I

jercicio fsico
(

--.-

jercicio fsico

Pila
Doctor en Medicina
Especialista de Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte
Profesora de la Universidad Cornplutense de Madrid
Mdico del Centro Nacional de Medicina del Deporte (C.S.D.)

Sumario
1. Introduccin a conceptos deportivos .................................................
1.1.

Sistemas energticos y utilizacin segn el esfuerzo ......

1.2.

Conceptos de entrenamiento .............................................

1.3.

Prescripcin de ejercicio

................................................

2. Prevalencia de la hipertensin en el mundo occidental y en Espaa .

3 . Clasificacin de la hipertensin ..........................................................
4.

.
.
..........

Respuesta de la presin arteria1 al ejercicio ......................

4.1.

Efectos del ejercicio sobre la tensin arteria1...................

4.2.

Efectos del entrenamiento sobre la tensin arteria1........

4.3.

Valor de la evolucin de la tensin arterial en la prueba

de esfuerzo como predictor de hipertensin ...................

5. Normas de prescripcin de ejercicio para las personas hipertensas..

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Ronda de Poniente. 4
Tres Cantos. 28760 Madrid
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5.1.

Consideraciones generales ................................................

5.2.

Interaccin de los frmacos con el ejercicio ....................

5.3.

Tipos de ejercicios ............................................................

5.3.1.

Entrenamiento de resistencia ..............................

5.3.2.

Entrenamiento de fuerza ......................................

5.3.3.

Entrenamiento de flexibilidad .............................

5.4.

Intensidad del ejercicio ......................................................

5.5.

Frecuencia y duracin del ejercicio ...................................

5.6.

Seguimiento de la hipertensin en un programa de ejercicio ......................................................................................

Bibliografa ..................................................................................................

1. Introduccin a conceptos
deportivos
El movimiento es una actividad
indispensable a todos los seres
vivos, incluido los humanos. Sin
embargo, el tiempo dedicado al
mismo, as como la intensidad,
vara de unas personas a otras de
acuerdo con el sexo, la edad, el
estatus socioeconmico y la motivacin (28). Por otra parte, la comodidad de nuestra sociedad de consumo ha llevado a la sustitucin de
los movimientos empleados en el
trabajo laboral y domstico (cada
vez menos intensos) p o r otros de
menor utilidad prctica y mayor
componente educativo y recreativo,
lo que se conoce como cultura fsica
y deporte. Esto ha permitido que se
multiplique la oferta de las actividades relacionadas con el deporte
(13,28,49).
El movimiento expresado en forma
de ejercicio fsico est adquiriendo
un papel cada da ms importante en
la vida de los individuos, al tener evidencias inequvocas, a travs de mltiples investigaciones, del efecto
beneficioso sobre diferentes sistemas orgnicos, de su ayuda en la
~ r e v e n c i nde distintas enfermedades, especialmente las de tipo cardiovascular, y como coadyudante al
tratamiento farmacolgico y n o farmacolgico de otras (15.56).

Es por
que el
de prescripcin de ejercicio ha empezado a
primar' sobre todo en el mbito
mdico, como un proceso por el cual
a una persona sana o enferma se le
recomienda un rgimen de actividad
fsica individualizado y adecuado a
sus necesidades, a diferencia del
concepto clsico de prescribir o rece-

tar un frmaco, un tratamiento o un

procedimiento (49).
Esto ha repercutido en que un 2030% de los hipertensos definidos
estn consiguiendo un buen control
con un programa de ejercicio fisico
unido a una serie de medidas higienicodietticas, y es que el ejercicio
fsico ocupa un lugar destacado en
la prevencin primaria de la hipertensin arierial, sobre todo en la de
tipo leve o limtrofe (13,28,49).
Para poder realizar esta prescripcin,
en el mbito de la medicina del
deporte, hay que repasar unos conocimientos bsicos de la adaptacin
del organismo al esfuerzo fisico y
conocer los diferentes sistemas por
los que el organismo capta energa
en funcin del esfuerzo fsico.

1.1

. Sistemas eiiergticos y
iitilizacirin segin el esfiierzo

organismo est disefiado para

moverse y poder realizar todo tipo
de actividades con los fines ms
diversos, para esto el cuerpo
humano es una central de energa
sofisticada que produce energa y
permite as que sus clulas funcionen (39).

Durante la realizacin de ejercicio se

desencadenan en el organismo una
serie de modificaciones fisiolgicas,
tanto de forma inmediata como permanente, y tambin de forma diferente segn se trate de un individuo

de vida sedentaria o de una persona

entrenada regularmente (2,5,36), destinadas a:
Disponer de 7-12 kilocaloras de
energa necesaria para la contraccin muscular. (Gracias al desdoblamiento de ATP en ADP) (36).

~m

jercicio fsico

'HoToAo

Ofrecer ms oxgeno al msculo

que realiza el esfuerzo, actuando a
su vez sobre la recogida de oxgeno de los alvolos del aire inspirado y su posterior transporte
por la sangre a los tejidos (2,25,54).
La principal fuente de energia para
la contraccin del msculo es el ATI?
Esta molcula de ATP a travs de
transformaciones energticas se convierte en energa cintica. La energa
se obtiene cuando el ATP es hidrolizado en ADP y fosfato inorgnico y
se utiliza en las protenas miofibrilares en el complejo actina-miosina a
travs de cuatro sistemas energticos (4,9,50,51).

molculas de ATP por cada molcula

de glucosa; la utilizacin de 180 g de
glucgeno, en ausencia de oxgeno,
nos va a permitir disponer de 3 ATP
de manera inmediata. Las reservas
de glucgeno se acumulan principalmente en dos sitios: hgado y
msculo (4,7,33,36,37,47).

<:) Fosforilacin oxidativa

A travs de esta va, la ms generosa energticamente de las tres, se
obtienen 39 ATP en presencia de oxgeno til (3 ATP por la glucogenolisis y 36 de la propia oxidacin aerbica de las mitocondrias) para la oxidacin d e 180 g d e glucgeno
(4,7,23,36,37).

a ) Sistema del fosfgeno

Una de las fuentes inmediatas d e
obtencin de energia mediado por
la enzima creatinkinasa y el sistema
de la adenilciclasa (4,36,37,51).

h ) Glicolisis anaerobia
Siendo la glucosa el substrato, la formacin neta de ATP se limita a dos

d ) Oxidacin d e los cidos grasos

Por medio de este sistema energtico, puramente aerbico, se oxidan
los cidos grasos que se hallan almacenados en el organismo en forma
de triglicridos (tres molculas de
cidos grasos y una d e glicerina)
(26,33).

Los substratos energticos utilizados

varan con el esfuerzo fsico. No es
solamente la sucesin de una serie
de sistemas energticos que ((se
encienden)) y ((se apagan)) sino ms
bien una mezcla continua con superposicin de cada modo de transferencia energtica con predominancia de u n tipo de fuente energtica
(32). Basndonos en la duracin del
esfuerzo realizado, podemos establecer cuatro diferentes grupos:

- Ejercicios

de menos de treinta
segundos. La energa se obtiene
predominantemente del sistema
del fosfgeno. Esta fuente energtica es mnima en personas de
edad avanzada (26.37). Aunque
todos los deportes requieren de
la utilizacin de los fosfatos de
alta energa, muchas actividades
dependen casi exclusivamente de
este medio de transferencia tales
como el ftbol americano, la halterofilia, determinadas modalidades del atletismo, el bisbol y el
voleibol (32).

- Ejercicios de treinta

segundos a
minuto y medio. La energia predominante en este caso es la glicolisis anaerobia (26,371.Tal es el
caso de las carreras de 400 metros
o 410 metros vallas.

- Ejercicios de minuto y
Fobfolilizacin
oxidativs

10 raJU&

30~11mlhitoymedD

METABOUSMO ANAEROBICO

MnY10 Y m
1
01 ncs m w 0 1

*'

L...

m . '

Hdr .+e *aminums

METABOLISMO AEROBlCO

Fig. 1. Posibilidades de suministro de energa en funcin del tiempo

medio a
tres minutos. Donde la predominancia energtica de la glicolisis
anaerobia deja paso a la fosforilizacin oxidativa (26,37). En este
grupo se incluyen las pruebas de
800 metros, 1.500 metros e inclusive de 3.000 metros.

- Ejercicios de ms de tres minutos.

Donde prcticamente toda la energa la obtenemos de la fosforilizacin oxidativa y de la oxidacin

de los cidos grasos (26,37). Este

es el sistema energtico predominantemente utilizado en maratn o pruebas ciclistas de ruta.

1.2. Conceptos de
entrennniiento
Todas las actividades que realiza el
organismo sirven de estimulo para
el mantenimiento o mejora del funcionamiento de sus clulas, de tal
forma que cuantas ms actividades
realiza, mayor grado de funcionamiento adquiere en la etapa de crecimiento y menor grado de declinacin se produce en la etapa de involucin o envejecimiento. Hipcrates
de Cos ya lo indicaba en su Corpus
Hippocraticum: "Todas aquellas partes del cuerpo que tienen una funcin, si se usan con moderacin y se
ejercitan en el trabajo para el que
estn hechas, se conservan sanas,
bien desarrolladas y envejecen lentamente, pero si no se usan y se
dejan holgazanear, se convierten en
enfermizas, defectuosas en su crecimiento y envejecen antes de hora"
(49).
En la actualidad sabemos que los
efectos de la actividad fsica son mltiples y abarcan tanto al individuo en
general como a diferentes sistemas
tanto cardiovasculares, como musculares, metablicos, etc. Uno de los
efectos de la actividad es la mejora
de las cualidades fsicas (39
Las cualidades fsicas bsicas son el
conjunto de aptitudes de la persona
que la posibilitan fisiolgica y mecnicamente para la realizacin de
cualquier actividad fsica.
De forma general se consideran cuatro las cualidades fsicas bsicas la

A jercicio fsico

jercicio fsico
i

H.T.A.

LB

%CO(M

- .- -.-- -- - - -

Resistencia

mhimo
individuiil

Velocidad
Fuerza
Flexib~lidad

10

Xl

30

40

50

60

70

Fig. 2. Las cualidades fsicas bsicas y su modificacin con la edad en u n

individuo sano sedentario.

