GUIA DE ESTUDIO CATETERES VASCULARES

ALEXANDRA KATHERINE SALAZAR VELADIA

INSTITUTO TECNICO DE COLOMBIA POR COMPETECIAS S.A.S

SOGAMOSO
CICLO III
2015

GUIA DE ESTUDIO CATETERES VASCUARES

PRESETADO A:
JORGE ANDRES CUY

PRESENTADO POR:
ALEXANDRA KATHERINE SALAZAR VELANDIA

INSTITUTO TECNICO DE COLOMBIA POR COMPETECIAS S.A.S

SOGAMOSO
CICLO III
2015

GUIA DE ESTUDIA CATETERES VASCULARES

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Defina catter venoso central y catter venoso central perifrico.

Establezca las diferencias en los catteres mencionados.
Cul es el sitio de insercin para estos catteres?
Cuando estn indicados?
Cul es el punto de llegada y como se comprueba?
Mencione cuales son las precauciones que se deben tener en el paciente,
procedimiento y consigo mismo.
7. Describa paso a paso como se realiza este procedimiento.
8. Describa cual es el manejo de las vas del catter venoso central es decir
mencione cuales son y para que se utiliza cada una.
9. Mencione las complicaciones que se pueden presentar pos insercin.

CATETER VENOSO CENTRAL

 DEFINICIN:
La cateterizacin venosa se define como la insercin de un catter
biocompatible en el espacio intravascular, central o perifrico, con el fin de
administrar soluciones, medicamentos, nutricin parenteral, medios de
contraste y realizar pruebas diagnsticas, entre otros.
Idealmente un catter venoso central debe cumplir algunos requisitos como:
Blando y flexible.
Radio paco para su control radiolgico.. Los materiales ms usados en la
confeccin de catteres son:
Cloruro de Polivinilo (PVC).
Polietileno.
Tefln Politetraflouretileno (PTFE).
Silicona.
Poliuretano

INDICACIONES PARA EL USO DE CATTER VENOSO CENTRAL.

VAS DE ABORDAJE DEL CATTER VENOSO CENTRAL

CLASIFICACIN DE LOS CATTERES VENOSOS CENTRALES

1) TRANSITORIOS

Catter venoso central de insercin percutnea (PICC)

Se inserta a travs de las venas subclavia, yugular o venas de la fosa ante

cubital para llegar a la vena cava superior y de all a la aurcula derecha.
Se usan por un periodo de tiempo limitado (hasta 10 das) por lo que se
denominan CVC transitorio o temporal.
Es un procedimiento que su uso se ha generalizado para administrar soluciones
hiperosmolares y algunos agentes inotrpicos.

CLASIFICACIN DE LOS CATTERES VENOSOS CENTRALES

2) PERMANENTES.
a) Catter venoso central tunelizado (CVCT)

se instala realizando un tnel subcutneo entre la clavcula y el pezn del

paciente y el extremo distal del catter llega a la aurcula derecha a travs de la
vena yugular interna o externa.
Se usan catteres tunelizados: el catter Hickman-Broviack (no tiene vlvula
antirreflujo) y el catter Gros Hong (con vlvula antirreflujo).
Se usan en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados, en
forma continuada o intermitente.

CLASIFICACIN DE LOS CATTERES VENOSOS CENTRALES

2) PERMANENTES.

b) Catter venoso centra con implante subcutneo

se instala conectando el catter por su extremo proximal a la vena subclavia y

aurcula derecha y en su lado distal se une a un deposito de titanio o reservorio
que se ubica entre el msculo y le tejido subcutnea de la fosa infraclavicular.
Se usa en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados en
forma continuada o intermitente (quimioterapia).

COMPLICACIONES DE LOS CATETERES CENTRALES

CUIDADOS DE ENFERMERA DEL CATTER VENOSO CENTRAL

CUIDADOS DE ENFERMERA DEL CATTER VENOSO CENTRAL

VALORACION

La enfermera siempre debe valorar:

El estado clnico del paciente para cooperar en todo el proceso de curacin y
manutencin del catter.
Valorar las condiciones generales del catter y la piel alrededor.
Evaluar signos locales y sistmicos de complicaciones como: sangramientos,
infecciones, embolias, trombosis, migracin del catter, desinsercion del catter
y/o conexiones.
Valorar la ubicacin y posible desplazamiento del catter.
Valorar permeabilidad del catter y las vas sin uso deben permanecer
campeadas.
Valorar el conocimiento del paciente y familia frente al procedimiento.

OBJETIVOS
Despus de valorar en toda instancia al paciente, los objetivos se deben basar en
mantener el Catter venoso central permeable y asptico para:
Administracin teraputica. Medicin de presin venosa central.
Extraccin de sangre para analtica.

MANEJO ! TCNICA ASPTICA!!

