Processamento Auditivo Teste e Reteste - Confiabilidade Da Avaliação

MARIA FERNANDA SIMES DOS SANTOS FRASC
Processamento auditivo em teste e reteste:

confiabilidade da avaliao
Dissertao apresentada Faculdade de Medicina

da Universidade de So Paulo para obteno do
ttulo de Mestre em Cincias
rea de concentrao: Fisiopatologia Experimental

Orientador: Prof. Dr. Eliane Schochat
So Paulo
2005
Dedicatria
Deus,
que me cumula de graas a todo instante e mostra sua presena constante

em minha vida.
minha famlia,
Jos Carlos e Maria Tereza, meus pais, e Jos Eduardo, meu irmo, por
todo o incentivo, apoio incondicional e dedicao.
Ao meu marido,
Alexandre, pelo exemplo de determinao e pelas palavras de motivao.

Mas acima de tudo, pela partilha de nossas vidas.
Agradecimentos
Em especial, Prof. Dr. Eliane Schochat, orientadora deste trabalho,

sem a qual este no seria possvel. Por ter acreditado e compartilhado
comigo a execuo deste projeto, com toda sua competncia. Tambm pela
pacincia e compreenso nos momentos mais difceis.
s Professoras, Dra Ida Chaves Pacheco Russo, Dra Liliane Pereira

Desgualdo e Dra Carla Gentile Matas, que gentilmente, participaram do
exame de qualificao, e ofereceram preciosas contribuies para a
realizao deste trabalho.
Professora Dra Renata Mota Mamede Carvallo, pela colaborao.
s fonoaudilogas e amigas, Ivone e Renata Moreira, incentivadoras

deste trabalho desde o incio e de toda a minha carreira profissional.
Camila Rabelo, pela amizade, pelas maravilhosas dicas e pela

pacincia em ouvir todas as minhas dvidas e dificuldades.
Cristina, que foi companheira desde o incio deste processo, e agora,

graas a ele, tornou-se uma grande amiga.
todas as fonoaudilogas e alunas do LIF de Processamento Auditivo,

pela imensa colaborao e carinho.
s amigas, Amlia Rodrigues, Daniela Bizeli, Tatiana Couto e Thelma

Domingues, por estarem sempre presentes nos momentos de lutas e
conquistas.
Aos meus familiares, os quais vibram comigo a cada conquista.
todos os colegas de trabalho do SESI, da FORD e do Centro de

Reabilitao de Mau, pelo incentivo e carinho.
Daniela e Renata Ramos, por me ajudarem na organizao.
Ao Jimmy Adans, estatstico, pela disponibilidade.
Ao amigo Daniel Pio Soares, pela impecvel reviso do Portugus.
bibliotecria Marinalva de Souza Arago, pela grande contribuio

para este trabalho.
Aos funcionrios do Centro de Docncia e pesquisa em Fisioterapia,

Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional, pelo carinho e colaborao.
A todos os participantes desta pesquisa, que muitas vezes com

sacrifcio, compareceram ao servio, contribuindo de forma incomensurvel
para o desenvolvimento deste trabalho.
Esta dissertao est de acordo com:
Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. Servio de Biblioteca e

Documentao. Guia de apresentao de dissertao, teses e monografias.
Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi,
Maria F. Crestana, Marinalva de Souza Arago, Suely Campos Cardoso,
Valria Vilhena. So Paulo: Servio de Biblioteca e Documentao; 2004.
SUMRIO
Lista de abreviaturas
Lista de tabelas
Lista de quadros
Lista de grficos
Lista de anexos
Resumo
Summary
1.
INTRODUO ........................................................
01
2.
OBJETIVOS ............................................................
04
3.
REVISO DA LITERATURA ...................................
06
4.
MTODOS ..............................................................
29
5.
RESULTADOS ........................................................
43
6.
DISCUSSO ...........................................................
60
7.
CONCLUSES .......................................................
78
8.
ANEXOS .................................................................
80
9.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................ 93
10.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA .............................. 103
LISTA DE ABREVIATURAS, SMBOLOS E SIGLAS
alterado
ANOVA
Anlise da varincia
ASHA
American Speech and Language Hearing Association
AVE
acidente vascular enceflico
CD
Compact Disc
CV
consoante/vogal
dB
decibel
DPA
Distrbio do Processamento Auditivo
DNV
Dictico No Verbal
et al.
e outros
FMUSP
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
FR
Fala com rudo
Hz
Hertz
IF
Identificao de figuras
IPRF
ndice percentual de reconhecimento de fala
LIF
Laboratrio de Investigao Fonoaudiolgica
LOC
Localizao da fonte sonora
LRF
Limiar de reconhecimento de fala
MAE
meato acstico externo
MCI
Mensagem competitiva ipsi lateral
MMN
Mismatch Negativity
MSNV
Memria Seqencial No Verbal
MSV
Memria Seqencial Verbal
normal
NA
nvel de audio
NS
nvel de sensao
OD
orelha direita
OE
orelha esquerda
p.
pgina
PA
Processamento Auditivo
PEATE
potenciais evocados auditivos de tronco enceflico
PSI
Pediatric speech intelligibility test
situao de reteste
SCAN
Test of auditory processing disorders
SNAC
sistema nervoso auditivo central
SSI
Syntetic speech intelligibility test
SSW
Staggered Spondaic Word Test
situao de teste
TDAH
Transtorno do Dfict de Ateno e Hiperatividade
TDD
Teste Dictico de Dgitos
significante
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 -
Caracterizao
dos
sujeitos
estudados
quanto idade ................................................

TABELA 2 -
45
Caracterizao dos sujeitos quanto idade,

intervalo em dias entre o teste-reteste, e
queixa ............................................................
TABELA 3 -
46
Estatstica descritiva e anlise da varincia

dos acertos obtidos nas orelhas direita e
esquerda nos testes de processamento
auditivo aplicados ...........................................
TABELA 4 -
49

dos acertos, nas situaes de teste e de
resteste, para todos os testes aplicados ........
TABELA 5 -
52

dos acertos, nas situaes de teste e de
resteste, para todos os testes aplicados
somente nos indivduos normais ....................
TABELA 6 -
54

dos acertos nas situaes de teste e de
reteste para todos os testes aplicados
somente nos indivduos com DPA .................. 55
TABELA 7 -

dos acertos na situao de teste, para todos
os testes aplicados .........................................
TABELA 8 -
57

dos acertos, na situao de reteste, para
todos os testes aplicados ...............................
58
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 -
Padro de respostas esperadas para o teste

SSW ................................................................ 39
QUADRO 2 -
Nmero de sujeitos que realizou cada teste

do PA ..............................................................
48
LISTA DE GRFICOS
GRFICO 1 -
Mdias de acertos nas orelhas direita e

esquerda, nos testes de processamento
auditivo aplicados ...........................................
GRFICO 2 -
Mdias dos acertos nas situaes de teste e

de reteste, para todos os testes aplicados .....
GRFICO 3 -
50
53

de reteste, para todos os testes aplicados
somente nos indivduos normais ....................
GRFICO 4 -
55

de reteste, para todos os testes aplicados
somente nos indivduos com DPA .................. 56
GRFICO 5 -
Mdias dos acertos dos grupos de indivduos

com e sem alterao do PA, na situao de
teste ................................................................
GRFICO 6 -
57
Mdias dos acertos dos grupos de indivduos

com e sem alterao do PA, na situao de
reteste ............................................................. 59
LISTA DE ANEXOS
ANEXO A
Certificado de aprovao da Comisso de

tica para Anlise de Projetos de Pesquisa
(CAPPesq) da Diretoria Clnica do Hospital
das Clnicas e da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo ............................
81
ANEXO B
Protocolo de levantamento da histria clnica
82
ANEXO C
Protocolo
de
anotao
da
avaliao
audiolgica bsica ..........................................

ANEXO D
84
Protocolos para anotao dos registros de

pontuao nos testes do processamento
ANEXO E
Auditivo ...........................................................
85
Termo de consentimento ps informao ......
90
RESUMO
Frasc, MFSS. Processamento auditivo em teste e reteste: confiabilidade da

avaliao.
Dissertao (Mestrado). So Paulo: Faculdade de Medicina,
Universidade de So Paulo; 2005.
INTRODUO: vrios testes que avaliam o Processamento Auditivo (PA)

foram adaptados do Ingls, ou elaborados no Brasil, apenas nos ltimos 20
anos, no havendo ainda estudos a respeito de sua confiabilidade. O estudo
do tipo teste-reteste uma das formas de se examinar a confiabilidade
desses testes. OBJETIVOS: verificar a confiabilidade de alguns dos testes
que avaliam o PA, por meio de um estudo do tipo teste-reteste. MTODOS:
40 indivduos voluntrios, falantes do Portugus, foram sorteados ao acaso e
avaliados quanto ao PA nas situaes de teste e reteste, com intervalos que
variaram entre uma semana a um ms. Foram aplicados os testes de
localizao, memria seqencial verbal e no verbal, dois testes monticos e
dois dicticos. Estes ltimos, escolhidos de acordo com a faixa etria e
condies de resposta de cada sujeito. RESULTADOS: no houve diferena
significante entre as orelhas testadas, nem entre as situaes de teste e
reteste, de todo o grupo. Quando comparados os desempenhos dos
indivduos, cujos resultados apontaram para um distrbio do PA, com
aqueles cujos resultados estiveram dentro da normalidade, em ambas as
situaes, houve variao significante na maior parte dos testes aplicados.
CONCLUSO: os testes do PA, utilizados neste estudo, demonstraram sua

confiabilidade por meio do teste-reteste.
SUMMARY
Frasc, MFSS. Test and retest of auditory processing: reliability of the

evaluation.
Dissertation
(Ms).
So
Paulo:
Faculdade
de
Medicina,
INTRODUCTION: in the last twenty years, several Auditory Processing (AP)

tests were adapted from English or elaborated in Brazil, however there is a
lack of studies about their reliability. The test-retest type of study is one way
of examining the reliability of those tests. AIM: to verify the reliability of some
AP tests through a test-retest study. METHOD: 40 Portuguese speaking
volunteer subjects were randomly selected and evaluated concerning the AP
in the situations of test and retest, with an interval period from one week to
one month. The following tests were applied: localization, verbal and nonverbal sequential memory, two monotic and two dichotic tests. These last
ones were selected according to each subjects age and response condition.
RESULTS: there was no significant difference between the tested ears, nor
between the test and retest situations of the entire group. When the
performances of subjects indicating an AP disorder were compared to those
whose results were within normal limits there was a significant variation in the
majority of the tests, in both situations. CONCLUSION: the AP tests used in
this study indicated their reliability through the test-retest.
INTRODUO
Introduo
1. INTRODUO
Os testes de Processamento Auditivo (PA) so procedimentos ainda

muito recentes. Na dcada de 1950, Bocca et al. (1954), mdicos italianos,
utilizaram pela primeira vez um teste monoaural de fala distorcida para
avaliar a funo auditiva central em pacientes com leses de Sistema
Nervoso Auditivo Central (SNAC), pois notaram que a bateria* audiolgica
convencional no era suficiente para detectar as alteraes auditivas destes
pacientes. Segundo Baran e Musiek (2001), no fim da mesma dcada, testes
de interao binaural foram utilizados para avaliar a funo do SNAC em
indivduos com alterao cerebral e, no incio da dcada de 1960, o primeiro
teste de fala dictica foi apresentado. A partir da dcada de 1970, uma
proliferao de novos testes resultou na variedade que conhecemos hoje.
Em uma rea de estudos to recente, podemos imaginar quantas

controvrsias ainda existem e quo necessrios so os estudos a seu
respeito. Entretanto, alguns conceitos j foram estabelecidos como, por
exemplo, uma definio para o Distrbio do Processamento Auditivo (DPA).
De acordo com o documento publicado por Jerger e Musiek (2000), a
respeito do ltimo consenso sobre o tema Processamento Auditivo, ocorrido
em Dallas, no mesmo ano, o DPA um dficit no processamento da
O termo battery (bateria) bastante freqente nos textos de lngua inglesa e refere-se a
um conjunto de exames. Segundo o dicionrio Houaiss (2005), bateria tem, entre outros
significados, o de conjunto de testes que se aplicam a um paciente. Portanto, foi utilizado
neste trabalho com o mesmo sentido.
Introduo
informao especfico modalidade auditiva. Pode estar associado a

dificuldades em ouvir ou em entender a fala, ao desenvolvimento da
linguagem e aprendizagem. Em sua forma pura, porm, conceituado
como um dficit do processamento da entrada auditiva. No Brasil, Pereira et
al. (2002) consideram que os DPA so perdas funcionais, as quais podem
ser definidas como incapacidade de focar, discriminar, reconhecer ou
compreender informaes apresentadas, por meio da audio.
Para que este distrbio seja diagnosticado, faz-se necessrio um

conjunto de testes que avaliem os processos de audio do indivduo, de
acordo com sua faixa etria, condies cognitivas e de linguagem. Esta
avaliao, segundo Pereira et al. (2002), tem os seguintes objetivos: 1.
identificar e categorizar o DPA; 2. fornecer subsdios para o processo de
reabilitao; e 3. avaliar o processo de fonoterapia.
Tendo em vista a importncia da avaliao do PA, e sua utilizao em

diferentes momentos do processo de diagnstico e de reabilitao dos mais
diversos tipos de pacientes, fica clara a relevncia da realizao de estudos
que avaliem sua validade, confiabilidade e eficincia.
De acordo com Chermak e Musiek (1997), validade a acurcia na

medida dos fatores que se deseja avaliar com o uso de determinado teste. A
melhor maneira de estud-la seria em populaes com leses. A eficincia
um fator derivado da sensibilidade e da especificidade, qurespectivamente,
Introduo
remete porcentagem de resultados, indicando uma anormalidade que de

fato existe e porcentagem de resultados que indicam que no existe
anormalidade. J a confiabilidade existiria quando os escores obtidos em
determinado
teste
fossem
idnticos
aos
da
situao
de
reteste*.
Procedimentos com alta confiabilidade so de grande valor, tanto para a

pesquisa, como para a clnica (Borges, 1986).
No Brasil, os testes disponveis comercialmente j foram amplamente

estudados em relao sua validade e eficincia (Borges, 1986; Ortiz e
Pereira, 1997; Ziliotto et al., 1997). No entanto, no h relatos de estudos
que comprovem sua confiabilidade por meio de um estudo do tipo testereteste. Alm disso, alguns autores enfatizam que o desempenho do
indivduo, em testes que avaliam PA, pode variar significativamente,
dependendo de fatores como: motivao, memria, ateno, entre outros
(Cacace e McFarland, 1998; Silman et al.,2000).
Assim, a fim de se verificar se h diferenas significantes entre a

avaliao e o reteste de indivduos, foi elaborado o presente estudo.
O termo reteste no consta nos dicionrios de Lngua Portuguesa. Entretanto, no

encontramos traduo mais adequada para test-retest. Dessa forma, utilizamos reteste,
significando um segundo teste ou avaliao.
OBJETIVOS
Objetivos
2. OBJETIVOS
2.1. GERAL
Verificar a confiabilidade de alguns dos testes que avaliam o PA
2.1. ESPECFICOS
A) Verificar se h diferenas entre o teste e o reteste da avaliao do

PA.
B) Verificar se h diferenas entre o teste e o reteste da avaliao do

PA, em dois grupos distintos: um dos indivduos que apresentaram
resultados normais em suas avaliaes, e outro, cujos resultados
apontaram para um DPA.
C) Verificar se h diferenas entre o teste e o reteste da avaliao do

PA em indivduos, considerando-se a varivel orelha.
REVISO DA LITERATURA
Reviso da Literatura
3. REVISO DA LITERATURA
Os testes que avaliam o Processamento Auditivo (PA) comearam a

ser elaborados na dcada de 1950. Entretanto, no Brasil, passaram a ser
investigados e aplicados somente nas ltimas dcadas. Iniciaremos esta
reviso por uma breve exposio a respeito da avaliao comportamental do
PA, a qual, atualmente, composta por uma bateria de testes. Em seguida,
ser abordado, mais diretamente, o tema do teste-reteste desta avaliao.
AVALIAO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO
Em 1981, Sanders e Bess publicaram um estudo a respeito dos testes

especiais para o diagnstico audiolgico, no qual reforaram a importncia
da utilizao de uma bateria de testes para o diagnstico na rea. Segundo
eles, um dos marcos no desenvolvimento da avaliao audiolgica foi um
estudo de Jerger* (1961), cuja proposta era utilizar testes em combinao
com a interpretao baseada no conjunto dos resultados, e no em um nico
teste. Este conceito foi amplamente aceito pelos clnicos e utilizado at os
dias de hoje.
Jerger J. Recruitment and allied phenomena in differential diagnosis. Journal of Auditory

