Fisiopatologa.

Una de las consecuencias fisiopatolgicas del shock

hemorrgico y la reposicin amplia con fluidos es el
desencadenamiento de la triada letal. La misma se
caracteriza por acidosis metablica, hipotermia, y
coagulopatia.
El CDR intenta prevenir el desarrollo o progresin de esta
triada.
La acidosis se desarrolla como consecuencia de la hipo
perfusin tisular y la transformacin de metabolismo
aerobio al anaerobio, y con la consiguiente acumulacin
de acido lctico.
Esto puede revertirse mediante la resucitacin con
lquidos, pero debe tenerse en cuenta que el
restablecimiento del flujo capilar en sitios previamente
isqumicos puede generar mayor dao por mecanismo
isquemia-re perfusin, permitiendo el pasaje de productos
txicos, como radicales libres y proteasas, a la circulacin
sistmica.
La acidosis puede producir alteraciones de la
contractilidad miocrdica, arritmias ventriculares y
anormalidades en la coagulacin.
Hay que tener en cuenta que muchos de estos paciente
hipotermia al momento de su ingreso al servicio de
Emergencias. La misma se define como un descenso de la
temperatura corporal por debajo de 35 grados C. Se
puede clasificar en leve (35-34), moderada (34-32) y
severa (menor de 32).Hay varios mecanismos que podran
contribuir al desarrollo de la misma. La exposicin del
paciente a elementos climticos, el hecho de desvestir al
paciente y examinarlo a menudo podra empeorar el
cuadro. La transfusin de fluidos a temperatura ambiental,
y la reduccin del aporte de oxigeno a los tejidos que
disminuye la produccin de calor.
Un estudio demostr una mortalidad del 40% en
pacientes con traumatismos severos cuya temperatura
era de 34 grados, en comparacin con una del 100% si la
temperatura era inferior a 32.

Como consecuencia de la hipotermia, alteraciones de la

contractilidad e irritabilidad cardiaca, aumento de la
afinidad de la hemoglobina por el oxigeno, y tambin
alteraciones de la coagulacin.
Con respecto a la coagulopatia, su mecanismo de
produccin es la disminucin de proteasas pro
coagulantes, tanto por el sangrado como por el consumo.
Tambin existe un mecanismo de dilucin, por la
administracin de fluidos, y tanto la hipotermia como la
acidosis existentes pueden producir una disfuncin de las
vas de la coagulacin.
Cita de clasificacin de hipotermia:
Chapter 39, Hypothermia, Hyperthermia, and near
drowning.
Comprehensive critical care Adult, Society of Critical Care.

Cita HipoTA:
Damagecontrolresuscitationfor
patientswithmajortrauma

JanOJansen,1RhysThomas,1MalcolmALoudon,2AdamBrooks3

Citas reposicion de liquidos:

La filosofa del control del dao en trauma y

pacientes en estado crtico
Implicancias para el rea de Anestesia y Terapia
Intensiva
Barbieri Pedro (), Pratesi Pablo (), Navarro Guillermo
().
ADULT TRAUMA CLINICAL PRACTICE GUIDELINES

:: Management of Hypovolaemic Shock in the

Trauma Patient
NSW-HEALTH