A ) La resistencia; es la capacidad
psicofsica de una persona para
resistir la fatiga.
B) La fuelza: es la capacidad de superar o contrarrestar fuerzas mediante
la actividad muscular.
C) La flexibilidad es la cualidad fsica
bsica que, con base en la movilidad
articular, extensibilidad y elasticidad
muscular, permite el mximo recorrido de las articulaciones en posiciones diversas, permitiendo al individuo realizar acciones motoras con
la mayor agilidad y destreza posibles.
D) La velocidad: es la capacidad
motriz para realizar actividades
motoras en condiciones dadas en el
tiempo mnimo.
En ninguna actividad fsica estas cualidades fsicas aparecen de forma
pura y aislada, sino ms bien inte-

Esta adaptacin biolgica, fruto del

entrenamiento, va a ejercer unos
efectos en el organismo humano
tanto de forma inmediata (variaciones bioqumicas y morfofuncionales despus de la ejecucin
del ejercicio) como de forma permanente o como efectos acumulativos (variaciones que aparecen
despus de u n largo periodo de
entrenamiento) (11.18.19).

80
Mos

resistencia, la fuerza, la flexibilidad

v la velocidad (31.41 ).

miento deportivo. Es decir, entrenamiento es igual a adaptacin biolgica (11).

rrelacionadas entre s. Cada vez que

se realiza un eiercicio se precisa
siempre de una- fuerza, se jecuta
con una velocidad determinada con
una amplitud (flexibilidad)dada y en
un t i e m ~ o(resistencia) tambin
determin'ado (31,41).
La evolucin y desarrollo de las mismas van a conformar en principio la
condicin fsica general de la persona, para evolucionar y progresar
con posterioridad, hacia la condicin
fsica especfica, dentro del marco de
un proceso de entrenamiento a largo
plazo (31,41).
El entrenamiento se define como un
proceso planificado y complejo, que
en el caso del ejercicio consiste en
organizar la cantidad y la intensidad
del ejercicio para que las cargas progresivas estimulen los procesos fisiolgicos de supercompensacin del
organismo, favorezcan el desarrollo
de las diferentes capacidades y as
promover y consolidar el rendi-