Verificar siempre la permeabilidad de cualquier catter.
Las conexiones para una nueva infusin deben manejarse con tcnica estril.
La restitucin peridica de equipos, lneas y conexiones disminuye la incidencia
de colonizacin, por lo que es aconsejable cambiarse c/72 horas.
El cambio de equipos deber realizarse cada 24 horas.
Los equipos para el paso de elementos sanguneos deben desecharse y
cambiarse despus de su uso.

MANTENIMIENTO

 La curacin del sitio de insercin podr realizarse no antes de 12 horas posterior

a la colocacin. Posteriormente se realizar curacin cada 72 horas o antes de
acuerdo al estado del paciente y rea donde se encuentre.
Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un pao estril:
- Liquido intravenoso, equipo intravenoso, extensin del equipo, llave de tres
pasos.
- Gasas.
- Povidona yodada, suero fisiolgico.
- Guantes estriles, y no estriles, apsito, cinta adhesiva.
- Pao estril.
Despus de lavarse las manos, limpiar el equipo de suero, tapndolo
posteriormente.
Explique el procedimiento al paciente.
Colocar los guantes no estriles y retirar el apsito.
Examinar la zona con el fin de detectar inflamacin, drenaje u otros signos de
infeccin, obtenga una muestra con un hisopo para cultivo si presentase signos de
infeccin.
Colocar los guantes estriles y utilizando tcnica asptica colocar los paos.
Utilizando una gasa, limpiar la zona de insercin con suero fisiolgico, limpiar
hacia fuera con movimientos circulares. Desechar la gasa y repetir el proceso una
segunda vez.
Siguiendo el mismo procedimiento, limpiar la misma zona con una gasa con
povidona yodada. Dejar secar.
Cubrir la zona con una apsito estril.
A continuacin cambiar el equipo intravenoso, clampear la luz del equipo antes
de proceder al cambio.
Desclampear la luz y coloque el equipo nuevo regulando la frecuencia del flujo.
Etiquetar el apsito con la fecha y hora.

TOMA DE EXAMENES
Obtencin de muestras de sangre.

Reunir el material necesario:

3 jeringas de 10 ml, 1 jeringa de 5 ml y agujas.
5 ml de suero fisiolgico en una jeringa.
Tubos de muestra de sangre.
Gasas y povidona yodada.
Guantes no estriles. Si le estn pasando lquidos, interrumpir la perfusin
durante 5 minutos (si es posible) del resto de las luces.
En la toma de muestra por ambos catteres; si esta pasando alguna solucin,
detener el paso y efectuar el procedimiento por alguna de las conexiones sin
interrumpir el circuito cerrado, siempre a travs del tapn antirreflujo.
Comprobar la permeabilidad de la luz y extraer 5ml de sangre, posteriormente
desecharla.
A continuacin, extraer la cantidad de sangre necesaria e inyectar en los tubos
de muestra.
Para mantener la permeabilidad del catter, lavar la luz del catter con 5 ml de
suero fisiolgico con o sin heparina segn protocolo del hospital.
Reanudar la perfusin a travs de las dems luces.

RETIRO
Proceso por el cual se extrae un catter central que ya no cumple la funcin para
la cual fue instalado o que debe ser cambiado por cumplir tiempo de uso.
VALORACIN.
Evaluar estado clnico del paciente
Informar de la indicacin medica de retiro
Observar la ubicacin y condiciones del catter
Identificar el tipo de infusin que se esta administrando para ser suspendido
transitoria o definitivamente.

OBJETIVOS.
Evitar complicaciones locales y sistmicas derivadas del procedimiento
Tomar muestras para control bacteriolgico (si est indicado).
Llevar el equipo al lado del paciente.
Identificar al paciente, verifique la indicacin.
Explicar el procedimiento.
Ubicar al paciente en posicin decbito dorsal.
Lvese las manos. Disponer el equipo de curacin y la jeringa dentro del rin.
Suspender el paso de la solucin intravenosa.
Colocar guantes estriles.
Pincelar con solucin antisptica el sitio de puncin, corte el punto de fijacin del
catter y retire suavemente. Si esta indicado cultivo introduzca la punta del catter
en el tubo de cultivo, corte aproximadamente 1 cm. de dicha punta y tape el tubo.
Realizar hemostasia por 15 minutos aproximadamente (vena femoral) o si es
necesario usar bolsas de 2 kilos para ejercer mayor presin.
Cubrir el sitio de puncin presionando con la gasa y fjela a la piel con tela
o coloque un parche sellante.
Retirar el equipo.
Retrese los guantes y lavase las manos.
Registrar fecha, hora, procedimiento y nombre de persona responsable en hoja
de enfermera.
Luego de retirado el catter: Controlar y observar frecuencia respiratoria, pulso y
estado de conciencia del paciente por posible embolia de fibrina, que se podra
haber formado alrededor del catter que se retir.
Vigilar el sitio donde se retiro el catter por posible sangramiento o infeccin.
Dejar cmodo al paciente.
Retirar el equipo, lave, seque, guarde.

