Marco terico

Introduccin
La hematologa rama de la medicina que se dedica al estudio de las clulas sanguneas y de la coagulacin.
Comprendidos en su campo se encuentran los anlisis de concentracin, la estructura y funcin de las clulas de la
sangre, los precursores en la mdula sea, los componentes qumicos del plasma o suero ntimamente unidos con la
estructura y funcin de la clula sangunea y la funcin de las plaquetas y protenas que intervienen en la coagulacin
de la sangre.
Es importante entender desde su formacin de cada clula sangunea, hasta su nmero y funcin pues cada aspecto
mencionado es fundamental para poder establecer posibles diagnsticos y tratamientos. La sangre es un tejido
conectivo especializado, que tiene el aspecto de un lquido viscoso de color rojo, con densidad promedio de 1056 a
1066, y un PH ligeramente alcalino de 7,4. Se encuentra dentro de los vasos sanguneos (fig.1) en movimiento gracias
al impulso del corazn. El volumen aproximado es de 5.0 litros. Existen variaciones en relacin al peso, sexo, edad y
altura. Si se quiere calcular el volumen total de la sangre existen diferentes formas una de ellas es tomar como
referencia el peso corporal, el 7 u 8% del peso corporal equivale al volumen sanguneo total. (1)
COMPOSICION DE LA SANGRE
La sangre es un tejido lquido que circula dentro del sistema cerrado de los vasos sanguneos, y que se compone de
clulas tambin llamados elementos formes de la sangre, y del plasma, que esla parte lquida de la sangre que
mantiene en suspensin las clulas. Las clulas constituyen el 45% del volumen total de la sangre humana y se
distinguen como globulos rojos, globulos blancos y plaquetas. El plasma conforma el 55% restante y se compone de
agua ( 91-92%), elementos slidos (8-9%), protenas (7%), seroalbminas, seroglobulinas, y fibringeno, sustancias
inorgnicas (0.9%): Sodio (Na), Potasio (K), Calcio (Ca), Fsforo (P), sustancias orgnicas que no son protenas como la
urea, acido rico, xantina, hipoxantina, creatina y creatinina, amoniaco y amonicidos, adems, grasas neutras,
fosfolpidos, colesterol y glucosa. Tambien se transportan en la sangre secreciones internas de las glndulas y varias
enzimas como amilasa, proteasa, y lipasa. El plasma, al cual se le ha extrado el fibringeno despus de haberse
formado el cogulo, se conoce con el nombre de suero.
GLOBULOS ROJOS O ERITROCITOS
Son producidos principalmente en la mdula sea roja de los huesos, en el bazo y en el hgado. Tienen forma discoidal,
son anucleados, miden 7.2 micras de dimetro y 2.2 micras de espesor. Tienen alrededor una membrana compuesta
de protenas, lpidos simples y colesterol. El cuerpo del eritrocito tiene una malla de tejido de igual constitucin en la
que se encuentra el pigmento rojo llamado hemoglobina. La hemoglobina es una protena conjugada formada por el
grupo prosttico HEM y la protena GLOBINA que se encuentran dentro del eritrocito dando el color rojo caracterstico
aleritrocito. La caracterstica ms importante de la hemoglobina es su capacidad de combinarse con el oxgeno de las
clulas; en los tejidos, la hemoglobina se combina con CO2 , formando la carboaminohemoglobina, que a nivel de los
pulmones libera CO2, que sale al exterior.
Numero de eritrocitos.- En la especie humana la cantidad normal de eritrocitos es de 5 a 6 millones por milmetro
cbico en el hombre y de 4.5 a 5.5 millones en la mujer. Su disminucin es causa de anemia.
GLBULOS BLANCOS O LEUCOCITOS
Tienen mayor tamao que los eritrocitos y s contienen ncleo, son las clulas encargadas de la funcin inmunitaria o
defensiva frente a diversos tipos de agresiones, sean infecciosas o no. La cantidad normal de leucocitos es de 5000 a
10000 por milmetro cbico. Hay varios tipos de leucocitos y adems. Se clasifican en dos grupos:
Granulocitos: tienen grnulos especficos en su citoplasma:
Neutrfilos( 60-70% )
Eosinfilos( 4% )
Basfilos( -1% )
Agranulocitos: carecen de grnulos especficos:
Linfocitos ( 20-25% )
Monocitos (3-8% )
Tanto los granulocitos como los agranulocitos poseen grnulos inespecficos (azurfilos), que hoy en da se sabe que
son lisosomas.
PLAQUETAS O TROMBOCITOS. Son de menor tamao que los eritrocitos y no tienen ncleo. La cantidad normal de
las plaquetas es de 150000 a 450000 por milmetro cbico de sangre. Tienen una funcin muy importante en la
coagulacin sangunea pues limitan una hemorragia al adherirse al recubrimiento endotelial delvaso sanguneo en
caso de lesin.
