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1. INTRODUO
O presente trabalho trata-se de uma pesquisa emprica tendo como objetivo um
Diagnstico Institucional e a estrutura de intervenes referente Unidade Bsica de Sade
So Francisco e na Defensoria Pblica de Mato Grosso do Sul. A perspectiva deste relatrio
se constri no atendimento as necessidades do idoso, realizado sob orientao da professora
Anitta Guazzelli Bernardes.
A UBS So Francisco fruto da Obra Social Franciscana, iniciada em 06 de Janeiro de
1981, pelo frei Hermano Hartmann, tendo como objetivo atender as pessoas que tinham
sequelas de hansenase e que precisavam fazer curativos todos os dias. Estas eram atendidas
no Hospital So Julio onde faziam seus tratamentos.
Por isso, essa populao comeou a construir casas aos redores da unidade e do
hospital a fim de facilitar o meio de locomoo, uma vez que tambm sua famlia j os tivesse
abandonado por conta da doena. Desse modo tornou-se o bairro mais populoso de Campo
Grande - MS.
O Sistema nico de Sade (SUS) surge no final da dcada de 80 e foi ento que na
dcada de 90 ampliou-se a relao entre a UBS com a prefeitura, estabelecendo assim outros
servios da sade e tambm o suporte do municpio. O prdio onde se encontra a unidade
mantido pela prefeitura e o investimento fornecido pelo municpio e pela misso
franciscana, por meio de arrecadaes de recursos (doaes). A partir de 2005, se estabelece o
ncleo de Psicologia na unidade, com atendimentos em grupo e individual. Vale ressaltar que
a UBS atende a todos, e no apenas a regio que esta localizada.
Demandas de sade chegam defensoria pblica por meio de encaminhamentos da
UBS e vice versa. A defensoria um rgo que tem por objetivo a prestao de servios
jurdicos a populao de baixa renda, cumprindo assim o direito em que todos tm de acesso a
esses servios jurdicos.
Visitamos a UBS So Francisco por duas vezes onde entramos em contato com a
psicloga, o gerente do local e alguns funcionrios. E uma visita Defensoria Pblica que
tivemos oportunidade de conhecer a psicloga responsvel e dois defensores pblicos, os
quais relaram as demandas mais recorrentes que chegam at eles. Tornando-se assim possvel
fazer uma articulao de demanda entre estas duas instituies.

