DILEMAS TICOS EN NEONATOLOGA

Desde pocas remotas el comportamiento tico de los prestadores de servicios de salud ha

representado
un
aspecto
de
inters
para
la
poblacin.
Particularmente en el caso de enfermera, por siglos la sociedad le exigi poco en el campo
intelectual,
pero
mucho
en
el
terreno
de
la
tica.
Un marcado nfasis en los aspectos humansticos y ticos son una constante histrica, fcilmente
identificable en la formacin, en la literatura de enfermera y consecuentemente, la prctica
profesional, la cual ha mostrado un alto grado de afinidad y compromiso con valores ticos,
universalmente aceptados. Es por ello especialmente importante que el profesional de enfermera
tenga claros los conceptos y principios ticos generales que rigen el comportamiento del hombre en
la sociedad, ya que ello le permitir fundamentar este aspecto tan importante en una profesin que
es un servicio de humanos, para humanos

Enfermera profesin que vela por la integridad del ser humano:

La enfermera es una profesin y una disciplina de carcter social, cuyos sujetos de atencin
son la
persona, la familia y la comunidad, con sus caractersticas socioculturales, sus
necesidades y derechos, as como el ambiente fsico y social que influyen
en la
salud y en el bienestar.

Es por ello especialmente importante que el profesional de enfermera tenga claros los conceptos y
principios ticos generales que rigen el comportamiento del hombre en la sociedad, ya que ello le
permitir fundamentar este aspecto tan importante en una profesin que es un servicio de humanos,
para humanos.

Derecho a la Salud es un derecho humano inalienable, cuyo cumplimiento debe ser ptimo en
trminos de acceso, equidad y calidad de los servicios. Los Derechos Humanos son valores
fundamentales, derivados de la convivencia del hombre en sociedad, con el objetivo de proteger las
condiciones mnimas que el hombre necesita para vivir con dignidad. Para hacer prevalecer estos
derechos es necesario

DERECHOS DEL PACIENTE LOS SIGUIENTES:

1. Todo paciente tiene derecho a recibir atencin hospitalaria, de as ameritarlo su padecimiento.

2. Tiene derecho a que, a su ingreso al hospital, se le informe de las normas que rigen dentro del
mismo y de saber quines sern los miembros del personal de salud encargados de su
atencin.
3. Tiene derecho a que se le brinden todos los recursos con que cuenta el hospital para lograr un
diagnstico correcto y oportuno, as como un tratamiento eficaz.
4. El paciente hospitalizado en una institucin privada tiene derecho a recibir informacin sobre
honorarios mdicos y costos de los servicios y, en caso de no cubrirlos, no podr ser retenido
contra su voluntad.

5. Tiene derecho a recibir informacin sobre alternativas teraputicas o de procedimientos

diagnsticos, con el fin de determinar, conjuntamente con el mdico, lo ms conveniente para
l, tomando en cuenta su ideologa y sus creencias religiosas.
6. Tiene derecho a que se solicite su autorizacin antes de que se le apliquen tratamientos o
procedimientos que impliquen riesgos para l.
7. Tiene derecho a que la informacin contenida en su expediente clnico se maneje
confidencialmente.
8. Tiene derecho, si sus condiciones lo permiten, a nombrar un representante que reciba
informacin o que tome decisiones por l en lo concerniente a su salud, si las circunstancias as
lo exigen.
9. Tiene derecho a recibir un trato digno y humano por parte del personal que labora en el
hospital, independientemente de su diagnstico, situacin econmica, sexo, raza, ideologa o
religin.
10.Tiene derecho a recibir informacin veraz, concreta, respetuosa y en trminos que pueda
entender, en relacin con su diagnstico, tratamiento, pronstico y sobre los procedimientos a
los que se le pretenda someter.
11.Tiene derecho a solicitar su egreso voluntario del hospital, sin que esto afecte su futura
atencin por la misma institucin.
12.Tiene derecho a participar voluntariamente como sujeto de investigacin, sin que en su
decisin influyan presiones de ningn tipo, siempre y cuando conozca los objetivos, riesgos y
beneficios de la investigacin, as como a desligarse de ella en el momento en que lo decida,
sin que ello afecte la calidad de su atencin.
13.Tiene derecho a negarse a participar como sujeto de investigacin, sin que ello demerite la
calidad de su atencin hospitalaria.
14.Tiene derecho a que sus rganos o especmenes quirrgicos sean tratados digna y
humanitariamente.
15.Tiene derecho a una muerte digna y a un trato humanitario de sus restos mortales.
16.Tiene derecho a ser transferido de un hospital a otro, en caso de ameritarlo su padecimiento,
siempre que se le indique el objetivo de dicha transferencia.
17.Tiene derecho a participar en forma activa en su tratamiento y restablecimiento.
18.Tiene derecho a recibir visita de sus familiares y amigos, si sta no va en perjuicio de la
evolucin de su padecimiento.
19.Tiene derecho a atencin espiritual por parte de ministros de la religin que profese.
20.Tiene derecho a gozar de actividades recreativas, siempre que el hospital cuente con reas
especficas para tal fin.
21.Tiene derecho a la comunicacin telefnica, siempre que el hospital cuente con este servicio y
no exista contraindicacin mdica para ello.
Principios de la biotica:

Principio de la dignidad e igualdad humana. Todos y cada uno de los seres humanos, sin
distincin de gnero, raza, etnia, clase o condicin social, son poseedores de una misma dignidad
especial, por naturaleza o porque Dios se la ha conferido, que les distingue del resto de las criaturas,
y son portadores de un mismo valor sagrado, csmico, nico y eterno, que es innato e intrnseco a su
condicin humana, y por lo tanto todos merecen la misma exquisita consideracin y sumo respeto.
Beneficencia: Se refiere a la obligacin de prevenir o aliviar el dao hacer el bien u otorgar
beneficios, deber de ayudar al prjimo por encima de los intereses particulares, en otras palabras,
obrar en funcin del mayor beneficio posible para el paciente y se debe procurar el bienestar la
persona enferma. Los elementos que se incluyen en este principio son todos los que implican una
accin de beneficio que haga o fomente el bien, prevenga o contrarreste el mal o dao;
adicionalmente, todos los que implican la omisin o la ausencia de actos que pudiesen ocasionar un
dao o perjuicio.

El quehacer del profesional de la salud est fundamentado en el principio de beneficencia y consiste

en el deber de asistir a las personas que lo necesiten. Este principio se vincula con la norma
moral siempre debe promoverse el bien y tiene como obligaciones derivadas el brindar un servicio de
calidad, con atencin respetuosa, evitar el exceso de teraputica y respetar condiciones, credos o
ideologas. Este principio es utilizado para prevenir, aliviar el dao, hacer el bien como otorgar
beneficios, debe estar dirigido a garantizar la salud de la sociedad en el sentido ms amplio de este
concepto, para lo que se precisa de un personal preparado, competente, actualizado, con una
formacin humanstica basada en los principios ticos y conocedor de las peculiaridades de la
poblacin que asiste. No debe centrarse nicamente en curar o en restablecer la salud, sino tambin
en prevenir y en educar, lo que conduce a la modificacin de estilos y modos de vida, de patrones
culturales
que
no
contribuyen
al
mantenimiento
de
la
salud
colectiva.
El principio de beneficencia puede generar situaciones dilemticas, en donde el acto de beneficencia
se contrapone a la no comisin de un mal, dao o perjuicio; en estas situaciones priva la mxima de
no causar dao, a menos que tal perjuicio est intrnsecamente relacionado con el beneficio por
alcanzar y en donde el paciente o su representante conjuntamente con el profesional de la salud
considere al dao como inferior en relacin con el beneficio por obtener y est dispuesto a asumirlo.
Es importarte sealar que muchas veces el profesional de la salud, especficamente el odontlogo,
cree ser benefcente con respecto al paciente y realmente esto no necesariamente puede ser cierto,
debido a que lo que el odontlogo considera como bien no siempre es coincidente con el bien que
persigue el paciente. Diariamente por factores socioeconmicos, nos enfrentamos a pacientes que
exigen un tratamiento especfico, ya sea por dolor o por esttica, mientras que el profesional quiere
restaurar las condiciones de salud bucal general, o puede considerar que cualquier otra alteracin es
ms importante resolver que la que manifiesta el paciente y se entra en un conflicto de intereses que
compete a la beneficencia, el cual se puede resolver con una buena relacin odontlogo paciente,
donde se le d al paciente toda la informacin posible sobre su salud bucal y pueda llegarse a un
consenso
sobre
las
posibilidades
del
tratamiento
acordes
con
ambas
partes.
Principio de No Maleficencia:
Este principio es uno de los ms antiguos en la medicina hipocrtica: Primum non nocere, es decir, no
hacer dao al paciente, es la formulacin negativa del principio de beneficencia que nos obliga a
promover el bien. Los preceptos morales provenientes de este principio son no matar, no inducir
sufrimiento, no causar dolor, no privar de placer, ni discapacidades evitables. Las obligaciones

derivadas consisten en realizar un anlisis riesgo/beneficio ante la toma de decisiones

especficamente en el rea de la salud y evitar la prolongacin innecesaria del proceso de muerte
(distanasia). Se trata de respetar la integridad fsica y psicolgica de la vida humana.
Este principio est contemplado en el juramento hipocrtico cuando expresa "Dirigir la dieta con los
ojos puestos en la recuperacin de los pacientes, en la medida de mis fuerzas y de mi juicio y les
evitar
toda
maldad
y
dao".
Se diferencia del principio de beneficencia en que pudiese en ocasiones hacer el bien al paciente y sin
embargo, acontecer complicaciones no contempladas que eventualmente pudieran perjudicarlo
directa o indirectamente.
El equipo de salud en servicio al paciente debe preocuparse por hacer el bien, y cuidarse de no hacer
dao
a
una
persona
o
a
un
colectivo.
El principio de no maleficencia no debe ser considerado de forma aislada ya que muchos
procedimientos en el rea de la salud pueden ocasionar daos y/o sufrimientos, as como causar
riesgos al paciente, sin embargo se justifican en razn de los beneficios que puedan generar, que por
supuesto
deben
superar
al
dolor
y
la
discapacidad.
El Cdigo de tica y Deontologa:
Est constituido por un conjunto de principios, normas, directivas y deberes que orientan y encauzan
el ejercicio profesional de la enfermera(o) peruana, sin obviar lo que disponga la legislacin civil,
penal y administrativa del Per.