La
y
de entrenamiento tiene sus propios principios
basados en las ciencias biolgicas,
~~~~~~~g~~~~
y pedaggicas' Estas
guas y reglas que sistemticamente
dirigen el proceso global de entrenamiento se conocen como Principios de Entrenamiento. Todos ellos
se relacionan entre s y garantizan la
aplicacin correcta de todo el proceso
de entrenamiento, aunque son variables para cada autor (31). Dentro de
estos principios hay dos aspectos,
unos de carcter pedaggico como
la participacin activa, evidencia,
accesibilidad y sistemtica y otros de
carcter biolgico tales como:
1. Que el nivel de estimulacin de la
carga sea adecuado. Este tiene
que superar el umbral de movilizacin o umbral crtico de entrenamiento del deportista; de lo contrario no tendra efecto el entre-

.naminntn
.- .. ..- . .. .

2. Que sea tenida en cuenta la relacin entre la estimulacin y el

periodo de descanso posterior. Es
necesario un cierto tiempo de
recuperacin tras una estimulacin eficaz con el fin de poder

H.T.A.

soportar de nuevo una carga parecida.

3. Que exista una variedad de cargas
as como repetitividad y continuidad sin olvidarnos de la periodizacin, individualidad, alternancia,
modelacin y regeneracin
(11,18,19,31,41).

1.3. Prescripcin de ejercicio

Se entiende como componentes del
entrenamiento las magnitudes que
determinan o dosifican el propio
entrenamiento y que van a constituir
lasparcelas
fundamentalesde toda
prescripcin de ejercicio y dentro de
ellas debemos distinguir tipo, sesin,
volumen, frecuencia
e intensidad de
ejercicio (11,39).

a) Tipo de ejercicio
Los tipos de deportes pueden ser clasificados segn muy diferentes variables, pero desde el punto de vista de
prescripcin de ejercicio resulta ms
prctico clasificarlos en funcin de
la intensidad y el tipo de trabajo realizado (48, 49) (Cuadro l).
Este tipo de clasificaciones a veces
son insuficientes y conviene recalificar los deportes segn el grado de
destreza necesario para su realizacin (39) (Cuadro 2).

b) Sesin de ejercicio
Toda sesin de ejercicio debe ser
estructurada en tres segmentos
indispensables para la realizacin de
un ejercicio con las mejores garantas y con el fin de evitar efectos
adversos. Estos segmentos son: a)
el calentamiento (donde el organismo se prepara progresivamente

Fiercicio fsico

W" iercicio fsico

Cuadro 2
Clasificacin de tipos de deporte en funcin del grado de destreza (39)

Cuadro 1
Modalidades de ejercicios en referencia a intensidad y tipo de trabajo
Tipos y caractersticas

Clasificacin

~,DEPORTESDEMODERADAOALTA
REPERCUSION CARDIOVASCULAR

I.Deportesaerbic~~~onparti~ipa~in
muscular dinmica predominante:

-Atletismo (pruebas de fondo),

baloncesto, balonmano, ciclismo
de ruta, esqui de fondo, ftbol,
hockey hielo, hierba y patines,
rugby, tenis y triatln.
11. Deportes anaerbicos con participacin muscular mixta (isomtrica
y dinmica):

Atletismo (velocidad), artes marciales: karate, judo, badminton,

ciclocross, esqui alpino, ftbol
americano, natacin sincronizada,
motocross, pentaln moderno,
squash, waterpolo y voleibol.
111. Deportes aerbico-anaerbico con
participacin muscular mixta:

Bicicleta de montaa, boxeo,

ciclismo pista, patinaje velocidad,
piragismo y remo.
2. DEPORTES DE MODERADA REPERCUSIN CARDIOVASCULAR

3. DEPORTES DE LIGERA O BAJA

REPERCUSIN
CARDIOVASCULAR

1.

Deportes aerbicos con partic;pacin muscular dinmica:

Trecking.
11. Deportes anaerbicos con participacin muscular isomtrica:
Motociclismo, surf y vela.

Bolos, cricket, golf y tiro con arco.

Segun clasificacin de deportes. JH Mitchell Co-Chairman. B. Maron. Co-Chairman and SE

Eptern Co-Chairmain. J. A m Colleg Cardiol 1985:6: 1189-1190. (49).

Grupo

Destreza

Ejemplos

De nivel bajo e intensidad

constante

Caminar, correr, pedalear

De nivel medio e intensidad

medianamente constante

Nadar, esquiar, remar, patinar

De nivel alto e intensidad

altamente variable

Baloncesto, ftbol, deportes de

raqueta

namiento. Son partes integrantes

del volumen de entrenamiento tanto
el tiempo y duracin del ejercicio,
como la distancia recorrida, la carga
indicada y el nmero de repeticiones de u n ejercicio (11).

nes de 12-15 minutos hasta llegar

a los 20 minutos. En las personas
m u y desentrenadas se pueden iniciar pausas de descanso para
posteriormente irlas reduciendo
a medida que mejora el estado de
forma fsica (39).

Es m u y importante que sea l o suficientemente adecuada c o m o para

producir u n gasto calrico de unos
1.200 kilojulios. Esto se puede conseguir:
-

cI) Freciiencia del ejercicio

- Como frecuencia

del ejercicio nos

referimos a las unidades de entrenamiento semanales (11) (Cuadro 3).

- Con

ejercicios cortos d e 5-10

minutos a intensidades mayores
de! 90% de[ VO, max (este tipo de
ejercicio conlleva a mayores riesgos)

Si esto mismo 10 referimos en funcin de los METS (MET= cantidad de

oxgeno consumido por suieto en
reposo) que presenta u n piciente,
podramos indicar l o siguiente:

- Con esfuerzos a intensidades ms

bajas pero c o n una duracin de
20 a 60 minutos (39). En este caso
se debe empezar realizando sesio-

Pacientes con c 3METS: deben realizar sesiones mltiples cortas diarias.

Cuadro 3
Pautas genricas de sesiones de entrenamiento semanales
Sesiones

Nivel
I

al trabajo a realizar); b) parte principal del ejercicio (con unas caractersticas que posteriormente se van a
desarrollar), y c) vuelta a la calma o
periodo de enfriamiento (11,39).

c) Volumen del ejercicio

Es el componente cuantitativo de la
planificacin deportiva. La nocin
de volumen implica la cantidad total
d e actividad ejecutada e n el entre-

415 sesiones

Principiantes
l

618 sesiones

Avanzados
1

8112 sesiones

Alto nivel

.-

k iercicio fsico

jercicio fsico

,m

H.T.A.

H.T.A.

Pacientes con 3-5 METS: deben

realizar 1 a 2 sesiones a la semana.

Pacientes con > 5 METS: seria

aconsejable la realizacin de 3-5
sesiones a la semana (10).

La intensidad se puede prescribir

tambin, entre un porcentaje mnimo
y mximo de la frecuencia cardiaca
mxima, utilizando el siguiente algoritmo:

e) Intensidad tlel ejercicio

La intensidad es el componente
cuantitativo del entrenamiento,
pudindose considerar tambin
como la cantidad de trabajo de entrenamiento realizado por unidad de
tiempo. Es el componente ms difcil de prescribir y de determinar. Los
factores que lo delimitan son: nivel
de forma fsica, presencia de medicacin, riesgo de complicaciones,
preferencias individuales y objetivos
del programa (11).
La frecuencia cardiaca es la mejor
forma de determinarla ya que guarda
relacin con el VO, max . La frecuencia cardiaca mxima declina con
la edad y tiene diferencias individuales. Sus valores los obtenemos
de la prueba de esfuerzo O de la frmula Fcmax= 220-edad (39). El American College Sport Medicine recomienda intensidad basada en:
- 60-90% frecuencia
cardiaca
mxima.
- 50-85% del VO, max o frecuencia
cardiaca de reserva.

40-50% del VO, max con nivel de

forma fsica muy bajo (10,11,39).

Lmite mnimo: (Fc de reserva x

0,5) + Fc sentado.
Lmite mximo: (Fc de reserva x
0.85) + Fc sentado.
Fc de reserva= FC max- FC sentada (10,11,39,45).
Podemos establecer entonces, cuatro zonas de intensidad de entrenamiento basadas e$ la frecuencia cardiaca (10,ll) (Cuadro 4).

2. prevalencia de la
hipertensin en el mundo
occidental y en Espaa
La presin arterial es una variable de
distribucin continua que hace difcil el diferenciar la poblacin en
hipertensiva y normotensiva. Dentro
de esta arbitrariedad se define la
hipertensin como un aumento desproporcionado de las cifras tensionales en relacin con la edad (8).
Esto ha llevado a reauerir u n consenso para elegir las 'cifras que sirven para calificar a alguien como

Cuadro 4

Tabla indicativa de intensidad de ejercicio en funcin de la frecuencia cardiaca

Zona

Tipo de Intensidad

Frecuencia cardiacalminuto

baja
media
alta
mxima

120-150
150-170
170-185
>185

2
3
4

hipertenso y que se han ido modificando a medida que se ha dispuesto

de informacin ms precisa de los
riesgos asociados a su aumento y
del conocimiento de medicamentos
ms eficaces para su control (6,8).
En la actualidad, para la poblacin
adulta se consideran como cifras
lmite las de 140 m m de Hg para la
sistlica y 90 m m de Hg para la diastlica, tomadas consecutivamente
durante tres semanas, para un adulto
de 18 aos. En los mayores de 65
aos parecen aceptarse las cifras de
160 v 95 m m de Ha. La ausencia de
una'lnea divisoria indicativa del
riesgo que comporta la tensin elevada, ha llevado a considerar como
ptimas las cifras inferiores a 120 y
80 m m de Hg, segn la ltima clasificacin de 1997 de la Joint National
Commission o n Detection, Evaluation, andTreatment of High Blood
Pressure (JNCVI) (6,8,20).
Numerosos estudios han mostrado
importantes diferencias en la prevalencia de la hipertensin entre pases, zonas geogrficas y grupos
sociales dentro de u n mismo pas.
Es difcil evaluar objetivamente la
magnitud de estas diferencias por la
variabilidad intraindividual en las
cifras de la presin arterial, la diversidad en la metodologa usada en su
determinacin, las discrepancias
entre observadores y de cada observador consigo mismo. De aqu los
esfuerzos realizados en los ltimos
20 aos para estandarizar los mtodos y entrenar a los observadores
que se ocupan de la determinacin
de la presin arterial en este tipo de
estudios (6).
Para la determinacin de la tensin
arterial, el esfingomanmetro de

Fig. 3. Aparato de tensin con

columna de mercurio.

mercurio es el ms exacto y recomendable para el uso general, similar al que aparece en la figura 3
(8,211.
La prevalencia de la hipertensin
(HTA) en Espaa, a pesar de las discrepancias de los estudios, se cree
que est cercana a un 15-35% de la
poblacin entre 25 y 64 aos, pero si
incluimos en esta valoracin los
valores de tensin arterial considerados como limtrofes, la prevalencia alcanza hasta los ocho millones
de personas en Espaa (6,8,21).
Los estudios epidemiolgicos hablan
de que tanto la tensin sistlica
como diastlica aumenta con la edad
en ambos sexos, pero con ligero predominio entre el sexo masculino
para poblaciones inferiores a 50
aos, dato que cambia en mayores
de esta edad (8). Igualmente se
observa el fenmeno de reagrupamiento familiar para la hipertensin
entre los familiares de los hipertensos. Sobre el rol de los factores

#- iercicio fsico

a m b i e n t a l e s se h a s u g e r i d o m l t i ples veces q u e el estrs es u n factor

importante e n la aparicin d e la HTA,
curiosamente se observa una m a y o r
prevalencia de la hipertensin en las
poblaciones rurales (6,8).
Aunque la relacin d e la tensin arterial c o n l a ingesta d e cloruro sdico
es m s q u e dudosa, se objetiva una
relacin entre el sobrepeso y la pres i n arterial, siendo m s intensa e n
individuos jvenes y adultos de

mediana edad y m s e n mujeres q u e

e n varones (8).

sexos y e n todos los grupos d e edad

(6, 8).

En Estados Unidos la prevalencia se

cifra e n cincuenta m i l l o n e s d e pers o n a s (casi u n a cuarta p a r t e d e l a
oblacin adulta), s i e n d o m u c h o
m s alta para las personas d e color,
n o hispanos, t o m a n d o c o m o Imite
d e referencia las cifras d e 140 y 90
m m H g o superiores y los individuos