Research. 1961; 1: 145-51.
Willeford (1985) afirmou que o diagnstico de DPA requer um protocolo

de testes especiais, com solidez suficiente para identificar diferenas em
vrios nveis e funes do Sistema Nervoso Auditivo Central (SNAC). Estes
testes permaneceram experimentais, em certo grau, e precisam ser
administrados e interpretados com cuidado. Foram, inicialmente, utilizados
com o propsito de confirmar a presena, ou o local, da leso do SNAC.
Porm, passaram a ser teis na avaliao da integridade funcional do SNAC
de crianas. O objetivo dos clnicos seria empregar testes que acentuassem
somente os mecanismos auditivos, em vrios nveis do SNAC, a fim de
identificar possveis fraquezas no sistema.
Em um artigo que discutia os avanos na rea do PA, Musiek e Baran

(1987) ressaltaram que pesquisadores costumam aplicar um nico teste
para a avaliao do PA em determinadas populaes, a fim de
demonstrarem sua sensibilidade a leses em uma ou mais reas do crebro.
Este um procedimento adequado para pesquisas, nas quais, em geral, os
pesquisadores conhecem o local da leso, antes da avaliao. Uma
avaliao to limitada, certamente, levaria a um diagnstico errneo. Assim,
os audiologistas clnicos precisaro selecionar cuidadosamente, entre todos
os testes disponveis, aqueles que, administrados sob a forma de uma
bateria, sejam capazes de identificar leses e/ou disfunes ao longo do
SNAC. Os autores sugeriram uma bateria de apenas dois ou trs testes, um
dictico com estmulos de fala, o qual identificaria leses corticais; um cuja
tarefa envolva seqncias temporais, para a identificao de leses que

afetem as vias corticais e inter-hemisfricas da via auditiva e, finalmente, a
audiometria de potenciais evocados auditivos de tronco enceflico (PEATE),
para a deteco de leses no tronco ou no VIII par.
Os mesmos autores, Musiek e Baran, em 1991, retomaram o debate

acerca da bateria de testes para avaliar o PA. Segundo os autores, esta era
uma questo pouco discutida, e por isso mereceu sua ateno. Sugeriram
que uma bateria de testes de PA no deveria ser muito demorada, pois,
tanto pacientes, quanto clnicos, no tolerariam procedimentos longos.
Tambm lembraram a costumeira crena de que, quanto maior o nmero de
testes aplicados, melhor a sensibilidade da bateria. Entretanto, ressaltaram
que, quanto maior o nmero de testes administrados, maior o nmero de
falsos positivos. Segundo eles, prudente selecionar testes que avaliem
diferentes processos, aumentando a probabilidade de se detectar funes
anormais.
natureza
dos
testes
escolhidos
deve
depender
das
caractersticas do paciente e da queixa. Uma bateria de testes aplicada a

uma criana com distrbio de aprendizagem no deve ser a mesma que
pretenda avaliar a integridade do SNAC de um adulto.
Musiek e Bornstein (1992) advertiram que essencial incluir uma

medida eletrofisiolgica da audio na apreciao do SNAC; entretanto,
destacaram que alguns testes comportamentais so mais sensveis a leses
corticais do que algumas medidas eletrofisiolgicas. Alm disso, nem
10
sempre possvel administrar ambos os tipos de medidas. A escolha da

estratgia deve ser feita pelo audiologista, baseado nas queixas do paciente,
pronturio mdico, e experincia do profissional na avaliao do SNAC.
Pereira (1993) sugeriu que a avaliao do PA constasse de cinco

etapas: 1. Deteco: audiometria tonal liminar, discriminao vocal2
convencional, timpanometria e pesquisa do reflexo acstico; 2. Localizao:
testes de localizao sonora em cinco direes; 3. Reconhecimento:
Pediatric Speech Intelligibitily Test (PSI) na presena de mensagem
competitiva ipsi e contralateral, e o teste de discriminao vocal de
monosslabos na presena de rudo branco; 4. Ateno seletiva: teste de
ateno seletiva para estmulos verbais (CV), atravs de escuta dictica, e 5.
Memria: teste de memria seqencial de sons verbais e no verbais.
Carvallo (1997) afirmou que os testes especiais para a avaliao do PA

fornecem informaes, principalmente, quanto ao diagnstico de como o
indivduo lida com as informaes auditivas, tendo como referncia o
comportamento de outros indivduos, cujas habilidades auditivas foram
consideradas normais. Estes procedimentos comportamentais padronizados
permitem a observao dos prejuzos do processo gnsico auditivo de um
indivduo, bem como quais as habilidades auditivas prejudicadas.
Desta
forma, possvel inferir provveis interferncias dos problemas auditivos no
Optou-se por manter o termo utilizado pela autora na poca da publicao do estudo.
11
processo de comunicao humana e, tambm, avaliar a integridade do

funcionamento do SNAC.
Chermak e Musiek (1997) enfatizaram que as questes mais

importantes, em relao avaliao do PA, so: quais os testes com maior
eficincia, validade e confiabilidade, alm de como combin-los de maneira
a aumentar a informao obtida. Entretanto, lembraram que a interpretao
de uma bateria de testes pode ser mais difcil. Os autores questionam se,
em uma bateria de testes, um sujeito que apresente apenas um resultado de
teste alterado deve ser considerado como portador de um distrbio do PA.
Segundo eles, muitos fatores podem afetar essa concluso, tais como: a
validade do teste, se a alterao encontrada combina com a histria clnica
do paciente, se o paciente respondeu bem ao teste, entre outros. Por outro
lado, muitas pessoas sem DPA podem falhar em algum teste da bateria.
Portanto, os autores sugerem que seja constatado um DPA se o paciente
apresentar dois, ou mais, testes alterados em uma bateria.
Pereira (1997) alertou para alguns cuidados que devem ser tomados ao
se realizar a avaliao do PA. Inicialmente, preciso que os estmulos
verbais ou no-verbais gravados sejam transmitidos via audimetro, em
cabina acstica, a fim de que se tenha conhecimento preciso dos nveis de
apresentao sonora, em decibel, e que sejam controladas as condies de
nvel de audio, s quais o teste se prope. As modalidades sensoriais
envolvidas na resposta do paciente tambm devem ser consideradas, pois a
12
resposta oral corresponde somente ao envolvimento da modalidade

sensorial auditiva, enquanto as respostas em que o sujeito solicitado a
apontar figuras ou palavras, as modalidades envolvidas so a auditiva e a
visual. Alm disso, preciso considerar-se que os testes em questo
tambm so sensveis a exigncias como a motivao, a ateno e as
habilidades motoras.
Segundo Schochat (1998), a base para grande parte dos testes que
avaliam o PA a reduo das redundncias extrnsecas, isto , pistas
acsticas, sintticas, semnticas, morfolgicas e lexicais, uma vez que o que
se pretende avaliar so as redundncias intrnsecas.
De acordo com Jerger e Musiek (2000), os testes comportamentais tm

a vantagem de ser amplamente disponveis, relativamente fceis e baratos
de serem aplicados, alm de proverem uma srie de informaes a respeito
das caractersticas do desempenho do sujeito. Porm, h a desvantagem de
seus resultados serem facilmente confundidos por variveis externas, tanto
dos sujeitos, quanto das tarefas.
Baran e Musiek (2001) consideraram que a utilizao de uma bateria de

testes na avaliao do SNAC , no s prudente, como necessria, uma vez
que poucos testes comportamentais so capazes de diferenciar as leses de
tronco enceflico das leses corticais, quando utilizados isoladamente.
Acreditam que a utilizao de testes diversos a chave para a identificao
13
de disfuno, em um sistema altamente redundante. Alm disso, afirmam

que a escolha dos testes de uma bateria de responsabilidade do
audiologista, na avaliao de cada paciente. No recomendam a utilizao
de
todos
os
testes
disponveis
nem
de
uma
bateria
padro,
indiscriminadamente.
Neijenhuis et al. (2001) realizaram um estudo nos Pases Baixos, a fim

de desenvolver uma bateria de testes auditivos, os quais pudessem ser
utilizados em populaes adultas e, com pequenas modificaes, em
crianas mais velhas. Sua bateria era composta por sete testes: palavras no
rudo, fala filtrada, fuso binaural, sentenas no rudo, dictico de dgitos,
padres de freqncia e durao, e mascaramento retrgrado. Os
resultados obtidos na aplicao desta bateria concordaram com a literatura,
de modo geral, sendo encontradas as correlaes mais significantes em
intra-teste. Segundo os autores, este achado sugere que diferentes testes
fornecem informaes de diferentes aspectos da audio, pois a ausncia
de correlao entre os diversos testes indica que cada um avaliou um
determinado aspecto da audio.
Emanuel (2002) realizou um estudo, cuja proposta era investigar as

prticas comuns no diagnstico do DPA, por meio de um questionrio
enviado via internet ou correio aos audiologistas de Maryland. Sua inteno
era verificar se estas prticas estariam de acordo com as sugeridas pelo
Consenso de Dallas (Jerger e Musiek, 2000). A pesquisa continha questes
14
abertas e com alternativas a respeito dos testes comportamentais e

fisiolgicos da bateria de avaliao do PA, uso de questionrios,
observaes em sala de aula e testes de ateno, memria e linguagem,
entre outros. 192 questionrios foram respondidos, enquanto, outros estados
americanos foram representados por participao via internet. A autora
observou que, de modo geral, uma bateria tpica inclua testes dicticos
(100%), monticos de baixa redundncia (96%), e questionrios (60%).
Todos os audiologistas exigiam uma avaliao audiolgica bsica antes da
avaliao do PA, e mais da metade deles acrescentavam testes de
processamento temporal bateria, alm de informaes a respeito das
avaliaes de outros profissionais. Os testes dicticos mais utilizados eram o
SSW e o de palavras competitivas do SCAN-A; j os monticos eram
palavras filtradas e figura fundo auditivas do SCAN-C. O teste temporal mais
utilizado foi o de padro de freqncia. Quanto aos testes fisiolgicos, os
mais usados foram a timpanometria, seguida da pesquisa dos reflexos
acsticos. Muitos aplicaram PEATE, como procedimento padro ou
ampliado, porm, poucos incluam potenciais de latncias mais longas. A
autora observou que nenhum dos audiologistas que responderam
pesquisa aplicava todos os testes sugeridos pelo Consenso de Dallas
(Jerger e Musiek, 2000), como bateria mnima. Algumas das possveis
razes para isso consistiriam no fato de alguns testes no estarem
disponveis no mercado, na falta de instrues adequadas e dados
normativos para a aplicao de certos testes, na heterogeneidade da
populao testada, na ausncia de equipamentos para a realizao de
15
testes eletrofisiolgicos, em grande parte dos servios, e na diferena da

formao acadmica dos profissionais.
Pereira et al. (2002) chamaram de avaliao do PA o conjunto de

procedimentos que constituem a denominada audiometria comportamental,
a qual utiliza estmulos sonoros verbais e no-verbais, apresentados com
degradao de suas caractersticas, ou em competio. Esta bateria de
exames tem como objetivos identificar e categorizar o DPA, fornecer
subsdios para o processo de reabilitao, e avaliar o processo de
fonoterapia.
ESTUDOS DO TIPO TESTE-RETESTE
Os estudos que empregam o teste-reteste, nas avaliaes do

Processamento Auditivo (PA), so bastante interessantes para a observao
do comportamento dos testes entre si. Esto fortemente relacionados sua
confiabilidade e validao. Diversos autores valeram-se desse recurso, em
seus experimentos, a fim de comprovar a confiabilidade de suas baterias de
testes para avaliarem o PA. Alm disso, foram utilizados em muitos estudos
que correlacionam os distrbios do PA s mais diversas patologias, tais
como a dislexia, os distrbios da linguagem oral, o transtorno do dficit de
16
ateno e a hiperatividade, entre outros. Seguem alguns dos estudos

relacionados ao tema em questo.
Jerger (1982) aplicou o teste-reteste em crianas normais, a fim de

estabelecer a confiabilidade de um novo material para a aplicao do PSI Pediatric Speech Intelligibitily Test. Seus sujeitos tinham de trs a seis anos
de idade. 35 deles foram submetidos a testes com sentenas, e 32 com
palavras. A mdia de intervalo entre as avaliaes foi de 29 dias para
sentenas, e trs dias para palavras. Esta diferena de intervalos poderia
gerar uma expectativa de favorecimento da avaliao com o uso de
palavras. Contudo, a confiabilidade foi bastante similar para os dois tipos de
material.
Musiek et al. (1991) realizaram um estudo para determinar se o Teste

Dictico de Dgitos (TDD) preencheria os critrios necessrios para ser
usado com um teste de triagem para as alteraes do PA. Sua casustica foi
composta por trs grupos: 32 sujeitos com audio perifrica normal e leso
comprovada de SNAC, 30 sujeitos com perda auditiva coclear e sem histria
neurolgica, e 18 sujeitos com leso neurolgica e perda auditiva. Uma de
suas medidas foi a da confiabilidade do teste-reteste, aplicando-a em quatro
sujeitos com leses neurolgicas relativamente estveis. Assim, os autores
afirmaram ter escolhido o grupo mais propenso variabilidade nos
resultados de testes que avaliam o SNAC, comparados aos dos sujeitos
normais ou com perdas auditivas. Observaram resultados bastante similares
17
entre as duas sesses (r=0.77), com intervalos entre dois meses e um ano,
demonstrando, razoavelmente, boa confiabilidade para o TDD.
Em 1995, Keith desenvolveu e padronizou uma srie de testes do PA

para adolescentes e adultos, o Scan-A Test of auditory processing
disorders in adolescents and adults. A fim de investigar a confiabilidade de
seu conjunto de testes, aplicou o teste-reteste em 38 indivduos de 19 a 50
anos de idade. O intervalo entre as duas situaes foi de um dia a cinco
meses, com mdia de 46 dias. As variaes encontradas, entre o teste e o
reteste, limitaram-se a mnimas correlaes.
Chermak e Musiek (1997) afirmaram que a confiabilidade do testereteste importante para todos os testes. Em teoria, uma perfeita
fidedignidade existe quando os escores do teste so os mesmos do reteste.
Isto pode ser previsto, mantendo-se uma condio esttica em relao aos
elementos mensurados, o que problemtico, especialmente em relao
aos
pacientes
com
leses
neurolgicas,
devido
fatores
como
reorganizao dos mapas neurais, nvel de alerta, cognio, estratgias

compensatrias, entre outros. Tambm, com a populao normal,
complexo realizar este tipo de estudo, uma vez que a maior parte das
pesquisas com teste-reteste foi realizada com testes do PA no disponveis
no mercado.
18
Em 1998, Amos e Humes, preocupados com a utilizao do SCAN sem

que sua confiabilidade fosse comprovada, examinaram a estabilidade de
seus resultados em 25 escolares da primeira srie, e 22 da terceira, com
idades entre seis a nove anos, usando um intervalo de reteste entre seis a
sete semanas, com horrios e examinadores constantes. Os resultados
indicaram uma melhora nos escores de dois dos trs subtestes do SCAN, o
de palavras filtradas e o de palavras competitivas. Alm disso, comprovaram
melhora no desempenho dos estudantes de ambas as sries. O subteste de
figura-fundo auditiva foi o nico que no apresentou uma diferena
significativa entre o teste e o resteste.
Cacace e McFarland (1998), em um artigo que expunha sua viso

crtica a respeito do distrbio do PA em crianas em idade escolar,
sugeriram que futuras pesquisas levassem em conta as medidas
psicomtricas necessrias. Entre elas, como um teste relaciona-se com ele
prprio, por exemplo, pela aplicao de teste-reteste, ou ainda como os
testes se relacionam com outros, tais como: medidas de inteligncia,
capacidades lingsticas e memria.
Musiek, em 1999, realizou um estudo que d uma viso geral acerca de

alguns testes do PA, bem como de algumas questes a seu respeito, entre
elas a da validade. Segundo ele, esta uma questo importante e complexa,
uma vez que no h um padro ouro com o qual comparar os resultados
dos testes. Provavelmente, o mais prximo disso sejam os indivduos com
19
leses bem definidas do SNAC. Se um teste, consistentemente, reflete

achados anormais para leses bem definidas, tem-se uma alta sensibilidade.
Se um teste mostra achados anormais para indivduos que no tm leses
de SNAC, ento, sua especificidade baixa e no pode separar uma
populao da outra.
Jerger e Musiek (2000), no relatrio da conferncia de Dallas,

afirmaram, a respeito do diagnstico dos DPA em crianas pr-escolares,
que este pode ser complicado por trs fatores: 1) outros tipos de transtornos
na infncia podem exibir comportamentos semelhantes, como o transtorno
do dficit de ateno e a hiperatividade (TDAH), os distrbios de
aprendizagem ou de leitura e escrita, entre outros; 2) alguns dos
procedimentos audiolgicos atualmente utilizados para avaliar as crianas
com suspeita de DPA falham ao diferenciar estas das crianas com outros
problemas, e assim, procedimentos comportamentais esto sujeitos a
crticas; e, finalmente, 3) na avaliao de crianas com suspeita de DPA,
alguns fatores podem confundir a interpretao dos resultados dos testes,
como por exemplo, a falta de motivao, a ausncia de ateno sustentada,
a falta de cooperao e a dificuldade de compreenso. Por isso, torna-se
vital assegurar que esses fatores de confuso no levem a um diagnstico
errneo de um problema auditivo.
Keith, em 2000, revisou sua bateria de testes do PA, o SCAN Test for
Auditory Processing Disorders in Children. Um de seus objetivos foi avaliar
20
a confiabilidade da bateria, por meio de teste-reteste. Dos 650 sujeitos