LA ENFERMERA(O) Y LA PERSONA
Artculo 1.- La enfermera(o) brinda cuidados de Enfermera respetando la dignidad humana y la
particularidad de la persona, sin distincin de ndole personal, poltica, cultural, econmica o social.
Artculo 3.- El cuidado de Enfermera en la interrelacin enfermera(o)-persona debe centrarse en los
problemas del usuario y en los valores y principios fundamentales: respeto, equidad, fraternidad,
solidaridad y justicia.
Artculo 4.- Es deber de la enfermera(o) brindar atencin eminentemente humana, oportuna,
continua y segura, considerando la individualidad de la persona a quien cuida.
Artculo 5.- La enfermera(o) debe interactuar en todo momento con empata e identificacin con la
persona a la que brinda el cuidado.
Artculo 7.- Comete falta tica la enfermera(o) que no denuncie ante las autoridades competentes
cualquier tipo de tortura y/o maltrato fsico, mental o sexual de las personas a su cuidado.
Artculo 14.- Es deber de la enfermera(o) vigilar que la tecnologa empleada y los avances cientficos
aplicados sean compatibles con la seguridad, dignidad y los derechos de las personas.

LA ENFERMERA(O) Y EL EJERCICIO PROFESIONAL

Artculo 19.- La enfermera(o) tiene como responsabilidad primordial el respeto a los derechos
humanos orientando su atencin hacia las personas que requieran sus cuidados.

Artculo 21.- La enfermera(o) debe aceptar y reconocer la responsabilidad individual que le compete
en la toma de decisiones durante su desempeo profesional en el mbito asistencial, administrativo,
docente y de investigacin.
Artculo 22.- La enfermera(o) debe evaluar con juicio crtico y tcnico la competencia del personal
asignado a su cargo, basndose en los principios ticos.
Artculo 23.- La enfermera(o) debe tomar la decisin ms adecuada y oportuna en el cuidado de la
persona cuando est en riesgo la vida del paciente, considerando los principios de autonoma,
justicia, beneficencia y no maleficencia.
Artculo 24.- La enfermera(o) debe asegurar y garantizar la continuidad del cuidado de Enfermera.
Artculo 27.- La enfermera(o) debe ser objetiva y veraz en sus informes, declaraciones, testimonios
verbales o escritos, relacionados con su desempeo profesional.
Artculo 28.- Los registros de Enfermera deben ser claros, precisos, objetivos, sin enmendaduras, y
realizados por la enfermera(o) que brinda el cuidado debiendo registrar su identidad.
Artculo 38.- La enfermera(o) debe velar por que la persona en fase terminal no sea sujeto de
encarnizamiento teraputico, preservando la dignidad del paciente.

ASPECTOS LEGALES EN LA PRCTICA DE ENFERMERA

La responsabilidad legal del profesional de enfermera es un tema que cada vez adquiere mayor
importancia en la prctica diaria. Esto es fcil de entender si consideramos, por un lado, que la salud
es uno de los bienes ms preciados en la vida humana. Por otro lado, la sociedad ha adquirido una
mayor conciencia sobre sus derechos en materia de prestacin de servicios de salud, as como el
conocimiento de las diferentes instancias y herramientas jurdicas para hacer valer esos derechos.

IATROGENIA O MALA PRCTICA

La iatrogenia se refiere al efecto daino o perjudicial que resulta directa o indirectamente de la

actividad
diagnstica
o
teraputica
del
equipo
de
salud.
Abarca desde los efectos colaterales de los medicamentos, las secuelas de los procedimientos, los
daos ocasionados por el uso de tecnologa, etc., hasta los errores por accin u omisin de los
prestadores de servicios.
El profesional de enfermera puede producir iatrogenia, y sta puede deberse principalmente a tres
causas:
Por negligencia: Se refiere al descuido, a la omisin o abandono del paciente que le provoque

un dao.
Por ignorancia: Cuando no se cuenta con los conocimientos necesarios y esperados en un

profesional de enfermera para prestar un servicio que ofrezca seguridad a los usuarios.
Por impericia: En el caso que nos ocupa, se refiere a la falta de habilidad del profesional de

enfermera para aplicar en el paciente los procedimientos necesarios durante su atencin y que
son atribuibles a su mbito disciplinar.
De una mala prctica de enfermera pueden derivarse tanto conductas tipificadas como delictivas, las
que a su vez pueden ser de dos tipos:

Delito culposo: Es aquella conducta ilcita y delictiva en la que se ocasiona dao a otra u otras
personas, pero en la que no hubo la intencin de daar (puede deberse a negligencia,
ignorancia o impericia).