q u e estn e n t r a t a m i e n t o . Observndose este fenmeno para a m b o s

3. Clasificacin de la
hipertensin
Segn la OMS,la hipertensin (HTA)
es la enfermedad crnica ms frecuente de la humanidad (8,20,21,34)
y p o d e m o s dividirla en:

Endocrina

TAS (mm de Hg)

TAD (mm de Hg)

e130

c85

Normo-alta (lmite)

130-139

85-89

HTA
Estadio 1 (ligera)
Estadio 2 (moderada)
Estadio 3 (severa)
Estadio 4 (muy severa)

140-159
160-179
180-209
>210

90-99
100-109
110-119
>120

Categora

Normal

Enfermedades

Enfermedades parenquimatosas: GLN, nefritis crnica, poliquistosis renal.Tumores secretores de renina. Alteraciones unilaterales. Alteraciones vasculorrenales. Retencin primaria de sodio.
Hiperfuncin corticosuprarrenal, sndrome de Cusing, hiperaldosteronismo primario, hiperplasia suprarrenal congnita, feocromocitoma y tumores afines, acromegalia, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo y hemangioendotelioma.

(TAS= tensin arterial sistlica;TAD= tensin arterial diastlica) (16, 21).

Cuadro 7
Clasificacin de la HTA para adultos de 18 aos y mayores segn la JNC (1997)

Anticonceptivos orales, glucocorticoides, mineralocorticoides,

simpaticomimticos, inhibidores de la MAO, antidepresivos triciclicos, ciclosporina.

Categora

Alts. aorta

Exgena

C o n referencia a esta clasificacin

h a y q u e precisar q u e si la p r e s i n

Cuadro 6
Clasificacin de la HYTA para adultos de 18 aos y mayores segn la JNC (1993)

Hipertensin secundaria

Renal

U n a descripcin detallada d e la
mayora de lascausas que provocan
la hipertensin secundaria, se exponen e n los cuadros 5,6 y 7 (8,21).

1. HTA esencial o idioptica: Donde

estn incluidos el 95% de los
casos.

Cuadro 5
Descripcin de algunas causas de hipertensin secundaria (8)

Etiologa

2. HTA secundaria que supone el 5%

d e l o s casos. Se define c o m o
aquella hipertensin d e la cual
conocemos su causa, aunque la
m i s m a puede ser debida a mltid e s enfermedades.

TAS (mm de Hg)

TAD (mm de Hg)

ptima

c120

c80

Coartacin de aorta y aortitis

Normal

c130

e85

Embarazo

Preeclampsia, alteraciones de la tensin en el embarazo

Normo-alta (lmite)

130-139

85-89

Neurgena

Aumento brusco de la presin intracraneal, psicgena, isquemia

cerebral, saturnismo, disautoma familiar, potfiria aguda, sndrome
de Guilln-Barr.

Estadio 1 (ligera)
Estadio 2 (moderada)
HTA
Estadio 3 (severa)

140-159
160-179
2180

90-99
100-109
2110

Otros

Policitemia, quemados, sndrome carcinoide, intoxicacin por

plomo, abuso de alcohol, hipercalcemia

(TAS= tensin arterial sistlica;TAD= tensin arterial diastlica).

PP
jercicio fsico
I1

im

jercicio fsico

H.T.A.

sistlica O diastlica caen en distintas categoras, el individuo debe clasificarse c o m o perteneciente al

mayor valor obtenido en cualquiera
de las dos (8).
Respecto a la HTA en situaciones
especiales, la clasificacin para
n i o s o menores de 18 aos resp o n d e a otros criterios. Desde el
nacimiento hasta la adolescencia la
clasificacin se realiza por intervalos m u y cortos y atendiendo a las
tablas de los percentiles.TA normoalta (entre percentiles 90-94%),
hipertensin significativa (entre percentiles 95-99%) e hipertensin
severa ( p o r encima del percentil
99%). As, JNCV, define la HTA en
nios como aquella presin sangunea persistente igual o mayor al percentil 95 de su edad. HTA grave es
aquella hipertensin sangunea que
persistentemente es mayor o igual
al percentil 99 de sus edad (21).
As, para los nios en los tres prim e r o s meses de vida, laTA es de
80155 m m Hg. Al ao presentan unas
cifras de 90160 a los cuatro de 110/70
y a partir de los diez aos 120/75 m m
de Ha (21).
Dado que la presin sistlica
asciende con la edad hasta los 70-75
aos, a las personas mayores de 65
aos, se les puede aadir otra clasificacin complementaria de la anterior y que es la siguiente:
HTA sistlica aislada (TAS 2 160
mm da
-- H
. . a l,..
. . . .. .

HTA sistlica-diastlica (TAS 2 160

mm de Hg yTAD
mm de
Hg).
HTA falsa (debido a la dificultad
de compresin con el manguito
de una arteria endurecida, arterio-esclerosis) (34).

4. Respuestas de la presin
arteria1 al ejercicio
4.1. ~

f del ejercicio
~
~fsico t
sobre la tensin arteria1

Los mecanismos implicados en la

variacin de la tensin arterial al ejercicio parecen ser de dos tipos: hemodinmicos y humorales. Posiblemente este efecto sea debido a disminucin del gasto cardiaco, a reduccin de la actividad simptica, a
modificaciones en el sistema reninaangiotensina-aldosterona (reduccin
del volumen plasmtico y aumento
en la excrecin de sodio) y a aumentos de la prostaglandina E (13,49).
La disminucin de la tensin arterial,
tras la prctica del ejercicio, es u n
hecho observado tanto en n o r m o tensos c o m o en hipertensos. Sin
embargo, para algunos investigadores, este efecto parece ser relativamente pequeo en lo que se refiere
al descenso de la tensin diastlica,
cuando sta se mide en reposo (3-15
m m de Hg). Otros investigadores han
observado que el efecto del ejercicio
sobre la tensin arterial sistlica
(TAS) es ms acusado entre individuos de 41 a 60 aos, mientras que
el efecto de la reduccin de la tensin arterial diastlica (TAD) es ms
independiente de la edad del paciente (49,56).
Adems, segn la experiencia de
otros investigadores, el ejercicio
coadyuda al tratamiento de la HTA
en hemodializados por trasplante
renal v diabticos. En ancianos hioertensos se produce mayor elevacin
de TAS durante el ejercicio con
menor variacin de IaTAD, manteniendo las diferencias que se hallaban presentes en reposo (12,35).

Esto permite augurar que la actividad fsica en un futuro ser incluida

en el tratamiento de la HTA c o m o
agente preventivo de su aparicin,
as como tratamiento no farmacolgico de la HTA ligera. Sin embargo,
es necesario establecer cules son
los niveles ms apropiados de ejercicio fsico en funcin del t i p o de
esfuerzo fsico y del grado de severidad de la HTA (49,56).
Parece ser que la reaccin aguda de
la tensin arterial al ejercicio
depende del tipo, intensidad y duracin del mismo. Los ejercicios, aunque rara vez se realizan de f o r m a
pura, pueden ser clasificados de
forma genrica en:
Dinmicos: Contracturas repetidas de grandes
musculares con cambios en la longitud de
las fibras, y cambios m n i m o s
sobre la tensin muscular dentro
de u n metabolismo muscular
aerbico

Estticos: Contracturas mantenidas sin modificacin de la longit u d dentro de u n metabolismo

muscular anaerbico (12).
Durante la realizacin de ejercicio
dinmico en pacientes n o r m o tensos, se produce un aumento
del gasto cardiaco en base a u n
incremento en la presin sistlica
y la frecuencia cardiaca. Esto produce que IaTAS ascienda, mientras que laTAD se mantiene o disminuye. La resistencia perifrica
total calculada cae progresivamente y en proporcin al
aumento del consumo m x i m o
de oxgeno y presin arterial (12).
De esta manera, durante el ejercicio
aerbico, el gasto cardiaco aumenta,

"HnT,A,

la resistencia periferica disminuye

por la vasodilatacin y la presin
arterial media aumenta moderadamente a pesar del aumento en la tensin arterial. A medida que el
nmero de msculos empleados en
el ejercicio disminuye, la respuesta
tensional se asemeja a un patrn de
ejercicio esttico (40,49).
En hipertensos con el ejercicio dinmico, el 70% de los grupos muestran
una disminucin significativa de la
TAS, siendo la reduccin media del
orden de 10,5 m m de Hg con cifras
iniciales de 154 m m Hg. Sobre IaTAS
la reduccin media es de 8,6 m m de
Hg, con unos valores iniciales de 98
m m de Hg. Con dicho ejercicio la respuesta tensional durante el ejercicio
m x i m o puede ser de I 10 m m de
Hg para ambas tensiones arteriales
(sistlica y diastlica), pudiendo
alcanzar valores de 260-280 m m de
Hg en frecuencias cardiacas mximas segn la frmula 220-edad (52).
En los sujetos hipertensos no medicados, una sola sesin de ejercicio
dinmico suele producir un aumento
normal de IaTAS. Si nos referimos
al valor absoluto, durante el ejercicio ser ms alto que en los sujetos
normales. En el ejercicio, laTAD del
hipertenso no cambia o aumenta
m u y poco debido probablemente a
una alteracin en la respuesta vasodilatadora (52).
Con e l ejercicio isomtrico, aunque se produce primariamente u n
aumento de la presin sangunea
diastlica y u n aumento ms
brusco de la frecuencia cardiaca,
el incremento de las resistencias
perifricas se asocia a u n
aumento variable del gasto cardiaco (12). Sin embargo, para car-

8" i ercicio fsico

gas bajas de peso no se encuentran diferencias en la respuesta

tensional entre normotensos e
hipertensos lmite. En general, se
puede afirmar que los resultados
sobre la tensin arterial basal son
similares a los hallados con la utilizacin de ejercicio aerbico. Sin
embargo, algunos autores n o
estn
su uso en
tensiones arteriales de los ltimos
estadios (29).
Durante el esfuerzo, las cifras tensionales son algo ms elevadas que
las producidas durante el paseo y el
trote, sin embargo, permanecen dentro de los lmites tolerables, segn
han demostrado las investigaciones
de Kelemen y colaboradores (29).
De acuerdo con u n trabajo desarrollado por Hans y Holley, en los hipertensos con presin sistlica entre 140
y 100 m m de Hg y diastlica entre 90
y 95 m m de Hg, el trabajo con circuito de pesas de muchas repeticiones y poca carga, no producen en
ningn caso elevaciones superiores
a los 190 m m de Hg para la sistlica
y de 106 m m de Hg para la diastlica
(29).
Respecto a la intensidad del ejercicio realizado, se ha visto que el ejercicio con una intensidad cercana al
u m b r a l del lactato, se observa u n
aumento marcado de la liberacin
de renina y de catecolaminas. Por el
contrario, u n ejercicio de baja intensidad y larga duracin pueden reducir la presin sistlica y mejorar el
tono cardiovascular sin evocar una
respuesta vasoconstrictora (52).
Este dato se encuentra avalado tras
los estudios de Steffen y colaboradores, los cuales observaron que,
cuando se realiza ejercicio con alto

Ikiercicio fsico

nivel de estrs y a alta intensidad

aumenta la tensin arterial, dato que
no se observa con ejercicios realizados a baja intensidad y con niveles
bajos de estrs medioambiental (53).

4.2. Efectos del entrenamiento

sobre la tensin arteria1
Respecto a los efectos del entrenamiento sobre la tensin arterial hay
que resaltar que el ejercicio fsico se
relaciona con una disminucin de la
morbimortalidad cardiovascular. U n
factor implicado en este fenmeno
podra ser el descenso de la tensin
arterial (TA) que lleva aparejado la
realizacin de ejercicio. Sin embargo,
los estudios que pretenden demostrar una relacin entre el descenso
de laTA y el ejercicio fsico mantenido son escasos y de metodologa
discutible (12).
Tal y c o m o indican ms de quince
artculos de la literatura inglesa, el
entrenamiento parece ser que tiene
u n efecto hipotensor tanto en hipertensos como en normotensos. Este
efecto hipotensor, del ejercicio aerbico con la hipertensin ligera, a
pesar de que se produce en el 75%
de los pacientes con HTA, es independiente de factores como el peso,
masa corporal y frecuencia cardiaca
entre otros (12,17). El efecto del
entrenamiento fsico y su respuesta
hipotensora parece estimarse en una
