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50-460-B-10
Curiethrapie postexcisionnelle
des cicatrices chlodes
MM Delaunay
Rsum. La curiethrapie postexcisionnelle des cicatrices chlodes est une modalit efficace de traitement,
rserve aux cicatrices invalidantes, de prfrence aprs chec de mthodes plus simples, chez des sujets
adultes et bien informs et pour des lsions situes distance des organes critiques tels que la thyrode ou les
gonades.
La technique consiste en la mise en place dans le lit dexrse de la cicatrice chlode dun tube vecteur dans
lequel est gliss un fil diridium 192. Une dose de 20 Gy est utilise sur une isodose de rfrence situe 5 mm
du fil. Les rcidives concernent 20 % des cas et elles surviennent le plus souvent dans la premire anne.
En labsence de rcidive, laspect esthtique est considr comme bon dans 80% des cas. Quand ils existent,
les signes fonctionnels regressent galement dans 80% des cas.
En cas de contre-indication, en particulier du fait dune trop grande proximit de la thyrode, une alternative
radiothrapique consiste en lirradiation externe par lectrons.
2003 Elsevier SAS. Tous droits rservs.
Introduction
Droulement du traitement
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Delaunay MM. Curiethrapie postexcisionnelle des cicatrices chlodes. Encycl Md Chir (Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Cosmtologie et Dermatologie esthtique,
50-460-B-10, 2003, 3 p.
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B. Aprs traitement.
Rsultats
Un rsum trs schmatique des rsultats de la curiethrapie peut
tre donn par la formule que lon exprime aux patients en leur
proposant la mthode : 80 % des cicatrices sont amliores 80 %.
Ce nest bien sr quune formule destine montrer que le rsultat
nest ni constant, ni complet, cest--dire que la peau ne va pas
retrouver un aspect parfait. Elle correspond cependant la ralit
des chiffres. En se reportant lexprience de 855 chlodes traites
Fort-de-France (570 valuables), 21 % ont rcidiv et la rcidive a
eu lieu dans 90 % des cas au cours de lanne suivant le traitement.
Laspect esthtique, qui est le motif principal de la demande de
traitement est considr comme bon (amlioration par rapport
ltat antrieur) dans 75 % des cas. Pour les cicatrices qui sont
lorigine de signes fonctionnels, une amlioration sensible est l
aussi enregistre dans 80 % des cas (fig 1, 2).Quand plusieurs
cicatrices sont traites paralllement ou peu de distance chez un
mme sujet, le rsultat nest pas obligatoirement homogne et il peut
arriver quune cicatrice rcidive tandis que sa voisine reste plane.
Plusieurs rcidives nincitent cependant pas poursuivre en cas de
cicatrices multiples. Le premier traitement porte en gnral sur une,
deux, voire trois cicatrices.
Un point trs important est la bonne explication des contraintes et
des limites de la technique lorsquelle est propose. Une notice
expliquant le droulement de la curiethrapie, la ncessit dune
courte hospitalisation en chambre protge et ses conditions, ainsi
que la surveillance peut avec profit tre remise au patient lors de la
consultation initiale. On explique galement que mme en cas de
succs la cicatrice ne devient pas invisible et cest pour cela que la
notion damlioration 80 % apparat utile.
Indications
Les indications de la curiethrapie doivent tre peses cas par cas.
Globalement, on donne la prfrence des cicatrices volumineuses
(le bnfice de 80 % est dautant plus loquent que la cicatrice est
importante), chez des adultes susceptibles dtre bien informs et
on reste distance de la thyrode et des gonades.
En pratique, du fait des localisations habituelles des chlodes le
problme le plus aigu est celui de la proximit de la thyrode et il
est souhaitable de respecter une distance dau moins 5 cm, ce qui
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Rfrences
Dermatologie esthtique
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Rfrences
[1] Escarmant P, Zimmermann S, Amar A, Ratoanina JL,
Moris A, Azaloux H et al. The treatment of 783 keloid
scars by iridium 192 interstitial irradiation after
surgical excision. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1993 ; 26 : 245251