Delito doloso: En este caso la conducta ilcita y delictiva tuvo intencionalidad. Esto es, que el
dao se ocasion de manera consciente y voluntaria.

RESPONSABILIDAD CIVIL
Desde el punto de vista del Derecho (civil y penal), se considera responsable a un individuo, cuando
de acuerdo al orden jurdico, es susceptible de ser sancionado. La responsabilidad jurdica siempre
lleva implcito un deber. El deber u obligacin legal es una conducta que de acuerdo a la ley, se
debe hacer u omitir.
La responsabilidad legal seala quin debe responder ante el cumplimiento o incumplimiento de tal
obligacin.
CAUSAS DE RESPONSABILIDAD CIVIL

Responsabilidad por los hechos propios: Cada quin es responsable de su propia conducta.

Responsabilidad por hechos ajenos: Se refiere a la responsabilidad de las personas de evitar

que otras cometan hechos dainos. Al respecto, hay dos grupos por los cuales se debe ser
responsable: En el primero estn los nios y los incapacitados En el segundo estn los daos
causados por empleados y representantes. Tiene que ver con la seleccin del personal y con la
supervisin tcnica o administrativa del mismo, entre otros.

Responsabilidad por obra de las cosas: Se considera que si el dao fue causado por cosas u
objetos, el dueo de ellos ser responsable de las consecuencias.

RESPONSABILIDAD PENAL
El ejercicio profesional de enfermera conlleva el riesgo de incurrir en conductas que constituyen
infracciones a la normatividad jurdica. Este tipo de faltas en su mayora, estn establecidas en el
Cdigo Penal Federal y en las leyes reglamentarias, relativas al ejercicio de las profesiones, y en un
momento dado, aunque no haya una legislacin especfica, pueden aplicarse a la enfermera.
Debido a la naturaleza propia de la prctica de enfermera, los casos legales en los que con mayor
frecuencia puede involucrarse el profesional de enfermera son:

Revelacin de secretos: Se trata de una falta grave y se refiere a la revelacin de informacin

de tipo confidencial, confiada a la enfermera (o), por parte del paciente (Ttulo Noveno).

Responsabilidad profesional: Se refiere a la comisin de actos delictivos, ya sean dolosos o

culposos, durante el ejercicio profesional (Artculo 228).

Falsedad: Se refiere a la falta de veracidad en el manejo de datos, informacin, documentos o

al rendir declaraciones ante una autoridad (Artculo 246).

Usurpacin de profesin: Se aplica a aquellos casos en que sin tener un ttulo y una cdula
profesional para ejercer una profesin reglamentada, se atribuya el carcter de profesionista,
realice actos de esa profesin y ofrezca pblicamente sus servicios con el objeto de lucrar
(Artculo 250).

Lesiones y homicidio: Es el punto ms delicado y trascendente del trabajo en que el profesional

de enfermera puede incurrir. Puede tipificarse como culposo o doloso, dependiendo de las
circunstancias ya mencionadas anteriormente (Artculos 288 y 302).

Aborto: Es uno de los hechos que se pueden encontrar altamente relacionados con el trabajo
de enfermera. El artculo 331 (Cdigo Penal Federal) establece la suspensin del ejercicio
profesional por un perodo de 2 a 5 aos, adems de otras sanciones.

Abandono de personas: Se refiere a la no atencin de personas incapaces de cuidarse a s

mismas (nios, ancianos, etc., o a las personas enfermas), teniendo obligacin de cuidarlos
(Artculo 335)
1.- Qu principios ticos legales intervienen en este caso?
En este caso interviene el principio de la dignidad e igualdad humana en la cual todos y cada
uno de los seres humanos, sin distincin de gnero, raza, etnia, clase o condicin social, son
poseedores de una misma dignidad especial, por naturaleza o porque Dios se la ha conferido,
que les distingue del resto de las criaturas, y son portadores de un mismo valor sagrado,
csmico, nico y eterno, que es innato e intrnseco a su condicin humana, y por lo tanto todos
merecen la misma exquisita consideracin y sumo respeto, refirindonos al caso no interesa si
el recin nacido este en una condicin que peligra su vida, se merece ser tratado como
cualquier otro nio que haya nacido en condiciones favorables, adems que la enfermera no
puede tratarlo manifestando que es un producto , y no que es un ser humano.
Otro de los principios es el de beneficencia que refiere a la obligacin de prevenir o aliviar el
dao hacer el bien u otorgar beneficios, deber de ayudar al prjimo por encima de los intereses
particulares, en otras palabras, obrar en funcin del mayor beneficio posible para el paciente y
se debe procurar el bienestar la persona enferma. Los elementos que se incluyen en este
principio son todos los que implican una accin de beneficio que haga o fomente el bien,
prevenga o contrarreste el mal o dao; adicionalmente, todos los que implican la omisin o la
ausencia de actos que pudiesen ocasionar un dao o perjuicio.