Las plaquetas entran en contacto con la colgena subendotelial, se activan, liberan el contenido de sus grnulos, se
acumulan en la regin daada de la pared del vaso (adherencia plaquetaria) y se adhieren unas a otras (agregacin
plaquetaria).
EL PLASMA Y SUS CONSTITUYENTES
1.- Agua Es el medio principal en el cual se llevan a cabo todas las reacciones qumicas de la clula. Las funciones de
este lquido son: hidratante, regulacin de la temperatura corporal y balance hdrico.

2.- Elementos slidos Protenas: Las seroalbminas, las seroglobulinas y el fibringeno mantienen la presin
onctica. Estas mismas protenas (en especial las primeras) confieren la viscosidad a la sangre y, por lo tanto,
intervienen en el mantenimiento de la presin arterial. Adems, intervienen en el equilibrio cido-bsico. Las
seroglobulinas tienen actividad como anticuerpos (mecanismo de defensa). El fibrinogeno participa en la coagulacin
de la sangre. Sustancias inorgnicas: Las sales (sodio, potasio, calcio, etc.) son llevadas a las clulas por el plasma
para mantener el equilibrio del medio interno Sustancias orgnicas que no son protenas: Son producto del
metabolismo celular, susbstancias con poder alimenticio. El plasma recoge los desechos metablicos y los lleva a los
riones, la piel, y al intestino para su eliminacin. Secreciones internas de las glndulas: El plasma se encarga de
trasportar las hormonas secretadas por las glndulas.
HEMOGLOBINA
Lahemoglobina (Hb), componente principal de los glbulos rojos, es una protena conjugada que sirve de vehculo para
el transporte de oxgeno y de CO2. Cuando la hemoglobina est totalmente saturada, cada gramo contiene alrededor
de 1.34 ml de oxgeno. La masa de los eritrocitos de un adulto contiene 600 g de hemoglobina capaz de transportar
800 ml de oxgeno.
Una molcula de hemoglobina consta de dos pares de cadenas polipeptdicas (globina) y cuatro grupos prostticos
hem que contienen cada uno un tomo de hierro ferroso. Cada grupo hem se localiza precisamente en una
determinada zona de una de las cadenas de polipptidos. Localizado cerca de la superficie de la molcula, el hem se
combina de forma reversible con una molcula de oxgeno o dixido de carbono. La principal funcin de la
hemoglobina es el transporte del oxgeno de los pulmones, donde la tensin del oxgeno es elevada, hacia los tejidos,
en donde es baja. A una tensin de oxgeno de 100 mm de Hg, en los capilares pulmonares, el 95 al 98% de la
hemoglobina se combina con el oxgeno. En los tejidos, donde la tensin del oxgeno puede descender hasta 20 mm
de Hg, el oxgeno se disocia fcilmente de la hemoglobina; en este caso menos de un 30% puede permanecer
combinado con la hemoglobina. La hemoglobinometra es un mtodo para medir la concentracin de hemoglobina en
la sangre. La anemia, una disminucin de la concentracin de hemoglobina por debajo de lo normal del recuento de
eritrocitos o del hematocrito, constituye una alteracinmuy corriente y una frecuente complicacin de otras
enfermedades. El diagnstico clnico de anemia basado en la estimacin del color de la piel y las mucosas visibles es
de poca garanta. Para hacer la cosa ms complicada, la anemia suele estar enmascarada, en muchos procesos, por
otras manifestaciones. En una extensin limitada pueden aplicarse consideraciones similares a procesos con valores
de hemoglobina anormalmente elevados. Por todas estas razones, la estimacin correcta de la hemoglobina es
importante y la hemoglobinometra es una de las pruebas habituales que debe llevarse a cabo prcticamente en todos
los pacientes. (2)
HEMATOPOYESIS: Diariamente miles de millones de clulas hemticas maduras, principalmente eritrocitos y
granulocitos, mueren y son eliminadas de la circulacin. Un nmero equivalente de clulas jvenes alcanza la sangre
perifrica (SP), de manera que se compensa la prdida ya sealada. La hematopoyesis hace referencia a este proceso
continuo de produccin de clulas hemticas.
Clulas hematopoyticas
En el sistema hematopoytico se reconocen diversos tipos celulares, que podemos agrupar en: clulas madre, clulas
progenitoras y clulas maduras El inicio del proceso de diferenciacin hematopoytica se encuentra en el
compartimento de clulas madre o clulas troncales hematopoyticas (stem cells). Este grupo de clulas es el
responsable de la generacin continua y de por vida de todas las dems clulas hemticas. Son las clulas con la
mxima capacidadde autorrenovacin y diferenciacin, caractersticas que se van perdiendo conforme las clulas
hematopoyticas se diferencian en elementos ms maduros. (3)