participantes da padronizao da avaliao, 145 foram reavaliados no
intervalo de dois dias a seis semanas, em mdia 6,5 dias. Essa amostra foi
dividida em dois grupos: 65 crianas com idades entre cinco a sete anos, e
80 de oito a 11 anos. O coeficiente de estabilidade entre o teste e o reteste
foi calculado atravs da correlao de Pearson, e variou entre 0.65 e 0.82
para o primeiro grupo, e entre 0.67 e 0.78 para o segundo. Tambm foi
avaliada a validade da bateria por meio da comparao entre os escores
obtidos na aplicao do SCAN-C revisado e os da verso original. Ambos
foram aplicados em 80 crianas de cinco a 11 anos de idade. Em metade
delas, o SCAN-C foi administrado primeiro e, na outra metade, o inverso. O
intervalo entre as duas apresentaes foi de dois a 20 dias, sendo o
examinador sempre o mesmo. As correlaes encontradas foram de
moderadamente baixas a altas, entre os subtestes, sendo a menor
correlao (0.31) para o teste de figura fundo auditiva. O intervalo de
confiana dos subtestes do SCAN-C foi na faixa de 95%. O autor concluiu
que sua bateria apenas uma das vrias medidas que podem ser utilizadas
para o diagnstico de um distrbio to complexo como o de PA.
Silman et al. (2000), baseados no sucesso da audiometria infantil

condicionada, investigaram o efeito do reforo positivo na avaliao do PA.
Na opinio dos autores, crianas tm melhor desempenho em testes
audiolgicos quando seu reforo favorito utilizado. Foram estudadas as
avaliaes com e sem reforo, em trs crianas com diagnstico de
21
alterao do PA e com distrbio de aprendizagem. Em todos os casos, os

pais procuraram os autores para obter uma segunda opinio acerca deste
diagnstico. Foi ento realizada, inicialmente, uma segunda avaliao sem
reforo. Em dois casos, foi utilizado o teste de fala com rudo e, no terceiro,
um de fala competitiva e outro de fala filtrada. Os autores concluram que,
em todos os testes, os resultados foram confirmados. Trs semanas mais
tarde, as crianas foram submetidas a uma nova avaliao, mas desta vez,
recebendo uma recompensa sugerida pelos pais, medida que acertassem
suas respostas. Observaram melhora substancial dos resultados nos trs
casos, embora a bateria de testes no tenha sido aplicada na ntegra no
reteste. Os autores consideram que o intervalo de trs semanas entre o
teste e o reteste com reforo, e a melhora ter se dado apenas entre estas
avaliaes indicam a no ocorrncia de efeito de aprendizagem. Concluram
que, se as crianas realmente apresentassem alterao do PA, a motivao
no teria sido suficiente para que os escores alcanassem a normalidade.
Neijenhuis et al. (2001) realizaram um estudo, cujo objetivo era

desenvolver uma bateria de testes do PA na lngua holandesa. Eles tambm
utilizaram o estudo do tipo teste-reteste em 11 sujeitos, a fim de estimar a
variabilidade de escores entre essas duas situaes. O tempo entre uma
avaliao e outra variou de trs meses e meio a cinco meses e meio. Em
seus resultados, puderam observar uma discreta, porm significante,
melhora nos desempenhos nos testes de fala filtrada (apenas na orelha
direita) e de fuso binaural. As mdias de resultados foram de,
22
respectivamente, para fala filtrada e fuso binaural, 87% e 91% na condio

de teste, versus 93% e 94% na condio de reteste.
Bear et al. (2002) esclareceram que a motivao pode ser pensada

como a fora que compele um comportamento a acontecer. A probabilidade
e a direo de um comportamento variam de acordo com o nvel de
motivao que estimulou a execuo desse movimento. Entretanto, cabe
ressaltar que a motivao pode ser requerida para que um certo tipo de
comportamento ocorra, mas no garante que o mesmo acontea.
Ilvonen et al., em 2003, na Finlndia, lanaram mo de retestes do

MMN
(Mismatch
Negativity)
para
demonstrar
recuperao
da
discriminao auditiva cortical em afsicos. Oito sujeitos portadores de

acidente vascular enceflico (AVE), em hemisfrio esquerdo, foram
submetidos ao MMN em resposta mudana de freqncia e de durao de
tons repetidos e harmnicos. As avaliaes ocorreram, em mdia, aos
quatro e dez dias aps o AVE, e, novamente, trs e seis meses aps o
primeiro episdio. Oito sujeitos saudveis pareados quanto idade serviram
como controle. No quarto dia aps o AVE, a discriminao auditiva estava
prejudicada, como sugeria a atenuao do MMN, especialmente, quando o
estmulo estava na orelha direita. Contudo, trs meses aps o episdio, o
MMN para durao na orelha direita melhorou significativamente. Uma
mudana significativa para freqncia na orelha esquerda tambm foi
observada, entre trs e seis meses aps o AVE. Durante o perodo de
23
acompanhamento dos sujeitos, uma verso reduzida do Teste Boston para

diagnstico de afasia, e do Token Test foi utilizada para a avaliao da
compreenso auditiva, e ambos revelaram melhora progressiva da
compreenso de fala dos pacientes em paralelo ao estudo. Alm disso, foi
observada uma correlao significante entre as mudanas na amplitude do
MMN e o desempenho no Teste Boston para diagnstico de Afasia, nas
avaliaes de dez dias e trs meses aps o AVE. Na comparao com o
grupo
controle,
os
indivduos
afsicos
apresentaram
latncia
significativamente menor na primeira avaliao. Contudo, aos seis meses, a

latncia foi menor no grupo controle, para o estmulo de freqncia dirigido
orelha direita.
Os estudos de teste-reteste tambm foram aplicados em pesquisas

com medidas eletrofisiolgicas da audio. Em 2003, Tremblay et al.
realizaram um estudo a fim de determinar se estmulos de fala evocariam
padres de respostas neurais distintas, os quais pudessem ser analisados
em indivduos. Para tanto, obtiveram os potenciais corticais auditivos
evocados em sete sujeitos normo-ouvintes, com idades entre 23 e 31 anos.
Os estmulos utilizados foram slabas compostas por uma consoante e uma
vogal, e o reteste, aplicado oito dias aps a primeira avaliao. Os autores
observaram potenciais corticais auditivos evocados confiveis, em todos os
indivduos com ondas estveis do teste para o reteste.
24
No mesmo ano, Wilson, Bell e Koslowski, investigaram o efeito de

aprendizagem em repetidas apresentaes de sentenas, em cinco sesses
aps cinco a 10 dias. Seus sujeitos (n=30) foram separados em trs grupos,
de acordo com a idade: at 30 anos, de 40 a 60, e acima de 65 anos. Com
base na freqncia do uso e na possibilidade de confuso, trs palavras alvo
foram misturadas s sentenas, com sete a nove slabas. Os limiares para
as listas controle foram obtidos da primeira ltima sesso, enquanto as
listas experimentais, apenas nas sesses um e cinco. Seus resultados
mostraram: a) desempenhos significantemente diferentes entre os trs
grupos; b) que as condies de controle e experimento no apresentaram
diferena significante; e c) os limiares na sesso cinco foram menores, de
forma significante, que os da primeira sesso. Os autores atriburam essa
melhora nos limiares ao aprendizado da tarefa, isto , a responder ao teste,
a familiaridade com o locutor, e as circunstncias do teste, e no ao
aprendizado das sentenas ou das palavras utilizadas.
Gobbato et al. (2004), a fim de identificar o efeito de aprendizagem nos

retestes
peridicos
de
audiometrias
ocupacionais,
compararam
os
audiogramas referenciais de 167 metalrgicos com seus cinco exames

seqenciais. Segundo os autores, o efeito de aprendizagem tem sido
observado nessa populao, onde se nota a melhora dos limiares auditivos
no segundo exame realizado, em cerca de 5 dB, em diversas freqncias.
Os intervalos entre as avaliaes variaram entre seis meses e um ano. Seus
resultados demonstraram que o efeito de aprendizagem ocorreu em mais de
25
um tero dos indivduos estudados, gerando melhora de limiares tonais em

audiometrias
seqenciais.
Uma
vez
que
no
justificativas
anatomofisiolgicas para essa melhora, a no ser o efeito de aprendizagem,

foram apontadas como possveis causas dessa melhora, segundo a
literatura pesquisada, o desconhecimento do trabalhador em relao ao
primeiro exame realizado, as dificuldades de compreenso e realizao do
teste, ou insegurana.
Questes relacionadas padronizao, confiabilidade e validao

no podem ser ignoradas. Por isso, diante da colocao de que crianas
com dficits na leitura, ou na linguagem oral, tm a percepo de sons
seqenciais alterada, Heath e Hogben (2004) afirmaram que, se usamos
medidas de processamento temporal como base de interveno, devemos
demonstrar se estas podem, efetivamente, quantificar diferenas individuais.
Em seu estudo, realizaram uma srie de experimentos a fim de se
aprofundarem nestas questes. Num primeiro momento, avaliaram as
habilidades de leitura dos sujeitos. Para isto, agruparam sujeitos dislxicos e
bons leitores, e aplicaram um teste de percepo de seqncias rpidas.
Mais adiante, examinaram a confiabilidade das medidas individuais atravs
do tempo e da prtica, por meio do reteste de 20 crianas, sendo metade de
cada grupo. Os autores aplicaram um reteste trs meses aps o primeiro
experimento, e, uma semana aps o segundo experimento, fizeram mais
quatro medidas semanais. A partir da terceira semana, os sujeitos foram
informados quanto ao seu desempenho, e que receberiam um prmio a cada
26
melhora em relao a seu limiar inicial. Ambos os grupos apresentaram

melhora significativa entre o primeiro limiar e o do segundo experimento,
porm, sem diferenas significantes entre os grupos. Segundo os autores,
esses resultados demonstram o efeito de exposio ao teste, e no da
prtica em si. Nos dois grupos, os escores no experimento dois foram
altamente correlacionados aos do experimento um (r=0.67). Aps o treino,
novamente, ambos os grupos apresentaram melhores limiares sem
diferenas significantes entre si. Os dados sugerem alta confiabilidade entre
as sesses seis e dois.
Em 2004, Russel e Voyer aplicaram uma tarefa dictica de deteco de

palavras e de slabas em 32 estudantes, a fim de comparar seus achados
aos de um estudo publicado por Voyer em um estudo anterior, no qual as
palavras eram gravadas em diferentes tons emocionais. As tarefas de
deteco de palavras e de slabas em tom neutro foram executadas duas
vezes, em sesses diferentes, para que se pudesse realizar uma
comparao entre teste e reteste, isto , uma anlise da confiabilidade. Seus
resultados mostraram uma vantagem significante da orelha direita na tarefa
que envolvia palavras. Mas, embora isto no tenha ocorrido na deteco de
slabas, a confiabilidade demonstrada foi maior do que a alcanada na tarefa
com palavras. Os autores concluram que a remoo do componente
emoo reduziu a confiabilidade do efeito de lateralidade, quando
compararam seus achados com anteriores. Ressaltaram, ainda, que um
27
procedimento relativamente longo como este, aplicado a um mesmo sujeito,

pode dar margem a flutuaes de motivao e de ateno.
Schmuziger et al. (2004) utilizaram o teste-reteste na avaliao da

confiabilidade intra-sesses de medidas de limiares audiomtricos, nas
freqncias entre 0,5 16 kHz, em um grupo de 138 sujeitos sem alteraes
otolgicas, com dois tipos de fones (externo e de insero). Seus resultados
no apontaram variaes entre os dois tipos de transdutores, embora tenha
ocorrido uma discreta, porm significante, variabilidade intra-sesses,
particularmente na freqncia de 16 kHz.
Humes (2005), a fim de verificar a confiabilidade da avaliao do PA,

examinou a associao entre medidas do PA, funes auditivas e cognitivas
em idosos com perda auditiva. Foram avaliados 213 idosos, entre 60 e 89
anos de idade, com perda auditiva neurossensorial bilateral simtrica, sem
passado otolgico ou de alteraes de linguagem. Os testes de PA utilizados
pelo autor foram: discriminao de durao para tom puro, ordenao
temporal para tons de mdia freqncia, identificao de slabas dicticas, e
reconhecimento de monosslabos comprimidos. Os resultados mostraram
que a discriminao de durao para tom puro, identificao de slabas
dicticas e fala comprimida apresentaram melhores escores medida que
os coeficientes de inteligncia (QI) eram maiores e a idade diminua. O autor
concluiu, ento, que o desempenho de idosos com perda auditiva, em uma
28
bateria de PA, est mais relacionado a diferenas individuais nas funes

cognitivas do que s auditivas.
29
MTODOS
Mtodos
30
4. MTODOS
O presente estudo teve seu projeto analisado e aprovado pela

Comisso de tica para Anlise de Projetos de Pesquisa CAPPesq da
Diretoria Clnica do Hospital das Clnicas e da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo (FMUSP), sob o protocolo de Pesquisa n
731/04 (Anexo A).
4.1. Casustica
Para compor a amostra, foram avaliados 40 sujeitos, todos voluntrios,

falantes do Portugus, do Laboratrio de Investigao Fonoaudiolgica (LIF)
em Processamento Auditivo - Centro de Docncia e Pesquisa em
Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo, no perodo de janeiro a dezembro
de 2004.
O tamanho desta amostra foi previamente determinado atravs de
estudo estatstico, pois a literatura controversa em relao ao nmero
ideal. Foi sugerida uma amostra com 24 sujeitos, para um erro amostral de
10% e, nominal, de um tero do desvio padro. Entretanto, foram coletados
40 sujeitos, o que reduziu o erro amostral para 3,5%.
Mtodos
31
Os sujeitos foram divididos em 26 do sexo masculino e 14 do feminino,

com idades que variaram entre sete a 23 anos de idade, sendo a mdia de
dez anos e oito meses.
Levando-se em conta a freqente ocorrncia de outros distrbios em
comorbidade aos distrbios do PA (Musiek, 1999; Jerger e Musiek, 2000),
foram convidados para a pesquisa quaisquer pacientes atendidos no LIF, de
forma aleatria, tendo como critrio de incluso a audio normal. Foram
excludos sujeitos portadores de sndromes, alteraes psquicas ou mentais
de grau moderado a severo. Indivduos portadores de transtornos de grau
leve podem, eventualmente, terem sido includos no estudo, uma vez que
no tenham sido relatados na histria clnica, qualquer queixa dos pais,
responsveis e/ou professores, ou tenham sido detectados durante a
avaliao.
4.2. Material
Os materiais utilizados nesta pesquisa foram os seguintes:
Otoscpio da marca Heine;
Cabina Acstica da marca Siemens calibrada segundo a norma ANSI

S3.1 (1991);
Mtodos
32
Analisador de orelha mdia da marca Grason-Stadler modelo GSI-33,

calibrado segundo a norma ANSI (1989). O aparelho permite a
realizao da timpanometria e a pesquisa do reflexo acstico ipsi e
contralateralmente, bem como sua triagem.
Audimetro da marca Grason-Stadler modelo GSI-61, calibrado

segundo a norma ANSI S3, 6 (1989), IEC (1988) e ISO 7566 (1987).
O fone utilizado do modelo TDH-50, calibrado segundo o Padro

ISO 7566 (1987);
Lista de vocbulos polisslabos para a realizao do Limiar de

Reconhecimento de Fala (LRF) e lista de monosslabos, para a
realizao do ndice Percentual de Reconhecimento de Fala (IPRF).
Ambas foram propostas por Russo e Santos (1986);
Compact Disc Player, de marca Sony ou Panasonic, com sada direta

para o audimetro. Os dois aparelhos possuem a mesma impedncia,
de forma que possvel a compatibilidade dos mesmos sem haver
perda de energia na passagem de um aparelho para o outro;
Compact Disc laser (CD) que contm os testes de Processamento