El quehacer del profesional de la salud est fundamentado en el principio de beneficencia y

consiste en el deber de asistir a las personas que lo necesiten, por lo que se puede observar en
este caso por denigrar al nio tan solo porque la enfermera piensa que no tiene probabilidades
de vida.
Uno de los otros principios es el de No Maleficencia: que nos habla sobre no hacer dao al
paciente, es la formulacin negativa del principio de beneficencia que nos obliga a promover el
bien. Los preceptos morales provenientes de este principio son no matar, no inducir
sufrimiento, no causar dolor, no privar de placer, ni discapacidades evitables. Las obligaciones
derivadas consisten en realizar un anlisis riesgo/beneficio ante la toma de decisiones
especficamente en el rea de la salud y evitar la prolongacin innecesaria del proceso de
muerte (distanasia). Se trata de respetar la integridad fsica y psicolgica de la vida humana.
Analizando el caso vemos que la enfermera no cumple con este principio refiriendo que no
hay que preocupare porque igual el producto no tiene muchas posibilidades de vida aduciendo
que podra fallecer cuando la vida te la da Dios y te la quita el, por lo tanto su forma de actuar
con el recin nacido seria darle los cuidados necesarios para una mejor calidad de vida, asi sea
por horas semanas, meses o aos porque es una vida humana.
La responsabilidad legal del profesional de enfermera es un tema que cada vez adquiere
mayor importancia en la prctica diaria. Esto es fcil de entender si consideramos, por un lado,
que la salud es uno de los bienes ms preciados en la vida humana.
De acuerdo al caso vemos que la enfermera IATROGENIA de tipo negligente, porque el hace
caso omiso a la necesidad del recin nacido, sabiendo que todos asi estn con un pronstico
que no de esperanzas de vida , merece tener los cuidados necesarios para darle una calidad de
atencin, por lo que la enfermera cometi un delito doloso: en este caso la conducta ilcita y

delictiva tuvo intencionalidad. Esto es, que el dao se ocasion de manera consciente y
voluntaria.
2. Cul cree Ud. que sera la actitud del mdico ante los padres y el equipo de salud?
Se sabe que los recin nacidos menores de 28 semanas y menos de 1000 g pueden no sobrevivir y se
consideran previables y los nios nacidos entre las 23 y 28 semanas de gestacin (500 a 1000 g) se
consideran en el umbral de la viabilidad.
Ante esto el mdico y el equipo de salud deben realizar lo siguiente:

El mdico y equipo de salud debe tener en cuenta las opiniones de los padres como los
mejores intereses que estos tienen para su hijo y junto con ellos tomar las decisiones sobre el
tratamiento, sin influencia alguna del gnero, religin o condicin financiera.
El mdico y equipo de salud deben informar constantemente a los padres sobre el resultado
clnico, probable derivado de las decisiones en las que los padres deben participar, asi como
tambin deben conocer los datos de los avances en el tratamiento as como las secuelas
derivadas del tratamiento.
El mdico y equipo de salud que asesore sobre la no administracin o retiro del tratamiento
debe ser el ms experimentado de los disponibles, que deber consultar con otros miembros
del equipo tratante o en su caso con el Comit de tica.
El mdico y equipo de salud bajo ninguna circunstancia, deben imponer a los padres sus
convicciones religiosas o culturales.
El mdico y equipo de salud deben tener en cuenta que los padres tienen derecho a solicitar
segundas opiniones de profesionales o consejo de otros familiares o de asesores religiosos.
Cuando los padres no acepten o no estn de acuerdo con el consejo de su mdico en cuanto a
abstenerse de la asistencia intensiva, se mantiene el tratamiento hasta que, de acuerdo a la
evolucin del nio, se puedan aclarar las cosas. Slo en casos excepcionales y una vez que se
han solicitado las mayores opiniones posibles, se podr recurrir a los tribunales. Cuando se
haya tomado la decisin de no administrar medidas de sostn vital, todas las razones y los
actos deben documentarse cuidadosamente en el expediente clnico del nio.
El mdico y equipo de salud Los nios a los que se les retira el sostn vital deber recibir calor,
alimentacin y se les debe tratar con respeto, dignidad y amor. Debe animarse a los padres a
que permanezcan a su lado todo el tiempo. Despus de fallecimiento, tienen la responsabilidad
de preguntar a los padres si desean la autopsia. Los padres necesitan apoyo por personal
especializado para el manejo del duelo y consejo sobre futuras gestaciones.

3.- Qu conocimientos tico legales debe tener la enfermera para este caso?
La enfermera debe tener en cuenta
a) PROPSITO DE ENFERMERA:
Promover la salud, prevenir la enfermedad, intervenir en el tratamiento, rehabilitacin y
recuperacin de la salud, aliviar el dolor, proporcionar medidas de bienestar y contribuir a una
vida digna de la persona.
Fundamentar su prctica en los conocimientos slidos y actualizados de las ciencias
biolgicas, sociales y humansticas y en sus propias teoras y tecnologas.
b) OBJETIVO DE ENFERMERA

Brindar
entorno

cuidado integral de salud a la persona, a la familia, la comunidad y a su

Apoyar en el desarrollo de los potenciales individuales y colectivos

Promover prcticas de vida saludables

 Asegurar un estado ptimo de salud en todas las etapas de la vida de la persona.

c) PRINCIPIOS DE LA PRCTICA DE ENFERMERA

INTEGRALIDAD:
El cuidado de enfermera va orientado a la persona con una visin teniendo en cuenta las
dimensiones fsica, social, mental y espiritual.

