rodilla, codo, falanges)
h) Afrontamiento deficiente de las superficies que han de cicatrizar
2 - Factores generales
a) Deficiente aporte de sangre (anemias, insuficiencia circulatoria)
b) Hipovolemia
c) Dficit nutricional
d) Hipo o Avitaminosis
- B: coenzima que interviene en el metabolismo celular
- C: Formacin del cemento intracelular, el colageno y la fuerza tensora
de una herida
- D: Utilizacipon y deposito de Ca
- K: Su deficiencia favorece a la hipoprotrombinemia y favorece a la
hemorragia
e) Los desequilibrios hidrominerales y acido bsico
f) La temperatura corporal
g) Arterioesclerosis (disminuye el aporte sanguineo)
h) DM (hiperglicemia desarrollo bacteriano infeccin)
h) Mixedema
i) Cortisona retrasa el proceso de cicatrizacin porque inhibe las reacciones
histicas y favorece al edema
Obs: Una herida infectada o con 8 horas despus de abierta no se sutura jams
Reparacion de Tejidos Especiales
Epitelial: (Piel y membranas mucosas) Es muy sencilla y habitualmente rapida
Tendinoso: A expensa del tejido de granulacion y fibroplasia consecutiva
Muscular: No se regenera, solo es sustituido por el tejido conectivo
Nervioso: No existe regeneracion celular.
Oseo: Por regeneracion osteoblasticas y angioblastica seguida de osteoplasia osteoide
y luego calcificacion hasta el callo oseo.
Cartilaginoso: Por regeneracion cuando existe pericondrio, unico tejido que puede
producir condroblastos y condrocitos adultos.
Mesotelial: (serosa epitelial) cicatriza rapidamente por regeneracio