Auditivo (Pereira e Schochat, 1997);
Instrumentos musicais para a avaliao da memria seqencial

instrumental sugeridos por Pereira e Schochat (1997): sino, agog,
coco e guizo;
Histria
clnica
utilizada
no
Laboratrio
de
Fonoaudiolgica em Processamento Auditivo (Anexo B);
Investigao
Mtodos
33
Protocolos para anotao dos registros da avaliao audiolgica

bsica (Anexo C);
Protocolos para anotao dos registros de pontuao nos testes de

Processamento Auditivo (Anexo D).
4.3. Procedimentos
A pesquisa foi realizada no Setor de Audiologia do Centro de Docncia

e Pesquisa em Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
O estudo foi realizado em dois momentos: a situao de teste, ou seja,
a primeira avaliao que o indivduo realizou no servio, e na situao de
reteste, quando o indivduo foi convidado a participar desta pesquisa, e foi
submetido aos mesmos testes de avaliao do PA executados na situao
de teste.
Na primeira avaliao, ou teste, os sujeitos foram submetidos a:
1. levantamento da histria clnica;
2. inspeo visual do meato acstico externo (MAE);
3. medidas de imitncia acstica, composta por timpanometria e
pesquisa de reflexos acsticos ipsi e contralaterais;
4. audiometria tonal por via area (com fone), utilizando-se o
procedimento manual e por via ssea, quando necessrio.
Mtodos
34
Foram considerados normais limiares auditivos at 20 dB NA,

nas freqncias de 500 Hz a 8000Hz (padro ANSI 69);
5. Limiar de reconhecimento de fala (LRF) e o ndice Perceptual de
Reconhecimento de Fala (IPRF), cujos padres de normalidade
considerados foram os de Russo e Santos (1986).
Esta avaliao audiolgica bsica excluiu os sujeitos portadores de

perdas auditivas perifricas de qualquer grau.
Ao final, foram aplicados os testes de Processamento Auditivo
adequados para a faixa etria e condies comunicativas de cada sujeito, de
acordo com a calibrao e padronizao sugeridas por Pereira e Schochat,
1997. Segundo Baran e Musiek (2001), levando-se em conta a alta
redundncia e complexidade do SNAC, a utilizao de uma srie de testes
no s prudente, como necessria, pois testes diferentes avaliam processos
diferentes. Alm disso, a aplicao desta srie de testes deve considerar,
alm da audio perifrica, a faixa etria e as capacidades lingsticas e
cognitivas de cada paciente.
Para a avaliao do PA, Pereira e Schochat (1997) sugerem a escolha
dos testes de acordo com a faixa etria. Para crianas acima de seis anos,
as autoras sugerem que sejam aplicados testes especiais de localizao e
de memria seqencial verbal e no verbal com quatro objetos sonoros, PSI
na forma montica, em tarefas ipsilateral e contralateral, fala com rudo e, se
possvel, SSW para apenas 20 itens. Para indivduos com idade a partir de
oito anos, sugeriram que tambm sejam aplicados testes especiais de
Mtodos
35
localizao e de memria seqencial verbal e no verbal com quatro objetos

sonoros, SSI na forma montica, fala com rudo ou fala filtrada, testes de
escuta dictica com slabas (Consoante/vogal) ou com palavras (SSW/Teste
Dictico de Dgitos) e com sons no-verbais.
Os testes de: localizao da fonte sonora e memria seqencial verbal
e no verbal no requerem instrumentos especiais. Os demais testes
utilizados esto contidos no CD de Pereira e Schochat, 1997, o que torna a
avaliao uniforme em diferentes indivduos e clnicas, pois as propriedades
dos estmulos fsicos e suas distores so conhecidas (Pereira et al., 2002).
Os testes monticos utilizados neste estudo foram: PSI (Pediatric
Speech Intelligibitily Test) com mensagem competitiva ipsilateral; SSI
(Syntetic Sentence Identification) com mensagem competitiva ipsilateral;
Fala com Rudo ou Identificao de Figuras no Rudo (tambm denominado
PSI com palavras e rudo branco por Pereira, 1997). Nestes testes
monticos, a mensagem foi apresentada a 40 dBNS, em relao ao valor do
LRF. Os dicticos utilizados, cujo sinal foi apresentado a 50 dBNS acima do
LRF de cada orelha, foram: SSW (Staggered Spondaic Word Test); Teste
Dictico de Dgitos ou No-Verbal de Escuta Direcionada.
A cada sujeito aplicou-se a bateria inicial, constando dos testes de
localizao da fonte sonora, memria seqencial verbal e no verbal;
seguidos de dois testes dicticos, preferencialmente, SSW e Dictico No
Verbal,
alem
de
dois
monticos,
PSI/SSI
Fala
com
Rudo,
preferencialmente. Foram aplicados, primeiramente, os dicticos e, depois,

os monticos, iniciando-se, de modo geral, pela orelha direita. Os testes
Mtodos
36
foram escolhidos para cada caso, tendo como critrio inicial a faixa etria do
participante.
Ainda
no
caso
de
dificuldades
articulatrias
que
comprometessem a compreenso das respostas do sujeito, lanava-se mo

de um teste que avaliasse a mesma habilidade sem a resposta verbal. Por
isso, nesses casos, foi aplicado o teste de Identificao de Figuras ao invs
do de Fala com Rudo, e Dictico de Dgitos, em substituio ao SSW. O SSI
seria aplicado em grande parte dos sujeitos, no fossem as dificuldades de
leitura apresentadas por diversos participantes, dessa forma, optou-se pelo
PSI, o qual no envolve a leitura. Segue um resumo das caractersticas e
das padronizaes adotadas para cada um:
Teste de localizao sonora em cinco direes (LOC): Avalia

a habilidade de localizao da fonte sonora. Pode ser feito com
um guizo, e o indivduo instrudo a apontar para a direo de
onde acredita provir o som. Espera-se que sejam localizadas, ao
menos, quatro das cinco posies testadas. (Pereira, 1993)
Memria seqencial para sons no verbais com quatro

instrumentos
seqencial
(MSNV): Avalia a habilidade de memria
para
sons
no
verbais.
Inicialmente,
so
apresentados os sons de cada instrumento isoladamente, para

que o indivduo possa reconhec-los, e, em seguida, seqncias
de quatro sons variando a ordem. O indivduo no deve ver a
seqncia tocada, mas deve virarse para apontar e/ou nomear
Mtodos
37
a seqncia ouvida. De acordo com Pereira (1993), considera-se

bom desempenho a identificao correta de pelo menos duas
seqncias.
Memria seqencial para sons verbais (MSV): As slabas /pa/,

/ta/ e /ka/ so apresentadas em trs seqncias diferentes, para
que o indivduo as repita na ordem em que foram apresentadas.
O objetivo do teste avaliar a memria seqencial para sons
verbais. Segundo Pereira (1993), espera-se a identificao
correta de pelo menos duas seqncias.
PSI (Pediatric Speech Intelligibility Test): Aplicado sob a

forma montica ipsilateral, nas relaes sinal/rudo de 0 dB e -15
dB. Sendo considerada, para esta pesquisa, apenas a ltima
relao. Avalia a habilidade de figura-fundo auditiva e a
associao de estmulos auditivo-visuais, preferencialmente, em
crianas pequenas ou indivduos mais velhos com dificuldades
de leitura. Normalidade: 60% de acertos em ambas as orelhas
na forma MCI, na relao sinal/rudo de -15 dB (Ziliotto et al.
1997).
Mtodos
38
SSI (Syntetic Sentence Identification): Aplicado tambm sob a

forma montica, nas relaes sinal/rudo de 0 dB e -15 dB.
Avalia a habilidade de figura-fundo auditiva e a associao de
estmulos auditivo-visuais, preferencialmente, em jovens ou
adultos sem dificuldades de leitura. Normalidade: 60% de
acertos em ambas as orelhas na forma MCI, na relao
sinal/rudo de -15 dB (Aquino et al. 1993).
Fala com Rudo (FR): Aplicado sob a forma montica, na

relao sinal/rudo de +20 dB, considerando-se o audimetro
utilizado e a calibrao do rudo RB efetivo. Avalia a habilidade
de fechamento auditivo. No foi aplicado em casos de distrbio
articulatrio, nos quais comprometessem a compreenso das
respostas do sujeito. Normalidade: escores maiores ou iguais a
68% de acertos na primeira orelha testada, e 70% na segunda
(Schochat e Pereira, 1997).
Identificao de figuras com rudo ipsilateral ou PSI com

palavras e rudo branco (IF): Aplicado na relao sinal/rudo de
+20dB, sendo a mensagem constituda por monosslabos e o
rudo competitivo um rudo do tipo branco. Avalia a habilidade de
fechamento auditivo em casos de distrbio articulatrio, em que
comprometam a compreenso das respostas do sujeito, ou em
Mtodos
39
crianas muito pequenas. Normalidade: escores maiores ou

iguais a 90% de acertos em ambas as orelhas (Ziliotto et al.,
1997).
SSW (Staggered Spondaic Word Test): Teste dictico que

avalia a habilidade figura-fundo para sons lingsticos. Foi,
usualmente, utilizado em crianas letradas sem distrbio
articulatrio, nas quais comprometesse a anlise das respostas.
Apresenta
uma
variedade
de
aspectos
quantitativos
qualitativos para anlise. Todavia, para medidas estatsticas,

apenas as primeiras foram consideradas neste trabalho. A
normalidade considerada para este teste foi proposta por
Borges, 1997, e pode ser observado no Quadro 1:
Quadro 1 Padro de respostas esperadas para o teste SSW

Idade
7 anos
Direito
Competitivo
77,5%
Esquerdo
Competitivo
60,0%
8 anos
82,5 %
75,0%
9 anos
85,0%
80,0%
10 anos
87,5%
82,5%
11 anos
92,5%
85,0%
12 anos ou mais
95,0%
90,0%
Fonte: Borges, 1997
Mtodos
40
Teste Dictico de Dgitos (TDD): Teste dictico que avalia a

habilidade figura-fundo para sons lingsticos. Foi, usualmente,
utilizado em crianas pequenas e/ou com distrbio articulatrio,
nas quais comprometesse a anlise das respostas. Normalidade
esperada para jovens adultos de 90% em ambas as orelhas
(Santos e Pereira, 1997).
Teste Dictico No-Verbal de Escuta Direcionada (DNV):

Teste dictico que avalia a habilidade figura-fundo para sons no
lingsticos, nas etapas de ateno livre, e ateno orelha
direita e esquerda. Para esta anlise apenas as etapas de
ateno direcionada foram consideradas. Ressalta-se que foram
apresentados somente 12 estmulos. Normalidade: 11 acertos
para cada orelha, isto , 91,6 % (Ortiz e Pereira, 1997).
Foram convidados a participar da pesquisa, a saber, do reteste, os

pacientes cuja avaliao foi realizada somente no audimetro GSI-61. Este
critrio foi adotado para que os participantes fossem escolhidos de forma
aleatria, uma vez que existem outros equipamentos no setor, no sendo
levados em considerao a queixa, a idade ou resultados obtidos no teste. O
convite foi realizado no momento da entrega de resultados da avaliao, ou
atravs de telefonema. Foi, ento, agendado o reteste dentro de um perodo
de uma semana a um ms aps o teste. Neste momento, a prpria
pesquisadora esclareceu os participantes e/ou seus responsveis a respeito
Mtodos
41
dos objetivos da pesquisa e dos testes que seriam aplicados. Cabe ressaltar
que, na data do reteste, cada indivduo teve acesso a essas informaes,
por escrito, no Termo de Consentimento Ps Informao (Anexo E), antes
do incio da avaliao.
No reteste, os pacientes foram submetidos novamente inspeo
visual do meato acstico externo (MAE), seguida da triagem timpanomtrica
e da pesquisa de reflexos acsticos ipsilaterais, na freqncia de 1 kHz.
Dessa maneira, excluram-se os pacientes portadores de perdas auditivas
condutivas. O segundo passo foi a confirmao do LRF (Limiar de
Reconhecimento de Fala), e a posterior aplicao dos mesmos testes de PA
utilizados na primeira avaliao.
Ao final da coleta, todos os dados obtidos foram encaminhados para a
anlise estatstica, com o objetivo de verificar se houve mudanas
estatisticamente significantes nos resultados do teste para o reteste. Cabe
aqui ressaltar que, os dados obtidos em uma avaliao do PA so de
natureza quantitativa e qualitativa. Entretanto, neste estudo, apenas os
dados quantitativos foram levados em considerao.
4.4. Mtodo Estatstico
Inicialmente, foram computados os acertos e os erros em cada teste da

bateria de avaliao do PA, e calculada a porcentagem de acerto de cada
Mtodos
42
um. Para a anlise estatstica do trabalho, foram utilizadas medidas da

estatstica descritiva: mdia, mediana e desvio padro, bem como da
estatstica analtica, por meio da ANOVA, isto , a anlise de varincia. Esta
ltima foi utilizada a fim de se estabelecer se h diferena significante entre
os grupos estabelecidos para a anlise.
Sabendo que a anlise da varincia tem o objetivo de indicar a
probabilidade de a hiptese nula ser verdadeira (Doria Filho, 1999), torna-se
necessrio estabelecermos as hipteses deste trabalho:
H0: No h diferena estatisticamente significante entre os

resultados obtidos nos testes de PA aplicados nas situaes de teste e
reteste.
H1: H diferena estatisticamente significante entre os resultados
obtidos nos testes de PA aplicados nas situaes de teste e reteste.
O nvel de significncia deste trabalho foi definido em 0,05 (5%), e a

confiana de 95%.
43
RESULTADOS
Resultados
44
5. RESULTADOS
Neste captulo, so apresentados os resultados obtidos mediante a

aplicao dos testes do PA e seus retestes, bem como o tratamento
estatstico destes dados. Comearemos, porm, com a caracterizao da
casustica.
5.1. Caracterizao da casustica
Foram avaliados, conforme mencionado anteriormente, 40 indivduos,

todos voluntrios, falantes do Portugus, junto ao Laboratrio de
Investigao Fonoaudiolgica (LIF) em Processamento Auditivo - Centro de
Docncia e Pesquisa em Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional
da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
Quanto ao gnero, os participantes dividiram-se em 26 do sexo
masculino, isto , 65% da amostra, e 14 do sexo feminino, 35%. Vale
lembrar que os indivduos foram escolhidos ao acaso, no havendo controle
desta varivel.
A faixa etria abrangida foi de sete a 23 anos. Em seguida, como se
observa na Tabela 1, temos uma anlise descritiva das idades, incluindo o
intervalo de confiana de 95%.
Resultados
45
TABELA 1 Caracterizao dos sujeitos estudados quanto idade
Idade
Mdia
10 anos 8 meses
Mediana
9 anos 7 meses
Desvio Padro
3 anos 8 meses
Mnimo
7 anos
Mximo
23 anos 3 meses
Tamanho
Limite Inferior
Limite Superior
40
9 anos 7 meses
11 anos 10 meses
A mdia de idade dos sujeitos foi de dez anos e oito meses, e o desvio
padro foi de trs anos e oito meses.
O intervalo entre o teste e o reteste variou entre sete dias a 31 dias, ou
seja, uma semana a um ms, com mdia de 18,8 dias.
Dentre os indivduos avaliados, levando-se em conta o conjunto de
testes aplicados, sete foram considerados normais, isto , no apresentaram
alterao do PA. Sendo este diagnstico vlido, tanto na situao de teste,
quanto na de reteste.
A fim de melhor conhecer a casustica, foram levantadas, na histria
clnica, as queixas principais que levaram os indivduos a realizar a
avaliao do PA, segundo informao colhida. Seguem os dados na Tabela
2.
Resultados
46
TABELA 2 Caracterizao dos sujeitos quanto idade, intervalo em dias

entre o teste-reteste, e queixa
Sujeito
Idade
Intervalo
TesteReteste
9a 6m
9
1
12a
16
2
7a 7m
12
3
8a 3m
13
4
10a 7m
7
5
7a 9m
7
6
9a 4m
7
7
9a
17
8
9a 3m
17
9
7a 11m
16
10
8a 2m
8
11
7a 11m
31
12
14a 4m
23
13
16a 5m
31
14
8a 7m
24
15
11a 2m
23
16
9a 10m
14
17
14a 11m
16
18
11a 3m
17
19
12a 5m
23
20
11a 5m
23
21
9a 8m
16
22
10a 8m
16
23
14a 3m
10
24
11a 2m
24
25
11a 1m
21
26
7a 5m
10
27
7a 6m
16
28
12a 7m
23
29
8a 11m
27
30
10a 2m
23
31
9a 5m
30
32
23a
29
33
23a 3m
29
34
8a 3m
30
35
8a
23
36
12a 3m
16
37
7a
14
38
8a 6m
13
39
7a 3m
30
40
NOTA: a anos m meses
Queixa
distrao
otite
desateno
distrbio articulatrio e de leitura-escrita
esquecimento
desateno
dificuldades escolares e de fala
sem registro
sem registro
sem registro
distrbio de leitura e escrita
suspeita de alterao audiolgica
distrbio articulatrio e leitura e escrita
trocas na fala e na escrita
dificuldade de compreenso
troca de letras
dificuldades escolares
dificuldade de concentrao
dificuldade em fala e escrita
troca de letras
dificuldade de aprendizagem
dificuldade em leitura e escrita
dificuldade de aprendizagem
otite, vertigem
suspeita de alterao do PA
distrbio articulatrio
dificuldade de concentrao
no h
sem registro
suspeita de dislexia
dificuldade em dar recados
trocas na fala
Resultados
47
Conforme j relatado anteriormente, nem todos os sujeitos foram

