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CHIMIOthrapies

Toxicit

Prcautions

Sels de platine (forment des ponts entre les deux chanes de lADN et empchent son ouverture lors de la rplication)
Cisplatine (CDDP, Cisplatyl)

Carboplatine (Paraplatine)
Oxaliplatine (LOHP, Eloxatine)

Rnale
Neurologique auditive
Nauses / Vomissements
Thrombopnie
Neurologique auditive
Neuropathies priphriques au froid

Hyperhydratation 3litres / 24h avant et aprs


Clearance cratinine par receuil des urines sur 24h + cratinine sanguine.
Anti-mtique : Emend (Aprpitant) 120 (J1) 80 (J2, J3) +/- Zophren (Ondanstron).
Pas de boissons fraches spasmes laryngs risque fausses routes.

Antracyclines (rouge) (Inhibition des enzymes charges de rguler la structure dans lespace de lADN + formation de radicaux libres)
Daunorubicine (Crubicine)
Doxorubicine (Adriblastine)
Myocet (forme liposomale)
Caelyx (forme liposomale pegyle)
Epirubicine (Farmorubicine)

Cardiaque
Ncrose +++ (en cas dextravasation)
Nauses +++ / Vomissements
Alopcie ++

FEV (Fraction jection ventriculaire)


ECG (Electrocardiogramme)
Voie dabord : Dispositif Veineux Inplant (DVI) + Contrle du reflux sanguin
chaque administration impratif !

Alkylants (Attaquent directement l'ADN, Forme des radicaux libres (alkyles)


Les moutardes azotes :
Cyclophosphamide (Endoxan)
Ifosfamide (Holoxan)

Cystites hmorragiques
Toxicit neurologique :
Encphalopathie (somnolence, inversion
jour et nuit, ... coma)

Bandelette Urinaire Recherche hmaturie


Hydratation alcaline (Bicarbonates) et Ph urinaire > 7.5
Protection muqueuse vsicale : Mesna (Uromitexan) isodose

Monofonctionnels :
Dacarbazine (Dticne)
Le tmozolomide (Tmodal) Per os

Nauses / Vomissements
Maladie veino-occlusive (Veinite grade I)
Thrombopnie

Anti-mtique : Emend (Aprpitant) 120 (J1) 80 (J2, J3)


Surveillance : NFS (Numration de formule sanguine)

Anti-mtabolites (Interfrent avec la synthse de l'ADN (Phase S du cycle cellulaire), Ils se substituent des acides amins ou des nuclotides)
Cytarabine (Aracytine)
Gemcitabine (Gemzar)
5-FluoroUracile (5-FU)
Xeloda (Capcitabine) Per os
Mthotrexate (Jaune)

Syndrome crbelleux, mucites +++


Syndrome pseudo grippal
Radio sensibilisation mucites +++
Cardiaque (spasmes coronariens : angor,
infarctus du myocarde, )
Rnale, mucites +++, hpatique

Contre-indiqu en cas de radiothrapie.


Si douleur thoracique : Arrt perfusion, Patient en demi-assis, Oxygne,
Enzymes cardiaques, ECG + allo Mdecin.
Hydratation alcaline (Bicarbonates) et Ph urinaire > 7.5 + Mesna (Uromitexan)

Vinca-Alcalodes : Poison du Fuseau. (Empchent la formation du fuseau chromatique qui permet la sparation des chromosomes au cours de la mitose)
Vincristine (Oncovin)
Vindsine (Eldisine)
Vinblastine (Velbe)
Vinorelbine (Nalvelbine)

Neuropathies priphriques (orteils, doigts)


Constipation (occlusions)
Veinotoxique (sclroses, ncroses)
arthralgies, myalgies.

Rversible larrt du traitement.


Laxatifs en prvention
Voie dabord : DVI ou Voie Veineuse Centrale (VVC) Obligatoire !

Document donn titre informatif Sous conditions dvolution des connaissances et des pratiques Administration sur prescription mdicale et protocoles en vigueur.
Laurent GUERREIRO (Infirmier Montpellier 34) iaahhh@hotmail.com - Mars 2009
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CHIMIOthrapies

Toxicit

Prcautions

Taxanes (Bloquent la division cellulaire en dsorganisant le fuseau (microtubules))


Paclitaxel (Taxol)
Docetaxel (Taxotre)

Raction Allergique +++


Prmdication +++
Filtre pour Perfusion IV (solution grasse)
Syndrome de rtention hydrique
(dmes membres et sreuses,
Corticodes forte dose
panchements pleuraux et pricardiques)
Neuropathies
Troubles du rythme cardiaque.
Onicholyse (Ongles) / Alopcie +++
Les modificateurs de lADN (Formation de radicaux libres qui altrent lADN)
Blomycine
Fibrose pulmonaire
EFR (Exploration Fonctionnelle Respiratoire), DLCO (Diffusion monoxyde de carbone)
Etoposide (Vp-16, vpside)
Irinotcan (CPT-11, campto)
Syndrome cholinergique
Atropine injection sous cutane (En prmdication)
Diarrhes

