Universidad de Concepcin

Medicina interna II
Endocrinologa

VIII. OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO

EPIDEMIOLOGIA
En Chile, durante los ltimos 40 aos, la ingesta calrica ha aumentado a expensas del mayor consumo de grasas
El 90% de la poblacin es sedentaria
El 60% de la poblacin se encuentra en rangos de sobrepeso u obesidad
En Concepcin un estudio cuya muestra fue de 25.000 nios, demostr que la prevalencia de obesidad es un 26-27%
EVALUACION DEL OBESO
1. Plantearse preguntas frente a cada obeso
2. Examen fsico (evaluar lesiones cutneas como
Acantosis Nigricans, Acrocordones, Necrosis
Lipoidica, Xantoma, Xantelasmas)
3. Evaluar estado nutricional
4. Establecer tipo de obesidad

5.
6.
7.
8.

Identificar patologas y comorbilidades

Identificar RCV
Calcular el riesgo del paciente obeso
Hacer un diagnstico para ofrecer un
tratamiento

Xantomas Eruptivos: acmulos de grasa en piel por HTG

Acantosis Nigricans: Zonas de hiperpigmentacin de aspecto verrucosso en axilas y zonas de pliegue como cara
posterior del cuello, ingle y tambin orofaringe. Se considera marcador de Insulino-resistencia (elevacin de Insulina
estimula queratinocitos y fibroblastos)
Necrosis Lipoidica Diabeticorum: necrosis cutnea como manifestacin de DM mal tratada

HERRAMIENTAS PARA EVALUAR

TIPOS DE OBESIDAD
Ginecoide (pera)
Androide: (manzana): se relacion
mayormente con riesgo CV
El dato de HiperTG con xantomas eruptivos
sugieren la Cintura Hipertrigliceridmica que
permite sealar que se est frente a una
obesidad androide

INDICE DE MASA CORPORAL

Normal: 18,5-24,9
Sobrepeso: 25-29,9
Obesidad: 30-39,9
Obesidad Mrbida >40

PERIMETRO ABDOMINAL: Si bien con lo

que ms se trabaja es con el IMC, hoy
desde el punto de vista metablico y RCV
lo ms importante es el permetro
abdominal
Hombres >102cm
Mujeres>88cm

Importante: La HiperTG es el mejor marcador de insulino-resistencia

GRASA ABDOMINAL
Es el criterio ms importante de determinar en un paciente obeso pues se relacin directamente con mayor RCV y
desarrollo de la diabetes
La grasa abdominal produce hormonas e interleuquinas que disminuyen la adiponectina (insulino-sensibilizante) y
aumenta la produccin de IL-6 la que en el hgado lleva a un aumento de la PCR que es un marcador de RCV

1 Bravo-Escalona-Espinoza

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Endocrinologa
Enfermedades Relacionadas con Obesidad
-

CV: obesidad androide

Reumatolgicas: dao articular
Cncer de mama, endometrio
Gastrointestinales
Vesiculares
DM2
Gota

Apnea del Sueo

Hgado Graso
SOP
Dislipidemias
Enfermedades Renales
HTA

SINDROME METABOLICO
Para comprender la asociacin entre obesidad y sus
complicaciones es necesario considerar que el tejido
adiposo visceral y el subcutneo se comportan de
manera diferente
- El tejido adiposo visceral libera
o cidos grasos no esterificados (NEFA)
o Factor de Necrosis tumoral alfa (TNFa)
o Angiotensingeno
o Inhibido-1 delactivador del
plasmingeno (PAI-I)
o Interleuquina 6 (IL-6)
- EL tejido adiposo adems produce inhibicin
de la LPL y activacin de la CETP

OBESIDAD VISCERAL
-

Obesidad visceral, central, abdominal, central, centrpeta o androide es clave para la gnesis del sndrome
metablico. (Mesenterio y omentos)
La grasa visceral tiene una alta tasa de lipolsis y liberacin de los factores mencionados anteriormente.
Algunos de estos factores producen resistencia a la insulina lo que produce hiperinsulinemia compensatorio
que estimula la lipognesis (ciclo vicioso)
Clnicamente: Medir CC
La obesidad es capaz de producir

HTA
El tejido adiposo visceral libera
angiotensinogeno, que junto con
la hiperinsulinemia, aumentan la
reabsorcin tubular de sodio y
agua, aumenta el gasto cardiaco y
la vasoconstriccin mediada por el
sistema simptico PA

Hiperglicemia
La clula beta es incapaz de
compensar
la
resistencia
insulnica
con
una
hiperinsulinemia compensatoria,
lo que a largo plazo producir
una
disminucin
de
esta
capacidad, la cual obedece a
mltiples mecanismos.

Dislipidemias
La liberacin de NEFA determina un aumento en la
sntesis heptica de VLDL rica en TG, que no se
metaboliza por la va endgena puesto que existe una
menor actividad de LPL, producindose entonces un
intercambio de sus TG por esteres de colesterol con las
LDL y HDL (CEPT)
Como resultado, junto con la hipertrigliceridemia,
aumenta el catabolismo de las HDL y aumentan las
formas densas y pequeas de LDL, altamente
aterognicas.
2 Bravo-Escalona-Espinoza

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DIAGNOSTICO
-

El sndrome metablico requiere la conjuncin de elementos clnicos y de laboratorio.

Variable (3 o ms criterios)
Circunferencia de cintura
Presion arterial
Glicemia de ayunas
Trigliceridos
Colesterol HDL

Valor alterado
> 102 cm hombres o > 88 cm mujeres
> 130 / > 85 mmHg
> 110 mg/dl
> 150 mg/dl
< 40 mg/dl hombres o < 50 mg/dl mujeres

TRATAMIENTO
1) Estilo de vida saludable: Cambio en alimentacin, Ejercicio regular y suprimir tabaco.
2) Tratamiento farmacolgico: Cuando fracasan las medidas no farmacolgicas, solo son un complemento del
estilo de vida saludable.
Sibutramina

Orlistat

Rimonabant

Efecto
Anorexgeno y
Aumenta
Gasto
Energtico

Mecanismo de Accin
Sus metabolitos M1 y M2 inhiben la recaptacin de
NA, Serotonina y Dopamina

Bloquea la
absorcin de
grasas
Anorexgeno

Se adhiere al sitio activo de la Lipasas

Gastrointestinales (inhibiendo el 30% de su actividad)
Inhibidor selectivo del receptor tipo 1 de canabinoides
(CB1)
SNC: Reduce apetito
Perifrico: aumenta sntesis de adiponectina
(hormona producida por el adipocito que se
encuentra disminuida en la obesidad cuyo
efectos son Antiaterognico,
Insulinosensibilizante, Antiinflamatoria)

Efectos Adversos
Cefalea, Taquicardia,
Hipertensin, Anorexia,
Constipacin, Sed, Edema
generalizado, Artralgia,
ansiedad, rash cutneo
Esteatorrea, Defecacin
imperiosa, Incontinencia
fecal.
Gastroenteritis, Ansiedad,
Depresin, prdida de
memoria, Diarrea, Sudoracin
nocturna, hiperhidrosis,
calambres, astenia

PRONOSTICO
-

El SM se asocia a mayor riesgo de diabetes, enfermedad cardiovascular y mayor morbilidad cardiovascular y

general

3 Bravo-Escalona-Espinoza