2. DESCRIO DA DEMANDA

Em nossa primeira visita Unidade Bsica de Sade (UBS) So Francisco, no dia 7

de agosto, o grupo de estagirias de Psicologia foi recebido pela psicloga responsvel e pelo
Gabriel, gerente da UBS e tambm formado em enfermagem, que forneceram um resumo de
informaes do histrico da UBS e das condies da mesma. A equipe que compe a unidade,
segundo informaes do gerente, formada por dois clnicos gerais, dois pediatras, trs
ginecologistas, dois dentistas, duas enfermeiras e tambm a assistente social e a psicloga. Ele
tambm informou sobre alguns programas oferecidos pela unidade.
Foi relatado que a Unidade Bsica de Sade (UBS) So Francisco no atende apenas
a populao a regio do Bairro Nova Lima, mas todos aqueles que procuram atendimento,
inclusive os que vm de regies bem distantes, j que criaram vnculo com a unidade e est
possui servios especficos.
Aps as explicaes, nos dividimos em duplas para conhecer a unidade, seus servios
e modo de funcionamento. Nessas observaes, reparamos que os dois locais com maior
quantidade de usurios era na recepo, onde havia uma fila formada por aqueles que estavam
l para marcar consultas e retornos. Essas pessoas que compunham a fila de espera eram
compostas, predominantemente, de mulheres e crianas. O outro local com maior fluxo de
usurios era o setor de curativos para pacientes com sequelas de Hansenase, onde se
encontravam apenas idosos. Nesse setor, havia uma estagiria de psicologia fazendo trabalho
voluntrio de Sala de Espera com esse pblico.
Segundo a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB), a Ateno Bsica
caracterizada como porta de entrada preferencial do sistema de sade, possibilitando o acesso
universal e contnuo, atravs do vnculo, a servios de sade. O seu conjunto de aes abrange
a preveno de agravos, a promoo e proteo da sade, o diagnstico, tratamento, a
manuteno e a reabilitao da sade. Essas aes se do no plano coletivo e individual.
A segunda visita foi Defensoria Pblica de Mato Grosso do Sul. O nosso grupo foi
recebido pela Keila, a psicloga do local, que ficou responsabilizada por nos explicar o
funcionamento deste e sobre sua atuao. Ela foi contratada para atender as demandas do
Ncleo da Mulher, porm atende em todos os lugares onde solicitada.
Conversamos tambm com dois Defensores Pblicos, um do Ncleo de Defesa da
Criana e do Adolescente que relatou casos especficos, como de violncia e negligncia de
pais para com seus filhos - e a outra do Ncleo de Defesa da Mulher, que assim como a
psicloga, relatou sobre casos de violncia domstica e sobre como grande a demanda
advinda da Unidade Bsica de Sade (UBS) So Francisco, e da regio do Nova Lima.
De volta UBS, na terceira visita, perodo em que os mdicos estavam em greve,
nosso grupo se dividiu entre cinco Agentes Comunitrios de Sade, com o objetivo de
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acompanh-las nas visitas domiciliares para observar e compreender como so feitos esses
atendimentos e como funciona a dinmica da populao do bairro.
Em relao Infra-Estrutura e Recursos Necessrios para a realizao das aes de
Ateno Bsica, a PNAB prev a formao de equipe multiprofissional, esta onde tambm
est inserido o agente comunitrio de sade.
Nas visitas domiciliares, ficou evidente o vnculo criado entre os agentes e a
populao, j que estes atendem e visitam as mesmas residncias a mais de um ano,
permitindo um cuidado contnuo; este que est previsto na PNAB. Pra Freitas (2006), vnculo
presume equilbrio obrigatrio entre duas partes.
Os trabalhos desenvolvidos pelos Agentes Comunitrios de Sade (ACS), nessas
visitas, so passar informaes a respeito da UBS, verificao da regularidade das vacinas dos
usurios, acompanhamento em relao aos medicamentos, principalmente dos idosos,
procurando saber se estes esto tomando no horrio certo e orientaes gerais.
Essas visitas vo alm e, em muitos casos, os agentes marcam consultas para os
idosos, j que estes possuem limitaes de acesso UBS, como, por exemplo, falta de suporte
familiar, debilidade fsica natural ou como sequela, e falta de transporte, fazendo com que
esses profissionais, em alguns casos, utilizem seus prprios meios de locomoo para que essa
populao em geral, e os idosos em particular, consigam ter acesso aos servios de sade na
UBS.
De volta UBS, questionamos sobre as aes estratgicas para a comunidade em
relao sade do idoso e percebemos que estas s acontecem no espao fsico da unidade,
no permitindo a participao total dessa populao especfica sem possibilidades de acesso.
Diante dessas repercusses, foi necessrio que voltssemos nosso olhar para a visita
Defensoria. Essa reflexo nos fez questionar acerca das demandas estabelecidas do sujeito e
perceber que, nos relatos e assuntos abordados pelos defensores e pela psicloga, no
ouvimos, em momento algum, sobre demandas da populao idosa em especfico. O fato de
no termos tido contato com o Defensor do Ncleo da Famlia colaborou, provavelmente,
para essa falta de demanda emergente, porm, ao questionarmos a psicloga sobre isso, ela
nos informou que, realmente, a populao que menos faz uso dos processos jurdicos da
Defensoria, a populao de idosos.
Diante desses fatos e da crtica da nossa prtica suscitada por eles, comeamos a nos
questionar sobre o significado da diminuta demanda dessa populao na Defensoria e como
isso se relaciona com a falta de acesso desses idosos UBS.
A articulao da Unidade Bsica de Sade (UBS) So Francisco com a Defensoria
importante no sentido de que as demandas que chegam a uma so, muitas vezes,
encaminhadas pela outra.
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Se a questo a fala de possibilidades de acesso dos idosos aos servios prestados pela
UBS, a reflexo que realizamos sobre o fato de que: no porque no h um grande
atendimento desse pblico especfico na Defensoria, que no exista uma demanda a ser
percebida e atendida. Pelo contrrio, esse fato vem colaborar com a questo da falta de
acesso, pois se os idosos no conseguem chegar nem na UBS, como conseguiro chegar na
Defensoria?
2.1 ANLISE DA DEMANDA
O Brasil um pas que envelhece rapidamente. Segundo o Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica (IBGE, 2000), no Brasil existe um nmero de idosos bem expressivo,
de 8,6% em 2000. Projees realizadas mostram que esses resultados aumentaro para mais
de 15% em 2020, sendo que 11% destes possuem oitenta anos ou mais. Essa ascendente
escala de idosos no pas esta relacionada aos avanos tecnolgicos nas diversas reas do
conhecimento acerca do homem, provocando um prolongamento da expectativa de vida
(COLOM, et al.2003).
As polticas pblicas tm a funo de contribuir para que os indivduos alcancem
idades avanadas em condies de melhor sade. Segundo Costa e Ciosak (2010), o aumento
da expectativa de vida precisa estar acompanhado pela manuteno e melhoria da sade e da
qualidade de vida; porm as desinformaes acerca da sade do idoso ainda so precrias.
Essa desinformao contraria aquilo que previsto em lei na Poltica Nacional do Idoso (Lei
n 8.842, 1994), em relao aos seus princpios, onde coloca que o processo de envelhecer diz
respeito a toda sociedade e que deve, portanto, ser objeto de conhecimento e informao para
todos.
Nunes e Portella (2003) evidenciam a importncia para as aes e estratgias em de
sade acerca do conhecimento e informaes sobre essa populao, ao afirmarem que:
O entendimento das necessidades especiais dessa etapa da vida facilita o
planejamento conjunto de aes, por parte da equipe e familiares, para que
seja proporcionado o suporte fsico, afetivo e espiritual que o idoso necessita
para viver com mais dignidade. (NUNES, PORTELLA, 2003)