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Effets secondaires diffrs des chimiothrapies Cytotoxicit sur les tissus sains renouvellement rapide
Hmatologique (Moelle osseuse) 8eme au 15eme jour post chimio.
Neutropnie
(PNN Vie : 2 sem)
Normes :
Neutrophiles (/mm3)
& : 1700 7500

RISQUE INFECTIEUX
- Minimums Avant Chimio :
1500 PNN (Polynuclaires neutrophiles)
Surveillances : TC, Brulures mictionelle, toux,
- Facteurs de croissances (5 7 jours):
Granocyte 1x/j
Neupogen 1x/j
Neulasta LP (Libration prolonge) 1x/14j
- Conseils Hygino-dittiques :
lors de la neutopnie seulement !
Hygine corporelle et de lenvironement, viter les
jeunes enfants et les animaux, la foule
Eviter les coquillages, charcuteries, aliments crus...

Anmie
(GR Vie: 2-3 mois)
Normes :
Hmoglobine (Hb) (g /100 ml)
: 12 - 16
: 13 - 18

Risque de la neutropnie :
Vulnrante : < 500 neutrophiles, risque infectieux +++
Limitante : Tolrance chimio diminue, chimio dcale.
La neutropnie fbrile = Danger (septicmie)
TC (Temprature) > 38.5C ou < 36C, diarrhes, hypotension artrielle,
Si Hypertermie, Fivre, Frissons : Consultation Mdecin traitant sans
attendre dans salle dattente (risque infectieux) +/- Hospitalisation.
En service : Chambre particulire (+/- isolement protecteur), Exams pour
recherche foyer infectieux : Bandelette Urinaire +/- ECBU, Hmocultures
Surveillances : TT (Pouls), TA (Tension Artrielle), TC (Temprature), Radio thorax,
Si la moelle osseuse est trop stimule Douleurs osseuse, Pic fbrile,
Globules blanc > 10 000 Arrts des traitements + Paractamol +/Codeine.

RISQUE CARDIO-CIRCULATOIRE
Dyspne deffort, asthnie, paleur des conjonctives, tackycardie
- Venofer : Selon bilan martial (Fer) si carence.
- Erythropoetine (EPO) : Dbute si Hmoglobine 10g Arrt 12g Hb.
Risque de surstimulation: Evnement thromboembolique sur vaisseaux sains : Phlbite, Infarctus, AVC, Emb Pulmonaire,
Eprex 40 000 UI/sem
Norecormion 30 000 UI/sem
Aranesp (Darbepoetin alpha) : 150 g/sem 500 g/3 sem
- Transfusion de CGR (Concentrs de globules rouges) : Hb < 8g Hb et selon le risque cardiaque & Avis mdical.

Thrombopnie

RISQUE HEMORRAGIQUE

(Plaquettes Vie : 10-15 jours) Epistaxis, gingivorragies, hmaturie, melaena,


- Transfusion de plaquettes : < 20 000 hmorragies spontanes
Normes :
- Non systmatique si < 50 000 : selon ltat gnral & type de tumeur (Mta crbrale, vsicale, pulmonaire, ncrotique Trs hmorragique)
Plaquettes (/mm3)
& : 150 000 400 000
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Digestifs (pithlium digestif)


Emesis
(nauses, vomissements)

Mcanisme (rflexe) fondamental de protection de lorganisme.


Peu frquent chez malade alcoolique et/ou affection ORL.
Prmdication (zophren, Emend, corticoides, Anxiolytiques, plitican, ) + Traitements post chimio pour vomissements retards.

Mucites
Stomatites

Aggrave la dnutrition car alimentation douloureuse + risque de lsions, saignements.


Prvention: Soins de bouches Bicarbonate 1.4% +/- Xylogel visqueuse si douleur (Pas avant le repas / risque fausse route)
Traitement des surinfections (Herpes, mycoses : antifongique (mucostatine, fungizone)) +/- antiseptique (chlorexidine ) +/- Trait par Triflucan.
Alimentation mixe & froide, Eviter les aliments pics, acides (Citron, tomate, orange, ), les biscottes/pain,

Transit

Diarrhes, constipation (surtout quand associ avec morphinique !)

Cutans

Alopcie (Cheveux)

(Follicule pileux, phanres)

Onycholyses : Ongles stris, cassants,


colors. Rversible en fin de traitement.

Apport de froid en continu Vasoconstriction.


- Gants (mains/pieds) rfrigrs efficace : retarde le dlai dapparition des troubles.
- Casques rfrigrs : Si perfusion <1h, 30 min avant, pendant et aprs la chimio. Risque
de sinusite frontale, contre-indiqu si mta du scalp, cancer du sang, Perruque.

Peau : scheresse, rruptions, pigmentation Eviter le soleil, savon neutre, Crme (huile amande douce +++ surtout si aussi,

radiothrapie Eosine si suintement), vernis fonc sur les ongles, pommade vit A (Avibon),

Extravasations,
venites

Ncrose des tissus


Sclrose des vaisseaux

Voies centrales (DVI, VVC), Pas de Voie Veineuse Priphrique au pli du coude ! (Articulation !)
Arret perfusion, Aspiration la seringue, noter lheure
Cf Protocole de service
Prvenir mdecin / Pharmacien pour injection antidote / Corticoides.
Dlimiter la zone au stylo, Retrait de laiguille en dernier, Dclaration daccident.