bajada de 4 m m de Hg tanto para la
TAS como laTAD en los normotensos y de 11 para laTAS y 6-8 en la
TAD en los hipertensos (12,171.
Esta bajada de la tensin arterial
parece que se hace menos evidente
para los hombres comparado con las
mujeres y si lo analizamos en obesos, stos obtienen u n descenso

m e n o r al deseado en l o que se
refiere a la presin sistlica (12). Si
comparamos el efecto con la edad
se observa que las personas de edad
media obtienen mejores resultados
que en los adolescentes y en las personas mayores (17).
Relativo a la raza, los estudios ponen
de manifiesto que el ejercicio en las
personas de raza asitica y de las
Islas del Pacfico obtienen mayores
descensos de laTAS y de manera
mayor y ms constante que los obtenidos para personas de raza caucasiana (17).
Analizando la respuesta de la TA
durante la recuperacin, diversos
estudios han encontrado que, tanto
la tensin arterial sistlica como la
diastlica, es significativamente inferior entre 4 y 6 m m de Hg respectivamente, desde el momento que se
finaliza el ejercicio hasta 5 horas postesfuerzo (17).
La mayora de los estudios indican
que el entrenamiento con ejercicio
isomtrico (anaerbico) no conlleva
cambios persistentes en laTA. Esto
hace pensar que el entrenamiento de
fuerza n o altera significativamente
laTA en normotensos y que el descenso de la TA en los hipertensos
limite es similar a la que ocurre en
los normotensos. Estos resultados
tambin se han objetivado en varones adolescentes hipertensos tras
dos meses de un programa de levantamiento de peso (29).
En resumen, algunos estudios han
encontrado descensos limitados de
laTA con el entrenamiento de fuerza,
aunque con efecto levemente inferior al que se consigue con el ejercicio dinmico. Sin embargo, n o se
han llevado a cabo estudios que

comparen directamente ambos tipos

de entrenamiento.Tampoco hay evidencia demostrada de que la realizacin de entrenamiento de fuerza
pueda elevar laTA ni que est asociado a u n aumento de la morbimortalidad cardiovascular. Es ms,
se ha visto que el entrenamiento de
pesas en hipertensos leves ayuda a
disminuir la presin basal, mejorando la composicin corporal, el
consumo mximo de oxgeno y la
fuerza (29).
Referente a la duracin del entrenamiento en semanas, se ha visto
que las bajadas de laTA se obtienen
rpidamente entre 1 a 10 semanas
de entrenamiento sostenido. S i n
embargo, en relacin a la bajada de
la presin sistlica, sta contina su
descenso si el entrenamiento se
mantiene durante 11 a 20 semanas y
este efecto se mantiene si el entrenamiento dura otras 20 semanas
(17). Por otra parte, laTAS no parece
que presente un descenso en el
f u t u r o con el mantenimiento del
entrenamiento (17).

4*.3. Valor de Ia evoliicin de la

tensin arterial en la
prueba de esfuerzo como
predictor de hipertensin
La prueba de esfuerzo nos va a objetivar una serie de reacciones o respuestas tanto en personas normotensas c o m o en hipertensivas, d e
cuyo anlisis obtendremos el
esfuerzo mximo soportable por el
paciente. Con cierta frecuencia se
observan reacciones hipertensivas
en individuos que presentan cifras
normales en reposo. Por el contrario, pacientes con HTA en reposo,
presentan un aplanamiento de la

8" iercicio fsico

m

,L
curva de la tensin arterial durante
el esfuerzo (49).
El eiercicio se viene utilizando como
un bredictor de hipertensin. Es ms,
las respuestas hipertensivas como
tales parece ser que guardan una
relacin importante con la prediccin
de la HTA. El observar una respuesta
hipertensiva en el ejercicio en jvenes parece tener u n gran valor predictivo del riesgo de desarrollar
hipertensin en el futuro de hasta en
u n 38-39% (12,34).
En sujetos con alta prevalencia de
cardiopata isqumica, la falta de
aumento de ms de 10 m m de Hg O
no superar los 140 m m de Hg en la
tensin sistlica o la cada de 20 o
ms m m de Hg de la tensin arterial
sistlica es u n dato de mal pronstico asociado a mayor extensin de
enfermedad coronaria y disfuncin
ventricular izquierda. Otras condiciones asociadas al n o incremento
de la tensin arterial con el ejercicio
o a su disminucin, son la cardiomiopata, arrtmias, reacciones vasovagales, obstruccin del tracto de
salida ventricular izquierda, toma de
determinadas drogas antihipertensivas, hipovolemia y ejercicio fsico
vigoroso prolongado asociado a
sobreentrenamiento (8,16).
En pacientes normotensos cuando,
tras el test de esfuerzo, la presin
arterial sistlica mxima es inferior
a 200 m m de Hg. nos encontramos
frente a una respuesta normotensiva
y el riesgo de hipertensin en el
futuro es muy reducido. Si la presin
arterial sistlica mxima es superior
a 220-230 m m Hg (segn autores)
hablaremos de respuesta hipertensiva y el riesgo de padecer HTA
futura es de 2,06 a 3.39 ms alta que

si la respuesta es normotensiva. Adems, de u n 10 a u n 25 % de los

pacientes con HTA limtrofe progresan a HTA mantenida (34).

una respuesta normotensiva para la

presin arteria1 sistlica y una pendiente horizontal o negativa para la
presin arterial diastlica (34).

Respecto a la presin arterial diastlica mxima, el test de esfuerzo

puede hacer que la respuesta sea
invariable en relacin a la presin
arterial diastlica basal, hablando
entonces de pendiente horizontal; o
que la presin arterial diastlica
mxima sea menor a la presin sistlica basal o pendiente negativa
(8,161.

Del mismo modo los pacientes con

HTA que muestren una respuesta
hipertensiva para laTAS y una pendiente positiva para laTAD sera indicado el empleo del ejercicio fsico
muy pautado como arma teraputica
y hasta conseguir u n control de la
tensin arterial (34).

En los sujetos normotensos el

aumento de la intensidad del ejercicio produce un aumento progresivo
de laTAS y un mantenimiento o disminucin de IaTAD. El aumento de
laTAD con el ejercicio parece asociarse a una mayor prevalencia de
coronariopata (49).
Durante la realizacin de una prueba
de esfuerzo en pacientes hipertensos, laTA variar y podremos encontrarnos con diferentes situaciones.
Con respecto a laTAS mxima las
respuestas pueden ser iguales a las
que presentan los normotensos, es
decir, respuestas normotensivas e
hipertensivas. LaTAD mxima respecto a la basal, puede ofrecernos
una pendiente horizontal, pendiente
negativa y una pendiente positiva
con aumentos de presin de al
menos 10 m m H g en relacin a la
PAD basal (34.49).
Del anlisis de estos parmetros
podemos prescribir ejercicio fsico
como tratamiento complementario
de la HTA, en pacientes hipertensos
con HTA ligera (tipo 1) e incluso
moderada (tipo II), siendo esencial o
secundaria en algunos casos y siempre que la prueba de esfuerzo tenga

5. Norinas d e prescripcin
de ejercicio para lns
personas liipertensas

Englobado dentro del tratamiento no

famacolgico de la HTA se encuentran algunas normas o medidas
coadyudantes para el control de la
misma, entre las que encontramos:
1. Evitar el estrs emocional y
ambiental.
- - - ..
2. Mantener u n peso- .ideal.

3. Restriccin moderada de sal v

grasas en la dieta, e inclusiv
dieta hipocalrica.
4. Reducir los factores de riesgo
como el fumar, tomar bebidas con
cafena, limitar la ingesta de alcobol y no consumir determinadas
sustancias como: esteroides ariabolizantes, anticonceptivos orales, algunos antiinflamatorios no
esteroideos, algunos descongestionantes nasales, etc.
5. Realizar ejercicio fsico regular
moderado, mejor de carcter
dinmico que isomtrico, que sea
coadyuvante con la prdida de

jercicio fsico

H.TaAa

peso como indirectamente del

control de la tensin arterial.
Pero la calidad y cantidad del ejercicio fsico recomendado, as como
sus pautas de prescripcin, va a
depender de los efectos que conlleva
sobre el sistema circulatorio arterial
y de su hemodinmica.
Es por esto, y atenindonos a las
normativas elaboradas por la FlMS
y el Colegio Americano de Medicina
del D e ~ o r t e
. . antes de realizar
. aue
una
de ejercicio en u n
individuo hipertenso, sea cual sea su
edad, se ha de definir la severidad
de la misma mediante la realizacin
de una anamnesis, exploracin fsica
con toma de tensin arterial basal,
analtica de sangre y orina incluyendo parmetros bioqumicos, un
ECG de 12 derivaciones y una
prueba de esfuerzo en cicloergmetro con monitorizacin cardiaca y
control de la tensin arterial cada dos
minutos o coincidiendo con el cambio de escaln de esfuerzo. No est
de ms que en determinados casos
se complete el estudio con un ecocardiograma.
Estas pruebas deben repetirse cada
2 aos en personas de ms de 35
aos con factores de riesgo acompaantes.
El c o m ~ o r t a m i e n t ode la tensin
arterial, tanto en esfuerzo como en
recuperacin, durante la realizacin
de una prueba de esfuerzo, nos va a
permitir el evaluar la reaccin de la
tensin arterial al esfuerzo y el disear un programa de ejercicio objetivo y adaptado tanto a la frecuencia
cardiaca (fig. 4,
Una vez decidida la utilizacin del
ejercicio como terapia no farmaco-

j ercicio fsico

jercicio fsico

yHoTeAo
cuencia cardiaca ptima oscilar
entre un 60-80% de la frecuencia cardiaca mxima, o si se quiere ser ms
preciso, hasta la frecuencia cardiaca
mxima alcanzada y correlacionada
con la tensin arterial obtenida en la
prueba de esfuerzo.
Las tcticas de prescripcin de ejercicio fisico deben contemplar que
pacientes con HTA ligera o moderada (TAS 160-179 m m de Hg yTAD
100-109 m m de Hg) y ausencia de
repercusin orgnica, pueden realizar actividad fsica y deportiva sin
limitaciones. Pese a ello, la actividad
fsica de predominio dinmico es la
ms favorable y en este contexto es
conveniente disear un programa de
ejercicio.

Fig. 4. Prueba de esfuerzo en cicloergmetro con control de la tensin

arterial y monitorizacin cardiaca

lgica, debemos tener en cuenta

algunas premisas en su prescripcin,
tales como:
La recomendacin de actividad fsica
ha de extenderse al mayor nmero
de pacientes posible, explicando los
efectos que ejerce sobre la regulacin de laTA. La unin del ejercicio
fsico con el descenso de los factores de riesao tales como restriccin
de sal, supresin de grasas, medicacin y relajacin psquica, constituyen los pilares en el tratamiento de
la enfermedad. La actividad fsica
puede contribuir a regular las cifras
deTA sin tratamiento farmacolgico
a disminuir la can0, por lo
tidad y10 dosis de frmacos necesa.nos.
-

Sin embargo, la aplicacin de un programa de ejercicio fisico en poblacin joven, como nios y adoles-

centes, va a obtener una mayor eficacia a largo plazo, ya que es la edad

ms adecuada para cambiar de estilo
de vida y de introducirse en la rutina
del ejercicio fsico. Adems se obtienen mejores efectos dado que n o
existe todava repercusin de la HTA
sobre el sistema cardiovascular. Por
el contrario, la prescripcin de ejercicio fsico en ancianos hipertensos
Va a estar ms sujeta a u n seguimiento defectuoso, si no se realiza
dentro de u n r ~ a r c ode prescripcin
Con supervisin mdica, Similar al
que se realiza con la rehabilitacin
cardiaca.
E( mejor esfuerzo a realizar
es el ejercicio isotnico o dinmico que
lice los segmentos articulares, de
carcter aerbico y donde se contemple una relacin adecuada entre
esfuerzo fisico y recuperacin. La fre-

Sin embargo, los pacientes con HTA