Essas necessidades dos idosos vo alm de aspectos somente fsicos, mas tambm
ambientais, sociais, culturais, psicolgicos, entre outros, prestando assim uma ateno de
forma integral pessoa idosa. Dessa forma, quanto maior o acesso do idoso aos servios e
bens da sociedade, aumentar assim sua qualidade de vida neste processo. (COLOM, JAHN
E BECK, 2003).
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Costa e Ciosak focalizam essa populao ao colocarem que as polticas de sade

relacionadas ao idoso s tem incio nos anos 80 no processo de reformulao do Sistema
nico de Sade (SUS). Contudo o tratamento era focalizado no atendimento individual e para
s doenas crnico-degenerativas. Com intuito de responder as demandas dessa populao, foi
criada a Poltica Nacional do Idoso (PNI), a partir dessa regulamentao do SUS tendo como
finalidade assegurar os direitos e necessidades sociais pessoa idosa. Em 2006, criou-se a
Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa (PNSPI) que compreende a Ateno Bsica como
entrada para ateno sade do idoso que deve voltar-se ao envelhecimento e a sade deste.
Segundo Colom, Jahn e Beck (2003), a Poltica Nacional do Idoso, tem como
objetivo assegurar os direitos sociais deste, criando condies para promover sua integrao,
autonomia, e participao efetiva na sociedade reafirmando o direito sade nos diversos
nveis de atendimento do SUS.
So objetivos e atribuies do SUS:
[...] assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e
recuperao da sade, com a realizao integrada de aes assistenciais e das
atividades preventivas. (Lei n 8.080/90)

As visitas com as Agentes Comunitrias de Sade permitiu que vssemos as

dificuldades em fazer valer as leis e polticas do idoso devido impossibilidade de acesso da
maioria deles UBS, por conta de debilidades fsicas, de locomoo e debilidades da
dinmica familiar de cada um. Essa viso possibilitou uma reflexo acerca da fragilidade da
rede, constituda em torno da UBS So Francisco, e da fragilidade do SUS, que cujas aes e
servios pblicos de sade foram desenvolvidos de acordo com as diretrizes da Constituio
Federal de 1988, no artigo 198 (Lei n 8.080/90).
De acordo com o princpio do SUS, da Universalidade de acesso aos servios de sade
em todos os nveis de assistncia, podemos afirmar que essa populao idosa da regio do
Bairro Nova Lima, no est sendo atendida em todas as suas dimenses, j que com a Lei
8.080/90, a sade deixa de ser considerada ausncia de doena e passa a ter como fatores
determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico,
o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e
servios essenciais, passando a uma concepo ampliada de sade.
Segundo Regina Benevides (2005), os eixos constitutivos do SUS universalidade,
equidade e integralidade - s se efetivam quando conseguimos inventar modos de fazer tais
eixos acontecerem.
Diante dos apontamentos acima e da demanda apresentada, entende-se a importncia
de trabalhar com o idoso para que este seja atendido como um sujeito biopsicossocial; um
6

sujeito politizado, que segundo Benevides (2005), aquele inserido em um contexto e no