INDIVIDUALIDAD:
En respeto a la diversidad cultural, durante el cuidado del paciente, el personal de enfermera
tendr en cuenta:

Aspectos Socioculturales

Aspectos Histricos

Valores de la persona, familia y comunidad.

Comprende el entorno

Necesidades individuales

DIALOGICIDAD:
El cuidado de enfermera se basa en la interrelacin enfermera paciente a travs de una
comunicacin:

Efectiva

Respetuosa

Con dilogo participativo

Para lograr que el paciente

expectativas de cuidado.

exprese

con

libertad

confianza

sus

necesidades y

CALIDAD
El cuidado de enfermera para debe ser eficiente y efectiva al paciente y fundamenta en los
valores y estndares tcnico-cientficos, sociales, humanos y ticos.
La calidad se refleja en la satisfaccin del paciente, as como en la satisfaccin del personal de
enfermera que presta dicho servicio.
CONTINUIDAD.
La organizacin del trabajo de enfermera debe asegurar que se brinden los cuidados
al paciente sin interrupcin temporal, con orden lgico y secuencial.
D) Leyes que rigen el actuar de Enfermera:
CDIGO DE ETICA Y DEONTOLOGA DEL COLEGIO DE ENFERMERAS(OS) DEL PER
Conjunto de normas ticas y administrativas, que buscan brindar pautas para el adecuado e
idneo ejercicio de la enfermera en beneficio de la sociedad a la cual prestan su servicio social
y para otorgar al cuerpo de enfermeras una imagen tica.

El Cdigo de tica, plantea un gran compromiso social, la responsabilidad que asumimos como
enfermeros para responder por las CONSECUENCIAS DE NUESTRO ACTUAR.
DECLARACIN DE PRINCIPIOS
La enfermera(o) aplica en su ejercicio profesional principios bioticos: autonoma, justicia,
beneficencia, -no maleficencia-, que constituyen las normas fundamentales que gobiernan su
conducta, proporcionndole una base para el razonamiento y la orientacin de sus acciones.
DISPOSICIONES GENERALES
2. La enfermera(o) peruana est en la obligacin de tener una visin integral de la salud,
enmarcada en principios ticos y valores morales aplicados en defensa de la vida y la salud de
las personas.
4. Toda enfermera(o) peruana deber tener presente que la vida es un derecho universal y
fundamental del individuo, y reconocer y respetar los derechos humanos por ser base tica y
moral de nuestra sociedad.
Por lo cual, la enfermera realiza un COMPROMISO DE HONOR, que refiere:
Respetar los derechos del individuo sin distincin de raza, credo, nacionalidad, ni condicin
social.
Velar por que el cuidado que brindo se caracterice por ser humano, clido, continuo, oportuno
y seguro.
El cdigo de tica y deontologa, asimismo estipula:
Artculo 4.- Es deber de la enfermera(o) brindar atencin eminentemente humana, oportuna,
continua y segura, considerando la individualidad de la persona a quien cuida.
CAPTULO III LA ENFERMERA(O) Y EL EJERCICIO PROFESIONAL
Artculo 19.- La enfermera(o) tiene como responsabilidad primordial el respeto a los derechos
humanos orientando su atencin hacia las personas que requieran sus cuidados.
SIENDO QUE LO AMPARA LA CONSTITUCIN POLTICA DEL PER:
Artculo 2.- Derechos fundamentales de la persona Toda persona tiene derecho: 1. A la vida, a
su identidad, a su integridad moral, psquica y fsica y a su libre desarrollo y bienestar. El
concebido es sujeto de derecho en todo cuanto le favorece.
DECLARACIN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS
Artculo 3
Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona.
DERECHOS DEL NIO: Los nios y nias tienen derecho a la vida.
4.- Cul es la intervencin de enfermera en este caso?
La enfermera tiene por objetivo promover bienestar fsico, adems de preservar la vida de la
persona a cargo, en este caso al recin nacido prematuro, lo cual debe realizar intervenciones
inmediatas para ayudar al neonato en la adaptacin a la vida fuera del tero, para ayudarlo en
una transicin sin problemas y apoyar la unidad de la familia.
Las intervenciones de enfermera en este caso seran:
La enfermera debe reconocer su competencia y responsabilidad en el ejercicio profesional,
las cuales son la defensa de la vida, la promocin y cuidado integral de la salud

 Procurar acceder al prematuro de la manera menos agresiva y en el menor tiempo posible

El material que se vaya a utilizar debera estar preparado previamente para disminuir el
tiempo de la manipulacin, procurando que esta no exceda a los 30 minutos
Controlar los signos vitales del recin nacido, establecerlos o vigilarlos hasta que se
establezcan
Realizar valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin frecuencia, intensidad,
caractersticas, severidad y factores que lo desencadenan.
Establecer medidas para favorecer el vnculo entre los padres y el prematuro como el
programa canguro.