avaliados com o mesmo conjunto de testes para avaliao do PA; desse
modo, tivemos amostras variveis para cada teste estudado, conforme se
verifica no Quadro 2. Alguns testes foram utilizados em apenas dois
indivduos, como o SSI, por exemplo, em que a demanda da leitura
dificultava sua aplicao no caso de pacientes com dificuldades de leitura e
de escrita, reduzindo, assim, a significncia da amostra. Por essa razo,
optou-se por juntar os resultados dos seguintes testes, de acordo com as
habilidades avaliadas: PSI e SSI, cuja habilidade avaliada a de figurafundo auditivo e a associao de estmulos visual-auditivos, Fala com Rudo
(FR) e Identificao de Figuras no Rudo (IF), nos quais a habilidade de
fechamento auditivo avaliada. Embora os testes SSW e Teste Dictico de
Dgitos (TDD) avaliem a mesma habilidade auditiva, a de figura-fundo
auditiva, para sons lingsticos, eles no foram analisados em conjunto por
apresentarem demandas lingsticas muito diferentes.
Quadro 2 Nmero de sujeitos que realizou cada teste do PA
Resultados
Teste
48
Nmero de sujeitos na
situao de teste
39
Nmero de sujeitos na
situao de reteste
40
39
40
39
40
38
38
SSI
02
02
Fala com
Rudo
Dictico No
Verbal
Identificao
de Figuras
Teste Dictico
de Dgitos
SSW
35
35
39
39
05
05
07
07
32
32
Localizao
Memria
Seqencial
No Verbal
Memria
Seqencial
Verbal
PSI
5.2. Comparao entre orelhas direita e esquerda
Realizamos, inicialmente, a comparao entre orelhas direita (OD) e

esquerda (OE), para cada teste aplicado aos participantes, adotando um
nvel de significncia de 0,05 (5%).
Nota-se, na Tabela 3, que, como j relatado, o tamanho amostral variou
entre os testes aplicados. O teste TDD contou apenas com sete sujeitos,
Resultados
49
enquanto o PSI/SSI e FR/IFR foram aplicados em todos os sujeitos da

amostra.
TABELA 3 Estatstica descritiva e anlise da varincia dos acertos obtidos

nas orelhas direita e esquerda nos testes de processamento
auditivo aplicados
Teste
Orelha
PSI/SSI T
PSI/SSI R
FR/IF T
FR/IF R
DNV T
DNV R
TDD T
TDD R
SSW T
SSW R
OD
OE
OD
OE
OD
OE
OD
OE
OD
OE
OD
OE
OD
OE
OD
OE
OD
OE
OD
OE
Mdia
74,5%
73,3%
77,8%
78,8%
74,7%
76,7%
73,9%
75,5%
79,5%
86,1%
83,5%
87,0%
72,2 %
72,3 %
83,5 %
80,4 %
78,6%
68,6%
81,0%
73,0%
Mediana
80,0%
70,0%
80,0%
80,0%
74,0%
75,0%
74,0%
76,0%
83,3%
91,7%
91,7%
91,7%
72,5 %
77,5 %
90,0 %
82,5 %
76,3%
72,5%
81,3%
73,8%
Desvio
Padro
19,5%
16,1%
14,4%
15,9%
11,8%
10,2%
11,3%
10,9%
21,7%
19,9%
21,9%
17,3%
19,7 %
25,8 %
11,9 %
12,3 %
13,3%
19,9%
14,8%
17,2%
Tamanho
40
40
40
40
40
40
40
40
39
39
39
39
7
7
7
7
32
32
32
32
Limite
Inferior
68,5%
68,3%
73,3%
73,8%
71,1%
73,5%
70,4%
72,1%
72,7%
79,9%
76,7%
81,5%
57,6%
53,1%
74,7%
71,3%
74,0%
61,8%
75,9%
97,1%
Limite
Superior
80,5%
78,2%
82,2%
83,7%
78,3%
79,8%
77,3%
78,8%
86,3%
92,4%
90,4%
92,4%
86,8%
91,4%
92,3%
89,5%
83,2%
75,5%
86,1%
79,0%
pvalor
0,755
0,769
0,431
0,521
0,164
0,447
0,752
0,553
0,072
0,096
LEGENDA: DNV: Dictico No Verbal, FR: Fala com Rudo, IF: Identificao de
Figuras, OD: orelha direita e OE: orelha esquerda, T: situao de teste,
TDD: teste Dictico de Dgitos, R: situao de reteste.
No Grfico 1, podemos observar as mdias de acertos nas orelhas

direita e esquerda nos testes aplicados.
Resultados
50
GRFICO 1 Mdias de acertos nas orelhas direita e esquerda, nos testes

de processamento auditivo aplicados
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Orelha Direita
Orelha Esquerda
Em nenhum teste o p-valor foi superior a 0,05. Desse modo, optou-se

por unir as orelhas e, assim, dobrar o tamanho amostral, dando assim maior
fidedignidade aos resultados.
5.3. Comparao entre as situaes de teste e reteste
Mostraremos agora a comparao entre as situaes de teste (T) e de

resteste (R), para todos os testes aplicados, e em toda a amostra.
Resultados
51
Conforme pode ser observado na Tabela 4, a mdia de acertos para o

Teste de Localizao Sonora (LOC) foi de 88,7%, na situao de teste, e
93,5%, na de reteste. Seu p-valor foi de 0,084. No Teste de Memria
Seqencial No Verbal (MSNV), cujo p-valor foi 0,113, a mdia no teste foi
de 63,2%, enquanto que no reteste, 69,2%; j no Teste de Memria
Seqencial Verbal (MSV), a mdia foi de 81,2%, na primeira situao, e de
78,3%, na segunda, com p-valor igual a 1,000. Nos testes PSI e SSI, as
mdias de acerto nas situaes de teste e reteste, respectivamente, foram
de 73,9% e de 76,3%, e o p-valor igual a 0,095. As mdias observadas nos
testes de Fala com Rudo e Identificao de Figuras no Rudo foram de
75,7% e de 74,7%, e 0,557 foi o p-valor. No teste Dictico No Verbal
(DNV), cujo p-valor foi de 0,151, a mdia no teste foi 82,8%, na situao de
teste, e 85,3%, na de reteste. No TDD, as mdias obtidas foram de 72,3%
no teste, e 81,9% no reteste, resultando num p-valor de 0,108. Finalmente, o
p-valor encontrado, no SSW, foi de 0,258 e as mdias, respectivamente,
73,6% e 77,0%, para as situaes de teste e de reteste.
Portanto, nenhum teste apresentou p-valor maior que 0,05, isto , em
nenhum teste aplicado pode-se verificar significncia estatstica entre teste e
reteste.
Resultados
52
TABELA 4 - Estatstica descritiva e anlise da varincia dos acertos, nas

situaes de teste e de resteste, para todos os testes aplicados
Teste
LOC
MSNV
MSV
PSI/SSI
FR/IF
DNV
DG
SSW
Situao
Mdia
Mediana
T
R
T
R
T
R
T
R
T
R
T
R
T
R
T
R
88,7%
93,5%
63,2%
69,2%
81,2%
78,3%
73,9%
78,3%
75,7%
74,7%
82,8%
85,3%
72,3%
81,9%
73,6%
77,0%
100,0%
100,0%
66,7%
66,7%
100,0%
100,0%
80,0%
80,0%
75,0%
76,0%
91,7%
91,7%
75,0%
85,0%
72,5%
78,8%
Desvio
Padro
14,4%
9,5%
35,7%
30,6%
23,9%
28,8%
17,8%
15,1%
11,0%
11,0%
21,0%
19,7%
22,1%
11,7%
17,5%
16,4%
Tamanho
39
40
39
40
39
40
80
80
80
80
78
78
14
14
64
64
Limite
Inferior
84,2%
90,6%
52,0%
59,7%
73,7%
69,4%
70,0%
74,9%
73,3%
72,2%
78,1%
80,9%
60,7%
75,8%
69,3%
73,0%
Limite
Superior
93,2%
96,4%
74,5%
78,6%
88,7%
87,3%
77,8%
81,6%
78,1%
77,1%
87,4%
89,6%
83,8%
88,1%
77,9%
81,0%
p-valor
0,084
0,113
1,000
0,095
0,557
0,451
0,108
0,258
Figuras, LOC: Teste de Localizao da Fonte Sonora, MSV: Memria
Seqencial Verbal, MSNV: Memria Seqencial No Verbal, OD: orelha
direita e OE: orelha esquerda, T: situao de teste, TDD: teste Dictico
de Dgitos, R: situao de reteste.
No Grfico 2, ressalta-se o valor das mdias de acertos dos indivduos

em cada teste.
Resultados
53
Grfico 2 Mdias dos acertos nas situaes de teste e de reteste, para

todos os testes aplicados
120%
100%
88,7%
93,5%
81,2%
80%
82,8% 85,3%
78,3%
73,9%
78,3%
75,7%
74,7%
81,9%
72,3%
69,2%
73,6%
77,0%
63,2%
60%
40%
20%
0%
LOC
MSNV
MSV
PSI/SSI
Teste
FR/IF
DNV
TDD
SSW
Reteste
5.4. Comparao entre os desempenhos dos sujeitos normais e

alterados
A fim de estabelecer uma comparao entre os desempenhos dos

sujeitos normais versus os dos alterados, os participantes foram divididos
em dois grupos. As Tabelas 5 e 6 mostram as anlises dos resultados de
cada um, enquanto os Grficos 3 e 4 ressaltam as mdias alcanadas em
cada um dos testes realizados. O grupo de normais era composto por sete
sujeitos, cujas avaliaes no indicaram DPA, enquanto no grupo de
alterados, 33 sujeitos realizaram avaliaes os quais apontaram para um
DPA.
Resultados
54
No foram verificadas diferenas estatisticamente significantes entre as

situaes de teste e reteste, no grupo de sujeitos normais, bem como no
grupo de sujeitos com alterao de PA. Entretanto, nota-se uma tendncia a
significncia no teste SSW, cujo p-valor foi de 0,058, verificada na Tabela 6.
Tabela 5 - Estatstica descritiva e anlise da varincia dos acertos, nas

situaes de teste e de resteste, para todos os testes aplicados
somente nos indivduos normais
Teste
LOC
MSNV
MSV
PSI/SSI
FR/IF
DNV
SSW
Situao
T
R
T
R
T
R
T
R
T
R
T
R
T
R
Mdia
Mediana
100,0%
100,0%
90,5%
85,7%
90,5%
90,5%
87,1%
87,9%
80,6%
80,9%
98,2%
99,4%
95,2%
91,1%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
90,0%
90,0%
80,0%
80,0%
100,0%
100,0%
97,5%
95,0%
Desvio
Padro
0,0%
0,0%
16,3%
17,8%
16,3%
25,2%
12,7%
11,9%
7,5%
7,2%
3,6%
2,2%
5,5%
17,1%
Tamanho
7
7
7
7
7
7
14
14
14
14
14
14
14
14
Limite
Inferior
NA
NA
78,4%
72,5%
78,4%
71,8%
80,5%
81,6%
76,6%
77,1%
96,4%
98,2%
92,3%
82,1%
Limite
Superior
NA
NA
102,5%
98,9%
102,5%
109,1%
93,8%
94,1%
84,5%
84,6%
100,1%
100,6%
98,1%
100,1%
pvalor
NA
0,611
1,000
0,879
0,919
0,297
0,401
direita e OE: orelha esquerda, NA: No se aplica, T: situao de teste,
TDD: teste Dictico de Dgitos, R: situao de reteste.
Resultados
55

todos os testes aplicados somente nos indivduos normais
120%
100,0%
100,0%
98,2%
90,5%
100%
90,5%
85,7%
90,5%
87,1%
99,4%
95,2%
87,9%
80,6%
91,1%
80,9%
80%
60%
40%
20%
0%
LOC
MSNV
MSV
PSI/SSI
Teste
FR/IF
DNV
SSW
Reteste
Tabela 6 - Estatstica descritiva e anlise da varincia dos acertos nas

situaes de teste e de reteste para todos os testes aplicados
somente nos indivduos com DPA
Teste
LOC
MSNV
MSV
PSI/SSI
FR/IF
DNV
DIG
SSW
Situao
Mdia
Mediana
T
R
T
R
T
R
T
R
T
R
T
R
T
R
T
R
86,3%
92,1%
57,3%
65,7%
79,2%
75,8%
71,1%
76,2%
74,6%
73,3%
79,4%
82,2%
72,3
81,9
67,6
73,1
80,0%
100,0%
66,7%
66,7%
100,0%
66,7%
70,0%
80,0%
72,0%
72,0%
91,7%
91,7%
75,0
85,0
70,0
75,0
Desvio
Padro
14,8%
9,9%
36,2%
31,7%
25,0%
29,2%
17,5%
15,0%
11,4%
11,3%
21,7%
20,5%
22,1
11,7
14,7
14,0
Tamanho
32
33
32
33
32
33
66
66
66
66
64
64
14
14
50
50
Limite
Inferior
81,1%
88,7%
44,8%
54,8%
70,5%
65,8%
66,8%
72,6%
71,9%
70,6%
74,1%
77,1%
60,7
75,8
63,5
69,2
Limite
Superior
91,4%
95,5%
69,8%
76,5%
87,8%
85,7%
75,3%
79,8%
77,4%
76,1%
84,7%
87,2%
83,8
88,1
71,7
77,0
pvalor
0,064
0,325
0,616
0,071
0,510
0,464
0,160
0,058
direita e OE: orelha esquerda, T: situao de teste, TDD: teste Dictico
de Dgitos, R: situao de reteste.
Resultados
56

todos os testes aplicados somente nos indivduos com DPA
120%
100%
88,7%
93,5%
81,2%
80%
82,8% 85,3%
78,3%
73,9%
78,3%
75,7%
74,7%
81,9%
72,3%
69,2%
73,6%
77,0%
63,2%
60%
40%
20%
0%
LOC
MSNV
MSV
PSI/SSI
Teste
FR/IF
DNV
TDD
SSW
Reteste
Em um segundo momento, comparamos o desempenho dos sujeitos

normais com os dos alterados, apenas na situao de teste, para todos os
testes aplicados. Nesta anlise, conforme a Tabela 7, cinco dos sete testes
analisados apresentaram diferenas estatisticamente significantes. Foram
eles: LOC (p-valor igual a 0,020); MSNV (p-valor de 0,024); PSI/SSI (p-valor
igual a 0,002); DNV, com o mesmo p-valor e, finalmente, SSW (p-valor
<0,001). H, ainda, uma tendncia significncia nos testes FR/IF, cujo pvalor foi igual a 0,006. O TDD no foi includo nesta anlise, por no ter sido
aplicado em indivduos sem alterao do PA. As mdias de acertos de
ambos os grupos, na situao de teste, podem ser observadas no Grfico 5.
Resultados
57
Tabela 7 - Estatstica descritiva e anlise da varincia dos acertos na

situao de teste, para todos os testes aplicados
Teste
LOC
MSNV
MSV
PSI/SSI
FR/IF
DNV
SSW
Sujeitos
N
A
N
A
N
A
N
A
N
A
N
A
N
A
Mdia
Mediana
100,0%
86,0%
90,5%
57,3%
90,5%
79,2%
87,1%
71,1%
80,6%
74,6%
98,2%
79,4%
95,2%
67,6%
100%
80,0%
100,0%
67,0%
100,0%
100,0%
90,0%
70,0%
80,0%
72,0%
100,0%
91,7%
97,5%
70,0%
Desvio
Padro
NA
15,0%
16,3%
36,2%
16,3%
25,0%
12,7%
17,5%
7,5%
11,4%
3,6%
21,7%
5,5%
14,7%
Tamanho
7
32
7
32
7
32
14
66
14
66
14
64
14
50
Limite
Inferior
NA
81,0%
78,4%
45,0%
78,4%
70,5%
80,5%
66,8%
76,6%
71,9%
96,4%
74,1%
92,3%
63,5%
Limite
Superior
NA
91,0%
100,3%
70,0%
100,3%
88,0%
93,8%
75,3%
84,5%
77,4%
100,1%
84,7%
98,1%
71,7%
p-valor
0,020*
0,024*
0,263
0,002*
0,066
0,002*
<0,001*
LEGENDA: A: alterado, DNV: Dictico No Verbal, FR: Fala com Rudo, IF:
Identificao de Figuras, LOC: Teste de Localizao da Fonte Sonora,
MSV: Memria Seqencial Verbal, MSNV: Memria Seqencial No
Verbal, N: normal , OD: orelha direita e OE: orelha esquerda, NA: No
se aplica, T: situao de teste, TDD: teste Dictico de Dgitos, R:
situao de reteste.
NOTA: * significante
Grfico 5 Mdias dos acertos dos grupos de indivduos com e sem

alterao do PA, na situao de teste
120%
100,0%
98,2%
90,5%
100%
90,5%
95,2%
87,1%
86,0%
80,6%
79,2%
79,4%
74,6%
71,1%
80%
67,6%
57,3%
60%
40%
20%
0%
LOC
MSNV
MSV
PSI/SSI
Normal
FR/IF
Alterado
DNV
SSW
Resultados
58
Ao final, comparamos os acertos dos sujeitos normais versus os dos