excludo do mesmo.
Percebemos uma falta de condio da Unidade Bsica de Sade (UBS) So
Francisco prestar um atendimento domiciliar ao idoso, como previsto nas diretrizes da
Poltica Nacional da Pessoa Idosa (2006), por parte do servio de psicologia do mesmo. Essa
impossibilidade pode estar marcada, entre outras coisas, pela falta de vnculo deste servio
com essa populao que no possui meios fsicos de se inserir na realidade do espao da UBS,
devido s debilidades j mencionadas.
A partir das reflexes propostas pela reviso das leis polticas e pela observao da
lgica de organizao material e simblica criada pela instituio e seus profissionais, vimos
uma necessidade de trabalhar essa demanda a partir dos Agentes Comunitrios de Sade, j
que estes so a porta de entrada de qualquer morador, especialmente dos idosos, na UBS.
Alm de porta de entrada, eles so dispositivos de conexo entre o morador e a unidade, j
que eles so os que melhor sabem da realidade da regio. Esses profissionais convivem com
essa realidade e as prticas de sade do bairro onde trabalham e moram.
Porm, a dificuldade em utilizar esse dispositivo de conexo pelo fato de que
percebe-se a existncias de algumas dificuldades acerca da compreenso da identidade desses
profissionais Agentes Comunitrios de Sade (ACS) devido ao fato dessa profisso ainda
ser considerada nova, recente, no Sistema nico de Sade (SUS). (MENDES E CEOTTO,
2011)
Os agentes de sade, apesar de serem o elo entre instituio e moradores, no possuem
qualificao e nem a orientao necessria para lidar com essa demanda de maneira efetiva;
fato que ficou evidente no apenas pelas observaes, mas tambm pelas falas dos mesmos,
como eu entro e pergunto se est tudo bem, se esto tomando os remdios certinho, se tem
consulta marcada, e alguns s querem conversar e no sabemos o que dizer, entre outras
falas. Mesmo quando se v uma necessidade de ateno ampliada, os agentes se voltam
apenas cuidados de sade bsicos, por no possurem um suporte que os tornem aptos a
abranger outros modos de se relacionar.
O Estatuto do Idoso, em seu Artigo 18, no Captulo IV do direito sade, diz:
As instituies de sade devem atender aos critrios mnimos para o
atendimento s necessidades do idoso, promovendo o treinamento e a
capacitao dos profissionais, assim como orientao a cuidadores familiares
e grupos de auto-ajuda. (LEI N 10.741/2003.)

3. PROPOSTA DE INTERVENO
A partir do diagnstico, a nossa proposta de interveno parte primeiramente da
identificao do profissional mais prximo dos sujeitos da nossa demanda; profissionais estes
que so os Agentes Comunitrios de Sade. A necessidade para que haja o acolhimento
efetivo dessa demanda, a de munir esse dispositivo que est em contato direto com essas
pessoas. Eles devem ser capazes de perceber uma demanda de sofrimento, escutar, delinear
essa demanda e mandar para o UBS, fazendo funcionar a rede; ou devem ser capazes de
praticar uma escuta mais qualificada frente s necessidades dos idosos, com capacidade de
lidar com a multiplicidade de aspectos que envolvem o envelhecimento, podendo contribuir
para uma melhor qualidade de vida dessa populao. Como afirma Silvestre e Costa Neto
(2003) a necessidade desses profissionais receberem capacitao e formao para atuarem
com idosos.
Nesta trajetria, no entanto, preciso considerar a necessidade de contnuos
investimentos na capacitao dos profissionais, visando abordagem
multidimensional e interdisciplinar da pessoa idosa e tendo como eixos
norteadores para a integralidade de aes: o enfrentamento de fragilidades da
pessoa idosa, [...], em todos os nveis de ateno, conforme proposto no
pacto pela sade do idoso. (MARIN, 2008, p.11).