 Uno de los roles que debe cumplir la enfermera durante todos los
procedimientos es de educar tanto al paciente y familia con respecto a:
Los beneficios, riesgos y complicaciones derivadas de portar un catter.
Los signos de complicaciones para dar aviso de inmediato al mdico o miembros
del equipo de salud.
La manutencin de una buena higiene mediante el adecuado lavado de manos.
Adems debe est en constante capacitacin del personal a cargo, educando
sobre el manejo de tcnica asptica para la correcta colaboracin en el
procedimiento y las medidas para asegurar la manutencin de la indemnidad y
fijacin del catter.

CANALIZACIN CENTRAL DESDE VI

DRUM : catter central que se inserta por va perifrica hasta vena cava
superior.

LUGAR DE INSERCIN

Preferentemente la Vena Baslica.

TCNICA (I)
Paciente en decbito supino.
Calzarse guantes estriles.
Colocar sobre el brazo campo estril.

TCNICA (II)

Retirar el protector de la aguja.

 Insertar la aguja, observando el reflujo de sangre.

Dar una vuelta de tambor y observar que no hay resistencias.
Pedir al paciente que gire la cabeza hacia el brazo de la puncin.
Tras 1-2 vueltas de tambor, colocar el brazo en ngulo recto con el cuerpo.
Conectar al sistema y fijar el catter.

CATETER VENOSO CENTRAL PERIFERICO

INTRODUCCIN
Catter Central Insercin Perifrica (PICC)
El acceso venoso es de suma importancia en el TT oncolgica
En ocasiones los frmacos utilizados son irritantes o vesicantes
Producen dolor, hipersensibilidad, hiperpigmentacin retraccin venosa
Esto puede llevar a una lesin de la vena y/o de la extremidad

DEFINICIN PICC
Catter Central Insercin Perifrica
Es la implantacin de un catter central, partiendo de un acceso perifrico,
hasta llegar a la vena cava superior, travs de una cnula corta y con
medidas estrictas de esterilidad
Segn el material, el catter puede ser:
- Poliuretano leader Flex: Corta duracin
- Poliuretano bioestable PUR: Media, larga duracin
- Maxflo: mximo flujo, media, larga duracin
- Silicona: larga duracin
Segn el nmero de luces: - de una o varias.
Segn calibre: 2. 3. 4. 5........ fr

INDICACIN
Pacientes inmunodeprimidos o con riesgo de infeccin
Pacientes que precisen infusin de substancies vesicantes de alta
osmolaridad Q
Pacientes que precisen NTP
Pacientes con tratamientos QT de larga duracin o con infusin contina
Pacientes con acceso venoso limitado
Cuando la colocacin de un CVC supone un alto riesgo

OBJETIVO DE LA IMPLANTACIN

Administracin de soluciones hipertnicas: NTP; QT, antibioticoterpia

Tratamientos de ms de 6 das de duracin. A/S frecuentes

Monitorizacin hemodinmica: PVC Extraccin frecuente de sangre

Administracin de sangre Conservar la red venosa perifrica.

Evitar molestias al paciente : punciones repatidas, dolor, ingresos

Disminuir las cargas de trabajo del personal sanitario

VENTAJAS

No requiere intervencin quirrgica

Implantacin por parte de enfermera

Permite infusin de diversas substancias que por va perifrica son peligrosas

Permite conservar la red venosa perifrica

Evita punciones repetidas a los pacientes

Presenta bajo ndice de complicaciones. No riesgo de neumotrax.

INCONVENIENTES

El catter se ha de llevar cada da y queda un extremo fuera

Requiere de ciertos cuidados y precauciones

Los pacientes han de acudir cada 7/10 /15 das al hospital para hacer la cura del
catter

En ocasiones no es posible la insercin por la no existencia de acceso venoso.

Con ecgrafo estos casos se reducen.
Casi el 100% es posible.

LOCALIZACIN DE LA INSERCIN

Extremidades superiores (baslica, braquial,ceflica) preferentemente y por este

orden y si es posible en el brazo, evitar flexura

Evitar venas con presencia de flebitis, varicosas o con trombopatias

No utilizar extremidades superiores con vaciamiento ganglionar

Contemplar si el paciente es zurdo o diestro

INSERCIN

Paciente candidato se deriva a la consulta para valorar la insercin

Se hace una acogida explicando: como es el catter, ventajas, inconvenientes,
forma insercin.....
Se le da una hoja informativa, con un tfno. de referencia
Firma del consentimiento
Se da cartulina para ir anotando horas de seguimiento
Se programa al paciente para la insercin o se procede a colocar el catter.

