Sndrome de dressler o pericarditis posinfarto al miocardio.

Es una
hinchazn e inflamacin de la cubierta del corazn (pericardio) y es una
afeccin que se puede presentar en los das o semanas siguientes a un ataque
cardaco.
Causas
Su causa es desconocida, achacndose desde su descripcin inicial a un
origen autoinmune en relacin con la aparicin en sangre de anticuerpos
dirigidos contra ciertos antgenos miocrdicos o pericrdicos expuestos al
sistema inmune en el momento del infarto, aunque tambin se le ha
relacionado con la existencia de una infeccin viral latente o con la entrada de
sangre dentro del saco pericrdico durante el Infarto agudo del miocardio (IAM)
previo y el tratamiento mediante anticoagulacin oral (justificando la menor
incidencia de Dressler en los ltimos aos a la no utilizacin de estos frmacos
en el tratamiento actual del IAM).
Factores de riesgo
Insulto inicial similar en ambas afecciones de las clulas endoteliales del
pericardio y entrada de sangre en saco pericrdico.
Respuesta retardada similar en ambas afecciones con fiebre e inflamacin de
la superficie pericrdica.
Desarrollo de anticuerpos antimiocrdicos
Respuesta generalmente positiva a frmacos antiinflamatorios
Tendencia similar a la recurrencia del cuadro
Tipos
Se pueden presentar dos tipos despus de un ataque cardaco. El primer tipo
ocurre con mayor frecuencia al cabo de 2 a 5 das despus de un ataque
cardaco. Cuando el cuerpo trata de limpiar el tejido cardaco enfermo, se
presenta hinchazn e inflamacin. El segundo tipo tambin se denomina
sndrome
de
Dressler
(o
sndrome
de
lesin
poscardaca
o pericarditis poscardiotoma) y ocurre varias semanas o meses despus de un
ataque cardaco, ciruga cardaca u otro traumatismo al corazn. Se cree que el
sndrome de Dressler es causado por el sistema inmunitario que ataca el rea.
El dolor se presenta cuando el pericardio resulta inflamado (hinchado) y roza el
corazn. Se tiene un mayor riesgo de pericarditis si ha tenido un ataque
cardaco previo, una ciruga a corazn abierto o un traumatismo torcico o si el
ataque cardaco afect el espesor del miocardio.
Sntomas
Ansiedad
Dolor torcico:
Puede ir y venir (reaparecer)
Puede ser agudo y punzante (pleurtico) o tirante y opresivo (isqumico)
Puede empeorar con la respiracin y puede desaparecer al pararse o sentarse
Se irradia al cuello, el hombro, la espalda o el abdomen
Dificultad para respirar
Tos seca
Frecuencia cardaca rpida (taquicardia)
Fatiga
Fiebre (ms comn con el segundo tipo de pericarditis)
Malestar (indisposicin general)
Sujetarse las costillas (inclinarse o sujetar el trax) con la respiracin profunda

Signos y exmenes
El mdico utilizar un estetoscopio para escuchar el corazn y los pulmones.
Se puede presentar un sonido de friccin (llamado roce pericrdico, que no se
debe confundir con un soplo). Los ruidos cardacos en general pueden ser
dbiles o escucharse distantes. Una acumulacin de lquido en la cubierta del
corazn o el espacio alrededor de los pulmones (derrame pericrdico) no es
comn despus de un ataque cardaco, pero a menudo s ocurre en algunos
pacientes con el sndrome de Dressler. Los exmenes pueden ser, entre otros:
Los marcadores de lesin cardaca (CK-MB y troponina pueden ayudar a
diferenciar la pericarditis de un ataque cardaco)
Tomografa computarizada del trax
Resonancia magntica del trax
Radiografa del trax
Conteo sanguneo completo
ECG (electrocardiograma)
Ecocardiografa
ESR (tasa de sedimentacin eritroctica) o protena C reactiva (medidas de
inflamacin)
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es hacer que el corazn trabaje mejor, al igual que
reducir el dolor y otros sntomas.
Se pueden emplear el cido acetilsaliclico (aspirina) o antiinflamatorios no
esteroides (AINES) para tratar la inflamacin del pericardio. Por lo regular, el
cido acetil saliclico, incluso en altas dosis, se prefiere en la pericarditis
temprana postinfarto al miocardio. En casos extremos, cuando otros
medicamentos no funcionan, se pueden utilizar los esteroides o la colchicina.
En algunos casos, es posible que sea necesario remover el exceso de lquido
alrededor del corazn (derrame pericrdico), lo cual se hace con un
procedimiento denominado pericardiocentesis. En caso de presentarse
complicaciones, se puede requerir la extirpacin de parte del pericardio con
ciruga (pericardiectoma).
Pronstico
La afeccin puede reaparecer, incluso en personas que reciben tratamiento. En
algunos casos, la pericarditis posinfarto sin tratamiento es potencialmente
mortal.
Complicaciones
Las posibles complicaciones que trae consigo son:
Taponamiento cardaco
Insuficiencia cardaca congestiva
Pericarditis constrictiva