DILEMAS ETICOS: SEGUNDO CASO

1. Cree usted que la actuacin de la enfermera es la adecuada, conoce la normativa
del hospital?
No, debido a que ella efectivizo la transfusin sangunea por indicacin del mdico sin que
los padres lo hayan autorizado , ni hayan firmado el consentimiento informado, la enfermera
despus de realizar el procedimiento de transfusin les informo, cosa que no debi ser as
debido a que tuvo que informar a las padres para as ellos hubieran podido saber los motivos
por la que se tena que realizar la transfusin sangunea , adems la enfermera no conoce la
normativa de la HNAAA acerca de los derechos del asegurado de recibir en trminos
comprensibles informacin completa, veraz y oportuna sobre su enfermedad incluyendo el
diagnostico, pronostico, alternativa de tratamiento y/o procedimiento administrativo que
requiera, asimismo sobre riesgos ,contraindicaciones, precauciones y advertencias de las
intervenciones ,tratamiento y medicamentos que se les prescriban y administren y a que puede
expresar su consentimiento informado , libre y voluntario cuando acepte cualquier
procedimiento, prueba ,exploracin, tratamiento para lo cual debe ser informado de manera
completa de los beneficios ,complicaciones o eventos negativos que pudieren presentarse
como consecuencia del acto medico
2. Cree usted que es funcin de la enfermera hacer firmar el consentimiento
informado? De quin es la responsabilidad?
La responsabilidad es del mdico, quien debe dar la potestad a los padres de decidir, tras
recibir toda la informacin necesaria, el rumbo que tomarn en cuanto a las decisiones
diagnsticas y/o teraputicas. Donde va prima a la autonoma de los tutores del paciente, su
libertad y el respeto por sus derechos.
Siendo de importancia clave en la tica mdica contempornea, y su obtencin es la base
fundamental de la relacin mdico-paciente. Siendo por consecuencia un documento mdico
legal cuyo incumplimiento puede generar responsabilidad.
Sin embargo existe una exigencia moral hacia todos los profesionales de salud que intervienen
en el proceso asistencial del paciente; as, enfermera no est exenta de responsabilidad moral
y debe contribuir en el proceso de informacin y cuidados ante cualquier procedimiento al
paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin, convirtiendo el proceso de
comunicacin/informacin en el eje central de la relacin de ayuda y fomentando la
participacin activa del usuario.
Siendo el rol de la enfermera atestiguar el consentimiento informado del paciente, verificar y
reconocer su firma, asegurarse que el paciente esta adecuadamente informado y no se han
ejercido sobre las presiones para que lo firme.

La enfermera / (ro), corrobora la validez y autenticidad del proceso, prepara con antelacin al
paciente para recibir y comprender la informacin, asegurndose de su capacidad de decisin
para que esta sea libre y voluntaria, debe asumir una actitud imparcial, sabiendo que el
consentimiento informado es una exigencia moral.
Concluyendo que el consentimiento informado es siempre el resultado de un trabajo previo, en
donde la responsabilidad directa es la del mdico ,pero que la enfermera debe colaborar
ayudando a los padres del paciente a situarse en la forma ms ptima posible, para poder
elegir disminuyendo alguna posible ansiedad ante la situacin de salud de su nio y, a su vez,
sea cual fuere el resultado de la decisin adoptada, asegurando la continuidad del cuidado y
del proceso informativo-educativo y el preciso respeto a la intimidad.
3. Protege las leyes de nuestro pas al mdico que decide transfundir sangre al nio
sin consentimiento de los padres?
El mdico tiene el deber de curar pero su deber ha de ceder ante la negativa del paciente,
nico dueo de su propio cuerpo y el nico titular del derecho personalsimo a su salud. Entran
en tensin o conflicto los principios de la autonoma y el de la beneficencia, que privilegia el
deber de atender a la salud del enfermo.
Segn el colegio mdico del Per: cdigo de tica y deontologa en el Art. 43 Toda intervencin
o procedimiento mdico debe ser realizado con el consentimiento informado del paciente. Ello
consiste en que el mdico informa completa y claramente al paciente sobre el procedimiento a
realizar, comprueba que la informacin ha sido entendida por ste y, finalmente, el paciente
consiente con autonoma.
Segn las leyes de nuestro pas no protege al mdico a pesar de que esta forma, imponer la
decisin del padre, aun en contra de la voluntad del hijo menor, en el sentido de autorizar que
la ciencia recurra y aplique los procedimientos que estn a su alcance para salvarle la vida, no
implica usurpar o interferir su autonoma, sino viabilizar una posibilidad de carcter cientfico
que contribuya a preservar su vida, deber y derecho del padre y obligacin del Estado.