Conforme a Poltica Nacional de Humanizao (2003) uma escuta qualificada

proporcionada pelos trabalhadores de um modo geral, faz com que se torne possvel a garantia
do acesso desses usurios a tecnologias correspondentes s suas necessidades, amplificando a
efetividade das prticas de sade. Ou seja, quando estes agentes comunitrios de sade
recebem essa formao, so capazes de reconhecer os direitos e as necessidades destes, desse
modo acabam por oferecer uma assistncia ento de qualidade.
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Com essa formao mais qualificada, fica possvel melhorar a forma da qualidade da
ateno que ser prestada, garantindo assim que essa interveno seja eficaz para os diferentes
casos encontrados por esses agentes.
Essas intervenes junto aos agentes para que eles acolham a demanda dos idosos em
nome da instituio, ser feita a partir da teoria e tcnica de Grupos Operativos, desenvolvido
pelo psiquiatra suo Enrique J. Pichon-Rivre. Ele trouxe uma grande contribuio para
compreender os grupos, utilizando-se a psicanlise e psicologia social. (PEREIRA, 2013).
Um dos conceitos centrais da obra deste autor o da dialtica, que Borhnheim define
como:
"a dialtica seria aquilo que faz possvel todo discurso, embora permanea
em si mesma o no dito, algo de refratrio a qualquer empenho de
explicitao" (Bornheim, 1977, apud Pereira, 2013).

Os encontros sero propostos com todas os Agentes Comunitrias de Sade, duas

vezes na semana, no auditrio da UBS So Francisco, no perodo matutino, com durao de
uma hora. Ao invs de sarem direto de suas casas para as visitas, esses profissionais sero
chamados instituio para participarem da interveno atravs do grupo. O tema de
discusso do grupo ser, inicialmente, sobra a viso desses profissionais, sobre o
envelhecimento. Aps discusses inicias, os profissionais do Ncleo de Psicologia que estaro
mediando a interveno e o grupo, participaro contribuindo e iniciando discusso e reflexo
com seus conhecimentos e tcnicas a cerca dos processos de envelhecimento, utilizando-se de
teorias psicolgicas, para que deste modo, eles possam munir os agentes - os dispositivos de
conexo - de conhecimentos mais especficos e cientficos acerca dessa populao, para que
estes, por sua vez, possam se apropriar dessa aprendizagem para, desse modo, acolher de
modo efetivo a demanda suscitada no presente trabalho.
Essa tcnica de interveno de grupos e discusses temticas foi escolhida baseada
na Teoria de aprendizagem de Vygotsky sobre a noo de Zona de Desenvolvimento Procimal
(ZDP), est que uma ideia de uma rea potencial de desenvolvimento cognitivo, definida
como a distncia entre o nvel atual de desenvolvimento do sujeito, que determinado pela
capacidade atual de resolver seus problemas individualmente, e o nvel de desenvolvimento
potencial, que determinado atravs da resoluo de problemas em colaborao e orientao
de pares mais capazes (FINO, 2001).
Para Vygotsky, o desenvolvimento consiste num processo de aprendizagem
do usa das ferramentas intelectuais, atravs da interao social com outros
mais experimentados no uso dessas ferramentas (Palincsar, Brown e
9

Campione, 1993 apud Fino, 2001). Uma dessas ferramentas a linguagem.

A essa luz, a interaco social mais efectiva aquela na qual ocorre a
resoluo de um problema em conjunto, sob a orientao do participante
mais apto a utilizar as ferramentas intelectuais adequadas. (FINO, 2001)

Carlos Nogueira Fino (2001) coloca que Vygotsky afirma que o processo de
desenvolvimento no coincide com o processo de aprendizagem, mas que h uma sintonia
entre processo de desenvolvimento e o de aprendizagem que vem antes.
A teoria de Vygotsky vem para explicar como o processo de aprendizagem - por parte
dos agentes, mediado pelo Ncleo de Psicologia - vai ser possvel dentro da tcnica de Grupos
Operativos, escolhida para atender nossa demanda, munindo os ACS.
Partindo desse pressuposto a nossa proposta de interveno ter como foco a
promoo e a preveno da sade do idos, a partir de grupos operativos. O tempo estabelecido
proposto aqui, seria, de 6 meses a um ano.

4. CONSIDERAES FINAIS

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Com as visitas UBS So Francisco e na Defensoria Pblica, ficou evidente a

importncia que se faz das polticas pblicas atuando de modo qualificado com a populao.
Nessas visitas ficou expresso uma vulnerabilidade quanto ateno aos cuidados do idoso,
com isso, tornando-se o foco da nossa interveno, considerando os agentes de sade
dispositivos de conexo dos idosos com a UBS.
Desse modo com a formao mais especfica, torna-se possvel a melhora da qualidade
da ateno que ser prestada, garantindo assim que essa interveno seja eficaz para os
diferentes casos encontrados por esses agentes de sade. Por isso, a presena da psicloga se
faz necessria a medida que esta, ir trabalhar como facilitadora no processo de aprendizagem
dos agentes.

5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Sistema

nico

de

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11

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