alterados, na situao de reteste. Suas mdias esto representadas no
Grfico 6. Pudemos, ento, observar, de acordo com a Tabela 8, que,
novamente, cinco dos sete testes analisados apresentaram diferenas
estatisticamente significantes. No entanto, os testes variaram em relao
anlise anterior. Os testes com p-valor inferior a 0,05 foram: LOC, PSI/SSI,
FR/TEM, DNV e SSW.
Tabela 8 - Estatstica descritiva e anlise da varincia dos acertos, na

situao de reteste, para todos os testes aplicados
Teste
LOC
MSNV
MSV
PSI/SSI
FR/IF
DNV
SSW
Sujeitos
N
A
N
A
N
A
N
A
N
A
N
A
N
A
Mdia
Mediana
100,0%
92,1%
86,0%
65,7%
90,5%
75,8%
87,9%
76,2%
80,9%
73,3%
99,4%
82,2%
91,1%
73,1%
100,0%
100,0%
100,0%
66,7%
100,0%
66,7%
90,0%
80,0%
80,0%
72,0%
100,0%
91,7%
95,0%
75,0%
Desvio
Padro
0
10%
17,8%
32,0%
25,0%
29,2%
11,9%
15,0%
7,2%
11,3%
2,2%
20,5%
17,1%
14,0%
Tamanho
7
33
7
33
7
33
14
66
14
66
14
64
14
50
Limite
Inferior
NA
89,0%
73,0%
54,8%
71,8%
65,8%
81,6%
72,6%
77,1%
70,6%
98,2%
77,1%
82,1%
69,2%
Limite
Superior
NA
96,0%
98,9%
76,0%
109,1%
86,0%
94,1%
79,8%
84,6%
76,1%
100,6%
87,2%
100,1%
77,0%
p-valor
0,044*
0,116
0,224
0,008*
0,020*
0,003*
<0,001*
LEGENDA: A: alterado, DNV: Dictico No Verbal, FR: Fala com Rudo, IF:
Identificao de Figuras, LOC: Teste de Localizao da Fonte Sonora,
MSV: Memria Seqencial Verbal, MSNV: Memria Seqencial No
Verbal, N: normal , OD: orelha direita e OE: orelha esquerda, NA: No
se aplica, T: situao de teste, TDD: teste Dictico de Dgitos, R:
situao de reteste.
NOTA: * significante
Resultados
59
Grfico 6 Mdias dos acertos dos grupos de indivduos com e sem

alterao do PA, na situao de reteste
120%
100,0%
99,4%
92,1%
100%
90,5%
86,0%
91,1%
87,9%
80,9%
76,2%
75,8%
80%
82,2%
73,1%
73,3%
65,7%
60%
40%
20%
0%
LOC
MSNV
MSV
PSI/SSI
Normal
FR/IF
Alterado
DNV
SSW
60
DISCUSSO
Discusso
61
6. DISCUSSO
Neste captulo, ser feita uma anlise crtica dos resultados obtidos,
comparando-os com dados da literatura.
Foi examinado o desempenho dos 40 sujeitos nos seguintes testes do
PA: Localizao, Memria Seqencial Verbal e No Verbal, PSI (Pediatric
Speech Intelligibitily Test) e SSI (Syntetic Sentence Identification), Fala com
Rudo, Identificao de Figuras no Rudo, SSW (Staggered Spondaic Word
Test), Teste Dictico de Dgitos e No-Verbal de Escuta Direcionada.
Desempenhos, tanto na condio de teste, quanto reteste, entre grupos de
indivduos com resultados normais e alterados, bem como comparados os
desempenhos quanto orelha testada.
Antes, porm, recapitularemos alguns pontos importantes a respeito do
tema, a fim de elucidar a anlise dos resultados.
Sabe-se que um nico teste no suficiente para o diagnstico do
DPA, j que o SNAC altamente redundante, e h testes especficos para a
avaliao de regies e/ou habilidades especficas (Willeford, 1985; Musiek e
Baran, 1987; Musiek e Baran, 1991; Chermak e Musiek, 1997; Jerger e
Musiek, 2000; Baran e Musiek, 2001; Neijenhuis et al., 2001; Emanuel,
2002). Por isso, a deteco do DPA realizada por meio da aplicao de um
conjunto de testes especiais, os quais avaliam diversas habilidades auditivas
do indivduo. Alm disso, a avaliao do PA fornece subsdios para seu
processo de reabilitao (Pereira et al., 2002).
Discusso
62
Algumas medidas so de fundamental importncia na escolha dos

testes que compem esta bateria, e so: a sensibilidade, a especificidade, a
validade e a confiabilidade. A sensibilidade pode ser entendida como a taxa
de identificao correta, isto , a porcentagem de pacientes com
determinada condio ou patologia que o teste identifica corretamente. J a
especificidade a taxa correta de rejeio, ou seja, a porcentagem de
pacientes sem determinada condio ou patologia para a qual o teste foi
desenvolvido, e que apresentam desempenho normal ou, pelo menos, de
forma diferente da populao-alvo (Baran e Musiek, 2001). A validade a
acurcia na medida dos fatores que se deseja avaliar com o uso de
determinado teste. J a confiabilidade seria a reproduo fiel de resultados
em duas situaes distintas (Chermak e Musiek,1997).
Chermak e Musiek (1997) ressaltaram a importncia da confiabilidade
dos testes, principalmente, atravs do estudo do tipo teste-reteste. E
alertaram para as dificuldades em sua realizao, uma vez que muito difcil
a reproduo fiel dos resultados nas duas situaes.
Diversos autores valeram-se deste recurso para comprovar a
confiabilidade de seus testes de PA (Jerger, 1982; Musiek at al., 1991; Keith,
1995; Amos e Humes, 1998; Keith, 2000; Silman et al., 2000; Neijenhuis et
al., 2001; Russel e Voyer, 2004). A seguir, faremos um paralelo destes com
nossos achados.
Discusso
63
6.1. Casustica
A casustica deste estudo foi composta por 40 indivduos voluntrios,

com idades entre sete e 23 anos (Tabela 1). Uma vez que os sujeitos foram
escolhidos ao acaso, no foram controladas as variveis sexo, idade e
queixa. Entretanto, podemos fazer algumas consideraes a seu respeito.
A menor idade observada entre os participantes foi de sete anos,
enquanto a maior foi de 23 anos e trs meses, sendo a mdia de 10 anos e
oito meses.
Em relao maturao das vias auditivas, Schochat (2001) verificou
melhoras significantes nos acertos em testes comportamentais (Padro de
Freqncia e Durao), entre sete e doze anos de idade. A autora notou,
ainda, que, a partir dos 12 anos, as respostas encontradas foram
semelhantes s encontradas em indivduos com 16 anos.
No presente estudo, 75% dos sujeitos encontraram-se exatamente
nesta faixa, dos sete aos 12 anos de idade. Entretanto, no houve variao
significante para todo o grupo entre as situaes de teste e reteste (Tabela
4). Consideramos que o intervalo reduzido entre as duas situaes de testes
tenha influenciado este achado.
Retomando os estudos pesquisados, podemos notar a grande
variedade de intervalos aplicados nos estudos de teste-reteste do PA, sem,
no entanto, encontrarmos justificativas para a escolha dos mesmos. Jerger
(1982) utilizou pequenos intervalos de tempo entre suas aplicaes do PSI,
trs dias para palavras e 29 para sentenas. A autora ressaltou que, embora
Discusso
64
os intervalos tenham sido diferentes, a confiabilidade foi similar para os dois

tipos de materiais.
Keith (1995) realizou a segunda avaliao do SCAN em adolescentes e
adultos, de um dia a cinco meses aps a primeira avaliao. No estudo cujo
alvo foi o SCAN em crianas, o mesmo autor, em 2000, referiu intervalos de
dois dias a seis semanas. Ele mencionou que, de acordo com Amos e
Humes (1998), um intervalo de meses, como o do estudo anterior, seria,
provavelmente, um intervalo muito longo entre as duas situaes. De fato,
em seu estudo, Amos e Humes (1998) afirmaram que grandes intervalos de
tempo entre o teste e o reteste podem causar confuses devidas,
principalmente, maturao. O intervalo entre teste e reteste de sua
pesquisa foi de seis a sete semanas.
Silman et al. (2000) utilizaram intervalos entre um a trs meses, para as
avaliaes sem reforo, e realizaram uma avaliao com reforo aps trs
semanas desta ltima. Seus resultados mostraram melhora substancial com
o uso do reforo, e nenhuma diferena entre as avaliaes sem reforo.
Cabe aqui ressaltar que, alm de a amostra ser muito pequena (n=3), a
ltima avaliao, com reforo, constou apenas de alguns testes e no da
bateria completa de avaliao do PA.
Neijenhuis et al. (2001) empregaram intervalos entre trs meses e meio
e cinco meses e meio, na avaliao do reteste do PA, em adultos de 18 a 47
anos de idade. No foi relatada a razo pela qual este intervalo foi escolhido.
Acreditamos que o intervalo entre teste e reteste utilizado neste estudo,
de no mnimo uma semana e no mximo um ms, assegurou que a
Discusso
65
maturao das vias auditivas no fosse um fator de influncia na possvel

melhora das respostas de uma avaliao para a outra.
A respeito das queixas mais freqentes, nota-se, na Tabela 2, que
estas se relacionaram s dificuldades na leitura e/ou escrita, ou escolares,
seguidas ou concomitantes s dificuldades articulatrias, e finalmente,
queixas relativas ao PA em si, tais como: distrao ou desateno. Cabe
ressaltar que estas queixas ocorreram isoladas ou associadas.
Este achado coincide com a opinio de alguns autores, os quais, h
tempos, vm demonstrando preocupao com as queixas e distrbios
correlacionados ao PA, especialmente as dificuldades de aprendizagem,
incluindo as que abrangem a leitura e a escrita (Willeford, 1985; Cacace e
McFarland, 1998; Jerger e Musiek, 2000; Silman et al., 2000; Heath e
Hogben, 2004). Cabe aqui salientar que um recente estudo de Borges e
Schochat (2005), realizado no Laboratrio de Investigao Fonoaudiolgica
(LIF) em Processamento Auditivo - Centro de Docncia e Pesquisa em
Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo, revela que as queixas mais
freqentemente encontradas naquele servio foram, tambm, relacionadas
s dificuldades escolares. Ademais, a combinao destas com os distrbios
da linguagem oral, foram ainda mais freqentes, 35% de sua amostra.
Apesar disso, no foi verificada correlao destes tipos de queixa com o
DPA. O principal fator de risco para este distrbio residiu na quantidade de
queixas apresentadas por cada indivduo.
Discusso
66
6.2. Comparao entre orelhas direita e esquerda
Outro aspecto analisado foi o da comparao entre os resultados

obtidos nas orelhas direita e esquerda, nas situaes de teste e de reteste.
Os resultados no revelaram diferenas estatisticamente significantes em
nenhum dos testes utilizados. Nota-se, na Tabela 3 que em todos os testes
as mdias so bastante prximas, em relao s orelhas testadas, bem
como as medianas.
Contudo, observou-se um melhor desempenho da orelha direita para os
testes PSI/SSI, na situao de teste, no Teste Dictico de Dgitos, no reteste
e no SSW, em ambas as situaes. Segundo Wilson e Strouse (2001) a
superioridade da orelha direita pode ser explicada pelo fato desta orelha
estar mais diretamente ligada ao hemisfrio esquerdo, o mais especializado
para a linguagem, por meio da via aferente cruzada. Sabe-se que a
representao cortical da via auditiva primria bilateral com predomnio
contralateral (Bonaldi et al., 1997), e que, ao longo do SNAC, h vrios
pontos nos quais grande parte das fibras auditivas ascendentes cruzam e
seguem contralateralmente, aumentando a redundncia intrnseca do SNAC.
Em tarefas dicticas, a mensagem transmitida somente por meio da via
contralateral, sendo suprimida a ipsilateral, j que no h tecido neural
suficiente para o funcionamento de quatro vias ao mesmo tempo (Kimura,
1961). Ainda segundo Wilson e Strouse (2001), esta vantagem esperada
em tarefas dicticas, dependendo do grau de dificuldade destas, podendo
Discusso
67
variar de menos de 10%, com dgitos dicticos, a 15%, com slabas dicticas
sem sentido.
Voyer (2003) sugeriu que dois modelos complementares explicariam
essa assimetria perceptual: o estrutural e o atencional. O primeiro afirma que
as assimetrias se devem a mecanismos neurolgicos e fisiolgicos do SNC
e, neste caso, refletiriam vantagem do hemisfrio contralateral em processar
tarefas
dicticas
processamento
de
verbais.
material
modelo
verbal
ativa
atencional
o
sugere
hemisfrio
que
esquerdo
conseqente supresso do direito. Desse modo, a ateno volta-se para o

lado direito. Assim, experimentos que retratem o efeito da lateralidade,
enquanto a ateno controlada, so importantes. Este autor investigou o
desempenho de 60 sujeitos em uma tarefa dictica de reconhecimento de
palavras em trs circunstncias: ateno livre, ateno dirigida e
lateralizao. Nesta ltima, foi encontrado o maior e mais confivel efeito de
lateralidade, com vantagem de OD.
No presente estudo, dois testes dicticos com material verbal foram
utilizados, o Teste Dictico de Dgitos e o SSW, embora a amostra do
primeiro tenha sido bastante reduzida. Em ambos, pudemos observar a
esperada vantagem da orelha direita, com exceo do Teste Dictico de
Dgitos, na situao de teste, cujas mdias de acertos foram praticamente
idnticas.
Seguindo a mesma linha de raciocnio, poderamos justificar as mdias
maiores em OE no Dictico No Verbal, tanto no teste, quanto no reteste,
pois a vantagem de OE sugere especializao do hemisfrio direito, seu
Discusso
68
contralateral, no processamento de material no lingstico. Estes achados

concordam com os de Neves (2004), pois, na aplicao do Dictico No
Verbal em crianas de oito a dez anos de idade, no ocorreram diferenas
significantes entre as orelhas, embora tenham sido observadas mdias
maiores de acertos na OE, em todas as faixas etrias estudadas. A autora
sugere que este seja mais um teste utilizado na avaliao da especializao
hemisfrica, auxiliando no diagnstico e no direcionamento teraputico, nas
alteraes do desenvolvimento da linguagem.
Nos testes Fala com Rudo/Identificao de Figuras detectou-se uma
discreta melhora nas mdias de OE, em relao OD, provavelmente, em
virtude desta ltima ter sido a segunda orelha testada na maior parte das
vezes. Pereira e Schochat (1997) j haviam alertado para este fenmeno.
Assim tambm, Neves verificou a influncia da aprendizagem na aplicao
do teste de Fala com Rudo, e sugeriu um breve treinamento anterior
aplicao do teste, com palavras diferentes das utilizadas na avaliao.
Nos testes PSI/SSI foram encontradas pequenas diferenas entre as
orelhas. Na situao de teste, a OD apresentou discreta vantagem em
relao OE, com mdias de 74,5% e 73,3%, respectivamente. J na
situao de reteste, a OE apresentou 78,8% de mdia de acertos, contra
77,8% de acertos na OD. Ambas as diferenas no foram estatisticamente
significantes e concordam com a literatura, pois no apresentaram vantagem
importante em nenhuma orelha, nem tampouco, efeito de aprendizagem do
teste (Ziliotto et al., 1997 e Neves, 2004).
Discusso
69
6.3. Comparao entre as situaes de teste e reteste
Na comparao entre todos os sujeitos nas situaes de teste e reteste,

observa-se, na Tabela 4, que as mdias, em ambas as situaes, so
parecidas, assim como, de modo geral, a mediana est bem prxima
mdia. Constatamos, desse modo, que as amostras foram bastante
simtricas. Os maiores ndices de desvio padro ocorreram nos testes de
Memria Seqncia Verbal e No-Verbal, demonstrando a variabilidade nas
respostas obtidas. Este achado deve-se, provavelmente, ao fato destes
testes possurem apenas trs itens de resposta, ou seja, trs seqncias
para serem reproduzidas pelo sujeito. A esse respeito, Mackersie (2002)
afirmou que uma das maneiras mais efetivas de se melhorar a confiabilidade
de um teste aumentando seu nmero de itens. Assim tambm, Amos e
Humes (1998) consideraram que o maior nmero de itens de alguns
subtestes do SCAN contriburam para que estes apresentassem melhor
correlao teste-reteste.
Nota-se ainda que, em toda a bateria, com exceo de Fala com
Rudo/Identificao com Figuras (FR/IF), os desempenhos dos sujeitos
foram melhores na situao de reteste, do que na de teste. Entretanto, mais
uma vez no foi demonstrada diferena estatisticamente significante em
nenhum dos testes aplicados. Este dado nos remete ao estudo de Gobbato
et al. (2004), no qual os autores colocaram que o desconhecimento do
trabalhador em relao ao primeiro exame audiomtrico realizado,
Discusso
70
dificuldades de compreenso e realizao do mesmo ou insegurana em ser