severa deben evitar la actividad fsica
de tipo isomtrico o de fuerza.
Cuando la HTA se haya estabilizado
mediante el tratamiento farmacolgico, se recomendar trabajo dinmico de baja y moderada intensidad,
cumpliendo as con el doble objetivo:
medida teraputica y ocupacin de
t i e m ~ ode ocio.
La definicin de la intensidad al que
debemos realizar el esfuerzo fsico
es uno de los parmetros ms difciles de valorar para establecer la
prescripcin de ejercicio en HTA.
Gran parte del xito o fracaso del tratamiento n o farmacolgico va a
d e ~ e n d e en
r establecer una intensidad de ejercicio adecuada para evitar que la terapia se convierta en
iatrogenia.
El ejercicio se realizar con un calentamiento previo, finalizando con una
fase de enfriamiento y de vuelta a la
calma con el f i n de minimizar los
riesgos asociados sobre otros siste-

'HoToA0

mas como lesiones y molestias articulares.

Con el fin de disminuir el estrs del
individuo, el ejercicio adems de
mejorar la capacidad cardiorrespiratoria, ayudar a mejorar la sensacin
de bienestar global. Este logro psicoterpico se ver incrementado si
el ejercicio es programado tecnicamente, adecuado a cada persona y
bien controlado, con lo que el riesgo
de provocar lesiones se ve descendido.
Es especialmente importante el control durante las primeras sesiones de
tratamiento. El ejercicio fsico controlado y pautado correctamente
puede lograr una disminucin significativa de la tensin arterial, tanto
sistlica como diastlica, sin efectos
colaterales adversos.

5.2. Interaccin de los frrmacos

con el ejercicio (3,8,20,27,29,
34,35,52,55)
Si para u n paciente determinado la
eleccin que el mdico realice del
tratamiento hipotensor se basar en
la simplicidad, tolerancia, predileccin individual y los efectos secundarios, en el caso de las personas
hipertensas, donde es necesaria la
medicacin, ser necesario conocer
cmo interactan estos medicamentos conjuntamente con el ejercicio fisico habitual.
La combinacin de frmacos con el
ejercicio consigue descensos importantes de la tensin arterial e incluso
en algunos casos consigue disminuir
dosis del agente farmacolgico
que se trate,
Hay muchos antihipertensivos tiles
para bajar la tensin arterial, pero no

kjercicio fsico
1I
j
&y=

jercicio fsico

H.T.A.

todos son inocuos y presentan efectos secundarios (ver Cuadro 7).

1. Los betabloqueantes estn incluidos en la lista de sustancias dowantes y prohibidas en competiciones

oficiales. Reducen la frecuencia cardiaca, frenando la taquicardia de
esfuerzo, y estn desaconsejados
en ejercicios intensos y de competicin, as como en deportistas
que presentan bradicardia en
reposo como adaptacin cardiaca
al ejercicio fsico. Sin embargo, no
se prohbe en las actividades
deportivas d e ocio realizadas de
manera submxima.
Los betabloqueantes condicionan
una menor elevacin del dbito
cardiaco, descenso en la eyeccin
cardiaca, aumento de las resistencias perifricas y descenso del flujo
muscular vascular, lo que facilita
la aparicin de fatiga muscular y
descenso en la forma fsica.Tambin aumentan la disnea secundaria a una obstruccin bronquial,
con l o que deben ser prescritos
con cautela en pacientes con antecedentes alrgicos.
Referente al metabolismo, pueden
producir hipoglucemia relacionada
con una alteracin de la gluconeognesis, as como una alteracin
del perfil lipdico por aumento de
IasVLDL. Para los deportistas es
mejor utilizar betabloqueantes cardioselectivos con una actividad
simpaticomimtica intrnseca. En
los deportistas que toman betabloqueantes, la prescripcin de
ejercicio debe ajustarse a la frecuencia cardiaca conseguida
durante la realizacin de una
prueba de esfuerzo. El betaxolol,
segn algunas investigaciones,
parece ser que administrado una
vez al da es ms efectivo y bien

tolerado que el atenolol en el tratamiento de la hiwertensin leve v

moderada y no altera la capacidad
para realizar ejercicio.

2. Los diurticos, aparte de encontrarse incluidos dentro de la lista

de sustancias prohibidas, pueden
provocar anomalas electrolticas
c o m o hipopotasemia, dando
lugar a fatiga y calambres musculares, as como afectar a la contraccin muscular.Tambin parecen facilitar la aparicin d e u n
golpe de calor y colapso al provocar una deplecin del volumen
intravascular por la deshidratacin que conllevan. En tratamientos prolongados se habla
incluso de que son capaces d e
aumentar la tensin arterial y facilitar la aparicin d e arritmias
inducidas por el ejercicio.

3. Los inhibidores de los nervios

simpticos previenen la vasoconstriccin de las arterias, pero
interactuan en la reaccin hemodinmica provocada por el ejercicio al igual que los vasodilatadores que presentan el riesgo de
producir respuesta hipotensiva al
esfuerzo.

cio-antagonistas y de la presin diastlica con los calcio antagonistas

seguidos de los betabloqueantes y
diurticos. El consumo mximo de
oxgeno y la duracin de los test de
ejercicio aumenta ms con los calcio-antagonistas que con los betabloqueantes, de esto se deduce que
los calcio antagonistas tiene mejor
indicacin en los sujetos con buena
forma fsica (Cuadro 8).

En los hipertensos que realizan entrenamiento de fuerza y estn en tratamiento con betabloqueantes o inhibidores del calcio, dicho entrenamiento eleva la presin arterial algo
ms que cuando trotan o andan,
pero los resultados son perfectamente comparables en ambos tipos
de ejercicio y no existe motivo para
contraindicar este tipo d e ejercicio
en hipertensos limtrofes. Los frmacos mejor tolerados son los inhibidores del calcio.

5.3. Tipos de ejercicios

En resumen, se consiguen mayores

descensos de la presin sistlica con
los betabloqueantes que con los cal-

Si nos basamos en las indicaciones

que la JNC ha realizado en 1997
sobre la prescripcin de ejercicio,

Cuadro 8
Beneficios y efectos secundarios del uso de frmacos en deportistas
Frmacos

Beneficios

Efectos secundarios

Betabloqueantes

Descenso de la actividad
simptica

Descenso de la tolerancia al
ejercicio.
Exacerbacin del broncoespasmo.
Aumento de las resistencias
perifricas

Diurticos

Descenso de laTA por

descenso de las
resistencias vasculares

Alteraciones de los
electrolitos.
Alteracin del volumen plasmtico
Alteracin de la glucosa y
colesterol

lnhibidores a Ad

Aumento de la HDL-Ch

Tendencia al sncope

lnhibidores de la ECA

No afecta lipidos ni glucosa

Es menos efectivo en raza

negra.
Tos
Potenciacin del potasio

Bloqueadores del calcio

Congestin.

4. Los bloqueadores d e los cana-

les del calcio, que producen relajacin en pequeos musculos y en

la pared de las arterias con una
posible accin inotrpica negativa,
as c o m o los inhibidores d e la
enzima conversora de la angiotensina (IECA), que alteran la produccin de la misma y la constriccin de las arteriolas, bloqueadores alfa adrenrgico y agonistas de
accin central, provocan menos
alteracin en la reaccin hemodinmica al ejercicio.

H.T.A.

Tomado de Anders SL. SoundTreatment Strategies for Active Hyperiensives.The Physician

and Sportsmedicine 1992; 20: 117.

i.,

,-

1-:

H.T.A.

sta la podramos resumir del

siguiente modo:

Br iercicio fsico

jercicio fsico

Las personas que padecen d e

HTA lmite deben modificar su
estilo de vida incluyendo en ella
la prctica de ejercicio fsico (Cuadro 8).
- Las personas incluidas p o r su
presin arterial en el estadio 1
(TAS: 140-159 yTAD 90-99 mrn de
Hg) deben observar igualmente
una modificacin en su estilo de
vida, donde se incluye la prctica
del ejercicio fsico, para posteriormente ser evaluados a los
seis meses antes de disponer de
la medicacin.
- El conjunto de personas pertenecientes por sus valores de tensin
arterial dentro del estadio 2 (TAS:
160-179 y TAD 100-109 m m d e
Hg), si no presentan factores d e
riesgo, deben igualmente modificar su estilo de vida, incluyendo
ejercicio fsico pautado, durante
u n periodo d e tres meses antes
de disponer de la medicacin.
- Desgraciadamente, el grupo de
personas que se integran dentro
del estadio 3 p o r sus cifras d e
tensin arterial (TAS: 2180 yTAD
2 110 m m de Hg) n o pueden
comenzar el ejercicio fsico hasta
que no tengan un control mdico
de su tensin arterial.
Basndonos en esto, consideramos que el ejercicio ms idneo
a realizar ( y c o n caractersticas
diferenciales para cada estadio)
'On aquellos que incluyen
una
mejora de la resistencia de carcter aerbico
bicicleta y natacin), la flexibilidad (no propioceptiva) v la fuerza
(de muc'has repeticions y poca
carga: cargas entre 40-50%, con

Respecto a los tipos de ejercicios que

mejoran la resistencia cardiovascular, la carrera a pie es el ms solicitado y extendido, por no necesitar
de grandes equipaciones, no requerir d e compaeros, n i rivales, n o
necesitar del conocimiento de tecnicas especiales y la intensidad y duracin pueden graduarse con facilidad.
Otras modalidades de ejercicio con
una buena relacin costelbeneficio
son el ciclismo, la natacin y la marcha (sin embargo, c o n ste n o se
consigue u n gasto calrico alto). El
aerobic es una modalidad de ejercicio p o r el que las mujeres adultas
sienten ms atraccin y debe ser
tenida en cuenta dentro de las prescripciones.
Pero n o todos los deportes se pueden realizar a una intensidad constante, por esto adjuntamos u n cuadro indicativo de distintos deportes
que son tiles para mejorar la resistencia cardiovascular, pero clasificados en funcin de una serie de variables de intensidad y nivel de destreza
(Cuadro 9).
Atendiendo a los criterios indicados
anteriormente (JNC, 1997) las recomendaciones del tipo de ejercicio
aerbico ms indicado para pacientes con tensiones
en el
estadio 2 son caminar, trote ligero,
excursionismo, bailar y otros deportes no realizados competitivamente
como la natacin y el ciclismo.
Para los pacientes englobados por
sus valores d e tensin arterial en el

H.T.A.

Cuadro 9
Clasificacin de distintos deportes que ayudan a mejorar la resistencia
cardiorrespiratoria

12-15 repeticiones para cada ejercicio y periodos d e descanso

intercalados).

5.3.1. Entrenamiento de resistencia

(10,14,20,29,44,49)

'

Grupo

Modalidad

Utilidad

Ejemplos

Actividades que se pueden

mantener fcilmente a una
intensidad constante y de
gasto energtico bajo.

Deseables para un
control ms preciso
de la intensidad del
esfuerzo

Caminar
Correr
Golf
Bolos
Tiro con arco

Actividades en las que la

tasa de gasto energtico
est altamente relacionada
con la destreza, pero pueden
proporcionar una intensidad
constante para el paciente

Tambin en la etapa
inicial del entrenamiento fisico, teniendo en cuenta el nivel
de destreza

Nadar
Esquiar
Remar
Patinar

Actividades en las que la Proporciona interacdestreza y la intensidad del cin de grupo y varieesfuerzo son altamente dad en el ejercicio
variables

estadio 1, el ejercicio aerbico pautado ms aconsejado sera trote vivo,

tenis por parejas, tiro con arco, esqu,
marcha en montaa y otros deportes no realizados competitivamente
como el baloncesto, ftbol, ciclismo
y voleibol.
Reservamos para los pacientes con
hipertensin limtrofe cualquier tipo
d e deportes menos los d e riesgo,
tales como el squash, submarinismo,
paracaidismo, autornovilismo de
competicin, slalom, puenting, etc.,
permitiendo incluso entrenamientos
de series y con cambios de ritmo.