4. Es responsabilidad de la enfermera de acatar las indicaciones del mdico?

No siempre. En algunos casos el profesional de Enfermera, basndose en su experiencia
personal y sus conocimientos cientficos, podra considerar que una indicacin requiere ser
revisada nuevamente por el profesional de la medicina, antes de ser ejecutada. Esta situacin
es sumamente delicada y pone a prueba la competencia cientfica y moral de la enfermera.
sta deber expresar en forma respetuosa y en privado su discrepancia con el mdico tratante,
precisando que con ello no pretende menoscabar su autoridad. Para llevar a cabo una
actuacin de este tipo, la enfermera debe hallarse profesionalmente capacitada para exponer
argumentos convincentes.
Si el mdico hace caso omiso de la advertencia de la enfermera, slo le quedan a sta dos vas
de accin: a) Dejar constancia escrita de su observacin y cumplir la orden emitida o b)
Negarse a dar cumplimiento a la misma, escribir sus razones en la hoja correspondiente y
disponerse a enfrentar las consecuencias de tal decisin.
El Cdigo de tica y Deontologa:
CAPTULO III, referido a la enfermera y al ejercicio profesional se enuncia que:

 Art. 21: La enfermera debe aceptar y reconocer la responsabilidad individual que le

compete en la toma de decisiones durante su desempeo profesional en el mbito
asistencial, administrativo, docente y de investigacin.
Art. 23: La enfermera debe tomar la decisin ms adecuada y oportuna en el cuidado de
la persona cuando est en riesgo la vida de la misma, considerando los principios de
beneficencia y no maleficencia.
5. En que podra fundamentarse para tomar una decisin diferente?
Como profesional de enfermera competente me fundamentara en la Ley N 26454 Declara de
orden pblico e inters nacional la obtencin, donacin, conservacin, transfusin y suministro
de sangre humana, donde en el Captulo V De la Donacin y Transfusin de Sangre,
especficamente en el Artculo N28 seala que la transfusin de sangre humana constituye un
acto mdico, teniendo en cuenta esto, la decisin que hubiese tomado es indicarle al mdico
que esa es su funcin y que como profesional de enfermera no se encuentra en mis funciones
hacer firmar el consentimiento informado a los padres de acuerdo a Ley.
6. Analice los derechos del RN y de los padre en relacin al caso presentado
La declaracin universal de los derechos humanos se refiere a todas las etapas de la vida.
Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos.

Acerca del Recin Nacido:

1) Todo recin nacido tiene derecho a la vida. Este derecho debe ser respetado por todas las
personas y gobiernos sin discriminacin por razones de raza, sexo, economa, lugar
geogrfico de nacimiento, religin u otras. Los Estados debern tomar las medidas
adecuadas para que proteger a los nios frente a cualquier discriminacin.
2) Todo recin nacido tiene derecho a que su vida no se ponga en peligro por razones
culturales, polticas o religiosas. Nadie tiene derecho a realizar acciones que pongan en
riesgo la salud del recin nacido o que vulneren su integridad fsica, sea corto o largo plazo.
Bajo ningn pretexto estn justificadas las mutilaciones.
3) Todo recin nacido tiene derecho a recibir los cuidados sanitarios, afectivos y sociales que le
permitan un desarrollo ptimo fsico, mental, espiritual, moral y social en edades posteriores
de la vida. La Sociedad es responsable de que se cumplen todos los requisitos para que este
derecho sea respetado. Ningn acto mdico debe realizarse sin el consentimiento informado
de las padres, dada la carencia de autonoma del recin nacido, quedando nicamente
excluidas los situaciones de emergencia, en las cuales el mdico est obligado a actuar en
defensa del mejor inters del nio. Debe existir equidad en la atencin y el rechazo absoluto
de toda discriminacin, independientemente de la capacidad econmica o del nivel social.
Acerca de los padres:
Derecho de la familia a la informacin y a la participacin en la toma de decisiones sobre la
salud del recin nacido prematuro: El papel de los padres es irremplazable. Ellos son
excelentes prestadores de cuidado amoroso, contencin y control. La familia debe formar

parte del equipo de salud y las decisiones que se tomen funcionarn mejor si los padres se
mantienen informados.

El neonato es por definicin un paciente incapaz, no aplica por tanto el respeto al principio de
autonoma, lo que prima es la beneficencia. La decisin subrogada en estos casos recae en los
padres y a diferencia de las decisiones subrogadas que alguien toma en nombre de un adulto
con incapacidad transitoria o permanente, no se fundamenta en la autonoma sino en la
beneficencia. Los padres son en este caso, el objeto de nuestro respeto a la autonoma, a sus
valores y a sus creencias. Ha sido muy bien descrito como los padres y la familia, en caso de
enfermedad sufre de un compromiso emocional, lo que puede dificultar la comprensin de la
informacin. Pero lejos de inhabilitarlos, lo que requieren del mdico es un apoyo integral para
que de esta manera puedan ejercer un consentimiento informado autntico y vlido.