Gonadique
Fatigue

Strilit

CECOS

Physique et Psychologique

75 % des patients, multifactorielle, se mnager, continuer activit physique douce.


Ecoute active, proposer consultation psychologue.

Effets secondaires cumulatifs


Coeur
Poumons
Foie
Rein
Systme nerveux
Moelle hmatopotique

Insuffisance cardiaque Bilan cardiaque : Fraction djection ventriculaire (FEV), Echographie, Scintigraphie, ECG, Enzyme
Fibrose pulmonaire (toux, dyspne deffort, rles,) Bilan respiratoire.
Ictres, cirrhoses Surveillance de la fonction hpathique
Due une vasoconstriction rnale et toxicit tubulaire directe Insuffisance rnale organique parfois irrversible. Surveillance fonction rnale.
Neuropathie priphrique, Ototoxicit (audition)
Toxicit neurologique centrale, si forte dose chimio (encphalite aigue, confusion mentale, Troubles vigilance/langage, comitialit)
Leucmies secondaires ( > 10 ans )

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Thrapies Cibles

Cibles molculaires spcifiques sur la membrane cellulaire.


Actions sur : Prolifration, Apoptose, Invasion, Angiognse.

Effets secondaires gnraux des Anticorps monoclonaux et inhibiteurs :


Allergie : Raction dhypersensibilit immdiate commune aux anticorps Antihistaminiques, Corticodes,
Cutans : Erythmes, Rashs acniformes (adnite pustulo-papuleuse) trait par ttracycline, Syndrome palmo-plantaire.
Vasculaire : Hypertension artrielle (HTA).
Cardiaque : Insuffisances cardiaques.
Autres : Perforations digestives (bvacizumab/colon), Asthnie, Nauses/vomissements, Diarrhes, protinuries, retard de cicatrisation, Immunodpression.

Indications principales
Effets secondaires principaux par produit.
Anticorps monoclonaux : Xi (souris) Zu (Chimre) Mu (Humanis) mab (Anticorps)
Lymphomes, Leu lymphoide chrq, polyart rhum
Raction Allergique, Immunosuppression.
Rituximab (Mabthera)
Cancers ORL, Colo-rectal, CBNPC
Raction Allergique, Acn, Rash cutan, Diarrhe.
Cetuximab (Erbitux)
Sein HER-2 +++
Cardiotoxique (FEV, echo cur obligatoire)
Trastuzumab (Herceptin)
Sein, CBNPC, Rein, colo-rectal,
HTA (Diastolique >10 et Systolique > 15 Arrt Perfusion)
Bevacizumab (Avastin)
Antiangiognique

Tumeur crbrale,

Immunothrapie active :
Molcules inibitrices
Erlotinib (Tarceva)
Lapatinib (Tyverb)
Imatinib (Glivec)
Sunit inib (Stutent)
Antiangiognique

Thrombose : Anticoagulation prophylactique.


Hmorragies urinaire: Protinurie des 24h + Bandelette Urinaire

BCG, Interfron (Introna, Rofron), Interleukine 2 (Proleukin) Syndrome pseudo-grippal, Surveillance TC + Antalgiques (paractamol).

inib
Cancer bronchique non a petites cellules (CBNPC),
Pancras
Sein HER-2 +++
Leucmie myloide chronique, lymphomes Phi+,
Tumeur stromale gastrointestinale.
Rein

Rash cutan.
Diarrhe, Pneumopathies.
Rash cutan, Diarrhe, Cardiotoxicit.
Troubles cutans, Oedmes, Douleurs musculaire, Asthnie,
Saignements, perforations.
HTA, Hmorragies,
Troubles cutans

Hormonothrapie

Sein :

Prostate :

- Bloquer la fonction Ovarienne: Castration chimique ou chirurgicale.


- Bloquer le rcepteur oestrognique : Tamoxifene, Tormifne, Fulvestran (Faslodex)
- Inhibiteurs de laromatase: Letrozole (Femara), Anastrozole (Arimidex), Exemestane (Aromasine)
- Progestatifs : Medroxyprogestrone, mgestrol.

- Castration chirurgicale,
Mdicale (agonistes de la LH-RH) : Triptorline (Dcapeptyl)
- Anti-andrognes : Strodiens : cyprotrone (Androcur)
Non Strodiens : Bicalutamide (Casodex)

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Autres traitements souvent utiliss :

Les Biphosphanates (Ca++)


Traitement de lhypercalcmie.
Diminution de la rsorption osseuse (mtastases,
ostoporotique,)

Oral (Per Os) : Clodronate (Castoban, Lytos) Intraction avec les laitages, Troubles digestifs.
Inta veineux (IV) : Pamidronate (Zomta), Zolendronate (Ardia) Panoramique dentaire
obligatoire : Risque dostoncrose mandibulaire.

- Efficace sur les douleurs osseuses


- Baisse le risque de fracture au niveau des
mtastases osseuses.

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