Para realizar entrenamiento aerbico
para incrementar la resistencia cardiovascular, es necesario observar
algunas normas bsicas con el fin de
evitar lesiones y que el trabajo n o
sea extenuante y nos obligue a abandonar su prctica.

Baloncesto
Ftbol
Deportes de raqueta
Hockey
Deportes de combate

Se utilizar cualquier tipo de ejercicio en el que se pongan en accin

grandes masas musculares: andarandar trotar, trotar-correr, correr,
bicicleta, natacin, excursionismo,
etc ... Lgicamente la intensidad,
duracin, etc., de estas actividades
estarn adaptadas a la edad y condicin fsica de cada uno. En los
grupos de riesgo y en mayores de
35 aos sin patologa previa est
indicada la realizacin previa de un
reconocimiento mdico-deportivo.
Se controlarn peridicamente las
pulsaciones, las cuales conformar
con exactitud el ndice de esfuerzo
que se est realizando. Progresivamente se ir comprobando c m o
la frecuencia cardiaca no aumenta
y sin embargo se realiza la misma
cantidad de ejercicio, esto es un sntoma de adaptacin cardiovascular
al esfuerzo.

jercicio fsico

IL
Debern evitarse todos aquellos
esfuerzos mantenidos que eleven
la frecuencia cardiaca por encima
de las 160 pulsaciones Imin, o en
funcin de la frecuencia cardiaca
mxima menos la edad, o teniendo
en cuenta la frecuencia cardiaca de
reserva. Esto se tendr que tener
especialmente en cuenta en laspersonas que inician la realizacin de
un deporte.
* S i la actividad elegida para la
mejora de la resistencia es la marcha o carrera habr que vigilar que
el terreno por donde se practica no
sea excesivamente duro y que el
calzado que se utiliza sea el adecuado. Esto evitar problemas musculares en las pantorrillas bastante
frecuente en las mujeres.
Hay u n determinado nmero de
personas que a pesar de seguir
todos los consejos y normas que
se dan para la realizacin correcta
de una actividad fsica, n o logran
progresar con el r i t m o que ellos
quisieron. Entre las causas son
peso corporal elevado y la falta de
coordinacin.

5 . 3 . 2 . Entrenamiento de fuerza
(14.,20,29,43,4.6)
Existe una amplia gama de mtodos
vlidos y de equipamiento para
mejorar la fuerza. Los sistemas de
entrenamiento deben clasificarse en
isomtricos, isotnicos, isocinticos
y formas de ejercicio pasivo.

En el isomtrico o contracciones
estticas, el msculo mantiene una
longitud constante cuando se aplica
una resistencia. N o producindose
ningn cambio en la posicin articular.

El entrenamiento isomtrico tiene

una aplicacin limitada dentro del
conjunto del programa de entrenamiento individual, con algunas desventajas. La motivacin puede resultar problemtica debido a falta de
retroalimentacin y difcil de monitorizar.
Algunos investigadores han visto
que
entrenamiento isomtrico
puro reduce la velocidad mxima de
una extremidad. La patologa cardiovascular es una contraindicacin
para el entrenamiento isomtrico, ya
que produce un aumento de la presin arteria1 y de la tensin de la
pared del ventrculo izquierdo, lo cual
es peligroso en personas hipertensas, en la insuficiencia cardiaca congestiva y en otras formas de patologa cardiovascular.

lizacin de cables y poleas, 4) mquinas de resistencia constante y variable, 5) aparatos que emplean una
resistencia elstica, hidrulica o robtica.
Se define como isocintico la contraccin realizada a una velocidad
constante con una resistencia variable. La velocidad de movimiento es
controlada y la resistencia es proporcional a la fuerza ejercida en cada
punto a lo largo del recorrido articular completo.
El ejercicio isocintico trata de movilizar la mxima capacidad generadora de fuerza por parte de un msculo a lo largo de u n recorrido articular completo. El equipamiento
especializado permite el entrenamiento de la resistencia a una velocidad previamente establecida.
Debido a que se fija la mxima velocidad de movimiento, cualquier
esfuerzo suplementario se encuentra con una resistencia incrementada.

Se define isotnico como aquel que

se realiza a tensin constante. Estas
contracciones dinmicas se producen a l o largo de una amplitud de
movimiento contra resistencia. No
se fija la velocidad y ste se divide
en fase concntrica y excntrica. La
fase concntrica o positiva se realiza
una contraccin con acortamiento
del msculo. En la fase excntrica o
negativa se produce una contraccin
con alargamiento del msculo implicado. Este tipo de ejercicio se puede
subdividir en el realizado a resistencia constante o a resistencia variable; el de resistencia constante, el
peso no cambia a l o largo del arco
de movimiento, mientras que el de
resistencia variable, el peso; gracias
a sistemas de pesas, s cambia en
funcin del arco de movimiento.

El ejercicio tambin se realiza a diferentes velocidades fijadas previamente, permitiendo de este modo el
entrenamiento muscular a grandes
y pequeas velocidades. Hay pruebas firmes de que con diversos protocolos isocinticos se ha meiorado
la fuerza, indicndose su empleo en
programas tanto de chequeo como
de entrenamiento. El entrenamiento
isocintico r e ~ o r t auna meiora en la
actividad motora y este fecto se
nota ms con entrenamiento a gran
velocidad. Sus ventajas son la especificidad del entrenamiento para la
fuerza, potencia y resistencia muscular.

Hay una variedad de mtodos y equipamientos para el ejercicio isotnico:

1) pesas, 2) resistencias fijas, 3) uti-

La modalidad de ejercicio pasivo

ms corrientemente empleada para
mejorar la fuerza es la estimulacin

H.T,A,

elctrica. Hay una gran variedad de

estimuladores que producen bien
una corriente alterna bifsica o u n
rendimiento monofsico pulstil. La
frecuencia, modulacin, forma del
pulso y duracin del estmulo, as
como la amplitud, puede ser objeto
de distintas variaciones.
Existe un consenso sobre la idea de
que la estimulacin elctrica puede
ser una ayuda para mejorar la fuerza
en los msculos debilitados por ciruga o por cualquier lesin en los que
la contraccin mxima voluntaria no
es posible, pero la estimulacin elctrica no parece garantizar el incremento de la fuerza en los msculos
normales segn los conocimientos
actuales, ni mejorar la resistencia
cardiovascular.
Para realizar el ejercicio de fuerza
tambin hay que guardar unas normas generales cuyo fin es no producir perjuicio en la salud del
paciente o deportista.
1) Si el sujeto est poco o nada
entrenado, deber hacer ms entrenamiento general (ms volumen
de entrenamiento) ya que esto
aumentar las bases para un posterior trabaio
, es~ecfico.
.
de pesas debe ir pre2)T~do
cedido de un calentamiento como
mnimo de 10 minutos.
3) Al finalizar los ejercicios de pesas
se debe proceder a la realizacin
de ejercicios de estiramiento que
n o se pueden sustituir por otro
tipo de esfuerzo fsico, aunque sea
la natacin o la sauna. Slo se
recomiendan estas actividades
para facilitar la realizacin del estiramiento.

jercicio fsico

'HeTeAe

4) En toda sesin de entrenamiento

deben ejercitarse en primer lugar
los grandes grupos musculares,
siguiendo en orden decreciente
hasta los msculos ms pequeos, ya q u e stos se fatigan
antes y con m a y o r facilidad, l o
que en caso contrario podra provocar una fatiga prematura general impidiendo con ello el trabajo
de los primeros. Por tanto, el
orden recomendado es el
siguiente: piernas, tronco (pectorales, dorsales), hombros, trceps, bceps, gemelos y abdominales y cintura.

5) U n ejercicio no se considera completo si a la vez no trabajamos sus

antagonistas. Este principio es de
suma importancia en la halterofilia a la hora de evitar lesiones
musculares.
6) Con el fin de evitar la monotona
y el estancamiento, es necesario
variar las cargas del entrenamiento, siguiendo el esquema de
la pirmide azteca.
7) Hay que tener en cuenta que con
las mquinas n o se movilizan
todos los grupos musculares.

8) La planificacin de los ejercicios

se deben hacer mensuales y anuales.
9) Aparte de la importancia de la
recuperacin despus del ejercicio, tambin lo es una adecuada
recuperacin entre las series, as
como entre ejercicios y sesiones
de entrenamiento del microciclo,
siguiendo las siguientes pautas:

Si efectuamos ejercicios de intensidad alta con cargas submximas y mximas, o u n ritmo de

ejecucin veloz, hay aue recuDe-

rarse correctamente antes de

afrontar la siguiente serie o ejercicio (en este caso podra considerarse que hacan falta entre 3
y 5 minutos), el descanso ser de
tipo pasivo.
Durante el microciclo de una
semana es preciso que, despus
de entrenamiento mximo, se
intercale u n da de descanso, as
como ir variando las intensidades de los ejercicios en los diferentes das.
10)Test o pruebas de aptitud fsica
para la fuerza: Es conveniente
realizar una serie de pruebas
para conocer el estado de fuerza
inicial del sujeto y as poder valorar mejor, con test posteriores, el
aumento de los mismos.

siquiera los pertenecientes al

estadio de hipertensin lmite.
A l finalizar toda la serie, hasta las
ms pequeas, NUNCA acabar en
mxima carga.
11)Tener en cuenta el objetivo que
se persigue:
Si se quiere fuerza-resistencia:
Ejercicios con cargas pequeas
(no superiores al 55% del peso
mximo levantado) y hacer u n
gran nmero de series as como
de repeticiones y de manera
lenta. Desde el punto de vista
cardiosaludable es mejor la
fuerza resistencia, sobre todo en
HTA lmite y en estadio 1.

Sobre las cargas a utilizar: Cuando

el objetivo que se persigue es el
aumento de la fuerza, el peso a
levantar o l o que es l o mismo, la
resistencia a vencer, es el factor ms
importante del entrenamiento.
Para saber cul es l o m x i m o que
levanta el sujeto, probar el mximo
que se puede levantar y a partir de
ah planificar el entrenamiento empezando por:

Fig. 6. Ejercicios de hombros

Cargas m u y pequeas (10% del

peso mximo levantado).
Cargas pequeas (25% del peso
mximo levantado).
Cargas medianas (50% del psso
mximo levantado).
Cargas submximas (75% del
peso mximo levantado).
Cargas mximas (100% del peso
mximo levantado). Estas no se
realizarAn en h i n e r t ~ n c n c ni

Fig. 5 . Ejercicios de pectorales

12) El calentamiento siempre debe

de hacerse antes de iniciar una
sesin de entrenamiento y ser
ms intenso en los meses fros
del ao (las pesas es el deporte
que mayor volumen de calentamiento necesita). Los objetivos
del entrenamiento son preparar
al organismo para obtener mejor
la energa por los msculos, de
nuestras reservas, y evitar lesiones

Fig. 8. Ejercicios de regin abdominal

Fig. 7. Ejercicios de parte superior

e inferior de la espalda

En las figuras a 12 se exponen

ciciosde musculacin para difere,,tes grupos musculares.

Fig. 9. Ejercicios de brazos

5.3.3. Entrenamiento de
flexibilidad (20,38,42)
Con respecto a los trabajos para
potenciar la flexibilidad es necesario
recordar que existen tres mtodos
para estirar los msculos y tejidos
blandos que limitan dicha cualidad

Fig. 10. Ejercicios de triceps

Fig. 11. Ejercicio de piernas

(cuadriceps e isquiotibiales)

Fig. 12. Ejercicio de piernas

fsica. LOS ejercicios de estiramientos deben realizarse involucrndose

las articulaciones de t o d o el organismo tales como las caderas, rodiIlas, tobillos, hombros y columna y

se deben de elegir el nmero suficiente y precedidos de un calentamiento.

Por regla general, los movimientos