admitido, podem ser fatores relacionados melhora no segundo exame.
Assim tambm, neste estudo, os indivduos estavam sendo submetidos a
uma avaliao do PA pela primeira vez, e, em alguns casos, sem
compreender exatamente a razo pela qual seus pais ou responsveis os
levaram at o servio. Podemos, desse modo, inferir que fatores como o
desconhecimento em relao ao exame, as dificuldades de compreenso e
de realizao das tarefas, ou mesmo a insegurana, possam ter sido
responsveis por escores piores na primeira avaliao. Alm disso,
podemos acrescentar a estes fatores, a falta de familiaridade com o
ambiente e com o examinador.
Outro estudo que refora nossas inferncias a respeito da familiaridade
dos participantes situao de teste o de Wilson, Bell e Koslowski (2003),
no qual os autores concluram que a mudana dos limiares, em relao
primeira sesso, refere-se ao aprendizado da tarefa, ou seja, a como
responder ao teste, familiaridade com o locutor e s circunstncias deste,
e no ao aprendizado das sentenas ou palavras utilizadas. Nota-se que h
um efeito de aprendizagem e no uma memorizao, da mesma forma como
verificado em nosso estudo.
Heath e Hogben (2004) denominaram efeito de exposio tarefa
essa superioridade no desempenho na segunda avaliao com os mesmos
testes.
Rabelo (2004) tambm verificou efeito de aprendizagem na aplicao
de um teste de fala comprimida quando as listas de palavras, tanto
Discusso
71
monosslabos, como disslabos, foram apresentadas do menor para o maior

grau de compresso, pois os indivduos puderam aprender a tarefa e
melhorar seu desempenho, medida em que a compresso aumentava.
Repara-se que este teste avalia a habilidade de fechamento auditivo, o qual
em nosso estudo, foi avaliada pelos testes FR/IF. Todavia, no presente
trabalho, estes foram os nicos testes que no apresentaram melhores
resultados no reteste.
Os achados de Neijenhuis et al. (2001) tambm demonstram melhora
significante no desempenho de indivduos adultos nos testes de fala filtrada,
cuja habilidade avaliada foi o fechamento auditivo. Da mesma forma, Amos e
Humes (1998) verificaram melhora significante no desempenho de crianas
no teste de fala filtrada, em seu estudo do tipo teste-reteste, para avaliao
da confiabilidade de uma avaliao do PA.
Embora no tenha ocorrido uma variao significativa entre os
desempenhos dos participantes desta pesquisa, nos testes de FR/IF, os
resultados inferiores so um dado bastante inesperado. Num primeiro
momento, poderamos pensar que os estudos de Rabelo (2004) e Neijenhuis
et al. (2001), por terem sido aplicados em uma casustica composta por
jovens e adultos, no seriam compatveis casustica deste trabalho,
composta, em sua maior parte, por crianas entre sete e 12 anos.
Entretanto, o trabalho de Amos e Humes (1998) foi realizado exatamente
nesta faixa etria.
Quando, anteriormente, comparamos os desempenhos dos sujeitos por
orelha, detectamos uma discreta melhora nas mdias de OE, em relao
Discusso
72
OD, nos testes FR/IF, qual atribumos o fenmeno da ordem de orelhas

testadas, Pereira e Schochat (1997). Por isso, espervamos uma melhora,
ainda que discreta, nos resultados destes testes na situao de reteste.
Podemos, ento, supor que o efeito de aprendizagem que se d durante um
mesmo exame pode no ter o mesmo efeito aps um intervalo de tempo
maior (uma semana a um ms), sugerindo, inclusive, que na primeira
situao o indivduo, de fato, aprenda as palavras do testes, e no s a
tarefa.
De modo geral, os achados desta comparao foram esperados e
comparveis com a literatura estudada. Jerger (1982), por exemplo,
observou um coeficiente de estabilidade de 0,82 na apresentao de
sentenas no PSI. Musiek et al. (1991) encontraram resultados bastante
similares entre as duas sesses (r=0.77) de avaliao do Teste Dictico de
Dgitos. Apenas Keith (2000) no encontrou boas correlaes entre o teste e
o reteste de sua bateria de avaliao do PA, o SCAN, mas atribuiu isso ao
fato de os intervalos entre as duas situaes terem sido muito longos, cerca
de seis meses.
A confiabilidade dos testes do PA pode ser observada atravs da
comprovao da estabilidade de resultados, expressas nas situaes de
teste e de reteste, sendo este um dado de fundamental importncia na
escolha dos testes que compem uma bateria de avaliao do PA, em
diversas populaes. Em nossa lngua, h ainda uma carncia de estudos
que comprovem a confiabilidade dos testes usados correntemente para esta
avaliao. Contudo, o presente estudo demonstrou que os testes de
Discusso
73
Localizao, Memria Seqencial Verbal e No Verbal, PSI (Pediatric

Speech Intelligibitily Test), SSI (Syntetic Sentence Identification), Fala com
Rudo, Identificao de Figuras no Rudo, SSW (Staggered Spondaic Word
Test), Teste Dictico de Dgitos e No-Verbal de Escuta Direcionada so
confiveis, tanto para sua aplicao em indivduos normais, quanto queles
com alterao do PA.
Mesmo tendo sido verificados melhores resultados na situao de
reteste, a anlise de varincia demonstrou que no h necessidade de uma
segunda apresentao dos testes, a fim de detectarmos os melhores
desempenhos dos sujeitos, como sugeriram Amos e Humes (1998), no caso
dos testes por eles estudados. Mesmos assim, podemos considerar a
possibilidade de introduo de novos itens para a prtica, antes da aplicao
dos testes propriamente ditos.
6.4. Comparao entre os desempenhos dos sujeitos normais e

alterados
Finalmente, foram comparados os desempenhos de um grupo de

sujeitos normais a outro com portadores de DPA. Inicialmente, agrupamos
apenas os sujeitos normais e comparamos seus desempenhos nas
situaes de teste e de reteste, como pode ser constatado na Tabela 5. Em
seguida, como se verifica na Tabela 6, foram agrupados apenas os sujeitos
Discusso
74
cujos resultados revelaram um DPA, e seus desempenhos, comparados nas

situaes de teste e de reteste.
No grupo dos sujeitos normais, averiguou-se um comportamento
bastante homogneo da amostra. Tanto as mdias, quanto as medianas so
altas e prximas. Tambm as medidas de desvio padro no demonstraram
grande variabilidade. Alm disso, o p-valor, em todos os testes, foi bastante
superior ao nvel de significncia previamente estabelecido para este
trabalho.
Nota-se, porm, que no houve um melhor desempenho na maioria dos
testes em sua segunda aplicao, da mesma forma como quando foi
analisado o grupo todo. As mdias foram bastante prximas, ou at com
variao para pior, como no caso do teste de Memria Seqencial No
Verbal e do SSW.
Tomando por base agora o desempenho dos indivduos com alterao
do PA, observamos, na Tabela 6, que suas mdias de acertos variaram mais
do que as dos normais, e que as medidas de desvio padro foram maiores.
No foram detectados valores significantes de variao, ainda que tenha
ocorrido uma tendncia significncia nos testes: SSW (p-valor=0,058),
LOC (p-valor=0,064), e PSI/SSI (p-valor=0,058).
Entre os oito testes aplicados, seis apresentaram melhora nos
resultados do reteste. Foram eles: Localizao, Memria Seqencial No
Verbal, PSI/SSI, Dictico No Verbal, Teste Dictico de Dgitos e SSW,
ficando
apenas
os
de
Memria
Seqencial
Verbal
Fala
com
Discusso
75
Rudo/Identificao de Figuras com piores desempenhos na segunda

situao.
Aps esta etapa de anlise, comparamos os desempenhos dos sujeitos
normais aos dos portadores de DPA, apenas na situao de teste, ou seja,
em sua primeira avaliao (Tabela 7), e mais adiante, apenas na situao de
reteste (Tabela 8).
Como esperado na situao de teste, todas as mdias de acertos dos
indivduos normais foram superiores s dos indivduos com DPA, tendo sido
verificadas diferenas significantes entre os resultados de ambos os grupos,
nos seguintes testes: Localizao (p= 0,020), Memria Seqencial No
Verbal (p=0,024), PSI/SSI (p=0,002), Dictico No Verbal (p=0,002), e SSW
(<0,001). No Fala com Rudo/Identificao de Figuras, foi observada uma
discreta tendncia, j que o valor de p foi igual a 0,066.
Da mesma forma, na situao de reteste, todas as mdias de acertos
dos indivduos normais foram superiores s dos indivduos com DPA, assim
como as diferenas mdias foram significantes na maior parte dos testes:
Localizao (p= 0,044), PSI/SSI (p=0,008), Fala com Rudo/Identificao de
Figuras (p= 0,020), Dictico No Verbal (p=0,003), e SSW (<0,001).
Dos estudos j citados, podemos retomar dois que comentam as
melhoras nos desempenhos dos participantes na situao de reteste. A
pesquisa de Amos e Humes (1998), em que foram selecionadas crianas da
primeira e terceira sries, na qual todos os participantes melhoraram de
maneira similar, no teste SCAN. No presente trabalho, porm, os indivduos
portadores de DPA apresentaram melhores resultados na situao de
Discusso
76
reteste, ao contrrio dos sem alterao do PA. Os autores inclusive

sugeriram que uma segunda avaliao fosse feita, rotineiramente, a fim de
estimar-se o melhor desempenho das crianas, quando administrado o
SCAN.
A pesquisa de Heath e Hogben (2004), na qual foram comparados os
desempenhos de crianas com e sem dificuldades de leitura, tambm no
revelou diferenas significantes entre os resultados obtidos por cada grupo.
Pensando a respeito do presente estudo, podemos deduzir que o efeito
de aprendizagem ocorreu, tanto no grupo de normais, quanto no de
indivduos com DPA. No entanto, parece que a variao nos resultados
mais significativa no segundo grupo. Talvez, os fatores complicadores que
ocorrem na primeira avaliao afetem mais este grupo, uma vez que, alm
de demandarem esforo na realizao das tarefas em si, ainda tm de lidar
com dificuldades do tipo: insegurana, motivao, desconhecimento em
relao ao exame, ao ambiente e ao examinador, entre outros.
Um outro ponto, a ser considerado na reflexo destes dados, podem
ser o das diferenas individuais entre os participantes, tais como funes
cognitivas e a idade. Humes (2005), embora tenha estudado uma casustica
de idosos, notou que estas diferenas individuais so mais relacionadas aos
resultados nos testes de PA, que a prpria funo auditiva, fato que pode ser
extrapolado para nossos sujeitos, pois, embora no tenham sido realizadas
medidas objetivas dessas funes, sabemos que as alteraes de PA esto
fortemente correlacionadas a outras dificuldades (Willeford, 1985; Cacace e
Discusso
77
McFarland, 1998; Jerger e Musiek, 2000; Silman et al., 2000; Heath e

Hogben, 2004).
No foram encontrados, na literatura, dados que corroborem estas
conjecturas, mas podemos pressupor que os indivduos com alterao do
PA, mais suscetveis s influncias de outros fatores, como a motivao, a
ateno, a memria, a aprendizagem, entre outros, apresentariam uma
maior variao entre os resultados nas situaes de teste e de reteste. Cabe
ainda ressaltar que, mesmo sendo observadas essas variaes nos
resultados entre as duas situaes avaliadas, as concluses finais das
avaliaes, isto , resultado normal ou alterado, foram constante para os
dois grupos de participantes. Este fato refora a confiabilidade da avaliao
do PA com os testes utilizados neste estudo, o que bastante importante
para a prtica clnica.
78
CONCLUSES
Concluses
79
7. CONCLUSES
O presente estudo pretendeu avaliar a confiabilidade de alguns dos

testes do PA, atravs da comprovao da estabilidade de resultados,
observada nas situaes de teste e de reteste. Aps a anlise dos
resultados obtidos pudemos concluir que:
Os testes utilizados neste estudo so confiveis, pois no

demonstraram diferena estatisticamente significante entre suas
apresentaes, nas situaes de teste e de reteste.
Quando separados os grupos de sujeitos normais e com

resultados alterados, no observamos diferena estatstica
significante entre as situaes de teste e de reteste. Entretanto,
conclumos que os indivduos com DPA apresentam maior
variabilidade de respostas do que os normais.
No foram constatadas diferenas estatisticamente significantes

entre as orelhas direita e esquerda, em nenhum dos testes
aplicados, e em nenhuma das situaes estudadas, ou seja, no
teste ou no reteste.
80
ANEXOS
Anexos
8. ANEXOS
ANEXO A APROVAO CAPPesq
81
Anexos
ANEXO B - Histria clnica utilizada no Laboratrio de Investigao

Fonoaudiolgica em Processamento Auditivo
HISTRIA CLNICA
IDENTIFICAO:
Nome:
_________________________________________________________
Data de nascimento: _______________
Idade:____________________
Endereo:
_________________________________________________________
Telefone: __________________________
RG:____________________________
Responsvel:
_________________________________________________________
Encaminhado por:
_________________________________________________________
Data da entrevista: _____/______/______
QUEIXA:
HISTRIA DA QUEIXA:
ANTECEDENTES PESSOAIS:
82
Anexos
ANTECEDENTES FAMILIARES:
FATORES DE RISCO PARA A AUDIO:
INFORMAES SOBRE A SADE:
Questes sobre o Processamento Auditivo:

1. Voc fez ou faz terapia fonoaudiolgica?
2. Tem dificuldade de acompanhar ordens (auditivamente)?
3. Tem dificuldade de ouvir em ambiente ruidoso?
4. Tem dificuldade de falar ao telefone?
5. Tem dificuldades escolares?
6. Tem habilidades musicais?
7. Tem habilidades artsticas?
8. Voc se distrai facilmente?
9. Pede para seu interlocutor repetir o que disse com freqncia?
10. Aumenta o volume da televiso?
11. Voc ouve bem?
12. Tem algum na famlia com problema de fala e/ou escrita?
83
Anexos
ANEXO C - Protocolos para anotao dos registros da audiometria
84
Anexos
85
ANEXO D - Protocolos para anotao dos registros de pontuao nos testes

de Processamento Auditivo
Universidade de So Paulo
Faculdade de Medicina
Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia
Ocupacional
Servio de Audiologia
Avaliao do Processamento Auditivo
Nome:
Data do exame:
1.
a)
Idade:
Examinadora:
Audimetro:
Avaliao Simplificada
Habilidade de Localizao Sonora:
Lateral direita
sim
no
Acertos:
b)
Lateral esquerda
5/5 ( )
4/5 ( )
Dentro da Normalidade
Frente
3/5 ( )
Atrs
Em cima
2/5 ( )
Alterado
1/5 ( )
Habilidade de Memria Seqencial para Sons No Verbais

Sim
Guizo
Sino
Agog
Acertos:
Sino
Guizo
Coco
Coco
Agog
Guizo
No
Agog
Coco
Sino
3/3 ( )
2/3 ( )
1/3 ( )
Alterado
c)
Habilidade de Memria Seqencial para Sons Verbais

PA TA CA
sim
no
Acertos:
3/3 ( )
2/3 ( )
TA CA PA
CA TA PA
1/3 ( )
Alterado
2.
Teste PSI-MCI ( ) ou SSI ( ): Habilidade de Figura-Fundo Auditivo e associao estmulo

auditivo-visual
s/r
1
2 3 4 5
6
7
8 9 10
%
Normalidade
acertos
OD
0
80%
-10
70%
-15
60%
OE
0
80%
-10
70%
-15
60%
Resultado: OD
s/r:
Normal ( )
Alterado ( )
OE
s/r:
Normal ( )
Alterado ( )
Anexos
86
Teste de Fala com Rudo (s/r = + 20 dB): Habilidade de Fechamento Auditivo:

OD
OE
1. Til
11. Nu
21. Co
1. Ch
11. Pus
21. Rir
2. Jaz
12 Lhe
22. Tom
2. Dor
12 Nha
22. Co
3. Rol
13. Cal
23. Sies
3. Mil
13. Sul
23. Ler
4. Pus
14. Mil
24. Ler
4. Tom
14. Jaz
24. Vai
5. Faz
15. Tem
25. Sul
5. Zum
15. Rol
25. Seis
6. Gim
16. Dil
6. Mel
16. Tem
%acertos:
%acertos:
7. Rir
17. Dor
7. Til
17. Faz
8. Boi
18. Ch
8. Gim
18. Lhe
9. Vai
19. Zum
9. Dil
19. Boi
10. Mel
20. Nha
10. Nu
20. Cal
Resultado:
1 orelha:
Normal ( ) 68%
Alterado ( ) 64%
2 orelha:
Normal ( ) 70%
Alterado ( ) 68%
3.
Teste Dictico No Verbal de Escuta Direcionada: Habilidade de Figura-Fundo para Sons No

