Epidemiologia 2 Frmulas, conceitos e notcias de EPI2 Acesse do seu
celular, tablet ou computador Indicadores de sade So medidas que descrevem as caractersticas de uma populao. So usados para: Avaliar as condies de sade em uma rea geogrfica e em perodos delimitados. Alguns indicadores demogrficos so tambm considerados indicadores de sade. Os principais so aqueles relacionados com as condies de reproduo das populaes. Mortalidade um dos mais importantes indicadores de sade, expressa: Final do processo vital; Falha completa do sistema de sade (falha na rede de assistncia em todos os momentos ao longo da vida do indivduo); Qualidade da sade pblica. Para medir mortalidade, os registros devem estar consolidados numa base de dados. No Brasil, para o estudo da mortalidade: o Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM), que tem como principal documento a Declarao de bito (DN). Mede o risco de morte para o total da populao, independendo de sexo, idade ou causa de bito. um indicador muito influenciado pela distribuio etria da populao. Populaes muito envelhecidas podem ter altas taxas de mortalidade, pois espera-se que os indivduos morram em idades avanadas. Por outro lado, populaes muito jovens tambm apresentam alta mortalidade geral devido a um mortalidade infantil quase sempre muito alta. Taxa de Mortalidade Geral Sinonmia: Taxa bruta de mortalidade, coeficiente de mortalidade geral Taxa de Mortalidade Especfica Mede o risco de morte para uma frao da populao. As TME mais comumente so as por sexo, faixa etria e causa de bito. Taxa de Mortalidade* Especfica por causa BRASIL, 2007 Tx mortalidade/ regio Doenas do aparelho circulatrio Causas externas Neoplasias malignas Norte 82,1 60,4 43,1 Nordeste 150,7 69,8 62,7 Sudeste 182,8 67,9 97,5 Sul 185,5 72,6 115,2 Centro-Oeste 137,3 78 68,6 Brasil 162,9 69,2 84 * Por 100 mil habitantes Taxa de Mortalidade Infantil Mede o risco de morte no primeiro ano de vida. um dos indicadores mais sensveis das condies de vida e sade de uma populao. Utiliza-se o nmero de nascidos vivos como denominador, pois ele produz uma estimativa mais acurada do total de pessoas-tempo do que o a populao menor de um ano no meio do perodo. Taxa de Mortalidade Infantil Espera-se que: Nenhuma criana morra no primeiro ano de vida Porm, possvel reduzir a TMI a zero? Por que? No, pois algumas crianas nascem com doenas to graves que a atual tecnologia mdica disponvel ainda no pode salvar essas vidas (ex.: anencefalia) Todos os demais casos so em decorrncia de que? Ms condies scio-econmicas que tragam prejuzo nutrio, higiene e cuidados gerais; Falta de acesso a servios de sade infantil: imunizao, puericultura, rehidratao oral, etc.; Falta de acesso correto assistncia Peri natal: pr-natal, parto e ateno neonatal. Taxa de Mortalidade Infantil Valor da taxa Interpretao 50 ou mais Alta 20-49 Mdia menor que 20 Baixa Subdivises do Perodo Infantil Causas da Mortalidade Infantil Neonatal e Ps-Neonatal A mortalidade infantil desdobrada em Neonatal e Ps-Neonatal - as causas de morte so diferentes nesses dois perodos:
Neonatal (incio da vida extra-uterina): Agresses sofridas intra-tero;
Condies do parto Condies de assistncia ao recm-nato Ps-neonatal Predominam os determinantes socio-econmicos. Critrio de Nascido vivo: produto da concepo com 22 semanas ou mais de gestao, ou pelo menos 500 gramas, extrado do corpo da me com algum sinal de vida. Critrio de Natimorto (ou bito fetal): produto da concepo com 22 semanas ou mais de gestao, ou pelo menos 500 gramas, extrado do corpo da me sem nenhum sinal de vida. Critrio de Abortamento : produto da concepo com menos de 22 semanas, ou menos 500 gramas. Entendendo os conceitos Taxa de Mortalidade Infantil Neonatal Geral Taxa de Mortalidade Infantil Neonatal Precoce Taxa de Mortalidade Infantil Neonatal Tardio Taxa de Mortalidade Infantil Ps -Neonatal Taxa de Mortalidade Perinatal Fonte : Datasus Taxas de Mortalidade Infantil* BRASIL, 2007 Taxa de mortalidade infantil Total Neonatal precoce Neonatal tardia Ps-neonatal Perinatal Regio Norte 22,1 11,4 3,2 7,6 ... Rondnia 19,9 10 2,9 7,1 ... Acre 28 13,8 3,2 11 ... Amazonas 21,5 9,9 3,1 8,5 ... Roraima 16,6 7,6 2,5 6,5 ... Par 23,1 12,3 3,3 7,5 ... Amap 20,9 13,6 4,4 2,9 ... Tocantins 21,4 10,2 3,1 8,1 ... Regio Sudeste 14,6 7,3 2,7 4,6 ... Minas Gerais 17,4 9,2 3 5,2 ... Esprito Santo 13,9 7 2,5 4,4 17,1 Rio de Janeiro 14,8 7,6 2,4 4,7 19,3 So Paulo 13,1 6,2 2,6 4,2 14,5 Brasil 20 10,4 3,3 6,4 ... * Por mil nascidos vivos Fonte : Datasus Taxas de Mortalidade Infantil BRASIL, 2007 Taxa de Mortalidade Materna A TMM um outro caso especial de TME por causa. Ela mede o risco de morte de mulheres por causas maternas (causas relacionadas a gravidez, ao parto e ao