que se realizan para elongar la mus-

jercicio fsico

E
culatura son los contrarios a los que
efecta sta en su funcin agonista.
E l estiramiento balstico (rebote) consiste en un movimiento rpido y
espasmdico, en el cual una parte del
cuerpo se pone en movimiento y con
el impulso alcanza el lmite de extensin de los msculos. Es la tcnica
de estiramiento ms peligrosa y que
conlleva mayor riesgo de lesiones.
E l estiramiento esttico consiste en
llevar al msculo hasta su mayor longitud posible y mantenerlo en dicha
posicin u n m n i m o de 15 a 30
segundos. Los rganos tendinosos
de Golgi sirven para inhibir la contraccin del msculo estirado. Este
fenmeno de relajacin no aparece
cuando el msculo se estira con rapidez. Este es el mtodo ms beneficioso de estiramiento, pero no necesita de u n seguimiento ntimo con
profesionales y es el que menos
dao produce.
La facilitacin propioceptiva (PNF)
consiste en realizar el estiramiento
ayudado de otra persona. La facilitacion neuromuscular propioceptiva
(PNF) puede definirse como u n
mtodo aue
Dromueve o acelera el
,
mecanismo neuromuscular mediante
la estimulacin de los propioreceptores. Es u n procedimiento fisioteraputico ideado tras la Segunda
Guerra Mundial para la rehabilitacin
de los pacientes. Es un mtodo para
devolver la funcionalidad a los
pacientes con problemas neurolgicos.

Cada palabra define lo que es: propioceptivo: recibe informacin de los

tejidos corporales; neuromuscular:
relativo a nervios y msculos; facilitacin: promocin o aceleracin de
cualquier proceso natural. Por esto,

a esta tcnica se le atribuye u n

aumento de la flexibilidad por estimulacin de nervios y msculos.

4) Es muy importante mantener relajado el resto del cuerpo.

5) La respiracin debe ser lenta, profunda y rtmica.

Esta tcnica se usa ms en deportistas o sujetos con arco de movimiento inferior al normal o que han
perdido la movilidad normal. Aunque tiene muchas ventajas tambin
tiene inconvenientes y requiere la
supervisin para realizarse correctamente y evitar lesiones. Los individuos con cardiopata o HTA tienen
que tener cuidado al realizar esta tcnica. Actualmente hay estudios que
hablan de que esta tcnica no consigue resultados mejores que el estiramiento balstico.

6) El estiramiento no es un ejercicio
y por tanto no hay que sufrir para
mejorar.

'H.T.A.

En las figuras 13 a 20 se exponen

ejercicios de estiramientos de diferentes grupos musculares.

7) Si se hacen press de fuerza, el estiramiento debe ser intercalado

entre cada serie.
8) Con el ejercicio cardiovascular es
necesario realizar estiramiento
antes y despus del mismo, y
sobre todo de la musculatura
implicada en el esfuerzo.

Existen muchos mtodos de estiramiento, algunos ms complejos que

otros y todos consiguen resultados
si se practican con regularidad y sensibilidad. El estiramiento esttico es
el preferido, por ser el ms simple,
fcil de aprender y de llevar a cabo.
Hay que tener en cuenta que igualmente tiene unas normas de realizacin, tales como:
1) El estiramiento no es un concurso;
cada uno debe llegar a su nivel.
2) El mejor mtodo es la sensacin
producida por el estiramiento
mantenido.

3) Cuando u n o realiza u n estiramiento siente sensacin de tirantez, entonces se mantiene la postura hasta que disminuye el dolor;
entonces es cuando se vuelve a
estirar y se mantiene otros segundos (15-30) As es como se debe
realizar. Si tenemos sensacin de
tirantez excesiva entonces n o l o
estamos haciendo bien. Este es el
principio de estiramiento ms
importante y principal.

Fig. 13. Ejercicios de estiramientos

de cuadrceps

Fig. 14. Ejercicios de estiramientos

de l o s msculos de la parte posterior de l a pierna

jercicio fsico

jercicio fsico

H@TbA@

yHbT@A@

Fig. 19. Ejercicios de estiramiento

de la parte baja de la espalda
Fig. 17. Ejercicios de estiramiento
de los gemelos

(16,22,27,30)

Fig. 15. Ejercicios de estiramientos

de la cadera

Fig. 16. Ejercicios de estiramientos

de los msculos laterales del tronco

5.4. Intensidad del ejt?i.cicio

La mayora de las veces, la intensidad del ejercicio viene determinada
por la frecuencia cardiaca de entrenamiento. Para determinar la misma,
es necesario hacer una prueba d e
esfuerzo previa y as determinar la
frecuencia cardiaca m x i m a del
paciente. En estos casos se considera
prueba de esfuerzo mxima con frecuencia cardiaca m x i m a a la frecuencia en la que el paciente acaba
la prueba de esfuerzo p o r agotamiento o la que se suspende por ser
la prueba por presentar una presin
sistlica mayor de 250 m m d e Hg y
diastlica mayor de 115 m m de Hg.

Fig. 18. Ejercicios de estiramiento

de los dorsiflexores

La intensidad del ejercicio a realizar

estar en relacin con la clasificacin
d e la HTA propuesta p o r la J N C V I
(1997) (Cuadro 10).

Fig. 20. Ejercicios de estiramiento

de los hombros y parte superior de
la espalda
Otra forma de calcular la intensidad
del ejercicio es por la escala de Borg
o clasificacin del esfuerzo percibido
o el mtodo de hablar, cantar y
jadear. Sin embargo, presenta dificultades para su concordancia c o n
la frecuencia cardiaca en los pacientes que toman betabloqueantes.
En general, las normas de prescripcin de ejercicio en pacientes q u e
t o m a n bloqueadores beta son las
mismas que para aquellos que n o
toman estos frmacos. Pero el factor
m s discutido es cmo calcular la
intensidad del ejercicio del paciente.

ii- i ercicio fsico

jercicio fsico

'H.T.A.

Cuadro 10

Cuadro 11

Prescripcin de intensidad de ejercicio fsico en funcin de los valores deTA

segn la clasificacin de la JNC 1997
Categora

PAS

(mm de Hg)

PAD

(mm de Hg)

Intensidad

Optima

e120

c80

Sin lmite

Normal

c130

e85

Sin limite

Normo-alta (limite)

130-139

85-89

60-85% +pesas (50-60%)

HTA
Estadio 1 (ligera)
Estadio 2 (moderada)
Estadio 3 (severa)

140-159
160-179
2180

90-99
100-109
2110

60-75% +pesas (25-30%)

55-65% no pesas
Control farmacologico

Karnoven y colaboradores han establecido una frmula para calcular la

frecuencia cardiaca en funcin de la
frecuencia cardiaca mxima. Sin
embargo para nosotros resulta ms
prctico el adaptar la intensidad del
eiercicio en funcin de la frecuencia
cardiaca mxima alcanzada a tensiones de 250-240 m m de Hg para la
sistlica y 110-115 para la diastlica
obtenidas en u n cicloergmetro. La
frecuencia cardiaca obtenida en ese
momento se considerar frecuencia
cardiaca mxima.
Otros autores aconsejan ajustar la
intensidad de la frecuencia cardiaca,
en los pacientes hipertensos que
t o m a n betabloqueantes, aplicando
una frmula correctora d e mas 30
latidoslminuto sobre la frecuencia
cardiaca obtenida.
Nosotros consideramos que el mejor
sistema es a travs de obtener la frecuencia cardiaca durante una prueba
de esfuerzo con monitorizacin de la
tensin arterial.Tomamos como frecuencia mxima la obtenida por agotamiento en la prueba o cuando se

Ejemplo de un programa de ejercicio para mejora de la resistencia

cardiorrespiratoria con ejercicio continuo

alcanzaTAS d e 250 m m de Hg y10

TAD de 115 m m de Hg.
La manera de prescribir la intensidad de ejercicio podria seguir u n
esquema c o m o se presenta en el
cuadro l.
Respecto a la intensidad adoptada
para u n entrenamiento de pesas, se
deberia ajustar ms al porcentaje de
carga m x i m a levantada, la cual
sera adecuada para el estadio 1 en
u n 25-30% de la fuerza mxima y u n
50-60% para los pacientes con HTA
lmite.

5.5. Freciiencin y diiracin del

ejercicio (16,22,29,34,4,9,
rn\

3L)

El Colegio Americano de Medicina

del Deporte ha adoptado las siguientes noimas para 14 prescripci%n de
ejercicio. Los pacientes deben de
comenzar el ejercicio al menos tres
y con una duracin
das a la
de quince minutos al
Por tanto, la frecuencia ideal recomendada es de 3-5 sesioneslsemana,

en lneas generales, pero hay unas

normas segun la capacidad funcional mxima del individuo, similares
a las utilizadas para los enfermos cardiopatas.

- Pacientes
< METS: varias
sesiones diarias de 5 minutos.
- Pacientes con 3-5 METS: una o
dos sesiones diarias algo ms largas.

- Pacientes con > 5 METS: 3-5 sesioneslsemana. La progresin desde

las 3 hasta las 5 sesiones se debe
realizar de forma progresiva
durante varias semanas y n o se
debera hacer ms de 3 sesiones
intensas (cercanas al lmite supe":A-!
1 IUI

l.

Para los que practican o van a practicar algn deporte, y pertenecientes

al estadio de HTA Imite, la frecuencia depender del nivel d e entrenamiento, calendario de competicin,
etc.

Para los pacientes pertenecientes al

estadio 1, el ejercicio fsico deberia
formar parte de su vida cotidiana.
Tres sesiones a la semana muchas
veces es suficiente para mantener u n
estado adecuado de salud. Por tanto,
la frecuencia a prescribir comprende
desde 4 a 5 daslsemana y depender del tiempo y forma fsica del
individuo.
Se debera comenzar con dos sesiones semanales en das no consecutivos las dos primeras semanas, para
despus ir aumentndolas con combinacin de la intensidad y la frecuencia.
La frecuencia de ejercicio fsico para
pacientes que se engloban en el
estadio 2 bien podra ser de 3 sesiones por semana como mnimo, con
revisin cada 3 meses aproximadamente para la pertinente adecuacin
del ejercicio al estado actual del
paciente.

BT iercicio fsico

Con respecto a la duracin, sesiones

de 45-60 minutos/sesin son adecuadas en estos pacientes. En
muchas ocasiones se puede comenzar el programa de ejercicio aerbico
con sesiones cortas de unos pocos
minutos e intercalando descansos de
unos pocos minutos entre las series.
Progresivamente se irn haciendo
menos tiempo de descanso y ms
tiempo total de ejercicio.

5.6. Seguuniento de la hipertensin

en un programa de cjercicio
(1 6,22,52)

A medida que se produce la adaptacin se tolerar una mayor cantidad

d e ejercicio. La adaptacin tiene
lugar gradualmente, alcanzado una
meseta despus de aproximadamente tres meses de ejercicio regular. A partir de aqu la tolerancia
mxima al ejercicio permanece bastante constante durante varios periodos. El programa debe mantenerse,
ya que si no no se produce adaptacin.
Esto nos lleva a preveer algunas
actuaciones a largo plazo con el fin
de asegurar la adherencia al programa, tales como:

- Evaluaciones de control para establecer el estado de salud del individuo, su nivel de condicin fsica
y as poder modificar si es necesario la prescripcin de ejercicio.

Estos controles tambin son

importantes como coadyuvantes
de los procesos de educacin y
motivacin.

- Tambin hay que advertir sobre

los factores que causan o estn
asociados con el abandono de los
programas de ejercicio.
- Control de las lesiones y seguimiento del volumen e intensidad
del ejercicio.
Para estos pacientes los controles
mdico-deportivos de seguimiento
de la HTA dentro de un programa de
ejercicio, siempre y cuando no exista
molestias, lesiones y descompensaciones de la tensin arterial, podran
ser anuales para la hipertensin limitrofe, de seis meses para el estadio
1 y de tres meses para el estadio 2.
En esta nueva evaluacin mdicodeportiva pueden ser reclasificados
los pacientes en otro estadio, con los
cambios inherentes a la prescipcin
de ejercicio.

jercicio fsico

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