Lingusticos
Ateno Livre
Ateno para Direita
Ateno para Esquerda
OE
OD
OE
OD
OE
OD
1. Cachorro
Galo
Cachorro
Galo
Cachorro
Galo
2. Igreja
Chuva
Igreja
Chuva
Igreja
Chuva
3. Gato
Cachorro
Gato
Cachorro
Gato
Cachorro
4. Porta
Chuva
Porta
Chuva
Porta
Chuva
5. Gato
Galo
Gato
Galo
Gato
Galo
6. Chuva
Porta
Chuva
Porta
Chuva
Porta
7. Galo
Gato
Galo
Gato
Galo
Gato
8. Igreja
Porta
Igreja
Porta
Igreja
Porta
9. Galo
Cachorro
Galo
Cachorro
Galo
Cachorro
10. Porta
Igreja
Porta
Igreja
Porta
Igreja
11. Cachorro
Gato
Cachorro
Gato
Cachorro
Gato
12. Chuva
Igreja
Chuva
Igreja
Chuva
Igreja
Acertos OE:
Acertos OD:
Acertos OE:
Acertos OD:
Acertos OE:
Acertos OD:
Normalidade: de 5 a 7 cada Normal ( ) 11 acertos em OD Normal ( ) 11 acertos em OE
orelha
Preferncia:
Alterado (
) 10 acertos em Alterado ( ) 10 acertos em OE
OD
4. Teste Dictico de Disslabos Alternados (SSW): Habilidade de Figura-Fundo para Sons
Lingsticos
1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
37
A
DNC
bota
cara
gua
joga
ponto
porta
rapa
malha
boa
faixa
vila
gente
contra
Poo
pera
padre
leite
quinze
queda
B
DC
fora
velha
limpa
fora
morto
lpis
tudo
grossa
pinta
branca
rica
grande
bando
raso
dura
nosso
branco
dias
livre
C
EC
pega
roupa
tarde
chuta
vento
bela
cara
caldo
muito
pele
ama
vida
homem
prato
coco
dia
sopa
oito
copo
D
ERRO
ENC
fogo
2
suja
4
fresca
6
bola
8
fraco
10
jia
12
dura
14
quente
16
prosa
18
preta
20
velha
22
boa
24
baixo
26
fundo
28
doce
30
santo
32
quente
34
anos
36
d gua
38
E
ENC
noite
minha
vaga
cerca
bola
ovo
caixa
queijo
grande
porta
lua
entre
auto
sono
folha
meio
cala
sobre
desde
F
EC
negra
nora
lume
viva
grande
mole
alta
podre
venda
mala
nova
logo
mvel
calmo
verde
A meio
frio
tudo
quando
G
DC
sala
nossa
mori
milho
rosa
peixe
brao
figo
outra
uma
taa
bela
no me
pena
mosca
lindo
bate
nosso
hoje
H
ERRO
DNC
clara
filha
bundo
verde
murcha
fresco
forte
seco
coisa
luva
cheia
vista
pea
leve
morta
dia
boca
nome
cedo
Anexos
39
lava
erros
loua
1. Total de erros
OD
OE
% de erros (X 2,5):
% de acertos:
Resultado: Normal
Alterado
2. Efeito de Orelha
guarda
roupa
40 vira
87
volta
meia
lata
A
B
C
D
H
G
F
E
DNC = DC = EC = ENC =
(
(
)
)
(
(
)
)
3. Efeito de Ordem
4. Inverses:
5. Padro Tipo A
(> n de erros B ou F)
OD (ABCD) OE (EFGH) ABEF (1as) CDGH (2as)

Total:
Total:
Total:
Total:
Normal ( )
Alterado ( )
Normal ( )
Alterado ( )
Normal ( )
Alterado ( )
Normal ( )
Alterado ( )
Anexos
88
Universidade de So Paulo
Faculdade de Medicina
Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia
Ocupacional
Servio de Audiologia
Avaliao do Processamento Auditivo
Nome:
Data do exame:
Idade:
Examinadora:
Audimetro:
5. Avaliao Simplificada
d) Habilidade de Localizao Sonora:
Lateral direita
Lateral
esquerda
sim
no
Acertos: 5/5 ( )
4/5 ( )
Frente
Atrs
Em cima
3/5 ( )
2/5 ( )
Alterado
1/5 ( )
e) Habilidade de Memria Seqencial para Sons No Verbais:

Sim
Guizo
Sino
Sino
Guizo
Agog
Agog
Acertos: 3/3 ( )
2/3 (
Coco
Agog
Guizo
)
No
Agog
Coco
Sino
1/3 ( )
Alterado
f)
Habilidade de Memria Seqencial para Sons Verbais:

PA TA CA
TA CA PA
sim
no
Acertos: 3/3 ( )
2/3 ( )
CA TA PA
1/3 ( )
Alterado
6. Teste PSI-MCI ( ) ou SSI ( ): Habilidade de Figura-Fundo auditivo e associao

estmulo auditivo-visual
s/r 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
%
acertos Normalidade
OD 0
80%
-10
70%
-15
60%
OE 0
80%
-10
70%
-15
60%
Resultado:
s/r:
Normal ( )
Alterado ( )
OD
OE s/r:
Normal ( )
Alterado ( )
Anexos
89
7. Identificao de Figuras com Rudo (s/r = + 20 dB): Habilidade de Fechamento

Auditivo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
%
acertos
OD
OE
Normal ( ) 90%
Alterado ( ) 80%
8. Teste Dictico No Verbal de Escuta Direcionada: Habilidade de Figura-Fundo para
Sons No Lingusticos
Ateno Livre
Ateno para Direita
Ateno para Esquerda
OE
OD
OE
OD
OE
OD
1. Cachorro
Galo
Cachorro
Galo
Cachorro
Galo
2. Igreja
Chuva
Igreja
Chuva
Igreja
Chuva
3. Gato
Cachorro
Gato
Cachorro
Gato
Cachorro
4. Porta
Chuva
Porta
Chuva
Porta
Chuva
5. Gato
Galo
Gato
Galo
Gato
Galo
6. Chuva
Porta
Chuva
Porta
Chuva
Porta
7. Galo
Gato
Galo
Gato
Galo
Gato
8. Igreja
Porta
Igreja
Porta
Igreja
Porta
9. Galo
Cachorro
Galo
Cachorro
Galo
Cachorro
10. Porta
Igreja
Porta
Igreja
Porta
Igreja
11. Cachorro Gato
Cachorro
Gato
Cachorro
Gato
12. Chuva
Igreja
Chuva
Igreja
Chuva
Igreja
Acertos OE:
Acertos OD:
Acertos OE:
Acertos OD:
Normalidade: de 5 a 7 cada Normal ( ) 11 acertos em
orelha
OD
Preferncia:
Alterado ( ) 10 acertos em
OD
Acertos OE:
Acertos OD:
Normal ( ) 11 acertos em
OE
Alterado ( ) 10 acertos em
OE
Teste Dictico de Dgitos: Habilidade de Figura-Fundo para Sons Lingsticos

OD
OE
1.
5
4
8
7
2.
4
8
9
7
3.
5
9
8
4
4.
7
4
5
9
5.
9
8
7
5
6.
5
7
9
5
7.
5
8
9
4
8.
4
5
8
9
9.
4
9
7
8
10.
9
5
4
8
11.
4
7
8
5
12.
8
5
4
7
13.
8
9
7
4
14.
7
9
5
8
15.
9
7
4
5
16.
7
8
5
4
17.
7
5
9
8
18.
8
7
4
9
19.
9
4
5
7
20.
8
4
7
9
Acertos
X 2,5
%
OD
OE
9.
Anexos
90
ANEXO E - Termo de Consentimento Ps Informao
HOSPITAL DAS CLNICAS

DA
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Instrues para preenchimento no verso)
_______________________________________________________________
I - DADOS DE IDENTIFICAO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSVEL LEGAL
1. NOME DO PACIENTE .:...................................................................... ......................................
DOCUMENTO DE IDENTIDADE N : ........................................ SEXO : .M ( ) F ( )
DATA NASCIMENTO: ......../......../......
ENDEREO ..................................................................... N ........................ APTO: .................
BAIRRO: ................................................................. CIDADE ...................................................
CEP:....................................TELEFONE: DDD (............) ............................................................
2.RESPONSVEL LEGAL .............................................................................................................
NATUREZA (grau de parentesco, tutor, curador etc.) .................................................................
DOCUMENTO DE IDENTIDADE :....................................SEXO: M( ) F( )
DATA NASCIMENTO.: ....../......./......
ENDEREO: .................................................................................. N .......... APTO: .................
BAIRRO: ............................................................ CIDADE: ..........................................................
CEP: ................................... TELEFONE: DDD (............)...........................................................
____________________________________________________________________________
II - DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTFICA
TTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA: PROCESSAMENTO AUDITIVO: TESTE E
RETESTE
PESQUISADOR: Maria Fernanda Simes dos Santos Frasc
CARGO/FUNO: Fonoaudiloga
INSCRIO CONSELHO REGIONAL N 9539
UNIDADE DO HCFMUSP: Laboratrio de Investigao Cientfica em Processamento Auditivo

do Centro de Docncia e Pesquisa em Fonoaudiologia, Fisioterapia e Terapia Ocupacional da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
3. AVALIAO DO RISCO DA PESQUISA:
SEM RISCO
x RISCO MNIMO
RISCO BAIXO
RISCO MAIOR
RISCO MDIO
(probabilidade de que o indivduo sofra algum dano como consequncia imediata ou tardia
do estudo)
4.DURAO DA PESQUISA : Junho a Dezembro de 2004
____________________________________________________________________________
Anexos
91
III - REGISTRO DAS EXPLICAES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU

REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA, CONSIGNANDO:
1. Justificativa e os objetivos da pesquisa: Esta pesquisa tem o objetivo de verificar se
existem diferenas nos resultados da primeira avaliao do Processamento Auditivo e
seu reteste aps um ms. Assim poderemos aprimorar esta avaliao.
2.
Procedimentos que sero utilizados e propsitos: Sero ento realizados quatro

rpidos exames para sabermos se a criana est ouvindo bem. No primeiro exame
sero olhadas as duas orelhas da criana com uma lanterninha, depois ser colocado
um tipo de fone bem pequeno em cada orelha e ela sentir uma presso bem leve. No
terceiro exame ela vai ouvir e no ter que fazer nada, mas no ltimo, vai colocar um
fone de ouvido e dever repetir as palavras ouvidas.
Em seguida, sero aplicados os testes de Processamento Auditivo que a criana j
realizou neste servio na primeira avaliao. A criana ser colocada em uma pequena
sala muito silenciosa e usar novamente os fones de ouvido. Sero realizadas vrias
tarefas, como por exemplo, apontar figuras ou repetir palavras que ela ouvir.
3.
Desconfortos e riscos esperados: Durante o exame realizado para observar o

funcionamento do tmpano, a leve presso aplicada na orelha pode incomodar um
pouco o paciente, mas no oferece riscos a sua sade. Nos demais testes o paciente
poder sentir-se cansado, sendo o exame interrompido sempre que necessrio.
4.
Benefcios que podero ser obtidos: Os pacientes que participarem desta pesquisa
tero mais conhecimento de suas habilidades auditivas e podero beneficiar-se deste
fato no tratamento de suas dificuldades.
5. Procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indivduo: Aqueles

sujeitos que apresentarem resultados alterados no exame recebero treinamento
especfico das habilidades alteradas no prprio laboratrio.
____________________________________________________________________________
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO
SUJEITO DA PESQUISA:
1. O paciente e seu responsvel tm direito garantido ao acesso, a qualquer tempo, s
informaes sobre os procedimentos, riscos e benefcios relacionados esta pesquisa,
inclusive para sanar eventuais dvidas.
2. Fica tambm livre para retirar seu consentimento a qualquer momento e deixar de participar
do estudo, sem que isto traga prejuzo a sua assistncia neste laboratrio, ou risco a sua
sade.
3. Durante todo o processo de pesquisa e tambm em sua publicao fica garantido o sigilo
total e absoluto dos nomes dos pacientes assim como dos resultados obtidos em todos os
momentos de avaliao.
4. Ocorrendo qualquer dano eventual sade do paciente, decorrente desta pesquisa, haver
disponibilidade de assistncia no HCFMUSP.
____________________________________________________________________________
V. INFORMAES DE NOMES, ENDEREOS E TELEFONES DOS RESPONSVEIS PELO
ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA, PARA CONTATO EM CASO DE
INTERCORRNCIAS CLNICAS E REAES ADVERSAS.
1. Fonoaudiloga Maria Fernanda Simes dos Santos Frasc
RuaDr. Ivo Define Frasc,74 apto. 63
cel. 9551-1574
e-mail: mffrasca@yahoo.com.br
Vila Olmpia
So Paulo-SP
tel. 3045-3426
Anexos
92
2. Orientadora: Prof. Dra. Eliane Schochat

Centro de Docncia e Pesquisa em Fonoaudiologia, Fisioterapia e Terapia Ocupacional
da FMUSP
Rua Cipotnea, 51 Cidade Universitria-SP
e-mail: eschocha@usp.br
____________________________________________________________________________
VI. OBSERVAES COMPLEMENTARES:
____________________________________________________________________________
VII - CONSENTIMENTO PS-ESCLARECIDO
Declaro que, aps convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me
foi explicado, consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa
So Paulo,
de
de 200
______________________________
________________________________
assinatura do sujeito da pesquisa ou responsvel legal
assinatura do pesquisador
(carimbo ou nome Legvel)
_____________________________
pesquisadora responsvel
Prof. Dra. Eliane Schochat
93
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Referncias Bibliogrficas
94
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103
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Bibliografia Consultada
104
10. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
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Fonseca JF, Martins GA. Curso de estatstica. 6 Ed. So Paulo: Editora

Atlas; 1996.
Spiegel MR. Estatstica coleo Schaum. 3 Ed. So Paulo: Editora Afiliada;

1993.

Processamento Auditivo Teste e Reteste - Confiabilidade Da Avaliação

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Processamento Auditivo Teste e Reteste - Confiabilidade Da Avaliação

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MARIA FERNANDA SIMES DOS SANTOS FRASC

Processamento auditivo em teste e reteste:

Dissertao apresentada Faculdade de Medicina

rea de concentrao: Fisiopatologia Experimental

que me cumula de graas a todo instante e mostra sua presena constante

Alexandre, pelo exemplo de determinao e pelas palavras de motivao.

Em especial, Prof. Dr. Eliane Schochat, orientadora deste trabalho,

s Professoras, Dra Ida Chaves Pacheco Russo, Dra Liliane Pereira

Professora Dra Renata Mota Mamede Carvallo, pela colaborao.

s fonoaudilogas e amigas, Ivone e Renata Moreira, incentivadoras

Camila Rabelo, pela amizade, pelas maravilhosas dicas e pela

Cristina, que foi companheira desde o incio deste processo, e agora,

todas as fonoaudilogas e alunas do LIF de Processamento Auditivo,

s amigas, Amlia Rodrigues, Daniela Bizeli, Tatiana Couto e Thelma

Aos meus familiares, os quais vibram comigo a cada conquista.

todos os colegas de trabalho do SESI, da FORD e do Centro de

Daniela e Renata Ramos, por me ajudarem na organizao.

Ao Jimmy Adans, estatstico, pela disponibilidade.

Ao amigo Daniel Pio Soares, pela impecvel reviso do Portugus.

bibliotecria Marinalva de Souza Arago, pela grande contribuio

Aos funcionrios do Centro de Docncia e pesquisa em Fisioterapia,

A todos os participantes desta pesquisa, que muitas vezes com

Esta dissertao est de acordo com:

Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. Servio de Biblioteca e

REVISO DA LITERATURA ...................................

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................ 93

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA .............................. 103

LISTA DE ABREVIATURAS, SMBOLOS E SIGLAS

American Speech and Language Hearing Association

acidente vascular enceflico

Distrbio do Processamento Auditivo

Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

Fala com rudo

ndice percentual de reconhecimento de fala

Laboratrio de Investigao Fonoaudiolgica

Localizao da fonte sonora

Limiar de reconhecimento de fala

meato acstico externo

Mensagem competitiva ipsi lateral

Memria Seqencial No Verbal

Memria Seqencial Verbal

potenciais evocados auditivos de tronco enceflico

Pediatric speech intelligibility test

Test of auditory processing disorders

sistema nervoso auditivo central

Syntetic speech intelligibility test

Staggered Spondaic Word Test

Transtorno do Dfict de Ateno e Hiperatividade

Teste Dictico de Dgitos

quanto idade ................................................

Caracterizao dos sujeitos quanto idade,

Estatstica descritiva e anlise da varincia

Estatstica descritiva e anlise da varincia

Estatstica descritiva e anlise da varincia

Estatstica descritiva e anlise da varincia

Estatstica descritiva e anlise da varincia

Estatstica descritiva e anlise da varincia

Padro de respostas esperadas para o teste

Nmero de sujeitos que realizou cada teste

Mdias de acertos nas orelhas direita e

Mdias dos acertos nas situaes de teste e

Mdias dos acertos nas situaes de teste e

Mdias dos acertos nas situaes de teste e