TCNICAS DE INSERCIN

Tcnica ciega con cnula pelable

Tcnica ciega de Seldinger (micro puncin)
Tcnica Seldinger eco guiada
Tcnica Seldinger eco guiada con electrodo intracabital Catter Central Insercin
Perifrica

TCNICA CIEGA CNULA PELABLE DIA DE LA INSERCIN:

Identificacin del paciente
Colocacin en la camilla
Limpieza y desinfeccin de la extremidad
Lavado de manos
Montaje del campo estril
Insercin del catter

INSERCIN DEL CATTER I

Lavado de manos.
Enfermera estril
Colocar campo estril al paciente
Desinfeccin de la piel
Medir longitud del catter
Purgar el catter
Cortar longitud necesaria

INSERCIN DEL CATTER II

Catter Central Insercin Perifrica (PICC)

Introduccin de la aguja de insercin con cnula pelable

Canalizar va
Retirar gua

INSERCIN DEL CATTER III

Catter Central Inserci Perifrica (PICC)

Introduccin del catter

Paciente con la cara completamente girada al lado de insercin, tocndose con la

barbilla el hombro

Se pela la cnula

INSERCIN DEL CATTER IV

Fijacin definitiva del catter

Colocacin apsito ( gasa + esparadrapo)

Registro al hnet (plantilla registros PICC,insercin)

Registro de catteres insertados.

TCNICA SELDINGER:
Micro puncin Catter Central Insercin Perifrica (PICC)

Es diferente la primera parte de la insercin

Set de micro puncin

Puncin de vena con aguja

Introduccin de la gua

INSERCIN AMB MICROPUNCI II

Se deja la gua en el punto de puncin

Pasar el inductor (dilatador) a travs de la gua
Introducir el dilatador en la piel.
Quitar la gua y la parte interna del dilatador
Introducir el PICC a travs del dilatador.
Quitar el dilatador el dilatador (pelable).

TCNICA SELDINGER:
Micro puncin eco guiada

TCNICA SELDIGER ECOGUIADA CON ELECTRODO INTRACABITAL

NAUTILUS

COLOCACIN PACIENTE

COLOCAR TRES ELECTRODOS DE ECG SOBRE EL CUERPO DEL PACIENTE.

UNO ES LA PARTE IZQUIERDA DEL ABDOMEN, OTRO EN LA PARTE

DERECHA DEL ABDOMEN Y EN EL HOMBRO IZQUIERDO CONECTE EL
CABLE ECG AL PACIENTE:

CONECTOR CLIP VERDE -- ELECTRODO ABDOMEN IZQUIERDO

CONECTOR CLIP NEGRO ---- ELECTRODO ABDOMEN DERECHO

CONECTOR AMARILLO ---- ELECTRODO HOMBRO IZQUIERDO

DEJE EL CONECTOR CLIP ROJO DEL CABLE ECG EN UN LUGAR ACCESIBLE

PARA LA CONEXIN CON EL ADAPTADOR ESTRIL DURANTE EL
PROCEDIMIENTO.

SOLUCIN CONDUCTORA SALINA QUE LLENA EL CATTER Y CONECTA LA

PUNTA DEL MISMO CON EL SISTEMA

Onda P hace una incisin negativa:

Catter est entrando en aurcula Onda P bifsica:
El catter est en aurcula Onda P mxima amplitud:
El catter est en cava

LAS FORMAS DE LAS ONDAS DE LA PARTE BAJA, IZDA Y DERECHA ,

REPRESENTAN LA SEAL DETECTADA EN LA PUNTA DEL CATTER

CONTRAINDICACIONES ELECTRODO INTRACABITAL

Pacientes con Pacientes que presenten alteraciones del ritmo cardaco que
hacen cambiar la presentacin de la onda P, como:

- La fibrilacin auricular
- Flutter Auricular
- Taquicardia severa
- Marcapasos

Procedimientos que requieran acceso venoso de femoral o safena. En dichos

pacientes se requiere el uso de mtodos adicionales para confirmar la localizacin
de la punta del catter

PROBLEMAS EN LA INSERCIN

Catter Central Insercin Perifrica (PICC)

El catter no progresa por espasmo de la vena.(Ms frecuente en tcnica a

ciegas.)
- Tranquiliza al paciente, reintentar,,
- Probar en otra vena

El Catter se va hacia yugular:

- Recolocar.

RETIRADA DEL CATTER

Catter Central Insercin Perifrica (PICC)

La retirada del catter se realiza:

- Siempre que aparezca alguna complicacin que requiera su retirada
- Cuando no sea necesario

Al retirar el catter: se tomaran las medidas estrictas de asepsia

Si la causa de retirada es una infeccin se realizar cultivo de la punta del

catter.

Registro hnet (plantilla picc, retirada)

Registro catteres colocados (retirada)