puerprio). um instrumento de anlise das condies de assistncia pr- natal e obsttrica. Qual seria o denominador ideal para a TMM?? A populao de mulheres gestantes, pois essas esto sob risco de morrer por causas maternas. Entretanto, difcil de obter uma estimativa deste nmero para a populao. O clculo da TMM Ento, utiliza-se: o nmero de nascidos vivos na rea e no perodo de interesse (partindo do pressuposto que o nmero de natimortos desprezvel comparado ano nmero de nascidos vivos). Fonte : Datasus a distribuio proporcional dos bitos em relao a algumas variveis de interesse, principalmente idade e causa do bito. 1. ndice de SwaroopUemura 2. Mortalidade proporcional por causa 3. Curva de Nelson Moraes Indicadores II Mortalidade Proporcional a mortalidade proporcional de 50 anos ou mais, ou seja, a proporo de bitos ocorridos em indivduos de 50 anos ou mais. bitos abaixo de 50 anos so considerados evitveis (grosseiramente); dessa forma, quanto a maior proporo de bitos de adultos maduros e idosos, melhor a condio de vida e sade da populao. ndice de Swaroop-Uemura Fonte : Pgina da disciplina de Epidemiologia da UFMG ndice Swaroop-Uemura Belo Horizonte e Porto Alegre, 1980 - 2000 Valores iguais ou superiores a 75% indicam boas condies de vida a proporo de bitos ocorridos por um grupo de causas. O agrupamento de causas de bitos tradicional o preconizado pela Classificao Internacional de Doenas (CID-10). Razo de Mortalidade Proporcional Cap. Descrio Cap. Descrio I Algumas doenas infecciosas e parasitrias XII Doenas da pele e do tecido celular subcutneo II Neoplasias
[Tumores] XIII Doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo III
Doenas do sangue e dos rgos hematopoticos e alguns transtornos imunitrios XIV Doenas do aparelho geniturinrio IV Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas XV Gravidez, parto e puerprio V Transtornos mentais e comportamentais XVI Algumas afeces originadas no perodo perinatal VI Doenas do sistema nervoso XVII Malformaes congnitas, deformidas e anomalias cromossmicas VII Doenas do olho e anexos XVIII Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e de laboratrio, no classificados em outra parte VIII Doenas do ouvido e da apfise mastide XIX Leses, envenenamentos e algumas outras conseqncias de causas externas IX Doenas do aparelho circulatrio XX Causas externas de morbidade e de mortalidade X Doenas do aparelho respiratrio XXI Fatores que influenciam o estado de sade e o contato com os servios de sade XI Doenas do aparelho digestivo Captulos da CID-10 Mortalidade Proporcional por grupo de causas na populao com 60 anos ou mais Brasil, 2005 - 2007 Grupo de Causas 2005 2006 2007 Total Doenas infecciosas e parasitrias 3,55 3,38 3,27 3,4 Neoplasias 18,17 18,1 18,25 18,17 Doenas do aparelho circulatrio 41,43 41,6 41,1 41,37 Doenas do aparelho respiratrio 14,34 14,27 14,2 14,27 Causas externas 3,38 3,22 3,29 3,29 Demais causas definidas 19,12 19,44 19,89 19,49 Mortalidade Proporcional por grupo de causas Brasil e regies brasileiras, 1998 e 2007 uma representao grfica da mortalidade proporcional por idade. A CNM pode assumir as seguintes formas: N invertido; L (ou J invertido); V (ou U); J Essas formas correspondem, respectivamente, a condies de vida e sade muito baixas, baixas, regulares e elevadas. Curva de Nelson Moraes Curvas de Nelson Moraes So Paulo, 1894-1959 - quinquenal http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003489101973000200004&lng=pt&nrm=iso Curvas de Nelson Moraes So Paulo, 1894-1959 - quinquenal http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0034-89101973000200004&lng=pt&nrm=iso CNM e o ndice de Guedes e Guedes O IGG um quantificador do Indicador de Nelson Moraes. Curva de mortalidade proporcional, quantificao da mortalidade proporcional e ISU So Paulo-SP, 1894-1967 a proporo de bitos que ocorrem no total de casos de uma doena. A letalidade expressa a gravidade de uma doena: quanto maior o nmero de indivduos acometidos por uma doena que vo a bito, mais grave ela considerada. Letalidade Nmero absoluto de casos e Letalidade da Leptospirose Brasil, 1997-2008 Fonte: SINAN http://www.saude.sc.gov.br/cgi/Ind_Mortalidade_Fichas/Taxas_Circulatorio.pdf http://www.scielo.br/img/revistas/ramb/v54n2/a13tab01.gif http://www.saude.ce.gov.br/site/images/stories/Mortalidade/grafico_mort10.j pg http://www.scielosp.org/img/revistas/csp/v21n2/05t2.gif http://www.redesaude.org.br/Homepage/Dossi%EAs/Dossi%EA %20Mortalidade%20Materna. pdf http://www.pediatriasaopaulo.usp.br/index.php?p=html&id=564 http://www.saude.sc.gov.br/cgi/Ind_Mortalidade_Fichas/proporcional_causas.
pdf http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003489101973000200004&lng=pt&nrm=iso http://www.uff.br/e-pid/indgue